Как пишут во всех статьях о беременности, в первую очередь у будущей мамы меняются вкусовые предпочтения. На самом деле это не совсем так. Многие женщины во время беременности отказываются от любимых продуктов и начинают активно употреблять то, что никогда не ели. Некоторые беременные сочетают несочетаемое (сельдь и варенье, мороженое и огурцы и т.д.) и получают удовольствие. Но есть и такие, которые придерживаются привычного рациона.
Одним из самых заметных изменений во время беременности является увеличение веса и рост живота. В норме женщина набирает в течение беременности около 10-12 кг, из которых 4-4,5 кг приходится на плод, околоплодные воды и плаценту, 1-1,5 кг — на увеличение матки и молочных желез, 1,5 кг на повышение количества крови и 1 кг межклеточной жидкости. Как правило, организм будущей мамы запасает и жировую ткань, необходимую для успешного грудного вскармливания.
Кости, мышцы, кожа
Во время беременности в организме женщины вырабатывается специальный гормон — релаксин. Именно он обеспечивает безопасное и физиологичное расхождение тазовых костей во время родов, необходимое для прохождения плода по родовым путям.
На поздних сроках беременности женщина может ощущать увеличение подвижности в суставах, а некоторые будущие мамы и вовсе жалуются на боли в кистях рук, коленях и локтях. эти проблемы исчезают.
Многие женщины замечают, что во втором триместре беременности линия от пупка до лобка темнеет, становясь коричневой; темнеют и увеличиваются в диаметре околососковые кружки — ареолы. Под действием пигмента, который во время беременности вырабатывают надпочечники, могут образовываться веснушки или пигментные пятна.
Во время ожидания ребенка кожа на животе очень сильно растягивается, могут появиться растяжки (стрии). При высокой эластичности кожи растяжки могут исчезнуть через несколько месяцев после родов. Если эластичность кожи снижена, стрии остаются на теле женщины на всю жизнь.
Органы дыхания
Во время беременности в крови увеличивается содержание гормона прогестерона, что обеспечивает дополнительное расслабление мышц стенок бронхов. Это приводит к расширению просвета дыхательных путей, необходимому для увеличения объема вдыхаемого матерью воздуха на 40%. Интересно, что 30% из них идут на потребности плода, а оставшиеся 10% используются в организме будущей мамы.
Сердце, сосуды и кровь
Сердечно-сосудистая система, без преувеличения, берет на себя основную нагрузку в период ожидания ребенка. Чтобы доставить все необходимые питательные вещества к матке, происходит гипертрофия, то есть увеличение левого желудочка, учащение сердцебиения и увеличение минутного объема крови.
Артериальное давление в первом триместре может даже немного снижаться, что обуславливает вялость, слабость и сонливость (на них нередко жалуются беременные в начале своего пути). Где-то в середине второго триместра у каждой женщины давление увеличивается в среднем на 10 мм. рт. ст. Однако в патологических случаях эти цифры могут значительно возрастать. В таких ситуациях речь идет о гестозе — осложнении второй половины беременности, чреватом такими опасными состояниями, как эклампсия. Скачки артериального давления до высоких цифр, как известно, могут стать причиной или .
Беременная обеспечивает продуктами питания не только себя, но и малыша. И несмотря на то, что кровь мамы и плода во время беременности не смешивается, женщине требуются повышенные объемы этой жидкости. В результате в период ожидания ребенка усиливается кроветворение, повышается количество эритроцитов и гемоглобина. К концу беременности общее количество крови увеличивается на 40%.
Мочевыделительные органы
Проблема срочного посещения туалета довольно остро стоит практически перед каждой беременной. К середине второго триместра увеличенная оказывает заметное давление на мочевой пузырь женщины. Данная ситуация вполне физиологична, однако она заставляет будущую маму "бегать в туалет" довольно часто. Причем чем больше , тем сильнее давление, и, следовательно, тем чаще походы в туалет.
Растущая матка давит не только на мочевой пузырь, но и на кишечник. Однако в данной ситуации это работает не в плюс, а в минус. Сдавливание кишечника препятствует нормальной перистальтике, обеспечивающей продвижение пищи. В результате возникают запоры — довольно неприятное состояние, особенно во время беременности.
Обсуждение
Комментировать статью "Беременность: изменения в организме. В каком триместре?"
Беременность: изменения в организме. Многие женщины замечают, что во втором триместре беременности линия от пупка до лобка темнеет, становясь коричневой; темнеют Артериальное давление в первом триместре может даже немного снижаться, что...
Обсуждение
все у вас нормально! сон -это хорошо;) Я сплю прям с начала беременности. Сейчас уже 13 недель, а меня где посадишь-прислонишь, там и сплю;) и давление низкое (90/60). Тяжело только, когда погода переменчивая и атмосферное давление скачет. Доктор моя говорит, что с кофе главное -не перестараться. Если любите, можно зеленый свежезаваренный чай -там тоже много кофеина. Растите на здоровье!
Стыдиться не надо, особенно если муж не жалуется:)
Держитесь, все проходит, пройдет и это:)
Я только после 13 недель себя человеком почувствовала.
Некоторые женщины во время беременности испытывают множественные оргазмы. Во время беременности и лактации претерпевают изменения и внешние структуры молочной железы. Сосок и ареола увеличиваются, меняется их цвет от розового к темному.
Обсуждение
В первую Б. ровно на размер выросла. С 38 до 39. Сейчас восьмой месяц уже, а лапа такая же, надеюсь, что такой и останется.
