Анализатор состояния плода. Что такое ктг при беременности и для чего его делают. КТГ: расшифровка результатов

За время вынашивания малыша маме приходится пройти несколько обследований. В первые месяцы лучшим способом узнать, как развивается плод, является УЗИ. В третьем триместре к информативным методам исследования добавляется кардиотокография, или КТГ.

КТГ фиксирует пульс плода и сокращения матки. По этим данным можно оценить, нормально ли протекает беременность, как себя чувствует ребенок, вовремя выявить гипоксию и проследить, является ли успешным лечение этого нарушения.

Что показывает КТГ

Оценить состояние плода в утробе можно при помощи оценки его сердцебиения. Этот способ является довольно объективным и точным, легко доступным. На сроке более 20 недель при каждом посещении женской консультации врач при помощи акушерского стетоскопа прослушивает сердцебиение ребенка. Даже на основании такой оценки можно понять, как чувствует себя плод.

Полную картину состояния ребенка дает аппаратный контроль сердцебиения при помощи кардиомониторов, который стал возможен с 1970-х годов. Изобретение КТГ позволило в 2,5 раза уменьшить количество внутриутробных нарушений развития и смерти плода.

Результат КТГ при беременности — две кривых, верхняя является кардиограммой плода, нижняя — токограммой, она показывает активность матки. Как правило, к двум графикам прилагаются рассчитанные показатели, которые помогут врачу в расшифровке КТГ:

1. Базальная ЧСС — средний показатель пульса плода за все время измерения.
2. Осцилляции — это отклонения от ЧСС, на кардиограмме они выглядят как большие и маленькие зубцы. В расшифровке к КТГ отражают 2 показателя: частоту и амплитуду осцилляций.
3. Вариабельность — оценка разницы между самым высоким и самым низким пиком кривой за 1 минуту.
4. Акцелерации — временные ускорения пульса более чем на 15 уд/мин. Учитываются акцелерации, длящиеся более 15 сек.
5. Децелерации — обратный показатель к акцелерации, представляет собой замедление ЧСС.
6. ДВВ (LTV) и КВВ (STV) могут быть определены только автоматизированными кардиомониторами. Это так называемая кратковременная и долговременная вариабельность. Показатель является расчетным, то есть на кардиограмме его увидеть нельзя.
7. Сокращения матки, шевеления плода — показатели активности ребенка и матки во время проведения КТГ, в норме после них происходит акцелерация.
8. Потеря сигнала – прерывания кривой из-за резких движений плода.

На каком сроке делают обследование

При помощи кардиомонитора сердцебиение плода можно обнаружить еще на 10 неделе. Однако прогностической ценности такое определение не имеет, так как сердечные сокращения у ребенка начинают зависеть от степени его активности только после 28 недели. Тогда же становится информативной и КТГ.

Точность исследования зависит от того, на каком сроке делают КТГ. В 28 недель не всегда удается правильно интерпретировать полученные данные, поэтому точность снижена. Стабильную, качественную запись сердечных сокращений можно сделать только после 32 недели.

На сайтах коммерческих клиник все чаще появляется информация об аппаратах, которые позволяют проводить КТГ с 24 недели беременности. Кардиомониторы в поликлиниках на такое обычно не способны, поэтому у мам регулярно возникает вопрос, с какой недели делают процедуру и не стоит ли платно пройти ее на новейшем оборудовании. По отзывам врачей, в таком исследовании нет необходимости, так как на 24 неделе рост и снижение частоты пульса у малыша сильно зависит от состояния матери. Циклы активности и покоя отсутствуют, поэтому точно определить, где норма, а где нарушение, невозможно. Если есть подозрение, что плод испытывает гипоксию, беременной рекомендуют доплерометрию и УЗИ.

Сколько раз делают КТГ: планово исследование назначают 2 раза за третий триместр: на 32 неделе и к 38 неделе. Частота может быть увеличена при осложненной беременности.

Дополнительные показания к КТГ при беременности:

• воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• хронические болезни у беременной: диабет, гипертония;
• резус-конфликтная беременность;
• маловодие;
• выявленные пороки развития или их высокий риск;
• низкая активность ребенка;
• резкое уменьшение активности после 32 недели;
• угроза невынашивания;
• возможная гипоксия из-за раннего старения плаценты;
• узкий таз у матери, крупный плод;
• возраст матери больше 35 лет.

Переношенная беременность требует проведения КТГ раз в 5 дней. Если выявляют признаки ухудшения состояния плода, проводят плановые роды. Если применяется стимуляция родовой деятельности или высок риск осложнений в родах, желательно проводить КТГ каждый час или непрерывно. При неосложненных родах рекомендуют делать КТГ каждые 3 часа, начиная с появления схваток.

