Я чувствовала, как она нерешительно ходит вокруг да около. Мы только познакомились, и я сделала роковую ошибку: втянула ее в разговор о родительских «проблемах», которые часто разводят людей по разные стороны баррикад.
Дело было на детской площадке. Ее прекрасная восьмимесячная дочка улыбалась и пускала пузыри, и с гордостью заползала на все доступные ей поверхности, своей очаровательной непосредственностью приводя моего трехлетнего сына в восторг.
«У нее полезли зубки в три месяца», - сказала мне молодая мама. «Боже мой, - ответила я. - Она же, наверное, вообще не спит! Как вы справляетесь?». Оказалось, в этом и была проблема - вечная проблема со сном. Парадоксально, но общество давит на молодую маму по поводу детского сна именно тогда, когда она и так держится из последних сил. Большинству молодых родителей не хватает поддержки именно тогда, когда они протаптывают свою тропинку в новых жизненных обстоятельствах.
Она рассказывала, что безумно счастлива, но (что вполне ожидаемо) невероятно устала. По рекомендации их врача, семьи и друзей они с мужем попробовали дать ребенку проплакаться (метод cry it out ), когда ему было 2 месяца. На несколько недель это подействовало. И она нехотя сказала: «Мы знаем, что это надо повторить». Когда я сказала, что мы никогда не практиковали «приучение ко сну», ее лицо тут же посветлело, плечи расслабились, и она с радостью ухватилась за возможность задать мне тысячу и один вопрос про сон моего сына.
Все окружающие так или иначе давили на нее и советовали приучать к самостоятельному засыпанию, не реагируя на плач ребенка и оставляя его одного. В первый раз, когда она проигнорировала плач, ребенок рыдал два часа. Боль, которую она испытала при этом как мать, очевидна. Она боялась, что если она еще раз проигнорирует плач дочери, у малышки случится травма.
Почему-то от нее требовалось ожесточить свое сердце для дочки, того самого человека, который был послан, чтобы смягчить мамино сердце.
И ведь она в этом не одинока. Лично для меня мысль о том, что я специально оставлю сына проплакаться - слишком большой груз для души. Кто-то говорит, что я слишком мягкая, что я просто слабая. Говорят, что мой маленький сын манипулирует мною. Или говорят, что я сама создаю себе проблемы в будущем. Но мне неважно, что говорят окружающие. Мне неважно, что думают другие, потому что я знаю - это попросту неправда. Важно только одно: как себя чувствуют мой сын, мой муж и я.
Отсутствие реакции на детский плач с целью приучения к самостоятельному засыпанию и ошибочное мнение о том, что дети могут и должны спать всю ночь, идут рука об руку; практически повсеместно считается, что первое приведет ко второму, как будто дети не могут спать, если их не «приучать». Но если ребенок перестает плакать, когда к нему никто не подходит, это не значит, что он спит - это значит, что он замолчал. Дети очень умны, и когда они понимают, что никто не отвечает на их зов, они прибегают к поведению, которое называется «выученная беспомощность», а доктор Сирс описывает это как «синдром приостановки системы».
От этих терминов у меня мороз по коже; я не хочу вызывать у сына чувство беспомощности, ни сейчас, ни тогда, когда он был еще совсем маленьким. Таким образом, если дети физически и эмоционально нормально развиваются, я не жду, что они будут спать всю ночь, и это не становится моим приоритетом. Объясню, почему.
Потому что дети не созданы для того, чтобы спать всю ночь . Частые пробуждения, кормление, желание материнского тепла и повторное засыпание были придуманы природой-матерью, чтобы обезопасить детей. Это не злая шутка, не попытка измучить родителей. Природа сделала это, чтобы дети были в безопасности, пока они еще учатся дышать, чтобы защитить их от страшных опасностей, таких, как СВДС (Синдром внезапной детской смерти). В странах, где массово практикуется совместный сон и грудное вскармливание ночью, об СВДС практически не слышали .
Потому что дети хотят быть поближе к тем, кто о них заботится . Есть такое выражение: «дети рождаются на 9–18 месяцев раньше». Они самые беспомощные и уязвимые из всех социальных млекопитающих. Каков тогда их механизм выживания? Он очень прост: это мы, их родители. Дети созданы такими трогательными, чтобы привлекать наше внимание, чтобы мы сами хотели быть рядом с ними всю ночь. А если нас нет, они зовут нас. Плачущий ребенок привлекает внимание родителей, чтобы удостовериться в собственной безопасности. Сформировать прочную связь со своим близким взрослым - лучший из всех доступных малышу способов обеспечить себе защиту и выживание.
Потому что у всех людей сон состоит из двух периодов . Все мы проходим через период «первого сна» (от заката солнца до полуночи) и «второго сна» (с 1 или 2 часов ночи до рассвета). С момента изобретения электричества наши изначальные модели поведения поменялись, мы можем бодрствовать допоздна, и взрослые втискивают весь сон в один восьмичасовой промежуток. Конечно, ваш ребенок придет к модели сна XXI века, но до тех пор попробуйте пораньше погасить свет и подремать рядом с ребенком.
