Сегодня на женском сайте «Красивая и Успешная» поговорим на тему инфекций, передающихся половым путем (сокращенно ИППП). Эта тема, и так достаточно актуальная, становится особенно важной, когда речь идет об ИППП при беременности. В сегодняшней статье вы узнаете, какие инфекции относятся к этой группе, чего особенно стоит опасаться будущим мамочкам и как избежать заражения.
Как диагностируют ИППП при беременности?
Заражение ИППП чаще всего бывает связано с ранним началом половой жизни, частой сменой половых партнеров, неиспользованием презервативов.
Как понятно из названия, возбудители этих болезней передаются от человека к человеку в основном половым путем. Неполовой путь передачи инфекции (через загрязненные руки, предметы быта) встречается крайне редко.
Вирусами гепатита В, С и ВИЧ можно заразиться через кровь, загрязненные медицинские инструменты, иглы, предметы личной гигиены.
В диагностике ИППП при беременности самым ответственным этапом является взятие материала для лабораторных исследований.
- Для метода ПЦР берется соскоб из уретры и цервикального канала. С помощью этого метода выявляют хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, вирусы, гонококк. В ходе исследования ДНК возбудителя инфекции в исследуемом материале в сотни раз увеличивается.
- Материал для исследования методом ИФА (определение антител к возбудителям инфекций) — сыворотка крови. Взятие крови на ИППП при беременности проводится утром натощак. Если в результатах анализа у вас присутствует IgA, это говорит о наличии инфекции в организме, а IgG свидетельствует о давно перенесенном заболевании. Этим методом определяются микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирус, герпетическая инфекция.
- Диагноз гонорея ставят при обнаружении гонококка с помощью бактериоскопического исследования . Во время беременности профилактическое обследование на гонорею проводится трехкратно (мазок на gn), далее по показаниям.
Кровь из вены на ИППП при беременности женщины сдают несколько раз. На сифилис и гепатит В, С кровь берется 3 раза за беременность, на ВИЧ — 2 раза.
Какие еще анализы следует сдать, если вы планируете беременность в ближайшем будущем, мы рассказывали в этой .
Чем опасны ИППП при беременности?
На сайте сайт расскажем про самые распространенные ИППП, опасные при беременности, которые могут привести к осложнениям у женщины, плода или у новорожденного ребенка.
- Гонорея у женщин протекает вяло, часто как смешанная инфекция. Если заражение произошло во время беременности, то болезнь протекает бурно — женщина мучается от рези при мочеиспускании, обильных разъедающих белей. Гонококковая инфекция при беременности может стать причиной септического аборта, преждевременного разрыва плодных оболочек и послеродовой лихорадки. Гонорея может передаваться новорожденному во время родов, поражает глаза, вульву, прямую кишку.
- Сифилис — очень коварное заболевание, которое может вызывать выкидыши и мертворождение. Сифилис передается внутриутробно от больной женщины к плоду (врожденный сифилис).
- Генитальный герпес (ВПГ II типа) очень опасен при инфицировании во время беременности. Может вызывать выкидыши и преждевременные роды. Ребенок чаще всего инфицируется ВПГ в процессе родов при высыпаниях в половых путях матери. Поэтому наличие активного процесса герпетической инфекции является одним из показаний к родоразрешению путем кесарева сечения.
- Трихомониаз у беременных женщин многоочаговое заболевание – поражаются уретра, нередко мочевой пузырь, вульва, влагалище и прямая кишка, велика вероятность развития трихомонадного эндометрита, в результате которого может произойти самопроизвольный выкидыш.
- Хламидиоз при беременности может проявляться самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами, многоводием, эндометритом, воспалением оболочек плода. Хламидийная инфекция приводит и к послеродовым осложнениям, послеродовым эндометритам. Инфицирование новорожденного может произойти двумя путями – внутриутробно и во время прохождения новорожденного через инфицированные хламидией родовые пути матери. В результате у малыша возможны хламидийный конъюнктивит и пневмония.
- Микоплазмоз и уреаплазмоз. Наиболее опасны для человека микоплазма genitalium и уреаплазма urealyticum. Часто микоплазмоз и уреаплазмоз протекают бессимптомно, и женщина даже может не знать о том, что заражена, пока не сдаст анализ. Многие врачи считают урогенитальные микоплазмы условно- патогенной микрофлорой и лечат их при конкретных жалобах пациенток на бесплодие и невынашивание беременности. Однако высокий уровень уреаплазм у беременных женщин является фактором риска развития воспаления плодных оболочек и преждевременных родов. Поэтому не стоит рисковать и лучше пролечить заболевание.
При выявлении клинических проявлений или носительства врач проводит лечение беременной.
Лечение ИППП, обнаруженных при беременности, должно быть комплексным, этапным, с учетом физиологических показаний.
Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и назначать себе препараты, о которых вы прочитали в Интернете или которые помогли подруге — за помощью необходимо обратиться к своему гинекологу.
