Роль транспортной системы, которая поставляет полезные вещества с кислородом от матери к ее малышу, исполняет плацента. Она выступает в качестве особого звена, соединяющего две отдельные сосудистые системы - маточный и пуповинный кровоток - воедино. От качества работы этого уникального органа зависит самочувствие и безопасность малыша. Именно поэтому во время проведения ультразвукового исследования проверяется не только уровень физического развития плода, но и определяются возможные нарушения маточного кровотока при беременности. Каким показателям должен отвечать нормальный кровоток в плаценте, по каким симптомам можно заподозрить патологию и как лечиться это заболевание?
Нарушение кровотока при беременности. Строение маточно-плацентарного кровотока
Кровоток между женщиной и плодом обеспечивается не только посредством плаценты. Кроме нее в систему маточно-плацентарного кровообращения вовлечена сложная сетка кровеносных сосудов, работающих в комплексе с плацентой, которые помогают ей полноценно снабжать плод всем необходимым и при этом не допускать кислородного голодания тканей плода.
Система кровообращения между матерью и малышом состоит из трех уровней, которые видоизменяются с увеличением срока гестации и выполняют определенные функции. Под влиянием многих фактором на любом из них могут возникать «поломки». И в зависимости от их местоположения и тяжести зависит весь последующий план лечения и тактика ведения родов.
- Центральным звеном системы является плацента. По мере роста ее ворсинки плотно врастают в маточные стенки и «высасывают» из материнской крови набор всех необходимых элементов для развития плода. При этом кровосмешение матери и малыша не происходит. Многослойный гематоплацентарный барьер играет роль прочной «губки», которая пропускает только полезные вещества, а все опасные соединения и вирусы отфильтровывает и отправляет обратно в венозный кровоток матери.
- Вторым уровнем кровотока принято считать ветку спиральных артерий матки. Они предназначены исключительно для поддержания беременности и до зачатия находятся в спящем состоянии. Когда эмбриону исполняется четыре недели, артерии постепенно начинают терять мышечную ткань и способность сокращаться. Ближе к четвертому месяцу гестации они наполняются кровью и соединяются с плацентой. Нарушение кровотока в маточной артерии при беременности влечет блокировку кровообращения на всех остальных уровнях.
Кроме пользы для ребенка, эти артерии несут определенный риск для жизни матери. Их разрыв может стать причиной сильного кровотечения во время родоразрешения, поскольку они теряют способность сокращаться.
- Третий уровень кровотока образуют пуповинные сосуды. Вена и две артерии связывают эмбрион и плаценту и поэтому играют самую важную роль в развитии малыша. Нарушение плодово-плацентарной системы чаще всего служит причиной врожденных отклонений в развитии ребенка.
Нарушение кровотока при беременности: причины
Факторами первичной недостаточности являются:
- Генетическая предрасположенность.
- Заражение вирусной или бактериальной микрофлорой.
- Эндокринные нарушения (неполноценность желтого тела, дисфункция яичников, гипотиреоз).
- Недостаточность ткани, служащей основой для дальнейшего развития плодного яйца и плаценты.
Все эти факторы приводят к неправильному развитию и прикреплению плаценты, и последующей ее неполноценности.
К причинам вторичной фетоплацентарной недостаточности относятся:
- Акушерские болезни (миома, эндометриоз).
- Заболевания эндокринной системы (диабет, гипертиреоз).
- Хронические болезни (гипертония, почечные патологии, тромбофлебит).
- Осложнения беременности (неправильное предлежание плаценты, резус-конфликт, многоплодная беременность).
- Факторы внешней неблагоприятной среды.
- Вредные привычки.
- Социально-бытовые условия.
Нарушение кровотока при беременности. Классификация плацентарной недостаточности
Нарушение кровотока - часто встречающаяся патология, которая обусловлена нарушениями со стороны строения плаценты и пуповины, а в 60% вызывает задержку в умственном и физическом развитии малыша. Общепринятыми и наиболее распространенными являются следующие классификации.
В зависимости от времени появления выделяют:
- Первичную недостаточность плаценты - проявляется до 16 гестационной недели и ассоциируется с нарушением механизма имплантации плодного яйца и последующим неправильным формированием плаценты.