Потому что дети инстинктивно пытаются стабилизировать свои «поставки молока» . При рождении желудок у ребенка маленький, вмещает не больше 5–7 мл молока. Увеличивается количество материнского молока - растет желудок у ребенка. Это взаимозависимые отношения. Учитывая тот факт, что женское грудное молоко нежирное и быстро переваривается, ничего удивительного, что дети быстро начинают хотеть есть опять. Прося есть, ребенок обеспечивает себе материнское молоко и снижает риск лактостаза и мастита у мамы. Соответственно, если игнорировать детский голод, днем ли, ночью ли, это мешает нормальному производству молока и ставит под угрозу здоровье женской груди. Если грудь нормально не опустошается, молочные протоки могут закупориться. А там и до мастита недалеко. Не говоря уже о том, что голодный ребенок - несчастный ребенок.
Потому что молоко, которое вырабатывается в ночное время, уникально . Кормление в ночное время приносит много пользы. При рождении у детей еще не существует собственного суточного ритма, а в организме еще не вырабатывается мелатонин (гормон, помогающий уснуть). Мелатонин обладает усыпляющим эффектом и расслабляет гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта. Грудное молоко вырабатывается в суточном ритме и совпадает с ритмом секреции мелатонина, и именно в ночное время молоко содержит повышенное количество этого жизненно важного гормона. Таким образом ночное молоко помогает устанавливать ребенку свой суточный ритм, улучшает сон и даже снижает частоту колик .
Потому что частое пробуждение стимулирует функции мозга и его развитие . Доктор Дарсия Нарваес, профессор Университета Нотр-Дам, отмечает, что молоко, вырабатывающееся в ночное время, содержит большое количество «снотворной» аминокислоты - триптофана. Триптофан является прекурсором серотонина, жизненно важного гормона для развития мозга и его правильного функционирования. В первые месяцы жизни триптофан, попадающий в организм ребенка с материнским молоком, ведет к развитию рецепторов серотонина. Серотонин стимулирует мозговую функцию, улучшает настроение и помогает установить циклы сна и бодрствования.
Потому что даже у взрослых сон в течение ночи неодинаковый . Думать, что каждую ночь в течение 8 часов, лишь только голова коснется подушки, мы спим ровно и неизменно, - ошибка. Каждую ночь мы проходим через разные фазы сна и спим не одинаково глубоко. Мы проходим через «быстрый сон» и «медленный сон». «Медленный сон» состоит из еще четырех стадий, которые можно обозначить как дремота, легкий сон, глубокий и очень глубокий сон. Переходя от одной стадии сна к другой мы ненадолго пробуждаемся, если нам неуютно, мы можем встать в туалет, выпить воды, перевернуться на другой бок, обнять мужа (жену) или укрыться снова одеялом. Один цикл сна у взрослого человека длится приблизительно 90 минут, а у младенца циклы сна гораздо короче, 45–60 минут. Значит, в течение ночи дети проходят через периоды пробуждения до 10 раз (в два раза больше, чем родители).
Потому что их пугает темнота . Мой маленький мужчина недавно начал спрашивать про монстров в темноте, а еще он боится грома. К счастью, в Ванкувере грозы с громом и молниями бывают нечасто, но когда мы путешествовали в Новую Зеландию, где погода дикая и ветреная, громы по ночам будили его. В первый раз только мы уютно улеглись и уснули, как в 3 часа ночи за окном начался сильный ветер. Я помню, что мне безумно хотелось спать, но меня переполняли и смирение, и благодарность. Оказалось, что быть одним из двух людей во всем мире, которые нужны сыну в этот момент больше всего, - настоящая награда. Мне удалось успокоить его, и мы улеглись вместе и заснули. Я помню эту ночь, и это очень хорошее воспоминание. И я надеюсь, что и для него эти воспоминания будут теплыми и ласковыми.
Днем или ночью - выбирайте то, что будет хорошо для вашего ребенка.
Конечно, было бы прекрасно, если бы все дети могли спать подолгу с раннего возраста. Некоторые редкие дети спят, и для их родителей это чудесный дар. Но если мы будем верить, что все дети могут и должны спать всю ночь, мы сами приведем себя к неизбежному жестокому разочарованию. Если мы не будем осторожны, то у нас возникнут фрустрация и обида, и эти чувства несправедливо обратятся на детей. Но если у вас реалистичные ожидания, вы знаете, что такое нормальный младенческий сон, то принять реалии материнства и отцовства будет гораздо легче.
Давайте попробуем быть благодарными за то, что мы им нужны, найдем в себе силы спеть колыбельную, покачать и обнять ребенка, и проводить его назад в тихий сон.
Я много раз писала на эту тему и знаю, сколько возмущенных замечаний последует. Кто-то считает, что я осуждаю родителей. Поэтому хочу подчеркнуть, что я критикую существующие методы и ожидания общества, а не каких-то конкретных родителей. Я хочу защитить потребности детей, но понимаю, что поддержка нужна и родителям. Мы все принимаем решения на основании той информации, которая нам доступна, поэтому нам нужно больше качественной информации. Точная и неискаженная информация, которую я могу принять, исходит не от «тренеров по сну», зарабатывающих на том, чтобы родители не реагировали на плач детей.
И самое важное. У всех родителей должна быть возможность быть честными друг с другом. Сказать вслух, что большинство из нас в какой-то момент практикуют совместный сон, хотя половина боится в этом признаться. Я надеюсь, что мое чистосердечное признание о сне моего сына поможет той маме с детской площадки почувствовать себя чуть лучше, когда ей придется вставать в 4 часа утра. Я надеюсь, она почувствует, что в этой ночи она не одна. Нам надо знать, что не только у нас ребенок просыпается так часто. И наши усилия просто восполняют естественную потребность малыша, и другие мамы устают так же сильно.