На подготовительном этапе лечения ИППП применяют свечи Виферон, Генферон для повышения иммунитета. Местно назначаются влагалищные свечи.
Антибиотикотерапия начинается, как правило, после 20 недель беременности, если нет показаний для начала срочного лечения.
Важным условием лечения всех видов ИППП, диагностированных при беременности, является одновременное лечение половых партнеров, половой покой или использование презервативов на весь курс лечения.
Чтобы избежать осложнений ИППП при беременности, будущая мама должна вовремя сдавать все назначенные врачом анализы, следовать его указаниям и, конечно, бережно и ответственно относиться к своему здоровью и интимной жизни.
Копирование этой статьи запрещено!
Многие женщины даже не предполагают, что в их организме надежно обосновался возбудитель какой-либо инфекции, передаваемой половым путем (ИППП). Половые инфекции часто протекают почти бессимптомно, однако они могут оказать сильное влияние на плод и течение беременности. Вот почему гинекологи призывают будущих мам пройти обследование еще до зачатия малыша.
Самые опасные половые инфекции при беременности:
1. Герпес при беременности нарушает работу плаценты
Вирус простого герпеса (ВПГ) бывает двух типов. ВПГ 1-го типа преимущественно вызывает поражение слизистой рта и губ, ВПГ 2-го типа – поражение половых органов. Последний занимает второе место после краснухи по тератогенности (способности к формированию пороков развития у плода). К счастью, это относится только к заражению герпесом при беременности (особенно опасно инфицирование в первом триместре). Если инфицирование произошло до зачатия, то антитела к возбудителю, которые циркулируют в крови мамы, через плаценту попадают в организм плода и защищают его от инфекции в случае обострения процесса, поэтому в таких случаях вирус от мамы к малышу передается редко. Обострения герпеса при беременности хоть и не оказывают фатального воздействия на плод, все-таки могут нарушить работу плаценты. Поэтому до беременности надо успеть провести лечение, снижающее вероятность обострений.
2. Хламидиоз при беременности способен поражать внутренние органы ребенка
При обострении хламидиоза при беременности на ранних сроках возможен выкидыш или остановка развития плода (). На более поздних сроках беременности возникает поражение плаценты и оболочек плода, а также поражение внутренних органов малыша. Новорожденный в 40–50% случаев может заразиться хламидиями во время родов при прохождении через родовые пути мамы.
3. Гонорея при беременности: опасность выкидыша и преждевременных родов
Воспаление, вызванное гонореей при беременности в первом триместре, может привести к выкидышу или неразвивающейся беременности. При заражении во второй половине беременности возникает фетоплацентарная недостаточность (состояние, при котором плацента не справляется со своей работой, и малышу не хватает кислорода и питательных веществ). Может произойти внутриутробное заражение плода и плодного пузыря – хориоамнионит. При хориоамнионите чаще наблюдаются преждевременные роды.
Во время родов мама, болеющая гонореей, может заразить ребенка, а после рождения малыша у таких женщин может возникнуть воспаление матки – эндометрит.
4. Микоплазмоз и уреаплазмоз при беременности могут вызывать воспаление легких у ребенка
Уреаплазмоз и микоплазмоз способны активизироваться при беременности, становясь причиной выкидышей, преждевременных родов (до 37 недель), многоводия и фетоплацентарной недостаточности. Если ребенок инфицируется во время родов, то после рождения у него могут развиться различные осложнения, включая воспаление легких. В некоторых случаях после родов эти инфекции становятся причиной эндометрита у мамы.
5. Бактериальный вагиноз при беременности вызывает преждевременные роды
При бактериальном вагинозе высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов. У таких женщин во время беременности в два раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плаценты, развивается хориоамнионит, при этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды, дети рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденным воспалением легких. Кроме того, увеличивает частоту послеродовых осложнений у мамы.
6. Кандидоз при беременности в 70% случаев передается ребенку
Беременность способствует обострению : при беременности молочница встречается в 2–3 раза чаще. Передача грибка от мамы к новорожденному во время родов происходит более чем в 70% случаев. Инфицирование ребенка чаще всего ограничивается пуповиной, кожными покровами, слизистой рта и легкими, однако у недоношенных деток возможны и очень тяжелые осложнения.
.jpg)
7. Трихомониаз – «трамвай» для хламидий и гонококков
Трихомонада (возбудитель трихомониаза) сама по себе редко является причиной бесплодия и не вызывает пороки развития у плода. Однако эти микроорганизмы нередко служат «трамваем», внутри которого хламидии, гонококки и прочие инфекционные агенты быстро продвигаются в полость матки, что связано с их способностью поглощать микроорганизмы, не убивая их. Агрессивная среда, которая формируется во влагалище беременной женщины, больной трихомониазом, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к преждевременному излитию околоплодных вод, а значит, к выкидышу или преждевременным родам. Кроме того, возможно инфицирование ребенка при прохождении родовых путей, пораженных трихомонадами. Так что и эту инфекцию необходимо пролечить еще на этапе планирования беременности.