Мой 40-41 со мной остался и после 4-х доношенных беремнностей. Увеличивается наверное у тех, у кого еще не доросла...
Во время беременности изменяется гормональный баланс женщины, а кровь приливает к половым органам. Некоторые женщины, которым раньше было трудно получить оргазм, будучи «в положении», достигают его с легкостью и чаще хотят секса, к взаимному удовольствию...
Неподвижном состоянии, но во время беременности может расходиться, ведь таз беременной становится шире. Чтобы понять, почему солярий может быть вреден для организма вообще, а тем более для иногда в несолнечное время года даже советуют беременным редко, но ходить...
Обсуждение
в 1ю беременность +13, через 2 дня после родов было -10 кг. Оставшиеся 3 кг ушли за год ГВ (и очень быстро вернулись после того, как перестали грудью кормиться, но мне они не мешали). А сейчас набрала уже 15 кг, а еще полтора месяца ходить.....
У меня вес скачками набирался. То ничего, то кило за неделю. а месяца через два после родов влезла в свои школьные джинсы, все остальное спадало. Все от кормящего недосыпа и недоеда. Кормить перестала - через пару месяцев набрала свой небеременный вес. А подруга моя одна и так худая была, а как родила ноги вообще как спички стали. Девочке уже 10 лет, а подруга все никак 50кг рубеж не перешагнет.
Питание беременной женщины влияет не только на состояние ее организма, но и на полноценное развитие и здоровье будущего По мере возрастающей функциональной нагрузки на организм матери во время беременности меняется и соотношение питательных...
Вторая беременность итальянки наступила во время первой. Хорошая новость для женщин, которым нравится вынашивать младенцев, - ходить беременной при желании и удачном стечении обстоятельств можно хоть целый год.
ИМХО Если же во время беременности женщина переносит продолжительные стрессовые ситуации, все зависит, на мой взгляд, во-первых, от типа нервной системы самой женщины, во -вторых, от ее состояния здоровья на текущий момент и, в-третьих...
Обсуждение
Я е специалист, поэтому мнение у меня дилетанское, но опыт свой есть. Первая беременность была очень нервной, приходилось скрывать беременность, муж не мог оформить развод с первой женой и отец выгонял из дома. Ребенок родился нормальный, как я потом поняла, даже не очень крикливый. Вторая беременность протекала в абсолютном душевном равновесии, даже волнений на работе не было, так как я дома сидела. А детка родилась беспокойная, с-рук-не-спускаемая.
Ребенок имеет тот тип нервной системы, который он наследует от родителей. Ведь зачастую случается, что у одних и тех же родителей совершенно разные дети: один совершенно спокойный, другой гиперактивный с рассеяным вниманием. То есть, что заложено, то заложено. Так что от стресса это не зависит. ИМХО Если же во время беременности женщина переносит продолжительные стрессовые ситуации, все зависит, на мой взгляд, во-первых, от типа нервной системы самой женщины, во-вторых, от ее состояния здоровья на текущий момент и, в-третьих, от отношения самой женщины к случившемуся. А так как любой стресс может вызвать непредсказуемые последствия для здоровья человека (от головной боли до инфаркта), то именно особенности протекания этих последствий у беременной женщины и будут влиять на плод. Последствия могут быть различными и известны, наверное, всем. В основном это вегето-сосудистые расстройства: повышение давления, приступы панической атаки, сердцебиения, головные боли, отсутствие аппетита, бессоница, дипрессия и т.д. Это, в свою очередь, может вызвать (как в цепной реакции) осложнения течения беременности и даже угрозу выкидыша. Мне кажется природа-мать и тут постаралась защитить нервную систему женщину от подобных вещей во время беременности. Если беременность желанная и ребенок долгожданный, то это настолько положительная эмоция для женщины, что многие стрессовые ситуации она переносит значительно легче. Так что выраженных паталогий у ребенка, родившегося у матери, беременность которой протекала в стрессовых ситуациях, но без осложнений и последствий для ее здоровья, я думаю не будет. Если же в результате этих стрессов, здоровье матери ухудшилось и как следствие возникли осложнения течения беременности, то тут ответ очевиден - отклонения будут, но не обязательно в развитии нервной системы ребенка. Здесь уже все будет зависеть от того, на какой стадии беременности были эти стрессовые ситуации, приведшие к болезни матери.
С наступлением беременности наблюдается начало нового периода в жизни женщины. К этому времени в организме будущей мамы природа предусмотрела ряд изменений физиологического характера, призванных создать оптимальные условия для вынашивания ребенка. Таким образом, создаются оптимальные условия для развития плода. За 9 месяцев может поменяться многое – самоощущение, настроение, жизненные цели.
Беременность по праву считается особым состоянием организма, характеризующимся целым комплексом типичных преобразований.
Можно наблюдать следующие изменения в организме во время беременности:
- отсутствие менструации – вследствие функциональных изменений яичника наблюдаются изменения состояния слизистой, выстилающей маточную полость;
- продолжительное повышение базальной температуры обусловлено влиянием гормона прогестерона, продуцируемого яичником;
- происходит формирование плаценты;
- внешний вид будущей мамы также подвергается изменениям, заметно увеличивается вес;
- корой головного мозга обеспечивается координирование функционирования различных органов и систем в направлении, обеспечивающем подходящие условия для вынашивания плода;
- наблюдаются изменения обмена веществ, а также объем циркулирующей в организме крови;
- меняется показатели состава крови, а также систем ее свертывания и остановки кровотечения;
- изменениям также подвергается функционирование сердечно-сосудистой и нервной системы.