Он был ее вторым ребенком. В тот вечер она, как обычно, уложила его спать в кроватку рядом со своей постелью и легла спать сама. Ночью малыш проснулся, чтобы поесть, и она взяла его к себе. Проснувшись в 8 утра, Аманда Соседо поняла — с ребенком что-то не так.
«Я проснулась и увидела, что он, как обычно, прижался ко мне — он любил так делать. Но его лицо было необычно бледным, а из ноздри что-то вытекало. Я села и поняла, что вокруг моего Бена лужа крови», — вспоминает Аманда.
Первая мысль — нет, нет, это не может происходить на самом деле. Но вслед за этим она поняла, что Бен уже никогда не проснется. Этот день стал для Аманды худшим днем в ее жизни.
Вскрытие не показало никаких следов удушения или закупоривания дыхательных путей. Скорее всего, причиной смерти Бена стал Синдром внезапной детской смерти (СВДС). Это внезапная смерть внешне здорового ребёнка младше 1 года от остановки дыхания, при этом вскрытие не позволяет установить причину летального исхода.
Чтобы уменьшить риск СВДС, педиатры рекомендуют укладывать детей спать в отдельной кроватке, стоящей рядом с родительской. В кроватке не должно быть подушек или мягких одеял, в которые ребенок мог бы уткнуться носом. По этой же причине лучше убрать все мягкие игрушки. Кроме того, малышей лучше запеленать или воспользоваться специальным детским спальным мешком.
… после смерти Бена прошло уже два года. Сейчас Аманда Соседо считает своим долгом распространять среди молодых родителей информацию о том, как безопасно организовать сон младенцев.
Вопрос по теме детского плача во время процесса переучивания к новым порядкам сна не обсуждает только ленивый.
Интернет кишит доводами и о том, что приучение через плач - это быстрый и эффективный способ добиться результата, и о том, что плач ребенка приводит к необратимым изменениям в мозге малыша, оставляющим его как минимум эмоциональным инвалидом на всю жизнь.
Как же разобраться и принять правильное решение для своего ребенка?
Это решение остается за мамой и всегда легче сделать правильный выбор, имея полную информацию, а не только эмоциональную сторону дела.
Отдельно оговорюсь, что в своей практике я никогда не принуждаю родителей использовать какой-то конкретный метод - окончательное решение приходит только после анализа ситуации, совместного обсуждения целей и философии воспитания в конкретной семье.
Когда не стоит использовать чистый метод «наплачется-уснет»
- Если ваш малыш не достиг 6 месяцев с даты ПДР - важно, чтобы были развиты принципиальные когнитивные навыки.
- Если ваш малыш болен — дискомфорт от недомогания только усложнит задачу
- Если сейчас в семье происходят серьезные перемены: переезд, рождение нового малыша, смерть родственника, выход мамы на работу.
- Если ваш ребенок в какой то момент подвергался серьезному физическому или эмоциональному насилию.
- Если не все члены семьи согласны с этой методикой — слишком велика вероятность, что вы сдадитесь на полпути, только запутав малыша в своих требованиях.
- Если ваш ребенок старше 2,5 лет и/или уже не в детской кроватке — важно исключить возможность травмы
О детском плаче и сне
Спросите любого педиатра, и он однозначно ответит, что плач для ребенка - это способ коммуникации с окружающим миром . Так еще не говорящий малыш дает нам знать, что он устал, голоден, замерз, проснулся, заскучал, заболел и т.д.
Со временем каждая мама учится различать разные типы плача - зов поиграть, покормить, поменять или просто взять на ручки и сменить надоевшую картинку. Соответственно, в самом по себе плаче нет ничего травматичного или угрожающего малышу — это природный механизм общения. В случае с любым переучиванием (не обязательно ко сну) плач — это сигнал малыша вам, что ему совсем не нравится то, что вы внезапно изменили правила игры, которые ранее его устраивали.
Дебаты противников какого-либо плача при переучивании в привычках сна идут с формулировкой «продолжительный плач — опасен для малыша».
Однако в данном случае имеет место риторическая манипуляция — что такое продолжительный плач? Это полчаса плача, час, три часа, по три часа в течение трех дней, по часу в течение месяца? Где объективные данные, которые бы четко определили понятие продолжительного плача? Все дети разные и никто таких данных предоставить не может, даже в наш век, когда взвесить и измерить можно очень многое.
Приведу пару примеров — новорожденный с коликами и рефлюксом может плакать до 8-9 часов в сутки на протяжении 10-12 недель. В общем, это составит около 616 часов (11 недель по 8 часов) плача.
Значит ли это, что такие малыши обречены на необратимые повреждения их психоэмоционального развития?
— Да, кто-то большую часть времени находится рядом с таким малышом - но в каком состоянии! В такие периоды гормональная мама и уставший папа не в состоянии быть ласковыми и ободряющими 100% времени. А наличие родителя рядом, который сам нервничает и раздражен, а так же ничего не в состоянии сделать, чтобы облегчить положение малыша, тоже сомнительный бонус к привязанности (разве не может малыш думать, что мы намеренно не исправляем ситуацию? - никто этого не знает наверняка).
Другой пример — переутомленный ребенок будет плакать ежедневно месяцами, а то и годами по многу раз за день. При этом, мама, раздраженная и измученная его «плохим поведением» уж точно не будет его успокаивать по каждому писку. Более того, не всегда у нее это и получится - мы часто слышим, что перегулявшего ребенка успокоить не получается даже такими железными аргументами как качание или грудь. Какой вред будет нанесен ребенку в случае, когда он недосыпает, мы подробно обсудили в статье о том, зачем делать сон приоритетом .