Каковы последствия ИППП для ребенка?
- Многие половые инфекции оказывают тератогенное (вызывающее пороки развития) действие, которое может сказаться на развитии плода в очень ранние сроки беременности, когда женщина еще и не знает о свершившемся зачатии.
- Наличие половой инфекции может приводить к осложнениям беременности (многоводие, плацентарная недостаточность) и невынашиванию (выкидыши, неразвивающаяся беременность, преждевременные роды).
- Будущая мама может передать большинство инфекций при беременности или родов своему ребенку, некоторые половые инфекции могут передаваться с грудным молоком.
Лечить ИППП при беременности довольно сложно, ведь делать это можно не на любом сроке, обычно начинают лечение после 12 или после 22 недель. Но до начала лечения возбудитель уже оказывает влияние на здоровье. Кроме того, беременность позволяет использовать лишь некоторые лекарственные средства в связи с их влиянием на плод. Выбор безопасных препаратов очень невелик, поэтому вылечить ИППП при беременности гораздо сложнее, чем до нее.
Сдать анализы на ЗППП обязательно нужно, если вы подозреваете у себя воспалительные заболевания половой сферы. И эта процедура становится абсолютно необходимой, если вы планируете беременность. ЗППП — очень частая причина воспалительных заболеваний у женщин и приводит к серьезным последствиям как у беременных, так и у плода, и у новорожденных.
В первую очередь необходимо отметить, что многие ЗППП приводят к таким заболеваниям и последствиям, которые делают невозможным беременность. Если же беременность наступает, многие венерические заболевания провоцируют невынашивание, выкидыши на разных сроках беременности, преждевременные роды.
ЗППП необходимо лечить, так как у беременной женщины с инфекцией, если ей удалось забеременеть, может сформироваться первичная плацентарная недостаточность — состояние, при котором нарушается поступление питательных веществ от матери к малышу. Это состояние способно приводить к задержке внутриутробного роста и развития плода, к гипоксии. Гипоксия же опасна тем, что ребенок еще в животе может погибнуть от недостатка кислорода.
Таким образом, если женщина инфицирована ЗППП (зачала больной или заразилась в процессе беременности), то новорожденного необходимо обследовать на обнаружение инфекций:инфекции, передаваемые половым путем могут передаваться через плаценту плоду или в процессе родов. Таким образом, у новорожденных могут развиваться серьезные и многочисленные инфекционно-воспалительные заболевания. Таких детишек должны особо наблюдать с самого рождения вплоть до трех лет в педиатрическом отделении.
0Array ( => Венерология => Дерматология => Хламидиоз) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https://hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
На сегодня из всех ЗППП акушеров-гинекологов беспокоит более всего цитомегаловирус, или ЦМВ. Этот вирус наиболее опасен и коварен в том случае, если в первый раз заражение произошло во время беременности, либо если во время беременности произошло обострение ЦМВ-инфекции.
Наиболее опасно инфицирование плода в первом и втором триместре беременности. Так, инфицирование в первом триместре беременности ведет к врожденным уродствам: у будущего малыша может не развиться головной мозг (анецефлия) или случиться водянка мозга (гидроцефалия). При инфицировании плода в 3 триместре новорожденный не имеет симптомов инфекции, но в его крови обнаруживается антитела класса Ig M к цитомегаловирусу. Однако отсутствие симптомов не всегда может говорить о здоровье малыша. ЦМВ имеет тенденцию прогрессировать, приводя к патологиям центральной нервной системы и неврологическим осложнениям.
К большому сожалению, ЦМВ, перенесенный на ранних сроках беременности, является весомым показанием к ее прерыванию. Однако не стоит серьезно переживать если у вас обнаружили (не обнаружили) антитела к перенесенной ранее цитомегаловирусной инфекции. Если вирус находится в «спящем» состоянии, лечащий врач назначает будущей маме общеукрепляющие препараты и витамины. Таким образом, современные методы профилактики ЦМВ позволяет женщине нормально выносить беременность и родить здорового ребенка. Вот для чего важна процедура планирования беременности, которая проводится в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж» всем парам, желающим здоровья своему ребенку.
Более подробно — смотрите раздел «Цитомегаловирус и беременность».
Еще одной инфекций, вызывающей серьезные опасения у врачей акушеров-гинекологов, является хламидия. К сожалению, реальность такова, что зачастую хламидии выявляются только при плановом осмотре беременных либо при запущенных формах.
Хламидиоз же очень опасен как у мужчин так и у женщин потому что взывает заболевания, приводящие к бесплодию. У женщин хламидии опасны и тем, что провоцируют невынашивание, выкидыши, ранние роды. Если хламидиоз не лечить, во время беременности или во время родов хламидии способны передаваться плоду, вызывая у навороженных многочисленные заболевания (более подробно смотрите разделы «Хламидиоз и беременность», «Хламидиоз новорожденных», «Хламидиоз у женщин»).
