Гипертиреоз беременных. Тиреоидит. Тиреотоксикоз беременных Гипертиреоз и беременность последствия для ребенка

– один из самых важных органов внутренней секреции. От ее нормального функционирования зависит полноценная работа всего организма в целом. Особенно это важно во время беременности, так как гормоны этой железы активно влияют на формирование и развитие плода.

Чтобы беременность наступила и протекала нормально, без проблем для матери и будущего ребенка, очень важен нормальный уровень гормонов щитовидки. Пониженная или повышенная секреция и сопровождающие ее заболевания одинаково плохо сказываются на беременности.

Гиперфункция щитовидной железы сопровождается усиленным выбросом в кровь и вызывает сбои в функционировании всего организма, так как эндокринная система является взаимосвязанным механизмом. Нарушение работы хоть одного ее элемента приводит к проблемам во всем организме женщины.

Если сочетаются гипертиреоз и беременность, это может привести к крайне опасным и непредсказуемым последствиям для будущего ребенка. Гиперфункция щитовидной железы у матери может привести к возникновению нарушений работы такого же органа у и младенца, возникновению зоба, а также развитию серьезнейших поражений нервной системы, кретинизма и других болезней.

Рост уровня тиреоидных гормонов в крови беременной женщины немедленно сказывается на будущем ребенке, так как током крови они легко переносятся через плацентарный барьер.

Это усиливает риск выкидышей, замирания и мертворожденных младенцев. Так как щитовидка регулирует работу всех органов, то она напрямую влияет и на репродуктивную функцию организма, сказывается на уровне половых . Превышение нормы опасно в первую очередь для плода, так как способно нанести ему серьезный вред. Еще совсем недавно, когда медики не умели диагностировать гипертиреоз и не имели понятия, как он влияет на умственное развитие будущего ребенка, случаи появления детей с врожденным кретинизмом были массовыми. Интересно, что врачи обратили внимание на связь заболевания с нарушением функции щитовидки у матери из-за того, что дети с врожденными дефектами рождались в определенных семьях.

В наши дни такие случаи относятся к крайне редким патологиям, так как беременные наблюдаются у специалистов и проходят регулярные . Женщинам, которые хотят иметь здоровых детей, должны готовиться к беременности заранее и сдавать нужные , особенно если они имеют проблемы со здоровьем или такие случаи отмечались в роду.

Причины возникновения

Во время может возникать гипертиреоз двух видов. Первый называется транзиторным и является временным состоянием, вариантом нормы, который проходит после рождения ребенка. Он возникает на фоне возросшей потребности в гормонах щитовидки, так как плод самостоятельно начинает производить их только после 12 недели беременности.

К 16 неделе уровень гормона обычно стабилизируется и приходит в норму, которая была у женщины до наступления беременности. Физиологическое повышение уровня гормонов связано с тем, что в беременности образуется еще один круг кровообращения, а объем циркулирующей крови намного возрастает. Щитовидная железа матери до того момента, как начинает работать собственный орган ребенка, трудится за двоих – беременную и ее плод. Естественно, что для нормальной жизнедеятельности обоих нужно большее количество гормонов. Транзиторный гипертиреоз в лечении не нуждается, так как не является патологическим состоянием, чего нельзя сказать о его приобретенной форме.

Основными причинами возникновения этого заболевания являются разнообразные патологические процессы в щитовидной железе.

В первую очередь это базедова болезнь, или диффузный токсический зоб. Реже проблемы вызывает узловой диффузный зоб, который также называют болезнью Пламмера. Так как чаще всего он диагностируется у людей пожилого возраста, его влияние на возникновение гипертиреоза у беременных ничтожно.

Самым опасным видом гипертиреоза при беременности считается развитие диффузного зоба:

• Это заболевание является аутоиммунным, то есть вызываемым самим организмом, сбоем в работе его иммунитета.
• Оно требует , так как самостоятельно не проходит и имеет тенденцию к развитию и усилению. Это несет серьезную опасность как для матери, так и для будущего ребенка.

В некоторых случаях отмечается так называемый искусственный гипертиреоз. Он связан со злоупотреблением лекарственными препаратами, которые не показаны и не назначены пациентке ее лечащим врачом. Такое самолечение может привести к серьезным сбоям в работе щитовидки.

Больше информации о гипертиреозе можно узнать из видео.

Также рост уровня тиреоидных гормонов может вызвать чрезмерное увлечение морепродуктами, в основном водорослями, устрицами и другими моллюсками, а также морскими ежами и креветками. Все эти вкусные продукты содержат много йода, избыток которого может спровоцировать гипертиреоз.