Контроль сердца плода позволяет определить, как он переносит нагрузку в родах, своевременно выявить ухудшение состояния и принять меры для ускорения родоразрешения. Если при родах начинается гипоксия, пульс ребенка меняется волнообразно: растет выше 160, затем падает ниже 110. В норме этот показатель колеблется в границах 110-160.

Как подготовиться к кардиограмме

Как-то особенно готовиться к КТГ не нужно. Достаточно хорошо выспаться, перекусить, но не плотно наесться, посетить туалет непосредственно перед исследованием. С собой можно взять книгу или журнал. Телефон придется выключить, так как он может повлиять на точность результатов.

Сколько длится по времени исследование, зависит от активности плода. После 32 недели за часом активного состояния ребенка следует примерно полчаса спокойного. Для КТГ большее значение имеет период активности, исследование проводится до тех пор, пока не будут зафиксированы нужные данные. В среднем КТГ при беременности занимает от получаса до часа.

Чтобы разбудить малыша и ускорить исследование, перед КТГ рекомендуют походить, покачаться из стороны в сторону. Иногда помогает какая-нибудь сладость.

Как делают КТГ беременным

Для проведения КТГ плода используют специальные приборы – кардиомониторы, или фетальные мониторы. Каждый такой прибор оснащен двумя датчиками:

1. Первый датчик устанавливается на кожу передней живота матери, в место, находящееся напротив сердца малыша. Этот датчик посылает ультразвук к плоду, ловит его отражение и из полученных данных вычленяет ритм сердечной мышцы ребенка. Ультразвук при беременности полностью безвреден, поэтому исследование КТГ разрешено всем. Зафиксированный сердечный ритм может быть распечатан на бумаге или сохранен в память прибора для дальнейшей обработки.
2. Второй датчик является тензометрическим, то есть улавливающим напряжение. Этот датчик показывает даже малейшие сокращения матки. Его накладывают на живот справа.

Для лучшего прилегания кожу под датчиками обрабатывают гелем, аналогичным тому, который применяют при УЗИ. Датчики к животу крепят широкими ремнями. Желательно, чтобы женщина лежала на левом боку. Положения сидя или лежа на спине могут исказить результаты из-за сдавления вен маткой.

Некоторые кардиомониторы оснащены пультом, который выдают женщине. Она следит за шевелениями плода и фиксирует их, нажимая на кнопку пульта. Если в аппарате есть динамик, мама слышит сердцебиение своего малыша, которое будет то ускоряться, то замедляться. Громкие звуки, напоминающие помехи сигнала, — это шевеления ребенка. Если сигнал временно пропал, значит, малыш резко дернулся или отодвинулся от датчика. На экране в реальном времени аппарат показывает частоту сокращений сердца плода и процент активности матки.

Датчики у кардиомониторов могут быть наружными и внутренними. При беременности возможна только наружная КТГ, ее же чаще применяют и во время родов. Внутренняя КТГ используется редко и только после разрыва плодного пузыря, так как один из электродов должен крепиться к коже плода.

Расшифровка КТГ при беременности

Расшифровка показателей КТГ:

Данные	Норма
Базальная ЧСС	110-160
Осцилляции	3-6 циклов за минуту
Вариабельность	10-25
Акцелерации	не менее 3 раз за полчаса
Децелерации	отсутствуют или появляются редко, выражены слабо
ДВВ (LTV)	> 32
КВВ (STV)	5-10
Сокращения матки	до 30 сек.
Шевеления плода	более 5 за полчаса
Потеря сигнала	< 30%
Показатель состояния плода (ПСП)	≤ 1
Оценка по FIGO	нормальная
Оценка Ficher	8-10
Оценка Krebs	9-12

Отклонение от нормы

Расшифровка результатов КТГ – дело наблюдающего беременность врача. Будущая мама может только проверить, насколько они отличаются от нормы. Нарушения, которые указаны в кардиотокографии, свидетельствуют только об изменении сердечной деятельности малыша в момент проведения КТГ, а не о каких-то патологиях или гипоксии. КТГ не дает полной информации о состоянии мамы и ребенка. Достоверная расшифровка отклонений КТГ при беременности невозможна без данных других исследований, результатов анализов, анамнеза. Судя по отзывам, два одинаковых КТГ для разных плодов могут свидетельствовать и о норме, и о наличии нарушений.

