Наличие кетоновых тел. Ацетон (кетоновые тела) в моче

Кетонурия – это наличие в моче кетонов (trace ket). Патология характеризуется запахом ацетона и предупреждает об инфекции в организме. Ацетонурию связывают с неправильным питанием, но есть и другие причины. Если вовремя не обратиться за помощью, прогнозы могут быть неутешительными.

Что такое кетоны в моче

При патологических состояниях организма в анализе выявляют кетоновые тела. У здорового человека они присутствуют в небольшом количестве, но очень малозначительном, поэтому их невозможно обнаружить. Кетоновые тела выводятся:

1. через пот;
2. через выдыхаемый воздух;
3. с мочой.

Кетонами называют продукты обмена, которые синтезируются в печени (бета-гидроксимасляная кислота, бета-гидроксибутират, ацетоуксусная кислота, ацетон) посредством распада жиров или при образовании глюкозы. При правильной работе организма кетоновые тела деактивируются, не нанося вреда окружающим клеткам. Что означает ацетон в моче:

• Если кетон в моче присутствует в повышенной концентрации, то нормальное функционирование организма под угрозой.
• При повышенной скорости обмена жиров образование кетонов происходит быстрее, чем печень может их ликвидировать.
• В медицине это нарушение метаболизма носит название «кетоз» и приводит к процессу «закисления» крови.

Причины ацетона в моче

Здоровый организм не содержит того количества кетонов, которые можно определить при общем анализе. Их появление или ацетоновый запах мочи могут свидетельствовать об угрозе нормальной жизнедеятельности. Это служит предупреждением: необходимо подкорректировать свой образ жизни. К примеру, у больных диабетом может отмечаться данная патология. Избавиться от симптома можно правильным рационом питания. Если запах мочи выражен сильно и напоминает яблочный или плодовый, то у пациентов с диабетом повышен уровень глюкозы.

Последствия могут быть куда серьезней – обнаружение кетонов может предупреждать о переходе заболевания в опасную стадию вплоть до гипергликемической комы. Если обнаружили ацетон без глюкозы, то это заболевание, которое не связано с диабетом. Медицинские причины кетонурии:

• онкология;
• продолжительное голодание;
• анемия;
• низкоуглеводные диеты;
• повышенное употребление белков;
• сильные физические нагрузки;
• грипп и вирусные инфекции;
• беременность.

Ацетон в моче у взрослых – причины

При кетонурии наблюдается нехватка углеводов, которые необходимы для полного расщепления белков и жиров. Если ацетон образовался при диабете, то поможет соблюдение диеты. Улучшение на фоне правильного питания не наступает? Тогда возможно, у пациента тяжелое нарушение обмена веществ. Игнорирование симптома может закончиться диабетической комой. Если человек не болеет сахарным диабетом I и II типа, то существуют другие причины ацетона в моче у взрослого:

• употребление большого количества белковой и жирной пищи;
• нехватка пищи, богатой на углеводы;
• усиленные физические нагрузки;
• продолжительное голодание.

Кетоновые тела в моче при беременности

Увеличенное содержание кетонов у беременной характеризуется негативным влиянием на организм. Как определить наличие инфекции и не навредить будущему ребенку? Необходимо сдать анализ, определяющий кетоны в моче при беременности. Выделение биологических веществ происходит в количестве 20-50 мг в сутки, что является нормой при беременности. Акушеры-гинекологи настаивают на частой сдаче мочи не просто так.

Соблюдение такого правила­ поможет узнать о возможных неполадках и избавиться от них:

1. Наличие кетонов у беременной сообщит о проблемах с печенью и пищеварительной системой из-за плохого питания.
2. При увеличенном количестве кетонов происходит отравление организма будущей мамы ацетоном, усложняя при этом процесс вынашивания плода.
3. Неравномерные показатели могут быть при похудении женщины при токсикозе на первых месяцах беременности.

