Трудно переоценить важность темы, освещающей то, каковы такого страшного недуга, как обширный инсульт, последствия. Шансы выжить при таком диагнозе нельзя назвать высокими. Но даже если и удастся избежать летального исхода, подобное поражение головного мозга однозначно скажется на жизнедеятельности больного. Поэтому стоит знать, что собой представляет данная патология и каковы ее симптомы.
Что стоит понимать под обширным инсультом
Данную проблему можно определить как достаточно серьезную, поскольку она поражает головной мозг. Это заболевание является распространенным и начинает все чаще встречаться у людей среднего возраста, в то время как ранее подобные диагнозы в основном фиксировались среди граждан, уже давно отпраздновавших свое пятидесятилетие.
Стоит отметить, что лишь при наличии высокой квалификации у врача и доступе к нужным медикаментам есть смысл говорить об эффективном лечении такого заболевания, как обширный инсульт головного мозга. Последствия недуга быть более чем серьезными, а если не оказать своевременной помощи, то возможен и Поэтому не стоит медлить в случае проявления признаков
Ишемический инсульт
Фактически подобный диагноз может иметь два основных направления. Речь идет об ишемическом и геморрагическом инсульте (наиболее серьезная степень поражения).
Изначально стоит коснуться легкой формы, которая является следствием сужения Во время данного процесса происходит отмирание мозговых клеток по причине недостатка кислорода, который должен поступать вместе с кровью. Такое заболевание развивается стремительно и обладает обширным характером (происходит поражение артерии или целой группы сосудов).
При этом сам ишемический удар может иметь несколько разновидностей:
Лакунарный. Он ведет к образованию лакун (полостей) в мозгу.
Микроокклюзивный. В этом случае происходит нарушение механизма, который обеспечивает оптимальную текучесть крови (гемостаз).
Кардиоэмболический. Артерия закупоривается, но частично.
Гемодинамический. К такому виду инсульта может привести внезапный скачок артериального давления. Когда АД ощутимо снижается, происходит сужение сосудов, что, в свою очередь, влечет резкий отток крови.
Стволовой. Такой диагноз используется для определения поражения стволового отдела мозга. Это очень опасная форма обширного инсульта, поскольку в данном случае происходит поражение жизненно важных центров. Подобное состояние в подавляющем большинстве случае заканчивается мгновенной смертью.
Атеротромбический. В этом случае причина нарушения кровоснабжения происходит из-за сгустка крови, который оторвался от стенки сосуда, или вследствие атеросклероза.
Как можно заметить, обширный инсульт головного мозга прогноз имеет далеко не утешительный, поскольку степень поражения слишком высока.
Геморрагическая форма
Для этого вида инсульта характерна такая опасная особенность, как кровоизлияние в мозг. При этом есть два варианта развития событий:
Внутримозговой инсульт, который был вызван внезапным скачком давления. Диагностируется преимущественно у людей пожилого возраста.
Субарахноидальный обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием. В этом случае речь идет о разрыве артерии. Подобный исход чаще всего фиксируется у тех, кто имеет лишний вес или же практикует вредные привычки.
Причины
Как и говорилось выше, суть обширного инсульта сводится к тому, что происходит закупорка или разрыв группы сосудов головного мозга или одной крупной артерии. Из этого следует вывод, что любые факторы, оказывающие негативное влияние на сосуды и состояние кровотока в частности, можно рассматривать как причины кровоизлияния.
Если говорить более конкретно, то стоит обратить внимание на такую угрозу, как атеросклеротическая бляшка и те тромбы, которые могут на ней образовываться. Именно она часто провоцирует обширный инсульт головного мозга. Причины возникновения таких бляшек - это отдельная тема, но в группу риска часто попадают те, кто лояльно относится к лишнему весу.
Часто нарушение кровоснабжения в головном мозге может быть следствием развития в организме других заболеваний. Таким образом, в группу риска попадают люди со следующими диагнозами:
Гипертония, особенно в запущенном состоянии;
Патология сердца, поскольку при ней создаются условия для эмболов и тромбов (врожденные и приобретенные пороки, мерцательная аритмия, сердечные клапаны, которые были протезированы);
Бессимптомный атеросклеротический стеноз сонных артерий;
Ожирение как следствие малоактивного образа жизни;
Сахарный диабет (текучесть крови ухудшается, образуются тромбы);
В целом же степень риска летального исхода повышается при наличии следующих факторов:
Фиксируется процесс отмирания клеток головного мозга;
Возраст больного превышает отметку в 70 лет;
Спазмы конечностей фиксируются более 2-3 дней;
Нет реакции на обращение, болевые реакции и звук;
Кома наступила уже при втором инсульте.
