ВКонтакте Facebook Одноклассники

Эти хрупкие малыши - существа особые

Они уже появились на свет, но они еще недостаточно зрелые для обычной жизни новорожденного малыша. Поэтому таким младенцам необходима повышенная забота, чтобы они смогли окрепнуть. При правильном уходе они смогут быстрее вырасти и догнать сверстников.

По статистике, недоношенными появляются на свет 15-20% всех детей. Не всегда недоношенность представляет собой какую-то страшную проблему: сам этот термин означает, что малыш появился на свет прежде, чем провел в мамином животе положенные 38 недель.

Иногда случается, что рожденный после 36-й недели кроха обладает нормальным здоровьем и неплохим весом. Но чаще всего бывает по-другому: преждевременно рожденные детишки имеют признаки незрелости и требуют специального ухода.

Но главную заботу и врачей, и мам представляют малыши с низкой массой тела при рождении - менее 2500 г. Если же кроха весит менее 1500 г., врачи говорят об экстремально низкой массе тела. Едва родившись, такой ребенок попадает в реанимацию. Увы, выходить таких крошек получается далеко не всегда. Но все-таки получается. Самым маленьким ребенком, выжившим после преждевременных родов, стала Амилия Тейлор из США: она появилась на свет на 22-й неделе беременности и весила 280 граммов.

Уход как он есть

Первое время уход недоношенному ребенку обеспечат в отделении выхаживания недоношенных детей, обеспечив столь же комфортные условия, как и в животе матери.

Некоторые тонкости ухода за недоношенным малышом следует соблюдать и дома, после выписки из больницы - это обеспечит ребенку быстрое развитие.

1. «Метод кенгуру».

Для недоношенного малыша огромную ценность представляет ощущение маминого тепла, которого ему не хватило из-за преждевременных родов. Самый простой способ обеспечить это тепло недоношенному ребенку — «метод кенгуру».

Педиатры советуют пользоваться «методом кенгуру», когда малыш достаточно окреп, и его состояние характеризуется как удовлетворительное, но он всё ещё нуждается в контроле дыхания и сердцебиения. Маме нужно раздеться, лечь на кровать и положить себе на грудь раздетого младенца. Конечно, следует сразу же накрыться теплым одеялом. Ребенок оказывается словно в удобном гнездышке и чувствует себя при этом очень комфортно. Малыш и мама начинают дышать синхронно, его кожа подпитывается маминой микрофлорой, а кровь - кислородом. Мамина любовь для ребенка просто бесценна, и в эмоциональном плане, и в плане оздоровления.

Медицинские исследования, проведенные не только за рубежом, но и в России, подтвердили, что «метод кенгуру» обеспечивает малышу максимальную защиту из всех возможных способов ухода за маловесным ребенком.

Помимо отсутствия значительных проблем со здоровьем, для выхаживания по методу кенгуру важны такие критерии: срок беременности более 30 недель; вес при рождении более 1100 г; частичная возможность сосать. Если эти требования соблюдены, то врач поможет организовать контакт «кожа-к-коже» сразу после родов. Даже крошки весом всего 1200 г., оказавшись на мамином животе, лучше дышат. Биение маминого сердца и ритм ее дыхания возвращают малыша в привычные условия внутриутробного существования. Тепло маминого тела позволяет малышу не расходовать дополнительной энергии, чтобы согреваться. Кроха как бы продолжает оставаться частью мамы, поэтому ему проще сохранять стабильное состояние организма.

2. Незаменимая ценность грудного вскармливания.

Самую большую ценность для детского питания представляет грудное молоко. А недоношенный малыш, при его чувствительности к болезнетворным вирусам, особенно нуждается в мамином молочке для укрепления его защитных сил. В составе грудного молока представлено наилучшее сочетание витаминов и минералов.

Кормящей маме потребуется достаточно терпения, ведь кормление малыша, у которого еще не развиты сосательные и глотательные рефлексы, дело сложное.

Первое кормление малыша проводят не ранее шести часов после появления на свет. Кормление проводится через специальный зонд, ребенка к груди не прикладывают. В этот период малышу не требуется много молока. Маме приходится каждые три часа сцеживать молоко.

Когда наконец наступает момент кормления ребенка грудью, для малыша это нелегкий труд. Не стоит торопить ребенка во время кормления, ему будут нужны остановки для отдыха. Держите кроху у груди столько времени, сколько потребуется.

Можно заранее выделить время на кормление в течение часа, и все это время держать кроху у груди, давая ему самому возможность отдыхать и снова приниматься за такую важную для него работу. Если мама не уверена, что ребенок наелся, можно предложить еще и сцеженное молоко из ложечки. Если малыш сыт, он не будет пить докорм. И пусть маме кажется сложным уделять столько времени кормлению, это серьезный вклад в будущее здоровье ее ребенка.

Часто недоношенные дети заглатывают много воздуха, а потом кашляют из-за плохой регуляции дыхания и глотания и пониженного мускульного тонуса. Маме, заметившей эту проблему у малыша, при кормлении нужно отклоняться назад, чтобы малыш скорее лежал сверху на груди. Это снизит напор молока и позволит крохе лучше регулировать его поток. Для удобства мамы можно использовать несколько подложенных под спину и руки подушек.

Такая система кормления поможет ребенку быстро набираться сил. Как правило, недоношенные дети интенсивно набирают килограммы и даже опережают своих сверстников, родившихся в срок.

3. Организационные моменты.

К хрупкому недоношенному ребенку придется относиться с особенной осторожностью. Это не значит, что ребенка надо облачать в излишнее количество одежды или держать на домашнем режиме. Такому малышу тоже нужны прогулки, массаж и гимнастика.

Купать ребенка нужно при температуре воды не ниже 37 °С. Температура воздуха в помещении для купания - 25 °С. Перед купанием готовят травяные отвары для ванны - они помогают крохе расслабиться. Можно использовать душицу, корень валерианы и шалфей.

Начиная с двухнедельного возраста, если педиатр это разрешает, показаны прогулки. Начиная с 10-15 минут, продолжительность прогулок с каждым разом увеличивают на двадцать минут, доведя их до часа и даже до полутора часов.

4. Сохранение тепла - правильный температурный режим.

У всех новорожденных детей несовершенная система терморегуляции. Но у недоношенных малышей почти отсутствует жировая прослойка, поэтому им очень трудно сохранять тепло. И опасность переохлаждения даже в теплой комнате становится очень реальной. Неслучайно при рождении недоношенного малыша одно из первых действий врачей - измерение температуры.

Когда маму с малышом выпишут домой, температурный режим в комнате должен быть несколько выше, чем привычные 20 градусов. Лучше поддерживать температуру около 25 градусов - у недоношенных детишек терморегуляция очень слабая. Такие малыши могут дольше спать от того, что прохладно и, соответственно, меньше кушать. Но следует помнить, что любому ребенку нужен свежий воздух, поэтому детская должна регулярно проветриваться.