В результатах КТГ наиболее информативными показателями для будущей мамы являются оценки состояния плода по различным шкалам:

Состояние плода	Оценка по Фишеру	Оценка по Кребсу	Оценка по ФИГО	ПСП
Сердечная деятельность малыша близка к норме, риск нарушений низок, развитие хорошее.	8-10	9-12	нормальная	0-1
Требуется консультация специалиста, точная интерпретация возможна только с учетом других исследований.	5-7	0-8	подозрительная	1,1-2,0
Требуется госпитализация, здоровье ребенка находится под угрозой.	0-4		патологическая	>2,1

Стоит помнить о том, что разовое КТГ может оказаться недостоверным. Если результаты исследования получились плохими, его в обязательном порядке переделывают на следующий день.

Кардиотокография (КТГ) при беременности входит в комплекс исследований состояния плода вместе с ультразвуковым исследованием и допплетрометрией. В ходе этой процедуры происходит регистрация маточных сокращений и сердцебиения малыша, находящегося в утробе. С помощью КТГ при беременности можно своевременно обнаружить некоторые патологии и начать их устранять.

Зачем нужно проводить КТГ при беременности?

Данное исследование помогает отследить появление следующих, небезопасных для мамы и ребенка аномалий:

• гипоксия ребенка;
• TORCH-синдром;
• излишнее или недостаточное количество околоплодной жидкости;
• ряд патологических изменений в плаценте, которые могут привести к прерыванию беременности (ФПН);
• нарушения в работе сердца и кровеносных сосудов ребенка;
• раннее старение плаценты;
• опасность преждевременных родов.

Если подозрения на присутствие нарушений оправдаются, это может дать право доктору вовремя сделать выбор более эффективных лечебных мероприятий и подкорректировать тактику наблюдения за конкретной беременностью.

Однако следует понимать, что КТГ при беременности не отличается 100% точностью, поскольку иногда результат может оказаться недостоверным в силу ряда обстоятельств. К примеру, случается, что органы малыша адаптируются к недостатку кислорода, поэтому аппарат не распознает состояние гипоксии. Может оказаться, что головка ребенка пережимает пуповину, мамочка волнуется перед процедурой или что-либо съест накануне, и анализ также окажется «плохим». Таким образом, следует правильно подходить к КТГ при беременности, а кроме того, обязательно проводить дополнительные анализы (УЗИ, допплерометрия и др.).

Когда делают КТГ при беременности

Направляют на КТГ беременных не раньше 32 недель вследствие того, что исключительно к этому периоду существует взаимозависимость между подвижностью ребенка в материнской утробе и работой его сердечнососудистой системы.

Кроме того, к данному времени уже сложилась определенная периодичность сна и бодрствования малыша. Время бодрствования составляет примерно 50-60 мин., а покоя - 20 -30. В период освидетельствования весьма существенно фиксировать непосредственно фазу активности, когда ребенок шевелится.

КТГ при беременности осуществляют 1 раз в 10 суток. В случае раскрытия каких-либо нарушений, такие исследования будут проводить систематически вплоть до тех пор, пока показатели не станут лучше.

КТГ проводят еще следом за отхождением околоплодных вод и через 3 часа на начальном этапе родов при их стимуляции. Но как часто осуществлять КТГ во время родов доктор принимает решение для конкретной женщины.

Как делают КТГ при беременности

КТГ для беременных считается совершенно безопасной процедурой. Во-первых, в кабинете медицинский работник попросит девушку принять комфортное для нее горизонтальное положение. Главное, нужно полностью расслабиться и постараться не двигаться. Придется на время записи отключить мобильный телефон.

К животу беременной прикрепляют ряд датчиков:

1. Ультразвуковой датчик фиксирует сердцебиения плода;
2. Тензодатчик фиксирует сокращение матки;
3. Может быть еще вспомогательный датчик для записи шевелений плода или кнопочка в руке девушки, какую она должна нажимать при любом четком движении ребенка.

Кардиотокографию выполняют в фазу наибольшей активности малыша. Когда он находится в состоянии сна, итоги могут быть недостоверными. Запись выполняют в течение 30 или 60 мин. Все принятые сведения прибором регистрируются в виде особых графиков. Во многих перинатальных центрах имеются современные устройства, которые записывают итоги в графиках и сразу оценивают их в балльной системе.

Хотя процедура не доставляет практически никаких трудностей, но для ее проведения требуется некоторая подготовка:

• Женщине следует накануне хорошенько отдохнуть и расслабиться. Если она в напряженном или уставшем состоянии, итоги исследования могут быть неверными.
• Предварительно нужно поесть, посетить туалет.
• Нужно лечь на кушетку, принять комфортное положение, для того чтобы потом не менять позы — для большей достоверности результатов.
• Перед процедурой КТГ беременным женщинам нужно будет немного подвигаться, для того чтобы ребенок бодрствовал и исследование прошло благополучно.

В некоторых случаях получаются неблагоприятные итоги КТГ, но мамочки при этом чувствуют себя прекрасно, у них нет больших проблем с вынашиванием. Такая ситуация потребует вторичного проведения КТГ. Как правило, достоверные итоги бывают при прохождении не меньше 2-4 обследований.