Кетоновые тела в моче у ребенка

Почти каждый из родителей встречался с данной проблемой. Кетоны в моче у ребенка могут проявляться через рвоту, которая будет пахнуть ацетоном. Среди распространенных причин кетонурии у ребенка выделяют неправильную работу поджелудочной железы, плохое питание, нарушение процессов усвоения углеводов и жирового обмена. Повышение показателей требует обращения к врачу. Детский организм сигнализирует о сбое. Основные причины появления кетоновых тел в моче:

• дизентерия;
• переутомление на физическом уровне у гиперактивных малышей;
• высокая температура;
• переохлаждение;
• серьезные патологии, провоцирующие ацетонурию;
• наследственный фактор;
• частый прием антибиотиков;
• голодание или недостаточное питание, которое спровоцировало снижение уровня глюкозы;
• диатез;
• избыток белков и жиров;
• повышенная нагрузка на организм вследствие перенесенных заболеваний;
• стрессы;
• глисты;
• дефицит ферментов.

Анализ мочи на ацетон

Чтобы выявить ацетонурию, необходимо обратиться к терапевту, который выпишет направление на общий анализ мочи. Вместе с другими показателями можно будет узнать наличие и содержание кетонов. Проводить процедуру нужно по правилам: собрать утреннюю мочу в чистую и сухую посуду, предварительно выполнив гигиенические процедуры. Обычными лабораторными методами нельзя обнаружить ацетон, т. к. его концентрация очень мала. Если же анализ мочи на кетоновые тела показал присутствие ацетона, то его количество будет обозначаться следующим образом:

1. При одном плюсе реакция считается слабо положительной.
2. До трех плюсов реакция положительна.
3. При наличие четырех плюсов можно говорить о потребности в немедленной помощи врачей.

Норма ацетона в моче

Организм человека наделен определенным количеством ацетона, но норма кетоновых тел в моче – это полное их отсутствие при обычном лабораторном анализе. При диагностике используются цветные пробы Герхарда, Ланге, Лестраде, Легаля. Если результат анализа положительный, то нужно узнать количество кетоновых тел, которое поможет определить заболевание:

1. Незначительное проявление ацетона говорит о кетонурии.
2. Если значение кетонов от 1 до 3 ммоль/л, то у вас кетонемия.
3. Результат от 3 ммоль/л свидетельствует о кетонозе при сахарном диабете.

Норма ацетона в моче у ребенка

При сдаче обычных клинических анализов у маленьких пациентов норма кетоновых тел в моче у ребенка должна равняться нулю. Однако если кетоны присутствуют, то определить их количество дома поможет экспресс-тест. Наличие кетоновых тел обозначается крестиками или плюсами (от 1 до 3), которые поведают о количестве ацетона:

1. Один крестик равен значению от 0,5 до 1,5 ммоль/л и говорит о легкой степени ацетонемии.
2. Два креста говорят о средней степени патологии, которая требует комплексной терапии (4-10 ммоль/л).
3. При появлении трех крестиков ребенка нужно срочно госпитализировать, это тяжелая степень (от 10 ммоль/л).

Как определить ацетон в моче

Сегодня для проверки и контроля ацетона совсем не обязательно прибегать к медицинским методам. Проверить ацетон в моче в домашних условиях поможет тест для определения кетоновых тел, который можно купить в аптеке поштучно. Для проверки показателей в динамике лучше приобрести сразу несколько тест-полосок. Необходимо собрать утреннюю мочу и смочить ею индикаторную зону.

Это удобно сделать, если предварительно собрать биологический материал в емкость и просто опустить полоску на 3 минуты. Еще одним способом определения уровня кетонов в моче без посещения медицинских учреждений считается раствор нашатырного спирта. Несколько капель нужно добавить в посуду с мочой. О проблемах сигнализирует изменение цвета до ярко-алого.

Тест-полоски для кетоновых тел в моче

Кето-тесты – тест полоски, которые выглядят как сенсорные (индикаторные) полоски. С помощью них можно выполнить полуколичественное и качественное определение кетонов в моче. Полоски выпускаются в упаковках от 5 до 100 шт. Для клинических лабораторий есть пачки по 200 шт. Упаковки на 50 шт. хватит на проверку ацетона 3 раза в день на 2 недели. Полоски для определения кетоновых тел лучше покупать в аптеках, чем заказывать дешевый, но не сертифицированный товар.

Что означают кетоновые тела в моче

Расшифровка результата анализа зависит от способа его проведения. Что значит следы кетоновых тел в моче? Конкретный диагноз скажет только врач. При домашних тестах после добавления мочи индикаторная зона приобретет цвет, по которому дается примерный результат. Тест показывает концентрацию кетонов от 0 до 15 ммоль/л, но точных цифр вы не увидите. Если обнаружить на тест-полоске фиолетовый оттенок – ситуация критическая. Если при добавлении капель нашатырного спирта моча стала ярко-красной, то кетоны есть.