5. Визиты гостей лучше отложить.

У таких крох очень слабая иммунная система. Придется, особенно в первые месяцы жизни, строго ограничить посещения к ребенку. Отложите на время приемы гостей. Чем меньше ребенок контактирует с посторонними людьми, тем больше вероятность защитить его от вирусов. Друзья и родственники вряд ли будут обижаться на маму, которая хочет уберечь ребенка от болезней. Тем более что это временная вынужденная мера.

И само собой разумеется, ни в коем случае даже близкий человек, если он болен, не должен подходить к ребенку!

6. Наблюдение у квалифицированных специалистов.

Выписавшись из больницы, маме нужно найти хорошего педиатра. Кроме того, такой ребенок с рождения требует постоянного наблюдения у невропатолога. Следует неукоснительно выполнять все предписания врачей. Если назначат курс массажа, нужно пройти его у хорошего массажиста.

И последний совет для мам - не стоит сравнивать развитие своего ребенка с другими детьми. Абсолютно неважно, во сколько, кто и что начал делать, ведь любой малыш, и в том числе тот, кто появился на свет раньше положенного срока, растет, набирает вес и развивается в своем индивидуальном темпе.

При правильном уходе недоношенный малютка, как правило, к трем годам в своем развитии ничем не отличается от сверстников.

У недоношенных детей из-за уменьшенного срока внутриутробного развития все системы организма недоразвиты и такие младенцы требуют более пристального внимания и больше хлопот.

Распространенные проблемы в первый месяц их жизни:

Этапы выхаживания

Выхаживание недоношенных детей в роддоме состоит из нескольких этапов в зависимости от состояния ребенка.

В реанимации (ИВЛ)

Если младенцы еще не могут дышать сами, то в стационаре их помещают в реанимацию , где есть аппараты искусственной вентиляции легких. Питание таких детей осуществляется через зонд.

В отделении интенсивной терапии (в кувезе)

На следующем этапе, когда необходимости в ИВЛ уже нет, новорожденных переводят в отделение интенсивной терапии, где помещают в кувезы.

В них поддерживается температурный режим и определенная влажность, глубоко недоношенным детям подается подогретый кислород.

Температура воздуха в кувезе поддерживается около 40°, но для каждого ребенка температурный режим подбирается индивидуально. Чтобы избежать высыхания слизистых оболочек у детей, влажность воздуха должна быть не ниже 60%.

На срок пребывания в кувезе влияет масса тела при рождении, зрелость и общее состояние младенца. Обычно составляет от нескольких часов до 9 дней.

После появления способности самостоятельно регулировать температуру тела недоношенные дети из закрытых кувезов переводятся в открытые, а при наборе веса около 1600 г – в кроватку.

В родильном отделении с мамой при помощи метода «Кенгуру»

Когда состояние ребенка становится удовлетворительным, но еще требуются наблюдения за дыханием, сердцебиением и искусственная терморегуляция, иногда используют метод «Кенгуру».

Польза «Кенгуру» основывается на таких факторах:

• контакт с матерью благотворно влияет на состояние недоношенного ребенка;
• ребенок находится на груди и животе матери, что естественным образом поддерживает температуру его тела;
• благоприятное влияние на сердцебиение малыша;
• отмечается стабильность дыхания, что способствует насыщению крови кислородом.

Дома после выписки

Домашний уход включает такие факторы:

1. оптимальная температура и влажность воздуха;
2. выбор одежды;
3. частота кормлений;
4. купание;
5. прогулки.

Температура воздуха

Важность поддержки температуры (23-25°) в детской комнате объясняется тем, что у недоношенных детей не сформирована система терморегуляции организма . У недоношенных детей на неспособность сохранять тепло влияет отсутствие подкожного жира.

Несмотря на необходимость постоянного тепла, комнату рекомендуется проветривать, но избегая сквозняков. В кроватке создают более теплый режим – до 32°, для чего под одеяло к ножкам ребенка кладут грелку, а поверх одеяла – по бокам от ребенка. При этом вода в грелках не должна быть горячее 65°. Их меняют через час-полтора.

Не надо менять все грелки одновременно, чтобы не оставлять ребенка без источника тепла. Нельзя класть грелки на ребенка или подкладывать под него.

Запрещается использовать электрические грелки.

Необходим контроль за температурой тела ребенка для выявления переохлаждения или перегрева. Надо измерять температуру, как минимум, утром и вечером. При этом ребенок должен быть в одежде. Очень удобен бесконтактный градусник, достаточно провести им надо лбом ребенка в течение 5 секунд.

Ко второму месяцу, когда терморегуляция наладится, источники тепла можно постепенно убирать.

Влажность

Слишком сухой воздух может привести к пересыханию слизистых оболочек у детей, поэтому следует поддерживать оптимальную влажность около 60%, особенно – при включенном центральном отоплении.

Выбор одежды

Выбор зависит от состояния ребенка, его веса:

Частота кормлений

Частые кормления (до 10 раз в сутки) необходимы потому, что позволяют недоношенному ребенку быстрее набирать вес, т.к. во время более редких, но длительных кормлений на высасывание молока уходит больше сил.

Увеличение веса недоношенного ребенка зависит от его первоначального веса: чем он меньше, тем медленнее идет наращивание массы.

В первые дни после рождения младенцы теряют вес и начинают набирать его еженедельно по 100-200 г с третьей недели.

Купание

У недоношенных детей слабый иммунитет и, оберегая от любой инфекции, в первые месяцы их купают только в кипяченой воде не ниже 38°. При этом температура воздуха в ванной комнате рекомендуется около 28°. Глубоко недоношенных детей с весом менее 1.5 кг при рождении нельзя купать в течение двух-трех недель пребывания дома. Детей с весом при рождении более 1.5 кг можно купать уже через одну неделю.

Зачем необходимо согревать малыша?

У недоношенного ребенка к моменту его преждевременного рождения не успевает сформироваться система терморегуляции, как и другие жизненно важные системы. Для их дальнейшего развития создаются условия, чтобы было как в чреве матери – тепло и влажно.

Не имея достаточно подкожного жира ребенок все силы тратит на приспособление к окружающей температуре, а не на «созревание».

Как ухаживать – основные принципы

Что еще важно при уходе за недоношенными детьми:

• наблюдение врачей;
• профилактические прививки.

Наблюдение врачей

Медицинское наблюдение за развитием недоношенного ребенка включает в себя:

1. постоянно – контроль педиатра;
2. регулярно – консультации невропатолога;
3. два первых года жизни – наблюдение кардиолога.