При этом я хочу отдельно заметить, что при правильном подходе процесс приучения «через плач» занимает максимум 7 дней.
В течение этих дней периоды плача сокращаются от возможных 4 часов за первые сутки (максимальное время, указанное при опросе более 40 коллег, практикующих по всему миру) до 30 минут к 4-5 дню, что в среднем составит около 6-7 часов из 168 часов (7 суток). И как только сон налаживается - ребенок научился засыпать, переходит между циклами сна, не просыпаясь, его общее самочувствие и настроение резко улучшаются, снижая периоды плаксивости, связанные с усталостью на годы вперед - сколько тут слез сэкономлено никто подсчитать тоже не может.
Еще один аргумент, который я часто встречаю — это что ребенок перестает плакать и засыпает в лучшем случае от изнеможения, а в худшем — сдавшись ожидать помощи и поддержки от родителей. В таких статьях, обычно следуют целые параграфы о том, как нарушается связь между мамой и ребенком, как в диких племенах мамы все время носят своих детей и они спят и никогда не плачут (потому, что на их первый призыв следует немедленная реакция), и о том, как мы должны изменить свое отношение к ситуации, и перестать видеть ее как проблемную.
Я начну с последних доводов и вернусь к началу чуть позже
— Если мама не видит проблемы в привычках сна ее малыша, значит ее нет не зависимо от того как спит ребенок, где и сколько. Однако, уставшая мама, с разламывающейся от продолжительных качаний 12 кг счастья спиной не может быть любящей и заботливой при всем своем огромном желании. И тогда это проблема, даже если мы не ведем речь о том, насколько качественный отдых получает ее малыш. Из той же серии и доводы про дикие племена - мы живем в другом обществе, которое предъявляет к нам другие требования. Нет у нас деревни, где с малышом бы помогали все женщины селения. В таких обществах никто не ждет оплаченных в срок квитанций, выгулянной собаки и обласканного мужа, вернувшегося после сложного дня на работе.
Поэтому я считаю, что добавлять к уже немалому чувству вины за недомытую посуду, помятый халат и нерегулярно приготовленный ужин еще и неспособность носить на себе круглосуточно ребенка, чтобы отвечать на его запросы в первую же секунду — откровенно бесчеловечно по отношению к такой маме.
Предположения о разрыве эмоциональной связи между мамой и малышом при его плаче тоже для меня спорны. При правильно организованном процессе малыш просыпается счастливым и с улыбкой идет к маме - где здесь свидетельства разорванной связи? Чтобы ребенок действительно «закрылся» в себе от родителей его нужно игнорировать днями, не выполнять его потребностей. Такого в нормальной семье не происходит - мама в течение периодов бодрствования и в процессе ритуала подготовки ко сну всегда очень ласкова к малышу и заботлива.
И еще одно сравнение , которое я регулярно нахожу в статьях противников слез, что:
якобы дети, которые учатся засыпать самостоятельно с участием плача в процессе, потом впадают в глубокий «коматозный» сон идентичный тому, что случается при серьезных травмах.
Тут уж простите, для меня это сравнение аналогично тому, что галлюцинации и сны это одно и тоже, просто потому, что в обоих случаях люди видят вещи, которых нет в реальности.
Метод методу рознь
Для начала давайте разберемся в терминологии и методиках, как говорится, мухи отдельно - котлеты отдельно. Когда речь заходит о чистом «приучении через» плач, то в России этот метод более знаком, как метод доктора Спока. При этом подходе после обычных вечерних мероприятий, предшествующих укладыванию, малыша оставляют в кроватке и выходят из комнаты. Далее обычно следует период от 30 минут до полутора-двух часов, когда малыш плачет с разной интенсивностью и, наконец, засыпает. В современной практике обычно этот метод используют только для детей начиная с 6 месячного возраста (хотя французские педиатры используют эту методику с 6 недель!!!), когда у малыша уже четко сформировано понятие постоянства объекта (мамы) в пространстве, даже если ее не видно (игра в ку-ку). В отличие от распространенного мнения, что ребенок засыпает в таких случаях от изнеможения, это не так. Если подсмотреть в видео-няню, например, то видно, как через определенное время малыш активно ищет свой способ расслабиться: трет ушко, гладит простыню, катается с боку на бок и т.д. Это как раз то, что и приведет к развитию собственного навыка. В среднем этот процесс занимает до недели в зависимости от возраста ребенка, темперамента, наличия предыдущих проваленных попыток и последовательности родителей.
Этот метод не рекомендован для детей до 6 месяцев, и особенно малышей, не прошедших адаптационный период: корректировку режима, начальную наработку навыка, предварительное знакомство с новой обстановкой сна (если вы переселяете малыша в отдельную кроватку от себя).
Вариантом вышеописанного метода является метод «контролируемого плача», он же в других вариациях метод Эстевилля, он же метод Фербера. При таком подходе родители навещают малыша с увеличивающимися промежутками времени. Это дает более четкое осознание присутствия и родительской поддержки, и так же не отвлекает малыша от концентрации на поиске и освоении нового навыка. Эта методика так же работает относительно быстро, и требует от родителей полной последовательности. Важно, чтобы родители видели положительную динамику в процессе внедрения, начиная со второго дня. Этот метод возможно использовать для детей с 5 месячного возраста, но он так же требует адаптационного периода, который будет подразумевать как минимум регулировку режима сна и бодрствования, а так же знакомство с новым местом сна перед началом.