Таким образом, организм полностью перестраивает свое функционирование с учетом нового состояния женщины.
Для чего нужны изменения в организме при беременности
Вынашивание ребенка представляет собой естественный процесс, который сопровождается физиологическим перестроением организма женщины. Организм женщины в данный период функционирует в новом режиме, наблюдаются усиленные нагрузки на него.
Во время протекания беременности с первых дней наблюдается ряд структурных физиологических изменений в организме женщины во время беременности, которые направлены на достижение следующих результатов:
- снабжение развивающегося плода необходимым количеством кислорода, а также питательных веществ, важных для полноценного развития плода и вынашивания ребенка;
- выведение из организма беременной продуктов жизнедеятельности плода;
- подготовка различных систем организма женщины к предстоящему рождению малыша, а также его грудному вскармливанию.
Данные задачи в целом направлены на поддержание репродуктивной функции человека, поэтому изменения в организме женщины в период беременности можно назвать вполне естественными и физиологичными. Если организм не в состоянии полноценно адаптироваться, могут развиваться неблагоприятные для здоровья ребенка и беременной состояния. Под влиянием возрастающих нагрузок на организм, в случае наличия хронических заболеваний либо нарушений в работе отдельных органов может наблюдаться ухудшение состояния здоровья женщины, а также развитие патологий беременности. Во избежание возможных проблем необходимо на ранних сроках явиться в женскую консультацию для постановки на учет, сдать нужные анализы и получить консультации специалистов.
Состояние беременной может отслеживать и корректировать врач в результате осмотров, а также проведенных лабораторных и инструментальных исследований. Сдав анализы, потребуется определить показатели крови, мочи и т.д. С учетом полученной информации можно предпринять профилактические меры во избежание развития каких-либо осложнений в ходе протекания беременности, и наиболее эффективно подготовиться к предстоящим родам. Стоит отметить, что для физиологического протекания беременности характерными являются свои показатели, в целом не совпадающие с нормами для здорового человека. Кроме того, для каждого триместра беременности нормы данных показателей отличаются.
Какие можно наблюдать изменения в организме при беременности
Существует точка зрения, что данный период является для женского организма своеобразным тестом на выносливость. Таким образом, в течение беременности не следует допускать перенапряжения и переутомления. В повседневной жизни для беременной женщины необходимо создать условия, чтобы она могла успешно адаптироваться к изменяющимся условиям развития беременности и благополучно выносить ребенка.
Изменения в организме при беременности: масса тела и обмен веществ
За период беременности прибавление веса в норме составляет около 10 кг, в целом достигая от 8 до 18 кг.
При этом прибавка веса рассредоточена примерно по следующему принципу:
- плод вместе с плацентой, включая также оболочки и околоплодные воды – от 4000 до 4500 г;
- матка, а также грудные железы – килограмм. Вес матки от 50-100 г увеличивается до 1000-1200 г;
- кровь – около полутора килограмм;
- жировая ткань – 4000 г и тканевая жидкость – 1000 г.
В первой половине беременности прирост составляет около четырех килограммов, во второй половине – вдвое больше. При наличии дефицита массы тела до беременности с ее наступлением может наблюдаться более значительный прирост веса. В связи с подобным явлением и в целях полноценного развития плода следует уделить внимание рациону будущей мамы. Потребуется обеспечить сбалансированное питание, включающее необходимое количество питательных веществ. Возможно, потребуется дополнить его препаратами кальция, необходимого для развития костного скелета ребенка, а также железа — для оптимального кроветворения.
В целях обеспечения нужд вынашиваемого плода в значительной мере перестраивается обмен веществ женщины. Увеличивается количество вырабатываемых ее организмом пищеварительных ферментов. Легкие насыщаются большим количеством кислорода за счет большей концентрации в крови эритроцитов и гемоглобина. Помимо этого, в ней повышается количество питательных веществ, которые транспортируются с помощью плаценты в кровь плода. Вследствие усиления обмена веществ и необходимости обеспечивать нужды плода женщине необходимо употреблять больше витаминов.
Изменения в организме при беременности: нервная система и органы дыхания
В ходе протекания беременности перестраивается работа эндокринной и нервной систем организма женщины. В первые несколько месяцев можно наблюдать сниженную возбудимость коры головного мозга, в результате усиливается рефлекторная деятельность подкорковой части и спинного мозга. Далее возбудимость коры головного мозга возрастает и остается в таком состоянии почти до конца беременности. К моменту родов можно наблюдать обратное явление, при этом повышается активность спинного мозга, что приводит к усилению рефлекторной и мышечной деятельности матки. Зачастую можно заметить, что беременные отчасти как бы погружены в себя. Возможно появление раздражительности, перепадов настроения, сонливости. Кроме того, известно, что вплоть до завершения беременности большинство импульсов, поступающих от маточных рецепторов, блокированы. Данные механизмы предусмотрены ЦНС, чтобы сохранить беременность.
Благодаря увеличению содержания прогестерона дополнительно расслабляются гладкие мышцы стенок бронхов, при этом просвет в дыхательных путях увеличивается. Потребность организма будущей мамы в кислороде увеличивается. Для того чтобы снабжать кислородом растущий плод, увеличивается объем воздуха, вдыхаемого за одно движение, а также (ближе к концу беременности) частота дыхания. Таким образом, показатель вентиляции легких существенно возрастает (примерно на 40%). Примерно треть от данного количества воздуха применяется для снабжения плода, 10% — для плаценты, оставшаяся часть используется в организме женщины. При появлении одышки либо других нарушений дыхания беременной следует обратиться за консультацией к врачу.
