Кожа - наружный покров тела человека, служащий барьером между внутренней средой организма и внешней средой и участвующий в процессах обмена веществ, терморегуляции и др.
Характеристика кожи новорожденного ребенка
Общая площадь поверхности кожи у новорождённых составляет примерно 0,25 м 4 , к году она увеличивается до 0,43 м 2 . С возрастом происходит дальнейшее увеличение площади поверхности кожи, рассчитываемой по формулам:
29 лет S=0,43+0,06x(n 1); 10-17 лет S=(n 1)+10,
где: S - поверхность кожи (м 2); п - возраст (годы).
Толщина различных слоев кожи у детей до 3 лет в 1,5-3 раза меньше, чем у взрослых, и лишь к 7 годам она достигает показателей взрослого человека.
Толщина эпидермиса у новорождённых колеблется от 0,15 до 0,25 мм, а у взрослого - в пределах 0,25-0,36 мм. Клетки эпидермиса у детей относительно далеко отстоят друг от друга, содержат много воды. Структура эпидермиса рыхлая, что создаёт впечатление большей толщины этого слоя. Роговой слой у новорождённых тонок и состоит из 2-3 слоев легко слущивающихся клеток. Зернистый слой развит слабо, что определяет значительную прозрачность кожи новорождённых и её розовый цвет. Базальный слой развит хорошо, однако в связи с недостаточной продукцией меланокортина в первые месяцы (иногда годы) жизни функция меланоцитов снижена, и они вырабатывают относительно мало меланина, что определяет более светлый цвет кожи.
Особенности кожи новорожденного ребенка
Собственно кожа у новорождённых и детей раннего возраста имеет ряд особенностей. С 4месячного возраста в коже ребёнка появляются первые элементы эластических волокон. Они особенно активно разрастаются между 8 и 16 годами. Только к 6 годам гистологическое строение дермы приближается к таковому у взрослых, хотя коллагеновые волокна остаются ещё тонкими, а эластические развиты относительно слабо. Отличительная особенность кожи детей, особенно новорождённых, - слабая связь эпидермиса с дермой, что в первую очередь вызвано недостаточностью количества и слабым развитием якорных волокон. Граница между эпидермисом и дермой неровная, извилистая. При различных заболеваниях эпидермис легко отслаивается от дермы, что приводит к образованию пузырей.
Поверхность кожи новорождённого покрыта секретом, близким к нейтральному, что определяет его слабую бактерицидную активность, но уже к концу первого месяца жизни рН значительно снижается. Кожа детей грудного возраста содержит до 80-82% воды. С возрастом количество воды в коже постепенно уменьшается, в первую очередь за счёт внеклеточной жидкости. У взрослых кожа содержит только 62% воды.
Нервные окончания кожи к моменту рождения развиты недостаточно, но функционально состоятельны и обусловливают болевую, тактильную и температурную чувствительность. Кожа новорождённых и детей первого года жизни имеет хорошо развитую сеть капилляров. После года сеть широких капилляров постепенно уменьшается, а количество длинных узких - увеличивается. Развитие капиллярных структур заканчивается к 14-16 годам.
Кожа ребёнка первого года жизни в силу особенностей морфологической структуры, биохимического состава, богатой васкуляризации отличается нежностью, бархатистостью, эластичностью. В целом она тонкая, гладкая, поверхность её суше, чем у взрослых, отмечается склонность к шелушению. Вся поверхность кожи и волос покрыта воднолипидным слоем, или мантией, состоящей из водной и жировой субстанций. Мантия предохраняет кожу от влияния факторов окружающей среды, чрезмерного увлажнения и высыхания, внезапных изменений температуры, замедляет и предупреждает всасывание и воздействие химических веществ, служит носителем провитамина D. Кроме того, она обладает антибактериальным действием, увеличивает прочность эпителия. Воднолипидный слой у детей содержит в 3 раза меньше липидов.
Сальные железы
Сальные железы начинают функционировать внутриутробно. Их секрет, содержащий фрагменты клеток эпителия, образует творожистую смазку, покрывающую всю кожу плода. Она защищает кожу от воздействия амниотической жидкости и облегчает прохождение плода через родовые пути. Сальные железы продолжают активно функционировать и на первом году жизни ребёнка, а затем их секреция снижается и вновь усиливается в пубертатном периоде. У подростков сальные железы часто закупориваются роговыми пробками, что способствует развитию угрей. Количество сальных желёз на единицу площади поверхности тела с возрастом уменьшается.
Потовые железы
Абсолютное количество потовых желёз у новорождённого такое же, как и у взрослого человека. По мере роста ребёнка их количество на единицу поверхности тела уменьшается в 6-7 раз.
Формирование эккринных потовых желёз к рождению не заканчивается. Их выводные протоки недостаточно развиты и закрыты эпителиальными клетками. В течение первых 3-4 мес железы функционируют недостаточно. Структура желёз достигает полного развития к 5-7 годам жизни. Потоотделение начинается с возраста 3-4 нед. У детей раннего возраста оно появляется при более высокой температуре, чем у детей старшего возраста. По мере созревания потовых желёз, вегетативной нервной системы и терморегуляционного центра в головном мозге процесс потоотделения совершенствуется, его порог снижается. Адекватное потоотделение возникает в 7-8 лет.
Апокринные потовые железы начинают функционировать только с наступлением периода половой зрелости.
Волосы
Первичные волосы перед рождением или вскоре после рождения заменяются пушковыми, за исключением области бровей, ресниц и кожи головы.
Волосы у доношенных новорождённых не имеют сердцевины, а волосяной фолликул развит недостаточно, что обусловливает лёгкое выпадение стержня волоса и не позволяет формироваться фурункулам с гнойным стержнем. Кожа, особенно на плечах и спине, покрыта пушковыми волосами (lanugo), что более заметно у недоношенных детей. Брови и ресницы слабо развиты, в дальнейшем их рост усиливается. В период полового созревания волосы достигают своего окончательного развития.
Ногти
Ногти у доношенных новорождённых хорошо развиты и достигают кончиков пальцев. В первые дни жизни наблюдают временную задержку роста ногтей, в связи с чем на ногтевой пластинке образуется так называемая "физиологическая черта". На 3м месяце жизни она достигает свободного края ногтя.
Какие функции выполняет кожа новорожденного?