Всевозможные методы «без слез» (Пэнтли, Сирз, Стул, Карп), к сожалению, тоже не гарантируют абсолютно мирного процесса с улыбающимся чадом во все моменты укладывания. Чаще всего эти методы растягиваются на недели (от двух до восьми) и в начале все равно вызывают слезы протеста, которые родители имеют возможность ограничивать собственным присутствием, физическим контактом и т.д. Опять же очень многое будет зависеть от адаптивности конкретного ребенка и маминого подхода.
В некоторых случаях, несмотря на все усилия смягчить переход, малыш в первые дни расстраивается так сильно, что растягивать процесс просто нет смысла, и стоит пробовать более прямой метод. В других случаях дети действительно переучиваются к новым порядкам практически без слез. Такие методы стоит использовать для малышей от 4-х месяцев, для регуляции начального навыка и режима, при отказе от продолжительного совместного сна, для очень возбудимых мам и деток, при наличии определенных проблем со здоровьем, для более взрослых деток.
Научная сторона
На сегодняшний день мне известно о 54 научных исследованиях, проведенных врачами педиатрами, неврологами, психологами и сомнологами, целью которых было доказательство вреда или безопасности применения методик, влекущих за собой разные степени плача.
- методики, включающие плач (в т.ч. в его наиболее прямом виде) эффективны, т.е. дети действительно осваивают навык самостоятельного засыпания, при их корректном применении;
- в разных сроках оценки (от четырех недель до 5 лет) не было выявлено негативного влияния на здоровье ребенка;
- результат подобных интервенций включал общее улучшение материнского самочувствия и общего климата в семье за счет улучшения качества отдыха всех членов семьи.
Лично для меня самым убедительным было исследование , которое провели ученые в Австралии.
В ходе этого исследования ученые 5 лет наблюдали за более чем 300 малышами, прошедшими через интервенцию и не прошедшими через нее. Сравнение этих детей через 5 лет, где одна группа была после прохождения программы «контролируемого плача» и метода стула, а другая без каких либо действий по улучшению сна, показало, что разницы в физическом, психоэмоциональном здоровье между обеими группами не было. Это дало прямые основания сделать вывод о безопасности указанных методик в долгосрочной перспективе.
Напоследок
Каждая мама принимает решение о том, как, и когда учить своего малыша засыпать сама. При этом такое решение всегда принять проще, если есть достаточно информации обо всех вариантах. Я не знаю ни одной мамы, которая бы пришла к мысли о необходимости изменений, когда в деле сна и так все хорошо. Никто не в праве осуждать или навязывать свое мнение в данном вопросе, это слишком личное решение, обусловленное огромным количеством факторов.
Очень важно в такие моменты четко понимать стоящие перед вами цели, оценивать возраст, темперамент и состояние здоровья малыша (тут вам поможет педиатр), хорошо знать какие изменения должны быть сделаны, и быть последовательными в своих действиях. Возможные варианты методик, в том числе и «без слез» практически всегда будут встречены малышом с протестом, но это вовсе не значит, что вы не можете что-то изменить с любовью и заботой о крохе.
- Improving infant sleep and maternal mental health: a cluster randomised trial
- Улучшение младенческого сна и материнского психического здоровья) Harriet Hiscock, Jordana Bayer, Lisa Gold, Anne Hampton, Obioha C Ukoumunne, Melissa Wake Arch Dis Child.92(11): 952-958.
- Five-Year Follow-up of Harms and Benefits of Behavioral Infant Sleep Intervention: Randomized Trial (Пятилетнее исследование вреда и пользы от поведенческой интервенции в младенческий сон) Anna M.H. Price, Melissa Wake, Obioha C. Ukoumunne, and Harriet Hiscock Pediatrics 2012; 130:4 643-651
- Reducing Bedtime Tantrums: Comparison Between Positive Routines and Graduated Extinction. (Уменьшение истерик при укладывании: сравнение между позитивным ритуалом и контролируемым плачем) Lisa A. Adams and Vaughn I. Rickert. Pediatrics 1989;84;756
- A systematic review of treatments for settling problems and night waking in young children. (Систематический обзор подходов для решения проблем с самостоятельным засыпанием и ночными пробуждениями в детском возрасте) Paul Ramchandani, Luci Wiggs, Vicky Webb, and Gregory Stores. BMJ 2000;320:209
- Behavioral Treatment of Bedtime Problems and Night Wakings in Infants and Young Children. (Поведенческая коррекция проблем укладывания и ночных пробуждений для младенцев и дошкольников) Jodi A. Mindell, PhD, Brett Kuhn, PhD. SLEEP, Vol. 29, No. 10, 2006
Вероятно, вы слышали об этом не раз: спящего младенца будить нельзя. Но это не так: в первые недели жизни ребенку жизненно необходимо есть хотя бы раз в два-три часа. Поэтому иногда его придется будить, чтобы накормить - об этом, в частности пишет в своей книге «Mommy Calls» врач и член Американской ассоциации педиатров Таня Ремер Альтманн. В этом нет ничего ужасного, а главное - это необходимо, чтобы младенец набирал вес. Альтманн уточняет: можно не будить малыша ночью, если он не просыпается самостоятельно, но днем нельзя допускать, чтобы перерыв между кормлениями составлял более трех часов.