Так что же делать женщине, если она не провела диагностику и лечение ЗППП на стадии планирования беременности, или заразилась ИППП во время беременности? Единственная хорошая новость в отношении хламидиозов — хламидиозы у беременных лечатся как на ранних (в первые 12 недель беременности), так и на поздних стадиях беременности. Однако не забывайте, что все назначения должны быть санкционированы врачом и только врачом.
ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%
1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой
- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным
980 руб.первичный прием гирудотерапевта
прием терапевта - 1 130 рублей (вместо 1500 рублей)"Только в марте, по субботам и воскресеньям, приём врача- терапевта со скидкой 25% - 1 130 руб., вместо 1 500руб.
(диагностические процедуры оплачиваются по прейскуранту)
Некоторые специалисты, гинекологи и дерматовенерологи, имеют основания утверждать, что примерно каждый второй носит в себе хламидии и не знает, что болен. Почему? В этом виноваты не только «распущенность нравов». Сегодня существует множество теорий, почему хламидиозы так широко распространены. Однако вызывает удивление невозможность (или нежелание?) нашей системы ОМС — обязательного медицинского страхования, обследовать всех женщин на хламидии. В лучшем случае, в наших женских консультациях делают «мазок», который плох тем, что не выявляет хламидии в 80—90% случаев. Для точной диагностики хламидиозов нужны высокоточные методы, такие как ПЦР. Но представители Министерства здравоохранения предпочитают рисковать здоровьем наших женщин и наших детей. Потому ничего не остается, как только внять настоятельным призывам гинекологов, которые поддерживают и гинекологи нашего медицинского центра об ОБЯЗАТЕЛЬНОМ планировании беременности. Увы, за свой счет.
Генитальный герпес, почти как хламидиоз, может предаваться новорожденным во время беременности и родов и приводить к поражению глаз и пневмонии (боле подробно смотри «Герпес при беременности»).
Если беременная женщина больна сифилисом, ее плод также может заразиться. В самых крайних случаях, сифилис, увы, приводит к выкидышу или быстрой смерти новорожденного после рождения. Если серьезного поражения плода не было, ребеночек рождается очень маленьким — с недостатком массы и размера, кожа его сморщенная, может быть с сыпью, внутренние органы увеличены, носик седловидной формы.
Зачастую признаки врожденного сифилиса могут и не проявляться сразу. Примерно через два и более года после рождения у ребенка начинают наблюдаться такие признаки врожденного сифилиса, как рубцы на подбородке (рубцы Робинсона — Фурнье), высокое — «готическое» нёбо, седловидный нос, «саблевидные» голени, верхние резцы с широким промежутком и с полулунной выемкой по краю, высокий и выпуклый лоб и др. У детей, рожденных от матерей с сифилисом могут начинать развиваться поражения зрения, слуха, равновесия. Боле подробно о влиянии сифилиса на беременность см. раздел Сифилис и беременность.
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), вносят ощутимый вклад в проблему инфекционной заболеваемости беременных и новорожденных.
В последние годы прослеживается тенденция к возрастанию заболеваемости ИППП, особенно хламидийной и микоплазменной этиологии, во время беременности, что увеличивает удельный вес данной патологии среди поражений плода и новорожденного.
По данным литературы, у беременных наиболее часто выявляются такие ИППП, как бактериальный вагиноз, герпетическая и хламидийная инфекция, реже - трихомониаз, гонорея, вирусный гепатит В (ВГВ), сифилис и ВИЧ-инфекция. Однако частота перинатальной инфекции, связанной с отдельными ИППП, определяется не только их распространенностью в популяции, но и частотой передачи. Риск перинатального инфицирования составляет около 30 % для гонококковой, 20-50 % для микоплазменной, 20-40 % для хламидийной, 5-50 % для герпетической инфекции и около 50 % для сифилиса. Наиболее высок риск перинатального заражения новорожденного при острой первичной инфекции.
Сроки перинатального заражения ИППП варьируются в зависимости от нозологической формы. Например, сифилис передается трансплацентарно и заражает ребенка в утробе матери. Гонорея, хламидиоз, ВГВ и генитальный герпес передаются интранатально при прохождении ребенка через родовые пути. Инфицирование ВИЧ может происходить и трансплацентарно, и в родах, и постнатально при грудном вскармливании.
Инфицирование плода на ранних стадиях беременности сопровождается наиболее высоким риском ее преждевременного прерывания или возникновения тяжелых, не совместимых с жизнью пороков развития. Поражение плода в более поздние сроки может приводить к развитию органной патологии. При антенатальном инфицировании клинические проявления инфекции у новорожденного выявляются, как правило, в первые часы или сутки после рождения, тогда как при интранатальном и постнатальном заражении манифестация инфекции может произойти значительно позже, особенно если ребенку была назначена антибактериальная или противовирусная терапия по другим показаниям.
Поскольку заражение ИППП может наступить как до возникновения беременности, так и на любых ее сроках, в качестве профилактики перинатального инфицирования важно обследование женщин на этапе планирования беременности, а также последующее наблюдение с проведением повторных обследований, в т. ч. в предродовом периоде.