Для того чтобы сделать более точный прогноз, врачи, как правило, используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Анализы крови также могут ощутимо помочь в процессе диагностики.
Обширный инсульт головного мозга: лечение
Первое, что можно сделать в условиях больницы после того, как был доставлен пациент, это понизить артериальное давление, подключить больного к аппарату искусственного дыхания и повысить степень текучести крови. Причем важно, чтобы такую помощь оказали в первые три часа после того, как наступил инсульт.
Чтобы процесс восстановления проходил максимально эффективно, необходимо поместить больного в реабилитационный центр. Сам курс восстановления может длиться от одного месяца до двух лет. Вот такие имеет обширный инсульт головного мозга последствия. Отзывы многих родственников больных, пострадавших от этого недуга, подтверждают тот факт, что стоит настраиваться на долгий период реабилитации и уход за больным. Лишь так можно достичь его возврата к нормальному образу жизни.
Экстренные меры
Экстренное лечение может быть направлено на коррекцию сердечного ритма и дыхания, нейтрализацию отека мозга, нормализацию артериального давления, купирование судорог, преодоление нарушения гомеостаза, лихорадки, рвоты и других симптомов, которые имеют патологический характер. При этом сам процесс восстановления должен быть дифференцированным.
Если приходится иметь дело с ишемическим инсультом, часто проводится тромболитическая терапия, а также используются лекарства, разжижающие кровь. В некоторых случаях, если не удается остановить активное кровотечение в области мозга, проводится нейрохирургическая операция.
Реабилитация возможна и в домашних условиях, но при этом все действия должны согласовываться с врачом. Что касается процедур, которые необходимо выполнять в данный период, то вот их перечень:
Рефлексотерапия;
Магнитотерапия;
Электростимуляция;
Профилактика
Важно не забывать о действиях, имеющих профилактическое воздействие, поскольку повторное поражение мозга может уже не оставить шансов на восстановление. Чтобы не допустить такого развития событий, нужно следовать проверенным принципам:
Постоянные физические упражнения;
Минимальное количество стрессовых ситуаций;
Полный отказ от вредных привычек;
Регулярное применение препаратов против повышенного давления, которые прописал врач;
Правильный рацион без вредной жирной пищи;
Контроль лишнего веса.
Заключение
Как можно заметить, при наличии такой проблемы, как обширный инсульт, последствия, шансы выжить и прогнозы в целом не могут быть однозначны. Очень многое зависит от того, как быстро будет оказана квалифицированная медицинская помощь, а также от многих других факторов (состояние здоровье как таковое, возраст и др.).
Сам по себе инсульт – это сложное заболевание, вызванное деструктивными процессами в отдельных участках головного мозга, куда длительное время не поступала кровь в результате закупорки или разрыва сосудов.
Обширным считается такой инсульт, в результате которого повреждены несколько участков головного мозга, что ведет к необратимым процессам и нередко к летальному исходу.
Шансы выжить и реабилитироваться минимальны, поскольку речь идет о поражении не одного отдела головного мозга, а сразу нескольких.
Обычно врачи не дают никаких шансов на полное восстановление, поскольку спрогнозировать исход в той или иной ситуации крайне сложно. Каковы последствия обширного инсульта и есть ли шансы выжить, разберем далее.
Обширный инсульт – это смертельно опасная патология головного мозга, вызванная нарушением кровоснабжения его отдельных участков.
Развивается в том случае, когда сосудистая система не способна обеспечить качественный транспорт крови, насыщенной кислородом, к клеткам головного мозга.
Недостаточность кислорода приводит к накоплению токсинов, а также к запуску дегенеративных процессов, ликвидировать которые крайне сложно.
Выделяют два типа обширного инсульта:
- Геморрагический – наиболее опасный, поскольку в 89% всех случаев провоцирует смерть. Характеризуется нарушением мозгового кровообращения в результате разрыва сосудов с последующим кровоизлиянием в головной мозг. Наличие крови в черепно-мозговой коробке провоцирует отек мозга, после чего человек теряет способность самостоятельно выполнять все жизненно важные процессы, переходя в вегетативную форму жизни.
- Ишемический – менее опасный, поскольку отсутствие кислорода объясняется кратковременной закупоркой сосудов, что можно ликвидировать при помощи специальной терапии.
Геморрагический инсульт, если он обширный, практически сразу вызывает смерть. Ишемический же тип оставляет человеку больше шансов на выживание.
