Диарея, или проще говоря, понос – это достаточно часто встречающееся явление. Для него характерен жидкий стул через короткие промежутки времени. При этом кишечник не опорожняется полностью и болит живот. Это неприятное состояние сопровождается обычно общей слабостью организма, метеоризмом, болевым синдромом в области брюшины, тошнотой, ознобом или даже лихорадкой.

Диарея при беременности опасна как для женщины, так и для плода. К сожалению, в этот период расстройство случается достаточно часто. Почему это происходит и как остановить понос?

Причины диареи во время беременности

Вынашивание младенца оказывает дополнительную нагрузку на иммунную систему женщины - она ослабляется, поэтому в работе организма будущей мамы нередко происходят сбои. Одним из таких нарушений является диарея.

К основным причинам поноса у беременных относят:

  • гормональные изменения;
  • кишечные инфекции либо заболевания организма;
  • вирусное инфицирование;
  • стресс или нервное расстройство;
  • пищевое отравление;
  • угроза преждевременных родов;
  • индивидуальная непереносимость тех или иных мультивитаминных комплексов, назначаемых при беременности;
  • неправильное питание, потребление большого количества соли;
  • глисты;
  • сдавливание кишечника увеличивающейся в размерах маткой;
  • наличие в анамнезе беременной хронических заболеваний ЖКТ.

Диарея на 38 неделе беременности, в третьем триместре, бывает предвестником приближающихся родов. Обычно на этом сроке она вызвана необходимостью очищения организма и не требует особой коррекции.

Довольно часто бывает жидкий стул и на ранних сроках, до 10-12 недели. Обычно понос является реакцией на токсикоз, лечится симптоматически, если появляется риск для развития и (или) вынашивания плода.

Опасен ли понос для беременной?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Диарея во время беременности может стать поистине серьезным испытанием для мамы и малыша. При затянувшемся поносе, как на ранних, так и на поздних сроках, происходит обезвоживание и интоксикация организма. При этом патогенные микробы через кровоток попадают от матери к ребенку и могут наносить непоправимый или значительный ущерб его развитию.

Опасность и уровень рисков такого явления, как понос при беременности, для женщины и плода зависит от его причины и степени тяжести. Естественно, что решение о назначении лекарств, может принимать исключительно врач. Мы обратим внимание на моменты, при которых обращаться за помощью специалистов нужно незамедлительно. Таковыми являются:

  • спазмообразная боль в брюшине и(или) внизу живота;
  • сильный понос, особенно зеленый, или продолжающийся более суток;
  • жидкий стул при беременности более шести раз за 24 часа;
  • рвота или сильная тошнота на фоне диареи;
  • общая слабость организма;
  • сухость во рту, постоянная или усиливающаяся жажда;
  • редкое мочеиспускание, моча неестественного цвета;
  • чрезвычайная бледность кожи;
  • испарина;
  • повышенная температура тела, особенно свыше 38 С;
  • головная боль;
  • зеленый стул со слизью, кровянистыми прожилками;
  • черный цвет испражнений;
  • проблема с концентрацией внимания, «мушки» в глазах.

В первом триместре

Понос в первом триместре беременности, охватывающем первые 12-13 недель, зачастую является следствием токсикоза. Опасности для матери он не представляет. Что касается плода, здесь ситуация несколько сложнее и требует нормализации в кратчайшие сроки.

Расстройство кишечника при беременности в начале беременности опасно, поскольку именно сейчас закладываются все основные системы жизнедеятельности и внутренние органы ребенка. Длительный понос может спровоцировать врожденные патологии плода, угрозу прерывания беременности или ее замирание. Негативный итог может наступить вследствие возникающего на фоне возросшей активности перистальтики кишечника гипертонуса матки.

Второй триместр

Понос при беременности во втором триместре (то есть с 13-14 недели) считается фактором риска, если он постоянный. Продолжительная диарея приводит к обезвоживанию и интоксикации организма женщины, что неблагоприятно влияет на развитие малыша.

При длительном жидком стуле вымывается «правильная» микрофлора кишечника, а ей на смену приходят патогенные микроорганизмы, которые через плацентарный барьер могут проникнуть к эмбриону и стать причиной развития внутриутробных инфекций. Итак, понос во втором триместре требует скорого и тщательного лечения.

Третий триместр

Понос при беременности в третьем триместре не является редкостью. Именно на 9 месяце, после 36 недели, организм женщины готовится к изгнанию плода. Часто понос на 38 неделе беременности происходит как очистка организма перед предстоящими родами и не требует лечения. Одним из факторов, провоцирующим жидкий стул при беременности, является передавливание кишечника и других органов ЖКТ увеличенной маткой.

Как лечить?

Лечить диарею у беременной должен исключительно специалист. Тактика лечения зависит от причины поноса, а также от срока вынашивания малыша, поскольку таблетки, назначаемые на 17, 18, 38 неделе, возможно, следует принимать с осторожностью на 27, 28, 29, 30, 31 неделях и нельзя употреблять на 5, 6 и 8.

В первую очередь необходимо избавиться от такого симптома, как расстройство кишечника. С этой целью врач назначает различные сорбенты и обильное питье. В тяжелых случаях интоксикации и обезвоживания возможно внутривенное введение в организм физраствора.

Следующим шагом является устранение и снижение активности патогенной микрофлоры кишечника, а также заселение его нужными «правильными» бактериями. При необходимости специалист корректирует психоэмоциональный фон женщины. Как правило, беременной назначают щадящий режим и диетическое питание.

Лекарства при диарее

Сорбенты не противопоказаны во время вынашивания младенца. К ним относятся: Энтеродез, Энтеросгель, Сорбекс, Активированный уголь (рекомендуем прочитать: ).

Обязательными к применению для предотвращения обезвоживания являются глюкозо-солевые препараты: Регидрон, Сорбилакт, Трисоль. Эти лекарства способны и восстановить водно-электролитный баланс, нарушенный при потери жидкости.

При бактериальной или вирусной кишечной инфекции разрешено использовать Нифуроксазид, действие которого направлено на борьбу с патогенными микроорганизмами и не вызывает дисбаланса бактерий в кишечнике. Неврогенный характер поноса устраняют седативные препараты: настойка пустырника, валериана, пассифлора, мята перечная, их можно пить в любом триместре.