- Вторичную недостаточность плаценты - диагностируется после 16 недели беременности, когда плацента уже полностью сформировалась. Причиной нарушения служит влияние разных негативных факторов, имеющих внешнее происхождение.
В соответствии с клинической картиной течения заболевания, плацентарная недостаточность разделена на следующие формы:
- Компенсации - фиксируются метаболические нарушения в работе плаценты, но кровоток между маткой и плацентой или между плацентой и малышом не нарушен. При таком состоянии может наблюдаться частичное перекрывание кровотока, например, нарушение пуповинного кровотока по одному из сосудов или нарушение правого кровотока матки при беременности. Женский организм в состоянии полностью скомпенсировать кислородный недостаток у малыша за счет усиления кровотока другими путями. Это обеспечивает оптимальное развитие ребенка без риска гипоксии. Малыш развивается нормально и рождается в установленный срок без врожденных аномалий.
- Субкомпенсации - организм матери не может возобновить приток кислорода к малышу, поскольку все звенья системы кровотока полноценно не функционируют. Это вызывает некоторые трудности по причине дефицита кислорода, который вызывает ухудшение состояния плода и может провоцировать врожденные пороки развития.
- Декомпенсации - во время проведения допплерометрической диагностики определяется полное нарушения кровотока, которое трудно устраняется медикаментозным лечением. Такое состояние часто оканчивается сложными пороками сердца или смертностью после рождения.
Нарушение плацентарного кровотока при беременности может быть острым и возникает на фоне преждевременной отслойки плаценты или неправильного ее расположения в матке. Хроническое нарушение кровотока может проваляться на любом сроке гестации и встречается наиболее часто.
По данным УЗИ выделяют три степени расстройств гемодинамики плода.
Степень 1 - предусматривает незначительные изменения в кровообращении между женщиной и ее малышом, что эффективно лечится при помощи специальных медикаментов. На этой стадии происходит нарушение только одной части системы кровообращения, например, только в маточной артерии. Своевременная диагностика патологии и последующее ее лечение полностью устраняет риск появления нарушений у ребенка.
В зависимости от того, какая часть кровотока поражена, выделяют две разновидности первой степени:
- нарушение кровотока 1а степени при беременности говорит о том, что снижена проходимость между маткой и плацентой, в то время как связь между плацентой и плодом не нарушена. Неправильное лечение в 90% случаев может сопровождаться легким отставанием в развитии плода, что характеризуется недостаточностью массы тела и общих показателей роста.
- нарушение кровотока 1б степени при беременности указывает на то, что маточно-плацентарный кровоток в норме, а система кровообращения плод-плацента нарушена. У 80% будущих рожениц беременность протекает с признаками задержки нормального развития плода.
Степень 2 ― диагностируется, если есть плацентарная недостаточность на всех уровня. В этом случае скомпенсировать дефицит кислорода практически невозможно, поскольку аорта плода, маточная артерия и артерия пуповины неспособны полноценно пропускать кровоток. Эта степень губительна для малыша и часто стает причиной его гибели.
Нарушение кровотока 2 степени при беременности очень нестабильное и в кратчайшие сроки переходит в последнюю самую критическую степень.
Степень 3 ― характеризуется централизацией потока крови. Состояние малыша стает критическим, поскольку полностью нарушается его внутрисердечная гемодинамика. При допплерометрии часто фиксируется обратный диастолический кровоток. Эта степень часто диагностируется с явными признаками задержки развития и практически не поддается медикаментозному лечению.
Диагностика плацентарной недостаточности
Для профилактического обнаружения возможных проблем с кровотоком все женщины в положении троекратно проходят диагностику, которая включает проведение допплерометрии. Рекомендованные сроки для проведения УЗИ: с 11 по 14 гестационную неделю, с 20 по 24, и с 32 по 34 неделю.
Акушерский осмотр
Женщины в положении, которые входят в группу риска по формированию плацентарной недостаточности подлежат регулярному клиническому наблюдению. Особое внимание придают таким показателям:
- Вес женщины. Превышение этого значение часто свидетельствует о скрытом гестозе.
- Окружность живота и высота дна матки. Отклонение от нормы этих показателей в 50% случаев указывает на задержку развития плода.
