Маточный орган в процессе развития представляет собой две половинки, соединяющиеся при беременности. Получается, что во время внутриутробного развития плода нормой считается образование одной полости. Однако вследствие влияния ряда неблагоприятных факторов, в период вынашивания малыша могут возникнуть различные патологии в строении матки. Прежде всего, к аномальному развитию маточного тела относится перегородка, образующаяся в маточной полости.
Амниотическая перетяжка маточного органа обнаруживается, как правило, при беременности и представлена в виде складки оболочки, которая окружает плод. Важно знать, что при многоплодной беременности наличие перегородки такого типа считается нормой. Перетяжки могут возникать как осложнения после воспалительных заболеваний внутренних репродуктивных органов либо вследствие проведенного операционного вмешательства в маточной полости, повлекшего за собой ее травмирование. Развитие такой патологии может нарушить поворот плода, однако на сам процесс родоразрешения зачастую не влияет. Тем не менее, если поставлен такой диагноз, не следует относиться к нему беспечно, поскольку от этого зависит здоровье будущего малыша.
Какие можно отметить причины образования амниотических перегородок?
До настоящего времени факторы, обусловливающие развитие амниотического тяжа в матке во время беременности, выявлены не были, поэтому и принять определенные профилактические меры невозможно. Однако все-таки ученые выделяют несколько причин возникновения тяжа в маточной полости. В качестве источников развития подобной патологии могут выступать:
- Инфекционные процессы внутри матки;
- Травмы репродуктивных органов различного типа;
- Развитие эндометрита;
- Маловодие и др.
Подробней о такой причине как маловодие можно узнать с этого видео:
Основные версии развития амниотических перегородок
Существует две версии, рассматривающие появление и развитие амниотического тяжа в матке. К первой теории относится прорыв (частичный) пузыря амниотического типа на ранних порах беременности (внешняя оболочка сохраняет целостность). Ученые предполагают, что волокна, возникающие в результате прорыва, перемещаются и опутывают определенные выступающие части плода. При росте плода эти нити не увеличиваются в размерах, что ведет к давлению на его тело и нарушению кровотока. А это, в свою очередь, может привести к довольно негативным последствиям.
Согласно второй теории, амниотический тяж в маточной полости образуется вследствие нарушения кровообращения и при внутренних сосудистых расстройствах. Данная версия возникла, потому что первая теория не объясняет образование тяжа неба, губ и других частей тела, которые не выступают.
Какие способы диагностирования амниотических тяжей существуют?
Амниотический тяж на первой стадии вынашивания плода диагностировать довольно затруднительно. Зачастую встречается, что о его наличии становится известно уже после родоразрешения. Самым ранним сроком, когда может быть обнаружена амниотическая перетяжка, считается 12 недель, поскольку в эти сроки будущая мама проходит обязательную процедуру ультразвукового исследования. В случае возникновения подозрения на развитие тяжа в матке, женщине назначается дополнительное обследование: эхокардиограмма плода, МРТ. Также может быть выдано направление на 3D УЗИ.
На фото изображено МРТ беременной женщины
Во время ультразвука анатомическая перегородка выглядит в виде линейной структуры, которая свободно перемещается в околоплодных водах, либо в качестве плотного тяжа, отслаивающегося от плаценты и внедряющегося в плодное тело. Такой тяж при проведении УЗИ может быть похожим на сращения либо синехии внутри матки, отличие заключается в том, что на перегородке нельзя определить кровоток.
Как уже было сказано, амниотическая перегородка не всегда вызывает печальные последствия. Зачастую при первом прохождении УЗИ может быть виден тяж, а при последующих исследованиях он не обнаруживается. Объяснение этому довольно простое: перегородка может исчезнуть из-за разрыва нитевого волокна либо его сдавливания и рассасывания.
К каким последствиям может привести описываемая патология?
Так как амниотическая перегородка представлена в виде нитей, опутывающих плод, что нарушает его кровообращение, последствия ее развития могут быть самыми разнообразными. Среди них стоит отметить наиболее опасные:
- Отек либо застой лимфы;
- Некроз (омертвение тканей), что может вызвать необходимость ампутации отмерших участков;
- Вдавливание конечностей (кольцевых);
- Сращивание пальчиков на ногах и руках;
- Развитие гемангиом (доброкачественных образований на сосудах);
- Различной сложности дефекты черепа, лица, тела, пуповины, позвоночника;
- Развитие косолапости;
- Патологические изменения внешних органов в виде «заячьей губы», косоглазия и «волчьей пасти».