Профилактические прививки

Индивидуальный график прививок для недоношенных детей зависит от веса ребенка при рождении:

1. если вес новорожденного менее полутора килограммов, прививки ему не будут делать в течение всего первого года жизни;
2. всем детям с весом менее двух килограммов не ставят прививку против туберкулеза (БЦЖ) в роддоме, ее сделают позже, когда вес достигнет 2.5 кг.

Если за недоношенным ребенком осуществляется правильный уход сначала в роддоме медицинским персоналом, а затем дома родителями, он способен в возрасте года-полутора догнать сверстников, получивших полноценное внутриутробное развитие. Такой результат возможен, конечно же, при отсутствии патологий.

Чем отличается недоношенный ребенок от других младенцев и как помочь ему «догнать» своих сверстников?

Недоношенные дети

Что же такое «недоношенный ребенок»? Это не просто малыш, который родился с недостаточным весом.

Недоношенность предполагает прежде всего «незрелость» всех органов и систем, неприспособленность младенца к отдельному существованию от мамы.

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным считается ребенок, родившейся ранее 37–38 недель беременности с массой тела менее 2,5?кг. Будущим мамам стоит знать некоторые анатомо-физиологические особенности таких малышей, что позволит понять некоторые механизмы адаптации и поведения ребенка.

Недоношенные дети: внешний вид

Недоношенный ребенок даже внешне существенно отличается от малыша, рожденного в срок. Кожа у него тонкая, темно-красная, а подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует. Это приводит к высокому риску травматизации кожных покровов, поэтому любые процедуры и манипуляции такому младенцу стоит проводить как можно бережнее.

Голова малыша велика относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый родничок открыты, т. е. между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью. Большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевых фаланг. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно увидеть широко открытую половую щель багрово-красного цвета. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповинный остаток у таких детей отпадает позже, примерно к 10 дню, а у доношенных это происходит к 5 дню жизни.

Функционирование всех органов и систем недоношенного ребенка также связано с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Из-за незрелости всех органов и систем: центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, – неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее.

Дыхательная система

У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание.

После выписки малыша из роддома или детского стационара с целью уменьшения вероятности воспалительных заболеваний респираторной системы нужно стараться оградить его от большого количества контактов с потенциально инфицированными родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только членами семьи. Для поддержания нормального микроклимата следует проветривать помещение, где находится младенец, при этом, однако, не забывая о благоприятном температурном режиме.

Сердечно-сосудистая система

У плода имеется специфическая система кровообращения, которая к моменту рождения у доношенных детей полностью сформирована. Недоношенные дети, в силу того что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца, которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, нужно стараться оградить ребенка от резких и громких звуков, например от криков, громкой музыки.

Нервная система

Закладка структур головного мозга происходит на раннем этапе внутриутробного развития. Поэтому даже глубоко недоношенный ребенок рождается со сформированными отделами нервной системы, но процесс созревания проводящих путей еще не закончен, поэтому нарушается проведение нервных импульсов к различным органам и тканям.

У детей с поражениями нервной системы снижены двигательная активность и мышечный тонус, слабо выражены или отсутствуют рефлексы, может наблюдаться непостоянное мелкое подергивание конечностей и подбородка – тремор.

Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции: они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы не функционируют, потоотделение отсутствует, вследствие чего такие дети легко перегреваются. Поэтому они должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. Температурный режим нужно поддерживать и после выписки из клиники, не допуская переохлаждения и перегревания малыша.

Учитывая вышеперечисленные особенности нервной системы, недоношенных новорожденных тщательно наблюдают детские невропатологи, а в поликлинике этим детям назначают несколько курсов профилактического или лечебного массажа. Но мама и сама может заниматься с недоношенным малышом гимнастикой и массажем с помощью несложных приемов, которым ее обучит педиатр; это поможет крохе не только правильно развиваться физически, но и установить с мамой психологический контакт, который окажет положительное влияние на формирование нервной системы.

Пищеварительная система

Ряд особенностей имеет и пищеварительная система незрелых детей. В первую очередь это выражается в незрелости ферментной системы. Железы желудочно-кишечного тракта не вырабатывают нужное количество желудочного сока и ферментов. При заселении желудочно-кишечного тракта микроорганизмами даже небольшое количество болезнетворных бактерий у недоношенных детей вызывает явления дисбиоза – неправильного соотношения тех или иных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте. Также из-за незрелости нервной системы и передачи нервных импульсов страдает двигательная, или моторная, функция желудочно-кишечного тракта, замедляется продвижение пищи. Вследствие этого возникают проблемы с поступлением пищи в разные отделы желудка и кишечника и ее выведением.

Надо помнить, что самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является материнское молоко. Поэтому в тех случаях, когда малыш сразу после рождения находится в отделении интенсивной терапии и получает питание через капельницу или настолько слаб, что не может сосать грудь, маме нужно предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока.

Костная система

Даже у глубоко недоношенных детей к моменту рождения костная система бывает сформирована, но минерализация костей еще не закончена, в связи с чем им дополнительно назначают кальций и в целях профилактики рахита дополнительно вводят водный раствор витамина D.

Часто недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами – дисплазией. Недоразвитие суставов грозит в дальнейшем различными нарушениями двигательной функции, вплоть до лишения возможности самостоятельно передвигаться. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения дисплазии проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо – в тяжелых случаях – иммобилизацию при помощи гипсовых повязок.

Медицинская помощь

Не все дети, рожденные раньше «официального» срока, непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока ребенка в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только его гестационный возраст, т. е. срок беременности, на котором родился малыш, но и состояние здоровья. Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой, снабдив маму всеми необходимыми рекомендациями по уходу за ним.

Если недоношенному малышу требуется медицинское наблюдение, ему предстоит пройти различные этапы оказания помощи и выхаживания.

Первый этап – детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем ребенок сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Для каждого малыша там имеется аппарат искусственной вентиляции легких, который можно использовать при необходимости. В реанимационном отделении дети лежат в специальных кувезах, в которых поддерживается оптимальный для данного гестационного возраста температурный режим. Все малыши подсоединены к мониторам, отображающим основные параметры жизнедеятельности. В случае изменения показателя, например частоты сердечных сокращений, ниже допустимой нормы монитор начинает издавать сигналы тревоги. Медицинский персонал немедленно их фиксирует и оказывает ребенку необходимую помощь.

Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд, который вводится в желудок через носовые ходы. Затем в зонд заливают грудное молоко или молочную смесь.

Малыш получает необходимое лечение – антибиотики, противовирусные препараты, лекарства, препятствующие развитию дисбактериоза, и т. д. Одновременно с этим проводится диагностика и лечение сопутствующей патологии, ребенок осматривается различными специалистами – окулистом, неврологом, кардиологом и т. д., которые назначают ему профилактическое лечение, препятствующее развитию грозных осложнений недоношенности.