Кетоновые тела в моче – что делать

Если общий анализ или экспресс-тест показал наличие кетонов, то нужно принять меры для снижения показателей. Для контроля эффективности выбранных мероприятий необходимо повторять диагностику через 3 часа. Что делать если в моче ацетон? Прежде всего – пойти к врачу и соблюдать прописанную диету, вести здоровый образ жизни, стараться не употреблять жирную и тяжелую пищу.

Как вывести ацетон из мочи

При ацетонурии нужно попытаться снизить повышенный ацетон в моче. Каким образом? Необходимо вести правильный распорядок дня и есть здоровую пищу. При очень высоких цифрах показана только госпитализация больного. Врач назначает лечение, обильное питье, строгую диету. Пить воду нужно по 1 ч. л. через каждые 15 минут. Если взрослый человек или ребенок не может этого сделать из-за рвоты, то для предотвращения обезвоживания назначается капельное введение жидкости внутривенно. Могут помочь такие продукты и препараты как:

• отвар изюма и других сухофруктов;
• растворы препаратов Орсоль и Регидрон;
• настой из ромашки;
• негазированная щелочная вода;
• уколы Церукал;
• абсорбенты Сорбекс или Белый уголь;
• очистительная клизма (1 ст. л. соли на 1 л воды).

Диета при кетонурии

Кроме приема препаратов, обессиленный организм больного нуждается в правильной диете, что способствует лечению и скорейшему выздоровлению. Правильная диета при ацетоне в моче, подходящая вашему организму, назначается только лечащим врачом. Как снизить показатели кетоновых тел? Среди общих рекомендаций лечения можно выделить диету, включающую употребление:

• нежирного мяса;
• каши;
• кисломолочных продуктов;
• компотов, зеленого чая, домашнего лимонада;
• овощей;
• грецких и лесных орехов;
• овощного супа и борща.

Видео: Глюкоза и кетоновые тела в моче

Кетоновые тела - это особые продукты обмена веществ, образующиеся в печени. Их еще называют ацетоновыми телами. К ним относятся: ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислоты, ацетон. Эти вещества имеют схожее химическое строение и имеют свойство взаимопревращения. Синтез кетоновых тел в печени непосредственно зависит от способа питания и может быть серьезно нарушен в результате сбоя обмена веществ. Образовавшись в печени, они уходят с током крови в ткани разных органов, где они участвуют в цикле трикарбоновых кислот, разлагаясь на воду и углекислоту. Случаются, что находят в моче. Причины такого явления, а также возможные значения этого симптома будут рассмотрены ниже.

Как уже было сказано, кетовые тела с током крови из печени доставляются в другие органы. При избытке их в крови они выделяются через дыхание (возможен даже «ацетоновый» запах при выдыхании воздуха) и выделительную систему. Другими словами, появляются кетоновые тела в моче. А вот причины того, что они вырабатываются в избытке, могут быть разными.

Синтез кетоновых тел увеличивается при голодании, постоянном безуглеводистом питании, употреблении в пищу большого количества белковых продуктов, алкогольном кетоацидозе, переработке щелочных солей (они нарушают трикарбонный цикл), употреблении в пищу продуктов, содержащих так называемые кетогенные аминокислоты. К кетогенным аминокислотам относятся фенилаланин, тирозин, изолейцин, лейцин.

Однако не только определенные продукты питания способствуют увеличенной выработке кетоновых тел, из-за чего могут быть кетоновые тела в моче, причина этого также может быть в хирургическом вмешательстве, беременности, значительных физических нагрузках, недостаточной выработке инсулина. Стоит обратить внимание на последнюю возможную причину. Замечено, что образование кетоновых тел в особо большом количестве - так называемая гиперкетонемия - происходит при

При наличии кетоновых тел в моче выше нормы, моча приобретает специфический «фруктовый» запах. К примеру, при сахарном диабете моча по своему запаху может напоминать гнилые яблоки. Минимальным должно быть присутствие кетоновых тел в моче, норма их - 20-50 мг/сут. В случае, если содержание кетоновых тел в моче норму превышает, это может свидетельствовать о течении патологических процессов в организме. Наличие большого количества данных веществ в моче называется кетонурией.