Расшифровка итогов КТГ у беременных

Расшифровка итогов кардиотокографии выполняется врачом по множеству параметров. К ним относят: базальное сердцебиение, вариативность, акцелерацию, децелерацию и динамику перемещений ребенка в утробе. Все это описывается по завершении манипуляции в виде различных графиков.

1. Базальный ритм - это средняя величина пульса малыша. В норме базальное сердцебиение доходит с 110 до 160 толчков за минуту при покое ребенка и мамы. При шевелении малыша частота сокращений возрастает вплоть до уровней, пребывающих в границах с 140 вплоть до 190 ударов. Все типичные показатели базального ритма объясняются отсутствие гипоксического состояния ребенка, а слишком частый пульс, как и его снижение, считаются очевидным показателем гипоксии плода.
2. Вариативность - изменчивость частоты ритма сердца и его амплитуды сравнительно базального ритма сердца ребенка. Частота сокращений сердечка ребенка не должна оставаться всегда одной и той же, что подтверждается постоянными изменениями при проведении КТГ при беременности. Обычные различия определенных характеристик должны находиться в границах с 5 до 25 толчков сердца в минуту.
3. Акцелерация (ускорение) - рост числа сердечных толчков в сопоставлении с базальным ритмом сердца. В норме она составляет не меньше 2-3 раз за 15 мин. Допускается повышение числа учащений до 4 единиц за тридцать минут. Плохо, если видим их недостаток за данный промежуток времени.
4. Децелерация - снижение показателей сердечных ударов в сопоставлении с базальным сердечным ритмом. Показатели децелерации указываются на графике в виде отрицательных значений. В норме подобных проявлений на графике не должны быть или же они могут быть неглубокими и редкими. Осложнение состояния плода подтверждается появлением децелераций уже через 20 мин. обследования. Кроме того, нехорошим признаком считается их систематический повтор на графике.

Хорошие показатели КТГ при беременности:

• Базального ритма - 120-159 за минуту в покое.
• Изменчивость с 10 вплоть до 25 ударов в минуту.
• Две и больше акцелерации на протяжении 10 мин.
• отсутствие децелераций.

КТГ при беременности с патологиями выглядит так:

1. Базального ритма - меньше 90 и свыше 180 за минуту.
2. Вариабельность менее 5 толчков за минуту.
3. Отсутствие либо небольшое число акцелераций.
4. Присутствие различного типа децелераций.

Анализ КТГ при беременности согласно шкале Фишера

При помощи шкалы Фишера оцениваются итоги освидетельствования по 10-балльной системе. В соответствии с этой шкалой за любой коэффициент освидетельствования дается от 0 до 2 баллов. Дальше, учрежденные значения суммируют. Отталкиваясь от совокупного числа баллов, эксперт оценивает состояние ребенка, и устанавливает обстоятельства негативных течений при его формировании. И затем врач выдает оценку ПСП (показателя состояния плода).

• Итог КТГ с 1 до 5 баллов говорит о нехорошем формировании гипоксии у малыша, а 6-ти бальная оценка может означать начало кислородного голодания.
• КТГ 7 баллов - подобный результат является признаком возможной кислородной недостаточности плода. При таком результате врач устанавливает лечебные мероприятия для профилактики появления гипоксии. Доктор, наблюдающий за ходом беременности, может в экстренном порядке направить девушку в больницу либо в дневной стационар. При легком кислородном голодании, довольствуются частыми и продолжительными прогулками на свежем воздухе. Даже если после расшифровки КТГ врач оценивает полученные итоги в 7 баллов, то не нужно отчаиваться, так как лечебные мероприятия сумеют поддержать малыша. При обнаружении болезненных процессов в сердечнососудистой системе, уже после оценки итогов врач направит на повторное КТГ, а затем определит для конкретной женщины адекватную терапию.
• КТГ 8 баллов означает нижнюю границу нормы. Она, как правило, не потребует ни выполнения лечебных процедур, ни госпитализации.
• Оценка КТГ 9 баллов — это характеристики, которые означают только одно, что процесс развития ребеночка протекает без проблем.
• Оценка в 10 баллов свидетельствует о том, что показатели у будущего ребенка отличные.

Проблемы с расшифровкой результатов

Может случиться, что на КТГ при беременности было зафиксировано какое-либо осложнение. Почему это может произойти:

1. Беременная женщина плотно поела незадолго до процедуры.
2. Процедура проводилась, когда плод заснул.
3. У беременной женщины наблюдается лишний вес.
4. Плотный слой подкожно-жировой клетчатки мешает услышать сердцебиение малыша.
5. При чрезмерной активности плода запись будет неинформативной.
6. Неплотное прилегание датчика либо отсутствие геля на нем ухудшит прослушивание сердечного ритма.
7. Многоплодная беременность также затрудняет запись сердцебиения каждого плода.