Второй этап – интенсивная терапия новорожденных. В отделении реанимации ребенок находится до тех пор, пока его легкие не способны к самостоятельному дыханию. Как только малыш начинает дышать полностью сам или если ему требуется дополнительная подача кислорода, он переводится на следующий этап – в отделение интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенный ребенок тоже помещается в кувез, в котором он находится до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать голос мамы, чувствовать ее тепло, что достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Его суть состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери – у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и иногда – шапочка. Малыш помещается между грудями матери, ее одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура ребенка контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка, и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа малыша заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

Третий этап – катамнестическое наблюдение . Сейчас во многих городах России открываются кабинеты катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с экстремально низкой массой тела. Катамнезом в медицине называется информация о больном, собираемая после окончания первоначального наблюдения, в данном случае – после выписки из отделения интенсивной терапии или выхаживания недоношенных. В некоторых поликлиниках при крупных краевых или областных больницах существуют кабинеты катамнеза. У врача, работающего в этом кабинете, имеется информация о каждом ребенке, родившемся недоношенным, получавшем лечение в отделении реанимации, патологии недоношенных детей. Все это необходимо для того, чтобы отследить состояние здоровья малыша, определить необходимость его направления к тому или иному специалисту в зависимости от выявленной патологии, улучшить качество жизни недоношенного ребенка.

Что же ждет младенца, который «поторопился» родиться? Прогноз зависит от степени недоношенности. Глубоко недоношенные дети получают лечение и продолжают «выхаживаться» в условиях реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии. Если ребенок родился после 33 недели и не пострадал в родах, то он через 7–10 дней может быть выписан домой под наблюдение участкового педиатра.

Не забывайте, что ваш ребенок пока немножко не такой как все, но со временем и с вашей помощью он сможет догнать в развитии своих сверстников.

Грудное вскармливание

Оптимальным питанием для недоношенного малыша является материнское молоко. Если же по каким-то причинам мама не может кормить ребенка грудью, то ей необходимо как можно дольше сохранить лактацию, потому что грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в число которых входят иммуноглобулины, витамины, иммунологически активные вещества, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и др. Важно, что секреторные иммуноглобулины класса А, присутствующие в грудном молоке, обеспечивают местную защиту слизистых оболочек кишечника и препятствуют влиянию патогенных бактерий и вирусов, а также пищевых аллергенов. Все это в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая его преимущества очевидными.

Время назначения первого кормления недоношенного новорожденного определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а также может приводить к ряду нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения (в этом случае малыш высосет несколько капель молозива) или через 4–6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода после рождения ни в коем случае не должна превышать 24 часов. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию, или внутриутробную гипоксию, а также при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях после попытки осуществить первое кормление.

Недоношенный ребенок много спит и не чувствует голода. Кормить его следует через каждые 2 часа или по указаниям врача. Кормление такого малыша затруднительно, иногда занимает много времени, так как он плохо и вяло сосет. Матери необходимо проявлять терпение и внимание, однако слишком долго кормить ребенка грудью, если он слабо сосет, не следует: это утомляет малыша. Необходимо сцедить молоко и докормить ребенка сцеженным грудным молоком. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл в 1 сутки до 15–20 мл на 3 сутки жизни.

Как правило, недоношенные дети, получающие материнское молоко, не нуждаются в дополнительном введении витаминов, однако в грудном молоке содержится мало витамина D, поэтому необходимо уделять достаточное внимание рациональному питанию кормящих мам. В настоящее время рекомендуется раннее, на 10–14 день жизни, назначение витамина D в виде водного раствора.

Санитарно-гигиенические нормы

Детскую комнату необходимо содержать в идеальной чистоте, пеленки и другое белье следует тщательно кипятить. Даже при незначительных на первый взгляд изменениях состояния ребенка нужно сразу обращаться к врачу. В первое время следует ограничить число желающих навестить малыша, так как недоношенные дети легко подвергаются инфекциям.

Купание ребенка

• Начинать купания следует только после того, как это разрешит врач.
• Купать недоношенного ребенка в первые месяцы можно только в кипяченой воде. В ванночку наливают сначала горячую воду, а затем постепенно разбавляют ее холодной до температуры 37–38°C, но не менее 37°С.
• Во время купания над водой должна находиться только голова ребенка. Мыть малыша с мылом следует не чаще 1–2 раз в неделю.
• После окончания процедуры ребенка обливают теплой водой и сразу же заворачивают в подогретую пеленку или полотенце. Вытирать кроху нужно очень аккуратно, нежно, не потягивая кожу. Подмышки, паховую область и шейные складки смазывают растительным маслом.

Температурный режим

Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения малыша. Температура воздуха в родовом зале должна быть не менее 22–23°С. Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар для последующего выхаживания может осуществляться уже в первые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке, таких, как внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь.

В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах по 2–3 ребенка в боксе. Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах – кувезах, в которых поддерживают, в зависимости от степени незрелости и возраста ребенка, температуру 32–36°С. Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой недели жизни ребенка постепенно снижают с 90?% до 60–70?%. Продолжительность пребывания ребенка в кувезе зависит от его индивидуальных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кувезе. Положение тела ребенка периодически меняют, переворачивая его на другой бок или на живот.

Температура воздуха в палатах колеблется от 24 до 26°С, 3–6 раз в сутки помещения проветривают. В отделении 2 этапа необходимо соблюдать строгий лечебно-охранительный и санитарно-эпи-демиологический режим – проводить влажную уборку, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат. Необходимы четкий контроль за состоянием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок со сменой каждые 4 часа; гигиенические ванны для детей, которые назначают индивидуально.

В домашних условиях следует также соблюдать необходимый температурный режим. Для предотвращения переохлаждения ребенка температура в помещении должна быть не менее 25°С, поскольку при понижении температуры тела у недоношенного малыша ниже 36°С существует риск присоединения или активации скрыто протекающей инфекции.

В кроватку, где будет спать ваш малыш, следует положить грелки или бутылки с горячей водой, обернув их несколькими слоями ткани, чтобы ребенок не обжегся. Воду необходимо менять по мере ее остывания. Измерять температуру и переодевать недоношенного ребенка необходимо быстро, чтобы потеря тепла была минимальной.

Оставлять малыша раздетым надолго пока нельзя. Одевать недоношенного ребенка следует тепло. Если кроха родился на несколько месяцев раньше срока, ему нужно приготовить специальную одежду: хорошо подойдет теплая кофточка или комбинезон с капюшоном. Рукава необходимо зашить, чтобы ручки ребенка не замерзали.