- Тонус матки и кровяные выделения.
- Шевеление плода и частота сердцебиения. Снижение этих показателей говорит от возможной гипоксии плода.
Лабораторные исследования
Такую диагностику применяют для определения состояния беременной в третьем триместре при компенсированном нарушении кровотока. Для этого проводится мониторинг гормонального статуса женщины при условии, что у плода нет признаков гипотрофии (внутриутробного отставания).
К числу лабораторных анализов относят следующие:
- Подсчет количества щелочной фосфатазы в венозной крови.
- Определение уровня окситоцина.
- Исследование концентрации эстрадиола в моче.
Допплерографическое исследования
Такое сложное название принадлежит безболезненной диагностической процедуре, которая позволяет:
- измерить скорость кровотока в венах и артериях, связывающих мать и дитя;
- определить направление потока крови;
- диагностировать патологические изменения до момента появления внешних симптомов.
Дополнительно можно оценить следующие показатели:
- Степень старения плаценты.
- Много- или маловодие.
- Возможные пороки развития.
- Гипоксию плода.
- Генетические аномалии.
- Признаки внутриутробной инфекции.
- Утонченность плаценты.
Проводится такое обследование на дополнительно обустроенных аппаратах для ультразвукового исследования или специальных переносных аппаратах. Благодаря датчикам, которые замеряют показатели, все данные воспроизводятся на мониторе. В ходе диагностики составляется допплерограмма, на которой видно систолодиастолическое соотношение кровотока. Иными словами, она показывает разницу между посланным и обратно полученным потоком крови, что помогает определить степень проходимости сосудов, которые соединяют между собой матку, плаценту и малыша.
Наиболее благоприятная поза для проведения допплерометрии ― лежа на боку. Также можно проводить исследование на спине, но в таком положении у многих женщин может проявляться гипертонус матки, что значительно искажает полученные результаты.
Какие симптомы указывают на нарушения кровотока при беременности
Заподозрить проблемы с кровотоком в плаценте очень трудно без обследования. Но есть несколько симптомов, при возникновении которых лучше обратится к доктору:
- Патологическая двигательная активность малыша. Если он чрезмерно активный или, наоборот, практически не шевелится, это сигнализирует о гипоксии.
- Сильный токсикоз во второй половине беременности. Поздний гестоз часто сопровождает патологию плацентарного кровотока.
- Слишком медленное увеличение окружности живота. Самостоятельно это заметить трудно, поэтому на это, как правило, обращает внимание гинеколог при плановом посещении пациентки.
- Кровяные вагинальные выделения. Это самый опасный симптом, который указывает на отслоение плаценты.
Нарушение кровотока при беременности: последствия
Даже самые незначительные отклонения в кровообращении между матерью и плодом снижают количество поступающих полезных веществ, витаминов и кислорода. Если такое «голодание» будет длительным, могут возникать следующие осложнения:
- Патологическое прерывание беременности.
- Гипоксия плода.
- Врожденные пороки сердца.
- Повышение риска внутриутробной и перинатальной гибели.
- Отслоение плаценты или ее преждевременное старение.
- Гестоз.
При диагностировании первой степени компенсированного нарушения кровотока при беременности последствия для ребенка некритические и со временем незначительное отставание в росте или развитии сглаживается, а малыш догоняет своих сверстников.
Если женщине поставлен более тяжелый диагноз декомпенсированной недостаточности плаценты последней степени, прогноз менее оптимистичный и беременность часто кончается замиранием плода или рождение неполноценного ребенка.
Нарушение кровотока при беременности: лечение
Самым благоприятным периодом для консервативного лечения считается первая степень патологического кровотока. Вторая степень крайне редко поддается коррекции, ну а третья является прямым показателем для экстренного родоразрешения при помощи кесарева сечения, если позволяет гестационный срок.
Тактика лечения основывается на патогенезе болезни, и предусматривает комплексное воздействие на все звенья цепочки кровотока:
- Для улучшения микроциркуляции при незначительных отклонениях женщинам прописывается гомеопатический препарат Хофитол, а если он не оказывает желаемый эффект назначаются медикаменты с более активными действующими веществами, например, Пентоксифарм или Актовегин.