Лечение народными средствами

Считается, что в отличие от лекарственных средств, прием которых, как правило, вызывает опасения, препараты народной медицины оказывают более мягкое действие. Однако стоит помнить, что каждое растение имеет противопоказания и возможные побочные реакции, поэтому самостоятельного лечения все же лучше избегать.

Ниже предоставлен небольшой перечень натуральных средств, помогающих избавиться от поноса:

  • несладкий кисель;
  • настойка из листьев ежевики;
  • компот из плодов черники;
  • отвар из листьев грецкого ореха (противопоказан при избытке йода).

Данные средства подходят лишь при поносе неинфекционного характера. Их следует употреблять не более 1/2 стакана за 1 прием. Желательно пить такие напитки примерно 5 раз в сутки. Если в жизни беременной женщины постоянно присутствует стресс, который и мог повлечь за собой жидкий стул, ей рекомендуется настойка пустырника или мятный чай (рекомендуем прочитать: ).

Диета при диарее

При поносе в остром периоде болезни показан голод, как один из методов лечения. После стабилизации состояния рекомендуется щадящая диета, при которой более «тяжелые» продукты вводятся небольшими порциями. Строгость и продолжительность такого питания индивидуальны и должны определяться специалистом. Деликатный рацион позволяет кишечнику и остальным органам ЖКТ прийти в норму.

Во время пребывания на диете можно смело кушать следующие продукты:

  • воду, чай, морс;
  • бульон на второй воде, температура его может быть ближе к комнатной;
  • рисовый отвар;
  • галетное печенье;
  • каши без масла, сахара и соли;
  • нежирное отварное мясо;
  • нежирный кефир, творог.

Возвращение к привычному рациону питания должно быть постепенным, без резких скачков. До полной нормализации состояния исключают жирные, острые и соленые продукты; газированные напитки, кофе; свежие фрукты и овощи; жирное мясо, сало; копчености; фастфуд.

Восстановление после диареи

Восстановление организма беременной женщины, как и любого другого, требует некоторого времени, состояния покоя и щадящего питания. Сбалансированный рацион предусматривает полный отказ от сахара, сладостей, мучных сдобных изделий, специй, соли и других вредных продуктов. Такой крайне строгий режим нужно соблюдать по меньшей мере 3–4 дня, общее время восстановления может занять более 30 суток.

В первую неделю после болезни желательно избегать молока, кисломолочных продуктов. Это актуально и для фруктов, особенно сладких, поскольку клетчатка также способна вызывать раздражение кишечника. Это правило относится и к продуктам с выраженным вкусом, копченостям и консервации.

Меры профилактики

Диарею, как и любое другое заболевание, лучше предупреждать, чем потом лечить, подвергая организм излишнему стрессу. С целью профилактики необходимо выполнять следующие правила:

  • тщательная гигиена рук;
  • мытье всех продуктов питания перед их приготовлением или непосредственным употреблением;
  • использование только свежих продуктов;
  • избегание питания в ресторанах и прочих общественных заведениях;
  • полный отказ от вредной, жирной пищи;
  • психоэмоциональное равновесие.

Вероятность возникновения таких пищеварительных проблем, как запор и диарея, довольно высока у каждого, и особенно - у беременной женщины. Какой бы ни была причина - изменение гормонального фона, то ли диеты, то ли стрессовые факторы - беременные женщины часто имеют дело с подобными расстройствами, особенно если они не особенно внимательны к своему организму. Давайте разберемся, что нужно делать, если вы столкнулись с такой проблемой, как понос при беременности.

Если учащенная перистальтика сопровождается жидким стулом (от трех раз в день и более), это свидетельствует о наличии диареи. Во время беременности это распространенная проблема. Однако эта связь справедлива не всегда, поэтому нужно с отнестись к этому состоянию с особым вниманием.

Причины, не связанные с беременностью

Кроме особенностей протекания беременности возможными причинами, которые могут привести к развитию диареи, являются:

  • вирусы и бактерии, простейшие (инфекции);
  • отравление
  • фармпрепараты.

Нужно помнить, что женщины во время беременности становятся более восприимчивыми к вирусным и бактериальным инфекциям, что приводит к развитию более интенсивной ответной реакции.

Кроме того, может возникать и при таких состояниях, как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, глютеновая болезнь, язвенный колит.

Причины, связанные с беременностью

Причины диареи у беременных

Многие женщины кардинально меняют режим питания, когда узнают о беременности. Резкие изменения в питании могут приводить к раздражению работы желудка и впоследствии к поносу.

  • Гиперчувствительность к пищевым компонентам

При беременности возникновение гиперчувствительности вполне возможно. Таким образом, прием некоторых видов пищи (которые ранее не вызывали никаких необычных реакций) во время беременности приводит к повышенному газообразованию, раздражению желудка и диарее.

Кроме того, есть вероятность возникновения частичной невосприимчивости к лактозе во время беременности. Таким образом, когда беременная женщина перестраивает свой режим питания, включая в него больше молочной продукции, могут возникнуть пищевые расстройства. В таком случае рекомендуется, исключить их употребление на несколько дней и проследить дальнейшую реакцию организма.

  • Употребление витаминов для беременных

Витамины, как правило, положительно влияют на здоровье мамы и ребенка, однако они могут стать раздражающим фактором для желудочно-кишечного тракта, приводя к развитию поноса.

  • Изменение гормонального фона.

Те или иные гормоны могут ускорять или замедлять метаболизм, приводя к развитию запора или диареи.

Наиболее часто понос при беременности возникает на третьем триместре. Это связано с тем, что организм “готовится” к родам. Не стоит переживать по поводу преждевременности события, так как это вовсе не обязательно. Каждый организм индивидуален и начинает перестраиваться в зависимости от собственных ресурсов и реакции на раздражители.

Лечение поноса у беременных

Возникновение поноса при беременности является довольно неприятной проблемой, от которой каждая женщина желает избавиться как можно скорее. Однако прием многих медикаментов во время беременности является нежелателен или и вовсе запрещен (так как содержит угрозу развитию ребенка). Впрочем, понос у беременных, как правило, не требует специфического лечения (если первопричина - беременность). И все же, можно ли что-то сделать?

  • Подождать

Большинство случаев диареи, связанной с беременностью проходят за несколько дней. Однако важно помнить, что диарея может привести к такому опасному состоянию, как обезвоживание. Поэтому очень важно поддержать водный баланс.