Общие принципы профилактики перинатального заражения ИППП включают:
Выявление и лечение ИППП у женщины и ее полового партнера на этапе планирования беременности, когда инфекция еще не успела оказать негативное воздействие на течение беременности, а спектр допустимых к использованию препаратов неограничен (наиболее эффективная стратегия);
. практика безопасных с точки зрения заражения ИППП сексуальных контактов женщины и ее партнера до и во время беременности;
. обследование женщины во время беременности для выявления ранее не диагностированного или недавнего заражения ИППП;
. адекватная терапия (с одновременным лечением полового партнера) при выявлении ИППП в период беременности (в большинстве случаев позволяет предотвратить заражение новорожденного);
. обследование и оказание необходимой медицинской помощи новорожденному в послеродовом периоде (антибиотикотерапия, вакцинация и др.).
Гонорея
Гонорея относится к числу наиболее распространенных ИППП. По оценке экспертов ВОЗ, ежегодно в мире выявляется около 200 млн новых случаев гонококковой инфекции (ГИ), однако истинные масштабы распространения ГИ оценить сложно.
Хотя передача ГИ от матери к ребенку происходит преимущественно интранатально, у женщин с нелеченой гонореей отмечено повышение частоты преждевременных родов (15-22 %). При интранатальном инфицировании новорожденных Neisseria gonorrhoeae наиболее часто (30-50 %) вызывает поражения глаз - гонококковую офтальмию новорожденных, которая может осложняться изъязвлением роговицы с перфорацией, приводящим к слепоте. Отмечаются также локализованные поражения слизистых оболочек гортани и мочеполовых путей. У недоношенных новорожденных может развиться диссеминированная инфекция с клиникой артрита, менингита и сепсиса.
Хламидиоз
С начала регистрации заболеваемости хламидиозом в нашей стране в 1993 г. отмечается неуклонный рост частоты выявления новых случаев инфекции, что, однако, может быть связано с совершенствованием методов диагностики. Частота инфицирования хламидиями беременных колеблется от 3 до 40 %, достигая 70 % при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта (УГТ) и отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе
Беременность у женщин с урогенитальным хламидиозом нередко протекает с осложнениями, такими как многоводие, поражение плаценты и ее оболочек, преждевременные роды, угроза прерывания или спонтанное прерывание беременности и мертворождение. В ходе проспективного исследования, проведенного в США, показано, что инфицирование Chlamydia trachomatis во время беременности приводит к задержке внутриутробного развития ребенка, а также повышает риск преждевременных родов.
Заражение плода может происходить антенатально и интранатально в результате аспирации инфицированных околоплодных вод. Вероятность антенатального инфицирования составляет, по данным различных источников, от 60 до 70 % даже при бессимптомном течении инфекции у матери, интранатально поражаются 6-7 % новорожденных. Перинатальная смертность при хламидиозе достигает 15,5 %, причем доля новорожденных, погибших в постнатальном периоде, составляет более 50 % всех перинатальных потерь.
ХИ новорожденных может протекать бессимптомно или проявляться конъюнктивитом, поражениями верхних и нижних дыхательных путей, гениталий, центральной нервной системы и др. По данным зарубежных авторов, риск развития конъюнктивита у новорожденных, инфицированных хламидиями, колеблется от 20 до 50 %, пневмонии - от 5 до 20 %. У недоношенных новорожденных могут развиваться респираторный дистресс-синдром и сепсис.
Скрининг беременных - наиболее эффективная стратегия профилактики перинатального заражения ХИ. В США проводится рутинный скрининг на C. trachomatis всех сексуально активных женщин и подростков, а также беременных во время первого антенатального визита. Женщины из групп повышенного риска обследуются повторно в III триместре беременности. Хотя скрининговое обследование на ХИ не входит в перечень обязательных тестов при беременности и выполняется в нашей стране эпизодически, целесообразность его проведения не вызывает сомнений, особенно у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом.
Поскольку доксициклин (и другие тетрациклины) противопоказаны при беременности и лактации, терапия ХИ у беременных проводится преимущественно макролидами.
Всем новорожденным с симптоматикой конъюнктивита рекомендуется проводить лечение препаратами, активными в отношении как хламидий, так и гонококков, вследствие высокой вероятности микст-инфекции.
Микоплазмоз/уреаплазмоз
Истинные масштабы инфицирования населения микоплазмами/уреаплазмами неизвестны, однако, согласно оценкам, частота колонизации этими микроорганизмами достигает 50 %. Хотя вопрос об этиологической роли микоплазм и уреаплазм в инфекционной патологии УГТ обсуждается, в последние годы наметилась тенденция к рассмотрению их в качестве факультативных патогенов, способных в определенных условиях (например, при беременности) вызывать инфекционно-воспалительные процессы в УГТ преимущественно в ассоциации с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
Частота выявления Ureaplasma urealyticum у беременных составляет 50-75 %, Mycoplasma hominis- 20-25 %. Отметим, что беременность способствует повышению колонизации УГТ данными патогенами в полтора-два раза, что объясняется изменениями иммунного и гормонального статуса женщины.