Особенно внимательно к своему питанию нужно относиться женщинам со склонностью к нарушениям работы щитовидной железы. Умеренное употребление такой пищи неспособно нанести вред, проблема возникает, если рацион женщины в основном базируется на таких продуктах, либо они вводятся в него слишком часто и в больших количествах. Сочетание таких продуктов с йодированной солью для женщин с предрасположенностью к гиперфункции железы наиболее рискованно.

Симптоматика

Если у женщины выявляется гипертиреоз, могут наблюдаться следующие симптомы заболевания:

• Пациентка жалуется на сильную тахикардию, уровень которой намного больше, чем обычно при .
• Учащенный пульс во сне.
• Рост объемов щитовидной железы.
• Резкое немотивированное снижение веса при нормальном питании.
• Регистрация роста уровня тироксина в плазме крови.
• Экзофтальм.

Кроме указанных признаков, беременная может жаловаться на усталость, влажные и горячие кожные покровы, чувство жара, плохая переносимость повышенных температур, капризность и перепады настроения.

Диагностика гипертиреоза

Если женщина до беременности имела проблемы со щитовидкой или же подозрительные симптомы появились уже во время вынашивания ребенка, необходимо пройти на уровень тиреоидных гормонов и обследование самого органа на . Также может потребоваться проба тканей самой железы, которая проводится при помощи прокола (пункции).

На УЗИ может возникнуть картина трех стадий увеличения органа:

• Первая стадия – когда визуально увеличение незаметно и определяется только при помощи замеров железы по изображению на экране.
• На второй стадии увеличение незначительно, но заметно невооруженным глазом.
• На третьей формируется хорошо заметный зоб.

Необходимо дифференцировать гипертиреоз от гестационного тиреотоксикоза.

Лечения

Гипертиреоз – крайне сложное и опасное сочетания для здоровья и матери, и ребенка, поэтому требует обязательного быстрого реагирования. Сложность состоит в том, что плацентарный барьер не способен защитить плод от проникновения доз , получаемых матерью с целью гипертиреоза. Если это происходит, ребенок может сильно пострадать и в лучшем случае родиться с врожденным гипертиреозом.

Назначением препаратов занимается опытный специалист, который не только правильно подберет нужный препарат, но и выберет подходящие дозы, которые не могут нанести серьезного вреда организму . При первой же появившейся возможности лекарства стараются отменить, чтобы минимизировать вред.

Из всех лекарственных средств чаще всего выбирается Пропилтиоурацил.

В некоторых случаях возможно лечение Тиамазолом. Его назначают в низкой дозировке, так как есть повышенный риск самопроизвольных абортов (выкидышей) и начала преждевременных родов.

Гипертиреоз может уменьшиться во втором триместре беременности, когда «подключается» щитовидка плода, но может вновь проявиться после рождения малыша, если в организме матери имеются серьезные проблемы со здоровьем этого органа. Во время беременности лечение радиоактивным йодом полностью противопоказано. В случае крайней необходимости проводится хирургическое лечение путем удаления части или всей железы. Операция проводится во втором триместре беременности.

Осложнения болезни

Если своевременно не будет проведена и не начато соответствующее лечение, длительное токсическое воздействие высоких доз гормонов может пагубно повлиять как на здоровье будущей матери, так и ее еще не родившегося ребенка.

Под воздействие могут начаться преждевременные роды, случаются токсикозы второй половины беременности, которые крайне плохо переносятся будущей матерью. Первое, от чего может пострадать новорожденный – это врожденная форма гипертиреоза, патологически низкая масса тела и многочисленные пороки развития – как физические, так и поражающие нервную систему и мозг малыша.

При своевременном определении проблемы и правильно выбранном лечении риск патологий сводится к минимуму, но, тем не менее, он постоянно присутствует.

Разница между гипертиреозом и гипотиреозом при беременности

Основное различие состоит в том, что пониженный уровень гормонов щитовидной железы – гипотиреоз – является одной из главных причин невозможности наступления беременности. Также это состояние может вызвать потерю ребенка на ранних стадиях вынашивания.

Женщины чаще мужчин страдают нарушениями работы этой железы и больше нуждаются в строгом контроле ее состояния, особенно если они собираются стать мамами. Если в семье отмечались случаи нарушений работы щитовидки, наблюдение за состоянием органа должно быть особенно пристальным. Очень часто при обследовании выявляется, что причиной невозможности зачатия или невынашивания плода стал именно низкий уровень нужных гормонов.

Гипотиреоз в случае зачатия требует продолжения лечения, так как оно помогает нормализовать уровень гормонов в крови матери и ребенка, что прекрасно переносится плодом.

Если же лечения не проводить, имеется серьезный риск потери беременности или преждевременных родов. Это связано с тем, что щитовидная железа – важный орган для регулирования половых гормонов. Снижение их уровня неминуемо скажется на течении беременности. Гипертиреоз сочетается лучше, однако повышенный уровень гормонов столь же опасен, как и их недостаток.

