Беременность и инфекции передаваемые половым путем. Вагинальные инфекции во время беременности

Что такое инфекции, передающиеся половым путем, и как они могут отразиться на беременности?

Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), или заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), - это бактериальное или вирусное заболевание, которым можно заразиться при оральном, генитальном или анальном половом контакте с инфицированным партнером. ИППП могут иметь серьезные последствия для вашего здоровья и здоровья ребенка.
Некоторые из таких инфекций передаются не только при половом акте. Например, можно заразиться вирусом . Этот вирус может существовать вне организма человека, по меньшей мере, неделю. Заражение гепатитом возможно в результате контакта:

• с зараженной иглой и другими острыми инструментами,
• после контакта с кровью или открытой раной инфицированного человека,
• при пользовании предметами домашнего обихода, например, зубной щеткой или бритвой больного гепатитом.

Некоторые инфекции попадают в организм ребенка через плаценту, во время родов или при разрыве плодных оболочек. Инфекции представляют серьезную опасность для новорожденных (и даже иногда угрожают их жизни). В дальнейшем они могут привести к необратимым последствиям для здоровья и развития малыша. Более того, ИППП увеличивают риск:

• преждевременного разрыва плодных оболочек,
• возникновения ,
• замершей беременности.

К самым распространенным ИППП относятся:

• Хламидиоз
• Генитальный герпес
• Гонорея
• Гепатит В
• ВИЧ/СПИД
• Сифилис
• Трихомониаз

Как узнать, есть ли у меня какая-либо ИППП?

Важно выявить и при необходимости лечить ИППП во время беременности. На самом первом приеме врач даст направление на анализы на многие из этих инфекций. Не забудьте сообщить врачу:

• если какие-либо инфекции были у вас в прошлом,
• если у вас и у вашей второй половины больше одного сексуального партнера,
• если вы или ваш партнер когда-либо имели контакт с использованной иглой, например, при употреблении наркотиков или во время нанесения татуировки.

В список входят повторные анализы на сифилис, гепатит и ВИЧ. Они проводятся во втором и третьем триместре. Результаты этих анализов вносятся в вашу обменную карту, которую вы берете с собой в . Минздрав России рекомендует всем беременным женщинам проверяться на ВИЧ, ВПЧ, сифилис и хламидиоз. Даже если в данный момент ваше состояние не вызывает опасений, следует иметь в виду, что некоторые из ИППП могут присутствовать в организме в течение многих лет бессимптомно. Поэтому необходимо убедиться, что ни вы, ни ваш партнер не контактировали с вирусом в прошлом. Женщинам с высокой степенью риска также рекомендуется сдавать анализ на гонорею и гепатит С. Немедленно сообщите врачу, если вы подвергались опасности заражения ИППП во время беременности или если у вас или вашего партнера проявились какие-либо необычные симптомы. В этом случае вы сдадите анализы повторно. Если наличие одной из ИППП подтвердится, вы наверняка захотите узнать все о рисках и возможностях лечения заболевания.

Как избежать заражения ИППП?

Надежные способы избежать заражения ИППП:

• полностью воздерживаться от (вагинального, орального и анального),
• вступать в половые отношения только с одним партнером, у которого точно нет инфекционных заболеваний, который не употребляет наркотики внутривенно и не имеет других половых партнеров, кроме вас.

Если у вас другая ситуация, вам необходимо:
Не вступать в половые отношения с партнером, у которого есть язвы или проявляются симптомы ИППП. Это относится и к тому партнеру, у которого, по вашему мнению, не было половых контактов ни с кем, кроме вас. Вы подозреваете, что у вашего партнера есть другие половые партнеры или что он принимает наркотики внутривенно? Пользуйтесь латексным презервативом при половом акте. Так можно снизить риск заражения большинством из ИППП.
Имейте в виду, что при одном невылеченном инфекционном заболевании возрастает риск заражения другим, например, ВИЧ, при контакте с инфицированным.
Это еще одна причина, чтобы не откладывать обследование, особенно если у вас или вашего партнера проявились симптомы.
За некоторым исключением, при лечении одного из партнеров от инфекции, другому также необходимо пройти курс лечения. Кроме того, необходимо воздерживаться от секса до окончания курса лечения и полного отсутствия симптомов. Иначе вы так и будете передавать инфекцию друг другу.

Можно ли лечиться от ИППП во время беременности?

Да. Способ лечения зависит от вида ИППП. можно лечить невирусные инфекции, например, ламидиоз, гонорею и сифилис. Некоторые из антибиотиков безопасны для беременных.
Такие вирусные инфекции, как герпес и , не поддаются лечению антибиотиками. Вылечить герпес нельзя, но врач может прописать антивирусное средство, которое вам нужно будет принимать на последнем месяце беременности. Также прописывают препараты интрерферонового ряда — виферон, генферон, иммуноглобулины. Это снизит вероятность обострения заболевания в предродовой период. Если вы ВИЧ-положительны, вам необходимо будет принимать ряд антиретровирусных препаратов. Это поможет поддерживать организм и снизит риск заражения ребенка.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), вносят ощутимый вклад в проблему инфекционной заболеваемости беременных и новорожденных.

В последние годы прослеживается тенденция к возрастанию заболеваемости ИППП, особенно хламидийной и микоплазменной этиологии, во время беременности, что увеличивает удельный вес данной патологии среди поражений плода и новорожденного.

По данным литературы, у беременных наиболее часто выявляются такие ИППП, как бактериальный вагиноз, герпетическая и хламидийная инфекция, реже - трихомониаз, гонорея, вирусный гепатит В (ВГВ), сифилис и ВИЧ-инфекция. Однако частота перинатальной инфекции, связанной с отдельными ИППП, определяется не только их распространенностью в популяции, но и частотой передачи. Риск перинатального инфицирования составляет около 30 % для гонококковой, 20-50 % для микоплазменной, 20-40 % для хламидийной, 5-50 % для герпетической инфекции и около 50 % для сифилиса. Наиболее высок риск перинатального заражения новорожденного при острой первичной инфекции.

Сроки перинатального заражения ИППП варьируются в зависимости от нозологической формы. Например, сифилис передается трансплацентарно и заражает ребенка в утробе матери. Гонорея, хламидиоз, ВГВ и генитальный герпес передаются интранатально при прохождении ребенка через родовые пути. Инфицирование ВИЧ может происходить и трансплацентарно, и в родах, и постнатально при грудном вскармливании.

Инфицирование плода на ранних стадиях беременности сопровождается наиболее высоким риском ее преждевременного прерывания или возникновения тяжелых, не совместимых с жизнью пороков развития. Поражение плода в более поздние сроки может приводить к развитию органной патологии. При антенатальном инфицировании клинические проявления инфекции у новорожденного выявляются, как правило, в первые часы или сутки после рождения, тогда как при интранатальном и постнатальном заражении манифестация инфекции может произойти значительно позже, особенно если ребенку была назначена антибактериальная или противовирусная терапия по другим показаниям.

Поскольку заражение ИППП может наступить как до возникновения беременности, так и на любых ее сроках, в качестве профилактики перинатального инфицирования важно обследование женщин на этапе планирования беременности, а также последующее наблюдение с проведением повторных обследований, в т. ч. в предродовом периоде.

Общие принципы профилактики перинатального заражения ИППП включают:

Выявление и лечение ИППП у женщины и ее полового партнера на этапе планирования беременности, когда инфекция еще не успела оказать негативное воздействие на течение беременности, а спектр допустимых к использованию препаратов неограничен (наиболее эффективная стратегия);
. практика безопасных с точки зрения заражения ИППП сексуальных контактов женщины и ее партнера до и во время беременности;
. обследование женщины во время беременности для выявления ранее не диагностированного или недавнего заражения ИППП;
. адекватная терапия (с одновременным лечением полового партнера) при выявлении ИППП в период беременности (в большинстве случаев позволяет предотвратить заражение новорожденного);
. обследование и оказание необходимой медицинской помощи новорожденному в послеродовом периоде (антибиотикотерапия, вакцинация и др.).

Гонорея

Гонорея относится к числу наиболее распространенных ИППП. По оценке экспертов ВОЗ, ежегодно в мире выявляется около 200 млн новых случаев гонококковой инфекции (ГИ), однако истинные масштабы распространения ГИ оценить сложно.

Хотя передача ГИ от матери к ребенку происходит преимущественно интранатально, у женщин с нелеченой гонореей отмечено повышение частоты преждевременных родов (15-22 %). При интранатальном инфицировании новорожденных Neisseria gonorrhoeae наиболее часто (30-50 %) вызывает поражения глаз - гонококковую офтальмию новорожденных, которая может осложняться изъязвлением роговицы с перфорацией, приводящим к слепоте. Отмечаются также локализованные поражения слизистых оболочек гортани и мочеполовых путей. У недоношенных новорожденных может развиться диссеминированная инфекция с клиникой артрита, менингита и сепсиса.

