В большинстве случаев гипертиреоза при беременности болезнь уже диагностирована, и пациентка получает поддерживающее лечение. В случаях плохо контролируемого или недавно диагностированного гипертиреоза типичные проявления - непереносимость тепла, тахикардия, озноб, зоб, снижение массы тела, тремор и ретракция век. Отставание век и экзофтальм - симптомы офтальмопатии при диффузном токсическом зобе.
Симптомы гипертиреоза
- Аменорея
- Непереносимость тепла
- Увеличенный аппетит
- Тревога
- Тошнота
- Озноб
- Потливость
- Тахикардия
- Тремор
- Рвота
Диагностика гипертиреоза при беременности
Обычно повышено отношение сывороточной РТ4/свободный трийодтиронин (FT3) и снижен уровень ТТГ.
Лечение гипертиреоза при беременности
Гипертиреоз вызывает сердечную недостаточность у матери, бесплодие, выкидыш, внутриутробную задержку роста плода (СЗРП), преждевременные роды и увеличенную перинатальную смертность.
После кратковременного обострения клинических симптомов диффузный токсический зоб обычно имеет тенденцию к ремиссии во второй половине беременности.
Основная цель лечения - восстановление эутиреоза у матери при назначении наиболее низких доз карбимазола или пропилтиоурацила для поддержания FT4 на верхней границе нормы периодическим титрованием. Оба препарата проникают через плаценту и в высоких дозах могут вызывать гипотиреоз и зоб у плода. Препараты не проявляют явного тератогенного эффекта, но в редких случаях вызывают образование дефекта кожи головы ребенка. Дозы пропилтиоурацила <150 мг/сут или карбимазола <15 мг/сут вряд ли вызовут проблемы, и грудное вскармливание безопасно.
Поскольку трансплацентарный перенос тироксина (Т4) от матери к плоду незначителен, некорректно лечить мать комбинацией антитиреоидного препарата и L-тироксина, то есть применять блокаду и замещение. Бета-блокаторы используют исключительно коротким курсом для облегчения адренергических симптомов острого тиреотоксикоза. В большинстве случаев антитиреоидные препараты отменяют через 4-12 мес лечения, но определение функций щитовидной железы и клиническое обследование необходимы каждый триместр.
Хирургическое лечение можно безопасно выполнить во II триместре, но обычно такие вмешательства проводят при больших зобах, вызывающих симптомы компрессии, или при подозрении на рак. При беременности и грудном вскармливании противопоказано сканирование и лечение радиоактивным йодом.
Гипертиреоз новорожденных
Гипертиреоз новорожденных возникает у 2-10% детей, рожденных от женщин с активным диффузным токсическим зобом. Его можно предсказать по высокому уровню антител к рецепторам щитовидной железы у матери в начале III триместра. У пациенток группы риска тиреоидный статус плода оценивают по тахикардии, внутриутробной задержке роста плода и определению тиреоидных гормонов при кордоцентезе. Лечение - антитиреоидные препараты (назначают матери при тиреотоксикозе плода или новорожденному). Новорожденного лечат в течение нескольких недель до исчезновения антител из кровотока.
У женщины с хорошим контролем заболевания антитиреоидными препаратами исход для нее и плода обычно хороший.
Неукротимая рвота беременных
Неукротимая рвота беременных - длительная и сильная тошнота и рвота в ранние сроки беременности, которые могут привести к потере 5% массы тела, обезвоживанию и кетозу в сочетании с электролитными нарушениями. Лечение - госпитализация, внутривенное введение жидкости, тиамина и противорвотных препаратов. Нарушение функции щитовидной железы встречают в 50% случаев. Уровень ТТГ обычно низкий и FT4 повышен, повышение FT3 редко. Эти эффекты возникают в результате тирео-тропного действия ХГЧ. У пациенток появляются симптомы тиреотоксикоза, но антитела к щитовидной железе отсутствуют.
Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных - непростая задача. При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога , имеющего опыт ведения данной категории больных. Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.
Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:
Транзиторный гестационный гипертиреоз.
Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).
Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.
В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина, и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.
При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.
Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.
К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.
Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах - Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.
После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.
При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.
Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.
Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.
Функциональная автономия узлов щитовидной железы.
Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ. Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ. В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.
Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.
Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода. В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.
Развиваться гипертиреоз может у женщин в период вынашивания ребенка. Причем как показывает статистика, это встречается довольно часто. Основная причина появления гипертиреоза при беременности – повышение гормона хорионического гонадотропина. Именно он указывает на наличие беременности. Его основной функцией является стимуляция щитовидной железы.
Он может иметь и другое основание, которое никак не связано с зачатием. Легкая форма заболевания может развиться из-за физиологического состояния женщины. Ничего опасного в этом нет, но при слишком высоком уровне гормона необходимо начинать лечение.
Существуют и другие причины развития заболевания. К их числу относят болезнь Грейвса-Базедова, токсическую аденому, наличие зоб и воспаление щитовидной железы. Возникнуть гипертиреоз может на фоне сильной рвоты у беременных, а также при пузырном заносе. Эти явления никак не связаны с произошедшим зачатием и развитием плода.
Патогенез
Развитие заболевания происходит на фоне повышенного синтеза и секреции тиреоидных гормонов щитовидной железы. Возникает это из-за повышенной циркуляции в крови стимуляторов тиреоидной секреции. Не исключено, что основу патогенеза составляет высвобождение тиреоидных гормонов, без участия в этом процессе синтеза. Данное состояние может наблюдаться и при различных клинических синдромах.
На самом деле патогенез заболевания до конца не ясен. Однако все же считается, что заболевание является следствием действия иммуноглобулинов. Ведь именно они ориентированы на специфические антигены. Болезнь может встречаться спустя несколько лет, после ее первичного обнаружения. Причем никаких клинических проявлений в данном случае не будет.
В любом случае гипертиреоз негативно влияет на организм беременной женщины. Он может привести к развитию серьезных осложнений и последствий, тем самым вызвав серьезный риск для здоровья матери и ребенка.
Симптомы гипертиреоза при беременности
При гипертиреозе не так просто забеременеть, но если это все-таки произошло, то у беременной могут наблюдаться определенные клинические проявления. Так, основными симптомами наличия гипертиреоза при беременности является сильная слабость и утомляемость, а также снижение работоспособности.
Нередко женщину донимает чрезмерная сонливость и забывчивость. Сконцентрировать внимание довольно сложно, ведь постоянно хочется спать. Пострадавшая может начать набирать вес, наблюдается сухость кожи и волос. Женщину донимают признаки расстройства кишечника, к их числу относят постоянные запоры и развитие геморроя. Наблюдаться могут нарушения со стороны центрально нервной системы: необъяснимая тревога и депрессия.
Чаще всего заболевание поражает людей, страдающих иммунодефицитом. Практически 30% всего населения планеты страдает гипертиреозом. Исправить статистику просто, достаточно постоянно употреблять йод.
Первые признаки
При легкой степени заболевания может наблюдаться незначительное повышение массы тела, обычно оно не превышает 5 килограмм. Но это происходит из-за сильного аппетита. Нередко наблюдается тахикардия, пульс учащен и достигает 100 ударов в минуту. Женщину донимает чрезмерная потливость, даже в холодном помещении. Беременная слишком раздражительна. Таковыми являются первые признаки для самой легкой формы болезни.
Средняя степень заболевания характеризуется повышением массы тела до 10 килограммов. Наблюдаются патологические изменения в миокарде, пульс учащен и равен 120 ударам в минуту. Женщина слишком раздражительна, не исключается: тревожность, нарушение сна, повышенная плаксивость и возбудимость. Если вытянуть руки вперед можно заметить легкий тремор.