Последствия обширного инсульта
Обширный инсульт, ввиду своих особенностей течения и развития, имеет более серьезные и опасные последствия, большая половина из которых не поддается восстановлению и коррекции.
Сюда относят:
- паралич всего тела или отдельных конечностей;
- гипертонус мышц, невозможность контролировать собственные движения;
- необратимые процессы в головном мозге, которые делают человека неадекватным;
- расстройства психики;
- потеря координации;
- проблемы со зрением, вплоть до полной его потери;
- нарушение свойств памяти;
- слуховые галлюцинации, потеря слуха;
- полная утрата логического мышления и способности к обучению;
- проблемы с речью и возможностью выражать собственные чувства и переживания.
Определить с точностью, как именно обширный инсульт скажется на здоровье невозможно. Все зависит от того, какой именно участок головного мозга и какое полушарие повреждено. Человеческий мозг устроен таким образом, что если утрачивается активность одного полушария, то второе активизируется.
Видео на тему
Обширный инсульт – смертельно опасное заболевание. С каждым годом регистрируется все больше случаев поражения головного мозга.
Чем опасно это заболевание? Как оказать первую помощь? Какими могут быть последствия обширного инсульта, насколько высоки шансы выжить и как проводят реабилитацию? Давайте разбираться!
Обширный инсульт – это поражение головного мозга. В отличие от других форм, такой вид заболевания приводит к более серьезным последствиям, а во многих случаях – даже к смерти .
При этой болезни страдает большая площадь головного мозга , в том числе и крупные кровеносные сосуды. Если поражено левое полушарие, человек не формулирует предложения и не может управлять правой стороной туловища. При более обширном повреждении мозга страдают слух и зрение.
Распространенность и развитие
Согласно статистике, в России каждый год регистрируется более 400 тысяч пациентов с таким диагнозом, причем 35% из них погибают. Во всем мире ежегодно насчитывается около 12 млн людей, которые пострадали от этого заболевания.
Обширный инсульт развивается из-за образования тромбов в крупных сосудах. Они вызывают либо сужение просвета, либо разрыв сосуда. В обоих случаях происходит развитие заболевания.
Классификация
Заболевание делится на три основных вида : ишемический, геморрагический и .
Ишемический
Обширный ишемический инсульт распространен больше остальных , но его последствия намного легче, чем у других форм. К нему приводит закупорка одного или нескольких крупных сосудов головного мозга. Такой вид может быть вызван как тромбом, так и бляшкой. В редких случаях заболевание развивается из-за резкого .
Существует несколько разновидностей ишемического инсульта:
- (в мозгу образуются полости – лакуны);
- кардиоэмболический (частичная закупорка артерии);
- микроокклюзивный (нарушается кровоток);
- атеротромбический (нарушение кровотока происходит из-за кровяного сгустка, отделившегося от стенки сосуда);
- гемодинамический (происходит из-за резкого скачка кровяного давления).
Геморрагический
При геморрагическом инсульте происходит излияние крови в ткани головного мозга . Обширный инсульт головного мозга с кровоизлиянием в мозг встречается намного реже, однако его последствия гораздо опаснее. К нему приводят следующие факторы: очень высокое кровяное давление (стенки крупных сосудов лопаются), и , последствия гипертонии или других болезней, которые приводят к истончению стенок сосудов.
- внутримозговой (происходит из-за резкого перепада АД, чаще наблюдается у пожилых людей);
- (происходит из-за разрыва артерии, такой вид опасен для полных людей).
О разнице между ишемической и геморрагической формами, их симптомах и лечении — следующее видео:
Стволовой
При стволовом типе страдает не весь мозг, а только его основание, но именно здесь расположены главные жизненные центры : дыхание, глотание, сердцебиение и т. д.
Поэтому такой вид почти в 100% случаев приводит к смерти.
Причины развития и факторы риска
Заболевание опасно для любой возрастной категории (кроме детей), однако причины его возникновения и факторы риска немного различаются.
- Молодые люди (до 40 лет) . В этом возрасте чаще наблюдается геморрагический обширный инсульт. В группе риска находятся молодые люди, злоупотребляющие наркотическими веществами и сигаретами.
- Люди среднего возраста (40-60 лет)
. Мужчины в возрасте 40-50 лет подвержены этому заболеванию больше, чем женщины, однако к 60 годам показатели выравниваются.
Все дело в том, что мужчины в 40-50 лет подвержены атеросклерозу на 19% больше, чем женщины. К 60 годам этот процент снижается почти до нуля.