Функции кожи очень многообразны, но главная из них - защита от грубых механических и химических воздействий, хотя именно эта функция кожи ребенка первых лет жизни является недостаточной из-за очень тонкого эпидермиса и богатого кровоснабжения. Эти же особенности кожи обеспечивают хорошую дыхательную ее функцию, необходимую при возникновении гипоксии. Тесно связаны между собой выделительная и теплорегулирующая функции, которые становятся возможными лишь при созревании соответствующих нервных центров (в 3 - 4 мес). До этого времени ребенок, особенно недоношенный, плохо регулирует свой теплообмен и легко переохлаждается или перегревается при недостаточно тщательном уходе.
Кожа активно участвует в образовании пигмента и витамина D3 (пигменто- и витаминообразующие функции) под воздействием ультрафиолетового облучения. Кроме того, она является одним из 5 органов чувств - обширным полем экстерорецепторов, обеспечивающих осязательную, температурную, поверхностную болевую чувствительность. Чрезмерное раздражение кожи при плохом уходе (мокрые, грязные пеленки) может явиться причиной беспокойства ребенка, нарушения сна и в дальнейшем формирования стойких тормозных процессов в ЦНС, нарушения ее нервнотрофической функции и развития дистрофии.
Особенности основных функций кожи у детей
У детей, особенно раннего возраста, защитная функция кожи низкая в связи с тем, что эпидермис имеет тонкий роговой слой, кератинизация выражена слабо, связь эпидермиса с дермой недостаточно прочна, в дерме слабо развита соединительная ткань, из-за недостаточного развития желёз поверхность кожи более сухая, а её реакция близка к нейтральной, местный иммунитет недостаточно зрел. Состояние воднолипидной мантии отличается от её состояния у взрослых.
Пигментообразующая функция кожи снижена, несмотря на большое количество меланоцитов, из-за их слабой стимуляции.
Резорбционная функция кожи у новорожденных детей повышена благодаря тонкости рогового слоя, и, возможно, из-за недостаточного развития блестящего слоя, а также обильной васкуляризации. Поэтому при местном лечении токсические или гормональные мази могут оказывать выраженное системное действие.
Выделительная функция кожи, связанная с потоотделением, несовершенна.
Терморегулирующая функция кожи у детей снижена. В течение первых месяцев жизни теплоотдача доминирует над теплопродукцией в связи с относительно большой поверхностью тела, богатой васкуляризацией, значительным непосредственным испарением, несовершенством центра температурной регуляции. Вследствие этого легко происходит перегревание или переохлаждение ребёнка, что приводит к необходимости создания для него оптимального температурного режима.
Дыхательная функция кожи у детей выражена в 8 раз сильнее, чем у взрослых, благодаря тонкому слою эпидермиса и богатой кровеносной капиллярной сети. Загрязнение кожи и смазывание обширных её участков различными мазями и кремами нарушает процесс кожного дыхания, что отрицательно сказывается на самочувствии ребёнка.
Синтетическая функция кожи в детском возрасте осуществляется полноценно уже с возраста 3-4 нед. Под влиянием естественного или искусственного УФО в коже синтезируется витамин D 3 , недостаток которого приводит к развитию рахита.
Кожа как орган чувств хорошо функционирует уже с рождения. С раздражением кожных покровов связано выявление почти всех рефлексов новорождённого. В связи с недостаточной дифференцировкой органов зрения и слуха в первый месяц жизни ребёнок узнаёт мать с помощью тактильного восприятия. В то же время чрезмерное раздражение кожи (например, мокрыми и грязными пелёнками) может вызвать беспокойство новорождённого, нарушения его сна и аппетита.
В целом кожа детей, особенно в течение первого года жизни, очень чувствительна к инфекции, химическим и физическим раздражителям, влиянию атмосферных факторов, перегреванию и переохлаждению, слабее защищена от проникновения в неё химических субстанций, легко мацерируется. Анатомо-физиологические особенности кожи диктуют необходимость тщательного соблюдения гигиены, щадящего температурного режима, запрета применения раздражающих и токсических веществ и др.
Анатомо-физиологические особенности кожи новорожденного
Кожа и подкожная клетчатка
Анатомо-физиологические особенности кожи закладываются на 5-й неделе эмбриональной фазы из наружного зародышевого листа и состоит, как и у взрослого, из эпидермиса и дермы.
Эпидермис имеет очень нежный, тонкий (из 2 - 3 слоев ороговевших клеток), постоянно отторгающийся эпителиальный и активно разрастающийся основной (зародышевый) слои.
Дерма (собственно кожа) состоит из сосочкового и ретикулярного слоев, в которых очень слабо развиты соединительнотканная основа и мышечные волокна.
Базальная мембрана, находящаяся между эпидермисом и дермой и обеспечивающая у взрослых их тесную связь, у детей представлена рыхлой клетчаткой, практически не содержащей соединительной и эластической ткани. Вследствие этого у новорожденных эпидермис легко отделяется от дермы (десквамативная эритродермия).
Кожа новорожденного и грудного ребенка богата кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров, что придает кожным покровам вначале яркий, затем нежно-розовый цвет.
Сальные железы хорошо развиты и усиленно функционируют уже внутриутробно, образуя творожистую смазку, покрывающую тело ребенка при рождении.
Потовые железы сформированы, но потоотделение у здорового ребенка начинается в 3 - 4 мес, что связано с несовершенством центра теплорегуляции. Повышенное потоотделение у детей первых двух месяцев - важный симптом, чаще всего свидетельствующий об ацидозе внутренней среды.
Волосы на голове у новорожденного не имеют сердцевины, легко выпадают и сменяются несколько раз на первом году жизни. Плечи и спина покрыты пушком, более выраженным у недоношенных.
Подкожная жировая клетчатка
Начинает формироваться на 5-м месяце внутриутробной жизни, но максимально откладывается на 8 - 9-м месяце. У детей раннего возраста она составляет в среднем 12% от массы тела (у взрослого в норме - не более 8%). Состав подкожной жировой клетчатки грудных детей близок составу жиров женского молока: в ней содержится большее количество твердых (пальмитиновой и стеариновой) кислот и меньшее - жидкой олеиновой кислоты. Это создает возможность непосредственной (минуя переваривание) утилизации жира материнского молока. Преобладание содержания твердых жирных кислот обеспечивает также более плотный тургор тканей у детей первого года жизни и наклонность к образованию локальных уплотнений и отека кожи и подкожной жировой клетчатки (склерема, склередема новорожденных).