- Если в анамнезе у женщины есть тромбофлебит, ей показаны препараты для возобновления свойства крови проходить по сосудам. К таким средствам относят Курантил.
- В качестве сосудорасширяющего средства применяют Дротаверин или Но-Шпа.
- Для снижения маточного тонуса и улучшения кровотока назначают прием магнезии в виде капельниц и перорально Магний В6.
- Для оказания антиоксидантного действия обязательно показан прием витамина С и токоферола.
Если состояние женщины не улучшается и по результатам контрольных исследований кровоток не восстанавливается, женщине предлагают госпитализацию. Это обеспечивает более тщательный контроль за состоянием плода.
Чтобы избежать возможных осложнений с боку маточно-плацентарного кровотока, лучше заняться профилактикой этой патологии. Больше гуляйте на свежем воздухе, правильно питайтесь, откажитесь от вредных привычек и, самое главное, своевременно проходите все плановые осмотры. Тогда вам удастся предупредить, а в случае появления ― вовремя начать лечить нарушения кровотока.
Видео «Кровообращение между матерью и ребенком»
Известно, что все необходимые для своего развития питательные веществ и кислород плод получает из крови матери, поэтому очень важно, чтобы кровоток в сосудах не был нарушен, так как это может привести к необратимым последствиям и даже гибели малыша.
Нарушение маточного кровотока при беременности
Неизвестно точных причин нарушения маточного кровотока при вынашивании малыша, однако предрасполагающими факторами данной патологии являются:
- хронические заболевания;
- слишком ранний возраст матери или, наоборот, возраст старше 35 лет;
- частые роды с минимальными промежутками между беременностями;
- вынашивание сразу нескольких малышей;
- наличие опухолей в полости матки;
- искусственные прерывания беременностей в анамнезе;
- самопроизвольные выкидыши в анамнезе.
Симптомы при нарушении маточного кровотока у женщины практически отсутствуют, поэтому чаще всего патология выявляется случайно во время планового УЗИ. Насторожить и стать поводом для дополнительного обращения к специалисту будущую маму должны изменения характера, интенсивности и - сначала малыш может толкаться сильно и часто, а по мере увеличения дефицита кислорода затихает и практически никак не проявляет себя.
Диагностируют нарушение кровотока в матке при помощи УЗИ с использованием доплера. Иногда дополнительно может потребоваться проведение ангиографии и коагулограммы.
Неполноценность кровотока в матке представляет опасность для плода и может привести к серьезным последствиям :
- гипоксия ребенка;
- формирование пороков развития, не совместимых с жизнью;
- самопроизвольный выкидыш;
- преждевременные роды и рождение слабого плода с малым весом;
- гибель ребенка в утробе.
Лечение нарушений , прежде всего, направлено на устранение причин патологии (лечение основных заболеваний или купирование обострений хронических патологий). Для восстановления оптимального кровотока будущей маме назначают препараты для улучшения микроциркляции в сосудах, спазмолитики, магне В6.
Профилактикой развития таких нарушений является планирование беременности, предварительное обследование у гинеколога и узких специалистов при наличии хронических заболеваний, а также своевременная постановка на учет по беременности и регулярные посещения консультации.
Гемодинамические нарушения при беременности
Нарушения гемодинамики во время вынашивания малыша разделяются на разновидности:
- 1 а - характеризуется нарушением маточно-плацентарного кровотока, при этом плодово-плацентарный кровоток не изменен. При данной разновидности в большинстве случаев наблюдается задержка внутриутробного развития ребенка (порядка 90%);
- 1 б - маточно-плацентарный кровоток остается в норме, однако плодово-плацентарный кровоток нарушен. При такой разновидности нарушений в 80% случаев наблюдается задержка внутриутробного развития плода.
Нарушение плацентарного кровотока при беременности
Нарушение кровотока в плаценте во время ожидания малыша возникает, как правило, на поздних сроках беременности. Способствовать развитию данной патологии могут следующие причины :
- гестоз беремнных;
- сахарный диабет или артериальная гипертензия у будущей мамы;
- заболевания почек женщины;
- проникновение инфекции к плоду, внутриутробное инфицирование;
- перенесенные вирусные инфекции во время беременности.