- Пожилые люди (старше 60 лет)
. В этом возрасте риск возникновения очень велик (повышается почти в 18 раз). У людей старше 60 лет на внутренней поверхности сосудов образуются бляшки, которые приводят к закупорке или разрыву и последующему кровотечению.
Сердечные заболевания приводят к образованию тромбов. У пожилых людей кровяное давление может быть высоким долгое время, что в конце концов приводит к разрыву сосудов.
Люди с сахарным диабетом и сердечными заболеваниями больше других подвержены инсульту. Любые патологии сосудов и сердечные болезни (нарушения кровотока) также увеличивают риск развития заболевания.
Симптомы
Симптомы заболевания заметны даже для тех людей, которые незнакомы с медициной:
- потеря способности формулировать простые предложения (если вы попросите человека сказать какую-нибудь фразу, он не сможет этого сделать);
- нарушение симметрии лица (первое, что бросается в глаза – кривая улыбка);
- сильная слабость в руке или ноге (при ходьбе будет волочиться одна нога, а если человек поднимет вверх руки, одна из них будет ниже);
- человека беспокоят очень сильные головные боли;
- нарушается сознание, больной может впасть в кому;
- нарушается восприятие: человек, которого поразило данное заболевание, не понимает речь и не может прочитать текст;
- координация нарушается (походка становится «пьяной»).
Первая помощь
Инсульт почти во всех случаях развивается стремительно и внезапно. Он может поразить человека в любое время и в любом месте, поэтому каждый должен знать, как правильно оказать первую помощь:
- Аккуратно уложите пострадавшего на твердую поверхность и вызовите скорую помощь.
- Если человека рвет, поверните его голову вбок.
- Расстегните воротник, снимите галстук и освободите шею для дыхания.
- Откройте окно: пострадавшему необходим свежий воздух.
- Ни в коем случае не давайте больному еду, воду и какие-либо лекарства.
- Растирайте и массируйте парализованную руку или ногу.
Диагностика
Существуют болезни, симптомы которых очень похожи на обширный инсульт, поэтому диагностика просто необходима. Главным обследованием, которое следует пройти в первую очередь, является . Именно с помощью нее врач находит очаг поражения и определяет вид обширного инсульта (геморрагический, ишемический или стволовой).
После компьютерной томографии пациенту назначат УЗИ мозга, ЭЭГ и исследования крови ( и ).
Еще один эффективный способ диагностики – МРТ, но из-за очень высокой стоимости это обследование пока не пользуется большим спросом.
Тактика лечения
Очень важно начать лечение в первые три часа после развития болезни, так как в этом случае шансы на выздоровление значительно увеличиваются. Больного госпитализируют, проводят обследования, выясняют вид инсульта и приступают к лечению.
В первую очередь врачи восстанавливают кровоток с помощью препаратов, которые разрушают тромбы, снижают температуру тела (если она повышена) и приводят в норму артериальное давление . Обязательно проверяют уровень сахара в крови.
При ишемическом обширном инсульте для разрушения тромбов используют препарат под названием «Альтеплаза». Это средство эффективно восстанавливает кровоток, однако оно имеет противопоказания:
- после развития заболевания прошло больше трех часов;
- при развитии болезни произошло кровоизлияние в полость мозга;
- возраст пациента больше 80 или меньше 18 лет;
- систолическое кровяное давление превышает 165 мм рт. ст.
Для внутривенных вливаний используют физиологический раствор , в который добавляют необходимые препараты. Другие растворы применять нельзя, так как при инсульте велик риск развития отека мозга, для его профилактики пациенту назначают прием фуросемида, магнезии или маннитола.
Для того чтобы не допустить развития тяжелых инфекций, больному прописывают антибиотики . Восстановить работу нервных клеток помогут нейротрофины : Кортексин и Церебролизин. Благодаря им можно почти полностью восстановить функционирование пораженных конечностей.
Если инсульт был вызван разрывом сосуда и сильным кровотечением, велика вероятность оперативного вмешательства , так как кровь необходимо удалить. В процессе лечения в условиях стационара восстанавливают функции поврежденных систем организма.
Если пациент впал в кому, необходимо проводить профилактику пролежней.