Изменения в организме при беременности: сердечно-сосудистая система, артериальное давление и состав крови
Можно сказать, что основная нагрузка в процессе протекания беременности приходится на сердечно-сосудистую систему. Для снабжения беременной и плода необходимым количеством кислорода и питательных веществ, сердце и сосуды перекачивают больше крови – ее объем увеличивается примерно на полтора литра, достигая наибольшей величины примерно на седьмом месяце беременности. При этом наблюдается увеличение левого желудочка, учащается сердцебиение и увеличивается минутный объем крови. Таким образом, сердце и сосуды функционируют в режиме повышенных нагрузок. При этом возникновение систолических шумов не считается патологией, в большинстве случаев после беременности данные явления уходят.
Артериальное давление при нормальном протекании беременности в большинстве случаев не меняется. В первом триместре оно может быть несколько понижено (при этом наблюдается вялость и сонливость). Примерно на 16-й неделе давление может повышаться на 5-10 мм рт. ст. Следует принимать во внимание исходную величину артериального давления женщины до беременности, чтобы судить о его изменениях в динамике. Повышение систолического давления на 30 % расценивается в качестве патологического симптома. Кроме того, считается, что диастолическое давление не должно превышать 70-80 мм рт. ст.
Процессы кроветворения в данный период протекают в усиленном режиме, состав крови также изменяется – наблюдается повышение количества эритроцитов, гемоглобина, а также плазмы крови. Для усиления синтеза эритроцитов и улучшения вязкости крови необходимо употреблять достаточное количество белка в пищу. Кроме того, зачастую показан прием препаратов железа. При беременности может незначительно увеличиваться число лейкоцитов в составе крови. Содержание тромбоцитов, как правило, ощутимо не меняется.
Изменения в организме при беременности: половые органы, эндокринная система, железы внутренней секреции
В области наружных половых органов наблюдается усиленное кровоснабжение, шеечный канал матки расширен. Ткани ее, самой матки и влагалища характеризуются значительной рыхлостью, приобретают мягкость и необходимую для последующих родов эластичность.
Эндокринная система оказывает влияние на будущую беременность еще до оплодотворения. Нормальное функционирование гипоталамуса, гипофиза и яичников обеспечивает развитие яйцеклетки и способствует оплодотворению. Для нормального развития плода также важную роль играют гормоны, продуцируемые эндокринной системой женщины – они стимулируют развитие его костной ткани, развитие мозга, выработку энергии.
Заметные изменения в женском организме во время беременности вызваны влиянием желез внутренней секреции. Яичники слегка увеличены, один из них содержит функционирующее до четвертого месяца беременности желтое тело. Далее продуцирование гормонов (прогестерона и эстрогенов) берет на себя плацента. Возрастает количество кровеносных сосудов, расширяющихся и оплетающих матку, которая увеличивается и к завершению периода беременности достигает более 30 см в высоту. К началу второго триместра она выходит за пределы зоны таза, с приближением родов оказывается у подреберной зоны. Объем маточной полости в значительной мере возрастает, ее вес увеличивается до 1-1,2 кг (без учета плода). Увеличивающуюся матку удерживают в нужном положении связки (при этом наблюдается их утолщение и растяжение). Иногда, особенно при изменении положения тела, возникают боли в данных связках, вызванные их растяжением.
Изменения в организме при беременности: органы пищеварения и выделения
В первом триместре беременности нередко можно наблюдать проявления раннего токсикоза – тошнота, головокружения, а также иногда рвота по утрам относится к его характерным признакам. Могут также измениться вкусовые ощущения, появиться странные пристрастия в еде. Чаще всего данные явления прекращаются к началу второго триместра беременности, иногда позже. Под действием продуцируемых плацентой гормонов падает кишечный тонус, поэтому нередко наблюдается склонность к запорам. Со временем увеличивающаяся матка смещает вверх кишечник, при этом желудок также сдвигается, что может вызывать заброс части его содержимого в область пищевода. Отсюда появляющееся чувство изжоги, бороться с которым можно с помощью приема антацидных средств. Кроме того, рекомендуется последний прием пищи не позже чем за два часа до сна, а также размещение на спальном месте с приподнятым изголовьем.
Почки в течение данного периода функционируют в режиме повышенных нагрузок, обеспечивая выведение мочевины из организма, поддерживая оптимальные показатели давления и регулируя водно-электролитический обмен. Если ранее в них присутствовали воспалительные заболевания, с наступлением беременности возможны их обострения. В процессе вынашивания матка оказывает ощутимое давление в области мочевого пузыря, поэтому могут наблюдаться позывы к учащенному мочеиспусканию. Почечная фильтрация крови усиливается, при этом может наблюдаться появление количества сахара в небольших количествах. Тем, не менее, появление белка в моче может свидетельствовать о наличии процесса воспаления или гестоза. На завершающем этапе вынашивания плода можно отметить появление небольших отеков.