Исходя поданной выше информации, стоит обратить особое внимание на повышенное содержание кетоновых тел в моче. Причина кетонурии может быть совершенно безобидной, не связанной с причинением вреда организму. У маленьких детей могут вообще ни о чем не говорить кетоновые тела в моче. Норма их у малышей может быть превышена даже при небольших изменениях в рационе питания, душевных переживаниях, усталости. Однако причина появления кетоновых тел в моче может быть и патологической - например, сахарный диабет, грипп, скарлатина, дизентерия, острый панкреатит, лихорадка, малокровие, предкоматозные состояния, инфекционные болезни и даже душевные заболевания, а также многие другие недуги. Кроме перечисленных причин превышения нормы кетоновых тел в моче, причиной может быть такое редкое врожденное заболевание, как лейциноз.

При проведении анализов на наличие кетонов пациент получает отрицательный результат, если кетоновые тела в моче норму не превышают, и положительный, если в моче их больше, чем нужно. Количество «плюсиков» в результате анализа может свидетельствовать о степени кетонурии. К примеру, один «крестик» - реакция слабоположительная, четыре - полученная реакция ярко выраженная, что наверняка свидетельствует о наличии серьезной патологии.

Результаты анализа на кетонурию не могут однозначно указать на заболевание у пациента. Даже высокий показатель наличия кетоновых тел в моче не всегда свидетельствует о том, что есть серьезная угроза здоровью. Однако они могут быть показанием к дальнейшему обследованию общего состояния.

Кетоновые тела, или кетоны, – это общее название для группы органических соединений (ацетон, ацетоуксусная, β-оксимасляная кислота), которые синтезируются в печени при расщеплении жиров и высвобождении глюкозы. Большая их часть вскоре разрушается, а очень незначительная выводится через почки, и их настолько мало, что они не определяются обычными анализами.

Если кетоновых тел образуется слишком много, они накапливаются в крови и проникают в мочу. В медицине такое состояние называется кетонурией, или ацетонурией, а бытовое его название – «ацетон в моче». Оно очень опасно и может вызвать серьезное отравление, а у диабетиков или у маленького ребенка – ацетонемическую кому.

При нормальном обмене веществ клетки тела получают глюкозу с углеводами пищи и при переработке запасов гликогена, которые хранятся в печени. Но если глюкозы не хватает, и ее «неоткуда взять», организм начинает извлекать ее из жировых клеток, и уровень кетоновых тел растет. Причиной нарушения жирового и углеводного обмена могут быть:

• декомпенсированный сахарный диабет. Кетоновые тела указывают на тяжесть заболевания, а их высокий уровень предупреждает о возможности развития гипергликемической комы;
• голодание; низкоуглеводные диеты; избыток белковой пищи;
• опухоли и воспалительные заболевания кишечника – из-за того, что при воспалениях нарушается всасывание питательных веществ в желудочно-кишечном тракте;
• лейкозы, лейкемия;
• поражение печени при хроническом алкоголизме;
• и щитовидной железы (повышенный уровень гормонов-кортикостероидов ускоряет жировой обмен) и тиреотоксикоз (быстрый расход глюкозы из крови);
• кетоновые тела в моче при беременности появляются на фоне токсикозов. Возможно, ребенку не хватает глюкозы, и материнский организм «голодает», отдав ему свои запасы;
• вирусная инфекция с высокой температурой.

У здоровых людей ацетон в урине появляется при чрезмерных физических нагрузках и переохлаждении, когда энергия расходуется быстрее, чем восполняется. Достаточно редко анализ на кетоны помогает диагностировать отравление атропином или солями тяжелых металлов.

Кетонурия у детей

У ребенка печень запасает меньше гликогена, чем у взрослого. Поэтому детский организм раньше чувствует недостаток глюкозы и начинает использовать жировые запасы. Кетоны в моче новорожденных чаще всего говорят о том, что малыша недокармливают.

Но они могут свидетельствовать и о том, что у малыша нарушено усвоение углеводов и жиров. От мочи такого ребенка исходит ацетоновый запах, а после кормления возникает неудержимая рвота.

Кетоновые тела в моче малыша обнаруживают и при тяжелом и чрезвычайно редком генетическом заболевании – лейцинозе. Оно сопровождается симптомами расстройства нервной системы и сниженным тонусом мышц, а моча ребенка резко пахнет кленовым сиропом

Когда нужно поторопиться к врачу?