  • Выявить причину

Если диарея не проходит спустя несколько дней есть вероятность, что причина кроется в приеме специфических препаратов (например, вышеупомянутых витаминов) или отравлении. В первом случае прием необходимо прекратить. В более серьезных случаях, когда причина может крыться в желудочно-кишечной инфекции, требуется дополнительное лечение.

  • Обратиться к врачу

Если понос при беременности затягивается более, чем на два дня, и/или присутствуют дополнительные симптомы (тошнота, рвота, общая слабость, лихорадка), то для точной диагностики и аккуратного подбора лечебных мер необходимо обязательно обратиться к врачу.

  • Избегать “проблемного” питания

Дело в том, что некоторые продукты могут усугублять диарею. К ним относятся: жирная, жареная и острая пища, молочные продукты, а также продукты с высоким содержанием растительной клетчатки.

Важно помнить, что принимать медикаментозные средства во время беременности без консультации у врача может иметь опасные последствия для ребенка. Поэтому в случае сомнений по поводу диагноза, ухудшения состояния, наличия дополнительных симптомов нужно обязательно проконсультироваться у врача.

Диета при поносе

При поносе во время беременности рекомендуется придерживаться щадящей диеты, основу которой составляют тосты, рис, яблочное пюре и бананы. Кроме того, следует употреблять продукты, содержащие крахмал для обеспечения организма питательными веществами.

Что есть:

  • овощные супы (без молочной содержимой)
  • куриные бульоны
  • из мясных продуктов - индюшиная грудка или нежирная часть курицы
  • морковь
  • картофель
  • йогурт

Что избегать:

  • напитки с высоким содержанием сахара и кофеина
  • сухие фрукты
  • жареные и жирные блюда
  • молочную продукцию
  • приправы
  • красное мясо
  • конфеты и шоколад

Не допускайте обезвоживания

Дело в том, что частый жидкий стул приводит к тому, что организм лишается жидкости, недостаток которой нужно восполнять. Обезвоживание может произойти быстро и быть достаточно сильным, особенно у беременных женщин. Даже при наличии быстро проходящих пищевых расстройств, при беременности важно употреблять достаточное количество жидкости.

Для восполнения нехватки жидкости употребляют воду, а при опасности потери электролитов и минералов можно добавлять несладкие соки (можно разводить водой) и легкие бульоны.

На что обратить внимание

Длительная диарея опасна обезвоживанием, а последнее может привести к осложнениям беременности.

Признаки обезвоживания

  • сухость во рту
  • темно-желтая моча
  • жажда
  • уменьшения мочеиспускания
  • головная боль
  • осиплость голоса.

Во избежание обезвоживания необходимо употреблять не менее 2,5 л воды ежедневно.

Когда нужно обязательно обратиться к врачу

  • кровь или слизь в стуле
  • сильная боль в животе
  • лихорадка
  • рвота
  • сильная головная боль
  • учащенное сердцебиение
  • пониженное мочеиспускание

Существует еще один тип диареи, с которым сталкиваются люди на новых местах - “диарея путешественников”. Его нужно учитывать и беременным женщинам, которые путешествуют. Нередко она развивается через неделю путешествия, но эти сроки могут варьировать. В особенности нужно учитывать опасность развития этого вида диареи при путешествии в Африку, Азию, Южную Америку, Средний Восток. Наиболее частой причиной является употребление загрязненных воды или пищевых продуктов.

Чтобы избежать отравления и развития диареи во время путешествий, нужно соблюдать простые правила:

  • в опасных регионах не употреблять воду из крана (не пить, не чистить зубы, не использовать лед)
  • не покупать продукты и напитки на улице
  • избегать продукты, которые нельзя очистить
  • избегать регионов с плохими санитарными условиями

Вред для ребенка

В большинстве случае диарея не оказывает никакого вреда для ребенка. В то же время сильная диарея при беременности может привести к обезвоживанию организма матери, препятствуя нормальному развитию плода. Кроме того, много зависит от причины диареи. В том, случае, если она кроется в желудочно-кишечной инфекции, то может возникнуть опасность для плода. Это особенно актуально для второго и третьего триместров беременности.

(или понос) — это жидкий и частый стул, который иногда сопровождается и другими симптомами — тошнотой, рвотой, общей слабостью и повышением температуры. Если нет особых рекомендаций по здоровью, то с поносом справиться не так и сложно.

Но что делать беременным женщинам, которым запрещено большинство медикаментозных препаратов (особенно, в первом триместре)? И насколько опасен понос для еще неродившегося ребенка и его мамы?

Статистика называет такие цифры: каждый человек переносит диарею в среднем 4-5 раз в год. Обычными причинами являются вирусные инфекции и неправильное питание. У беременных причиной поноса может быть также и изменения гормонального фона. Тем более, «гормоны играют» практически у каждой будущей мамы.

Понос бывает разной формы, разной тяжести:

  • острый понос длиться максимум несколько дней и возникает в результате попадания в организм вирусов или болезнетворных микроорганизмов (при пищевом отравлении);
  • понос, который не проходит длиться более двух недель и не поддается лечению по стандартной схеме;
  • хронический понос связан с каким-то серьезным заболеванием и может длиться более месяца.

В период беременности организм будущей мамы подвергается даже незначительным влияниям внешней среды, ведь иммунная система ослаблена и понижена, а все силы организма направлены на сохранение и правильное развитие плода.

Поэтому вызвать диарею могут даже самые простые факторы. Например, обычная гимнастика для беременных может вызвать усиленную моторику желудка, в результате чего наблюдается понос.

Раздражение желудка могут вызвать и назначаемые витамины, витаминные комплексы. Витамины, кстати, могут вызвать понос на поздних сроках, даже если в первых триместрах они усваивались совершенно без проблем. Даже правильное и сбалансированное питание может стать причиной диареи у беременных, если до «интересного положения» женщина питалась совершенно по-другому. А гормональный фон может дополнить общую картину и также становится причиной расстройства.

Не станет лишним напомнить и о нервном напряжении беременных: переживания, постоянные стрессы, вызванные страхом перед будущими родами и неизвестностью также могут послужить причиной диареи. Провокатором этого состояния может быть и токсикоз, который наблюдается практически у каждой второй будущей мамочки. Это объясняется достаточно просто: токсикоз, по сути,это и есть интоксикация организма. А она, как известно,зачастую сопровождается именно диареей.