Гипертиреозом называют синдром, который проявляется при усиленной выработке гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз при беременности опасен, ибо может спровоцировать развитие тиреотоксикоза и тяжелые осложнения.

Симптомы

На увеличение выработки тиреоидного гормона указывают следующие проявления:

1. Слабая прибавка веса у беременной.
2. Чрезмерное выделение пота.
3. Повышение температуры тела.
4. Слабость в мышцах, потеря сил.
5. Пучеглазие.
6. Сильная тахикардия и одышка.
7. Появление гипертонии.
8. Проблемы с сердечным ритмом.
9. Тошнота со рвотой.
10. Болезненные ощущения в области пупка.
11. Понос.
12. Увеличение печени и желтушность кожи.

Избыточное содержание гормонов может привести к повышенной раздражительности, капризности и тревожности. Женщина может замечать провалы в памяти и ухудшение внимания. Возможно появление тремора рук.

Подобная симптоматика часто проявляется на протяжении всего первого триместра. На 25-28 неделе беременности признаки тиреотоксикоза становятся менее интенсивными. Если уровень гормонов снизится по физиологическим причинам, то заболевание может перейти в стадию ремиссии.

Причины

Гестационный или транзиторный гипертиреоз не является диагнозом, ибо это только синдром, который связан с нарушением нормы выработки гормонов щитовидки. Существует несколько патологий, при которых диагностируют рассматриваемое состояние:

1. Базедова болезнь, или диффузный токсический зоб.
2. Подострый или аутоиммунный тиреоидит.
3. Злокачественное образование на щитовидке.
4. Опухоль гипофиза.
5. Новообразования на яичниках.

Часто тиреотоксикоз вызывается зобом, но не исключено появление и других указанных причин.

Диагностика

Первым делом медики собирают анамнез: изучают состояние пациентки, ее жалобы. Варианты диагностики гипертиреоза у женщин, вынашивающих ребенка, не отличаются от стандартного обследования. Единственный нюанс – запрещено проводить радиоизотопное сканирование.

Анализы

Пациентка должна сдать кровь на анализ. Для этого заболевания характерно понижение уровня ТТГ (тиреотропного гормона) и повышение уровня Т4 и Т3.

Каждая будущая мамочка должна заботиться о состоянии своего здоровья, особенно за уровнем гормонов щитовидки. Возникающие заболевания эндокринной системы могут оказать крайне опасные последствия, как для матери, так и для малыша.

Наиболее часто в медицинской практике встречается беременность при гипертиреозе, это состояние может носить различный характер тяжести. О том, как влияет болезнь на протекание беременности, и какие методы лечения возможны в этом случае рассмотрим в нашей редакции.

Основная функция щитовидки – это выработка гормонов тироксина и трийодтиронина, которые необходимы малышу для его полноценного развития в утробе матери. Роль гормонов заключается в формировании тканей головного мозга в первом триместре беременности.

Собственная щитовидная железа у плода начинает формироваться только на 4 неделе, а полностью функционирует она уже на 16 неделе. После того, как собственный орган у плода сформировался, происходит выработка гормонов непосредственно у малыша, но для полноценной работы щитовидки малышу требуется достаточное количество йода.

Описание болезни

– это заболевание, которое характеризуется усиленной выработкой гормонов тироксина и трийодтиронина и повышенным их содержанием в крови.

Сочетание таких состояний как беременность и гипертиреоз может вызвать серьезные и непредсказуемые сбои в работе организма матери и ребенка. Поэтому в период вынашивания плода будущей мамочке стоит наблюдать за функционированием щитовидки. Усиленный выброс гормонов в кровь матери может легко пройти плацентарный барьер и подвергнуть опасности малыша.

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз и беременность может быть нормальным физиологическим состоянием и носить транзиторный характер, что означает приходящий на время.

Симптомы такого состояния могут быть следующие:

• резкая перемена настроения;
• непереносимость жаркой погоды;
• снижение веса;
• несущественное повышение температуры тела.

Усиленная работа щитовидки сопровождается большим выбросом гормонов в кровь матери и плода, что может вызвать как незначительные изменения, так и существенные сбои в работе всего организма.

Данное состояние может привести к таким последствиям:

• диффузный зоб;
• поражения нервной системы;
• и др.

На фото читатели могут увидеть описание симптомов, которые проявляются у беременной женщины при гипертиреозе:

Важно. При проникновении в кровь тиреоидные гормоны вызывают метаболический процесс, который ускоряется в несколько раз. При этом ткани всего организма начинают усиленно потреблять кислород, а это влечет к нарушению энергетического и теплового обмена.