Реабилитация
Реабилитация после лечения обширного инсульта может длиться долгие годы. В период восстановления пациент должен соблюдать следующие пункты:
- прием лекарств, которые уменьшают риск повторного развития болезни;
- соблюдение особой диеты (из меню полностью исключают продукты, в которых содержится холестерин: майонез и различные соусы, яйца, мясо жирных сортов, икра, сладкие и острые блюда, подойдет );
- физиотерапия (плавание, занятия на особых тренажерах, лечебная гимнастика), психотерапия и регулярные занятия с логопедом (эти меры направлены на восстановление речевой и двигательной функций, а психиатр поможет улучшить мышление).
Прогноз выживаемости
Можно ли выжить при возникновении обширного инсульта? Выживаемость среди людей, у которых он развился, невелика.
Если лечение было начато в первые три часа, прогноз выздоровления составляет 30%, но в большинстве случаев эта цифра приближается к 5-10%. Прогноз пациентов, впавших в кому при обширном инсульте, неблагоприятен — выживают лишь в 20% случаев.
Человек, перенесший это заболевание, становится инвалидом . В его поведении происходят глобальные изменения: он может не узнать близких, не понимает предназначение некоторых знакомых ему вещей, часто нарушается речь и концентрация внимания. Многие пациенты не способны полноценно двигаться, одна сторона тела чаще всего остается парализованной.
Люди, перенесшие инсульт, становятся раздражительными, немного заторможенными, их память заметно ухудшается. Часто пациенты страдают депрессией . Вместе с нарушением речи страдает зрительная функция, развивается косоглазие.
Предотвращение рецидивов и меры профилактики
Для того, чтобы снизить риск развития обширного инсульта, следует придерживаться следующих профилактических мер:
- контролируйте артериальное давление: имейте при себе — если АД постоянно повышается, проконсультируйтесь с врачом;
- следите за своим рационом, исключите из меню вредные продукты;
- больше гуляйте на свежем воздухе, выполняйте простые физические упражнения;
- не нервничайте, избегайте стрессов;
- следите за массой своего тела: ожирение приводит к тромбозу.
Обширный инсульт – очень опасное и коварное заболевание. Важно оказать помощь в первые три часа после развития болезни , так как именно в этом случае шанс восстановления увеличивается. Следите за своим здоровьем и при любых недомоганиях обращайтесь в больницу.
здравствуйте,у моей бабушки случился инсульт,случился буквально за 5 минут. Ей 74 года. У нее было 3 инфаркта,один из них перенесла не в больнице. Инсульт второй. Сейчас в стабильно тяжелом состоянии,в реанимации. Давление поддерживает сама,дышит через аппарат искусственной вентиляции. Сначала когда привезли она двигала руками и ногами,даже пыталась укрыться и убрать волосы с лица. Сейчас не двигается вообще,без сознания,сама не дышит. Врач сказал что томограмма показала что левое полушарие мозга полностью мертвое. Скажите какие шансы у нее выжить? И что будет с ней если выживет?
Здравствуйте.Мне 48 лет. Последние несколько лет нахожусь в состоянии хронического стресса, большая психологическая нагрузка. В последнее время испытываю тяжесть и жжение в области грудной клетки.Чем это может быть вызвано? Я гипотоник.Спасибо. Ида.
ударилась головой (правой частью, выше уха) об пол с высоты
Вопрос: Есть ли шансы и какие выжить после обширного кровоизлияние?
Здравствуйте! У моего молодого человека случилось обширное кровоизлияние в мозг, ему 24 года, 3-е сутки в коме,подключен к аппарату искусственного дыхания! Врачи говорят что у него гематома, 200 мг крови в мозге! Сказали трогать гематому нельзя, т.к. сразу последует смерть. Скажите пожалуйста,как такое вообще происходит и почему нельзя вообще ничего сделать? Что, человек просто будет лежать и ожидать своей смерти? Если у вас есть такая возможность, скажите, если ли вообще шансы?Очень тяжело это все переносить, сидеть и ожидать не понятно чего. И к нему не пускают.
добрый день,моему отцу 54 года,он упал и ему отняло руку и правую ногу привезли дамой в критическом состояние.Врачи сказали что у него кровоизлияние мозга,5 день уже в коме,ТМ не делали потому что не транспортабильный,пока принимает капельницы,а когда дышит он хрипит,часто температура повышается.Скажите пожалуйста есть шансы хоть какие-то.
В данной ситуации требуется срочная госпитализация, поскольку инсульт — достаточно серьезное заболевание, требующее постоянного наблюдения. Пациент должен в обязательном порядке находиться в стационаре, где врач невропатолог подберет адекватное лечение, способствующее восстановлению. Вероятность выхода из комы определяется многими факторами, в том числе и очагом поражения, поэтому для объективной оценки требуется проведение компьютерной томографии.