Подобные нарушения могут привести к печальным последствиям - от задержки развития ребенка и преждевременных родов до гибели плода. Чтобы предотвратить осложнения, возникающие на фоне нарушения плацентарного кровотока важно своевременно выявить патологию - это легко осуществляется при помощи УЗИ с доплером.
Женщине назначают адекватное лечение исходя из показателей проведенного исследования. Действия врачей направлены в первую очередь на обеспечение ребенка в матке кислородом и веществами, необходимыми для его полноценного развития.
Маточно-плацентарная недостаточность
Маточно-плацентарная недостаточность представляет собой нарушение кровообращения между будущей матерью и ребенком в утробе, которая развивается в результате неправильно сформированных сосудов в детском месте.
Причиной развития подобного нарушения является нарушение образования сосудов плаценты в первые дни эмбриогенеза, когда зигота делится на несколько зачатков. Развитию таких отклонений могут способствовать следующие факторы:
- возраста матери младше 17 лет или старше 36 лет;
- наличие хронических заболеваний, в том числе сахарного диабета и системных патологий;
- тяжелый токсикоз;
- многоплодная беременность ;
- употребление алкоголя в первые недели беременности;
- вредные привычки;
- прием антибиотиков и других лекарств на ранних сроках беременности;
- заболевания половых органов матери;
- отягощенный акушерский анамнез - частые сложные роды, перенесенные операции на матке, искусственные прерывания беременностей хирургическим методом.
Клиническая картина маточно-плацентарной недостаточности в большинстве случаев отсутствует, но женщина может обратить внимание, что живот плохо растет, а плод шевелится не так, как это характерно - слишком интенсивно или, наоборот, практически нет шевелений.
Для плода подобные нарушения грозят развитием следующих осложнений :
- развитие острой или хронической гипоксии;
- задержка внутриутробного развития;
- замирание беременности и выкидыш;
- формирование врожденных патологий внутренних органов, не совместимых с жизнью;
- антенатальная гибель плода.
Диагностика нарушений маточно-плацентарного кровотока происходит путем УЗИ с применением доплера. При своевременном выявлении изменений женщине будет проведено соответствующее лечение, что снизит риск осложнений для плода.
Лечение патологии направлено на восстановление полноценного кровотока между маткой и плацентой и обеспечение плода необходимыми для его развития компонентами. Для этого будущей маме назначают:
- препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в сосудах;
- спазмолитики для снятия ангиоспазма и тонуса матки;
- витамины и магне В6;
- капельницы с глюкозой и витаминами для плода.
Профилактикой развития маточно-плацентарной недостаточности является заблаговременное лечение хронических заболеваний и патологий репродуктивных органов, отказ от алкоголя и курения, своевременная постановка на учет и выполнение всех рекомендаций врача.
Примерно каждая третья женщина во время беременности сталкивается с проблемой нарушения маточно-плацентарного кровотока. При этом состоянии малыш в утробе матери получает меньшее количество кислорода, чем необходимо для нормального роста, в результате чего развивается гипоксия, или кислородное голодание.
Нарушение маточно-плацентарной гемодинамики на сегодняшний день является одной из главных причин антенатальной смертности, и требует своевременной медицинской помощи. Риск развития осложнений зависит от степени нарушения кровообращения, срока беременности, сопутствующих заболеваний и т.д. Рассмотрим основные причины и пути профилактики нарушения маточно-плацентарного кровотока.
Нарушение маточно-плацентарной гемодинамики: три круга кровообращения, или как это работает
Известно, что до полного созревания плаценты, которое приходится примерно на 17 неделю гестации, в организме матери полноценно функционируют два круга кровообращения - малый и большой. После включения в работу плаценты – органа беременности, главным образом отвечающего за поступление питательных веществ и кислорода в организм плода, образуется третий круг кровообращения. Все питание плод получает через артерии пуповины, а продукты обмена веществ выводятся через пупочные вены. При возникновении недостаточности маточно-плодово-плацентарного кровообращения, основная проблема может заключаться в нарушении кровотока в пупочных сосудах, маточных артериях либо самой плаценте.