Также амниотическая перегородка в маточной полости может вызвать родоразрешение раньше установленного срока.
Какие меры предпринимаются при образовании амниотических перегородок в маточном органе?
Когда в полости маточного тела образуется амниотическая перегородка во время беременности, как правило, пациентку просто наблюдают на протяжении всего срока ношения ребенка. Исследования показывают, что у 80% женщин с патологией в виде тяжа, перегородки рассасываются самостоятельно. Однако при угрозе жизненно необходимым органам либо пуповине, женщине проводят оперативное вмешательство, заключающееся во внутриутробном удалении тяжа. Стоит отметить, что подобные операции назначаются довольно редко.
Перегородки поверхностного типа не вызывают необходимости в назначении лечения. А если они являются глубокими и приводят к отечности, то существует вероятность проведения операции родившемуся ребенку в течение первого годика жизни. Когда малыш рождается с синдромом амниотических перегородок, то ему назначается хирургическое лечение. Наиболее распространённым типом проведения лечебных действий в таком случае считается иссечение тяжей и удаление рубцов, а также операция по пересадке пальчиков на руку с ножки с целью обеспечения захвата. В редких случаях развитие амниотической перегородки приводит к прерыванию беременности.
Поскольку причины возникновения амниотической патологии наверняка не выявлены до сих пор, а процессы воспаления различных органов могут привести к тяжелым последствиям, то каждой женщине во время вынашивания малыша следует с особым вниманием заботиться о своем здоровье. Также необходимо вовремя проходить все рекомендуемые врачами исследования.
Синдром амниотических перетяжек представляет собой комплекс врожденных аномалий развития варьирующих от небольших констрикционных кольцевых перетяжек и лимфатического отека пальцев конечностей до сочетанных, причудливых множественных пороков развития, обусловленных амниотическими тяжами, которые срастаются с различными отделами тела плода, окутывая и разрушая их.
Синонимы : ADAM-комплекс (amniotic deformities, adhesion, and multilation - амниотические деформации, сращения и пороки), секвенция амниотических тяжей, комплекс амниотических дизрупций, кольцевидные борозды, врожденные ампутации, врожденные констрикционные тяжи, тяжи Стритера (Streeter), поперечные терминальные дефекты конечностей, тяжи аберрантной ткани, амниохориальные мезобластические соединительнотканные тяжи и амниотические перетяжки.
Частота распространенности заболевания составляет 7,7 на 10 000 новорожденных, но может достигать 178 на 10 000, если учитывать самопроизвольные выкидыши (с соотношением по половому признаку 1:1).
Точно неизвестна. Были предложены тератогенная, генетическая и мультифакториальная теории, обусловливающие возникновение разрыва плодных оболочек. Тератогенный эффект таких препаратов, как метадон (methadone) или диэтиламид лизергиевой кислоты (LSD), может играть важную роль во многих случаях.
Разрыв плодных оболочек на ранних стадиях беременности приводит к «охватыванию» структур плода «липкими» мезенхимальными тяжами, исходящими из хориальнои части амниона, что вызывает формирование у него дизруптивных пороков.
Синдром приводит к возникновению структурных аномалий, варьирующих от незначительных проявлений до летальных форм. Наиболее распространенными признаками являются: констрикционные кольцевидные перетяжки вокруг рук, ног и пальцев; отек отделов конечностей, расположенных дистальнее по отношению к уровню перетяжки; ампутация пальцев и конечностей; асимметрия лица; расщелины лица; цефалоцеле; анэнцефалия; множественные контрактуры суставов; формирование птеригомумов; косолапость; косорукость; псевдосиндактилия; микрофтальмия; колобома сосудистой оболочки глазного яблока; метаплазия роговицы и односторонняя лакунарная хориоретинопатия.
Дифференцировать синдром
амниотических тяжей следуете амнио-тическими складками, которые не соединяются с телом плода, а также таким пороком, как аномалия развития стебля тела.
Наиболее тяжелые формы заболевания
летальны. Легкие проявления заболевания, которые иногда обнаруживаются при рождении, не оказывают влияния на выживаемость.