Для тяжелой степени заболевания характерна резкая потеря веса. Тахикардия является устойчивой, пульс равен 140 ударам в минуту. Сердечный ритм явно нарушен, наблюдается сердечная недостаточность. Артериальное давление может сильно повысится, тремор сильный и распространяется на все тело.
Последствия
Если гипертиреоз не начать вовремя лечить, он может привести к развитию серьезных осложнений. Его опасность заключается в том, что есть риск преждевременных родов и отслойки плаценты. Одним из последствий является преэклампсия. Не исключено развитие застойной сердечной недостаточности. Наконец, повышенный гормон ХГЧ и проблемы в работе щитовидной железы способны спровоцировать выкидыш. Все эти последствия относятся к матери. Заболевание способно нанести вред и малышу.
Гипертиреоз может развиться у ребенка. Есть риск преждевременных родов, что влечет за собой недоношенность малыша. При рождении кроха может иметь очень низкий вес и ему придется некоторое время побыть в больнице, пока достаточная масса тела не будет набрана. Наконец, на фоне всего происходящего способна развиться гипотрофия. Все это свидетельствует о том, что болезнь необходимо вовремя диагностировать и начать лечить, дабы не допустить серьезных осложнений.
Осложнения
Гипертиреоз может привести к невынашиванию беременности. В таком случае придется прибегнуть к экстренному лечению болезни или же приступить к поддерживающей терапии. Нередко сохраняется риск прерывания беременности на любом сроке. Поэтому девушки находятся под постоянным контролем врачей. Серьезным осложнением является угроза развития преждевременных родов. На сроке 7 месяцев это не так страшно, в других случаях есть риск того, что малыш просто не выживет.
Беременную донимает сильный токсикоз, причем послабить его практически невозможно. Не исключено развитие гестоза. У малыша могут развиться врожденные пороки сердца, мозга, а также половых органов. Это возможно в том случае, если болезнь протекает очень тяжело. Наконец, у самого плода может наблюдаться врожденный гипертиреоз. Все это влечет за собой серьезную опасность. Женщинам с этим заболеванием ни в коем случае нельзя игнорировать консультации и рекомендации врачей.
Диагностика гипертиреоза при беременности
Первым делом необходимо собрать анамнез. Клиническими проявлениями заболевания являются: повышение объема сердца, непереносимость тепла, наличие легкой тахикардии, а также систолический шум. Данные симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Методы диагностики гипертиреоза при беременности ничем не отличаются от привычного исследования. Изначально нужно узнать у пациентки о симптомах, которые ее донимают.
Для заболевания характерно наличие низкого уровня ТТГ и повышенного содержания Т4 и Т3. Узнать это можно благодаря обыкновенному анализу крови. Помимо этого, целесообразно было бы провести радиоизотопное сканирование. Но, при беременности такой метод запрещен. Поэтому диагноз стараются ставить по собранному анамнезу, а также результатам физикального исследования. Для того чтобы исключить вероятность развития пузырчатого заноса, прибегают к помощи УЗИ. Такой вид исследования применяется и при многоплодной беременности.
Анализы
Изначально необходимо посетить врача и проконсультироваться у него, касательно дальнейших действий. Стандартные анализы включают в себя сдачу крови. Благодаря ее исследованию можно определить уровень ТТГ, а также Т4 и Т3. Повышенное их содержание свидетельствует о наличии серьезной проблемы.
Кроме этого, желательно посещать эндокринолога. Проводить консультации он должен не менее 2-х раз в месяц, это позволит заметить возможные осложнения на ранних стадиях. Аналогичное требование выдвигается к консультациям генетика. Посещать их нужно на протяжении всего первого триместра. Это позволит избежать осложнений, которые могут сказаться на развивающемся плоде.
Инструментальная диагностика
Помимо анализов крови, следует прибегнуть к общему исследованию организма. Первым делом прибегают к помощи ЭКГ. Этот метод позволяет исследовать сердце и заметить сбои в его работе. ЭКГ является одной из основ инструментальной диагностики.