Особенностью детского возраста является также коричневая (бурая) жировая ткань, расположенная в клетчатке грудной клетки, средостения, вокруг крупных сосудов и внутренних органов. Она обеспечивает более высокий уровень теплопродукции у новорожденных. Своеобразно распределение и порядок исчезновения подкжного жирового слоя при похудании. Больше жира откладывается на лице, где жировые тела щеки (тела Бита) содержат особенно много твердых жирных кислот, на ягодицах, бедрах, животе (здесь преобладает содержание жидких кислот). Исчезает подкожная жировая клетчатка вначале на животе и груди, затем на конечностях и в последнюю очередь на лице.
Методы исследования кожи новорожденного
При оценке состояния кожи и подкожной жировой клетчатки применяют расспрос и объективные методы: осмотр, пальпацию, определение тургора тканей, эластичности кожи, состояния кожных сосудов и дермографизма. При необходимости производят биопсию кожи с последующим морфологическим и иммуногистохимическим исследованиями.
Расспрос. Расспрос матери помогает уточнить срок появления изменений кожи, связь их с употреблением определенных пищевых продуктов, лекарственных средств и т. д.
Осмотр. При осмотре обнаруживаются изменения окраски кожи, разнообразные высыпания, шелушение, рубцы, отечность кожи и подкожной жировой клетчатки, подкожная эмфизема, нарушения роста волос и др.
Заболевания кожи у детей
Заболевания, которыми может быть поражена кожа ребенка
Особое внимание следует уделять коже новорожденных. Этому периоду свойственны: физиологический катар кожи (яркая эритема и повышенное шелушение), себорея волосистых частей (гнейс) и образование милиа ("просянка", белые угри) на носу в связи с усиленной работой и закупоркой сальных желез; опрелости с распространенными эрозиями; воспаление пупочного кольца и ранки (омфалит); своеобразные гнойничковые элементы - пузырчатка (pemphigus). Кожа новорожденных особенно легко ранима и повреждается при воздействии раздражающих мазей, стиральных порошков и хозяйственного мыла, мочи, фекалий и т. д.
Бледность (иногда с желтоватым или зеленоватым оттенком) обнаруживается при анемиях, лейкозе, почечных заболеваниях, ревматизме, туберкулезной интоксикации и др. Она может наблюдаться и у здорового ребенка при глубоком расположении сосудов. Бледность конъюнктив и слизистой оболочки губ всегда свидетельствует об анемии.
Гиперемия наблюдается при инфекционных лихорадочных заболеваниях (грипп, пневмония, тиф и др.), а также при раздражении кожи (УФО, горчичники, горячая ванна, механическое воздействие).
Желтушное окрашивание , связанное с наличием желчных пигментов в крови и тканях, является физиологическим с 3-го по 10-й день жизни в связи с интенсивным гемолизом и перегрузкой функционально неполноценной печени. Появление желтухи на 1 - 2-й день жизни или медленное ее исчезновение свидетельствуют о патологической ее природе.
Это может наблюдаться при гемолитической болезни новорожденных, дефиците глюкуронил-трансферазы и нарушении конъюгации билирубина, полной или частичной атрезии желчных ходов. У более старших детей самой частой причиной желтухи является вирусный гепатит, реже - сепсис, гемолитические анемии, эхинококк, опухоль, цирроз печени и др.
Незначительная субиктеричность кожи и склер нередко наблюдается при обострении хронических заболеваний гепа-тобилиарной системы - при ангиохолецистите, хроническом гепатите. Каротиновую пигментацию ладоней, стоп, лица иногда вызывает избыточное потребление моркови, мандаринов, помидоров. При этом отсутствует иктеричность склер, окраска мочи не меняется.
Цианоз (синюха) выявляется нередко при повреждении ЦНС (нарушение мозгового кровообращения, судороги), нарушениях дыхания (асфиксия, острая пневмония, плеврит, синдром крупа, астматический приступ), сердечно-сосудистых расстройствах (декомпенсированные приобретенные и врожденные пороки сердца, острые и хронические заболевания мио- и перикарда, легочное сердце, инфекционный и травматический шок, коллапс и т. д.), изменениях состава крови (метгемоглобинемия, карбоксигемоглобинемия).
Местный цианоз, чаще всего кистей и стоп (акроцианоз), свидетельствует об ограниченном нарушении кровообращения и венозном застое (вегетодистония пубертатного периода, субклиническая фаза васкулита или склеродермии).
Телеангиэктазии - врожденное ограниченное расширение венозных сосудов разных размеров на лице, затылке, реже на туловище. Наблюдаются у новорожденных и детей до 1 года, в дальнейшем или исчезают самопроизвольно, или сохраняются и требуют оперативного лечения.
Мелкие телеангиэктазии (сосудистые "звездочки") появляются иногда у детей более старших как проявление системного васкулита (хронический гепатит, диффузные болезни соединительной ткани).
Высыпания на коже у детей часты и разнообразны, они имеют большое диагностическое значение. На 1-2-м году жизни наблюдаются преимущественно сыпи, связанные с дефектами ухода (опрелость, потница, пиодермия) и клиническими проявлениями экссудативно-катарального диатеза (гнейс на голове, молочный струп на щеках, экзема, строфулюс), нередко осложняющиеся нагноением при расчесах (импетиго, фурункулы, абсцессы). У старших детей высыпания чаще связаны с острыми и хроническими инфекционными и инфекционно-аллергическими заболеваниями.
Шелушение особенно типично при кори (отрубевидное) и скарлатине (пластинчатое). Наблюдается также при гиповитаминозах (А, группы В), часто в сочетании с сухостью и буроватой неравномерной пигментацией (пелла-гроид), а также при дистрофии, склеродермии, ихтиозе, микседеме.
Рубцы и атрофия кожи могут помочь в ретроспективной диагностике ветряной оспы (мелкие, круглые, обычно единичные), туберкулезного лимфаденита (звездчатые), сифилиса (неправильной формы, у углов рта, вокруг заднего прохода). Распространенное рубцово-атрофическое поражение свойственно склеродермии.
Пальпация. Пальпацией можно ощутить характерную для здорового ребенка мягкую, бархатистую, умеренно влажную кожу, обнаружить ее чрезмерную сухость (при дистрофии, гиповитаминозе, микседеме, ихтиозе) или повышенную влажность (при рахите, гипертиреозе, вегетососудистой дистонии).