Рецидив не ожидается , за исключением редких спорадических семейных случаев, о которых сообщалось в связи с буллезным эпидермолизом и синдромом Элерса-Данлоса (EhlerDanlos).
Зависит от степени выраженности аномалий. Для тяжелых форм может быть предложено прерывание беременности. Имеется сообщение о внутриутробом эндоскопическом вмешательстве, которое привело к благоприятному исходу.
Беременность для каждой женщины – это ответственный этап, во время которого она каждый день переживает за здоровье будущего малыша. В большинстве случаев все проходит хорошо и беременность не омрачена какими-то диагнозами врачей. Но иногда случается и такое, что во время обнаруживается проблема. Некоторые женщины могут во время УЗИ услышать такое понятие, как «амниотические перетяжки». Не все знают, что это такое, и либо не придают никакого значения, либо, наоборот, пугаются.
Зачатие, да и потом протекание самой – это настолько таинственный процесс, что иногда даже врачи не могут точно сказать, что повлияло на развитие той или иной патологии у .
Некоторые женщины во время ультразвукового исследования могут услышать, что обнаружены амниотические перетяжки.
Амниотические перетяжки это нити, которые возникают в плодном пузыре. Некоторым может показаться, что в этом нет ничего страшного, но на самом деле они могут привести к очень опасным патологиям.
Иногда нити могут просто находиться в плодном пузыре и никак не соприкасаться с ребенком, но в большинстве случаев они непосредственно задевают его.
Именно этот факт заставляет врачей назначить дополнительные , по результатам которых и будет выявлена проблема и возможные риски.
Причины
Несмотря на то, что медицина не стоит на месте, и ученые каждый день проводят тысячи , до сих пор точно не известно, что же становится причиной появления амниотических перетяжек.
На данный момент существует две версии, каждая из которых в той или иной мере оправдывает себя, но при этом может опровергать другую:
- Она сводится к тому, что в самом начале беременности происходит частичный прорыв амниотического пузыря, его оболочки, в результате чего образовываются амниотические нити. В самом начале они не представляют никакой опасности, потому что свободно плавают и не мешают ребенку. Но из-за того, что нити не увеличиваются и не растягиваются, возникает опасность. С каждым днем плод растет и увеличивается в размерах, и нити достигают его. В момент соприкасания плода и нити, она может окутать часть его тела. После этого начинается самый опасный этап. По мере роста ребенка, нить будет натягиваться, часть тела сдавливаться, что и приводит к непоправимым последствиям
- Она сводится к тому, что причиной появления перетяжек становятся проблемы с кровообращением и сосудистыми нарушениями. Эта версия возникла после того, как предыдущая не смогла объяснить такие патологии, как заячья губа, расщелина неба и т.д.
Это основные и глобальные версии того, почему могут появиться амниотические перетяжки. Но существуют еще несколько причин, которые выделяются в отдельную группу, так как могут оказать непосредственно влияние на развитие ребенка в утробе матери.
К ним относят:
- Инфекции мочеполовой системы. Всем известно, что врачи рекомендуют каждой женщине, прежде чем беременеть, пройти обследование на наличие опасных инфекций, которые могут оказать негативное влияние на развитие . Но не все пользуются этим советом, и поэтому инфекции могут стать причиной возникновения перетяжек
- Травмы половых органов, в результате которых процесс зачатия и дальнейшего развития малыша может идти немного другим образом, то есть развиваться патологии
- Эндометрит
- Маловодие, которое очень опасно и для ребенка, и для мамы
- Частые стрессы, в результате которых происходят нарушения в работе всех органов, особенно во время
Как видно, явных причин возникновения амниотических перетяжек нет, поэтому необходимо пристально следить за протеканием беременности и не пропускать плановые ультразвуковые исследования, во время которых и обнаруживается эта проблема.
Амниотические перетяжки диагностировать не просто, особенно на раннем сроке, когда можно предпринять какие-то меры. Происходит это не потому, что опыт врачей не позволяет заметить нити, а потому что размеры плода небольшие и очень сложно увидеть проблему.
Многие пациентки идут на до 12 недель, желая узнать об отсутствии или наличии перетяжек. Самый ранний срок, когда и реально диагностировать – это 12 недель, так как именно на этом этапе возможно рассмотреть части тела малыша, обратить внимание на имеющиеся нарушения и заметить порок развития.