Хламидиоз

С начала регистрации заболеваемости хламидиозом в нашей стране в 1993 г. отмечается неуклонный рост частоты выявления новых случаев инфекции, что, однако, может быть связано с совершенствованием методов диагностики. Частота инфицирования хламидиями беременных колеблется от 3 до 40 %, достигая 70 % при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта (УГТ) и отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе

Беременность у женщин с урогенитальным хламидиозом нередко протекает с осложнениями, такими как многоводие, поражение плаценты и ее оболочек, преждевременные роды, угроза прерывания или спонтанное прерывание беременности и мертворождение. В ходе проспективного исследования, проведенного в США, показано, что инфицирование Chlamydia trachomatis во время беременности приводит к задержке внутриутробного развития ребенка, а также повышает риск преждевременных родов.

Заражение плода может происходить антенатально и интранатально в результате аспирации инфицированных околоплодных вод. Вероятность антенатального инфицирования составляет, по данным различных источников, от 60 до 70 % даже при бессимптомном течении инфекции у матери, интранатально поражаются 6-7 % новорожденных. Перинатальная смертность при хламидиозе достигает 15,5 %, причем доля новорожденных, погибших в постнатальном периоде, составляет более 50 % всех перинатальных потерь.

ХИ новорожденных может протекать бессимптомно или проявляться конъюнктивитом, поражениями верхних и нижних дыхательных путей, гениталий, центральной нервной системы и др. По данным зарубежных авторов, риск развития конъюнктивита у новорожденных, инфицированных хламидиями, колеблется от 20 до 50 %, пневмонии - от 5 до 20 %. У недоношенных новорожденных могут развиваться респираторный дистресс-синдром и сепсис.

Скрининг беременных - наиболее эффективная стратегия профилактики перинатального заражения ХИ. В США проводится рутинный скрининг на C. trachomatis всех сексуально активных женщин и подростков, а также беременных во время первого антенатального визита. Женщины из групп повышенного риска обследуются повторно в III триместре беременности. Хотя скрининговое обследование на ХИ не входит в перечень обязательных тестов при беременности и выполняется в нашей стране эпизодически, целесообразность его проведения не вызывает сомнений, особенно у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.

Поскольку доксициклин (и другие тетрациклины) противопоказаны при беременности и лактации, терапия ХИ у беременных проводится преимущественно макролидами.
Всем новорожденным с симптоматикой конъюнктивита рекомендуется проводить лечение препаратами, активными в отношении как хламидий, так и гонококков, вследствие высокой вероятности микст-инфекции.

Микоплазмоз/уреаплазмоз

Истинные масштабы инфицирования населения микоплазмами/уреаплазмами неизвестны, однако, согласно оценкам, частота колонизации этими микроорганизмами достигает 50 %. Хотя вопрос об этиологической роли микоплазм и уреаплазм в инфекционной патологии УГТ обсуждается, в последние годы наметилась тенденция к рассмотрению их в качестве факультативных патогенов, способных в определенных условиях (например, при беременности) вызывать инфекционно-воспалительные процессы в УГТ преимущественно в ассоциации с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

Частота выявления Ureaplasma urealyticum у беременных составляет 50-75 %, Mycoplasma hominis- 20-25 %. Отметим, что беременность способствует повышению колонизации УГТ данными патогенами в полтора-два раза, что объясняется изменениями иммунного и гормонального статуса женщины.

Практически у всех женщин, инфицированных урогенитальными микоплазмами, беременность протекает с осложнениями, наиболее частые из которых - преждевременное прерывание на разных сроках, многоводие, поражение плаценты и плодных оболочек, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовый эндометрит и другие формы инфекции. Частота перинатального заражения новорожденных достигает 45 % при уреаплазмозе и 3-20 % - при микоплазмозе.

При антенатальном инфицировании плода может развиваться генерализованный патологический процесс с поражением органов дыхания и зрения, печени, почек, ЦНС, кожных покровов. При интранатальном заражении входными воротами инфекции наиболее часто являются слизистые оболочки глаз, ротовой полости, половых органов и дыхательных путей. Риск интранатального инфицирования недоношенных новорожденных превышает таковой для доношенных в три раза.

Проведение рутинного скрининга на микоплазменную инфекцию у беременных считается нецелесообразным. Однако в случае патологического течения или невынашивания предыдущей беременности обследование и при его положительном результате лечение необходимы.

Лечение урогенитального микоплазмоза у беременных рекомендуется проводить эритромицином в дозе 500 мг внутрь четыре раза в сутки в течение 7-10 дней начиная со II триместра.

Трихомониаз

По данным ВОЗ, около 180 млн женщин в мире инфицированы Trichomonas vaginalis, при этом частота инфицирования клинически здоровых женщин детородного возраста колеблется от 2-10 % в США до 15-40 % в тропических странах. Трихомонадная инфекция (ТИ) нередко сочетается с другими ИППП, особенно с ГИ и бактериальным вагинозом (БВ). В ряде зарубежных исследований показано, что инфицирование T. vaginalis повышает риск преждевременного отхождения околоплодных вод, преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела.

Рутинный скрининг на ТИ у беременных при отсутствии клинической симптоматики не рекомендуется.

Лечение трихомониаза у беременных (не ранее II триместра) и детей проводится препаратами группы нитроимидазолов. Возможность использования метронидазола в период беременности остается спорной из-за его потенциального мутагенного и канцерогенного эффекта. В то же время повышенный риск развития дефектов плода и тератогенности не подтвержден, поэтому в ряде стран (США, Канада) терапию ТИ метронидазолом проводят в максимально ранние сроки, в т. ч. в I триместре беременности. Более безопасной альтернативой пероральному приему признаны интравагинальные формы метронидазола или клотримазола, хотя микробиологическая эффективность местной терапии является более низкой. Лечение ТИ показано детям с признаками трихомониаза или урогенитальной колонизацией, сохраняющейся после четвертого месяца жизни.

Бактериальный вагиноз

БВ характеризуется изменениями экосистемы влагалища в виде замещения доминирующих в микрофлоре лактобацилл ассоциацией Gardnerella vaginalis и анаэробных бактерий.
По данным российских авторов, распространенность БВ варьируется в различных возрастных и социальных группах: 17-19 % - в группах планирования семьи, 24-37 % - среди лиц, находящихся на лечении по поводу венерических заболеваний, и 15-37 % - у беременных. Беременность может провоцировать развитие БВ, поскольку сопровождается выраженными изменениями гормонального статуса.

Результаты многоцентрового исследования по изучению факторов риска преждевременных родов (2929 беременных) показали значимую связь между наличием у женщины БВ и преждевременными родами до 32 недель гестации. Развитие БВ также является фактором риска спонтанного прерывания беременности, преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов. Риск неблагоприятного исхода беременности у женщин с БВ отчетливо повышается при сопутствующей ТИ.

Эксперты ВОЗ рекомендуют проводить скрининг беременных на ТИ и БВ при наличии в анамнезе эпизодов спонтанного прерывания беременности или преждевременных родов. Тотальный скрининг беременных на данные инфекции в отсутствие клинической симптоматики не оправдан.

С учетом локального характера поражений при БВ при беременности оптимально проведение местной терапии. Хороший клинический эффект показан для нитроимидазолов, назначаемых интравагинально в форме таблеток, тампонов или свечей. При неэффективности местных средств эксперты ВОЗ рекомендуют использовать системную терапию по одной из следующих схем:

Метронидазол 200-250 мг внутрь три раза в сутки, 7 дней (не ранее II-III триместра беременности);
. метронидазол 2 г внутрь однократно (в экстренных случаях провести лечение в I триместре, а также во II-III триместре);
. клиндамицин 300 мг внутрь два раза в сутки, 7 дней.

Урогенитальный кандидоз

В последние годы отмечается выраженный рост заболеваемости кандидозной инфекцией, в т. ч. урогенитальной локализации. По данным ВОЗ, доля урогенитального кандидоза (УГК) среди инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30-40 %. Частота встречаемости вагинального кандидоза возрастает как в период беременности, так и с увеличением срока гестации.

Основным путем инфицирования новорожденных считается постнатальный. У здоровых доношенных детей кандидозный процесс, как правило, ограничивается кожным покровом и/или слизистыми оболочками и хорошо отвечает на местную антимикотическую терапию. У недоношенных, новорожденных с низкой массой тела при рождении, а также при нарушении целостности кожных покровов возможно развитие инвазивного кандидоза с гематогенной диссеминацией вплоть до генерализованной инфекции.

Лечение УГК у беременных рекомендуется проводить исключительно местными препаратами азолового ряда, наиболее эффективными из которых эксперты ВОЗ считают миконазол, клотримазол, бутоконазол и терконазол. Системные азолы при беременности противопоказаны.