Вредно ли КТГ для ребенка?

На сегодня нет никаких научных исследований, которые обнаружили бы вред данного обследования для плода. Некоторые будущие мамочки на разных сроках беременности замечают, что малыш в утробе становится беспокойнее либо, наоборот, становится притихшим. По всей вероятности, дело в том, что кроха слышит незнакомый звук либо чувствует давление датчика аппарата, который может быть закреплен слишком туго. Это может заставить ребенка чувствовать неудобство и вести себя непривычно.

Беременность - необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как ; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза . Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели. Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность-покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

Норма значений КТГ при беременности

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это - всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

• базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма - 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 - при шевелениях плода;
• вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма - 5-25 ударов в минуту;
• децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
• акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма - 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
• токограмма (маточная активность). Норма - не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

• от 9 до 12 баллов - состояние плода нормальное;
• от 6 до 8 баллов - наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
• 5 баллов и меньше - сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий - вызове родовой деятельности.

Вредно ли КТГ во время беременности для плода?

КТГ - совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен - не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того - обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

Специально для - Татьяна Аргамакова

От Гость

Нередко будущим мамам назначают процедуру КТГ. Что это такое и для чего нужно? Кардиотокография (КТГ) - безопасный, неинвазивный способ функционального исследования будущего малыша в период беременности, позволяющий оценить состояние ребенка посредством регистрации и последующего анализа его сердцебиения. С помощью исследования определяется ЧСС плода в покое, при двигательной активности (шевелениях), а также при маточных сокращениях и воздействии некоторых внешних факторов. КТГ применяется не только во время гестации, но и в процессе родоразрешения для оценки состояния ребенка, проходящего по родовым путям.

Что представляет собой кардиотокография?

Кардиотокография - важная диагностическая процедура, наряду с УЗИ плода и допплерометрией кровотока, проводимая во время беременности.

Кардиотокраграмма, получаемая в результате процедуры, - это запись сердцебиения малыша с одновременной регистрацией маточных сокращений. Расшифровка кардиотокографии позволяет оценить сердечную деятельность малыша и характер ее реактивности, т.е. возможности изменения и приспособления частоты сердечных сокращений к изменяющимся условиям окружающей среды.

Выделяют два вида и, соответственно, способа проведения кардиотокографии:

1. наружный или непрямой;
2. внутренний или прямой.

Непрямая КТГ при беременности позволяет оценить характер маточных сокращений, а также ритм сердцебиения ребенка (ЧСС и сопутствующие показатели) через живот будущей мамы. Ультразвуковой датчик, при этом, применяется для регистрации ЧСС ребенка, а специальный трансдьюсер давления - для оценки маточного тонуса, в частности для измерения сократительной способности матки. Наружный способ КТГ отличается простотой и не имеет абсолютных противопоказаний. Используется как на протяжении беременности, так и в родах.

Внутренний способ КТГ при беременности фактически не применяется и может быть использован только в процессе родов. Сердечный ритм плода фиксируется при помощи электрокардиографического электрода, закрепляемого на головке малыша, при этом внутриматочное давление оценивается или с помощью тензометрического датчика, или посредством введения специального катетера в маточную полость.

Метод КТГ используется для одновременной регистрации маточных сокращений и ритма сердцебиения ребенка. Он достаточно прост и не имеет противопоказаний, будущей мамочке не нужно готовиться к исследованию, плюс, оно совершенно безболезненно

Данные, получаемые на КТГ при беременности, позволяют судить о наличии признаков кислородного голодания плода (гипоксии), которое напрямую влияет на адаптивные возможности малыша к сигналам и условиям внешней среды, передаваемым ему посредством будущей матери. Кислородная недостаточность вызывает торможение развития и роста ребенка, повышает риск возникновения осложнений как в родовой деятельности, так и после родов.

Когда следует проводить исследование?

КТГ при беременности можно делать уже на 28-30 неделе гестации, однако получение действительно качественной записи результатов диагностики возможно только после 32 недели . Именно в этот промежуток времени двигательная активность ребенка приобретает «фазность», т.е. начинает регулярно сменяться фазами покоя, а значит уже полноценно устанавливается цикл «активность - сон». Примерная продолжительность сна плода в это время составляет около получаса, что должно учитываться как при проведении диагностики, так и в ходе описания результатов.