Но не все специалисты могут это сделать. Обычно, о наличии перетяжек узнают после родов, когда у ребенка имеются явные нарушения, или же просто врачи обнаружили наличие нитей.
Во время УЗИ на более поздних сроках обнаружить амниотическую перетяжку намного проще, потому что обычно она уже к этому моменту связана с какой-либо частью тела.
Рассмотреть ее не сложно, главное точно понять, соприкасается ли она с ребенком или же нет. В том случае, если у специалиста появились подозрение на присутствие амниотической перетяжки, женщину направят на ряд других , при помощи которых можно будет точно говорить о проблеме.
Видео. Преимущества УЗИ во время беременности.
Так, беременную отправят на:
- Эхокардиограмму ребенка, чтобы понять, насколько хорошо работает его сердце, и нет ли каких-то сбоев
- , во время которой можно более четко рассмотреть имеющиеся перетяжки и увидеть их расположение
- 3D УЗИ, во время которого специалист сможет четко рассмотреть малыша, его конечности и другие части тела
В том случае, если наличие амниотических перетяжек подтвердилось, необходимо принимать меры для их устранения, так как они могут нанести непоправимый вред ребенку.
Последствия
Из-за того, что амниотические перетяжки представляют собой нити, способные окутать ребенка, они могут нанести большой вред.
К самым опасным последствиям обнаружения амниотических перетяжек на любом сроке беременности можно отнести:
- Застой лимфы или отек
- Омертвение тканей, которое происходит в результате сдавливания конечностей у малыша. Это приводит к необходимости ампутировать конечность
- Сращивание пальцев на руках или ногах. Это происходит в том случае, если нити полностью окутали стопу или ладошку и не дали пальчикам правильно развиться
- Вдавливание конечностей. Это проявляется в наличии углублений на частях тела, особенно руках или ногах
- Развитие доброкачественных образований на сосудах, которые представляют большую опасность
- Дефекты черепа, что может привести не только к эстетическим проблемам, но также и умственным и физическим отклонениям
- Дефекты
К тому же, наличие амниотических перетяжек, даже при том, что они никоим образом не оказывают влияния на сам плод, может стать причиной родов на раннем сроке. Из-за возможных серьезных последствий присутствия перетяжек, врачи предпринимают все меры для ранней .
На сегодняшний день стопроцентных способов избавления от амниотических перетяжек нет.
Считается, что примерно в 80 процентах случаев они исчезнут сами о себе. Поэтому врачи будут просто наблюдать.
Но вот если такового не случилось, то может быть принято решение о проведении внутриутробной операции, которая, к сожалению, проводится не часто. Несмотря на то, что это порой единственный способ спасения ребенка, не все врачи идут на него. Но известны случаи положительного исхода операции.
Амниотические перетяжки представляют большую опасность во время беременности для плода.
Врачи до сих пор точно не могут сказать о точной причине их появления, поэтому как таковых профилактических мер не существует. Главное, не пропускать приемы у врача и ходить на все плановые .
От возникновения осложнений во время беременности не застрахована ни одна женщина. К патологиям, возникающим на раннем сроке и никак себя не проявляющим внешне в течение всей беременности, относятся единичные и множественные амниотические тяжи.
С наступлением беременности в матке начинает развиваться плодный пузырь (амнион), который вырабатывает околоплодные воды. Амниотические тяжи – это образования, которые выглядят как нити, перетяжки или сращения. Они формируются из волокон внутренней эпителиальной ткани амниона. Тяжи могут быть натянуты между его стенками в переднезадней или переднебоковой проекции, прикреплены к нему одним концом или свободно плавать в околоплодных водах.
Синдромом амниотических перетяжек – термин, применяющийся в случаях, когда такие образования настолько обвивают и сжимают сам плод, пуповину или отдельные участки плаценты так, что этим могут отрицательно воздействовать на формирование органов и систем, стать причиной возникновения анатомических дефектов и дизруптивных пороков, прервать беременность или вызвать гибель плода.
Причины
Точная статистика по выявлению синдрома амниотических перетяжек пока отсутствует. Количество рожениц с такой патологией варьируется от 1 на 1 200 до 1 на 15 000 случаев. При этом в 7-8 случаях из 10 выявленных, тяжи рассасываются или разрываются самостоятельно, и не приводят к развитию врождённых аномалий.