У относительно здоровых новорожденных с нормальной массой тела при рождении можно ограничиться местным лечением. У детей с высоким риском острой гематогенной или висцеральной диссеминации рекомендуется проводить системную терапию. В качестве препарата выбора можно использовать амфотерицин В (в дозе 0,5-1 мг/кг/сут, общая доза - 10-25 мг/кг), в качестве альтернативы - флуконазола.

Папилломавирусная инфекция

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) широко распространена, особенно у женщин детородного возраста. Согласно результатам скрининговых обследований, ПВИ выявляется у 40-50 % молодых женщин, однако длительная персистенция вируса в области шейки матки, реже - вульвы и влагалища, наблюдается только у 5-15 % женщин. Беременность предрасполагает к рецидивированию папилломатозных образований, их разрыхлению и увеличению в размерах.

Путь перинатального инфицирования до конца не ясен, а его частота варьируется, по разным данным, от 4 до 87 %. Наиболее частым проявлением ПВИ у новорожденных является ювенильный папилломатоз гортани. Описаны случаи папилломатоза гортани у детей, рожденных путем операции кесарева сечения.

Поскольку лечение ПВИ сводится исключительно к удалению экзофитных очагов, а пути заражения новорожденного до конца не определены, скрининг беременных для профилактики перинатального инфицирования нецелесообразен.

При наличии экзофитных высыпаний лечение беременных проводят с осторожностью, по возможности на ранних сроках, с использованием физических методов деструкции (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение). Аналогично проводится лечение детей. Использование химических методов в период беременности и у новорожденных противопоказано.

Хотя, по данным ряда источников, кесарево сечение в несколько раз снижает риск развития респираторного папилломатоза, наличие кондилом на половых органах или субклинические формы инфекции не являются показанием для проведения этой операции ввиду возможности анте- и постнатального инфицирования. Оперативное родоразрешение может быть необходимо при больших размерах кондилом с угрозой обтурации родовых путей и кровотечения.

Вирусный гепатит В

ВГВ сегодня остается самым распространенным из всех вирусных гепатитов. Им инфицированы около 2 млрд человек в мире, причем более чем у 350 млн инфекция носит хронический характер. Общее число больных хроническим ВГВ и “вирусоносителей” в РФ составляет от 3 млн до 5 млн человек и имеет тенденцию к росту.

Беременность у женщин с хроническим ВГВ в большинстве случаев не сопровождается осложнениями. Случаи антенатального инфицирования редки, однако оно может произойти при повышении проницаемости плаценты, например при угрозе прерывания беременности. Заражение ребенка происходит преимущественно при прохождении через родовые пути. При ко-инфекции матери вирусным гепатитом D он также может передаваться перинатально. Риск перинатального инфицирования в значительной степени зависит от состояния инфекционного процесса у беременной и составляет 85-90 % при положительном результате обследования на HBeAg и 32 % - при отрицательном.

Особую угрозу представляет появление мутантных штаммов вируса, не продуцирующих HBeAg. Инфицированные ими дети подвергаются высокому риску развития вирусного гепатита с фульминантным течением в первые 2-4 месяца после рождения. Поэтому иммунопрофилактику следует проводить всем детям, рожденным HBsA гамма-положительными матерями независимо от результатов обследования на HBeAg.

Обследование на выявление инфицирования ВГВ (определение HBsAg) входит в программу скрининга беременных, рекомендуется к выполнению при первичном обращении и является обязательным в III триместре.

Основной стратегией профилактики перинатального инфицирования ВГВ в настоящее время является проведение пассивно-активной иммунизации (введение гипериммунного глобулина к ВГВ и вакцинация) всем новорожденным, матери которых HBsA гамма-положительны. По данным зарубежных авторов, адекватная иммунизация позволяет предотвращать заражение в 90 % случаев.

Предварительные результаты контролируемого исследования у беременных с высокой степенью виремии (концентрация ДНК в крови > 1000 мэкв/мл) показали, что проведение короткого курса терапии ламивудином позволяет снизить риск перинатального инфицирования, однако возможность использования данного подхода в повседневной клинической практике пока остается на стадии обсуждения.

Острый ВГВ, перенесенный во время беременности, не сопровождается повышением смертности или тератогенным эффектом и не является показанием к прерыванию беременности. Поскольку снижение риска заражения ВГВ при родоразрешении путем кесарева сечения не доказано, выполнение данной операции с целью профилактики перинатального инфицирования в настоящее время также не рекомендуется.

Заключение

Несмотря на совершенствование методов диагностики и появление новых препаратов, ИППП продолжают оставаться актуальной проблемой медицины в целом и акушерства и перинатологии в частности. Повышение осведомленности практических врачей по данному вопросу, широкое внедрение современных стратегий обследования женщин как на этапе планирования, так и во время беременности и их своевременное лечение, несомненно, позволят снизить частоту перинатальной инфекционной патологии.

Врач акушер-гинеколог / Ильюк Ж. Н./

Транскрипт

1 Беременность и инфекции передаваемые половым путем Пособие для беременных женщин Кызыл, 2013 год

2 Уважаемые женщины! Если Вы беременны или планируете беременность, есть простые действия которые Вы можете предпринять для защиты Вашего будущего ребенка или новорожденного от инфекций, вызывающих серьезные проблемы со здоровьем. Наше пособие позволит Вам принять его как руководство быть ответственным за свою жизнь и за жизнь, здоровье и полноценное развитие малыша. Приглашаем Вас к сотрудничеству, чтобы Вы сохранили свое здоровье и ребенок родился здоровым! Главный редактор сборника внештатный специалист по дерматовенерологии Республики Тыва Обухов А. П. Фотографии с сайта и из презентации «Сифилис в Китае», Кызыл, РТ, 2011 год, автор кандидат медицинских наук Обухов А. П. 2

3 Инфекции передаваемые половым путем (ИППП) у беременной могут приводить к проблемам для нее и ее ребенка. Беременная женщина с ИППП может заразить своего ребенка в начале беременности, во время беременности и после рождения ребенка. У нее могут быть осложнения беременности: выкидыш, ранние роды, преждевременная отслойка плаценты. Беременные женщины должны просить своих врачей о том, чтобы быть проверенными на ИППП, так как некоторые доктора могут не выполнять эти обследования. Вопросы-ответы: Беременные женщины могут быть зараженными ИППП? Да, женщины, которые беременны, могут быть зараженными теми же самыми ИППП, как и женщины, которые не беременны. Беременность не предоставляет женщинам или их младенцам никакой защиты от ИППП. Последствия ИППП могут быть значительно более серьезными, даже опасными для жизни женщины и ее ребенка, если женщина становится зараженной ИППП во время беременности. Важно, чтобы женщины знали о вредных эффектах ИППП, и знали, как защитить себя и своих детей от инфекции. Насколько распространенны ИППП у беременных женщин в Республике Тыва? Сифилис и трихомониаз, хламидиоз достаточно широко распространены у беременных женщин Республики Тыва. Другие - ВИЧ, генитальный герпес и бактериальный вагиноз, намного менее распространены у беременных женщин. Как ИППП поражают беременную женщину и ее ребенка? ИППП ведут к тем же самым последствиям у беременных женщин, как и у женщин, которые не беременны. ИППП могут вызывать раковые образования, хронический гепатит, воспаление тазовых органов, бесплодие и другие осложнения. Многие из ИППП у женщин бессимптомны; то есть, без признаков. Беременная женщина с ИППП может заразить своего ребенка в начале беременности, во время беременности и после рождения ребенка. Некоторые ИППП (как сифилис) проникают через плаценту и заражают ребенка, в то время как он находится в матке. Другие ИППП (как гонорея, хламидия, гепатит B и генитальный герпес) могут передаваться от матери к ребенку во время родов, поскольку ребенок проходит через родовые пути. ВИЧ может проникать через плаценту во время беременности, заразить ребенка во время процесса рождения, и в отличие от большинства других ИППП, может заразить ребенка посредством кормления грудью. У беременной женщины с ИППП может быть также раннее начало родового периода, преждевременная отслойка плаценты и инфекция после родов. Вредные эффекты от ИППП у младенцев могут включать мертворождение (ребенок, который рождается мертвый), низкий вес при рождении, конъюнктивит, пневмония новорожденного, сепсис, неврологические повреждения, слепота, глухота, острый гепатит, менингит, хроническое заболевание печени и цирроз печени. Большинство этих заболеваний может быть предотвращено, если беременная вовремя встает на дородовый 3