Угроза для здоровья

Наиболее опасным считается гипертиреоз беременных на фоне , который возникает по причине аутоиммунных процессов. Это состояние считается одним из опаснейших для будущей мамочки и плода, требует активного медицинского вмешательства и прием лекарственных средств.

При данной патологии наблюдаются такие изменения в организме:

• сильная раздражительность;
• усталость;
• быстрая утомляемость;
• постоянное чувство необоснованной тревоги;
• нарушение сна;
• дрожь в руках;
• тахикардия;
• гипертония;
• усиление аппетита;
• расстройство стула;
• боль вверху живота.

Еще одной особенностью является расширение у беременной глазных щелей, появляется нездоровый блеск в глазах. Женщина постоянно вступает в конфликты, причем необоснованно.

Если появились подобные симптомы нужно обязательно сдать кровь на определение уровня гормонов щитовидки и гормонов гипофиза. УЗИ исследование позволит определить размеры органа, если обнаружены серьезные отклонения проводят пункционную биопсию.

Если беременной не будет оказано соответствующего лечения, то ее могут ожидать такие неприятные последствия, как:

• преждевременные роды;
• токсикоз второй половины беременности;
• порок развития плода;
• рождение малыша с низким весом;
• гипертиреоз у новорожденного;
• отслойка плаценты;
• внутриутробная смерть плода.

Если диффузный токсический зоб был диагностирован у беременной в самом начале развития, то при должном и своевременном лечении можно избежать всех вышеперечисленных осложнений и родить здоровенького малыша.

Это повышение содержания тиреоидных гормонов, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Проявляется слабостью, утомляемостью, потливостью, тошнотой, рвотой, усилением аппетита, учащением дефекации, раздражительностью, бессонницей, тремором рук, ощущением сердцебиения, у части пациенток - увеличением щитовидной железы, экзофтальмом, инфильтративной дерматопатией нижних конечностей. Диагностируется на основании данных анализов о содержании Т3, Т4, ТТГ. Для лечения применяют тиреостатики, β-блокаторы, при резистентном течении выполняют двухстороннюю субтотальную резекцию щитовидной железы.

МКБ-10

E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

Общие сведения

По данным исследований в сфере эндокринологии, распространенность гипертиреоза достигает 1%, более чем в половине случаев расстройство протекает субклинически. Частота тиреотоксикоза при гестации составляет 0,05-0,4%. В 85-90% расстройство возникает до начала беременности и обусловлено базедовой болезнью. Однако у некоторых женщин гипертиреоз является гестационным, формируется либо в первом триместре в результате компенсаторной гормональной перестройки организма, либо после родов из-за развития аутоиммунных процессов. Актуальность своевременного выявления патологии связана с высоким риском осложнений при тяжелом течении тиреотоксикоза.

Причины

Существует несколько групп патологических состояний, которые проявляются усиленным синтезом и выделением гормонов щитовидной железы у беременных. Лишь у 8-10% пациенток гипертиреоз связан с физиологическими процессами, происходящими при гестации и после родов. В остальных случаях уровень тироксина и трийодтиронина повышается вследствие заболеваний, возникших до беременности. Основными этиологическими факторами являются:

• Гиперстимуляция рецепторов тиреотропина . Щитовидная железа производит избыточное количество гормонов при тиреотропиномах - аденомах гипофиза, секретирующих ТТГ, стимулирующем воздействии аутоиммунных комплексов при базедовой болезни , повышении чувствительности тиреотропных рецепторов вследствие мутаций при токсическом многоузловом зобе или солитарном узле. На 8-14 неделях беременности синтез гормонов потенцирует хорионический гонадотропин, сходный по строению с тиреотропином.
• Деструкция щитовидной железы . При подостром гранулематозном тиреоидите, тиреоидите Хашимото, послеродовом аутоиммунном тиреоидите , возникающем у части женщин в первые месяцы после родов, тиреоидная ткань разрушается, а содержащиеся в ней гормоны попадают в кровь. На начальных стадиях воспаления развивается гипертиреоз, который в последующем может смениться гипотиреозом. Аналогичные процессы возможны при назначении α-интерферона, амиодарона, в некоторых случаях - препаратов лития.
• Высокий уровень йода в крови . Иногда гипертиреоз наблюдается на фоне усиления активности функционально автономных участков щитовидной железы, использующих избыток йода для производства гормонов. Обычно состояние является транзиторным и нормализуется после выведения микроэлемента из организма. Его причинами могут стать прием йодистых препаратов (кордарона, отхаркивающих средств), лучевые исследования с йодсодержащим контрастом, реже - употребление богатым йодом продуктов.