Одного метода не достаточно, поэтому прибегают к помощи УЗИ. Оно позволит не только увидеть изменения в щитовидной железе женщины, но определить возможные патологии развития у ребенка. Наконец, довольно часто применяют допплерометрию. Это исследование направлено на изучение маточно-плодово-плацентарного кровотока. Если оно нарушено, необходимо выявить причину такого стечения обстоятельств и приступить к ее устранению.
Помимо всех вышеописанных исследований используют и КТГ. Кардиотокограмма позволяет оценить работу сердца плода. Все эти методы направлены на обследование организма женщины и выявление в нем патологических процессов.
Дифференциальная диагностика
Перед тем как прибегнуть к основным методам диагностирования, пациентку необходимо опросить. Ее внешний вид и проявление клинической симптоматики играют немаловажную роль. Сбор анамнеза и консультация врачей является первым этапом дифференциальной диагностики. Желательно посетить эндокринолога, причем делать это следует не менее 2-х раз в месяц. Обращаться за помощью стоит и к генетику, ходить к ним на консультации придется на протяжении всего первого триместра.
После этого приступают к лабораторным методам исследования. К их числу относят общий анализ крови и коагулограмму. Анализ крови позволяет определить уровень ТТГ, Т3 и Т4. Если ТТГ понижен, а Т4 при этом высокий – значит, в организм женщины развивается патологический процесс. Наконец, важным анализом является коагулограмма. Проводить ее нужно только лишь в первом триместре. Это исследование позволяет определить свертываемую активность крови. При гипертиреозе она повышенная.
Лечение гипертиреоза при беременности
Лечение болезни полностью зависит от его стадии, а также причины, по которой она возникла. Для этого сдаются анализы, и проводится УЗИ. Обычно, лечение гипертиреоза при беременности осуществляется при помощи противощитовидных препаратов, принимать которые следует в небольшой дозе. Подбирать их следует таким образом, чтобы влияние на малыша было минимальным. Причем это требование выдвигается как в период беременности, так и во время кормления грудью.
Субстанции данного типа не способны проникать в плаценту и тем самым являются полностью безопасными. Если лечение отсутствует, есть риск развития тяжелых последствий. Иногда медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта, в таком случае прибегают к хирургическому вмешательству. Выполнить операцию возможно исключительно во втором триместре.
Для устранения болезни ни в коем случае не применяется радиойод, ведь он очень токсичный. За течением заболевания следует наблюдать и после родов. При нормальном контроле работы щитовидной железы, родовой процесс проходит спокойно, без осложнений.
Лекарства
Во время лечения гипертиреоза принимают многие препараты. Подбирать их стоит в зависимости от состояния женщины, а также формы заболевания. Чаще всего прибегают к использованию таких лекарств как Пропилтиоурацил и Карбимазол. Нередко рекомендуют принимать Метимазол, Тирозол и Бетаксолол.
- Пропилтиоурацил. Дозировка препарата назначается в индивидуальном порядке. Обычно применяют 0,1-0,3 грамма до 6 раз в сутки. Самостоятельно употреблять средство не рекомендуется. Использовать его нельзя при беременности, в период кормления грудью. Естественно, обойтись без этого медикамента невозможно. Поэтому оптимальную дозу должен назначить врач. Средство способно привести к развитию зуда, тошноты и рвоты.
- Карбимазол. Дозу назначает врач, особенно в случае беременности пациентки. Основным действием препарата является нормализация работы щитовидной железы. Средство способно вызвать аллергические реакции со стороны организма.
- Метимазол. Средство необходимо применять по 0,02-0,06 грамм в сутки. Длительность лечения может составлять полтора месяца. Применять препарат не стоит при гиперчувствительности. Возможно развитие аллергических реакций и нарушения функций печени.