4 учет в женскую консультацию, проходит обследование на ИППП в начале беременности и ближе к родам при необходимости. Беременные женщины должны проверяться на ИППП? Да, ИППП поражают женщин различного социально-экономического и образовательного уровня, возраста, брачного статуса, этнической принадлежности и религии. Беременные женщины в момент их первого предродового посещения к акушер-гинекологу должны быть обследованы на ИППП: Хламидии Гонорея и трихомониаз Гепатит B, С ВИЧ Сифилис Беременные женщины должны просить своих врачей о том, чтобы быть проверенным на ИППП, так как некоторые доктора могут не выполнять эти обследования. В настоящее время существует много доступных тестов на ИППП. Даже если женщина была проверена на ИППП в прошлом, она должна быть проверена снова, когда забеременела. ИППП можно лечить во время беременности? Хламидии, гонорею, сифилис, трихомониаз и бактериальный вагиноз можно вылечить антибиотиками во время беременности. Противовирусное лечение может использоваться для беременных женщин с герпесом и обязательно для тех, у кого ВИЧ. Для женщин, у которых есть активные генитальные проявления герпеса во время родов, может быть выполнено кесарево сечение, чтобы защитить новорожденного от инфекции. Женщины, которые имеют отрицательный результат на гепатит B, могут вакцинироваться против гепатита B во время беременности. Как беременные женщины могут защитить себя от инфекции? Самый верный способ избежать передачи болезней, передающихся половым путем, состоит в том, чтобы воздержаться от сексуальных контактов, или быть в долгосрочных взаимно моногамных отношениях с партнером, который был проверен на ИППП и незаражен. Латексные презервативы, когда используются постоянно и правильно, очень эффективны при предотвращении передачи ВИЧ, вируса, который вызывает СПИД. Латексные презервативы, когда используются последовательно и правильно, могут снизить риск передачи гонореи, хламидиоза и трихомониаза. Правильное и последовательное использование латексных презервативов может снизить риск генитального герпеса, сифилиса и мягкого шанкра только, когда зараженная область или место потенциального воздействия защищены презервативом. Правильное и последовательное использование латексных презервативов может снизить риск для передачи вируса папилломы человека и связанных с ним болезней (например, венерические бородавки и рак шейки матки). 4

5 Где я могу получить больше информации? ГБУЗ РТ «Рескожвендиспансер» г. Кызыл, Республика Тыва, ул. Щетинкина-Кравченко, дом. 66. Кабинет 7 (по сифилису), кабинет 2 (женский), каб. 1 (мужской), каб. 10 (диспансерный учет по сифилису и в вечернее время анонимный платный прием). Тел. регистратуры: Адрес в интернете: Что такое сифилис? Сифилис - болезнь, передающаяся половым путем, вызванная бактерией бледная спирохета. Сифилис ведет к поражению кожи и внутренних органов и может вызвать смерть, если его не лечить. Насколько распространен сифилис? В 2011 году в Республике Тыва 645 человек заразились сифилисом, из них 63 беременных. В 2012 году в Республике Тыва 614 человек заразились сифилисом, из них 58 беременных. 70% из них имели раннюю инфекционную стадию (первичный и вторичный сифилис). 1 ребенок родился с врожденным сифилисом. 97 новорожденных получили профилактическое лечение по врожденному сифилису. Как люди заражаются сифилисом? Сифилис передается от человека человеку прямым контактом через проявления сифилиса. Обычно проявления сифилиса присутствуют на внешних гениталиях, влагалище, в прямой кишке. Проявления также могут быть на губах и во рту. Сифилис может передаваться во время вагинального, анального, или орального полового (сексуального) контакта. Беременные женщины с сифилисом передают его своим будущим детям. Как быстро появляются признаки инфекции после заражения? Среднее время между заражением сифилисом и появлением первого признака составляет 21 день, но это время может колебаться от 14 до 90 дней. Каковы признаки сифилиса у взрослых? Стадия первичного сифилиса Появление единственной раны (язвы, эрозии) отмечает начало первой стадии сифилиса, но могут быть множественные раны. Рана появляется в месте, где сифилис проник в тело. Рана обычно твердая, круглая, и безболезненная. Поскольку рана безболезненная, она может легко остаться незамеченной. Рана длится 3-6 недель и заживает независимо от того, лечится ли человек или нет. Если зараженный человек не проходит соответствующее лечение, то болезнь прогрессирует и переходит к вторичной стадии. 5

6 Вторичная стадия сифилиса Кожная сыпь и/или раны во рту, влагалище или заднем проходе (повреждения слизистой оболочки) отличают вторичную стадию сифилиса. Эта стадия обычно начинается с сыпи на одной или более областях тела. Сыпь, связанная с вторичным сифилисом, может появиться со времени, когда первичная рана заживает или через несколько недель после того, как рана зажила. Сыпь обычно не вызывает зуда. Эта сыпь может появиться как грубые, красные, или красновато-коричневые пятна на теле, на ладонях и на подошвах. Однако, эта сыпь может выглядеть по-другому на других частях тела и может быть похожей на сыпь, вызванную другими болезнями. Большие, приподнятые, серые или белые повреждения могут образоваться в теплых, сырых областях, таких как рот, гениталии или область паха. Иногда сыпь, связанная с вторичным сифилисом, так слаба, что едва заметна. Другие симптомы вторичного сифилиса включают лихорадку, увеличенные лимфатические железы, ангину, выпадение волос на голове, бровях, ресницах, головные боли, потерю веса, боли в мышцах и костях, усталость. Симптомы вторичного сифилиса проходят после лечения. Без соответствующего лечения инфекция будет прогрессировать до скрытого периода и поздних стадий болезни. Поздние и скрытые стадии сифилиса Скрытая стадия сифилиса начинается, когда основные и вторичные признаки исчезают. Иногда, а в Республике Тыва часто, сифилис изначально протекает без каких либо проявлений, минуя первичную и вторичную стадию, скрытно. Особенно часто так протекает сифилис у беременных. Без лечения зараженный человек продолжает иметь 6

7 сифилис в своем теле даже при том, что нет никаких знаков или признаков болезни. Эта скрытая стадия может продлиться в течение многих лет. От 15 до 30% людей, которых не лечили от сифилиса, имеют проявления позднего сифилиса, который может появиться спустя 5-30 лет после того, как инфекция началась. Признаки поздней стадии сифилиса включают поражения костей и мышц, параличи, постепенную слепоту и слабоумие. В поздних стадиях сифилиса болезнь повреждает внутренние органы, включая мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы. Это повреждения могут привести к смерти. Как сифилис поражает беременную женщину и ее ребенка? Беременная женщина с сифилисом может передать болезнь своему будущему ребенку. У младенцев, заболевших сифилисом, может быть много проблем со здоровьем. Сифилис у беременной ведет к преждевременным родам и часто к рождению мертвого ребенка. Чтобы защитить младенца от сифилиса, беременная женщина должна регулярно проверяться на сифилис во время беременности (при постановке на учет в женскую консультацию на сроке недель, в 32 недели беременности и в родах). Необходимо получить срочное лечение, если результаты крови на сифилис положительные. Ребенок, зараженный сифилисом, может родиться без симптомов болезни. Если его не лечить немедленно, то у ребенка могут развиться серьезные проблемы в течение нескольких недель. У невылеченных младенцев может быть много проблем со здоровьем (катаракта, глухота), и они могут умереть. Беременная женщина, ранее получившая лечение от сифилиса и у которой во время беременности реакция на сифилис положительная микрорекция преципитации (РМП, ранее называлась реакцией Вассермана), должна получить профилактическое лечение для своего ребенка. Чем раньше, тем лучше. 7

8 Как сифилис диагностировать? Микрофотография Трепонемы pallidum (бледной спирохеты). Анализ крови на сифилис - наиболее распространенный способ определить, есть ли у кого-то сифилис. Вскоре после проникновения инфекции, организм человека производит антитела к сифилису, которые могут быть обнаружены точным, безопасным, и недорогим анализом крови. В венерологическом диспансере могут диагностировать сифилис, исследуя материал из ран сифилиса с использованием специального микроскопа. Если бактерии сифилиса будут присутствовать в ране, то они обнаружатся при наблюдении. Специальное замечание: Поскольку не леченный сифилис у беременной женщины может заразить и убить ее развивающегося ребенка, каждая беременная женщина должна получить предродовую заботу и должна быть проверена на сифилис во время беременности и при родах. Какова связь между сифилисом и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-СПИД)? 8