Бортики для детской кровати защищают ребенка
Это тоже неправда, мы подробно писали об этом опасном мифе . Да, бортики классно выглядят и создают ощущение комфорта - к тому же, родителям кажется, что они сберегут ребенка от синяков и ссадин, если он вздумает активно шевелиться во сне. Но на самом деле и бортики, и подушки, и мягкие игрушки и прочие элементы уюта в детской кровати существенно повышают риск удушья. «Я никогда не видела ребенка, который получил серьезную травму, ударившись во сне об каркас кровати, - пишет Альтманн. - Но младенец может перевернуться и запутаться в мягких бортиках».
В детской должна быть кромешная тишина
Да, вам может быть необходима тишина, чтобы расслабиться и уснуть, но новорожденным нравится негромкий фоновый шум (многие родители замечают, что дети отлично засыпают под шум включенного фена или пылесоса). «Такой шум кажется им знакомым и успокаивает их, - пишет Альтманн, - поскольку что-то подобное они слушали в течение девяти месяцев в материнской утробе». К тому же, белый шум заглушает другие звуки, которые могут испугать или разбудить малыша.
В три месяца ребенок должен уметь спать всю ночь напролет
Было бы классно, но к реальности такие ожидания не имеют никакого отношения. «Если вдруг вам попался младенец, который придерживается режима и много ест в течение дня, он может проспать всю ночь в возрасте двенадцати недель, но это редкая удача», - считает Альтманн. Менее везучим родителям придется потерпеть еще два-три месяца, и это не значит, что они что-то делают не так. Впрочем, существуют трюки, способные продлить детский сон. Установите короткий повторяющийся ритуал отхода ко сну, попробуйте научить малыша засыпать самостоятельно и не бегите в детскую, если услышите сонное младенческое кряхтение: ребенок быстро научиться снова засыпать без вашей помощи. Если вы будете последовательными, младенец научится спать шесть-восемь часов без перерыва к шести месяцам.
Если приучить ребенка поздно засыпать, он будет позже просыпаться
И это заблуждение, которое, впрочем, выглядит очень логично. Если не давать ребенку спать до поздней ночи, он слишком устанет, а усталость приведет к беспокойному сну - в результате его будет трудно уложить спать обратно, если он проснется слишком рано. Чтобы малыш дольше спал утром, его нужно класть раньше. «Поверьте мне и попробуйте укладывать малыша на тридцать минут раньше, чем обычно, - пишет Альтманн, - на следующее утро он проспит дольше».
Нет ничего плохого в том, что в детской спят домашние животные
Американская ассоциация педиатров рекомендует никогда не оставлять младенцев наедине с домашними животными: около шестисот тысяч детей каждый год попадают в больницы с укусами собак. Кошка тоже может поцарапать (или, хуже того, задушить) ребенка, прыгнув к нему в кроватку.
С вопросом о том, где ребенку спать, все не так просто, как того хотелось бы. В современном западном обществе на эту тему продолжают спорить врачи и исследователи, продолжают звучать и рекомендации против совместного сна.
На то есть хорошие причины. В этой статье я объясню, почему рекомендации педиатров в области совместно сна, например в общей кровати, остаются противоречивыми – и должны таковыми оставаться. Я также расскажу, почему большинство родителей практикует периодический/частичный совместный сон, несмотря на государственные и педиатрические рекомендации воздерживаться от этой практики.
Совместный сон
Тут важно принимать во внимание определения. Термин “совместный сон” подразумевает любую ситуацию, при которой родитель или замещающая его фигура (но, как правило, мать) находится достаточно близко к ребенку, чтобы оба могли сразу отреагировать на “сенсорный” сигнал другого. Сон в одной комнате – тоже форма совместного сна, такая форма всегда признается безопасной и протективной. Но дело не в самой общей комнате, дело в том, что происходит между родителем и младенцем. Часто ученые забывают это учитывать. Такая форма совместного сна ничему не противоречит и рекомендуется всеми.
К сожалению, специалисты постоянно путают между собой термины и никогда не ясно, что они имеют в виду под совместным сном в каждой конкретной ситуации – сон в одной комнате, на одной кровати, более опасный совместный сон на диване.. а нужно бы разделять. Совершенно неправильно говорить, например, что “совместный сон опасен”, если речь о том, что ребенок спит в одной комнате с родителями, некоторые исследования говорят о том, что риск смерти среди младенцев в такой ситуации сокращается на половину!
Другая форма – сон в общей кровати, такая форма может быть реализована безопасно, а может представлять опасность, но категоричной оценки не может быть. Что действительно опасно, так это совместный сон на диване или софе, потому что младенцев часто зажимают или прижимают к спинке дивана или прижимают к диванным подушкам лицом, больше риск удушья. Но нужно всегда смотреть на факторы риска. Говорить, что совместный сон опасен, это все равно, что считать, что детей нельзя возить в машине, потому что история знает случаи, когда ребенок не был пристегнут или пострадал от того, что был в машине с пьяным водителем.
Одна из главных причин, почему младенцы регулярно спят в кровати родителей, и почему простые предостережения против этого никогда не будут работать, заключается в том, что совместный сон биологически рационален, чего не сказать об укладывании малыша в другой комнате, особенно при грудном вскармливании.
Если правильно организовать совместный сон, он спасает детям жизни и способствует улучшению здоровья и самочувствия как ребенка, так и матери. Повторю, даже просто присутствие внимательного взрослого в комнате на половину уменьшает риски, связанные с синдромом внезапной смерти во сне (SIDS) или смерти по недосмотру!
Исследования:
В Японии совместный сон и грудное вскармливание приняты в культуре страны за норму, а статистика по SIDS самая низкая в мире. На грудном вскармливании при совместном сне в родительской кровати, младенец получает в два раза больше кормлений и существенно упрощается процесс, что в свою очередь позволяет и маме и ребенку больше и лучше спать. А более частый доступ к материнскому молоку и, соответственно, антителам из молока, уменьшает общую заболеваемость грудничков.