ВАЖНО! Для обеспечения нормального кровотока между маткой и плодом объем циркулирующей крови в организме матери увеличивается примерно на 40% по сравнению с исходными данными до зачатия, и составляет от 3,5 до 5 литров. При этом происходит задержка жидкости в количестве 7-9 литров, что, несомненно, может оказывать влияние на самочувствие беременной, провоцируя появление отечности, варикозно расширенных вен, повышения артериального давления и т.д.
Нарушение маточно-плацентарной гемодинамики: кто виноват?
Ухудшение маточно-плацентарного кровотока наступает при наличии следующих неблагоприятных факторов:
- возраста матери младше 18 или старше 30 лет в сочетании с нерациональным питанием, вредными привычками, частыми стрессами и физически тяжелым трудом;
- хронических заболеваний сердца, почек, легких, эндокринной системы и т.д.;
- отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (невынашивание, бесплодие, гормональный сбой, миома матки, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы, урогенитальные инфекции);
- осложнений во время настоящей беременности (токсикоз первой половины, поздний гестоз, угроза прерывания, аномалии прикрепления плаценты, многоплодная беременность и т.д.);
- воздействия на организм, физических, химических факторов, а также в результате приема некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение маточно-плацентарной гемодинамики: как заподозрить?
Многие будущие мамочки интересуются, как узнать, что малышу не хватает кислорода?
Наиболее характерными признаками гипоксии плода являются:
- изменение его двигательной активности (ребенок начал бурное шевелиться или наоборот, притих);
- отсутствие динамики в росте окружности живота и высоты стояния дна матки (указывает на отставание плода в развитии);
- кровянистые выделения из половых путей (характерны для отслойки плаценты);
- частота сердечных сокращений плода меньше 110 или больше 170 ударов в минуту при аускультации (указывает на развитие дистресса плода на фоне гипоксии).
ВАЖНО! Острое нарушение маточно-плацентарной гемодинамики чаще всего развивается на фоне преждевременной отслойки плаценты, сопровождается тянущими болями внизу живота и кровомазанием. При появлении любого из этих признаков показана немедленная госпитализация.
Достоверным способом определения скорости маточно-плодово-плацентарного кровотока является допплерометрия – процедура, в основе которой лежит ультразвуковой метод исследования сосудов. Назначают исследование, начиная с 24 недели беременности, что позволяет своевременно выявить и устранить гемодинамические нарушения. Наряду с допплерометрией, при подозрении на ухудшение маточно-плацентарного кровотока проводят ультразвуковое исследование для оценки развития плода, кардиотокографию с целью оценки его сердечной деятельности, а также анализ крови на некоторые гормоны и ферменты.
Нарушение маточно-плацентарной гемодинамики: что делать?
Дальнейшее развитие событий при недостаточном кровообращении между маткой и плодом зависит в первую очередь от степени нарушений, а также гестационного срока.
Относительно безопасной является 1А степень, которая характеризуется ухудшением маточно-плацентарного кровотока при сохранении нормального кровоснабжения между плацентой и плодом
При 1Б степени наблюдается нарушение кровотока между плодом и плацентой при сохранении маточно-плацентарной гемодинамики в полном объеме. Показана госпитализация в стационар. При отсутствии должного лечения состояние плода может ухудшиться в течение одной недели.
В период беременности в организме женщины происходят сильные гормональные изменения. Появляется новый круг кровообращения, через который плод получает питание и кислород, а также выводит продукты жизнедеятельности. Именно плацента защищает малыша от инфекций и вирусов, и соединяет две сложнейшие кровеносные системы: мамы и ребёнка. Специальная мембрана между этими системами не даёт крови в них смешиваться между собой. Иногда, по различным причинам, это взаимодействие бывает нарушено, возникает плацентарная недостаточность, что может привести к негативным последствиям, как для организма будущей мамы, так и для здоровья ребенка. Именно поэтому важно своевременно проводить анализ движения крови в пуповине и маточных артериях беременной женщины, проверять кровообращение в сосудах и аорте малыша, вовремя лечиться и вести здоровый образ жизни. Каковы же последствия нарушения кровотока при беременности, в чем его причина и как этого избежать?