Как часто можно проводить КТГ при беременности? Все зависит от состояния мамы и малыша:

• При неосложненном, благоприятном течении гестации обследование осуществляют не чаще 1 раза в 8-10 дней.
• В случае осложненной гестации, в сочетании с нормальными данными предыдущих обследований, кардиотографию делают 1 раз неделю или каждые 5 дней, также в случае необходимости - при любых изменениях самочувствия беременной.
• При кислородной недостаточности диагностику проводят каждый день (или 1 раз в 2 дня) до устранения симптомов гипоксии или до внепланового родоразрешения, в случае необходимости. Интранатальная (родовая) кардиотокография при этом проводится с интервалом в 2-3 часа в I периоде родовой деятельности, и под непрерывным КТГ-контролем - во II.

Наиболее благоприятным временем суток для кардиотокографии является биологическая и физическая активность плода, проявляемая им днем - в интервале с 9.00 до 14.00, и вечером - с 19.00 до полуночи.

Процедуру нежелательно проводить на голодный желудок. При этом, последний прием пищи разрешен за 1,5-2 часа до исследования. В случае, если все эти «подготовительные» факторы не соблюдены, а в ходе исследования отмечаются отклонения от нормы, следует провести диагностику еще раз, уже с учетом всех правил. Нужно это потому, что малыш всецело зависит от самочувствия матери, и уровень глюкозы в ее крови (связанный с принятием пищи) может повлиять на его активность, а выбор неподходящего времени может снизить ответные реакции плода на сигналы, поступаемые из внешней среды.

Методика КТГ-диагностики

Для проведения классической КТГ при беременности наружным способом будущая мама располагается на кушетке, занимая положение лежа на боку или полусидя. Выбор позы во многом зависит от того, в каком положении лучше всего слышен сердечный ритм (ЧСС) плода. Лежа на спине, исследование, как правило, не проводится, поскольку матка может частично передавливать кровоток в магистральных артериях, и получаемые результаты обследования будут не достоверными.

Как делают КТГ? Для начала, врач с помощью фонендоскопа оценивает область живота женщины, с наибольшей слышимостью сердцебиения малыша. Именно в это место прикладывается УЗИ-датчик. Специальный датчик давления, предназначенный для оценки тонуса матки, устанавливается в область маточного дна. В среднем, время записи кардиотокограммы колеблется в пределах 40-50 минут. Важно заметить, что при регистрации удовлетворительных показателей, продолжительность обследования может быть сокращена до 20 минут.

Перед установкой ультразвукового датчика врач выявляет область наиболее интенсивного сердцебиения. Именно в ней и будет проводиться исследование, чтобы полученные результаты были максимально четкими

В родах данная процедура проводится не меньше 20 минут, или же в продолжении 5 схваток. Конечно, эти временные интервалы условны: в случае изменения состояния будущей мамы и малыша длительность процедуры обследования может быть увеличена или уменьшена по назначению врача.

Стандартное кардиотокографическое обследование может быть двух типов:

1. Нестрессовый способ обследования.
   • Нестрессовый тест предполагает регистрацию сердечного ритма ребенка без какого-либо внешнего воздействия, т.е. в естественных для него условиях существования. В ходе процедуры шевеления малыша регистрируются и отмечаются на кардиотокограмме.
   • Регистрация шевелений плода происходит опосредованно через измерение маточного тонуса. Такой способ используется, если в наличии нет датчика, фиксирующего движения ребенка.
2. Стрессовый тест, с использованием функциональных проб, проводится в качестве дополнительного диагностического исследования при недостаточно хороших результатах нестрессовой кардиотокографии.

Расшифровка результатов КТГ

Для того, чтобы провести объективную и качественную оценку состояния плода были разработаны различные показатели нормы, среди которых:

• базальный ритм (уровень) частоты сердечных сокращений (ЧСС) - это средний ритм сердцебиения, сохраняющийся в продолжении 10 минут или между схватками;
• вариабельность базального ритма сердечных сокращений - изменения ЧСС и амплитуды сердцебияния;
• акцелерации - кратковременное (около 15 секунд) увеличение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту;
• децелерации - кратковременное (около 10-15 секунд) уменьшение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту и более.

Существуют утвержденные нормы, с которыми врачи сравнивают полученные показатели КТГ. Таким образом нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут быть выявлены на ранних стадиях

Расшифровка кардиотокограммы демонстрирует следующие результаты:

• норма базальной ЧСС: 120-160 ударов в минуту;
• норма вариабельности базальной ЧСС: 5-25 ударов в минуту;
• норма акцелерации: 2 и более отмечаются в продолжении 10 минут исследования;
• норма децелерации: отсутствуют, возможна регистрация очень коротких и незначительных по времени промежутков замедления ЧСС.