Первые симптомы кетонурии неспецифичны. Так проявляются многие кишечные заболевания: у человека пропадает аппетит, повышается температура, после еды его мутит или рвет, у него «прихватывает живот». Если в моче появился ацетон, но больной не обратился к врачу, появляются более характерные симптомы:

• обезвоживание (кожа сухая и бледная, но на щеках пятна болезненного румянца, язык обложен бело-желтым налетом);
• слабость;
• поражение нервной системы из-за отравления ацетоном (нервное возбуждение сменяется сонливостью, возникают судороги, в тяжелом случае больной впадает в кому);
• запах ацетона или «прелых яблок» изо рта, от урины и рвотных масс.

Запах может быть резким или чуть уловимым, но тяжесть состояния больного не зависит от того, насколько сильно он чувствуется. У худых людей заметно увеличение печени.

Лабораторный анализ и самоконтроль

Первично кетонурию диагностируют только в лаборатории. В дальнейшем ацетон в моче можно самостоятельно проверять дома – тест-полосками и тест-таблетками, которые продаются в аптеках без рецепта.

Уровень кетоновых тел на бланке лабораторного анализа выражается в миллимолях на литр (ммоль/л) или обозначается знаками «+»:

• + слабоположительная реакция, «следы кетоновых тел»;
• ++ либо +++ положительная реакция, в моче есть кетоновые тела;
• ++++ резко положительная реакция, большое количество кетонов.

Тест-полоска или таблетка в зависимости от количества ацетона в моче окрашивается с разной интенсивностью. Полоску на несколько секунд опускают в емкость с уриной, а на таблетку наносят 1-2 капли жидкости. Однако учитывайте, что некоторые медикаменты искажают результаты экспресс-анализа, поэтому если врач рекомендовал вам домашний контроль на ацетон, скажите ему, какие лекарства вы принимаете.

Срочно проверить мочу на кетоны можно раствором нашатырного спирта. Если в моче есть ацетон, капля нашатыря окрасит ее в ярко-алый цвет.

Что делать, если в моче нашли ацетон?

Если в моче есть кетоновые тела, то погрешности в питании и другие провоцирующие факторы способны вызвать их резкое повышение – ацетонемический криз. У ребенка перед кризом повышается температура, болит живот, он становится вялым, но у взрослых «ацетоновое отравление» часто начинается внезапно, без предвестников. Поэтому если у вас неблагополучный анализ на кетоновые тела,

• постоянно контролируйте ацетон в моче тест-полосками или тест-таблетками. Для достоверного анализа мочи в лаборатории ее нужно доставить туда не позже чем через 4 часа после мочеиспускания;
• нельзя увлекаться жесткими диетами, а если кетоновые тела появились на фоне голодания или ограничений в пище, эти процессы нужно прервать.

Диабетикам и тучным людям нужно раз в неделю устраивать себе «разгрузочные дни» и быть осторожными с физической нагрузкой. При диабете кетонурия говорит о том, что заболевание прогрессирует, поэтому выявив ее при самоконтроле, нужно попросить врача откорректировать дозу инсулина.

Кетоны, или кетоновые тела – это группа органических соединений, в которую , бета-оксимасляная и ацетоуксусная кислоты. В норме кетоновые тела в моче не обнаруживаются, хотя и выделяются в малом количестве. Поэтому их присутствие в анализе мочи свидетельствует о патологии.

Если обнаружены кетоновые тела, эта патология называется кетонурия, или ацетонурия. А для людей, далеких от медицины, понятно под выражением «ацетон в моче». Что такое кетонурия и как она возникает?

Кетонурия – это нарушение обмена веществ, при котором организм извлекает недостающую ему глюкозу из жировых клеток. Количество кетонов при этом увеличивается, так как происходит стимуляция липолиза. А при нормальном обмене веществ глюкоза поступает с углеводами, а также при переработке запасов гликогена. Обнаружение кетоновых тел в моче вызвано причинами:

• высокая температура тела, лихорадка;
• недостаточное употребление жидкости;
• голодание или неполноценное питание (низкоуглеводная диета, большое количество белковой пищи);
• переохлаждение;
• инфекционные заболевания с высокой температурой;
• серьезные физические нагрузки.