9 Проявления сифилиса во рту, на половых органах, во влагалище, в прямой кишке облегчают перенос и заражение ВИЧ-инфекцией. Человек с проявлениями сифилиса, в 2-5 раз, более чаще заражается ВИЧ. Как сифилис лечат? Никакие домашние средства или патентованные лекарства не вылечат сифилис, но сифилис просто вылечить соответствующими антибиотиками по назначению врачавенеролога. Лечение убьет бактерию сифилиса и предотвратит дальнейшее повреждение. Люди, которые лечатся от сифилиса, должны воздержаться от сексуального контакта с новыми партнерами, пока раны сифилиса полностью не излечены. Люди с сифилисом должны уведомить своих сексуальных партнеров так, чтобы их также можно было проверить и лечить. Кто должен быть проверен на сифилис? Мужья беременных (не имеет значения, какой это брак - гражданский или юридический), половой партнер (партнеры) обязаны обследоваться 2 раза! 1. при постановке их жен на дородовый учет в женскую консультацию (срок беременности недель и более при необходимости) 2. на сроке беременности жены недели В Республике Тыва такое правило обязательно! Сифилис может рецидивировать, или "возвращаться?" Лица, получившие лечение, должны в последующем проверяться, чтобы быть уверенными, что лечение успешно. Наличие сифилиса однажды не защищает человека от получения его снова. Даже после успешного лечения, люди могут все еще быть повторно заражены. Только лабораторные испытания могут подтвердить, есть ли у кого-то сифилис. Беременная женщина, ранее получившая лечение от сифилиса и у которой во время беременности реакция на сифилис рекция микропреципитации - положительная (РМП, ранее называлась реакция Вассермана), должна получить профилактическое лечение для своего ребенка. Чем раньше, тем лучше. Поскольку проявления сифилиса могут быть скрыты во влагалище, прямой кишке, под крайней плотью или во рту, может не быть очевидно, что у сексуального партнера есть сифилис. Если человек не знает, что его сексуального партнера (партнеров) проверили и пролечили, он может подвергнуться риску заражения сифилисом снова от невылеченного сексуального партнера. Как сифилис может быть предотвращен? Правильное и последовательное использование латексных презервативов может снизить риск сифилиса. Контакт с раной за пределами области, покрытой латексным презервативом, может вызвать инфекцию. Самый верный способ избежать передачи болезней, передающихся половым путем, включая сифилис, состоит в том, чтобы воздержаться от сексуального контакта или быть в долгосрочных взаимно моногамных отношениях с партнером, который был проверен и, как известно, незаражен. 9

10 Передача ИППП, включая сифилис, не может быть предотвращена, если мыть гениталии после полового акта, или мочиться или спринцеваться после полового акта. Любые необычные проявления, ранки, или сыпь, особенно в области паха, должны быть сигналом воздержания от занятия сексом и немедленного визита к врачу венерологу или гинекологу. Отказ от употребления алкоголя и употребления наркотиков может также помочь предотвратить передачу сифилиса, потому что эти действия ведут к опасному половому поведению. Важно, чтобы сексуальные партнеры говорили друг с другом о своем здоровье, своем статусе ВИЧ и сифилиса, и о других ИППП так, чтобы профилактические меры могли быть приняты. Что такое хламидиоз? Хламидиоз - общая болезнь, передающаяся половым путем, вызванная бактерией. Хламидии могут заражать мужчин и женщин и могут нанести серьезный, часто непоправимый урон половым органам женщины. Насколько распространен хламидиоз? Хламидиоз - передающаяся половым путем инфекция, о которой наиболее часто говорят в России. В 2011 году в Республике Тыва сообщается о 553 случаях хламидиоза, в 2012 году о 319 случаях. О большем количестве случаев не сообщают, потому что большинство людей с хламидиями не имеет признаков и не хотят обследоваться. Хламидии наиболее распространены среди молодых людей. Как люди заражаются хламидиозом? Люди заражаются хламидиями, занимаясь сексом с кем-то, у кого есть инфекция. "Занятие сексом" означает анальный, вагинальный, или оральный секс. Хламидии могут быть переданы, даже если мужчина не извергает семени. Люди, которые имели хламидиоз и лечились, могут быть заражены снова, если они занимаются сексом с зараженным человеком. Хламидии могут также быть переданы от зараженной женщины ее ребенку во время беременности. Кто находится в опасности заражения хламидиозом? Любой сексуально активный человек может быть заражен хламидидиозом. Это - очень частое ИППП, особенно среди молодых людей. Считается, что 1 из 15 сексуально активных женщин в возрасте лет имеет хламидиоз. Каковы признаки хламидиоза? Хламидии известны как «тихая» инфекция, потому что у большинства зараженных людей нет признаков. Если признаки имеются, то они могут появиться спустя несколько недель после полового акта. Даже когда нет признаков, хламидии могут повредить половые органы женщины. У женщин бактерии сначала заражают шейку матки (структура, которая соединяет влагалище или родовые пути с маткой), и/или уретру (мочеиспускательный канал). У некоторых зараженных женщин есть неправильные выделения из влагалища или жжение при мочеиспускании. Невылеченные инфекции могут распространиться вверх к матке и 10

11 фаллопиевым трубам (трубы, которые несут оплодотворенные яйцеклетки от яичников до матки), вызывая воспаление тазовых органов. Воспаление тазовых органов может быть «тихим», или может вызвать признаки, такие как боль в малом тазу брюшной полости. Хламидиоз ведет к бесплодию (не способность становиться беременной) и другим осложнениям. В России 40% бесплодия вызывается хламидиями. Грозным осложнением хламидиоза является внематочная беременность. У некоторых зараженных мужчин есть выделения из полового члена или рези и жжение кипятком при мочеиспускании. Могут увеличиваться яички и появляется боль в одном или обоих яичках (известные как «орхит» и «эпидидимит»). Хламидии могут также заразить прямую кишку у мужчин и женщин, или через восприимчивый анальный секс, или через распространение от влагалища. В то время как эти инфекции часто не вызывают признаков, они могут вызвать ректальную боль, выделения, и/или кровоточение (известные как "проктит"). Как связаны хламидии и ВИЧ? Невылеченные хламидии могут увеличить возможности человека в приобретении ВИЧ вируса, который вызывает СПИД. Как хламидии затрагивают беременную женщину и ее ребенка? У беременных женщин невылеченные хламидии могут распространиться к новорожденному, вызывая глазную инфекцию или пневмонию. Обследование и лечение от хламидиоза во время беременности - лучший способ предотвратить эти осложнения. Все беременные женщины должны быть проверены на хламидии при их первом предродовом посещении. Кто должен быть проверен на хламидии? Любой сексуально активный человек может быть заражен хламидиозом. Любой с половыми симптомами, такими как выделения, рези, жжение при мочеиспускании, необычные ранки или сыпи, должны избегать занятий сексом, пока они не обследуются и не пролечатся у врача. Кроме того, любой после орального, анального, или вагинального контакта с сексуальным партнером, у которого было недавно диагностировано ИППП, должен посетить врача для обследования и лечения. Как хламидии диагностируются? Есть лабораторные испытания, чтобы диагностировать хламидии. Мазки или соскобы на проверку берут ватной палочкой из влагалища, шейки матки или уретры. Как лечатся хламидии? Хламидии можно легко диагностировать и вылечить антибиотиками. ВИЧположительные люди с хламидиями должны пройти то же самое лечение как те, кто отрицателен по ВИЧ. Люди с хламидиозом должны воздержаться от занятий сексом до завершения лечения курса антибиотиков, чтобы предотвратить распространение инфекции партнеру. 11

12 Хламидийная инфекция широко распространена. Сексуальные партнеры, которые не обследованы и соответственно не пролечены, в высоком риске для реинфекции. Наличие множественных хламидийных инфекций увеличивает риск развития у женщины серьезных осложнений репродуктивного здоровья, включая воспаление тазовых органов и внематочную беременность. Женщины и мужчины с хламидиями должны быть повторно проверены через полтора и три месяца после лечения, независимо от того, полагают ли они, что их сексуальных партнеров успешно пролечили. Младенцы, зараженные хламидиями, могут заболеть конъюнктивитом и/или пневмонией. Хламидийную инфекцию у младенцев лечат антибиотиками. Что относительно лечения партнеров? Если у человека диагностировали и лечат от хламидиоза, он или она должны сказать всем партнерам, с кем был анальный, вагинальный или оральный секс за прошедшие 2 месяца так, чтобы они посетили врача и пролечились. Это снизит риск, что у сексуальных партнеров разовьются серьезные осложнения и также снизит риск человека быть повторно зараженным. Человек с хламидиями должен избегать заниматься сексом со всеми его или ее сексуальными партнерами, пока они не закончили свое лечение хламидиоза. Как от хламидиоза можно предохраниться? Латексные презервативы предотвращают заражение хламидиями у мужчин на 70% при однократном половом акте, при их последовательном и правильном применении, у женщин на 50% при однократном половом акте. Самый верный способ избежать хламидиоза состоит в том, чтобы воздержаться от вагинального, анального, и орального секса или быть в долгосрочных взаимно моногамных отношениях с партнером, который был проверен и, как известно, незаражен. Где я могу получить больше информации? ГБУЗ РТ «Рескожвендиспансер» г. Кызыл, Республика Тыва, ул. Щетинкина - Кравченко, дом. 66. Кабинет 7 (по сифилису), кабинет 2 (женский), каб. 1 (мужской), каб. 10 (диспансерный учет по сифилису и в вечернее время анонимный платный прием). Тел. регистратуры: Адрес в интернете: По материалам специальной литературы сборник составил заместитель главного врача ГБУЗ РТ «Рескожвендиспансер», главный внештатный дерматовенеролог РТ, кандидат медицинских наук Обухов А. П. Фотография на лицевой странице с сайта и из презентации «Сифилис в Китае», Кызыл, РТ, 2011 год. 12