Изменения в организме при беременности: костно-мышечная система, кожа, молочные железы
Благодаря воздействию гормона релаксина происходит разрыхление связок суставов. Таким образом, сочленения малого таза становятся более мягкими, что увеличивает их подвижность и подготавливает условия для протекания родов. Иногда наблюдается незначительное расхождение лонных костей – при появлении у беременной так называемой «утиной» походки следует сообщить об этом доктору. Своеобразные изменения в этот период можно наблюдать на коже. Достаточно часто беременные отмечают усиление пигментации лица, в области вокруг сосков, а также на животе по линии, поднимающейся к пупку. Отмечается увеличение грудных желез, возрастает число долек и жировой ткани в них, загрубание сосков. Ближе к родам запускается продуцирование молозива – при сдавливании соска может появляться несколько капель густой светлой жидкости. Иногда на коже в районе пупка и в нижней части живота, а также на груди и бедрах можно наблюдать появление дугообразных растяжек.
Данного рода изменения свидетельствуют о физиологической адаптации беременной к вынашиванию плода. В целях профилактики развития патологий рекомендуется предпринимать меры, способствующие созданию подходящих условий для развития беременности. К ним относятся формирование сбалансированного режима питания, употребление достаточного количества жидкости, устранение вредных привычек, обеспечение достаточного уровня физической активности и пребывания на свежем воздухе.
Изменения в организме при беременности — видео
Беременность представляет собой состояние продолжительной физической адаптации, необходимой для удовлетворения потребностей растущего плода, а также для обеспечения постоянства среды, в которой происходит его рост. Степень этой адаптации в целом превышает нужды плода, поэтому имеются значительные резервы, позволяющие перенести периоды стресса или лишений без существенных изменений среды плода. Каждая из систем организма матери испытывает изменения.
Эндокринная система.
Эндокринная система играет чрезвычайно важную роль в возникновении и развитии беременности.
С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции.
В одном из яичников начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело беременности. Оно существует и функционирует в организме в течение первых 3-4 месяцев. Гормон желтого тела – прогестерон – способствует нидации оплодотворенного плодного яйца в слизистую оболочку матки, понижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию беременности. Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворенную яйцеклетку и матку. Под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения с одного мышечного волокна на другое, в результате чего снижается активность нервно-мышечного аппарата матки. Он способствует росту матки во время беременности и развитию железистой ткани молочных желез. Уровень прогестерона в первые недели беременности составляет 10 – 30 нг/мл, увеличиваясь с 7 недели беременности выше приведенного показателя.
Желтое тело постепенно регрессирует с 10 – 12 недели беременности, прекращая свою функцию полностью к 16 неделям.
В это время появляется новая железа внутренней секреции – плацента, которая осуществляет связь плода с организмом матери. Плацента вырабатывает ряд гормонов (гонадотропины, прогестерон, эстрогены и др.). Хорионический гонадотропин способствует прогрессированию беременности, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте. Хорионический гонадотропин начинает определяться на 3 неделе беременности, в 5 недель его уровень в моче составляет 2500 – 5000 МЕ/Л, в 7 недель повышается до 80.000 – 100.000 МЕ/л, а к 12 – 13 неделе содержание хорионического гонадотропина снижается до 10.000 – 20.000 МЕ/л и остается на этом уровне до конца беременности. Плацента продуцирует плацентарный лактоген – хорионический соматотропный гормон, который благодаря своему антиинсулиновому действию усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливает липолиз.
Плацента продуцирует также другие гормоны: меланоцитстимулирующий гормон (МСГ), адренокортикотропный (АКТГ) гормон, тиреотропный (ТТГ) гормон, окситоцин, вазопрессин; а также биологически активные вещества – релаксин, ацетилхолин и другие.
Плацента вырабатывает стероидные гормоны эстрогенового ряда, одним из которых является эстриол. Уровень его в крови при беременности возрастает в 5 – 10 раз, а экскреция с мочой возрастает в сотни раз. Эстриол, нейтрализуя действие других эстрогенов плаценты (эстрона и эстрадиола), снижает сократительную деятельность матки во время беременности.
В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения.
Так, одним из первых указаний на беременность может быть обнаружение неуклонно роста лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. Обычно повышается и продукция меланоцитстимулирующего гормона (МСГ), что определяет наклонность к гиперпигментации у беременных. Передняя доля гипофиза продуцирует гормоны, которые в начале беременности стимулируют функцию желтого тела. Задняя доля гипофиза продуцирует вазопрессин и окситоцин. Окситоцин стимулирует сокращения мускулатуры матки, вероятно, благодаря облегчению влияния простагландина. Он является слабым антидиуретиком и изолированно обладает также сосудорасширяющим влиянием, хотя во время беременности последнее подавляется эстрогенами. Накопление и действие окситоцина находятся в прямой зависимости от содержания эстрогенов и серотонина в плаценте, которые блокируют окситоциназу. Этот фермент инактивирует окситоцин в крови женщины во время беременности, он образуется в трофобласте и является ферментом беременности.
В родах значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза. В послеродовом периоде гормоны передней доли гипофиза способствуют становлению новой функции – функции лактации.
В первые месяцы беременности может отмечаться некоторое повышение функции щитовидной железы, во второй половине – иногда возникает ее гипофункция. Уровень циркулирующего тироксина во время беременности в целом не повышается, хотя интенсивность основного обмена повышается на 10% от исходного. Клинически у беременных может обнаруживаться легкое набухание щитовидной железы, обусловленное повышением ее активности вследствие необходимости компенсировать усиленный вывод иода почками.
Во время беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием деятельности надпочечников усиливаются обменные процессы в организм беременной, увеличивается содержание в крови холестерина и других липидов, усиливается пигментация кожи.
При нормальной беременности повышается уровень альдостерона, который стимулирует вывод натрия почками.