К сожалению, кровоизлияние в головной мозг — достаточно серьезный диагноз, а для постановки прогнозов требуется детальное изучение протоколов исследования, проведение наблюдения в динамике. Учитывая, что пациент в настоящее время в сознании, восстановление не исключено. В данной ситуации рекомендуем Вам адресовать вопрос лечащему врачу, который наблюдает пациента в динамике.
Получены изображения суб- исупатенториальных структур головного мозга.Область турецкого седла не изменена. Цистерны основания мозга не расширены. Срединнные структуры мозга смешены влево до 9,6мм.Желудочковая система мозга не расширена.Правый боковой желудочек компремирован. Паравентикулярно плотность мозгового вещества снижена. В подкорковых структурах справа геморрагический очаг 32*66(V до 40 мл)с перфокальным отеком.
В чем заключается суть реабилитации после инсульта при восстановлении здоровья?
Для тех людей, которые постигло несчастье в виде приступа инсульта правильное лечение — это единственная надежда на возвращение к привычной для них жизни. В связи с этим реабилитация после инсульта играет огромную роль в процессе восстановления работы мозга и становится основной задачей для пострадавшего человека и для его близких.
От чего зависят шансы больного на успешную реабилитацию?
Если рассматривать статистические данные о развитии заболевания, то ишемический инсульт является менее тяжелой формой поражения по сравнению с геморрагической формой, но и развивается он намного чаще. В среднем 75 — 80% всех зафиксированных случаев относятся именно к поражению ишемическим инсультом.
Шансы на успешную реабилитацию будут зависеть от очага поражения, его обширности, локализации. Например, когда инсульт повреждает только одну сторону и только одну зону в коре головного мозга, то пациент частично теряет дееспособность, то есть может перестать ориентироваться в пространстве и будет плохо видеть.
Самое частое последствие поражения инсультом одной стороны мозга, когда восстановление по факту считается реальным — это правосторонний или левосторонний парез или по-другому частичная потеря работы конечностей с одной из сторон. Обычно время реабилитации занимает от трех месяцев до года.
Наконец, определяющим фактором процесса реабилитации и возвращения человеку утраченной после приступа дееспособности считается своевременное оказание медицинской помощи. Важно помнить — с момента развития судороги или закупорки сосуда и прекращения поступления в мозг кислорода до полного отмирания клеток проходит приблизительно три часа. Если кровоток за это время не будет восстановлен, то шансы на восстановление равны нулю.
Основные направления и методы реабилитации организма
Хорошо известно, что количество нейронов в головном мозге каждого человека намного выше ежедневных потребностей, но при их отмирании во время инсульта может начаться задействование ранее свободных клеток, когда между ними налаживается связь и за счет этого восстанавливаются некоторые функции.
Для уменьшения величины очага поражения в ранние сроки пациентам назначается курс лечения лекарственными препаратами, способными:
- Уменьшить отечность рядом с поврежденной тканью — диуретики.
- Оказать нейропротективный эффект.
В итоге, чем больше нервных клеток удастся сохранить рядом с пораженным местом в ранний постинсультный период, тем результативнее станет и последующее проведение лечения и мероприятий по реабилитации и восстановлению.
Реабилитационные мероприятия подбираются в индивидуальном порядке в соответствии с тяжестью поражения и характера отклонений, но для каждого пациента восстановление проводится по следующим направлениям:
- Лечебная физкультура — специальные упражнения для реабилитации после инсульта для коррекции нарушений двигательной активности.
- Восстановление памяти и речевой деятельности.
- Нейрореабилитация после инсульта и социальная реабилитация пациента в обществе и собственной семье.
- Профилактическое лечение отсроченных осложнений, которые могут возникнуть спустя определенное время после приступа, а также профилактика рецидивов заболевания с учетом уже выявленных факторов риска.
Возвращение человека к привычному образу жизни может продлиться довольно долго, поэтому эффект проводимых мероприятий будет зависеть от терпения близких и самого пациента. Необходимо вселять оптимизм пострадавшему и веру в положительный результат, постоянно хвалить больного, потому что многие люди после поражения склонны к раздражительности и апатии.
При повреждении некоторых частей мозга будет особенно сильно выражаться депрессивный синдром, поэтому близким не следует обижаться, если пациент будет не в настроении, ворчать на членов семьи, отказываться от проведения процедур или массажа. Не стоит также настаивать на обязательном проведении, лучше просто поговорить и немного отвлечь больного. Именно поэтому, когда развивается инсульт, реабилитация в домашних условиях так важна.