Инфекции, передаваемые половым путём Основные венерические болезни, их признаки и меры профилактики Подготовил: преподаватель организатор ОБЖ Лопатинский Д.Д. Венерические заболевания - Заболевания/инфекции/болезни,

Инфекции, передающиеся половым путем Среди многочисленных инфекционных болезней особое место занимают инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения,

Профилактика ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфекция медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающего иммунную систему, в результате

Беременность готовит будущей маме множество испытаний и сюрпризов, причем не всегда приятных. Практическая каждая беременная с нетерпением ждет первое УЗИ плода, рассматривая его, как возможность воочию

Всемирная Организация Здравоохранения утверждает, что самым распространенным венерическим заболеванием на сегодня является хламидиоз. Согласно медицинской статистике от этого заболевания страдает 8% всего

Руководство по репродуктивному здоровью Данное руководство предоставит Вам информацию по двум основным вопросам: (a) Контроль рождаемости / контрацептивы (b) ВИЧ и венерические заболевания Замечание: Данное

ОГБУЗ «Чунская РБ» выполнила врачдерматовенеролог Платонова Анастасия Федоровна ОТЧЕТ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОЛОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ЗА 9 МЕСЯЦЕВ 2016 ГОДА Заболевание 2015г.за 9 мес 2016г.за 9 мес Сифилис всего

В рамкам гранта управления по культуре, спорту и молодежной политике Администрации города Бийска В номинации «Профилактика асоциальных явлений в молодежной сфере, профилактика здорового образа жизни» «Скрытая

14 вещей о сексе, которые вы должны знать 1 Вокруг секса существует много историй и мифов, и поэтому сложно понять, что правда, а что нет. Узнайте о фактах это лучший способ, чтобы убедиться, что у вас

ЧТО ТАКОЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ? ЧЕМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СПИДА? ВИЧ-инфекция это болезнь. Ее вызывает ВИЧ вирус иммунодефицита человека. Иммунодефицит состояние, при котором организм не может сопротивляться

Остроконечные кондиломы. Вирус папилломы человека Остроконечные кондиломы - это образования на половых органах, похожие на цветную капусту, на ножке. Появление остроконечных кондилом всегда связано с повышенной

Дорогие родители! Надеемся, что эта брошюра поможет Вам лучше разобраться в вопросах вакцинации Вашего ребёнка и правильно принять решение о профилактике инфекций. Со всеми вопросами о проведении вакцинации

Серия: Просто о сложном Инфекции, передающиеся половым путем: вопросы и ответы 1 Что такое инфекции передающиеся половым путем? Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) это заболевания, которые передаются

Как рассказать своим близким о том, что у Вас ВИЧ-инфекция Составитель: Р. Дэвид Паркер Рецензент: Пеэтер Кивистик Редактор: Кристи Рюйтель Издатель: Институт Развития Здоровья Издано на средства Государственной

Анализ на ВИЧ Кому предназначается этот буклет? Этот буклет предназначен людям (или их опекунам), которым рекомендовали сдать анализ на ВИЧ (англ. HIV). Какова цель данного буклета? Из этого буклета вы

ВИЧинфекция о которой нужно знать. ВИЧ-дальше чем ты думаешь, но ближе чем ожидаешь. Презентация предоставлена психологом СПИД - кабинета Васильевой Н.В. ВИЧ- инфекция это заболевание, вызванное вирусом

Юлия Савельева Лечение гинекологических заболеваний - - - - BIC MJT BISAC MED033000 ISBN 978-5-521-05212-7 Часть I Инфекции, передающиеся половым путем Глава 1 Строение внутренних женских половых органов

ВИЧ И СПИД - НЕ ОДНО И ТО ЖЕ? ВИЧ это Вирус Иммунодефицита Человека, который разрушает иммунную систему. Заболевание называется ВИЧ-инфекция. Последней стадией ВИЧ-инфекции является СПИД. СПИД это Синдром

Ваш справочник по KEYTRUDA (пембролизумаб) Информация для пациента В отношении данного лекарства применяется дополнительный надзор, что позволяет быстро определить новую информацию по безопасности. Просим

Через плаценту от матери по кровеносным сосудам пуповины к плоду... При эклампсии возможна гибель плода из-за кислородного голодания во время. между большими коренными зубами верхней и нижней челюсти это.

Серия: Просто о сложном Учимся жить с ВИЧ 1 Как пережить положительный результат? Диагноз «ВИЧ» часто воспринимается почти как смертный приговор. Человек может переживать очень тяжелые эмоции, когда ему

Ханты-Мансийск 2012 Ханты-Мансийский окружной центр медицинской профилактики В развитых странах отсутствие прививок у ребёнка считается плохой заботой родителей о здоровье ребёнка. Уважаемые родители!

24 марта - Всемирный День борьбы с туберкулезом Туберкулез лёгких (чахотка) это инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха). Туберкулёз по сей день считается

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как диагностируется данное заболевание? Диагностика БК это клиническая диагностика (т.е. диагностика

ЛЕЧЕНИЕ МЕТАДОНОМ В КАЧЕСТВЕ ЗАМЕЩАЮЩЕГО ПРЕПАРАТА При внутривенном использовании наркотиков ты подвергаешь себя опасности заражения ВИЧ или вирусными гепатитами В и С, развития сердечных заболеваний (например,

ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Памятка для пациента Рак молочной железы является одной из самых распространенных злокачественных опухолей у женщин. Наибольшее число женщин приходится на возраст от 40 до 60

МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ» Наблюдение беременных женщин, больных ВИЧ-инфекцией. Опыт межведомственного взаимодействия

ЗАЧЕМ МНЕ ЗНАТЬ ОБ ЭТОМ? ем мне нужно знать об этом_2pravki(5)_100pc.indd 1 19.12.2013 20:02:22 СТРОИШЬ ПЛАНЫ? ЕСТЬ МЕЧТЫ? Ты будешь в состоянии их достигнуть, если у тебя будет много энергии. А здоровье

Подросткам о ВИЧ/СПИДе Милые друзья - мальчики и девочки! Вы находитесь в том периоде, который называется переходным, трудным. Вы замечаете, что у вас изменился характер. Вам кажется, что родители и учителя

Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению,

1/ Сезонный грипп и грипп H1N1-2009: руководство для родителей 2/ Сведения о гриппе Что такое грипп? Грипп это заболевание носа, горла и легких, вызванное вирусами гриппа. Каждый год в США люди заболевают

Содержание статьи:

Беременность – самый ответственный период в жизни женщины, и основной задачей является выносить и родить здорового малыша. Для того чтобы избежать осложнений, вызванных всевозможными инфекциями, было бы разумно пройти ряд обследований заранее.

Бывает так, что текущая беременность является незапланированной. Расстраиваться о том, что не сданы анализы, не стоит. Нужно как можно раньше обратиться в женскую консультацию, побеседовать со специалистами и пройти всю необходимую диагностику.

Лечение инфекций у беременных имеет свои особенности: многие лекарства употреблять в этот период нельзя.

Инфекции у женщины могут быть как вирусные, так и бактериальные, скрытые, или протекающие остро. Только разумное поведение и следование советам врача помогут предотвратить негативные последствия.

План диагностических мероприятий беременной женщины

Анализы у беременных на инфекции

Лабораторная диагностика

1. Клинический анализ крови, включая тромбоциты и свертываемость крови.
2. Общий клинический анализ мочи.
3. Проба Нечипоренко.
4. Посев мочи на флору.
5. Биохимия крови.
6. Кровь на антитела к вирусу герпеса, цитомегаловируса, краснухи, токсоплазмоз (TORCH-инфекции),
7. Кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).
8. Кровь антитела к инфекциям, передающимся половым путем, к ним относится:

Гонорея,
уреаплазмоз,
хламидиоз,
микоплазмоз,
трихомониаз.
9. Кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
10. Цитологический анализ соскоба шейки матки.
11. Микроскопия влагалищного мазка.
12. Исследование на ЗППП соскоба шейки матки, предпочтительней ПЦР – методом (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и пр.).
13. Генетические скрининги на врожденные уродства плода.
14. Посев на кишечную палочку и стафилококк.

Помимо этого, вас должны осмотреть следующие специалисты:

Гинеколог.
Этот доктор – основной, именно он будет наблюдать за вами все 9 месяцев ожидания и после родов.

Стоматолог.
Своевременная санация ротовой полости позволит не допустить миграцию патогенной микрофлоры из кариозных зубов к женским половым органам. Безусловно, зубы лучше вылечить до беременности, на ранних и поздних сроках это делать нежелательно.