Повышается уровень инсулина, вероятно, вследствие стимуляции островков Лангерганса лактогенным гормоном плаценты.
сердечно-сосудистая система.
Во время беременности сердечно-сосудистая система здоровых женщин претерпевает существенные изменения.
Гемодинамические изменения.
Гемодинамические изменения во время беременности являются проявлением компенсаторно-приспособительной адаптации к сосуществованию организмов матери и плода. Они выражаются в увеличении сердечного выброса, увеличении объема крови, повышении частоты сердечных сокращений и венозного давления. Изменения гемодинамики тесно связаны с увеличением массы тела, матки, плода, плаценты, увеличения скорости метаболизма на 15 – 20%, включение дополнительного плацентарного кровообращения. Одним из основных механизмов, обеспечивающих поддержание в течение беременности и родов оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, почки) является физиологическая гиперволемия беременных. Объем плазмы крови у беременных женщин начинает возрастать с 10-й недели беременности. Интенсивный прирост обема циркулирующей плазмы крови продолжается до 34-й недели беременности, после чего увеличение продолжается, но значительно медленнее. На 34-й неделе беременности увеличение количества плазмы крови достигает 30-40%, к концу беременности - 50%. Таким образом, ОЦП к концу беременности составляет 3900 – 4000 мл. Объем эритроцитов тоже увеличивается, но в меньшей степени, увеличиваясь к концу беременности примерно на 18 - 20% от исходного уровня. Диспропорция между объемом плазмы и объемом форменных элементов крови приводит к тому, что на 26-32 неделе беременности содержание гемоглобина и количество эритроцитов, несмотря на их абсолютное увеличение, мозжет снижаться на 10-20%,т.е. развивается олигецитемическая анемия и снижается вязкость крови. Таким образом, практически у каждой женщины во время беременности наблюдается относительное снижение уровня гемоглобина, называемое иногда «гидремией беременных», которое можно предотвратить назначением препаратов железа. Это состояние так называемой физиологической гиперволемии (аутогемодилюция).
Физиологическая гиперволемия является важным компенсаторно-приспособительным механизмом, который: 1). поддерживает оптимальные условия микроциркуляции в жизненно важных органах во время беременности; 2). позволяет некоторым беременным терять 30 – 35% объема крови без развития выраженной гипотензии (защитное действие аутогемодилюции).
При беременности среднее артериальное давление повышается от 95 мм.рт.ст. в норме до 105 мм.рт.ст., что облегчает перенос кислорода от матери к плоду. Среднее АД определяют по формуле: АД ср. = (САД + 2ДАД)/3,
где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление.
Сердечный выброс , составляющий у здоровой небеременной женщины 4,2л/мин, увеличивается на 8 – 10 неделе примерно до 6,5 л/мин, причем этот уровень удерживается почти до самых родов, непосредственно перед которыми наблюдается тенденция к уменьшению выброса. Увеличение выброса складывается из увеличения ударного объема и учащения сердечных сокращений с 72 до 78.
Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности увеличивается в среднем на 30-32%к 26-32 неделе беременности. К концу беременности МОС несколько снижается, а началу родов увеличивается и ненамного превосходит исходную величину.
Сопротивление периферических сосудов, уменьшается, особенно к середине беременности, поэтому между 16-й и 28 неделей отмечается тенденция к снижению артериального давления. Снижение общего и периферического сопротивления сосудов объясняется образованием маточно-плацентарного круга кровообращения и сосудорасширяющим действием прогестерона и эстрогенов. Наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше чувствует холод и иногда может чувствовать себя хуже при теплой погоде. Увеличение поверхности кровотока заметно по локтевой стороне ладоней в виде ладонной эритемы. У части женщин обнаруживаются петехиальные кровоизлияния в области ладонной эритемы. Они не считаются проявлением поражения печени или системы гемостаза, а являются лишь клиническим проявлением увеличения концентрации эстрогенов и исчезают через 5 – 6 недель после родов.
Артериальное давление, если не говорить о тенденции к небольшому падению его в середине беременности, практически не меняется у здоровой беременной. Индивидуальный уровень АД определяется соотношением 4 факторов:
1).снижением общего периферического сопротивления;
2).снижением вязкости крови;
3).увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК);
4).увеличением минутного объема сердца.
Два первых фактора способствуют снижению АД, два последних – повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает АД на оптимальном уровне.
Сердечная деятельность.
Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре беременности частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15-20 уд/мин превышает ЧСС до беременности. Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см.вод.ст. (вне беременности составляет 2-5 см.вод.ст). Давление в венах верхних конечностей не изменяется. Давление в венах нижних конечностей увеличивается. Частично это вызвано силой тяжести, а частично препятствием, вызванным возвратом крови от матки и плаценты. Беременная матки сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные вены, а также уменьшение минутного объема сердца у некоторых женщин вызывает коллапс. Поэтому беременным рекомендуется избегать положения на спине.
Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых женщин во время беременности выслушивается систолический шум на верхушке сердца. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, иногда наблюдается акцент его на легочной артерии. Существенных изменений ЭКГ во время беременности не наблюдается.
Гематологические показатели во время беременности.
Таблица 3.
Нормальные гематологические показатели прибеременности
Общее число лейкоцитов увеличивается с 7.500 до 10.000 в 1 мм 3 ,а скорость оседания эритроцитов достигает за первый час максимума 50мм.
Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, достигая к моменту родов 316.000 в 1 мм 3 . Содержание сывороточного фибриногена возрастает с 3 г/л до беременности до 6 к моменту родов. Во II и III триместрах беременности увеличивается содержание факторов свертывания крови, растет протромбиновый индекс. Постепенно повышается скорость свертывания крови, усиливаются структурные свойства сгустка крови.
Уровень белков в плазме крови уменьшается с 70 до 60 г/л, что вызывает падение осмотического давления плазмы, в силу чего наблюдается склонность к отекам. Коэффициент альбумин/глобулин падает с 1,5 до 1. Эти изменения происходят за счет снижения уровня альбумина и увеличения содержания альфа- и бета-глобулинов. Снижается и уровень гамма-глобулинов.
дыхательная система.
Беременность требует усиления дыхательного обмена для удовлетворения увеличивающихся метаболических потребностей в связи с наличием плода – непрерывно растущего организма с интенсивными метаболическими процессами, равно как и ростом материнского метаболизма. В связи с этим, начиная с 8-9 недель беременности, дыхательная система матери претерпевает ряд морфофункциональных приспособительных изменений, которые, вместе со сдвигами в системе крови и кровеносной системе обеспечивают подвод кислорода и выделение углекислоты в соответствии с потребностями организма.
Морфофункциональные изменения грудной клетки .
К концу беременности диафрагма поднимается на 4 см, и, несмотря на это ее экскурсии в процессе дыхания имеют большой размах, как при вертикальном, так и при горизонтальном положении. Высокая подвижность диафрагмы обеспечивается снижением тонуса брюшной мускулатуры и расширением грудной клетки, окружность которой увеличивается на 6 см за счет увеличения поперечного диаметра. Изменения грудной клетки и диафрагмы приводят к изменению типа дыхание у беременных, которое становится преимущественно диафрагмальным.
Вентиляция легких.
Во время беременности деятельность легких увеличивается в связи с возрастающими потребностями в кислороде. Общее потребление кислорода к концу беременности увеличивается на 30 – 40%, а во время потуг – на 150 – 250% от исходного, достигая у первородящих 800 – 900 мл О 2 /мин.
Р СО2 падает с 38 до 32 мм.рт.ст. вследствие гипервентиляции, что облегчает вынос СО 2 в русло материнской крови.
Эти компенсаторные реакции обеспечиваются процессами гипервентиляции легких, гиперфункцией сердца, активацией эритропоэза, ведущей к увеличению числа циркулирующих эритроцитов.
Тем не менее, экскурсия диафрагмы во время беременности остается все-таки ограниченной, а легочная вентиляция – затрудненной. В основном это выражается в учащении дыхания (на 10% от исходного), и постепенном увеличении (к концу беременности – а 30-40% от исходного) дыхательного объема. Минутный объем дыхания (МОД) повышается с 8,4 л/мин в 12 недель беременности до 11,1 л/мин к сроку родов.
Увеличение дыхательного объема происходит за счет снижения резервного объема выхода.
Жизненная емкость легких (максимальный объем воздуха, удаляемого максимальным выдохом после максимального вдоха) фактически не изменяется во время беременности. Несмотря на то, что жизненная емкость легких не подвергается значимым изменениям во время беременности, ее компоненты – текущий объем и запасный вдыхаемый объем подвергаются крупным количественным изменениям. Текущий объем – количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном дыхании – прогрессивно увеличивается с третьего месяца до срока родоразрешения, достигая значений примерно на 100 – 200мл (40%)больше, чем у небеременных. Запасный вдыхаемый объем увеличивается на поздних сроках беременности за счет увеличения размеров грудной клетки. Запасный вдыхаемый объем в сочетании с текущим объемом составляют емкость вдоха , которая на шестом – седьмом месяцах беременности больше примерно на 120 мл (5%), чем показатель небеременных. В противоположность этому запасный выдыхаемый объем понижается примерно на 100 мл (15%) во второй половине беременности, достигая наименьших значений на 24 – 28 неделях беременности. Сокращение запасного выдыхаемого объема объясняется повышением текущего объема, и поскольку жизненная емкость не изменяется, то к концу обычного вдоха компрессионный ателектаз легких беременной усиливается и в них содержится сравнительно меньше воздуха, чем в легких небеременной женщины.
Остаточный объем – количество воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха – меньше при доношенной беременности примерно на 20%, чем вне ее. В то же время функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ) и общий объем легких (ООЛ) вследствие высокого стояния диафрагмы уменьшаются. Максимальная емкость легкого – объем воздуха, содержащийся в легких к концу максимального вдоха – понижена.
Работа дыхательных мышц возрастает, увеличивается потребление ими кислорода, хотя сопротивление дыхательных путей к концу беременности снижается почти в 1,5 раза.
Артериальное парциальное давление кислорода во время нормально протекающей беременности снижается до 30 – 32 мм.рт.ст, однако благодаря одновременному усилению выведения бикарбоната натрия почками рН крови остается нормальным.
Механические свойства легких. При беременности общая сопротивляемость легких меньше на 50%, чем вне беременности в связи с ослаблением тонуса гладкой мускулатуры бронхиол из-за избытка прогестерона.
Перфузия легких во время беременности увеличивается, диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану не изменяется, или несколько понижается, сохраняя способность к увеличению при нагрузке.
Таким образом, морфофункциональные изменения дыхательной системы во время беременности создают необходимые условия для осуществления легочной гипервентиляции, которая, в сочетании с повышением легочной перфузии и увеличением обменной альвеолярно-капиллярной площади, делает возможным усиление дыхательного газообмена соответственно потребностям организма беременной и ее растущего плода.