Пастозность и отечность тканей проявляются клинически бледностью и одутловатостью лица и образованием медленно исчезающей ямки при надавливании на тыл стопы и переднюю поверхность голени. Проба Мак-Клюра - Олдрича позволяет выявить скрытые отеки. Диффузные отеки и пастозность обнаруживаются при заболеваниях почек (отечно-нефротический синдром), сердца, печени, при тяжелом белковом голодании (безбелковые отеки, квашиоркор), микседеме, гемолитической болезни новорожденных и др.
Острый локальный отек век позволяет думать об этмоидите или поражении глаз, отек шейной клетчатки - о токсической дифтерии или периостите, лица - об инфекционном паротите, экземе, рожистом воспалении и т. д.
Отечная индурация кожи (диффузная или в виде отдельных очагов) наблюдается в острой фазе склеродермии и при склередеме Бушке. С помощью пальпации определяют тургор тканей и эластичность кожи.
Тургор тканей оценивают при сдавлении всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мышц на внутренней поверхности бедер. Снижение тургора (дряблость складки) - основной диагностический симптом при дистрофиях, он наблюдается также при острых расстройствах пищеварения и обезвоживании и хронических интоксикациях.
Эластичность кожи определяют поверхностным собиранием кожи, обычно вдоль живота или на ладонной поверхности нижней трети предплечья, При эластичной коже, свойственной здоровому ребенку, образуются мелкие, мгновенно исчезающие без следа складки. Медленное расправление грубых складок и не исчезающие сразу полосы на месте их образования свидетельствуют о сниженной эластичности кожи. Это наблюдается при быстро наступившем обезвоживании организма, глубоких степенях дистрофии, диатезах, длительных интоксикациях, заболеваниях кожи.
Состояние кожных сосудов и капилляров исследуют, как и у взрослых, пробами щипка, жгута, с помощью аппарата Нестерова, капилляроскопии. Повышенная ломкость капилляров свойственна скарлатине и другим острым инфекциям, геморрагическому васкулиту.
Подкожная эмфизема образуется при сильном кашле и разрыве альвеол, случайном подкожном введении воздуха, при трахеотомии. Определяется в виде локальной опухоли на шее или в другом месте, давление на которую вызывает крепитацию, напоминающую хруст снега.
По своему строению и особенностям функционирования кожа новорожденного ребёнка отличается от кожи взрослого, пока малышу не исполнится семь лет.
Затем по основным характеристикам кожа ребёнка становится похожей на кожу взрослых людей.
К удивлению молодого папы, из роддома приезжает не пухленький малыш с нежно-розовой кожей и миленькими щёчками, а сморщенный бордовый комочек, совсем не похожий на «рекламных» детей. Что ожидать от кожи младенца, ка правильно за ней ухаживать?
Особенности кожи новорождённого
Верхний слой кожи - роговой - очень тонкий, в нем всего два-три слоя клеток. Его клетки плохо связаны между собой, он содержит много влаги, поэтому легко повреждается. Кроме того, между собой плохо «сцеплены» не только отдельные клетки, но и целые слои кожи. Даже незначительная царапина, сильное давление или влияние химических веществ нарушают целостность кожи.
Клетки эпидермиса активно делятся не только в базальном слое, как у взрослых. Активное размножение происходит и в шиповидном и зернистом слоях эпидермиса, поэтому слои кожи интенсивно сменяют друг друга, очень быстро растут ногти.
Кровеносных сосудов в детской коже намного больше взрослой, хорошо развиты сети мельчайших сосудов - капилляров. Ранки и царапины заживают очень быстро.
В каждом из слоёв кожи младенца - эпидермисе, дерме и подкожной жировой клетчатке - в большом количестве присутствуют лейкоциты, эозинофилы, тучные клетки и клетки Лангерганса. Эти клетки - активные участники аллергических реакций. У детей первых месяцев жизни аллергические высыпания на коже появляются практически сразу после того, как чужеродное вещество попадает в организм малыша. Источником аллергенов могут быть еда, волокна одежды, домашняя пыль или косметические средства.
В детской коже много жиров (липидов). Повреждающие вещества растворяются в этих липидах и проникают в кожу. К примеру, в кожу быстро всасываются крема, компоненты косметических масел, составляющие детских стиральных порошков, аммиак из мочи и ферменты из каловых масс. Они вызывают воспалительные реакции кожи - дерматиты.
Малыши появляются на свет с недоразвитыми потовыми железами. Точнее, сами железы уже сформированы, а вот их выводные протоки, по которым пот выходит на поверхность кожи, - ещё нет. «Дозревание» протоков происходит в первые три-четыре месяца после рождения. Когда ребёнку жарко, он не может увеличить теплоотдачу через потовые железы, то есть вспотеть, как взрослый. Избыточное тепло у него выделяется через лёгкие. Если в помещении, где находится малыш, жарко и сухо, тепло задерживается в коже, повреждая её. Развивается потница.
Сальные железы кожи активно функционируют с первых дней, они покрывают всё тело ребёнка, кроме ладоней и подошв. На коже кончика носа и его крыльев сальные железы формируют скопления, избыточно заполненные секретом. Они выглядят как мелкие желто-беленькие точки - милия. Эти образования самостоятельно исчезают через несколько недель.
Волосы на голове новорожденных малышей и деток до двух лет растут медленно - на 0,2 мм каждый день, часто выпадают и сменяют друг друга. В течение первого года жизни волосы меняются несколько раз. После двух лет рост волос ускоряется до 0,3 - 0,5 мм в день.
Что повреждает кожу новорождённого?
- Механическое воздействие - трение об одежду, неаккуратность мамы при выполнении косметических процедур.
- Химические вещества - красители одежды, синтетические ткани, стиральные порошки, хлорированная вода, некачественная детская косметика.
- Естественные раздражители - аммиак мочи, ферменты и бактерии кала.
- Перегревание - лишняя одежда, горячая вода при купании, жаркая погода.
- Сухой воздух - в жаркую погоду или в отопительный сезон.
Как ухаживать за кожей новорождённого
- при температуре в комнате от 18 до 220С достаточно подгузника, распашонки и пелёнки или боди плюс слипик с длинным рукавом,- при температуре в комнате выше 220С достаточно подгузника и одного слоя одежды - просто пелёнка, один боди и носочки или один слипик.