Оториноларинголог.
Некоторые лор - заболевания могут стать источником постоянной инфекции в организме. Задача доктора – принять превентивные меры и добиться стадии ремиссии хронических болезней, например, тонзиллита или гайморита.

Кардиолог.
Сердце матери во время беременности функционирует с двойной нагрузкой. Определить, справится ли оно самостоятельно или нужны какие – либо поддерживающие препараты – ответит кардиолог, после предварительного анализа электрокардиограммы.

Дерматолог или аллерголог оценит состояние кожных покровов и даст рекомендации, если в анамнезе есть аллергия на что – либо.

Инструментальные методы исследования

До беременности обосновано выполнить УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, почек, молочных желез.

Во время беременности проводят кольпоскопию и дают ультразвуковую оценку состоянию матери и будущего ребенка. Во втором триместре делают УЗИ с допплером, это позволяет оценить, справляются ли сосуды со своими функциями и не испытывает плод кислородного голодания.
Важно вовремя проходить УЗИ. Дело в том, что некоторые аномалии развития плода хорошо визуализируются на определенном сроке, а дальше редуцируются (видоизменяются).

Это примерный план обследования, если женщина до беременности страдала какими – либо серьезными заболеваниями, обследование и анализы назначают по показаниям.

С какими заболеваниями может столкнуться женщина во время беременности

Инфекции, передающиеся половым путем

Хламидиоз, Микоплазмоз, Уреаплазмоз и Трихомониаз – самые частые половые инфекции, с которыми сталкиваются гинекологи при обследовании беременной женщины.

Заразиться можно во время беременности на любом сроке при контакте с больным партнером, либо заболевания в хронической форме существовали ранее, и диагноз установлен после полностороннего обследования.

Клинических проявлений у представительниц слабой половины может и не быть (80% случаев), но это не значит, что лечиться не нужно. Тактика лечения зависит от срока, на котором выявилась патология.

В первом триместре системную терапию не проводят, а прием лекарств внутрь рекомендован со второго триместра беременности, когда закладка внутренних органов плода завершилась.

Если процесс протекает остро, то появляются типичные для всех ИППП жалобы:

Зуд и жжение во влагалище,
покраснение,
выделения,
боли внизу живота,
учащенные мочеиспускания с резью,
дискомфорт во время сексуального контакта.

Могут присутствовать симптомы общего недомогания: слабость, потеря аппетита. Общие симптомы не являются патогомоничными, и только на них ориентироваться нельзя.

Присутствие хламидийной, микоплазменной инфекции у беременной лечится использованием препаратов из группы макролидов, которые помимо всего оказывают бактериостатическое действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

Современный представитель – препарат Джозамицин (Вильпрафен) . Он относится к лекарственным средствам первой линии, если выявлена атипичная микрофлора. Джозамицин включен в Европейские и российские рекомендации, как эффективное средство против хламидийной инфекции у беременных, чего нельзя сказать о популярном ранее Эритромицине.

Краснуха и беременность

Краснуха – острая вирусная инфекция, представляющая опасность для беременной. Инфицирование чаще происходит от собственного больного ребенка с этой инфекцией. Взрослые переносят краснуху тяжелее, чем дети.

Симптомы заболевания:

Появление сыпи на лице, с распространением по всему телу, кроме ладонной поверхности,
повышение температурной реакции,
познабливание, боли в мышцах, горле, голове.
воспаление суставов пальцев кисти,
увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов.

Во время беременности вирус проникает в околоплодные воды и ведет к порокам развития: глухоте, слепоте, умственной отсталости, аномалиям развития внутренних органов.
Особенно опасно инфицирование вирусом краснухи на ранних сроках.

О возможности сохранить беременность решение принимается индивидуально, зависит от сроков, на которых произошло заражение. Если женщина заболела краснухой ближе к третьему триместру, вероятность рождения здорового ребенка высока, но могут быть осложнения родовой деятельности и малый вес малыша.

Инфекция мочевыводящих путей

Изменение гормонального фона у беременной является предрасполагающим фактором к развитию инфекции мочевыводящих путей. Женщину беспокоит учащенное мочеиспускание с резями, дискомфорт в области уретры после акта мочеиспускания, иногда субфебрильная температура. Жалобы могут отсутствовать, а единственным признаком инфекции будут изменения в общем анализе мочи: лейкоциты и бактерии.

Что способствует развитию патологии:

Рост беременной матки,
изменение тонуса мочевыводящих путей,
нарушение оттока мочи,
снижение иммунитета.

Что делать

Необходимо обследоваться. Если оставить ситуацию без внимания, осложнением будет острый гестационный пиелонефрит или карбункул почки. Это очень серьезные заболевания, угрожающие жизни не только плода, но и матери.

Список обследований:

Общий анализ мочи и крови,
проба Нечипоренко,
посев мочи на флору и чувствительность к антибиотику,
суточная протеинурия,
ультразвуковое обследование мочевыводящих путей.

Внутривенную урографию беременным выполняют только по жизненным показаниям перед оперативным лечением.

Как лечить инфекцию мочевыводящих путей у беременных

Назначают антибиотики с учетом чувствительности и отсутствия поражающего влияния на плод. Предпочтительнее антибиотики из группы пенициллинового ряда (Флемоксин , Амоксиклав ), но иногда используют препараты из других групп. В каждом случае это решается индивидуально.

Используют фитопрепараты: Канефрон , Монурель . Беременность не является противопоказанием к приему этих средств.

Можно принимать отвары мочегонных трав: Семена укропа, Почечный чай .

Из рациона следует исключить острое, кислое, копченое, соленое, алкоголь, газированные напитки. А вот клюквенный морс очень хорошо санирует мочевыводящие пути и подавляет воспаление.

Инфекция дыхательных путей

Как правило, развивается после переохлаждения или контакта с заболевшим человеком, на фоне сниженного иммунитета. В первом триместре, когда идет закладка органов и систем плода, контакты с вирусами особенно нежелательны. Не обязательно, что будет инфицирование околоплодных вод, но такая вероятность существует.

Особенно важно проводить профилактическое лечение тем пациенткам, которые имеют хронические заболевания: бронхит, тонзиллит, гайморит и др. В период эпидемии в местах скопления народа нужно пользоваться маской, стараться не посещать общественные мероприятия, принимать поливитамины.

Симптомы инфекции дыхательных путей:

Недомогание,
кашель сухой или влажный.
першение в горле,
головная боль,
температура.

Нужно помнить, что есть препараты, которые противопоказаны беременной. Например:

Амиксин,
Арбидол,
Циклоферон,
Метилурацил,
Ремантадин,
Полиоксидоний и другие противовирусные средства.

Что делать

До обращения к врачу можно принимать травяные чаи: с малиной, с липой, с эвкалиптом, с ромашкой. Хорошо помогает горячее молоко с медом. Пить нужно много, если нет противопоказаний, до 2 литров в сутки. Благодаря этому достигается дезинтоксикационный эффект.

Ингаляции с пихтовым маслом, ромашкой, календулой, шалфеем облегчают симптомы заболевания.

Если беспокоит сухой кашель, применяют Корень алтея, Тонзилгон, Термопсис, Синупрет, Корень солодки . Дополнительно назначают Бромгексин (после 1 триместра), Амброксол , Мукалтин .

Ацетилцистеин , Кодеин и Этилморфин противопоказаны.

Если температура тела высокая, сначала применяют влажные прохладные обтирания раствором уксуса 0,5%, прикладывают холодную грелку на магистральные сосуды шеи и паховой области. Если температура остается на высоких цифрах, допустим прием жаропонижающих средств, предпочтение отдается Парацетомолу .

Не используют НПВС, под запретом следующие препараты:

Анальгин,
Индометацин,
Ибупрофен,
Мефенамовая кислота.
Аспирин или ацетилсалициловая кислота.

Из антигистаминных препаратов средством первой линии является Лоратадин , его можно принимать после 1 триместра.

Если возникает необходимость в приеме антибиотиков, то допустимы следующие препараты:

Аминопенициллины,
Макролиды (Азитромицин),
Цефалоспорины II-IIIпоколения,
Цефалоспорины с бета – лактамазами.

Показано динамическое наблюдение за течением беременности с выполнением всех необходимых скрининговых исследований.

Кишечная инфекция у беременных

Если вовремя не устранить кишечную инфекцию, последствия могут быть непредсказуемыми.
Ротавирусная и энтеровирусная инфекция имеют некоторую сходную симптоматику, а отличие в том, что при энтеровирусе поражаются органы ЖКТ, а при ротовирусе имеются дополнительно проявления со стороны глотки, глаз, мышечной ткани, нервной системы и даже сердца.
Ротовирусная инфекция протекает более тяжело.

Как не заболеть

Безусловно, беременная женщина должна питаться только качественными свежеприготовленными продуктами, покупка разнообразных гамбургеров, беляшей, пирожных в непонятных торговых точках – один из способов заболеть кишечной инфекцией.