- Тирозол. Суточная доза препарата назначается лечащим врачом. Какой бы она ни была, стоит разделять ее на 2-3 приема, запивая обильным количеством жидкости. Применять препарат не стоит при гиперчувствительности, холестазе и агранулоцитозе.
- Бетаксолол. Средство применяется вовнутрь по 20 мг раз в сутки. Отклоняться от дозы, назначенной врачом, не рекомендуется. Использовать средство не стоит при кардиогенном шоке, хронической сердечной недостаточности и гиперчувствительности. Может вызвать боль в животе, тошноту и рвоту.
Народное лечение
Народная медицина предлагает массу эффективных средств. Причем принимать их можно как наружно, так и вовнутрь. В качестве народного лечения рекомендуют присмотреться к глине. Еще с давних времен было известно о ее полезных свойствах. Для нормализации работы щитовидной железы активно использую компресс на основе этого ингредиента. Приготовить его просто, необходимо разбавить глину с водой до консистенции сметаны и нанести на ткань, а затем на шею на один час. На протяжении всего дня можно повторять процедуру 2-3 раза. Эффект действительно потрясающий, и что самое главное, безопасный.
Широко применяются и травы. Прекрасно зарекомендовал себя следующий сбор: мокрица, валериана и цикорий. Цикорий способен нормализовать работу щитовидной железы и тем самым понизить количество вырабатываемых ею гормонов. Настой делается просто, необходимо взять все ингредиенты, смешать между собой. Затем берется 2 чайные ложки сбора, и заливаются двумя стаканами воды. После чего средство кипятиться на протяжении 3-х минут, остужается и употребляется на протяжении 2-х суток в равном количестве.
Лечение травами
Обратить внимание стоит на травы, они обладают массой полезных свойств и способны быстро вылечить человека. Использовать лечение травами необходимо осторожно, особенно в период беременности.
- Травяной сбор №1. Следует взять корень лапчатки, траву котовника, душицы и мелисы. Дополнить букет листиками перечной мяты и травкой пустырника. Все ингредиенты необходимо брать в равном количестве. После чего все смешивается и берется только лишь 2 столовые ложки сбора. Их необходимо залить 500 мл кипятка и наставить в термосе на протяжении всей ночи. Принимать по половине стакана 3 раза в сутки до приема пищи. Длительность терапии составляет 2 месяца. При необходимости, курс можно повторить спустя 12 недель.
- Травяной сбор №2. Следует взять траву норичника вместе с корневищем, цветки черноголовки, листики чабреца, а также цветки боярышника. В качестве дополнительных ингредиентов выступают: слоевище ламинарии, корень валерианы и шишки хмеля. Все это берется в одинаковом количестве и готовится согласно сбору №1.
- Травяной сбор №3. Необходимо обзавестись корнем подмаренника, цветками арники и плодами каперсов. В качестве вспомогательных компонентов выступают: травка пустырника, котовника, череды, спорыша и мелисы. Все ингредиенты следует смешать между собой и взять только лишь 2 столовые ложки сбора. Готовить и принимать все согласно сбору №1.
Гомеопатия
Эффективность приема гомеопатических препаратов полностью зависит от индивидуальных особенностей организма. Большую роль в этом играет и само заболевание, а также его течение. Поэтому гомеопатия должна использоваться исключительно под контролем опытного специалиста.
Для гипертиреоза характерно повышение функциональности щитовидной железы. Этот процесс сопровождается снижением или повышением массы тела, а также учащенным сердцебиением и повышенной нервозностью. Заболевание сильно воздействует на сердечнососудистую, нервную и эндокринную системы. Лечить его необходимо в обязательном порядке. Гомеопатические средства подбираются с учетом индивидуальных особенностей человека и рассчитываются только лишь на конкретного человека.