- Если кожа малыша краснеет - эти сигнал перегрева!
- Выбирать безопасные детские стиральные порошки, использовать дополнительное полоскание детских вещей.
- Регулярно устраивать воздушные ванны - после каждой смены подгузника, минимум по пятнадцать минут.
- Менять подгузник сразу после того, как ребёнок покакал. Мыть попку тёплой водой или вытирать гипоаллергенными влажными салфетками. Не использовать каждый раз мыло.
- Подобрать детский крем, который не вызывает аллергию, и использовать его постоянно.
Малыш рождается на этот свет незащищенным. Поэтому он нуждается в особом ежеминутном внимании. Специального ухода требует и кожа младенца, ведь сразу после родов она особенно ранима. Об особенностях кожи только что родившегося малыша и правилах ухода за ней поговорим в этой статье.
Функции кожи
Кожей называется наружный покров человека. Это самый большой орган. Его площадь у взрослых людей может достигать 2 кв.м. Кожей выполняются очень важные функции:
Барьерная (защищает тело от широкого спектра внешних воздействий);
- дыхание (осуществляет поставки кислорода);
- обменные процессы;
- терморегуляция (при повышении температуры окружающей среды сосуды кожи расширяются, выделяется пот, его испарение способствует охлаждению);
- обеспечение различной чувствительности (боли, давления, температуры и пр.).
Кожа является очень важным органом. Благодаря ей мы взаимодействуем с окружающей средой, сохраняя свою целостность при этом. Именно кожа принимает на себя первые сигналы и «удары» внешнего мира, защищая другие органы от повреждений. Однако все вышеперечисленные функции появляются у кожи не с самого рождения.
Особенности кожи новорожденного
Мамам следует знать, что кожа новорожденного отличается от кожи взрослого человека и имеет свои особенности. Кожа малыша:
Тонкая и более проницаемая, так как ее клетки имеют небольшие размеры;
- склонна к сухости из-за чрезмерной потери влаги;
- недостаточно хорошо справляется с барьерной функцией, так как имеет кислую pH;
- восприимчива к наносимым на нее средствам из-за большой площади поверхности тела по отношению к массе;
- не обеспечивает достаточную терморегуляцию вследствие незрелого кровоснабжения и васкуляризации кожи;
- чувствительна к солнечному свету по причине меньшего содержания пигмента;
- подвержена воспалительным и инфекционным процессам как результат незрелости иммунных факторов защиты.
Все перечисленные особенности подтверждают необходимость в особом внимании к уходу за кожей малыша с самого его рождения. Итак, начнем с момента родов.
Нужно ли удалять сыровидную смазку?
Как известно, дети при рождении покрыты так называемой сыровидной («творожистой») мазкой. Это пастообразная масса серо-белого цвета с перламутровым оттенком состоит из жира (продукта сальных желез), клеток кожи и пушковых волос малыша. Смазкой может быть покрыта вся поверхность тела новорожденного, но чаще она скапливается в складках кожи, паховых областях, сгибах конечностей и на шее.
До недавнего времени считалось, что смазку надо убирать непосредственно в родзале. С этой целью акушерка сразу после родов протирала тело младенца тампоном, смоченном в стерильном растительном масла. Сегодня учеными установлено, что смазкой выполняются важные функции:
Антиоксидантная (выведение свободных радикалов),
- антибактериальная,
- ранозаживляющая,
- механическая защита,
- увлажнение.
Поэтому в настоящее время акушерам как нашей страны, так и за рубежом, не рекомендуется при рождении очищать ребенка от смазки. При необходимости удаляют ее избыток лишь в местах скопления.
Уход за кожей новорожденного в роддоме
Как мы уже сказали, основным требованием к уходу за кожей малыша сразу после родов является сохранение защитной сыровидной смазки. В дальнейшем в течение всего пребывания в роддоме мамочке необходимо контролировать состояние кожи младенца. Исходя из этих позиций, особенно ценно совместное пребывание матери и ребенка в одной палате. К сожалению, это не всегда возможно.
Нередко малыш нуждается в особом врачебном контроле и лечении в условиях неонатологического отделения. В результате проведения некоторых врачебных манипуляций кожа малыша может быть повреждена. Перечислю факторы, способствующие этому:
Недоношенность (роды на сроке менее 32 недель беременности);
-отеки;
-использование ряда препаратов (миорелаксантов, кардиотонических средств);
- применение пластырей, манжеток для измерения артериального давления, эндотрахеальных трубок, назальных канюль, питательных зондов, электродов для мониторинга жизненно важных функций, вентиляции легких, оксигенации;
- хирургическое вмешательство, наличие послеоперационной раны.
Уходу за кожей детей, которые находятся в группе высокого риска по возникновению повреждений кожи, следует уделять особое внимание. Важно предупреждать контакт кожи с повреждающими веществами, минимально использовать пластыри для фиксации игл, эндотрахеальных трубок, зондов. Сегодня обычный грубый пластырь, при снятии травмирующий кожу малыша, может быть заменен на современный, имеющий полиэтиленовую основу.
Очень важно, чтобы врач вел динамическое наблюдение и регистрировал данные об изменениях на коже в истории болезни, а при выписке дал вам все необходимы рекомендации по уходу за кожей малыша в домашних условиях.
Уход за пуповинным остатком
Пуповина связывает мать и плод во время беременности. Через нее ребенок получает все необходимые ему питательные вещества. После рождения потребность в пуповине отпадает, поэтому ее отсекают. У малыша при этом остается пуповинный остаток, который отпадает на 5-15 сутки. Затем на этом месте образуется пупочная ранка.
До недавнего времени пуповинный остаток рекомендовали обрабатывать антисептиками (раствором бриллиантовой зелени), что оказывало повреждающее воздействие на кожу малыша. Сегодня доказано, что использование антисептиков и антибактериальных препаратов не снижает риска возникновения воспаления пупочной области (омфалита). Поэтому от их использования отказываются.
При этом выписываться из роддома можно с неотпавшим пуповинным остатком. Его лучше оставлять открытым и следить за тем, чтобы он не травмировался подгузниками и одеждой. Сам остаток должен быть сухим и чистым. В случае загрязнения остатка мочой или калом необходимо промыть его теплой кипяченой водой, затем тщательно просушить чистой салфеткой. На месте отпавшего пуповинного остатка образуется ранка, которая быстро эпителизируется (заживает) под корочкой.