В комнате, где находится недоношенный малыш, необходимо поддерживать высокую влажность воздуха, чтобы слизистые оболочки глаз, рта и носа младенца не пересыхали. Повысить влажность можно, поставив в комнате несколько емкостей с водой или развесив влажные полотенца, а лучше использовать специальный увлажнитель воздуха, поддерживающий постоянную заданную влажность.

Специальный массаж

Для недоношенных детей характерна мышечная слабость, и проведение курсов массажа грамотным специалистом позволяет улучшить состояние мышечной системы малыша. Простые приемы массажа после консультации с врачом родители могут выполнять самостоятельно.

Режим прогулок

Гулять с недоношенным малышом следует только в теплую погоду по разрешению врача. Если малыш родился летом, на прогулку его следует выносить только в том случае, если температура на улице не ниже 24°C и стоит безветренная погода. Гулять с ребенком следует не раньше чем ему исполнится 2 недели. Для недоношенных детей, родившихся осенью или весной, прогулки допускаются не раньше чем через 1,5 месяца после рождения. Масса тела ребенка при этом должна быть не менее 2,5?кг, а температура воздуха – не ниже 10°C. В зимние месяцы выносить недоношенного ребенка на улицу не следует, так как он еще не способен переносить столь резкий перепад температур.

Контакт с матерью

На протяжении последних 15 лет западные неонатологи активно используют и пропагандируют метод кенгуру. Как уже было сказано, этот метод предполагает тесное общение матери и ребенка по принципу «кожа к коже». Ребенка раздетым выкладывают на обнаженную грудь матери и обоих накрывают пеленками и теплым одеялом. Данная процедура осуществляется на протяжении часа до нескольких раз в день. Все остальное время малыш находится в кувезе или поддерживает температуру с помощью других подогревающих приспособлений.

По возможности мама как можно больше времени должна находиться с ребенком. Кроха должен слышать голос матери, чувствовать ее запах, прикосновения. Говорите с малышом как можно чаще – когда кормите его, меняете подгузник или пеленку, делаете массаж, моете, укачиваете. Пойте колыбельные или просто песни, которые знаете. Слыша мамин голос, чувствуя ее, ребенок будет понимать, что мама рядом, он в безопасности и повода для беспокойства нет. Это поможет ему аккумулировать все свои силы для скорейшей поправки.

Как показывают многолетние наблюдения, несмотря на все описанные особенности, при хорошем уходе и должном внимании родителей и врачей недоношенные дети успешно развиваются и после 1 года догоняют своих сверстников.

+

2.Длина тела не менее 45 см.

5.Выражен гипертонус мышц.

9.Тело пропорционально.

2.Дыхание ритмичное.

шкале Апгар . Шкала Апгар

Сердечная деятельность;

Дыхание;

Мышечный тонус;

Рефлексы;

Окраска кожи.

Хорошо выражен 2 балла;

Недостаточно 1 балл;

Отсутствует 0 баллов.

Особенности органов и систем.

Сердечно-сосудистая система.

Устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать два круга кровообращения. Закрываются баталлов проток, овальное окно, аранцев проток (остатки пупочных сосудов). Сердце относительно велико и занимает 0,8% от массы тела. Частота сердечных сокращений у новорожденного 120-140 ударов в минуту.

Дыхательная система.

Устанавливается лёгочное дыхание. Лёгкие недостаточно сформированы.

Интерстициальная ткань рыхлая, содержит мало эластичных волокон, богата сосудами и клетчаткой. У новорожденных часто возникает эмфизема и ателектазы. Склонность к ателектазам усиливается из-за дефицита сурфактанта (поверхностно- активное вещество, покрывающее внутреннюю поверхность альвеол и препятствует их спадению на выдохе).

Дыхание у новорождённых поверхностное и частое. Частота дыханий в минуту 40-60. Характерна аритмия. Вдох короче выдоха. Иногда дыхание может быть прерывистым (несовершенен дыхательный центр). Тип дыхания брюшной.

Кожа.

Кожа гладкая, бархатистая, кровеносные сосуды широкие, легко проницаемы.

Защитная функция недостаточно развита, кожа легко ранима, легко инфицируется, часто является входными воротами инфекции.

Терморегуляторная функция несовершенна . Дети легко перегреваются или переохлаждаются. Потовые железы не функционируют (незрелость потоотделительного центра).

Дыхательная функция развита хорошо.

Витаминообразующая функция.

Для выполнения этой функции необходимо соблюдать режим дня с достаточным пребыванием на воздухе (под действием УФО образуется витамин Д).

Кожа покрыта первородной смазкой, в которую входит секрет сальных желёз. Волосы хорошо развиты, но к 6-8 неделям они выпадают. Подкожно-жировой слой развит равномерно.

Мышечная система.

Тонус сгибателей преобладает над тонусом разгибателей.

Костная система.

Основу скелета составляет хрящевая ткань. Голова относительно больших размеров и составляет ¼ длины тела. Мозговой отдел более развит, чем лицевой. Швы легко прощупываются. Малый родничок имеет треугольную форму, находится между теменными и затылочными костями. Большой родничок имеет ромбовидную форму, находится между лобной и теменными костями. Закрывается к 12-16 месяцам жизни. Позвоночник прямой.

Мочевыделительная система.

Почки относительно больше чем у взрослых. Лоханки и мочеточники широкие, стенки гипотоничны. Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых (на уровне пупка в наполненном состоянии). Ёмкость 50 мл. Мочеиспускательный канал у мальчиков 5-6 см, у девочек 1-1,5 см. Процессы реабсорбции, секреции и диффузии несовершенны, поэтому возможность концентрировать мочу у новорожденных ограничена. В первые дни ребёнок выделяет 10-20 мл. мочи, количество мочеиспусканий 4-6 раз. затем количество 20-25 раз в сутки на первом месяце жизни. Реакция мочи резко кислая, относительная плотность 1003-1005.

Кровь.

Повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов (эр.6-10х10/л, гемоглобин 170-240 г/л). 60-80% фетальный гемоглобин. Этот гемоглобин связывает кислород быстрее, чем гемоглобин взрослых. Цветовой показатель 1,3. Эритроциты различной величины (анизоцитоз), различной окраски (полихроматофилия). Повышенное содержание ретикулоцитов. СОЭ 2-3 мм/ч. В лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофилы (60-65%), лимфоцитов 16-34%, к 5-6 дню нейтрофилы сравниваются с лимфоцитами (первый перекрёст), к концу месяца количество нейтрофилов уменьшается, а лимфоциты увеличиваются. В 5-6 лет их количество вновь сравнивается (второй перекрёст). А после 6 лет нейтрофилы вновь преобладают над лимфоцитами.

Физиологические (пограничные, транзиторные состояния).