Если ацетон обнаружен по какой-либо из этих причин, значит, справиться с этим состоянием можно быстро. Нужно придерживаться диеты для выведения кетонов, убрать причину их появления, обеспечить достаточное поступление жидкости в организм, и в течение нескольких суток их содержание придет в норму.

Если же кетоновые тела обнаруживаются дольше – больше пяти дней, это может свидетельствовать о серьезных нарушениях. К ним относятся:

• онкология;
• диабет;
• лейкемия, лейкоз;
• тиреотоксикоз;
• токсикоз во время беременности;
• хронический алкоголизм, вызывающий нарушения печени;
• сотрясение мозга.

При наличии кетонов в моче у ребенка не пугайтесь: причины чаще всего связаны с недоразвитостью поджелудочной железы. вызывается переутомлением, высокой температурой, стрессом. Это состояние может длиться до 12 лет, после чего все приходит в норму. Но если кетоны появляются часто, нужно иметь домашние тесты, так как их повышение – опасное состояние. Оно может привести к серьезному отравлению организма или даже вызвать ацетонемическую кому.

Симптомы

Первые признаки наличия в моче кетоновых тел неспецифичны: высокая температура, тошнота, рвота, боль в животе, утрата аппетита. Это больше напоминает кишечную инфекцию. Но по мере прогрессирования появляются и другие симптомы, которые помогают заподозрить кетонурию.

Появляются признаки обезвоживания, сильная слабость, печень увеличена. Изо рта, рвотных масс и от урины пахнет ацетоном. Причем запах может быть еле ощутимым и при высоком уровне кетонов.

У детей симптомы те же, но возникают они раньше. Это связано с меньшим количеством запасов гликогена.

Лабораторные анализы и домашние тесты

Первый раз кетоны в моче обнаруживаются в лаборатории, для дальнейшего контроля в домашних условиях можно приобрести в аптеке тест-полоски.

В кетоны обозначаются ket, а напротив указывается их отсутствие либо наличие, и концентрация. В норме кетоновые тела в моче обнаруживаться не должны. А присутствие ацетона обозначается «+», ммоль/л, либо мг/дл.

1. + слабоположительный результат, в моче присутствуют следы кетоновых тел. Их концентрация – менее 20 мг/дл. При таких показателях лечение проводится дома.
2. + и ++ положительный результат, состояние средней степени тяжести. Концентрация – около 35 мг/дл. Лечение можно проводить дома, но обязательно под контролем врача. При ухудшении самочувствия обращаться в больницу.
3. +++ резкоположительный результат. Количество кетоновых тел – 10 ммоль/л, или более 80 мг/дл. А это представляет угрозу для жизни и требует немедленного вмешательства врачей в условиях стационара.

Определение кетоновых тел в моче в домашних условиях происходит с помощью тест-полосок. Принцип их действия: при попадании ацетона, полоски окрашиваются. Яркость цвета зависит от концентрации кетонов.

Для проведения исследования собирается урина, затем в нее опускают полоски. Степень окрашивания полоски сравнивается со шкалой на упаковке, и расшифровывается результат.

Даже если кетоновые тела были обнаружены один раз, лучше приобрести полоски и при малейшем подозрении использовать их. Чаще всего такое состояние появляется у детей до 12 лет и беременных, и связано с неполноценным питанием. В таком случае достаточно восполнения жидкости в организме, и восстанавливающей углеводный баланс диеты. Для выведения ацетона применяются электролитные растворы. Пить их нужно небольшими порциями каждые десять минут. Если такое состояние возникает у беременной во второй половине беременности, то может свидетельствовать о грозном осложнении – гестозе, либо наличии заболеваний. Потребуются дополнительные анализы и наблюдение врачей.

Ацетонурия – состояние, требующее контроля и адекватного лечения. А чтобы быть уверенным, что оно не связано с серьезными заболеваниями, нужно обязательно посетить специалиста и пройти ряд обследований.

Лабораторный анализ мочи – очень важный диагностический инструмент, позволяющий выявлять заболевания не только в фазе острого течения, но и бессимптомно развивающиеся патологии.

Моча как продукт жизнедеятельности, содержит в своем составе множество органических и неорганических компонентов:

• соли;
• белки;
• аминокислоты;
• глюкоза.