Причины неполноценного кровотока в матке
Есть несколько причин, по которым возникает плацентарная недостаточность. Они могут, как воздействовать на формирование плаценты, так и проявиться на более поздних сроках вынашивания:
- маточные опухоли
- генетические дефекты
- гормональные нарушения
- гестоз
- инфекционные заболевания
- особенности строения
- последствия абортов
- диабет
- атеросклероз
- гипертония
- проблемы в работе надпочечников и щитовидной железы
- многоплодие
- резус-конфликт
Чаще всего проявляется один, основной фактор риска. Но может быть и несколько причин одновременно.
Виды и степени нарушения маточного кровотока
Существует три степени нарушения:
1 степень
Возникает при наименьших изменениях плацентарного тока крови, не имеющих опасного для ребенка характера. В течение месяца, при раннем выявлении и полноценном лечении, велика вероятность полного восстановления без последствий. Делится на два типа:
- 1а – происходит сбой только в маточно-плацентарной гемодинамике
- 1б – возникают проблемы в плодно-плацентарной. Маточная остаётся полноценной
2 степень
При второй степени сбой дают обе системы движения крови. Процент гибели плода составляет около 13%. За короткий срок, обычно до 10 дней, переходит в третью стадию.
3 степень
Снабжение плода кровью находится в критическом состоянии. Часто искусственно вызываются преждевременные роды, так как вероятность гибели не родившегося человечка почти 50%.
При второй и третьей степени чаще всего назначается кесарево сечение. При первой роды происходят естественным путем, под тщательным наблюдением врача.
Лечение нарушения плацентарного кровообращения
Поскольку основным следствием недостаточного движения крови является гипоксия, врачи назначают препараты, повышающие устойчивость тканей и мозга плода к кислородному голоданию. В комплексе могут быть применены средства, улучшающие работу сердца и микроциркуляцию крови. При необходимости назначаются противовирусные и антибактериальные препараты, а так же средства, препятствующие образованию тромбов. Назначение медикаментов проводит врач, исходя из степени тяжести нарушения циркуляции крови. Иногда беременной предлагают госпитализацию, дабы обеспечить ей постельный режим, и чтобы лечение проходило под тщательным наблюдением специалистов.
Профилактика патологий
Для своевременного выявления паталогических изменений тока крови между маткой и плодом всем будущим роженицам трижды за время вынашивания назначается допплерографическое исследование. Оно проводится вместе с плановым УЗИ и помогает оценить общее состояние и развитие ребенка, а также даёт полную картину состояния кровотока в сосудах пуповины, матки и плода. Раннее выявление нарушений функционирования плаценты и тока крови поможет вовремя назначить препараты, необходимые для лечения и избежать негативных и опасных последствий для малютки в будущем. Допплерография – обязательное исследование для будущих мам с нарушениями свёртываемости крови.
Необходимо также помнить, что здоровье малыша во многом зависит от состояния матери. Поэтому с едой в организм должно поступать максимум макро- и микроэлементов, достаточное количество жиров, белков, углеводов и жидкости. При отсутствии отечности, воды нужно выпивать не менее полутора литров в сутки. Нужно полностью исключить вредные привычки, стараться избегать излишних физических и эмоциональных нагрузок. Важно следить за увеличением массы тела, взвешиваться и измерять окружность живота. Желательно чаще гулять на свежем воздухе и не находиться в душных помещениях длительное время. Для беременных из группы риска медикаментозно проводят профилактику, которая помогает матери и ребёнку полноценно взаимодействовать.
Нарушение кровотока при беременности определяется с помощью допплерометрии. Обследование показывает движение клеток крови по сосудам от матери через плаценту к плоду. От этих параметров зависит дальнейший гестационный период, врач получает информацию о недостатке кислорода или питательных веществ, что так важно для нормального формирования младенца.
Кровоток при беременности
Кровеносная система между матерью и плодом достаточно сложная, поэтому в медицинской практике принято разделять ее на уровни, для понимания степени поражения. Основным отделением всей системы кровотока считается плацентарная оболочка, которая и снабжает эмбрион всеми необходимыми веществами. При этом здесь находится гематоплацентарный барьер, обуславливающийся наличием специальных клеток, которые не пропускают различные вредные клеточные структуры.Следующей частью маточного кровотока являются спиральные артерии, в которых отсутствует мышечный слой и в случае значительной кровопотери не смогут сокращаться должным образом. И последней структурой кровообращения между женщиной и эмбрионом называют сосуды в пуповине. Тут присутствуют только 2 артерии и 1 вена, связывающие плаценту с плодом. Нарушение кровотока при беременности именно в этом плодово-плацентарном круге вызывает наиболее тяжелые последствия.