Поскольку ночные кормления прямо в постели удобнее и проще для матерей, такая практика также увеличивает продолжительность грудного вскармливания, обеспечивает ребенку больше месяцев у груди. Что, согласно исследованию доктора Хелен Болл из Даремского университета, сокращает риски развития рака груди у женщин. Натурально, советовать женщинам никогда не спать вместе с ребенком – все равно что советовать людям вообще не есть жиры и углеводы, потому что в избытке они приводят к ожирению и смерти от инфаркта, диабету, раку. Очевидно, что история складывается из многих факторов.
Что касается совместного сна в родительской кровати, нужно знать, что статистически, в странах с наиболее высоким процентом семей, берущих детей спать к себе в кровать, наиболее низкий процент младенческой смертности, включая такие причины как синдром внезамной смерти во сне. Здесь важно разобраться, в каких условиях сон в общей кровати дает бОльшую безопасность, а в каких становистя фактором риска. Похоже, что важны все факторы: кто спит с ребенком, в каких условиях, как организовано пространство, каковы отношения между родителями. Явно это не тот ответ, который бы устроил официальные педиатрические инстанции, но он очевидно находит отклик у родителей и подкрепляется многими колонками цифр в исследованиях.
Недавно Американская Академия Педиатрии (the American Academy of Pediatrics) (AAP), у которых я выступал как экспертный советник в комитете по изучению того самого синдрома внезапной детской смертности (SIDS) издала рекомендацию, что младенцам лучше спать рядом с матерью, в той же комнате, но в отдельной кровати. И хотя я рад этому историческому моменту, меня волнуют последствия рекомендации, из которой как-бы следует ни при каких обстоятельствах не брать ребенка к себе в кровать – и это нечестно, а может быть и аморально по отношению к матерям. Это послание словно говорит: “что бы вы ни делали, ваше спящее тело – смертельная опасность для ребенка, опасность которую ни вы ни он не контролируете”. Если бы это было так, нас людей тут бы вообще не было, некому было бы спорить о рисках. Мы выжили только потому, что матери наших предков спали рядом со своими младенцами и кормили их по ночам!
И я не один так думаю. Идею совместного сна поддерживают такие уважаемые организации как Академия медицины грудного вскармливания, Комитет по грудному вскармливанию США, подразделение по грудному вскармливанию Американской академии педиатрии, Международная Лига Ла Лече, UNICEF и WHO, все они опираются на современные научные данные о том, что помогает мамам и малышам быть здоровыми и что обеспечивает им безопасность.
Но мы также разделяем общее мнение о том, какие факторы угрожают безопасности сна в общей кровати и увеличивают риск удушения – либо от родителя, либо от того, что небезопасно само пространство. Например, младенцу опасно находиться в кровати с нетрезвым взрослым, или взрослым, принимающим лекарства, притупляющие его внимание и сенсорику, со взрослым, который чрезмерно устал. Также в кровати с младенцем нельзя находиться другим маленьким детям. Кроме того, младенцы женщин, куривших во время беременности, имеют более слабый тонус: они не могут также успешно и быстро реагировать, когда у них затрудняется дыхание, так что курившим мамам следует укладывать своих малышей рядом, но в отдельной кроватке.
Мои собственные исследования говорят о том, что младенцы на грудном вскармливании (как и их мамы) развивают бОльшую пространственную чуткость по отношению друг к другу во сне, и это защищает младенца от риска быть задавленным. А вот младенцы, которых кормят из бутылочки, должны спать рядом в отдельной кроватке. Спать на животе, и особенно на мягком матрасе – особенный фактор риска для младенцев, также опасно накрывать им головы одеялом, класть их на подушку или рядом с подушкой. Лучше всего слегка подоткнуть одеяло и затыкать любые щели или провалы между кроватью и стеной, поскольку малыш может провалиться или застрять и быстро задохнуться. На мой взгляд, лучше всего отодвинуть кровать в центр комнаты, чтобы не было никаких щелей вовсе.
Наши биологические императивы:
Когда я пишу, что поддерживаю совместный сон в родительской кровати (при условии соблюдения принципов безопасности), я опираюсь на знания, полученные в ходе работы по изучению того, как происходит этот совместный сон, что эта практика значит для мам и младенцев и как все это биологически устроено. Например, наши вкусовые рецепторы вознаграждают нас за то, что мы питаемся, и этот принцип безгранично важен для выживания. Также в биологии и психологии процессов совместного сна раскрываются важные психологические и социальные факторы, которые мотивируют матерей на совместный сон с ребенком и объясняют родительскую потребность во сне касаться ребенка и быть с ним рядом.
Из-за того, что в материнском молоке низкое содержание углеводов (природа так распорядилась, потому что пищеварительные органы младенца еще не готовы к другому питанию), так вот, из-за того что углеводов в молоке мало, природой также предусмотрены ночные кормления. Отсюда и тенденция к распространению практики совместного сна. 73% новоиспеченных матерей покидают роддом уже начав кормить грудью, и даже среди тех, кто никогда не собирался брать ребенка к себе в кровать, многие вскоре открывают, насколько это проще и насколько больше удовлетворения и спокойствия приносит эта практика, когда ребенок спит рядом.