Кетоновые тела в моче, также являются естественным продуктом распада, проникающим через фильтрационную систему почек из плазмы крови. Однако, это количество столь незначительно, что не выявляется при любых методах диагностики.

Повышение концентрации кетонов в моче до уровня, определяемого качественными пробами, всегда свидетельствует об имеющемся патологическом состоянии.

Роль кетоновых тел в обменных процессах

Прежде чем попасть в мочу, кетоновые тела (ацетон) в трех различных формах циркулируют в общем объеме кровотока. Незначительные концентрации ацетона, являющегося, по сути, токсином для клеток мозга, не оказывают значительного влияния на физиологическое состояние человека, так как нейтрализуются в процессе метаболизма. Нарушение баланса между скоростью образования кетоновых тел и скоростью их утилизации приводит к развитию кетонемии.

В последние годы, появлялась не одна научная теория, объясняющая роль кетоновых тел в обменных процессах организма. Первоначально, образование ацетона, рассматривалось как побочный продукт распада жирных кислот, при недостатке гликогена (запаса глюкозы), обеспечивающего нормальную работу мозга, мышц и внутренних органов (почек, печени).

Сегодня, находит подтверждение теория об использовании организмом кетоновых тел в качестве механизма регуляции, подавляющего излишнее потребление жирных кислот из жировых запасов. Такое явление обусловлено достаточно трудным извлечением жиров, отложенных «про запас».

Согласно последней теории, кетоновые тела являются источником энергии для почек, сердца и мышечной ткани при отсутствии более доступных энергетических резервов – глюкозы или гликогена.

Норма кетоновых тел в моче составляет не более 40 мг/сут. Состояние, при котором происходит превышение уровня допустимого показателя более чем в 1000 раз (40 г/сут), называется кетонурией.

В связи с высокой концентрацией ацетона в организме, выдыхаемый воздух имеет неприятный запах

Механизм формирования кетоновых тел

В результате эволюции, человеческий организм приспособился ко многим критическим ситуациям, и, в частности, к недостатку углеводов в пище. Углеводы являются основным источником энергии для обеспечения всего процесса жизнедеятельности. Их способны усваивать все клетки организма, тогда как другие энергетические источники – жирные кислоты, лишь немногие.

Одним из резервных источников углеводов является гликоген. Он представляет собой запас легкодоступной глюкозы, формирующийся в печени и мышечной ткани. Общее количество гликогена в организме человека не превышает 500 г.

Длительное отсутствие поступления глюкозы к клеткам, заставляет организм использовать запасы гликогена, а затем перейти к расщеплению жиров. В результате сложных биохимических процессов, в организм поступают кетоновые тела, которые, являясь, по сути, токсинами, способны в некоторой степени компенсировать нехватку глюкозы. Состояние, сопровождающееся интенсивным ростом концентрации кетоновых тел в крови, называется кетоацидозом (кетозом).

Длительное углеводное голодание способно вызвать отравление организма, вследствие резкого роста концентрации ацетона в крови, и привести к кетоацидотической коме.

Этапы метаболизма кетоновых тел

Виды кетонурии

В зависимости от причин, вызвавших высокий уровень кетоновых тел в моче, существует несколько взглядов на классификацию кетонурии. В первом случае, ее принято подразделять на:

• первичную;
• вторичную.

К первичной кетонурии следует отнести патологические состояния, при которых происходит углеводное голодание, вызванное нарушением процесса утилизации глюкозы:

• сахарный диабет;
• тиреотоксикоз;
• болезнь Иценко-Кушинга.

Если при сахарном диабете и болезни Иценко-Кушинга, механизм расщепления жиров с последующим выделением кетонов, запускается по причине невозможности использования имеющегося запаса углеводов, то при тиреотоксикозе, напротив, происходит повышенный расход углеводов, не обеспеченный достаточным поступлением их с пищей.

В обоих случаях клетки организма испытывают дефицит энергии и вынуждены восполнять потребности за счет жировых резервов организма.

Вторичная кетоинурия , сама по себе не является признаком эндокринных нарушений и развивается вследствие влияния некоторых патологических состояний:

• голодание;
• дизентерия;
• черепно-мозговые травмы;
• недостаточное поступление углеводов с пищей (белковая диета);
• инфекционные заболевания (скарлатина, менингит, цистит);
• беременность;
• повышенные физические нагрузки.