Очищение кожи новорожденного
Следует помнить, что кожа ребенка очень ранима, поэтому необходимо предупреждать любые повреждения кожи, в том числе и возникающие вследствие ухода или профилактических и лечебных мероприятий. Также я рекомендую избегать тугого пеленания малыша, которое может повредить его нежную кожу.
Новорожденного не рекомендуется мыть твердым мылом, особенно щелочным, так как оно меняет кислотность (рН) кожи. С целью очищения кожи малыша и поддержания оптимального значения рН могут быть использованы специальные средства:
Пены;
- крем-гели;
- шампуни;
- влажные салфетки.
Необходимо применять средства для очищения кожи и ухода, специально разработанные для новорожденных и детей раннего возраста, эффективность и безопасность которых доказана в клинических исследованиях.
Уход за кожей новорожденного дома
Применение средств ухода за здоровой кожей ребенка должно быть направлено на ее увлажнение и предотвращение потерь влаги. Основой ухода являются мази и кремы.
Мазь не попадает в глубокие слои кожи, создает дополнительную защиту от повреждающих факторов (мочи, кала, трения), а также удерживает влагу. Крем, наоборот, проникая глубоко, увлажняет все слои, способствует заживлению ран и повреждений. К специальным средствам ухода за кожей малыша также относятся:
Масло;
- молочко;
- присыпка.
При выборе того или иного вида ухода следует посоветоваться с педиатром и соблюдать его рекомендации. Стоит помнить, что существуют ограничения по использованию некоторых средств (мазей, кремов) в течение первого месяца жизни малыша.
Правила нанесения крема под одноразовый подгузник
Долгое время одним из самых обсуждаемых в педиатрии был вопрос о безопасности одноразовых подгузников (памперсов). Ранее существовало мнение, что памперсы вредны из-за возможного образования опрелостей.
Сегодня доказано, что предотвратить нежелательные последствия использования памперсов можно при помощи простого средства - специального защитного крема. Однако при его нанесении необходимо следовать основным этапам:
1. расположите малыша на пеленальном столе, подстелив чистую пеленку; важно следить за тем, чтобы малыш не переохлаждался; для этого температура воздуха в комнате должна быть не ниже 20 градусов;
2. снимите одетый памперс;
3. очистите кожу малыша влажной салфеткой;
4. нанесите защитный крем на паховые складки и промежность ребенка;
5. проведите воздушную ванну; для этого раздетого малыша на 5-10 минут положите в кроватку или оставьте на столе;
6. затем удалите избыток крема, который не впитался;
7. оденьте одноразовый подгузник.
Соблюдение этих простых правил предотвращает создание парникового эффекта под памперсом и является профилактикой возникновения опрелостей.
Плохой уход и его последствия
Из-за недостаточной информации об особенностях кожи малыша и правилах ухода за ней мама может допустить воздействие травмирующих моментов. Поэтому хочу обратить ваше особое внимание на факторы, которые повреждают кожу новорожденного:
Перегрев, переохлаждение, пересушивание (при использовании различных медикаментозных средств);
- ожог от применения грелки;
- длительное содержание в мокрых пеленках, подгузниках;
- избыточное или недостаточное нанесение защитного крема под подгузник;
- грубое очищение кожи;
- использование твердого щелочного мыла;
- тугое пеленание, длительное вынужденное положение малыша.
Перечисленные факторы могут привести к развитию ряда патологических состояний на коже ребенка: ожогов, потницы, пеленочного дерматита, ссадин, пролежней. Во всех этих случаях необходимо обратиться к врачу для назначения терапии. Положительный эффект отмечается при использовании мази или крема декспантенол (витамин В5).
Токсическая эритема
Важно отличать последствия плохого ухода от так называемой токсической эритемы. Несмотря на грозное название, это заболевание абсолютно неопасно. Оно встречается редко и сопровождается высыпаниями в виде выраженного покраснения кожи с небольшими белыми узелками и пузырьками, наполненными жидкостью. Основные места появления эритемы: сгибы рук и ног, ягодицы, грудь и волосистая часть головы.
Токсическая эритема у новорожденных не требует лечения. Необходим лишь тщательный уход и воздушные ванные. Однако нужно следить за тем, чтобы узелки не лопнули и не нагноились. Основные симптомы токсической эритемы при соблюдении рекомендаций проходят через неделю.
Аллергический дерматит
Также не стоит забывать о возможном возникновении аллергической реакции, которая может появиться на коже в начале использования смеси, введении прикорма, применении ряда лекарств.
При возникновении аллергического (атопического) дерматита, в первую очередь, необходимо устранение аллергена, вызвавшего реакцию: замена смеси, отмена прикорма, препарата и пр. С целью лечения также назначаются кишечные адсорбенты и десенсибилизирующая терапия, которую подбирает врач.
Кожа новорожденного , точнее ее некоторые особенности, могут поставить молодых родителей в тупик.
Неопытную маму может озадачить несколько вопросов по коже новорожденного:
- почему кожа новорожденного мраморная или красная
- почему у новорожденного кожа шелушится
- почему кожа новорожденного сухая
- что за высыпания появились на коже
- от чего кожа новорожденного пожелтела
и прочие моменты, касающиеся кожи новорожденного.
Для того на все эти вопросы чтобы дать ответы, надо знать особенности физиологии кожи новорожденного.
Цвет кожи новорожденного и почему у новорожденного шелушится кожа
Как только ребеночек родился, его кожа покрыта толстым слоем сыровидной смазки (vernix caseosa), состоящей из жира, холестерина, и содержащей много гликогена. После снятия этой смазки, кожа новорожденного выглядит несколько бледной и отечной, через некоторое время цвет кожи меняется. Бледность кожи новорожденного сменяется краснотой с небольшим цианотичным оттенком. Красная кожа у новорожденных - это так называемый физиологический катар новорожденных. Он вызван повышенным содержанием эритроцитов и гемоглобина в крови новорожденных. После второго дня жизни эта краснота сменяется мелким шелушением эпидермиса, как говорят в народе: «кожа облазит». Кожа новорожденного имеет склонность к шелушению из-за физиологического паракератоза и слабого функционирования железистого аппарата.