Меконий (первородный кал) – выделяется в первые дни жизни и представляет собой, немеющую запаха густую, вязкую массу тёмно-зелённого цвета. Он состоит из выделений зародышевого пищеварительного тракта, эпителия, проглоченных околоплодных вод. Позднее он становится более частым, неоднородным по консистенции и окраске (водянистый, тёмно-зелёный, с жёлтыми и беловатыми комочками). Такой кал называется переходным. Через 2-3 дня он становится кашицеобразным и жёлтым, до 8 раз в сутки в зависимости от вскармливания.

Транзиторная, физиологическая потеря первоначальной массы тела.

В первые 3-4 дня жизни у всех новорожденных происходит потеря массы тела и составляет она 10%, у недоношенных 12-14%. Восстановление массы происходит к 7-10 дню жизни. У недоношенных, крупновесных детей –позже.

Причины:

Недоедание;

Потеря воды с мочой, с испражнениями;

Срыгивание;

Высыхание пупочного остатка.

Необходимо:

Раннее прикладывание к груди;

Кормление по требованию;

Соблюдение оптимального питьевого режима.

Транзиторные изменения кожи.

1)простая эритема –гиперемия кожи, иногда с лёгким цианозом в области кистей и стоп. Причиной является расширение капилляров Кожина условия окружающей среды. Держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных выражена ярче, сохраняется 5-7 дней. При угасании эритемы отмечается мелкое или крупнопластинчатое шелушение, особенно ярко выражено у недоношенных детей.

Необходимо смазывать кожу стерильным растительным маслом.

2)токсическая эритема.

Возникает у 20-30% новорожденных на 2-5 день. На коже появляются красные пятна, иногда с папулой или везикулой, располагаются на разгибательной поверхности конечностей, вокруг суставов, на грудной клетке, ягодицах, реже на лице, туловище. Через 2-3 дня высыпания угасают, состояние ребёнка не нарушается.

Необходимо обильное питьё.

3)транзиторная желтуха.

Связана с накоплением в крови и тканях свободного билирубина, который образуется при распаде фетального гемоглобина. Так как функционально незрелая печень ребёнка не может перевести билирубин в нетоксическую форму и выделить из организма, билирубин окрашивает кожу и склеры в жёлтый цвет. Наблюдается у 2/3 новорожденных. Возникает на 2 день жизни и исчезает к 7-10 дню, у недоношенных сохраняется 2-3 недели. Общее состояние не нарушено.

Необходимо обильное питьё, активированный уголь.

Милиа (белые угри).

Возникают у 60% новорожденных на 3-4 день жизни. Беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над кожей и локализуются на крыльях носа, переносице, в области лба, подбородка. Проходят через 1-2 недели без лечения.

Транзиторная гипертермия.

Повышение температуры тела до 39-40 градусов (у 17%) возникает на 3-4 день жизни, держится несколько часов. Дети могут быть беспокойны. Основная причина недостаточное поступление жидкости в организм.

Необходимо напоить ребёнка, по назначению врача ввести жаропонижающие средства.

Уход за новорожденными.

В родильном зале уход осуществляет акушерка. Эта работа включает:

Первый туалет новорожденного;

Антропометрия;

Пеленание.

В родильном зале здоровый новорожденный находится 2 часа. Затем медицинская сестра отделения новорожденных приходит за ребёнком, сверяет документы (текст браслеток, медальон, историю развития ребёнка), отмечает в истории развития точное время приёма малыша, его состояние и переносит в детское отделение. Здоровые дети находятся в палате вместе с мамой.

В детском отделении должны выполнятся следующие требования:

Температура в палате должна быть 22-24 гр.;

Перед началом работы весь медицинский персонал должен принимать душ и менять ежедневно халат;

Сменная обувь должна мыться и протирать дезсредствами;

Смену масок проводят каждые 4 часа:

Запрещается работать с длинными, покрытыми лаком ногтями.

Работа медсестры в детском отделении включает:

1.Подмывание ребёнка.

2.Термометрию (два раза в сутки - утром и вечером).

3.Антропометрию (перед первым кормлением).

4.Ежедневный туалет новорожденного.

5.Уход за пуповины остатком и пупочной ранкой.

6.Пеленание и укладывание в кровать.

7.Вакцинация БЦЖ и протии гепатита В.

8.Кормление детей.

Особенности ухода.

Недоношенных детей выхаживают с учетом физиологических особенностей: несовершенства тер­морегуляции, сниженной толерантности (выносливости) к пище, наклонности к асфиксическим состояниям, недостаточ­ной сопротивляемости к инфекции, незрелости органов и сис­тем.

При выхаживании недоношенных детей необходимо соз­дать комфортные микроклиматические условия. Охлаждение недоношенного в родзале нередко обрекает на неудачу весь дальнейший уход за ним. Температура в палате должна.со­ставлять 24- 26 °С, влажность - 60%. В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяже­лом состоянии выхаживаются в кувезах. В них под­держивается температура от 36 °С до 32° С, влажность воздуха в первые сутки составляет до 90%, затем - 60-55%, концен­трация увлажненного кислорода - около 30%: Оптимальным температурным режимом является режим, при котором удает­ся поддерживать температуру тела в пределах 36,5-37 °С и исключить перегревание и охлаждение ребенка. Уровень ок-сигенации подбирается индивидуально: целесообразно обес­печивать минимальную избыточную концентрацию кислоро­да, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кож­ных покровов и слизистых оболочек, низкая двигательная активность, редкое дыхание с длительным апноэ, брадикардия). Концентрацию кислорода более 38%о в кувезе создавать не рекомендуется из-за возможности поражения легких, сет­чатки глаз и ЦНС. Следует контролировать и длительность подачи кислорода.

Дезинфекция и смена кувезов проводится через 2-3 дня. Ребенок, нуждающийся в кувезном содержании, перекладыва­ется в чистый инкубатор. Перевод в кроватку осуществляется при отсутствии дыхательных расстройств, сохранении посто­янной температуры тела, способности недоношенного ребен­ка обходиться минимальной оксигенацией. Для дополнитель­ного обогрева используют термоматрац, термозащитную пленку, грелки. При выполнении процедур, непродолжитель­ных по времени, применяют пеленальные столы с обогревом, лампы лучистого тепла ("Амеда"). Детей, выхаживаемых в кроватках, одевают в распашонки с зашитыми рукавами.

Особое внимание следует уделять наблюдению за состоя­нием ребенка, контролировать температуру и влажность по­мещения, параметры работы и обработку кувеза, соблюдать строжайшие меры санитарно-гигиенического и противоэпи­демического режимов. Большое значение имеет охранительный режим: ограничение болевых раздражителей, охрана сна ре­бенка, бережное проведение туалета и манипуляций, строгое соблюдение очередности диагностических и лечебных проце­дур. Мать должна выполнять правила личной гигиены и под­держивать должное санитарное состояние при уходе за ре­бенком.

Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей .

Они обусловлены высокой потребно­стью ребенка в питательных веществах, незрелостью ею желудочно-кишечного тракта, требующего осторожного введе­ния пищи. В зависимости от срока беременности грудное молоко меняется по составу. Поэтому материнское молоко наиболее подходит нуждам ребенка и обеспечивает макси­мальный успех в выхаживании. Новорожденный должен по­лучать его, даже если количество молока минимально. Для стимуляции выработки молока рекомендуется частое сцеживание (не менее 8 раз в сутки). При отсутствии молока недо­ношенных детей обеспечивают донорским молоком, в исклю­чительных случаях используют адаптированные молочные смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей ("Новолакт-ММ", "Детолакт-ММ", "Хумана О" и др.), а также "Малютка", "Алеся-1", смеси, обогащенные биологи­ческими добавками.

Время первого кормления ребенка определяется индивиду­ально. В зависимости от тяжести; состояния недоношенного кормят грудью, ложечкой или из чашечки, через зонд. Часто­та приема пищи зависит от способа питания, способности ребенка удерживать в желудке, молоко и активности сосания. Дети со слабым сосательным и отсутствием глотательного рефлексов получают молоко через желудочный зонд. Крат­ность кормления через зонд обычно составляет 7-8 раз в су­тки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора или инфузионной системы время введе­ния молока не должно превышать 3 ч.

Детей с глотательным рефлексом и слабо выраженным со­сательным рефлексом кормят из ложечки или чашечки. Ло­жечку наполняют частично и контролируют, чтобы молоко выливалось поверх языка и проглатывалось, не скапливаясь под языком. Кормление из соски затрудняет в дальнейшем вскармливание грудью.

По мере улучшения».общего состояния и появления: соса­тельного рефлекса ребенка прикладывают к груди. Кормле­ние грудью и близкий контакт с матерью для недоношенных еще более важен, чем для детей, рожденных в срок. Если по­зволяет состояние, рекомендуется как можно раньше и чаще выкладывать голого ребенка на грудь матери ("метод кенгу­ру") Эффективно сосать недоношенный не может и его докармливают сцеженным молоком. Детей с активным сосанием кормят грудью. Во время кормления грудью следует помочь ребенку найти правильное положение и предупредить мать, что молоко не должно оставаться в полости рта ново­рожденного из-за опасности аспирации.

В случае аспирации необходимо не­медленно прекратить кормление, отсосать содержимое из верхних дыхатель­ных путей, придать ребенку положение с приподнятым изголовьем, обеспечить подачу кислорода и поставить в известность врача.

Количество пищи на одно кормление в -первый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, во второй - 10--15 мл, третий - 15-20 мл. Суточное количество пищи в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля:

(10 + п) х т: 100, где п - .число дней жизни, т- масса ребенка в граммах.

Например, на 4-е сутки ребенку с мас­сой 1600 г суточное количество молока. (10 + 4) х 16 ==224 (мл)

С каждым днем его количество увеличивают и к 15-му дню жизни суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца - 1/5 массы.

Суточное количество пищи можно определить с помощью калорийного метода. Потребность в калориях до 10-го дня жизни составляет (10 х п) ккал х кг массы тела в сутки, где п - число дней жизни; к 15-му дню - 120 ккал/кг, в возрасте 1 месяца - 140 ккал/кг, к 1 году - 120 ккал/кг. Калорийность 100 мл грудного молока составляет 70 ккал (молозива - 140 ккал). Например, ребенок в возрасте 1 месяца имеет массу 2500 г и, следовательно, нуждается в 350 ккал/сут. Суточный объем пищи равен 350 ккал х 100 мл: 70 ккал = 500 мл.

Для удовлетворения повышенной потребности недоно­шенных детей в витаминах и минеральных солях рекоменду­ют более раннее введение корригирующих добавок и. при­кормов.

Выхаживание в домашних условиях .

При выхаживании недоношенных детей следует чаще проветривать помещение,. поддерживать в комнате температуру воздуха 20-22 °С, при купании - 22-26 °С в зависимости от зрелости ребенка. Ку­пают детей ежедневно при температуре воды 38-39 °С. В те­плое время года прогулки начинаются сразу после выписки, в холодное - с 1-2-месячного возраста при массе тела не ме­нее 2500-3000 г и температуре воздуха не ниже 1-3 °С. В специальном обогреве большинство недоношенных перестает нуждаться к концу 1 месяца. Ребенку необходим щадящий режим сна и бодрствования. Тренирующие методы закалива­ния (воздушные ванны, контрастное обливание после купа­ния и т. д.) проводятся во втором полугодии жизни. Из физи­ческих упражнений до исчезновения физиологической мы­шечной гипертонии разрешаются только поглаживание и упражнения рефлекторного характера.

Правильному развитию недоношенных детей способству­ют благоприятная домашняя обстановка, индивидуальные занятия, игры, рациональное питание, строжайшее соблюде­ние санитарно-гигиенического режима.

Организация сестринского ухода за доношенным и недоношенным новорожденным ребенком

Здоровый новорожденный ребёнок – это ребёнок, родившийся в сроке беременности 40+ 2недель, имеющий внешние признаки доношенности и функциональной зрелости.

Зрелость плода и новорожденного –это состояние, которое характеризуется готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования.

Внешние признаки доношенного ребёнка:

1.Масса тела не менее 2500 гр.

2.Длина тела не менее 45 см.

3.Окружность головы 34-36 см и грудной клетки 32-34 см.

4.Кожа гладкая, эластичная, бархатистая, ярко-розовой окраски.

5.Выражен гипертонус мышц.

6.Рефлексы живые, хорошо вызываются.

7.Пушковые волосы только на плечиках и верхних отделах спины.

8.Пупочное кольцо в средней точке тела(середина расстояния от мечевидного отростка до пупка).

9.Тело пропорционально.

10.Хрящи носа, ушных раковин эластичные, держат форму.

11.Большой родничок открыт 2х2 см, 3х3 см, у 15% новорожденных может быть открыт малый родничок до 0,5 см.

12.Швы черепа сомкнуты, плотные.

13.Ногти доходят до края фаланг.

14.Яички опущены в мошонку у мальчиков, у девочек большие половые губы прикрывают малые губы.

Признаки функциональной зрелости:

1.Крик громкий, требовательный, эмоциональный.

2.Дыхание ритмичное.

3.Способен поддерживать температуру тела на время осмотра.

4.Достаточная двигательная активность.

Сразу после рождения ребёнка оценивают по шкале Апгар . Шкала Апгар – балльная система оценки состояния ребёнка. Она основана на определении наиболее важных клинических признаков:

Сердечная деятельность;

Дыхание;

Мышечный тонус;

Рефлексы;

Окраска кожи.