Практически у всех женщин, инфицированных урогенитальными микоплазмами, беременность протекает с осложнениями, наиболее частые из которых - преждевременное прерывание на разных сроках, многоводие, поражение плаценты и плодных оболочек, преждевременное излитие околоплодных вод, послеродовый эндометрит и другие формы инфекции. Частота перинатального заражения новорожденных достигает 45 % при уреаплазмозе и 3-20 % - при микоплазмозе.
При антенатальном инфицировании плода может развиваться генерализованный патологический процесс с поражением органов дыхания и зрения, печени, почек, ЦНС, кожных покровов. При интранатальном заражении входными воротами инфекции наиболее часто являются слизистые оболочки глаз, ротовой полости, половых органов и дыхательных путей. Риск интранатального инфицирования недоношенных новорожденных превышает таковой для доношенных в три раза.
Проведение рутинного скрининга на микоплазменную инфекцию у беременных считается нецелесообразным. Однако в случае патологического течения или невынашивания предыдущей беременности обследование и при его положительном результате лечение необходимы.
Лечение урогенитального микоплазмоза у беременных рекомендуется проводить эритромицином в дозе 500 мг внутрь четыре раза в сутки в течение 7-10 дней начиная со II триместра.
Трихомониаз
По данным ВОЗ, около 180 млн женщин в мире инфицированы Trichomonas vaginalis, при этом частота инфицирования клинически здоровых женщин детородного возраста колеблется от 2-10 % в США до 15-40 % в тропических странах. Трихомонадная инфекция (ТИ) нередко сочетается с другими ИППП, особенно с ГИ и бактериальным вагинозом (БВ). В ряде зарубежных исследований показано, что инфицирование T. vaginalis повышает риск преждевременного отхождения околоплодных вод, преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела.
Рутинный скрининг на ТИ у беременных при отсутствии клинической симптоматики не рекомендуется.
Лечение трихомониаза у беременных (не ранее II триместра) и детей проводится препаратами группы нитроимидазолов. Возможность использования метронидазола в период беременности остается спорной из-за его потенциального мутагенного и канцерогенного эффекта. В то же время повышенный риск развития дефектов плода и тератогенности не подтвержден, поэтому в ряде стран (США, Канада) терапию ТИ метронидазолом проводят в максимально ранние сроки, в т. ч. в I триместре беременности. Более безопасной альтернативой пероральному приему признаны интравагинальные формы метронидазола или клотримазола, хотя микробиологическая эффективность местной терапии является более низкой. Лечение ТИ показано детям с признаками трихомониаза или урогенитальной колонизацией, сохраняющейся после четвертого месяца жизни.
Бактериальный вагиноз
БВ характеризуется изменениями экосистемы влагалища в виде замещения доминирующих в микрофлоре лактобацилл ассоциацией Gardnerella vaginalis и анаэробных бактерий.
По данным российских авторов, распространенность БВ варьируется в различных возрастных и социальных группах: 17-19 % - в группах планирования семьи, 24-37 % - среди лиц, находящихся на лечении по поводу венерических заболеваний, и 15-37 % - у беременных. Беременность может провоцировать развитие БВ, поскольку сопровождается выраженными изменениями гормонального статуса.
Результаты многоцентрового исследования по изучению факторов риска преждевременных родов (2929 беременных) показали значимую связь между наличием у женщины БВ и преждевременными родами до 32 недель гестации. Развитие БВ также является фактором риска спонтанного прерывания беременности, преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов. Риск неблагоприятного исхода беременности у женщин с БВ отчетливо повышается при сопутствующей ТИ.
Эксперты ВОЗ рекомендуют проводить скрининг беременных на ТИ и БВ при наличии в анамнезе эпизодов спонтанного прерывания беременности или преждевременных родов. Тотальный скрининг беременных на данные инфекции в отсутствие клинической симптоматики не оправдан.
С учетом локального характера поражений при БВ при беременности оптимально проведение местной терапии. Хороший клинический эффект показан для нитроимидазолов, назначаемых интравагинально в форме таблеток, тампонов или свечей. При неэффективности местных средств эксперты ВОЗ рекомендуют использовать системную терапию по одной из следующих схем:
Метронидазол 200-250 мг внутрь три раза в сутки, 7 дней (не ранее II-III триместра беременности);
. метронидазол 2 г внутрь однократно (в экстренных случаях провести лечение в I триместре, а также во II-III триместре);
. клиндамицин 300 мг внутрь два раза в сутки, 7 дней.
Урогенитальный кандидоз
В последние годы отмечается выраженный рост заболеваемости кандидозной инфекцией, в т. ч. урогенитальной локализации. По данным ВОЗ, доля урогенитального кандидоза (УГК) среди инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30-40 %. Частота встречаемости вагинального кандидоза возрастает как в период беременности, так и с увеличением срока гестации.