Стоит напомнить,что диарея может нести разный характер и наблюдаться на разных сроках беременности. Например, иногда перед родами происходит естественное очищение организма. В таком случае не стоит нервничать, нужно просто готовиться к поездке в роддом.

Клиническая картина диареи во время беременности

Не стоит забывать, что понос — это не самостоятельное заболевание, а только проявление основного патологического процесса. Зачастую он сопровождается и другими симптомами:

  • общая слабость;
  • повышение температуры;
  • тошнота и головокружение;
  • озноб;
  • головная боль;
  • обезвоживание;
  • отсутствие аппетита или ощущение тяжести в желудке;

Когда стоит обращаться к врачу в срочном порядке:

  1. в кале есть слизь с кровяными прожилками;
  2. диарея сопровождается высокой температурой и рвотой (тошнотой);
  3. сильное головокружение;
  4. цвет кала — темный, почти черный.

Насколько опасен понос на ранних сроках беременности?

Диарея на ранних сроках несет опасность для здоровья и даже жизни будущего ребенка! Во-первых, если понос вызван болезнетворными микроорганизмами, они могут проникнуть и непосредственно к плоду и повлиять на его развитие, во-вторых, при таком состоянии плод не получает необходимые микроэлементы, что также может отобразиться на его жизнедеятельности и развитии.

Диета — обязательное условие в лечение поноса

Понос может привести к сильной интоксикации и обезвоживании, что тоже влечет за собой негативные последствия. К тому же, при поносе наблюдается и самопроизвольное сокращение матки, что может привести к выкидышу. Скорую нужно немедленно вызывать при таких симптомах:

  • головокружение и общая сильная слабость, двоение в глазах;
  • постоянное желание пить;
  • сухость во рту, сухость слизистых оболочек;
  • высокая температура;
  • темный цвет мочи или каловых масс.

Насколько опасен понос в конкретном случае могут определить только специалисты, которые могут правильно назначить схему лечения поноса. Если же он возник как результат токсикоза, то остается лишь надеяться, что он пройдет вместе с другими, не совсем приятными его признаками.

Чем грозит понос на 30-й неделе беременности

Понос на этом сроке зачастую сигнализирует о развитии позднего токсикоза. Но этот период — переломный, поэтому к диареи нужно отнестись со всей серьезностью: при позывах акта дефекации матка может начать интенсивно сокращаться.

Это может привести к преждевременным родам, но малыши еще совсем не готовы появиться на свет.

Ни в коем случае нельзя допускать и обезвоживание организма — это может привести к тромбозу, что является чрезвычайно опасным. Хорошо, что на таком сроке разрешается принимать препараты, которые были противопоказаны на ранних сроках — врач может назначить лечение, которое максимально быстро устранит и диарею, и симптомы, которые ее сопровождают.

Опасен ли понос на последних стадиях беременности

Понос у беременной может быть вызван не только микробами и их токсинами, но и аллергической реакцией, стрессом. В терапии используются только безопасные средства, обильное питье и щадящая диета.

Диарея – проблема деликатная, о ней мало кто любит рассказывать. Но при вынашивании ребенка не бывает проблем, о которых стоит умалчивать, ведь любое нарушение в организме матери сказывается и на состоянии плода. Например, опасность может представлять понос при беременности. Чем лечить диарею у будущих мам, в каких случаях нужно срочно обратиться к медикам, по каким причинам жидкий стул начинается – обо всем этом ниже.

Расстройство пищеварения у беременной женщины возникает из-за самых разных факторов. Среди них и физиологические, и патологические, но определить причину поноса может только врач, поэтому при диарее нельзя надеяться, что «само пройдет», а нужно обязательно обратиться к доктору.

Медики выделяют несколько провоцирующих факторов поноса при беременности:

Медики не рассматривают диарею как ранний симптом беременности, но в отдельных случаях такое состояние свидетельствует о начале вынашивания ребенка. С первого дня оплодотворения в организме начинаются гормональные изменения, необходимые для подготовки органов к будущим нагрузкам. Гормональный дисбаланс изменяет перистальтику кишечника, вследствие чего и возникает диарея.

Токсикоз

Токсикоз — это совокупность различных состояний, осложняющих течение беременности. И нарушения стула тоже входят в этот перечень, хоть и встречаются реже тошноты и рвоты. Причина состояния – гормональные изменения, возникающие во время беременности, из-за которых организм по-новому реагирует на внешние факторы.

Отравление

Пищевая токсикоинфекция, называемая отравлением – самая распространенная причина диареи, в том числе и при вынашивании ребенка. Некачественные продукты вызывают резкое расстройство ЖКТ, которое проявляется не только поносом, но и тошнотой, рвотой. В зависимости от степени отравления состояние беременной может быть и нормальным, и тяжелым, требующим лечения в стационаре.

Во время беременности иммунитет женщины ослабевает, поэтому возрастает риск заразиться гельминтами или простейшими. Помимо поноса, глистная инвазия проявляется другими расстройствами пищеварения, снижением иммунитета, общим плохим самочувствием, склонностью к аллергическим реакциям.

Вирусы и бактерии

Инфекций, вызывающих диарею, много. Ротавирус, энтеровирус, кишечная палочка, сальмонелла – эти возбудители встречаются чаще всего.

Кишечная инфекция для будущей мамы опасна, ведь она часто протекает с повышением температуры, сильным обезвоживанием и интоксикацией. Есть опасность и для плода, поэтому при возникновении поноса, который сопровождается ухудшением состояния, необходимо обратиться за помощью. А для профилактики таких заболеваний достаточно придерживаться правил гигиены.

Аллергия

Непереносимость некоторых продуктов питания проявляется и в виде поноса. Чаще всего такую реакцию вызывают морепродукты, арахис и другие орехи, злаки. Даже если у женщины до беременности не наблюдалось непереносимости той или иной пищи, вследствие гормональных изменений кишечник начнет реагировать на определенные блюда по-новому.

Побочные реакции

Не существует лекарственных препаратов без побочных эффектов. И диарея – та реакция, которая указывается в списке побочных практически ко всем лекарствам. Если понос возник после приема таблеток, необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом о коррекции дозировки или отмене средства.