Для удобства расчета всех показателей разработана специальная балльная система расшифровки результатов:

Показатели ЧСС, уд./мин.	2 балла	1 балл	0 баллов
Базальная ЧСС	120 - 160	100 - 120 или 160 - 180	меньше 100 или больше 180
Вариабельность - частота отклонений в 1 мин.	больше 6	3 - 6	меньше 3
Вариабельность - амплитуда отклонений в 1 мин.	10 - 25	5 - 9 или больше 25	5 или синусоидная ЧСС
Акцелерации	регулярные	периодические или нет	нет
Децелерации	отсутствуют или ранние	поздние, короткие, редкие	поздние, выраженные, длительные

Итоговые результаты КТГ в 8-10 баллов отражают норму - благоприятное состояние малыша. Набор 5-7 баллов говорит о возможной гипоксии - кислородном голодании плода. В этом случае необходимо дополнительное проведение нестрессового теста, а в случае неудовлетворительных результатов - применение функциональных проб. Помимо этого рекомендуется проведение допплерометрии плода (оценка кровотока в сосудистой системе, связующей маму и малыша) и УЗИ беременной .

Результат ниже 4 баллов сильно отличается от нормы и указывает на выраженную гипоксию и неудовлетворительное состояние малыша. В этом случае либо проводят экстренное родоразрешение, либо назначаются специальные лечебно-восстановительные мероприятия для улучшения самочувствия мамы и ребенка.

Данные кардиотокографии являются важной составляющей комплексной оценки состояния ребенка, однако данное исследование не должно проводиться в отрыве от других диагностических процедур и осмотра беременной. Только на основании расшифровки всех результатов обследований можно говорить о назначении плана лечения и способа родоразрешения.

Одним из методов определения состояния плода при беременности является кардиотокография (КТГ). Он же позволяет оценить сократительную деятельность матки (схватки).

Данное исследование проводится после 32 недель беременности, а также обязательно в родах.

Для осуществления обследования синхронно записываются сокращения матки и сердечный ритм плода в течение 15 либо 30 минут. При проведении КТГ специальные датчики закрепляются на животе будущей мамы. Медсестра предварительно определяет место наилучшего выслушивания тонов сердца ребенка.

Следующие показатели фиксируются и выводятся на монитор:

• Базальный ритм сердцебиения плода, его вариабельность;
• Акселерации – увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода длительностью как минимум 15 секунд на 15 и более ударов в минуту. Обычно они вызваны сокращениями матки либо активностью плода при его бодрствовании.
• Децелерации. Уменьшение частоты сердцебиения плода при его движениях либо на схватках.

В сочетании с другими методиками исследования, например, УЗИ и доплерографией, кардиотокография позволяет оперативно и эффективно определить патологии беременности и скорректировать их.

Какие нарушения можно выявить с помощью КТГ?

Поставить диагноз по одной кардиотокографии нельзя. Но метод КТГ позволяет заподозрить такие отклонения:

• Гипоксию плода.
• Внутриутробное инфицирование.
• Обвитие пуповины.
• Нарушения в работе сердца плода.
• Сниженное или увеличенное количество вод в матке.
• Преждевременное старение плаценты.

Когда нужно делать КТГ?

Нецелесообразно проводить обследование раньше 30 недель. На таких сроках сердцебиение плода невозможно анализировать посредством датчиков, а цикл активности и покоя ребенка еще не сформирован и является хаотичным.

Обычно беременным проводят кардиотокографию в 32-33 недели , когда у малыша сложился режим покоя и бодрствования, и хорошо прослушивается сердцебиение.

Врач может назначать повторные обследования в том случае если:

• при первом КТГ обнаружены сбои в работе сердца плода;
• прошлые беременности женщины протекали неблагоприятно;
• активность ребенка внезапно изменилась (нет шевелений либо толчки слишком интенсивные);
• будущая мама перенесла острое заболевание или ее жизнь находилась под угрозой;
• у женщины начался гестоз (осложнение беременности с отеками, высоким давлением, а иногда белком в моче), либо имеются инфекционные заболевания;
• беременная имеет вредные привычки;
• срок вынашивания ребенка превышает 42 недели.

Как правильно делать диагностирование?

Важно определить оптимальное время для записи. Будущая мама должна быть отдохнувшей и не голодной . Следует опираться и на режим активности малыша — нет смысла проводить КТГ, когда малыш спит. Нужно найти удобное положение для женщины – сидя на стуле с опорой на спину либо лежа на боку. Необходимо ориентироваться и на ощущения беременной — дискомфорта быть не должно . На датчик наносят гель для улучшения проводимости импульсов.