Крайне редко гипертиреоз во время беременности провоцируется легочными метастазами фолликулярного рака щитовидной железы и яичниковыми тератомами , содержащими в достаточном количестве тиреоидную ткань. Возникновение транзиторного медикаментозного тиреотоксикоза возможно после случайного или намеренного приема тиреоидных гормонов в повышенной дозировке.

Патогенез

Ключевым моментом в развитии гипертиреоза является усиление секретирующей функции ТТГ-чувствительных или функционально автономных клеток щитовидной железы либо выход гормонов из разрушенной тиреоидной ткани. Возникновению или усилению этих процессов способствуют изменения, происходящие при гестации. В начале беременности активность железы физиологически повышается, что связано с важностью тиреоидных гормонов для нормального функционирования желтого тела, сохраняющего беременность на ранних сроках. Эстрогены, уровень которых постепенно нарастает, потенцируют выработку в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ).

Компенсаторное усиление синтеза тиреотропина способствует поддержанию нормального уровня биологически активных свободных фракций тиреоидных гормонов при увеличении их общего содержания. Поскольку щитовидная железа плода начинает секретировать гормоны только с 12-й недели беременности, в 1-м триместре потребности ребенка в трийодтиронине и тироксине удовлетворяются за счет их временной гиперпродукции в организме беременной под действием ХГЧ. Иммунная перестройка после родов может сопровождаться образованием антител к тиреоидной ткани и развитием транзиторного воспаления с признаками гипертиреоза, который впоследствии часто сменяется снижением функции щитовидной железы.

Классификация

Гипертиреоз при беременности систематизируется с учетом тех же критериев, что и вне гестационного периода, - этиологического фактора и выраженности клинических проявлений. По причинам различают первичный тиреотоксикоз, обусловленный гиперпродукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой, вторичный, возникший на фоне гипофизарных нарушений, и третичный, спровоцированный гипоталамической дисфункцией. Отдельно выделяют варианты расстройства, которые вызваны секреторной активностью тиреоидной ткани вне щитовидной железы, связаны с ее деструкцией или передозировкой гормональных препаратов. В зависимости от выраженности выделяют следующие варианты гипертиреоза:

• Субклинический . Протекает бессимптомно. При несколько сниженном уровне тиреотропина отмечается нормальное содержание тироксина. Риск акушерских и экстрагенитальных осложнений минимальный.
• Манифестный . Наблюдается характерная клиническая картина. Выявляется значительное снижение концентрации тиреотропного гормона и повышение уровня тироксина. Возрастает вероятность осложнений беременности.
• Осложненный . Тиреоидные гормоны токсически воздействуют на организм. Развивается мерцательная аритмия , дистрофия паренхиматозных органов, надпочечниковая, сердечная недостаточность, другие опасные для жизни расстройства.

Симптомы гипертиреоза при беременности

Клиническая симптоматика тиреотоксикоза обычно не зависит вызвавших его причин. При латентном течении гипертиреоза могут определяться симптомы, свидетельствующие об ускорении обмена веществ, - недостаточная прибавка в весе, теплая кожа, усиленное потоотделение, быстрая утомляемость, мышечная слабость. При манифестном течении беременные жалуются на непереносимость тепла, тошноту, рвоту, усиление аппетита, учащение позывов к дефекации, бессонницу , дрожание пальцев рук, ощущение сердцебиения в прекардиальной области, шее, голове, брюшной полости. У некоторых пациенток наблюдается субфебрилитет.

Женщина выглядит суетливой, обидчивой, раздражительной, плаксивой. При диффузной гиперплазии тиреоидной ткани становится заметным утолщение нижней части шеи. Иногда в области щитовидной железы определяются узловатые образования. Характерными признаками гипертиреоза при болезни Грейвса являются инфильтративная офтальмопатия и дерматопатия. У 60% беременных с токсическим зобом возникают боли в глазницах, слезотечение, покраснение конъюнктивы, склер, светобоязнь, пучеглазие (экзофтальм), двоение при рассматривании предметов. Тиреоидная дерматопатия проявляется зудом, покраснением передней поверхности голеней, образованием узлов, обширных невоспалительных инфильтратов. Реже поражается кожа пальцев ног.

Осложнения

При транзиторном гипертиреозе, возникающем в I триместре, чаще выявляется ранний токсикоз с неукротимой рвотой беременных. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства , осложненное течение гестации обычно обнаруживается у пациенток, которые страдают токсическим зобом. Значительное повышение концентрации тиреоидных гормонов влияет на процессы имплантации и нарушает эмбриогенез, что приводит к спонтанному выкидышу. При тиреотоксикозе возрастает риск преждевременных родов , мертворождения, гестозов с выраженным гипертензивным синдромом, отслойки плаценты , коагулопатических кровотечений. Течение заболевания может осложниться тиреотоксическим кризом, сердечной недостаточностью.