Поверхность кожи новорожденных суше, чем у взрослых. Но на волосистой части кожи головы из-за гиперсекреции сальных желез могут образовываться «молочные корки», а на коже носа и близлежащих областях лица сальные железы могут перерождаться в кисты (milia) - мелкие бело-желтые образования, располагающиеся под роговым слоем кожи, и исчезающие со временем.
На 2 — 3 день жизни у 80 % детей достигает своей интенсивности физиологическая желтуха новорожденных. Кожа и склеры окрашиваются в желтый цвет, к 7-10 дню кожа новорожденного приобретает нормальный цвет. Если желтушка затягивается, или ее интенсивность слишком велика, то тогда можно заподозрить следующие патологические состояния:
- Иммунологический конфликт несовместимости крови матери и плода по Rh- AB0-системам.
- Врожденный гипотиреоз.
- Гемолитическую анемию.
- Сепсис.
- Атрезию желчных путей.
Пренебрегать этим симптомом не стоит. Слишком высокий уровень свободного билирубина (критические цифры зависят от массы тела ребенка и степени его доношенности, у недоношенных детей они намного ниже: при массе менее 1 кг.- 171 мкмоль/л.), может привести к окрашиванию ядер мозга, с дальнейшим развитием неврологической симптоматики, вызванной билирубиновой интоксикацией.
Какой еще может быть цвет кожи новорожденного и чем вызвана такая окраска кожи
Бледная кожа бывает при анемии, отеке, спазме сосудов из-за холода или страха, при рвоте (у маленьких детей рвота может быть эквивалентом озноба при повышении температуры тела), при пороках сердца (недостаточности аортального клапана).
При псевдоанемии (количественный состав крови при ней не изменен) - слизистые оболочки остаются розовыми.
При апластических анемиях цвет кожи восковидный, при гнойно-септических заболеваниях и токсикозах - землисто - серый, при септическом эндокардите - кожа цвета кофе с молоком.
Цианоз (синюшность кожи) появляется при падении оксигемоглобина ниже 95%. Бывает тотальный цианоз, цианоз вокруг рта, носогубного треугольника, кончика носа, мочек ушей, акроцианоз (цианоз кистей и стоп). У новорожденных цианоз возникает при синдроме респираторных нарушений, при пневмонии, крупе, инородном теле, врожденных пороках сердца (тетраде Фалло).
Ограниченные красно-синие пятна в области затылка, на крестце, животе вызванные расположенными в глубоких слоях кожи пигментными клетками, к 5 - 6 годам исчезают самостоятельно и бесследно. Родинки остаются на всю жизнь.
На застойные явления в системе воротной вены указывает выраженный венозный рисунок на животе в виде головы медузы
По гемангиомам будет отдельная статья.
От чего у новорожденного бывает мраморная кожа
Мраморный рисунок кожи у младенцев вызван незрелостью вегетативной нервной системы. Неравномерное наполнение сосудов кровью в результате резкого перепада температур обуславливает появление своеобразного сетчатого рисунка на коже. Сосуды просвечивают сквозь слабо выраженные зернистый и роговой слои кожи и тонкий эпидермис. Это особенности строения кожи новорожденных детей и детей раннего возраста. Мраморная кожа может сопровождаться холодными ручками и ножками. Обычно при нарастании веса мраморность кожи проходит самостоятельно примерно после трехмесячного возраста. Но бывает и так, что эта индивидуальная особенность сохраняется на всю жизнь.
Что делать при мраморной коже?
Показаны массаж, питание, соответственно возрасту, за счет чего будет нарастать подкожно-жировой слой, строгое соблюдение температурного режима.
При энцефалопатии, внутричерепной травме, инфекциях, поражающих центральную нервную систему, мраморная кожа может сочетаться с патологическими , тогда потребуется консультация и лечение у невропатолога. Особенно если мраморная кожа комбинируется с расширением венозной сети на голове, что вызвано повышенным внутричерепным давлением, на что указывает и выбухающий родничок.
Уход за кожей новорожденного
У новорожденных из-за недостаточной кератинизации рогового слоя, кожа легко ранимая и легко инфицируется. Поэтому надо тщательно следить за длиной ногтей новорожденных, которые из-за несовершенной координации могут сами себя поранить.
Резорбционная (всасывающая) функция кожи новорожденного повышена из-за тонкости рогового слоя и обилия сосудов. Поэтому при обработке кожи новорожденного надо быть осторожными с выбором мазей, кремов и различных паст. Так, при шелушении кожи лучше предпочесть отечественный детский крем, чем масло и молочко, например, Johnson`s Baby (Джонсонс Беби), на которые дети часто дают кожную аллергию в виде сыпи различной локализации и размеров, и вплоть до более серьезных проявлений .
При потнице, раздражении кожи, проявлениях на коже диатеза — купать новорожденного в отварах трав (чистотела, череды, ромашки). При различных заболеваниях кожи новорожденного (стрептодермии и прочих) - лечение назначает только врач.
Она сморщивается и размягчается, а потом становится излишне сухой. Теперь, если вы задумаетесь о том факте, что ваш новорожденный находился в «ванне» из амниотической жидкости девять месяцев, вы будете лучше понимать, почему его кожа так выглядит - скорее всего, сухой, потрескавшейся и шелушащейся. Если вы об этом думаете, то это по настоящему удивительно, что кожа новорожденного не выглядит хуже, чем она выглядела после родов. Хотя мы обнаружили, что почти все молодые родители приходят к нам в поиске средств спасения от сухости кожи, на самом деле мало что можно сделать, кроме как запастись терпением. Увлажнители кожи служат лишь для временного удаления отмершей шелушащейся кожи, которая в любом случае отпадет. У многих малышей очень чувствительная кожа, поэтому мы рекомендуем избегать лосьонов в первый месяц жизни, если только они не выписаны врачом.
Кожа новорожденного обычно мягкая и гладкая. Иногда она подвержена шелушению или выглядит сухой, сморщенной и обвисшей. Не следует беспокоиться, это со временем пройдет. Также бывает, что кожа младенца покрыта различными пятнами: коричневыми, красноватыми или сосудистыми. Большая их часть проходит с ростом ребенка или они станут меньше. Как правило, эти пятна не требуют лечения. Иногда у новорожденного бывает внезапное изменение цвета кожи, что связано с незрелостью кровеносной системы. Можно в первые недели жизни на лице ребенка увидеть мелкие белые угри (или красную жирную сыпь), которые делают щечки шершавыми. Это пройдет через 1-1,5 месяца и связано со становлением эндокринной системы новорожденного. В таких случаях задача родителей - как можно меньше дотрагиваться до лица ребенка, чтобы исключить инфицирование, не давать ему царапать лицо и регулярно протирать его теплой кипяченой водой с мылом, чтобы удалить избыток кожного сала. Но если угри распространились на волосистую часть головы, это свидетельствует о начинающейся аллергии на молоко или смесь. В таком случае необходимо найти источник аллергии и устранить его.