Лечение является полностью безопасным и эффективным. Его действие направлено на нормализацию работы щитовидной железы. В некоторых тяжелых случаях гомеопатические препараты применяют вместе с гормонами. Для такого состояние характерен подбор препаратов по методу ВРТ. Он информативно показывает отклонения в работе органа и позволяет подобрать качественное лечение.
Оперативное лечение
Ранее хирургическое вмешательство при беременности широко применялось. На сегодняшний день его рекомендуют проводить только лишь в крайних случаях. Так, оперативное лечение предусмотрено для лиц страдающих аллергическими реакциями, с непереносимостью антитиреоидных препаратов. Сюда же попадают люди со слишком большим зобом, а также при наличии подозрения на рак щитовидки.
Применять хирургическое вмешательство необходимо при необходимости использования слишком высоких доз препаратов, а также возникновении тяжелых побочных реакций со стороны организма. Наконец, к этому методу лечения прибегают при несоблюдении женщиной назначенного режима, а также повышенной резистентности к антитиреоидным препаратам. Вопрос о хирургическом вмешательстве подымается в том случае, когда прием медикаментов не позволяет контролировать течение заболевания. Стоит отметить, что операция способна привести к спонтанному аборту и преждевременным родам. Поэтому оперативное вмешательство стоит проводить исключительно во втором триместре. Риск развития осложнений на данном этапе не так высок.
Профилактика
Профилактические меры подразумевают дополнительное употребление йода. Желательно довести ежедневную дозу до 200 мг. Это позволит избежать развития заболевания. Подбирать препараты, богатые на содержание йода должен лечащий врач. В этом случае нужно учитывать особенности климата, состояние пациентки, а также причины, по которым возник гипертиреоз. Некоторые специалисты рекомендуют в качестве профилактики употреблять пищевые добавки. На самом деле делать этого не стоит. Точных данных касательно применения йода в тех или иных продуктах не имеется. Можно использовать йодированную соль.
Профилактические меры должны включать в себя выполнение антенатальной и постнатальной профилактики дефицита йода в организме. Желательно начинать прием специальных препаратов за полгода до планируемой беременности. Этот вид профилактики исключает развитие патологических процессов, но не во всех случаях. Риск развития гипертиреоза все равно сохраняется. Поэтому будущие мамы должны тщательно следить за собственным здоровьем и при появлении странной симптоматики обращаться за помощью к врачу.
Прогноз
Даже своевременное лечение заболевания не может дать точных данных касательно дальнейшего состояния человека. В этом случае предугадать, каким будет прогноз практически невозможно. Понятно одно, чем быстрее человек обратился за помощью, тем выше шанс на успешное выздоровление.
Ни медикаментозное, ни хирургическое лечение не могут в точности сказать, каким будет прогноз. Поэтому необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и не игнорировать их. В таком случае благоприятность прогноза значительно выше.
Если не начать лечение вовремя, возможно развитие серьезных последствий. К их числу относят преждевременные роды, и даже прерывание беременности. Все это очень опасно. В таком случае прогноз будет крайне неблагоприятным. Дальнейшее состояние пациентки полностью зависит от нее самой. Профилактические меры и качественное лечение не позволят ситуации, усугубится и спровоцировать неприятные последствия.
Так, гипертиреоз по-иному называют тиреотоксикозом. Ему был присвоен свой уникальный код – Е05. В эту подгруппу включают – тиреотоксикоз с диффузным зобом под номером Е05.0, тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом – Е05.1, тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом – Е05.2, Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани - Е05.3. Сюда же относят: тиреотоксикоз искусственный - Е05.4, Тиреоидный криз или кома - Е05.5, Другие формы тиреотоксикоза - Е05.6 и Тиреотоксикоз неуточненный - Е05.7.
Все эти заболевания характеризуются своими проявлениями, а также симптоматикой. Диагностирование их проходит одинаково, но лечение различается в зависимости от сложности ситуации, а также возраста человека.