Медицинские учёные до сих пор не могут точно назвать механизм и причины возникновения амниотических тяжей. Потому не прекращаются исследования, которые подтвердили бы следующие предположения гинекологов:
- Амниотические перетяжки могут быть следствием незначительных надрывов внутренней оболочки плодного пузыря, произошедшими между 4 и 18 неделей беременности. Оторвавшиеся от амниона волокнистые нити внутреннего эпителия «прилипают» к плоду, и по мере его роста перетягивают или вдавливаются в те места, к которым приклеились.
- Вероятно, что причина возникновения тяжей кроется во внутрисосудистых патологиях, которые отрицательно сказываются на кровоснабжении амниотического пузыря и приводят к дупликатурным отслоениям.
- Синдром анатомических перетяжек возможно обусловлен заболеваниями и состояниями, которые были у женщины до наступления беременности или развились с её началом:
- острый или хронический эндометрит;
- хорионамнионит;
- инфекционные заболевания эмбриона;
- маловодие и хроническое подтекание околоплодных вод;
- патология шейки или перешейка матки;
- травмы половых органов;
- нарушение стерильности во время инвазивного гинекологического обследования;
- тератогенное воздействие на эмбрион алкоголя, наркотиков, лекарств, облучения.
Тем не менее установлено, что в подавляющем большинстве случаев, появление как единичных, так и множественных амниотических тяжей не является следствием генетической мутации и не предаётся по наследству. Их возникновение также не зависит от возраста женщины, её опыта деторождения, а вероятность их развития при следующих беременностях сложно прогнозируема.
Диагностика
Дифференциация синдрома амниотических тяжей происходит после обследования УЗИ при обнаружении амниотических складок и тяжей, которые не соединяются с плодом, или по таким дефектам, как аномальное развитие конечностей, головы или тела. Увидеть структурные отклонения на экране монитора или на распечатанном фото можно только при инструментальном обследовании после 12-й недели беременности.
Диагностика амниотических перегородок затруднительна. При подозрении на их существование или при намёке на патологию развития плода назначаются дополнительные исследования: КТ, МРТ, трансвагинальная объёмная эхография с ЦДК или 3D-УЗИ. Если диагноз подтверждён, то в обязательном порядке проводится дальнейший регулярный инструментальный мониторинг.
Стоит ли волноваться если будет выявлен амниотический тяж в полости матки при беременности, не соприкасающийся с ребёнком? Когда обнаруживается амниотический тяж, не связанный с плодом, но который при этом натянут между передней и боковой стенкой пузыря, такая аномалия фиксируется в карте беременной, поскольку патология может повлиять на функционирование плодного пузыря, стать причиной маловодия, а в дальнейшем сказаться на родовой деятельности.
При обнаружении множественных амниотических тяжей, которые могут или уже привели к развитию пороков у плода, тактика ведения беременности или вопрос о её прекращении находится в компетенции консилиума, состоящего из гинеколога, генетика, диагноста и хирурга-неонатолога. Будущая мама в обязательном порядке информируется о вероятном физическом и психическом состояния будущего ребёнка, а также о возможностях ортопедической помощи и протезирования.
Как удалить амниотический тяж в полости матки при беременности
Фармакологические препараты и неинвазивные методы, которые бы помогли рассосать амниотические тяжи ещё не изобретены, но медицина не стоит на месте. Недавно появилась возможность избавиться от таких образований с помощью фетального оперативного вмешательства.
Операции по внутриутробному иссечению аномальных образований пока ещё относятся к разряду экспериментальных и проводятся только в клинических центрах Цинциннати, Сан-Франциско и Мельбурна. Хирурги выборочно оперируют случаи, когда существует угроза гибели плода – при ярко выраженной перетяжке пуповины, сдавливании в области головы, шеи, туловища или в районе тазобедренных суставов.
Профилактика
На сегодняшний момент профилактика синдрома амниотических перетяжек отсутствует. Однако при рождении ребёнка с дефектом заращения нервной трубки следует дифференцировать его происхождение. Риск возникновения патологии при второй беременности составляет 5%, а при третьей увеличивается до 10%. В этом случае рекомендовано планирование беременности и следующая профилактика – за 3-4 месяца ежесуточный приём 400 мкг фолиевой кислоты.