Возобновление двигательной активности пострадавшего
К последствиям приступа инсульта относятся двигательные нарушения, именно они занимают одно из ведущих мест, так как выражены в той или иной степени почти у каждого пациента независимо от степени поражения мозга.
Нарушения двигательной активности проявляются парезом — частичной утратой возможности движений, или параличом — полной утратой возможности движений в руках или ногах. При одновременном поражении верхних и нижних конечностей, речь идет о гемипарезе или гемиплегии. Бывают ситуации, что нарушения в конечностях различаются по степени тяжести, но при этом возобновить работу руки намного труднее по причине необходимости налаживания письма и мелкой моторики.
Самый актуальный метод восстановления при развитии паралича — это упражнения лечебной физкультуры. Основная задача их проведения — это восстановление прежней физической силы, объема движений в поврежденных конечностях, а также восстановление возможности ходить, стоять, держать равновесие и реализовывать элементарные бытовые потребности для самообслуживания.
Обширный инфаркт миокарда – одна из тяжелейших кардиопатологий с высокой вероятностью летального исхода. Примерно 40% случаев заканчиваются смертью больного еще до приезда медиков. При обширном инфаркте некроз распространяется на большую площадь и в большинстве случаев представляет собой трансмуральное (сквозное) поражение.
После обширного инфаркта некротизированные ткани могут сохраняться в очаге поражения до нескольких месяцев. В постинфарктном периоде развивается общая интоксикация продуктами распада отмерших тканей.
Среди причин этой патологии лидируют:
- Атеросклероз;
- Артериальная гипертензия;
- Стенокардия.
По статистике почти 98% инфарктов являются осложнением ишемической болезни сердца.
Чем меньше внимания человек уделяет собственному здоровью, тем больше вероятность самых печальных последствий. Вероятность развития инфаркта миокарда, включая его самые тяжелые формы, повышается с возрастом. В группе риска оказываются представители обоих полов, достигнувшие 60 лет, но от инфаркта не застрахованы и совсем молодые люди. В группе риска оказываются люди, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие лишний вес, эндокринные заболевания. Провоцирующими факторами являются и стрессы.
К инфаркту могут привести:
- Воспалительные поражения коронарных артерий;
- Онкологические новообразования сердца и других органов, метастазирующие в миокард;
- Хирургические кардиологические вмешательства;
- Тромбоз коронарных артерий;
- Электротравмы и обширные травмы грудной клетки;
- Алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимость.
Симптомы
Обширный инфаркт имеет несколько стадий развития и зная, как он развивается вполне возможно минимизировать риски. Выделяют следующие стадии развития обширного инфаркта:
- Предынфарктный;
- Острейший;
- Острый;
- Подострый;
- Постинфарктный периоды.
Для предынфактного периода характерно появление нестабильной стенокардии. Приступы становятся чаще, болезненнее, продолжительнее, плохо поддаются купированию нитроглицерином и ее аналогами. Грозный сигнал – страх смерти во время приступа. Это указывает на высокую вероятность инфаркта. Длительность этой стадии – от нескольких часов до нескольких дней. Обращение к кардиологу в этой стадии развития инфаркта может спасти жизнь пациента.
Острейший период длится не более трех часов. В это время формируется очаг некроза. Признаки обширного инфаркта в общих чертах не отличаются от симптомов крупноочаговой формы патологии, но проявляются с большей интенсивностью. Пациент ощущает сильную боль за грудиной, вплоть до невыносимой, сопровождающейся болевым шоком. Характер боли сильно разнится, она может быть рапспирающей, кинжальной, давящей или жгучей. Боль иррадиирует по всей грудной клетке, в обе руки, под лопатку, шею, челюсть и не купируется приемом нитроглицерина. Больной впадает в панику, возникает страх смерти. Нарастает общая слабость, головокружение, возможна потеря сознания. Выступает обильный липкий пот. У лиц, страдающих сахарным диабетом, инфаркт может протекать безболезненно. Классическая или ангинозная форма инфаркта составляет подавляющее большинство случаев (до 90%).
Обширный инфаркт сердца может проявляться и в других вариантах:
Астматический инфаркт протекает почти или совсем безболезненно. В острейшем периоде развивается приступ удушья или одышка, ощущается ускоренное сердцебиение.
При гастралгическом инфаркте боль иррадиирует в верхнюю часть живота, у пациента возникает рвота, не приносящая облегчения. Симптоматика напоминает перфорацию язвы, но живот при этом остаеся мягким, признаков напряжения брюшины не наблюдается.