Основным путем инфицирования новорожденных считается постнатальный. У здоровых доношенных детей кандидозный процесс, как правило, ограничивается кожным покровом и/или слизистыми оболочками и хорошо отвечает на местную антимикотическую терапию. У недоношенных, новорожденных с низкой массой тела при рождении, а также при нарушении целостности кожных покровов возможно развитие инвазивного кандидоза с гематогенной диссеминацией вплоть до генерализованной инфекции.
Лечение УГК у беременных рекомендуется проводить исключительно местными препаратами азолового ряда, наиболее эффективными из которых эксперты ВОЗ считают миконазол, клотримазол, бутоконазол и терконазол. Системные азолы при беременности противопоказаны.
У относительно здоровых новорожденных с нормальной массой тела при рождении можно ограничиться местным лечением. У детей с высоким риском острой гематогенной или висцеральной диссеминации рекомендуется проводить системную терапию. В качестве препарата выбора можно использовать амфотерицин В (в дозе 0,5-1 мг/кг/сут, общая доза - 10-25 мг/кг), в качестве альтернативы - флуконазола.
Папилломавирусная инфекция
Папилломавирусная инфекция (ПВИ) широко распространена, особенно у женщин детородного возраста. Согласно результатам скрининговых обследований, ПВИ выявляется у 40-50 % молодых женщин, однако длительная персистенция вируса в области шейки матки, реже - вульвы и влагалища, наблюдается только у 5-15 % женщин. Беременность предрасполагает к рецидивированию папилломатозных образований, их разрыхлению и увеличению в размерах.
Путь перинатального инфицирования до конца не ясен, а его частота варьируется, по разным данным, от 4 до 87 %. Наиболее частым проявлением ПВИ у новорожденных является ювенильный папилломатоз гортани. Описаны случаи папилломатоза гортани у детей, рожденных путем операции кесарева сечения.
Поскольку лечение ПВИ сводится исключительно к удалению экзофитных очагов, а пути заражения новорожденного до конца не определены, скрининг беременных для профилактики перинатального инфицирования нецелесообразен.
При наличии экзофитных высыпаний лечение беременных проводят с осторожностью, по возможности на ранних сроках, с использованием физических методов деструкции (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение). Аналогично проводится лечение детей. Использование химических методов в период беременности и у новорожденных противопоказано.
Хотя, по данным ряда источников, кесарево сечение в несколько раз снижает риск развития респираторного папилломатоза, наличие кондилом на половых органах или субклинические формы инфекции не являются показанием для проведения этой операции ввиду возможности анте- и постнатального инфицирования. Оперативное родоразрешение может быть необходимо при больших размерах кондилом с угрозой обтурации родовых путей и кровотечения.
Вирусный гепатит В
ВГВ сегодня остается самым распространенным из всех вирусных гепатитов. Им инфицированы около 2 млрд человек в мире, причем более чем у 350 млн инфекция носит хронический характер. Общее число больных хроническим ВГВ и “вирусоносителей” в РФ составляет от 3 млн до 5 млн человек и имеет тенденцию к росту.
Беременность у женщин с хроническим ВГВ в большинстве случаев не сопровождается осложнениями. Случаи антенатального инфицирования редки, однако оно может произойти при повышении проницаемости плаценты, например при угрозе прерывания беременности. Заражение ребенка происходит преимущественно при прохождении через родовые пути. При ко-инфекции матери вирусным гепатитом D он также может передаваться перинатально. Риск перинатального инфицирования в значительной степени зависит от состояния инфекционного процесса у беременной и составляет 85-90 % при положительном результате обследования на HBeAg и 32 % - при отрицательном.
Особую угрозу представляет появление мутантных штаммов вируса, не продуцирующих HBeAg. Инфицированные ими дети подвергаются высокому риску развития вирусного гепатита с фульминантным течением в первые 2-4 месяца после рождения. Поэтому иммунопрофилактику следует проводить всем детям, рожденным HBsA гамма-положительными матерями независимо от результатов обследования на HBeAg.
Обследование на выявление инфицирования ВГВ (определение HBsAg) входит в программу скрининга беременных, рекомендуется к выполнению при первичном обращении и является обязательным в III триместре.
Основной стратегией профилактики перинатального инфицирования ВГВ в настоящее время является проведение пассивно-активной иммунизации (введение гипериммунного глобулина к ВГВ и вакцинация) всем новорожденным, матери которых HBsA гамма-положительны. По данным зарубежных авторов, адекватная иммунизация позволяет предотвращать заражение в 90 % случаев.
Предварительные результаты контролируемого исследования у беременных с высокой степенью виремии (концентрация ДНК в крови > 1000 мэкв/мл) показали, что проведение короткого курса терапии ламивудином позволяет снизить риск перинатального инфицирования, однако возможность использования данного подхода в повседневной клинической практике пока остается на стадии обсуждения.