В тоже время врачи-генетики предупреждают о том, что спорадический риск развития множественных амниотических тяжей существует у женщин с генетической патологией Синдром Элерса-Данлоса, а при Синдроме Меккеля с аутосомно-рецессивным типом наследования прогноз повторного возникновения осложнения достигает 25%.
Всем остальным женщинам, которые имели беременность с синдромом амниотических тяжей, несмотря на статистический 2% риск развития подобного осложнения при следующих беременностях, рекомендовано наблюдение в медико-генетическом центре. В нём есть все условия для точной диагностики на ранних сроках и грамотного мониторинга развития патологии, что позволит женщине и консилиуму врачей, вовремя принять решение об искусственном прерывании беременности, в случаях если плод некурабелен или нежизнеспособен.
Возможные последствия
Единичные или множественные амниотические тяжи возможно, но не обязательно, могут привести сращению стенок, снижению эластичности и торможению роста околоплодного пузыря, маловодию, а также к следующим состояниям и деструктивным изменениям у плода:
- гипоксия плода;
- отёки головы, конечностей или их частей;
- круговые перетяжки конечностей и пальцев;
- некроз тканей;
- атрофия, парезы, паралич мышц;
- ампутацию частей тела или отдельного органа;
- перекруты, ложные или истинные узлы, разрыв пуповины;
- псевдоартрозы, сращивание пальцев, косолапость, дефекты или отсутствие ногтей;
- дефекты перегородки носа, губы или нёба;
- косоглазие, опущение верхнего века, задержка развития глазного яблока и слёзной железы;
- расщелина передней брюшной стенки;
- младенческая гемангиома;
- выкидыш, гибель плода внутри утробы матери или непосредственно во время родов.
По статистке, в большинстве случаев этот синдром приводит к плоскостопию и деформациям пальцев и кистей рук.
Часто задаваемые вопросы
Постараемся внятно и кратко ответить на самые популярные вопросы, встречающиеся в сети.
Как распознать: близнецы или сращения?
На ранних стадиях беременности, когда невозможно определить сколько развивается плодов – один или несколько, при однояйцевой двойне с одной плацентой, но индивидуальными плодными пузырями, их мембраны из-за ультразвуковых аффектов могут выглядеть настолько тонкими, что на фото эхо-исследования будут напоминать амниотический тяж. Поэтому возможен неверный диагноз – моноплодная беременность с синдромом амниотических тяжей.
Возможность дифференциации одного плода с синдромом амниотических перетяжек от монохориальной диамниотической двойни возможна только на более позднем сроке, когда будут видны биения обоих сердец. Но если на УЗИ толщина мембраны визуализируется больше чем 1,9 мм, значит это точно близнецы с двумя плацентами.
До какого срока опасен?
Синдром амниотических перетяжек представляет угрозу до последнего дня беременности, включительно и момент самих родов. А вот от непосредственного времени возникновения этих тяжей, по мнению некоторых авторов, зависит вид дефекта. Например, если амниотический тяж образовался в 42 день беременности, то возникает полидактилия стопы, если после 9-й недели, то расщелина нёба, а если после 10-й недели – опущение кишки.
Народные средства, которые могут рассосать тяж?
Что нужно делать, чтобы рассосался амниотический тяж? Растворить единичные или множественные амниотические тяжи – задача, кото рую абсолютно невозможно решить даже при помощи официальной медицины и фармакологических препаратов, не говоря уже о народных методах и средствах. Приём знахарских зелий или выполнение сомнительных процедур, может нанести непоправимый вред как будущему ребёнку, так и самой женщине.
Поможет ли в лечении последствий аппарат Илизарова?
Вопрос о целесообразности и времени применения аппарата Илизарова для исправления у ребёнка врождённого дефекта решается ортопедом в индивидуальном порядке.
Как влияет патология на развитие ребенка после рождения?
В случаях, когда амниотические тяжи не оказывали влияние на формирование мозга плода, психическое развитие у ребёнка будет обычным. Тем не менее очень важно создать и поддерживать соответствующую атмосферу в семье и среди близкого окружения, которая поможет сформировать уверенную адекватную самооценку и положительный настрой жизни.
И в заключение, успокоим будущих мам – синдром амниотических перетяжек хоть и встречается сегодня часто, но в большинстве случаев будущие мальчики и девочки справляются с этими «трудностями» самостоятельно, достаточно быстро и успешно.