Пища должна подвергаться адекватной термической обработке. Овощи и фрукты мойте особенно тщательно.

Если в семье кто-то заболел кишечным гриппом - ограничьте контакты с больным родственником. Правильней пользоваться отдельной посудой.

Не стоит допускать попадание воды в рот при купании в водоемах.

Признаки кишечной инфекции

Иногда, несмотря на все меры, появляются следующие симптомы:

Боли в области желудка, в животе,
тошнота,
многократная рвота,
частый жидкий стул,
повышение температуры,
вздутие живота,
слабость.

Это и есть классические симптомы кишечной инфекции у беременных.

Что делать

В этой ситуации назначают Полисорб, Активированный уголь, Смекту, Энтеросгель – лекарственные средства из группы сорбентов.

Вышеперечисленные препараты не всасываются в кровь.

Лоперамид при беременности лучше не применять, дело в том, что он блокирует перистальтику кишечника, а значит, патогенная микрофлора не сможет покинуть организм. Лучше приготовить рисовый отвар.

Для восстановления водно – солевого баланса используют порошки Гидровит и Регидрон .
При сильной тошноте и рвоте во второй половине беременности можно выпить Церукал .
Для стимуляции иммунного ответа рекомендуют свечи Виферон и Генферон . Особенно это актуально для вирусного поражения.

Из антибактериальных препаратов применяют кишечные антисептики: Экофурил, Энтерофурил. Препараты не всасываются в кровь.

Кишечную микрофлору восстанавливают эубиотики: Линекс, Аципол, Бифиформ .

Полезно много пить: отвар шиповника, вода с лимонным соком, несладкие компоты из сухофруктов вернут организму необходимую жидкость.

Необходимо учитывать, что тошнота, боли в животе, рвота и диарея – симптомы не только ротовирусной инфекции у беременной, иногда за ними скрываются другие серьезные заболевания. Поэтому обратитесь за консультацией к врачу.

Стрептококковая и стафилококковая инфекция

Если титр этих микробов не превышает 10 в 6 степени, и нет клинических проявлений, лечение не требуется. Клиника зависит от локализации патологического процесса.

Диагностика:

Общий анализ крови и мочи.
мазок из влагалища,
ПЦР – анализ,
посев на возбудителя.

В случаях, если стрептококк или стафилококк стал причиной воспаления влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, показано проведение антибиотикотерапии препаратами аминопенициллинового и цефалоспоринового ряда, местное лечение.

ВИЧ – инфекция у беременных

Инкубационный период длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Инфицирование не в 100% случаев приводит к развитию болезни. Часто ВИЧ – инфекция в течение длительного промежутка времени не имеет симптоматики.

Беременность для ВИЧ – инфицированной женщины – тяжелое испытание, так как на фоне подавленного иммунитета развиваются различные осложнения:

Внутриутробное инфицирование плода,
преждевременные роды,
генерализованный кандидоз,
частые инфекционные заболевания,
злокачественные процессы.

Как передается ВИЧ – инфекция плоду

Без проведения химиопрофилактики от матери к плоду вероятность передачи инфекции составляет, по разным данным, от 10 до 50%. Если женщина уже наблюдается в СПИД – центре и получает необходимую терапию, есть вероятность рождения неинфицированного ребенка. В случаях, если результат анализа крови на ВИЧ стал неожиданностью – показана консультация инфекциониста - гинеколога СПИД – центра. В каждом случае вопрос о тактике ведения решается индивидуально.

Для уточнения состояния плода, по строгим показаниям, проводят амниоцентез (исследование околоплодных вод) и кордоцетез (исследование крови из пуповинной вены).

ВИЧ – инфицированная женщина наблюдается во время беременности у гинеколога женской консультации и гинеколога СПИД – центра.

На бэйби, краснуха во время беременности

Многие женщины даже не предполагают, что в их организме надежно обосновался возбудитель какой-либо инфекции, передаваемой половым путем (ИППП). Половые инфекции часто протекают почти бессимптомно, однако они могут оказать сильное влияние на плод и течение беременности. Вот почему гинекологи призывают будущих мам пройти обследование еще до зачатия малыша.

Самые опасные половые инфекции при беременности:

1. Герпес при беременности нарушает работу плаценты

Вирус простого герпеса (ВПГ) бывает двух типов. ВПГ 1-го типа преимущественно вызывает поражение слизистой рта и губ, ВПГ 2-го типа – поражение половых органов. Последний занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). К счастью, это относится только к заражению герпесом при беременности (особенно опасно инфицирование в первом триместре). Если инфицирование произошло до зачатия, то антитела к возбудителю, которые циркулируют в крови мамы, через плаценту попадают в организм плода и защищают его от инфекции в случае обострения процесса, поэтому в таких случаях вирус от мамы к малышу передается редко. Обострения герпеса при беременности хоть и не оказывают фатального воздействия на плод, все-таки могут нарушить работу плаценты. Поэтому до беременности надо успеть провести лечение, снижающее вероятность обострений.

2. Хламидиоз при беременности способен поражать внутренние органы ребенка

При обострении хламидиоза при беременности на ранних сроках возможен выкидыш или остановка развития плода (). На более поздних сроках беременности возникает поражение плаценты и оболочек плода, а также поражение внутренних органов малыша. Новорожденный в 40–50% случаев может заразиться хламидиями во время родов при прохождении через родовые пути мамы.

3. Гонорея при беременности: опасность выкидыша и преждевременных родов

Воспаление, вызванное гонореей при беременности в первом триместре, может привести к выкидышу или неразвивающейся беременности. При заражении во второй половине беременности возникает фетоплацентарная недостаточность (состояние, при котором плацента не справляется со своей работой, и малышу не хватает кислорода и питательных веществ). Может произойти внутриутробное заражение плода и плодного пузыря – хориоамнионит. При хориоамнионите чаще наблюдаются преждевременные роды.

Во время родов мама, болеющая гонореей, может заразить ребенка, а после рождения малыша у таких женщин может возникнуть воспаление матки – эндометрит.

4. Микоплазмоз и уреаплазмоз при беременности могут вызывать воспаление легких у ребенка

Уреаплазмоз и микоплазмоз способны активизироваться при беременности, становясь причиной выкидышей, преждевременных родов (до 37 недель), многоводия и фетоплацентарной недостаточности. Если ребенок инфицируется во время родов, то после рождения у него могут развиться различные осложнения, включая воспаление легких. В некоторых случаях после родов эти инфекции становятся причиной эндометрита у мамы.

5. Бактериальный вагиноз при беременности вызывает преждевременные роды

При бактериальном вагинозе высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов. У таких женщин во время беременности в два раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, развивается хориоамнионит, при этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды, дети рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденным воспалением легких. Кроме того, увеличивает частоту послеродовых осложнений у мамы.

6. Кандидоз при беременности в 70% случаев передается ребенку

Беременность способствует обострению : при беременности молочница встречается в 2–3 раза чаще. Передача грибка от мамы к новорожденному во время родов происходит более чем в 70% случаев. Инфицирование ребенка чаще всего ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и легкими, однако у недоношенных деток возможны и очень тяжелые осложнения.

7. Трихомониаз – «трамвай» для хламидий и гонококков

Трихомонада (возбудитель трихомониаза) сама по себе редко является причиной бесплодия и не вызывает пороки развития у плода. Однако эти микроорганизмы нередко служат «трамваем», внутри которого хламидии, гонококки и прочие инфекционные агенты быстро продвигаются в полость матки, что связано с их способностью поглощать микроорганизмы, не убивая их. Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной трихомониазом, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к преждевременному излитию околоплодных вод, а значит, к выкидышу или преждевременным родам. Кроме того, возможно инфицирование ребенка при прохождении родовых путей, пораженных трихомонадами. Так что и эту инфекцию необходимо пролечить еще на этапе планирования беременности.

Каковы последствия ИППП для ребенка?

• Многие половые инфекции оказывают тератогенное (вызывающее пороки развития) действие, которое может сказаться на развитии плода в очень ранние сроки беременности, когда женщина еще и не знает о свершившемся зачатии.
• Наличие половой инфекции может приводить к осложнениям беременности (многоводие, плацентарная недостаточность) и невынашиванию (выкидыши, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды).
• Будущая мама может передать большинство инфекций при беременности или родов своему ребенку, некоторые половые инфекции могут передаваться с грудным молоком.

Лечить ИППП при беременности довольно сложно, ведь делать это можно не на любом сроке, обычно начинают лечение после 12 или после 22 недель. Но до начала лечения возбудитель уже оказывает влияние на здоровье. Кроме того, беременность позволяет использовать лишь некоторые лекарственные средства в связи с их влиянием на плод. Выбор безопасных препаратов очень невелик, поэтому вылечить ИППП при беременности гораздо сложнее, чем до нее.