Неврологические факторы

У многих людей при стрессе развивается диарея, но больше этому подвержены женщины из-за повышенной эмоциональности. А во время вынашивания ребенка нервозность, раздражительность и сильная эмоциональность – практически норма.


Механизм развития такой реакции кишечника простой. При стрессе вырабатываются гормоны, ускоряющие работу нервной системы, но они же стимулируют и перистальтику кишечника. Из-за усиленной перистальтики жидкость не успевает всасываться, разбавляя кал. Так формируется жидкий стул.

Симптомы и опасность диареи у беременных

Понос – это не отдельное заболевание, а симптом сам по себе. Узнать его несложно – разжижение стула и учащенные походы в туалет сложно спутать с чем-либо другим. В зависимости от причины диарея сопровождается другими признаками нарушения пищеварения (метеоризмом, вздутием живота, тошнотой, рвотой), интоксикацией, повышением температуры, ухудшением состояния.

Чем опасен понос для беременных, знают не все. Кратковременное расстройство без осложнений вреда не нанесет, но если диарея длительная, она приводит к обезвоживанию, а это уже опасно и не только для беременной. Общая рекомендация для всех: пить больше чистой воды, чтобы восполнить запас утерянной жидкости.

Опасность несут и спазмы кишечника: на ранних сроках беременности они могут спровоцировать выкидыш, так как вслед за сокращениями кишки начинает сокращаться и матка, расположенная рядом. При инфекционной, аллергической, токсической природе поноса опасность заключается не в самом расстройстве, а в его причине.

Возможные последствия

Если при поносе не принимать никаких мер, он приводит к обезвоживанию, состояние человека ухудшается. При диарее есть серьезный риск выкидыша, особенно в первом триместре.

Риск существует и в последнем триместре, до 37 недели – самопроизвольное сокращение матки спровоцирует преждевременные роды и ребенок родится недоношенным. Но расстройство после 38 недели, если оно не вызвано отравлением, инфекцией или другим опасным фактором, врачами считается одним из предвестников скорых родов.


Диагностика причин поноса

При расстройствах стула необходимо собрать полный анамнез – информация поможет определить вероятный провоцирующий фактор диареи. После сбора анамнеза и уточнения симптомов назначается комплексное обследование, в которое входят анализы крови, мочи и кала, в том числе, на инфекции, УЗИ внутренних органов, аллергопробы.

Лечение

Самостоятельно принимать лекарства от поноса не рекомендуется, терапию должен назначить врач. Исключение – энтеросорбенты, которые эффективны при отравлениях и кишечных инфекциях, аллергии, диета и обильное питье.

Первая помощь

При таком состоянии необходима строгая диета. В первые сутки желательно полностью исключить любую пищу, но употреблять много жидкости. Если состояние беременной свидетельствует об инфекции или другой серьезной болезни, сразу нужно обратиться к врачу. Но самостоятельно принимать лекарства от поноса нельзя.

Диета

Это основа лечения поносов и не только у беременных. Диета направлена на снятие раздражения кишечника, его очищение, а также на восполнение утерянной жидкости. В первые сутки запрещается какая-либо еда. Стоит пить воду, крепкий чай, поможет и рисовый отвар, который можно закусывать сухариками из белого хлеба.

На вторые сутки разрешены каши на воде, сухарики, кисломолочные продукты. Далее, в меню включают вареные или тушеные овощи, нежирное мясо, вчерашний хлеб, очень полезно выпивать много жидкости, в том числе, чай, компот из сухофруктов.


Такого питания нужно придерживаться в течение недели. После этого в меню постепенно вводят привычные продукты, но следует избегать жареного, жирного, копченостей, консервации, фастфуда.

Какие средства разрешены беременным

В большинстве случаев без медикаментов не обойтись, но любые препараты прописывают после врачебного осмотра. Чтобы остановить диарею, назначаются:

  • энтеросорбенты – вещества, абсорбирующие содержимое кишечника, способствующие его очищению;
  • солевые растворы – для пополнения запаса минералов;
  • спазмолитики – устраняют избыточную перистальтику;
  • седативные – при избыточной нервозности;
  • антибиотики – при кишечной инфекции;
  • пробиотики – для восстановления микрофлоры.

Что запрещено

Во время беременности под запретом многие лекарственные средства, включая и те, которые могут быть назначены при поносе. Что нельзя пить:

  • аминогликозиды;
  • метронидазол и трихопол – в первом триместре;
  • сульфаниламиды – в первом триместре;
  • тетрациклины;
  • фторхинолоны.

Народные методы

От поноса существует немало рецептов, но не все они подходят беременным. А важно разобраться, чем можно лечить диарею. Безопасен картофельный крахмал – его разводят в воде и полученный состав принимают дважды в сутки.

Чтобы остановить понос и восстановить силы, стоит принять отвар из ягод шиповника и ежевики, кисель из клюквы или брусники. Хорошим средством считается отвар из кожуры граната. А от расстройства и кишечника, и нервной системы рекомендуется чай из мяты и мелиссы или ромашки (он же подходит и для детей).


Восстановление после диареи

Если состояние длилось долго, требуется реабилитация. Она сводится к нормализации работы кишечника, восполнению утраченной жидкости, витаминов и минеральных солей, восстановлению сил.

Для этих целей назначается сбалансированная, но щадящая диета, прием пробиотиков или молочнокислых продуктов, содержащих живые лактобактерии, витаминно-минеральных комплексов. Показан полноценный сон, прогулки, умеренная физическая активность (насколько позволяет состояние). Лекарственная терапия назначается только врачом, исходя из особенностей состояния беременной.

Профилактика

Чтобы во время вынашивания ребенка не возникало такой неприятности, как понос, женщина должна внимательно относиться к самой себе. Профилактика диареи проста — это диета и гигиена.

Под диетой подразумевается отказ от «тяжелой» и вредной пищи – это будет полезным не только в качестве профилактики поносов. Для приготовления еды нужно покупать только свежие продукты, блюда готовить на день-два, не больше.

Следует избегать необработанных термически продуктов.

Сырые овощи и фрукты необходимо тщательно мыть, но не стоит есть их в большом количестве, так как избыток клетчатки провоцирует разжижение стула.

Гигиена важнее всего. Мыть руки после посещения туалета, перед едой, после прихода домой – это та процедура, которая должна стать привычкой и выполняться автоматически. Необходимо тщательно выбирать места общественного питания, избегать покупки пирожков или другой уличной еды. В период вирусных вспышек не стоит посещать какие-либо заведения.