На фоне характерных для гипертиреоза нарушений сердечно-сосудистой деятельности чаще формируется фетоплацентарная недостаточность , приводящая к задержке развития плода . Токсическое воздействие тиреоидных гормонов повышает вероятность анатомических аномалий развития, в том числе несовместимых с жизнью. У 2-3% беременных с гипертиреозом трансплацентарный переход аутоантител к тиреотропным рецепторам способствует возникновению внутриутробного и неонатального тиреотоксикоза с гипотрофией плода , повышенной нервно-мышечной возбудимостью, нарушениями психомоторного развития новорожденного.

Диагностика

При наличии анамнестических сведений о заболеваниях щитовидной железы с повышением ее секреторной активности постановка диагноза не представляет затруднений. При подозрении на развитие или манифестацию тиреотоксикоза в период гестации назначают анализы для выявления гормонального дисбаланса. Лабораторными маркерами гипертиреоза при беременности являются:

• Содержание тиреоидных гормонов . У пациенток с субклиническим течением показатель может оставаться нормальным. При манифестации заболевания концентрация трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), особенно свободных форм, повышается.
• Уровень тиреотропина . Содержание ТТГ снижается как при субклиническом, так и при манифестном первичном гипертиреозе. Такое нарушение связано с супрессивным действием тиреоидных гормонов, которые циркулируют в крови беременной.
• Определение АТ рТТГ . Специфические иммуноглобулины вступают во взаимодействие с рецепторами тиреоидной ткани, стимулируя ее секреторную функцию. Выявление антител служит маркером аутоиммунного поражения щитовидной железы.

Для уточнения причин тиреотоксикоза дополнительно оценивают уровень тироксинсвязывающего глобулина, выполняют тест погашенных тиреоидных гормонов, проводят УЗИ и допплерографию щитовидной железы . Радиационные методы исследований при беременности не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Важной задачей обследования является дифференциальная диагностика между транзиторным гестационным гипертиреозом и повышением уровня тиреоидных гормонов вследствие повреждения тканей щитовидной железы или других причин. Кроме акушера-гинеколога и эндокринолога пациентку по показаниям консультируют нейрохирург, онколог, иммунолог, токсиколог, кардиолог, офтальмолог, дерматолог.

Лечение гипертиреоза при беременности

Женщинам с транзиторным субклиническим тиреотоксикозом рекомендуется динамический мониторинг с регулярным лабораторным контролем. Назначение активных методов лечения оправдано при манифестном и осложненном течении заболевания. При терапевтически резистентном гипертиреозе осуществляют искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям на сроке до 12 недель. Выбор препаратов для лечения тиреотоксикоза определяется причинами, вызвавшими расстройство. Основной сложностью терапии является невозможность применения средств, содержащих радиоактивный йод, в период беременности. При диффузном токсическом зобе, который чаще всего выявляется при повышенном содержании Т3 и Т4 у беременных, назначают:

• Антитиреоидные препараты . За счет блокировки тиреоидной пероксидазы тиреостатики предотвращают органификацию йодидов и конденсацию йодтирозинов, угнетают периферическую конверсию тироксина в трийодтиронин. Позволяют быстро улучшить состояние у 20-50% пациенток.
• β-блокаторы . Показаны для устранения эффектов адренергической стимуляции, возникшей на фоне гипертиреоза. Эффективно уменьшают тремор рук, тахикардию , нарушения ритма, эмоциональные расстройства, непереносимость тепла, послабление стула, проксимальную миопатию .
• Препараты йода . При беременности применяются редко из-за возможных токсических эффектов (конъюнктивита, сыпи, воспаления слюнных желез). Дают возможность быстро ингибировать выделение тиреоидных гормонов и органификацию йода. Рекомендуются при тиреотоксических кризах и для предоперационной подготовки.

Обычно медикаментозная терапия проводится в 1 триместре, когда течение базедовой болезни усугубляется физиологическими изменениями при беременности. Пациенткам с тяжелым гипертиреозом, непереносимостью тиреостатиков, неэффективностью консервативного лечения, сдавливанием зобом соседних органов, подозрением на рак щитовидной железы требуется операция. Вмешательство производится во 2 триместре, когда риск самопроизвольного аборта минимален. Объем резекции определяется тяжестью расстройства. Как правило, выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия .

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды на фоне эутиреоза с адекватной аналгезией, мониторингом состояния плода и гемодинамических показателей. Обычно родовой процесс протекает быстро, его длительность у первородящих не превышает 10 часов. Кесарево сечение осуществляется при наличии акушерских показаний (неправильного положения плода, узкого таза, обвития пуповиной, предлежания плаценты и др.). При обострении гипертиреоза в послеродовом периоде рекомендуется подавление лактации и назначение тиреостатических препаратов.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика гипертиреоза и подбор адекватной схемы лечения позволяет большинству пациенток нормально выносить беременность. С 24-28 недели выраженность расстройства снижается, возможно наступление спонтанной ремиссии заболевания щитовидной железы. Беременность у женщин с патологиями, сопровождающимися тиреотоксикозом, должна планироваться с учетом рекомендаций эндокринолога. Оптимальным временем зачатия является период стойкой ремиссии с эутиреозом через 3 и более месяца после окончания медикаментозного лечения. С профилактической целью показана ранняя постановка на учет в женской консультации.

Во время беременности необходимо быть особенно внимательными к сигналам своего организма, ведь симптомы могут указывать на какое-либо неблагополучие, и необходимо вмешаться в патологические процессы со стороны. Особенно внимательными необходимо быть к работе щитовидной железы, ведь любое нарушение может грозить как матери, так и плоду.
Повышение функций щитовидной железы может быть вариантом нормы, но в этом случае все проходит самостоятельно и носит кратковременный характер. Но в то же время, повышенная работа щитовидной железы – может быть симптомом тяжелой эндокринной патологии – гипертиреоза (его крайний вариант - диффузный токсический зоб) и т.д.

Как работает щитовидная железа при вынашивании крохи

Щитовидная железа продуцирует гормоны – тироксин и трийодтиронин. Эти гормоны просто необходимы плоду для его правильного и полноценного внутриутробного развития. Особую роль эти гормоны играют в формировании тканей головного мозга плода. Уже в первом триместре щитовидная железа начинает усилено работать, сохраняя свою «ударную» работоспособность до начала второго триместра. Как раз за счет такой работоспособности вырабатывается то количество тиреоидных гормонов, которые покрывают потребности ребенка и матери.

У плода собственная щитовидная железа закладывается на 4 неделе беременности, и заканчивает свое формирование ближе к 16 неделе. После окончательного формирования собственной железы ребенка, она начинает продуцировать собственные гормоны. Но для полноценной выработки и работы гормонов требуется поступление йода, причем его доза должна быть больше, чем та доза йода, которая считается нормальной для не беременной женщины. По этим причинам усиленная работа щитовидной железы и несильное ее увеличение – физиологическая норма.

Гипертиреоз вовремя беременности

Гипертиреоз – синдром, для которого характерно резкое усиление (активизация) функций по производству гормонов щитовидной железой с увеличением продуцирования гормонов в кровь. Во время беременности, гипертиреоз может быть приходящим, или как его называют доктора – транзиторный. Это физиологическая вариация, которая характерна до 16 недели беременности, а объясняется просто – необходимость покрытия потребностей в гормонах матери и ребенка.
Симптомами такого состояния может быть переменчивое настроение, незначительное повышение температуры, плохая переносимость жаркого климата, для некоторых женщин характерно снижение веса тела (не связанное с токсикозом) – в начале беременности.

Все эти симптомы очень сложно отличать от обычного начала беременности, но при появлении таковых каждой беременной женщине назначается ряд лабораторных анализов для определения количества гормонов в крови. Ведь те же симптомы могут быть признаками развивающейся серьезной патологии, например диффузный тиреотоксический зоб и прочее.
В случае если показатели лабораторных анализов указывают на приходящий гипертиреоз, то лечения данное состояние не требует, но появляется необходимость постоянного наблюдения, для того чтобы не пропустить симптомы более опасных патологий со стороны щитовидной железы, действие которых может стать угрозой для плода. По этим причинам, посещать доктора это не просто прихоть, а необходимость.

Угрожающие состояния

Наиболее опасным состоянием по праву можно считать гипертиреоз на фоне прогрессирующего диффузного зоба при беременности. Диффузный зоб развивается на фоне аутоиммунных процессов в организме – аллергии на собственные ткани. Это довольно серьезная патология, которая требует как можно скорейшего выявления и активного лечения.

Симптомами токсического зоба могут быть чрезмерная раздражительность, слабость, женщина постоянно идет на конфликты, страдает от необоснованной тревоги, нарушается сон и появляется дрожь в руках. Кроме того характерно повышенное сердцебиение – пульс до ста и более ударов в минуту, нарушается и ритм работы сердца, повышается артериальное давление, с большим разрывом между «верхним» числом и «нижним» давлением. Также отмечается повышение аппетита, появление болей в верхней части живота и расстройства стула. Особое внимание необходимо обратить на глаза, в которых появляется блеск и происходит расширение глазных щелей.