Каждый признак оценивается в баллах:

Хорошо выражен 2 балла;

Недостаточно 1 балл;

Отсутствует 0 баллов.

Оценку по шкале Ангар проводят в конце 1-ой и 5-ой минут жизни.

Здоровый новорожденный по шкале Ангар оценивается в 8-10 баллов.

Недоношенные дети имеют не только малый рост и вес. Их органы и системы незрелы, поэтому такие малыши требуют особого внимания и тщательного ухода.

Малыша выписывают домой, когда его масса достигает 2 000 г, он активно сосет и прибавляет в весе. В домашнем уходе за недоношенным ребенком следует учесть ряд факторов: температуру и влажность воздуха, частоту приема пищи, прогулки, одежду и прочее.

Недоношенными считаются дети, родившиеся ранее 37 полных недель беременности.
Как правило, они имеют массу менее 2 500 г и длину менее 45 см.

Климат в детской комнате

Температура воздуха
Для здоровья новорожденных , родившихся раньше срока, большое значение имеет температура и влажность воздуха в детской комнате. Оптимальная температура воздуха для недоношенного ребенка - 23-25 градусов Цельсия. Контролировать цифры поможет комнатный термометр. Необходимо регулярно проветривать комнату. В жаркое время года можно держать окно приоткрытым постоянно, не допуская сквозняков.

Возле ребенка (под одеялом) температура должна быть чуть выше - около 32 градусов. По назначению врача может потребоваться дополнительное согревание младенца. В таких случаях помогают грелки, обернутые мягкой тканью. Температура воды в них не должна превышать 65 градусов. По рекомендации врача грелки помещают в ногах ребенка под одеяло, а по бокам - поверх одеяла. Грелки меняют по очереди 1 раз в 1-1,5 часа. Младенца нельзя оставлять без источника тепла, поэтому не рекомендуется менять все грелки одновременно.

Как контролировать температуру тела малыша
К концу 1 месяца жизни терморегуляция у малыша постепенно налаживается. После разрешения врача можно будет постепенно отказаться от дополнительных источников тепла.

Необходимо контролировать температуру тела недоношенного новорожденного. Это позволяет вовремя обнаружить переохлаждение или перегревание ребенка. Измеряйте температуру утром и вечером, а также при каждом пеленании. Идеальным прибором для этой цели является бесконтактный градусник. Он измеряет температуру при проведении им надо лбом ребенка за 5 секунд. При измерении температуры малыш должен быть одет, иначе возникнет переохлаждение.

Влажность воздуха
Оптимальный уровень влажности в детской составляет 50-70%. Контролировать эти параметры помогает прибор - гигрометр. Увлажнять сухой воздух в помещении необходимо в тот период, когда работают батареи центрального отопления. Для этого можно приобрести специальное устройство - увлажнитель воздуха. Как альтернатива - расставленные по комнате сосуды с водой или развешанные чистые влажные пеленки.

Как одевать недоношенного новорожденного

Детей с массой более 2 кг одевают так же, как и доношенных сверстников. Кутать ребенка нельзя, это чревато перегреванием вследствие незрелой системы терморегуляции.

Детей с массой тела менее 2 кг одевают теплее - больше на 1-2 слоя. Следует утеплить ножки носочками, а на голову надеть трикотажную шапочку. Критерием переохлаждения являются холодные стопы и затылочек ребенка.

Одежда недоношенных детей должна быть выполнена из натуральной ткани и подходить по размеру. Рекомендуется отказаться от пеленания, оно способствует переохлаждению вследствие плотной фиксации конечностей.

Купание недоношенных малышей

Детей, рожденных с массой ниже 1,5 кг, не рекомендуется купать в течение первых 2-3 недель жизни дома. Гигиена малыша осуществляется влажными салфетками и специальным детским очищающим молочком. Детей с массой при рождении более 1,5 кг не следует купать только 1 неделю пребывания дома.

Прогулки с недоношенными малышами

Прогулки для недоношенных детей - вопрос очень серьезный. Резкие перепады температур недопустимы. С недоношенными детьми в теплое время года можно выходить на короткие прогулки начиная с 3 недели пребывания дома. Зимой необходимо дать малышу окрепнуть.

Весной и осенью прогулки детям 1-1,5 месяцев с массой более 2,5 кг разрешены при температуре 10 градусов и выше. При температуре ниже 8 градусов гулять можно с 3-месячными детьми массой 3 кг и более.

Ограничение визитов гостей

У недоношенных младенцев слабый иммунитет, в связи с этим рекомендуется ограничить число посетителей и гостей в первые месяцы жизни малыша. Врачей, наблюдающих ребенка, по возможности, следует приглашать домой.

Кормление недоношенного новорожденного

Недоношенным малышам требуется частое кормление , не менее 10 раз в сутки. Это позволяет им не терять силы на длительное сосание и набирать вес. Следите за тем, чтобы ребенок не срыгивал молочко или смесь. Если срыгивания происходят регулярно, обратитесь за помощью к врачу. Такая ситуация может препятствовать набору веса.

Чем меньше первоначальный вес ребенка, тем медленнее он увеличивается. Первые 2 недели малыш обычно даже теряет в весе, прибавлять же, как правило, начинает с 3-4 недели по 100-200 г за неделю. На 3-4 месяце он удвоит свой вес.

Наблюдение врачей

Недоношенные детки требуют не только качественного домашнего ухода, но и постоянного медицинского наблюдения. По месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет. Недоношенным детям необходим постоянный контроль педиатра и регулярные консультации невропатолога.

В течение первых 2 лет жизни недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. Необходимо регулярно выполнять электрокардиограмму (в 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни). ЭКГ позволяет оценить состояние и работу сердечной мышцы. Так же проводится ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография). Данное исследование позволяет выявить врожденные пороки сердца, аномалии развития и анатомические дефекты. Эхокардиография проводится 4 раза в течение первых 2 лет жизни (в 2, 6, 12 и 24 месяца).

Для обогрева недоношенных новорожденных нельзя использовать
электрические грелки и одеяла. Категорически запрещается подкладывать
грелки под ребенка или класть их на него сверху.

Профилактические прививки

Недоношенных малышей вакцинируют по индивидуальному графику прививок , который составляет врач-педиатр. Ориентирами служат состояние здоровья ребенка и его психомоторное развитие.

Детям, родившимся с массой менее 2 кг, не проводят привычную всем здоровым новорожденным прививку БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме. Ее выполняют позже, когда ребенок прибавляет в весе до 2,5 кг, в поликлинике по месту жительства.

Младенцы, родившиеся с массой тела менее 1,5 кг, получают медицинский отвод от всех профилактических прививок до конца 1 года жизни.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук
Олеся Бутузова, врач-педиатр

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com