Всегда с собой нужно носить антибактериальные влажные салфетки или жидкость, гель для рук с тем же эффектом. Это намного гигиеничнее, чем пользование общественным умывальником.

Придерживаясь этих простых правил, будущая мама застрахует себя от кишечной инфекции или отравления, которые чаще всего являются причиной поноса.

Что такое диарея, знает, пожалуй, каждый из нас. И у каждого свои методы борьбы с жидким водянистым стулом, который случается несколько раз в сутки. Рецепты народной медицины, аптечные лекарства — все способы лечения хороши, но при условии отсутствия противопоказаний в связи с состоянием здоровья человека. А что предпринять, если понос возник во время беременности?

Сильная диарея нередко дает знать о себе болезненными режущими болями в желудке и кишечнике, которые иногда сопровождаются повышением температуры. Как справиться с неприятностью будущей маме, если в период, когда под сердцем живет малыш, многие лекарственные препараты запрещены? Не угрожает ли диарея здоровью женщины и ее ребенка? Эти и другие аспекты проблемы мы обсудим в статье.

У абсолютно здорового человека диарея может возникать до 6 раз в течение года. Виной тому становятся несбалансированный пищевой рацион или возбудители вирусных инфекций. У будущих мам список факторов, которые могут вызвать диарею, дополняет существенное преобразование гормонального фона. Понос во время беременности классифицируют по степени интенсивности:

  1. Острая диарея – расстройство, которое развивается в результате жизнедеятельности различных вирусов в организме или банального отравления. Продолжается 2 – 3 дня.
  2. Не проходящая диарея – мучительное состояние может продолжаться до 10 – 14 дней без улучшения состояния беременной.
  3. Хроническая диарея – понос не проходит больше месяца, причиной тому служат различные серьезные заболевания.

Кроме того, факторами, из-за которых размеренное течение беременности нарушается поносом, могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, пища, тяжелая для организма, нежелательные эффекты лекарственных препаратов.

Также нельзя забывать о том, что организм будущей мамы в течение всех 9 месяцев особого положения переживает кардинальную перестройку – внешнюю и внутреннюю. Беременность хоть и знаменательное событие, но в то же время – настоящее испытание для иммунитета женщины. Иммунная система истощается в силу того, что большая часть внутренних ресурсов организма теперь уходит на формирование и поддержание новой жизни в утробе матери. Еще никогда здоровье женщины не было настолько уязвимым перед различными воздействиями окружающей ее среды.

К слову, диарею у беременной могут вызвать факторы, которые у другого человека никакой ассоциации с расстройством не вызывают. Так, например, зарядка для женщин в положении может ускорить моторику желудка и вызвать тем самым понос. Не стоит забывать, что кардинальным образом в большинстве случаев меняется и питание будущей мамы – на тарелке регулярно появляются продукты, насыщенные клетчаткой и веществами, которые могут раздражать слизистую желудка и кишечника. Понос при беременности на поздних сроках могут вызвать даже витамины, которые беременная принимает продолжительное время.

Не исключено, что подспудной причиной поноса при беременности может стать нестабильный эмоциональный фон женщины. Мнительность, тревожность и растерянность – частые спутники «интересного» положения. Этот шквал эмоций также может повлиять на мелкую моторику кишечника.

Диарею можно встретить в списке симптомов токсикоза как на ранних сроках беременности, так и на поздних. В сущности, токсикоз – это реакция организма на токсины и переизбыток гормонов, что сродни отравлению, которое обычно вызывает понос.

Понос на 38 – 41 неделе беременности специалисты вообще склонны рассматривать как самостоятельную подготовку организма к родам, и без 5 минут мамочке волноваться абсолютно не о чем!

Понос и его клиническая картина во время беременности

Будущую маму своим внезапным появлением диарея может озадачить на любом сроке беременности. Сразу отметим, что рассматривать понос как самостоятельное заболевание в корне неверно. Эта проблема всегда носит симптоматический характер и является проявлением какого-либо заболевания. Это значит, что вместе с диареей беременная женщина может ощутить и другие симптомы, которые могут значительно ухудшить ее самочувствие. Среди них:

  1. Тошнота.
  2. Озноб.
  3. Боли или неприятный дискомфорт в желудке.
  4. Сильный метеоризм.
  5. Высокая температура.
  6. Головные боли и головокружение.
  7. Быстрая утомляемость и постоянная слабость.
  8. Плохое самочувствие на фоне обезвоживания организма.

Кроме того, будущая мама должна знать некоторые нюансы диареи во время беременности, заметив которые, нужно тут же проинформировать об этом своего врача:

  • в каловых массах появились сгустки слизи и крови;
  • помимо диареи женщину мучит тошнота, рвота и высокая температура тела;
  • каловые массы окрашены в темный, почти черный, цвет, в то же время беременную одолевают сильные головокружения. Это состояние, как правило, характерно для язвы желудка и прочих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Какими бы специфическими симптомами не отличался понос у беременной, это в любом случае сигнал о том, что со здоровьем женщины не все в порядке, поэтому нужно обязательно проконсультироваться со своим врачом по этому вопросу.

Понос при беременности на ранних сроках: где таится опасность

Жидкий стул при беременности в первом триместре представляет большую угрозу для матери и ее малыша. Если расстройство вызвано патогенными вирусами или бактериями, которые проникли в женский организм, оно, несомненно, отразится на состоянии плода, так как микробы могут попасть и к нему через плацентарный барьер.

В первые недели беременности понос оказывает неизгладимое влияние на здоровье женщины: делает невозможным усвоение ее организмом витаминов, провоцирует развитие обезвоживания организма с его дальнейшей интоксикацией.

Диарея вызывает самопроизвольные спастические сокращения матки, что может в равной степени угрожать как выкидышем, так и аномальным развитием плода. Перечислим основные признаки дегидратации (обезвоживания) организма, зная о которых беременная не будет терять драгоценное время и сразу обратится за помощью к специалисту:

  • постоянная сильная жажда;
  • сухость слизистой в рту (язык «прилипает» к нёбу);
  • темная моча;
  • повышение температуры тела;
  • головокружение, «мушки» перед глазами.