При диагностировании и появлении таких симптомов необходимо в обязательном порядке пройти исследование и проверить плазменный уровень гормонов как самой щитовидной железы, так и ее руководителя - гипофиза в крови. В обязательном порядке необходимо ультразвуковое исследование тканей щитовидной железы, в определенных ситуациях понадобится пункционная биопсия, т.е. забор содержимого щитовидной железы при помощи прокола специальным инструментарием.

После постановки диагноза разрабатывается план лечения лекарственными препаратами, которые направлены на подавление функции щитовидной железы. Тактику лечения определяет доктор, особого внимания заслуживают лекарственные препараты, которые должны подбираться с осторожностью. Главной целью лечения является не только нормализация работы щитовидной железы, путем приема подавляющих препаратов, важно не оказать влияния на щитовидную железу будущего карапуза. По этим причинам используются минимально возможные дозировки препаратов, причем используются те препараты, которые способны минимально проникнуть через плаценту, и отменяют их, как только появляется малейшая возможность. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство – удаление части тканей щитовидной железы. Хирургическая операция проводится во втором триместре беременности.

В случае, если женщина не получает лечения, из-за постоянного токсического воздействия избытка гормонов маминой железы, осложнения как со стороны здоровья матери, так и со стороны плода не заставят себе долго ждать. К таким осложнениям относятся преждевременные роды, токсикозы второй половины беременности. Со стороны плода – это различные пороки развития, низкая масса тела при рождении и развитие гипертиреоза новорожденного. В случае если диффузный токсический зоб был диагностирован своевременно, и было назначено адекватное лечение, то у женщины весьма большие шансы родить здорового малыша без каких-либо отклонений в срок.

Послеродовый тиреоидит

Даже после родов проблемы с щитовидной железой могут и не закончиться, хотя казалось бы все позади, но это не совсем так. После родов, организм женщины начинает постепенно восстанавливаться. Ни для кого не секрет что во время любой беременности всегда происходит снижение работы иммунной системы женщины, и уже после родов начинается процесс восстановления его нормальной «до беременной» работы.

Иммунные клетки начинают «восстанавливать порядок», и в некоторых случаях, они могут начать вырабатывать антитела к собственной ткани щитовидной железы. Эти антитела откладываются в области железы, вызывая воспаление, именно так развивается аутоиммунный тиреоидит. Данное состояние характерно для 3 – 5% новоиспеченных мам, на протяжении 1 – 3 месяцев после родов.

Наиболее типичными симптомами этого заболевания являются постоянные скачки в количестве гормонов щитовидной железы плазмы – то понижение, то повышение. Около полугода необходимо иммунной системе для наведения полного порядка, и соответственно заболевание проходит самостоятельно. В случае если симптомы гипер- (повышение) и гипотиреоза (понижение) выраженные, то может назначаться соответствующее лечение – это либо подавление секреции гормонов, или наоборот, дополнительный прием тиреоидных гормонов. Стоит помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития гипотиреоза в последующем.

Профилактика гипертиреоза

Профилактика заболеваний щитовидной железы подразумевает под собой дополнительный прием препаратов йода, количеством не менее 200 мкг/сутки. Сами препараты подбираются строго доктором в нужной дозировке исходя из особенностей климата и прочее. Не стоит полагаться на пищевые добавки, которыми многие женщины пытаются заменить лекарственные формы. Нет точных данных по содержанию йода в таких продуктах, а рисковать не имеет смысла.
Использовать йодированную соль, как основной источник массовой профилактики недостатка йода также можно, по разным данным, в организм человека попадает около 100 – 200 мкг йода.

Профилактика различных патологий щитовидной железы во время беременности также включает антенатальную и постнатальную профилактику дефицита йода в организме.Мерами антенатальной профилактики является назначение препаратов йода примерно за полгода до планируемой беременности. Данный вид профилактики направлен на предотвращение патологий, которые могут быть вызваны дефицитом йода. Постнатальная профилактика, или профилактика после беременности, подразумевает прием препаратов йода для профилактики его недостаточности у кормящих. Согласно данным исследований, половина малышей, которые были рождены от матерей с гипотиреозом, так или иначе имеют нарушения либо физического, либо же психического развития.

Не смотря на то, что не у каждой женщины развиваются серьезные патологии во время беременности и цифры статистики не особо велики, не стоит спускать такие серьезные патологии на тормозах. Никто не застрахован от подобных патологий, тем более, что во время беременности создаются все предпосылки для их развития.

Каждая беременная женщина должна быть внимательна к симптомам, ощущениям – это единственный способ организма сказать о начинающимся сбое в работе, таким образом, организм предупреждает. Стоит быть внимательными к себе, ведь на кону стоит не только собственное здоровье, но и перспектива рождения здорового малыша без последствий для него.