Гипертиреоз при беременности связан с усиленной выработкой гормонов щитовидной железы. Это вызывает расстройство работы всех органов, поскольку эндокринная система человека функционирует по четко налаженному механизму.
Причины
Гипертиреоз может быть транзиторным и патологическим. Транзиторная форма заболевания всегда является временной. Функция щитовидной железы нормализуется вскоре после рождения ребенка. Транзиторная форма заболевания возникает из-за возросшей потребности организма в гормонах.
На 12 неделе плод начинает самостоятельно вырабатывать необходимые ему гормоны, вскоре после этого их содержание постепенно стабилизируется. Повышение количества таких веществ связано с тем, что в организме женщины формируется еще один круг кровообращения. В этих условиях щитовидная железа работает интенсивно, что и вызывает явления гипертиреоза.
Причиной патологических изменений железы считается повреждение самого органа. Часто он поражается диффузным зобом.
Причина появления патологии — сбои в работе иммунной системы. Иногда нарушение работы щитовидной железы связано с приемом медикаментов.
Гипертиреоз может возникать и в результате употребления существенного количества морепродуктов. Такие блюда вкусные, но в то же время они могут вызывать повышенную продукцию тиреотропных гормонов, например, к такому состоянию способно привести увеличение приема йодированной соли.
Симптомы гипертиреоза при беременности
На первых неделях беременности женщину беспокоят следующие симптомы:
- высокая утомляемость;
- слабость;
- понижение работоспособности;
- потеря волос;
- сложности в концентрации внимания;
- нарушения сна, которые проявляются в сонливости днем и бессоннице в ночное время;
- депрессивные состояния, сильная и необъяснимая тревожность;
- запоры, часто чередующиеся с диареей.
Нередко у забеременевшей могут появляться такие симптомы, как зуд кожи, повышенная потливость, тремор. В тяжелых случаях патологии развиваются:
- выраженная нервозность;
- психические расстройства;
- колебания артериального давления;
- отеки в области век;
- понижение остроты зрения вплоть до слепоты;
- нарушение остроты слуха;
- сухость кожи и образование морщин;
- нарушения дыхательной функции, которые проявляются одышкой;
- поражение печени;
- болевые ощущения в околопупочной области.
Иногда может развиваться тиреотоксический криз. Он угрожает здоровью матери и ребенка. Во время родов у женщин способна возникать декомпенсация функции щитовидной железы и последующие послеродовые кровотечения.
Патогенез
В основе патогенеза гипертиреоза в период вынашивания ребенка лежит повышение выработки тиреотропных гормонов. Такое состояние возникает из-за повышения в крови концентрации веществ, которые стимулируют секрецию эндокринных гормонов.
Гипертиреоз и беременность — плохие спутники для здоровья женщины и ребенка.
Заболевание является следствием патологического влияния иммуноглобулинов, потому что их действие направлено на образование специфических антигенов. Гипертиреоз характеризуется тем, что может протекать скрыто. Когда же появляются симптомы патологии, то диагностика показывает уже выраженные изменения в работе щитовидной железы.
Диагностика
С целью определения точного диагноза назначают ультразвуковое обследование щитовидной железы. Ультразвук безопасен для матери и ребенка. Исследование направлено на точное определение размера щитовидной железы, наличие стадий увеличения органа, его расположение и позволяет установить, не образуются ли патологические узлы.
УЗИ не требует никакой предварительной подготовки со стороны пациента. Ему не надо изменять привычный режим работы и отдыха, корректировать питание и др.
Анализы
Чтобы определить гипертиреоз, врач должен провести обследование крови на содержание в ней тиреотропных гормонов. Для этого кровь берется из вены. Методика забора такая же, как и при биохимическом обследовании. Кровь берется в утреннее время натощак. Несоблюдение такого требования может повлиять на результаты обследования.
Врач исследует кровь на гормоны Т3, Т4, ТТГ и TSI (массовое содержание железа в крови). Повышение количества таких веществ относительно нормы свидетельствует о развитии болезни.