Но совместный сон нужен не только для удобства ночных кормлений. Младенцем тоже есть что сказать, с самого начала. И так получается, что их вовсе не впечатляют взывания о том, как это опасно спать рядом с мамой. Наоборот, непобедимая древнейшая, укорененная в нейрологии реакция на запах материнского молока, ее прикосновение и ощущение движение могут полностью погасить импульс плача, одновременно помогая малышу наладить дыхание, температуру тела, усваиваемость калорий, гормональный фон, иммунитет, улучшить насыщаемость кислородом. Коротко говоря, совместный сон (даже на разных кроватях, но рядом друг с другом) обеспечивает позитивные клинические изменения, включая увеличение продолжительности сна, и похоже, делает малышей.. ну да, счастливее. Другими словами, если совместный сон организован безопасно, то он полезен младенцу, и причина тому простая – так было задумано.
Давайте вспомним, что, хотя технология и культура у нас на индустриализованном Западе развиваются бешеными темпами, наши дети все равно рождаются самими нейрологически неразвитыми среди всех детей приматов. На момент родов у человеческих детенышей достаточно развиты только 25% нейронов головного мозга. В этом уникальность людей, и эта особенность могла развиться, биологически, только при постоянном и непрерываемом /продолжительном контакте с матерью: ее тело – единственная “среда”, к которой младенец действительно адаптирован. Даже современные технологии альтернатив еще не разработали.
В отсутствии мамы рядом никакие действия младенца не имеют смысла, также как не имеет смысла его беспомощность, когда мамы рядом нет. Биологически, все приобретает смысл только в свете взаимодействия с ее телом, вот эту биологическую реальность, похоже, игнорируют те, кто выступает против того, чтобы младенцы хоть при каких обстоятельствах спали в маминой кровати, то что принято в таких ситуациях называть совместным сном.
Но именно это, похоже, объясняет, почему даже те родители, которые укладывают малыша в собственную кроватку или колыбель, все равно время от времени чувствуют необходимость взять ребенка к себе – эти наблюдения мы смогли научно подтвердить работой, проведенной в нашей лаборатории совместно сна в Нотр Даме. Если у младенцев есть выбор, похоже, они всегда предпочитают контакт с телом мамы одиночеству. В ответ, матери, похоже более склонны уступать “пожеланиям” своих малышей.
Без сомнения, сон в общей кровати может быть опасным и в таком случае его следует избегать. Но ни один трагический случай смертельного удушья в родительской кровати не доказывает ничего о самой практике, также как более трехсот тысяч случаев смертей младенцев в отдельных кроватках ничего не говорит в общем о фатальной опасности кроваток и том, что их следует избегать любой ценой. Точто также, как можно обезопасить младенческий сон в кроватке/колыбели, также можно и просвящать родителей о том, как сделать безопасным совместный сон в общей кровати.
От осуждения к пониманию:
Мы все еще не знаем, что вызывает синдром внезапной детской смерти. Но к счастью, факторы, увеличивающие риск развития SIDS уже широко известны. Среди них выкладывание младенца перед сном на живот лицом вниз, использование мягких матрасов, курение матери, излишнее укутывание и преграды движению воздуха у лица. В сумме, при совместном сне эти риски больше для более слабых младенцев (например, риск задохнуться, если одеяло, скажем, от движения взрослого, ляжет на лицо и начнет препятствовать дыханию. Но смерть младенца в таких обстоятельствах сама по себе автоматически не означает, что причина – сон в родительской кровати или, еще хуже, что ребенок погиб от удушья. Синдром внезапной детской смерти наблюдается как у детей в родительских кроватях, так и у детей в колыбелях.
Позорно и недозволительно, что главные патологоанатомы штата (как в Индиане, например) рекомендуют остальным патологоанатомам заключать, что причиной смерти в своей кроватке предположительно является синдром, а в кровати родителей – удушение. Преждевременно делая выводы об удушении (против любых других естественных причин), до тщательного анализа фактов и токсикологии, только на основании факта совместного сна, эти инстанции не только мухлюют научными утверждениями, но и виктимизируют несчастных родителей в третий раз.
Первый раз стигмата вины падает на родителей в момент гибели их ребенка, во второй раз это происходит, когда специалисты и врачи дают интервью прессе, и очень часто намекают, что когда младенец умирает в кровати со взрослым, должно быть причина в удушении (или SIDS обусловлен совместным сном). И в третий раз на родителей падает обвинение, когда полиция и медики, не имея еще никаких доказательств, говорят о том, что видимо смерть ребенка можно было предупредить, и что их малыш был бы жив, если бы спал отдельно. Этот вывод опирается не на факты, но только на несправедливые стереотипы о совместном сне.
Ни один патологоанатом или исследователь синдрома SIDS не должен делать выводы об удушении раньше получения обширного токсикологического заключения и изучения места проишествия, анализа информации, полученной от матери и ее соображений о возможных причинах.
Риски младенческой смертности – в колыбелях ли, в родительской кровати, в любом случае увеличиваются в отсутствии доступа к информации о мерах безопасности, или когда общество считает безответственным, если родители выбирают практику совместного сна “на свой страх и риск”, или когда информация в общественных источниках излишне упрощается и доходит до плакатов и листовок в куцей форме послания “просто никогда так не делайте”.
Такие рекомендации искажают смысл истинной функции и биологическую важность таких предпочтений, искажают понимание рисков и того, насколько их можно сократить и сделать эту практику безопасной, а также подобные рекомендации обесценивают сами причины, по которым люди выбирают эту практику в первую очередь.опубликовано
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание - мы вместе изменяем мир! © econet