Расшифровывать результаты должен только врач. Вариантов норм и отклонений от таковых много, и сложно подчинить их единой системе. Нужна полная и объективная картина. Случается и такое, что показатели КТГ по обычным методам расшифровки соответствуют норме, однако в сочетании с другими факторами свидетельствуют о нарушениях.

При нормальной беременности возможен ложный вариант записи , указывающий на патологии. Частые причины такого явления:

• проведение записи во время сна ребенка;
• ожирение будущей мамы (большая толщина брюшной стенки препятствует нормальному прослушиванию ЧСС плода);
• отсутствие специального геля на датчике;
• многоплодная беременность.

Виды аппаратов и возможный вред

Все аппараты для проведения КТГ делятся на две группы. Первые записывают на ленту сердцебиение плода и схватки. Результат прибором не расшифровывается. Анализ ленты осуществляется врачом по шкале Фишера. Вторые не только записывают, но и расшифровывают полученную кривую. Однако и в этом случае анализировать протокол должен доктор.

Некоторые мамочки замечают, что при проведении обследования ребенок сильно беспокоится либо, напротив, затихает. Вероятно, это связано с давлением датчика либо звуком аппаратуры, который слышен малышу. Официальных исследований, на 100% доказывающих либо опровергающих вред КТГ для ребенка, не проводилось. Но стоит понимать, что дискомфорт, который малыш получает при проведении обследования, не соразмерен с риском упущения опасных патологических состояний при отказе от КТГ.

Норма показателей

Для оценки КТГ чаще всего применяется метод Фишера. Анализу подвергаются следующие показатели:

• Базальный ритм. Это средняя ЧСС плода за все время проведения обследования. Норма составляет 118-161 уд/мин . Учащение либо урежение может указывать на гипоксию.
• Вариабельность. Это амплитуда колебаний сердцебиения. Цифры ЧСС на мониторе меняются ежесекундно. Нормальные колебания — 5-25 ударов в большую или меньшую сторону. Слишком большая амплитуда говорит о патологии плода.
• Частота шевелений. Нормальное значение — больше 6 и меньше 10 за 15 минут.
• Акселерации. Можно говорить о благополучии плода, если за 10 минут сердцебиение учащается не менее 2 раз на протяжении 30-60 секунд.
• Децелерации. В норме урежения сердцебиения более чем на 60 секунд не должно быть . Данное состояние может говорить о гипоксии либо иной патологии.

Наиболее распространенными нарушениями на протоколах КТГ являются монотонный и синусовый ритм. Первый наблюдается в том случае, когда плод спит либо если имеется патология, связанная с нарушением поступления кислорода. Состояние плода аналогично тому, когда человек болеет и у него появляется сонливость.

Синусовый ритм наблюдается при постоянной активности ребенка. Если же женщина ощущает, что плод спокоен, но при этом КТГ выдает синусоиды, то можно говорить о тяжелом состоянии малыша.

Расшифровка результатов

Доктор каждый признак оценивает значением от 0 до 2 баллов . Когда показатель отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, то ему присваивается 1 балл. Нормальное значение оценивается в 2 балла. Если же имеет место критическое снижение либо увеличение, ставится 0 баллов. Все полученные баллы складываются. Результат расшифровывается таким образом:

• 0-4 балла. Острое состояние, требующее дополнительной диагностики и вмешательства. Обязательно собирается врачебный консилиум.
• 5-7 баллов. Плод испытывает кислородное голодание. Срочно требуется лечение, направленное на улучшение кровотока в системе «мать-ребенок». Чаще всего назначается и дополнительное внеплановое УЗИ.
• 8-10 баллов. Хороший показатель. С ребенком все в порядке.

На современной аппаратуре КТГ результат фиксируется и распечатывается по окончании исследования. В протоколе указано, сколько длилось обследование, в какой момент все критерии нормальной ЧСС плода были соблюдены. Любой аппарат может записывать один сеанс длительностью не более часа. Настройки выставляются в зависимости от того, проводится КТГ при беременности или непосредственно в родах . Не стоит пытаться расшифровать результат самостоятельно — велик риск ошибки.

Средняя цена

КТГ является плановым исследованием при беременности, поэтому при женских консультациях и родильных домах его проводят бесплатно . Но в некоторых случаях женщина хочет удостовериться, что с ребенком все в порядке и обращается в частный медицинский центр для проведения внеплановых обследований.

По стране цена на кардиотокографию варьируется в зависимости от того, насколько популярен медицинский центр, а также от качества оборудования. Самая низкая стоимость на КТГ по регионам составляет 300-400 рублей при одноплодной беременности . В среднем, цена варьируется от 500 до 1500 рублей. При многоплодной беременности стоимость выше – от 800 до 3000 рублей. Если женщина наблюдается в частной клинике, то КГТ, как правило, входит в общую стоимость ведения беременности.