Кроме того, избыточная влага задерживаясь на чувствительной коже при постоянном трении и отсутствии доступа свежего воздуха (что неизбежно при постоянном пользовании пеленками и подгузниками), является причиной возникновения опрелостей. Облегчить их проявление может использование «дышащих» подгузников. Обязательно закаливайте ребенка и устраивайте воздушные ванны. Пусть дышит! Для этого время от времени раскрывайте ребенка и на 10 минут подставляйте солнечным лучам у закрытого окна.
Вместо присыпки можно воспользоваться картофельным крахмалом, так как он гипоаллергенен.
Подмывать ребенка необходимо после каждого опорожнения.
Если вы не собираетесь купать ребенка на ночь, то нужно его подмывать, даже если пеленки чистые.
При уходе за половыми органами имейте в виду:
- девочек необходимо подмывать таким образом, чтобы вода лилась спереди назад. Это для того, чтобы кишечная инфекция из ануса не попала в половые пути. Во время водных процедур положите малышку спинкой на предплечье своей руки, а другой рукой подмывайте;
- мальчиков подмывают, положив животом на предплечье руки. Сужение крайней плоти (фимоз) у грудничков не выходит за рамки нормы, поэтому трогать крайнюю плоть пока не стоит.
Сыпь
У новорожденных на коже часто образуется сыпь, по большей части весьма распространенная и безвредная. С целью рассказать вам о том, что вы можете увидеть (поскольку у многих новорожденных сыпь появляется именно на лице), мы создали следующий список. Будь это связано с материнскими гормонами или с мельчайшими порами, которые легко закупориваются, эта распространенная младенческая сыпь редко требует чего-либо с вашей стороны, кроме как терпения и подхода «руки прочь», за исключением периодического протирания влажной салфеткой.
- Детское акне. Хотя детское акне, как правило, не проявляется примерно до возраста одного месяца или около того, мы называем это состояние первым в списке, поскольку оно более всего беспокоит родителей. Точно так же, как во время полового созревания, эти прыщи возникают из-за влияния гормонов на сальные железы, только в младенческом возрасте в детском акне виновны гормоны матери, производившиеся во время беременности. Детское акне имеет тенденцию длиться несколько месяцев, прежде чем исчезнуть, и может даже ухудшиться перед тем, как совсем исчезнуть.
- Белые прыщи (милиа). Эти мелкие прыщики обычно бывают у малышей на носу и, как правило, исчезают через несколько недель без какого-либо вмешательства с вашей стороны.
- Токсическая эритема . Эта красная, пятнистая, бугорчатая сыпь с небольшими, напоминающими волдыри участками в центре приводит к тому, что новорожденный выглядит, как после нападения блох. Эта эритема часто появляется вскоре после рождения - в пределах нескольких часов или дней - и, как можно ожидать, пройдет в течение недели. Отдельные пятна могут на самом деле возникать и проходить за несколько часов (как крапивница), и их нельзя выдавливать, протыкать или воздействовать как-либо еще. Поскольку любая сыпь в виде волдырей требует медицинского внимания, обязательно получите подтверждение врача, что вы имеете дело именно с токсической эритемой.
- Потница . Теплая одежда или пот могут вызвать мелкие розовые прыщики на коже вашего ребенка - чаще всего на лице и в складках кожи. Постарайтесь, чтобы ребенок не перегревался, был сухим, чтобы избежать потницы или избавиться от нее, если она возникла.
Цветные родимые пятна
- Розовые или красные. Плоские красные или розовые пятна на веках, лбу, на задней части шеи и на голове называют «поцелуем ангела», лососевыми пятнами или следом от ключа аиста (медицинский термин nevus simplex). Эти пятна часто бледнеют и исчезают в течение первых лет жизни и могут становиться ярче, когда ребенок плачет или кричит. Более темные красные участки на коже называют пламенеющим невусом (вспомните лоб Горбачева). Гемангиомы - это бугорчатые, напоминающие клубнику скопления кровеносных сосудов, которые можно увидеть на любой части тела и которые могут быть любого размера. Они часто немного увеличиваются в размерах в течение первого года жизни ребенка, перед тем как постепенно уменьшиться в последующие несколько лет. Некоторые исчезают сами по себе, тогда как другие могут потребовать лечения лазером или даже хирургической операции (если они находятся на таких участках*, как глаза или рядом с шеей или горлом).
- Голубые . Монгольские пятна - это голубовато-зеленые плоские родимые пятна, которые бывают у детей с более смуглой кожей. Они часто расположены в нижней части спины или на ягодицах, но также могут встречаться и на других участках тела. Со временем они могут поблекнуть, но пока этого не произойдет, стоит проследить за тем, чтобы их присутствие было зафиксировано в медицинской карточке вашего малыша с целью уменьшения вероятности того, что их по ошибке посчитают необъяснимым следом удара.
- Коричневые . Плоские светло-коричневые родимые пятна называются пятнами «кофе с молоком». Они обычно не требуют никакого вмешательства, но иногда (обычно в том случае, если у кого-то их более шести) могут ассоциироваться с другими симптомами, или редко их связывают с неврологическими состояниями. Пятна, называемые родинками или невусами, также могут быть коричневыми, но, как правило, они темнее и в некоторых случаях приподняты.
Синие или мраморные
Поскольку у малышей не слишком хорошая циркуляция крови, вы можете нередко наблюдать за тем, что кожа ребенка становится «мраморной» или даже голубоватой, особенно на кистях рук и ступнях ног. Если вы заметили это, просто убедитесь, что вашему ребенку тепло, укройте прохладные ручки и ножки и переложите ребенка, сменив позу, чтобы улучшить кровоток. Если губы ребенка или кожа вокруг рта кажутся голубоватыми, напротив, немедленно свяжитесь с педиатром, поскольку такая более концентрированная голубизна может означать, что ребенок недополучает кислорода.