Если понос на ранних сроках беременности возник на фоне токсикоза, то есть все основания полагать, что он скоро пройдет, нужно только строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Диарея при беременности сроком в 30 недель

Не всегда понос на этом сроке говорит о присутствии вируса в организме. Именно в этот период некоторые беременные сталкиваются с поздним токсикозом, среди симптомов которого – жидкий стул, общая слабость, головокружение и тошнота. 30 неделя вынашивания малыша – переломная, и обо всех переменах в своем состоянии женщина непременно должна информировать врача.

Естественные позывы заставляют матку ощутимо сокращаться, что может стать причиной преждевременных родов. Главная опасность в том, что малыши на этом сроке не выживают.

Угроза кроется и в обезвоживании организма, если стул при беременности на 30 неделе жидкий. На почве дегидратации у женщины может развиться тромбоз.

Понос при беременности на поздних сроках: что нужно знать

Диарея в период с 35 по 40 неделю беременности может быть предвестницей родов. Понос на 35, 36 и 37 неделях вынашивания крайне нежелателен, так как малыши в большинстве случаев рождаются недоношенными и очень слабыми. Как может обезопасить себя будущая мама? Женщине нужно предъявлять самые высокие требования к качеству пищи, которую она ест, и постараться питаться только дома, а не в общественных местах, где риск «подцепить» какое-либо вирусное заболевание гораздо выше.

Иногда диарею или запор может вызвать и сам плод – малыш уже большой и сдавливает внутренние органы, в результате моторика ЖКТ ухудшается.

Проблема обезвоживания при диарее актуальна и на поздних сроках беременности. Ребенок полностью сформирован и питательные вещества нужны ему в очень больших количествах. Материнский организм в условиях дегидратации не может удовлетворить потребности малыша, и плод начинает голодать.

Понос во время беременности на 38, 39, 40 неделях, который сопровождают схваткообразные боли, является сигналом начинающихся родов. Диарея в этом случае для здоровья мамы и малыша не опасна – так организм очищается перед ответственной миссией рождения новой жизни. Однако если диарея вызвана сильным отравлением организма, назначают легкие медикаментозные средства, чтобы не допустить проникновения токсинов через плаценту к малышу.

Лечение поноса при беременности

Пытаться избавиться от диареи во время беременности, самостоятельно «назначая» себе лекарства, крайне безответственно и опасно. Всегда нужно думать о малыше – не навредит ли ему мамина беспечность?

В выборе препарата против поноса врач ориентируется на срок беременности, назначая женщине оптимальный для нее вариант лечения. Отметим, что прием подавляющего большинства медикаментов запрещен вплоть до 30 недели вынашивания малыша, поэтому решение такого ответственного вопроса лучше доверить специалисту.

Исключение составляет не слишком сильный понос, который не сопровождается другими неприятными симптомами. В этом случае будущей маме нужно посидеть на легкой диете и много пить, чтобы ЖКТ отдохнул и восстановился.

Лечебное диетическое питание

Диета исключает всю «молочку» и пищу с ярко выраженным вкусом – ничего соленого, кислого, жареного и острого! Правда, запрет действует всего одни сутки, потому что малыша ни в коем случае нельзя оставлять голодным. Питательные вещества нужны крохе постоянно!

На вторые сутки стоит ограничиться овсянкой или рисом, сваренным на воде, без добавления соли и сахара. Допускаются перекусы в виде несладких сухариков или специальных диетических галет и крепкого чая. От большинства молочных продуктов пока еще стоит воздержаться, но уже можно побаловать себя натуральным йогуртом, который приведет в чувство желудок и кишечник. Полезные лакто- и бифидобактерии этого продукта нормализуют естественную микрофлору пораженного желудочно-кишечного тракта.

Следующие 3 – 4 дня лучше избегать сухофруктов, молока, острой и жареной пищи. Предпочтение в питании беременная должна отдать различным кашам. Напомним, что идеальная пища для будущей мамы имеет среднюю комнатную температуру. Слишком горячие или очень холодные блюда ухудшают моторику ЖКТ, раздражая кислую желудочную среду.

Чаи, заваренные из цветков ромашки, листиков мяты и мелиссы, помогут будущей маме сохранить бодрость и хорошее расположение духа в дни диеты.

Лечение лекарственными средствами

С 30 по 40 неделю беременности вопрос о медикаментозном лечении женщины уже не стоит так остро, и она может без опаски принимать некоторые препараты по назначению врача. При поносе у беременной можно принимать следующие лекарства:

  1. Смекта. Действующий компонент этого препарата, диоктаэдрический смектит, является веществом природного происхождения. Смекта при беременности действует комплексно: оказывает успокоительный эффект на раздраженную слизистую оболочку ЖКТ, покрывает желудок и кишечник тонким, но надежным защитным слоем, удаляет вредоносные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности (токсины) из организма, сводит на «нет» агрессивное действие желчной и соляной кислот. Смекту назначают будущим мамам при острых и хронических диареях, возникших на почве интоксикации организма или заболевания вирусной этиологии. Кроме того, препарат является замечательным средством против изжоги, с которой многие беременные знакомы не понаслышке. Смекту принимают единоразово или курсом (3 раза в день). Есть после приема лекарства можно через 1,5 – 2 часа. Способ применения следующий: налейте полстакана теплой воды и постепенно всыпайте туда порошок, часто помешивая для его полного растворения.
  2. Активированный уголь. Это хорошо всем знакомое и вызывающее доверие средство. Активированный уголь при беременности не запрещен – средство не проникает в кровь и, соответственно, не попадает через плаценту к плоду. Лекарство является пористым углеродным сорбентом, который чистит пищеварительный тракт от вредных веществ, адсорбируя их, как губка. Активированный уголь можно пить при поносе, коликах, повышенном метеоризме и изжоге. Однако будущая мама должна помнить, что эти таблетки нельзя принимать продолжительное время, так как рано или поздно активированный уголь начнет избавлять организм и от полезных микроэлементов и веществ. По этой же причине сразу после приема активированного угля нельзя пить витамины, в противном случае сорбент нейтрализует их действие. Перед употреблением таблетки препарата лучше измельчить в порошок и растворить в 0,5 стакана воды комнатной температуры. При отравлениях и диарее активированный уголь принимают из расчета 1 таблетка на каждые 10 кг массы тела.
  3. Лоперамид. Этот противодиарейный препарат ослабляет тонус кишечника и снижает его моторику, положительно влияет на тонус анального сфинктера. Первичная доза при поносе составляет 4 мг (2 таблетки), затем ее снижают до 2 мг (1 таблетки) после каждого жидкого стула. Максимальная суточная доза Лоперамида не должна превышать 16 мг. Врач обязан предупредить беременную о том, что принимать лекарство более 2 дней нельзя, в противном случае появляется риск развития тяжелых запоров. В списке противопоказаний к применению препарата числится и беременность, поэтому решение о целесообразности употребления беременной Лоперамида должен принимать исключительно специалист.
  4. Нифуроксазид. Лекарство – настоящее спасение при тяжелом поносе во время беременности. Активные компоненты препарата уничтожают большинство патогенных микроорганизмов: сальмонеллу, кишечную палочку, стафилококк, клебсиеллу, иерсинию, шигеллу и пр. В зависимости от размера дозы Нифуроксазид может оказывать как бактериостатический, так и бактерицидный эффект. В первом случае препарат подавляет активность патогенов, во втором – уничтожает их. Лекарство не впитывается в желудке, концентрируясь в кишечнике. В кровь проникают лишь незначительные дозы препарата, основная его часть выводится с калом. Среди показаний к применению Нифуроксазида стоит отметить лечение поноса инфекционного происхождения и лечение кишечного дисбактериоза. Препарат в таблетированной форме назначают беременным по 2 таблетки через каждые 6 часов. Длительность лечения врач назначает в индивидуальном порядке. Нифуроксазид в форме суспензии принимают по 1 ч. л. 3 – 4 раза в сутки. Специфическим эффектом от приема этого препарата является усиление диареи на короткое время.
  5. Седативные препараты на основе пустырника, валерианы, мяты или пассифлоры назначают, когда диарея при беременности возникла как ответ организма на реакцию нервного перенапряжения.
  6. Во время лечения диареи беременная может также пить раствор порошкообразного препарата Лактосол, который поддерживает обезвоженный на фоне поноса организм, восстанавливая в нем водно-солевой баланс. Более того, чтобы как можно быстрее избавиться от всех признаков интоксикации, надо пить много чистой воды.

Народные средства от поноса при беременности

Натуральное сырье в лечении диареи беременных приветствуется, но только после согласования с врачом.

  1. Эффективным средством от поноса считают кисель, сваренный из свежих или замороженных ягод брусники или клюквы. Горсть ягод промывают под водой, заливают небольшим количеством крутого кипятка и разминают толкушкой. Затем раствор процеживают через сито, добавляют туда немного картофельного крахмала и варят на медленном огне, непрестанно помешивая. Готовый напиток можно сдобрить ложкой меда для вкуса.
  2. Гранатовую кожуру тщательно моют, кладут в банку 0,5 л, заливают кипятком и закрывают крышкой. Настаивают отвар не менее 2 часов, после чего пьют по несколько глотков в течение дня.
  3. Чтобы утихомирить плохое настроение, которое неизбежно возникает на фоне такой неприятной проблемы, как понос, можно приготовить чай из мяты и мелиссы. Для этого по 1 ст. л. листьев каждого растения заливают 0,5 л кипятка, настаивают 1,5 – 2 часа и пьют вместо чая.

Как беременной восстановиться после диареи

Организм будущей мамы работает на благо двоих, а значит, нужно ему помочь в этом. В первые дни после перенесенной диареи беременной стоит больше отдыхать и особенно тщательно планировать свой рацион питания. Как нельзя лучше подойдет постная диета, лишенная соли, приправ с ярко выраженным вкусом, копченых, жирных и жареных продуктов. Пищу, содержащую клетчатку, нужно принимать скромными порциями. Хорошо, если такие продукты будут приготовлены на пару или потушены.

Понос в период беременности. Видео



Эта статья также доступна на следующих языках: Тайский

  • Next

    Огромное Вам СПАСИБО за очень полезную информацию в статье. Очень понятно все изложено. Чувствуется, что проделана большая работа по анализу работы магазина eBay

    • Спасибо вам и другим постоянным читателям моего блога. Без вас у меня не было бы достаточной мотивации, чтобы посвящать много времени ведению этого сайта. У меня мозги так устроены: люблю копнуть вглубь, систематизировать разрозненные данные, пробовать то, что раньше до меня никто не делал, либо не смотрел под таким углом зрения. Жаль, что только нашим соотечественникам из-за кризиса в России отнюдь не до шоппинга на eBay. Покупают на Алиэкспрессе из Китая, так как там в разы дешевле товары (часто в ущерб качеству). Но онлайн-аукционы eBay, Amazon, ETSY легко дадут китайцам фору по ассортименту брендовых вещей, винтажных вещей, ручной работы и разных этнических товаров.

      • Next

        В ваших статьях ценно именно ваше личное отношение и анализ темы. Вы этот блог не бросайте, я сюда часто заглядываю. Нас таких много должно быть. Мне на эл. почту пришло недавно предложение о том, что научат торговать на Амазоне и eBay. И я вспомнила про ваши подробные статьи об этих торг. площ. Перечитала все заново и сделала вывод, что курсы- это лохотрон. Сама на eBay еще ничего не покупала. Я не из России , а из Казахстана (г. Алматы). Но нам тоже лишних трат пока не надо. Желаю вам удачи и берегите себя в азиатских краях.

  • Еще приятно, что попытки eBay по руссификации интерфейса для пользователей из России и стран СНГ, начали приносить плоды. Ведь подавляющая часть граждан стран бывшего СССР не сильна познаниями иностранных языков. Английский язык знают не более 5% населения. Среди молодежи — побольше. Поэтому хотя бы интерфейс на русском языке — это большая помощь для онлайн-шоппинга на этой торговой площадке. Ебей не пошел по пути китайского собрата Алиэкспресс, где совершается машинный (очень корявый и непонятный, местами вызывающий смех) перевод описания товаров. Надеюсь, что на более продвинутом этапе развития искусственного интеллекта станет реальностью качественный машинный перевод с любого языка на любой за считанные доли секунды. Пока имеем вот что (профиль одного из продавцов на ебей с русским интерфейсом, но англоязычным описанием):
    https://uploads.disquscdn.com/images/7a52c9a89108b922159a4fad35de0ab0bee0c8804b9731f56d8a1dc659655d60.png