Для аритмического течения характерно проявление нарушений сердечного ритма, «замирание» сердца.
Цереброваскулярная форма клинически проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, потерей сознания.
Малосимптомные варианты течения при обширном инфаркте встречаются в единичных случаях.
В течение острого периода (2-14 дней) прогрессирует ферментативное разложение некротизированной ткани. Проявляются признаки сердечной недостаточности и общей интоксикации организма, в частности, повышается температура тела. Возможно повышение артериального давления. При благоприятном течении острого периода показатели АД и температуры постепенно нормализуются.
В подостром периоде признаки инфаркта исчезают, начинается рубцевание некротизированного участка. Продолжительность этой стадии – 1-2 месяца.
В течение постинфактного периода сердце постепенно приспосабливается к работе в новом режиме. Перенесенный обширный инфаркт не проходит бесследно, у пациента случается одышка, приступы аритмии и стенокардии.
Помощь
При возникновении резкой боли в сердце больному дают нитроглицерин, усаживают или по возможности укладывают в удобной позе. «Скорую помощь» вызывают сразу же, предупреждая о вероятном инфаркте.
Больному необходимо максимально обеспечить приток свежего воздуха. Можно дать таблетку аспирина для улучшения текучести крови. Если давление остается в пределах нормы – дать еще одну таблетку нитроглицерина, через 15 минут после первой.
При потере сознания пострадавшего укладывают с запрокинутой головой, но если появляются признаки рвотных позывов, голову следует повернуть на бок.
Первое, что сделают прибывшие на вызов врачи – введут наркотический анальгетик для устранения болевого синдрома. Это необходимо, чтобы предотвратить распространение зоны некроза и максимально сохранить миокард.
Лечение
Пациент с подозрением на обширный инфаркт подлежит немедленной госпитализации в отделение реанимации или интенсивной терапии.
В течение острейшего и острого периода лечение направлено на:
- Устранение боли;
- Нормализацию кровообращения в целом и в зоне поражения в частности;
- Нормализацию сердечного ритма;
- Профилактику образования тромбов;
- Ликвидацию тромбоза.
Медикаментозное устранение тромба возможно в течение первых 6 часов после начала приступа. В течение этого времени тромб постепенно уплотняется и по истечении 6 часов не поддается медикаментозному растворению и для его устранения потребуется операция.
Всем пациентам с крупноочаговым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка и другими формами некротических поражений сердечной мышцы, сопровождающимися дыхательной или сердечной недостаточностью, симптомами кардиогенного шока, назначают оксигенотерапию.
Период реабилитации после обширного инфаркта длится до полугода и более. В это время больной находится под строгим наблюдением врача. В идеале реабилитация должна проходить в специализированных снаториях, где пациенту будет обеспечена психологическая реабилитация и лечебная гимнастика по индивидуальной программе.
Больному предстоит полный отказ от вредных привычек и радикальная коррекция рациона для предотвращения прогрессирования атеросклероза. После обширного инфаркта миокарда предстоит пожизненное лечение для поддержания стабильной текучести крови.
Вероятные последствия обширного инфаркта
Среди тяжелых осложнений инфаркта:
- Разрывы сердечной мышцы. Чаще всего случается в течение первых 24 часов после начала приступа. Поражается преимущественно передняя стенка левого желудочка. Летальность при этом виде осложнение 100%.
- Кардиогенный шок. Развивается при некротическом поражении 40% площади передней стенки миокарда левого желудочка. При истинном кардиогенном шоке летальность достигает 90%.
- Отек легких. При нарастающем отеке легких летальный исход натупает примерно в четверти случаев.
После инфаркта возможны:
- Недостаточность митрального клапана;
- Синусовые формы аритмии;
- Тромбоэмболии;
- Аневризма левого желудочка;
- Постинфарктный синдром.
Прогноз
По статистике в 40% случаев обширного инфаркта смерть пациента наступает еще в догоспитальном периоде. Однозначно прогнозировать в острейший период обширного инфаркта его последствия и шансы выжить не рискнет ни один кардиолог, любой прогноз будет вероятностным.
Для приблизительного прогноза вероятности гибели пациента используется оценочная шкала GRACE, где учитываются несколько критериев: наличие признаков сердечной недостаточности, возраст пациента, наличие артериальной гипертензии и т.д.
Не менее сложно ответить и на вопрос сколько живут после обширного инфаркта. Статистика неумолима: около 20% больных умирают в течение 5 лет из-за отдаленных последствий инфаркта или его рецидивов.