Причины нарушения кровотока при беременности
Достоверных причин, которые приводят к нарушению кровотока в маточной артерии, нет. Известны только факторы, предрасполагающие к сбоям в кровообращении между внутриутробным развитием и матерью:- тяжелые заболевания эндокринной системы, сахарный диабет или отклонения в работе надпочечников и щитовидной железы;
- недостаточное функционирование почек и легких;
- сердечно-сосудистые патологии и гипертония;
- анемия, вызванная недостатком железа, витаминов и малокровием;
- повышенное тромбообразование;
- инфекционные болезни способны вызывать воспаления и отечность сосудов, что грозит выкидышем в начале вынашивания.
Степени нарушения кровотока при беременности
Анализ на кровоток при беременности, а также УЗИ с доплером помогают определить несколько степеней отклонений кровообращения во всех сосудах между женщиной и младенцем. При этом врачи обращают внимание на инфекционные поражения, на аномалии в составе амниотической жидкости, на состояние плаценты и другие факторы, влияющие на диагностику.Нарушение кровотока бывает:
1 степени – маточно-плацентарный круг функционирует с минимальным отклонением, что дает время врачам на применение медикаментозной терапии и восстановление работоспособности кровообращения. При этом 1-ая степень имеет два подвида:
- функционирование кровотока между плодом и плацентой стабильное, а маточно-плацентарный круг работает со сбоями, что характеризует 1а степени нарушений;
- нарушениям для 1б степени характерна обратная ситуация, когда недостаток функционирования наблюдается в плодно-плацентарном круге.
Для 3 степени характерны критические отметки в ходе диагностических мероприятий. Если плохой кровоток связан с плацентой, то это будет иметь название плацентарной недостаточности, и может обуславливаться преждевременной отслойкой или ранним старением оболочки.
Таким образом, за счет классификации нарушений, врачи могут увидеть полную диагностическую картину состояния кровотока и назначить соответствующее лечение.
Норма кровотока при беременности – таблица
Для оценки движения крови в различных сосудах используют несколько показателей:- ИР или резистивный индекс представляет собой разницу между скоростями кровотока за весь период исследования;
- ПИ или пульсационный индекс - сравнение скоростей за один цикл кровообращения;
- СДО или систоло-дисталическое соотношение подразумевает оценку скорости между сокращением сердца и в период «отдыха».
| Сосуд | Индекс | 28 нед. | 32 нед. | 36 нед. | 40 нед. |
|---|---|---|---|---|---|
| Артерия пуповины | СДО | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| ИР | 0,65-0,73 | 0,60-0,67 | 0,55-0,63 | 0,51-0,59 | |
| Пи | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 | 0,73-0,74 | |
| Аорта плода | СДО | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| ИР | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 | 0,75-0,81 | |
| Пи | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 | 1,72-2,13 | |
| Внутренняя сонная артерия | СДО | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| ИР | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 | 0,69-0,78 | |
| Пи | 1,98-2,39 | 1,7-2,06 | 1,44-1,77 | 1,22-1,51 | |
| Маточная артерия | СДО | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
| ИР | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | |
| Пи | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Если норма превышается в артериях матки, то это указывает на недостаточное поступление кислорода к младенцу, в пуповине – говорит о наличии гестоза и сосудистой недостаточности. При наблюдении отклонений в аорте ставится диагноз аномального состояния внутриутробного развития, потребуются дополнительные анализы для нормализации жизненных показателей плода.
Чтобы улучшить кровоток применяют препарат, который расслабляет мускулатуру матки в индивидуальном порядке, чаще всего назначают Гинипрал, Магне-В6 или Эуфиллин. Дополнительно используют Верапамил или Изоптин с целью снижения тахикардии.
Для нормализации кровотока также требуется сбалансировать рацион женщины, продукты питания и в целом ежедневное меню должно содержать максимальное количество витаминов и полезных веществ. Необходимо снизить эмоциональную и физическую загруженность организма, чтобы параметры кровообращения стабилизировались.