Согласно другой классификации, кетоз подразделяют на следующие виды:

• физиологический;
• диабетический;
• недиабетический.

При физиологическом кетоацидозе кетоны в моче появляются вследствие временного состояния, обусловленного внешними факторами, оказывающими воздействие на организм:

• недостаток пищи;
• тяжелая работа;
• белковая диета.

Устранение причины повышения ацетона при физиологическом кетоацидозе, быстро приводит анализ мочи в норму.

Чтобы избежать кетоза, за 2 часа до повышенных физических нагрузок необходимо употреблять пищу богатую углеводами

К недиабетическому кетоацидозу относят детский ацетонемический синдром, развивающийся на фоне:

• нерегулярного питания;
• употребления жирной пищи;
• инфекционных заболеваний.

Как правило, при этом состоянии наблюдается периодическая рвота, сменяющаяся относительно нормальным состоянием.

Подробнее о том, почему у детей появляются кетоновые тела в моче и что это значит, можно прочитать .

Кетоновые тела при беременности

В период беременности, в организме женщины происходит множество изменений, не всегда благоприятно сказывающихся на ее самочувствии и здоровье плода:

• изменения вкуса и связанные с ним злоупотребления различными пищевыми продуктами;
• гормональные изменения;
• моральное перенапряжение.

Если в общем анализе мочи беременной обнаружено много кетоновых тел – это необязательно свидетельствует о развитии патологического состояния. В большинстве случаев достаточно скорректировать рацион и увеличить время отдыха.

Однако, существуют и другие причины, отнестись к которым стоит более внимательно:

1. Диабет беременных (гестационный диабет). При назначении лечения учитывают уровень сахара в крови и сроки беременности. После родов диабет обычно проходит;
2. Ранний токсикоз беременных. При диагностировании раннего токсикоза, повышению ацетона в моче не придают серьезного значения, так как состояние через короткое время нормализуется;
3. Поздний токсикоз беременных (гестоз). Опасное состояние, угрожающее преждевременным прерыванием беременности. Лечение гестоза многоплановое и зависит от состояния больной.

Повышение артериального давления и отеки являются неотъемлемыми симптомами гестоза

Диагностика

С целью диагностического исследования концентрации кетоновых тел в моче, применяют следующие методы лабораторных исследований:

• цветная проба Легаля;
• модифицированная проба Ротеры;
• проба Лестраде и Герхарда;
• проба Ланге.

Все методики основаны на взаимодействии нитропруссида натрия с ацетоном. В результате положительной реакции, проба окрашивается в сиреневый цвет различной интенсивности (от розового до фиолетового). Минимальное количество, доступное для определения с помощью вышеперечисленных проб равняется 50 мг/л.

Таблица: Определение количества ацетона в моче

Для экспресс-диагностики в домашних условиях можно использовать набор тест-полосок

Причины ошибочных результатов

При выполнении тестов на содержание кетоновых тел в моче, необходимо учитывать ряд факторов, способных внести искажения в достоверность результатов анализов:

1. Ацетон сохраняется в стерильной моче в течение 9 дней.
2. Наличие бактерий в моче приводит к исчезновению ацетона в течение суток.
3. 20% кетоновых тел при температуре более 20°С исчезает в течение суток, но сохраняется при 8-10°С.
4. Применение ряда препаратов, например, каптоприл и леводопа могут привести к ложноположительному результату.
5. Смещение кислотно-щелочного баланса мочи в сторону закисления может вызвать искусственное завышение результатов.

Ацетилсалициловая кислота также вызывает повышение уровня ацетона в моче

Лечение

Основная цель при лечении кетоацидоза – вывести кетоновые тела из организма. С этой целью назначают внутривенные инфузии физраствора. Дальнейшая терапевтическая тактика сводится к следующим действиям:

• коррекция пищевого рациона больного (следует убрать жиросодержащие продукты);
• назначение содовой воды или другого щелочного питья;
• назначение препаратов, поддерживающих работу печени (эссенциале-форте, карсил, метионин);
• увеличение дозы инсулина (при диабетическом кетоацидозе);
• проведение очищения организма с помощью щелочных клизм.

Повышение кетоновых тел в моче необязательно означает срочную госпитализацию. В большинстве случаев улучшения состояния можно достичь в домашних условиях под наблюдением лечащего врача. При своевременной диагностике и адекватной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз развития.