Острый ВГВ, перенесенный во время беременности, не сопровождается повышением смертности или тератогенным эффектом и не является показанием к прерыванию беременности. Поскольку снижение риска заражения ВГВ при родоразрешении путем кесарева сечения не доказано, выполнение данной операции с целью профилактики перинатального инфицирования в настоящее время также не рекомендуется.
Заключение
Несмотря на совершенствование методов диагностики и появление новых препаратов, ИППП продолжают оставаться актуальной проблемой медицины в целом и акушерства и перинатологии в частности. Повышение осведомленности практических врачей по данному вопросу, широкое внедрение современных стратегий обследования женщин как на этапе планирования, так и во время беременности и их своевременное лечение, несомненно, позволят снизить частоту перинатальной инфекционной патологии.
Врач акушер-гинеколог / Ильюк Ж. Н./
В самом начале следует отметить, что самым правильным и осознанным подходом для того, чтобы родить здорового ребенка является планирование беременности, которое включает своевременное обследование будущих родителей, в том числе на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) . Но в жизни далеко не всегда получается все сделать как положено и доказательством тому служит печальная статистика обнаружения половых инфекций уже во время беременности, таких как сифилис , гонорея, хламидиоз, а также трихомониаз , микоплазмоз, уреаплазмоз и др.
Как же могут повлиять ЗППП на плод во время беременности?
Так, некоторые инфекции, если их обнаружить своевременно и провести адекватное лечение могут и не оказать влияния на здоровье малыша. Но в некоторых случаях последствия бывают очень плачевными, так стоит ли так рисковать, если половые инфекции могут влиять как на ход беременности, провоцируя выкидыши, преждевременные роды, так и на самого ребенка, приводя к задержке внутриутробного развития, вплоть до неправильного формирования внутренних органов малыша, а также к гипоксии, которая опасна тем, что плод может погибнуть в животе от недостатка кислорода.
При некоторых инфекциях заражение может происходить в момент рождения ребенка, когда он проходит через родовые пути, так предаются герпес, хламидиоз, гонорея. Заражение вирусом герпеса и гонореей в момент прохождения через родовые пути является частой причиной воспалительных процессов глаз у младенца, пневмонии и реже - воспаления головного мозга и поражения кожи. При таком заболевании как сифилис, инфекция попадает к плоду через кровь, у новорожденных происходят серьезные поражения органов и cиcтeм, а также кожи и головного мозга, а в четверти случаев ведет к его смерти, а при хламидиозе существенно повышается pиcк внематочной беременности.
Некоторые патогенные микроорганизмы очень негативно воздействуют на закладку и формирование иммунной систецмы плода. С первого мгновения своей жизни такие малыши вынуждены находиться под специфической лекарственной терапией и, как правило, в дальнейшем имеют проблемы со здоровьем.
Особенности лечения ЗППП у беременных
Если у беременной женщины в результате проведенного лабораторного исследования выявлены половые инфекции, необходимо незамедлительно обратиться к профильному специалисту для получения всей необходимой информации и назначения нужной терапии. Ни в коем случае не допускается самостоятельное лечение, так как неквалифицированная медикаментозная терапия скорее всего не только не поможет достичь желаемого результата, но и способна катастрофически усугубить течение болезни. Почему же это так важно? Лечение ЗППП при отсутствии беременности кардинально отличается от такового, если женщина находится в положении, ведь существуют особенности, в первую очередь именно от этого и отталкивается врач при назначении препаратов. Очень важно учитывать срок беременности, чтобы не навредить ребенку. На сегодняшний день в арсенале современной гинекологии находится огромное количество очень эффективных препаратов, несмотря на то, что далеко не все разрешены во время беременности. Но именно точное и грамотное их использование, с оглядкой на конкретный срок беременности позволяет получить лечебных эффект и совершенно не навредить маленькому человеку и его маме. Назначение даже одного антибактериального препарата даже в правильный срок и по современной схеме в случае беременности должно особенно контролироваться врачом, так как банальный при этом дисбактериоз влагалища открывает ворота еще вчера дружелюбной условно-патогенной инфекции напрямую к ребенку.
Особенности лечения ЗППП у беременных заключаются в профилактике и особенно планировании беременности, что резко сокращает риск приема лекарственных препаратов и, как следствие, почти стопроцентное отсутствие вероятности приема каких бы то ни было лекарств, у которых, как известно, всегда найдутся побочные эффекты, которые порой очень сложно компенсировать.
Ну а для профилактики ЗППП во время течения всей беременности необходимо придерживаться нескольких основных правил: своевременно обследоваться у гинеколога и сдать необходимые анализы, пользоваться презервативами, избегать случайных половых контактов и т.д.
ЗППП во время беременности - не приговор для вашего будущего малыша, но если Вам удастся от них оградиться, у Вас также получится исключить многие проблемы и избавить себя и своих близких от ненужных переживаний и негативных эмоций, ну а своего ребенка - от болезней.