Лечение гипертиреоза при беременности
При гипертиреозе организм постоянно находится в возбужденном состоянии, поэтому заболевание обязательно требует лечения. Терапией гипертиоза занимается врач-эндокринолог.
Приоритетным направлением в терапии является применение лекарственных препаратов с радиоактивными изотопами йода.
Но во время вынашивания ребенка использовать эти вещества категорически запрещено, т. к. они могут вызвать тяжелые последствия гипертиреоза при развитии плода.
Для лечения женщин в период вынашивания ребенка применяются антитиреотропные препараты. Они угнетают синтез гормонов и в то же время устраняют симптомы токсических явлений, вызванных повышением выработки биологически активных веществ.
Целесообразно назначать такие лекарства при гипертиреозе в течение всего первого триместра. В дальнейшем возможен пересмотр дозировки вплоть до полной отмены медикамента.
Если консервативное лечение не приносит результата, то необходимо делать хирургическую операцию. В большинстве случаев производят иссечение большей части органа.
Прогноз
Повышенная концентрация тиреотропных гормонов при гипертиреозе крайне опасна для малыша. Степень опасности прямо пропорциональна количеству этих биологически активных веществ в крови. Чем их больше, тем выше риск преждевременных родов, выкидыша и появления на свет ребенка с тяжелыми патологиями.
Прогноз заболевания чаще всего благоприятный при условии ранней диагностики заболевания и назначения специфической терапии. Большое значение имеет отсутствие сопутствующих патологий.
Прогноз тиреотоксикоза ухудшается, если в крови обнаруживается высокое количество гормонов щитовидной железы и имеются выраженные отклонения в развития плода. При неэффективности терапевтических мер необходимо прерывание процесса.
Осложнения гипертиреоза у беременных
У женщин с гипертиреозом могут возникать следующие осложнения:
- самопроизвольный выкидыш;
- недостаточность плаценты, что приводит к выраженному кислородному голоданию плода и развитию серьезнейших осложнений;
- задержка в развитии плода;
- тяжелый гестационный токсикоз;
- выраженная анемия;
- отслоение плаценты и внутриутробная гибель плода;
- ранние роды.
Гиперфункция щитовидной железы вызывает непредсказуемые последствия в организме ребенка. Беременность при гипертиреозе приводит к тому, что у матери и малыша повышается вероятность развития поражений кровеносных сосудов. Болезнь нарушает работу сердца. Артериальное давление повышается, что отрицательно сказывается на состоянии плода. Кровообращение в мелких сосудах нарушается, увеличивается риск формирования у плода тяжелых отклонений в развитии. При таких патологиях последствия для ребенка опасны.
Гипертиреоз может привести к выраженной задержке роста плода, хроническому кислородному голоданию с отрицательным влиянием на ребенка.
Если у женщины возникает рвота, то она приводит к тому, что организм плода недополучает большую часть питательных веществ. Нехватка витаминов на ранних сроках оказывает влияние на плод и приводит к выкидышу.
Гипертиреоз способствует тому, что у плода может развиваться поражение щитовидной железы. Ребенок рождается с зобом, выраженными отеками, сердечной недостаточностью.
Профилактика
Все профилактические меры сводятся к тому, что женщина во время беременности должна следить за содержанием йода в пище уже с первой недели. Важен подбор йодосодержащих продуктов и прием медикаментов для устранения недостатка микроэлемента. При этом требуется не допускать его переизбытка в организме. Для этого все йодосодержащие продукты необходимо принимать умеренно. То же касается и медикаментозных препаратов.
Профилактику гипертиреоза рекомендуется начинать примерно за полгода до планирования вынашивания ребенка. За это время состояние щитовидной железы нормализуется, и организм сможет функционировать нормально. Особое внимание профилактике необходимо уделить тем женщинам, которые проживают в эндемически неблагополучных районах.