Система мочеотделения.
В первом и во втором триместре беременности почечный кровоток увеличивается, постепенно возвращаясь к исходному уровню к моменту родов. В поздние сроки беременности увеличенная матка препятствует венозному оттоку от почки, хотя это обнаруживается только тогда, когда беременная лежит на соответствующем боку.
Интенсивность гломерулярной фильтрации повышается на 50%, возвращаясь к норме только после родов. Инулиновый клиренс увеличивается с 90 до 150 мл/мин. Дополнительно ежедневно фильтруется почти 100 л жидкости. Несмотря на это, выведение мочи несколько снижено. В течение II триместра беременности наблюдается увеличение сердечного выброса, объема плазмы, скорости гломерулярной фильтрации до 40%. В III триместре беременности эти показатели возвращаются к исходному уровню. В последние 3 месяца беременности почечный кровоток на 10% выше нормального, в то время как гломерулярная фильтрация возвращается к норме к концу VIII месяца беременности.
Вследствие повышенной гломерулярной фильтрации и увеличенного объема плазмы уровень креатинина в сыворотке крови ниже, чем у небеременных женщин. Этому способствует также снижение катаболизма белка во время беременности.
Увеличивается также выведение мочевины и мочевой кислоты. Примерно на 16 – 20 неделе беременности резко падает почечный порог для глюкозы, в силу чего довольно часто встречается глюкозурия. Выделение 140 мг/сут глюкозы с мочой считают верхней границей физиологической глюкозурии.
Во время беременности примерно у 20% женщин отмечается появление ортостатической протеинурии. Вероятной причиной этой протеинурии может быть сдавление печенью нижней полой вены и маткой вен почек. Основные показатели функции почек представлены в таблице 4.
Под влиянием прогестерона гипертрофируются мышечные волокна мочевого пузыря, из-за чего он становится вытянутым и вялым, что может привести к его загибанию и застою мочи. В силу релаксирующего действия прогестерона на гладкомышечную мускулатуру наблюдается некоторая атония мочеточников, что может способствовать обратному рефлюксу и забросу мочи в вышележащие отделы мочевыводящей системы. Ситуация усугубляется с ростом матки, которая придавливает мочевой пузырь, что в совокупности способствует заносу инфекции, развитию гидронефроза. Таким образом, создаются условия для развития пиелонефрита во время беременности, риск возникновения которого особенно велик при нарушении экологии влагалища.
Таблица 4.
Функция почек при беременности.
половые органы.
В половой системе основные изменения касаются матки. К моменту родов матка увеличивается до размеров 28х 24х20 см. Так, длина небеременной матки составляет 7-8 см, к концу беременности она увеличивается до 37-38 см. Поперечный размер матки увеличивается с 4-5 см вне беременности до 25-26 см. масса матки увеличивается с 50-100 г вне беременности до 1000 – 1500 г к моменту родов.
В этот период она смещает диафрагму вверх, а в положении лежа на спине сдавливает нижнюю полую вену настолько, что мешает венозному притоку к сердцу от нижней половины тела и обусловливает гипотензивный синдром. Увеличение размеров матки определяется скорее гипертрофией мышечных волокон, чем увеличением их числа. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз. Гипертрофия возникает под действием эстрогенов и прогестерона.
Нижний сегмент матки начинает формироваться примерно с 12 недели беременности частично из нижней части тела матки и частично из верхней части шейки матки, которая выстилается железистым эпителием, сходным с эпителием тела матки, при этом канал шейки матки слегка укорачивается. Шейка матки становится более мягкой и васкуляризованной, принимая синюшный оттенок. Канал шейки матки остается плотно закрытым пробкой из вязкой, непрозрачной слизи, которая служит барьером на пути бактерий из влагалища. Эпителий канала шейки матки разрастается, железистая ткань становится более активной.
Размягчается и становится более пластичной и эластичной и мышечная ткань тела матки. Матка приобретает способность отвечать усилением тонуса в ответ на различные раздражения. Слизистая оболочка матки подвергается определенной перестройке, из функционального слоя эндометрия развивается децидуальная (отпадающая) оболочка.
Разрастается сосудистая сеть матки: расширяются, удлиняются, увеличиваются в количестве артериальные, венозные, лимфатические сосуды. Особенно разрастаются кровеносные сосуды в области прикрепления плаценты. Увеличивается число нервных элементов матки, образуются новые чувствительные рецепторы, обеспечивающие передачу нервных импульсов.
Возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. Однако постепенно нормальные ритмические сокращения матки, характерные для лютеиновой стадии менструального цикла, усиливаются, хотя они остаются совсем безболезненными (сокращения Брекстона Гикса). По мере прогрессирования беременности эти сокращения постепенно возрастают по силе и частоте и, хотя они недостаточно сильны, чтобы вызвать раскрытие шейки матки, они могут иметь какое-то значение для «созревания» шейки матки.
В мышце матки прогрессивно повышается количество сократительного белка актомиозина, увеличивается уровень общего фосфора, накапливаются также креатинфосфат, гликоген. Постепенно накапливаются биологически активные вещества: серотонин, катехоламины, гистамин. Связки матки удлиняются и утолщаются, что способствует удержанию матки в правильном положении как во время беременности, так и в родах. Наибольшей гипертрофии подвергаются круглые маточные связки, крестцово-маточные связки.
Фаллопиевы трубы утолщаются из-за серозного пропитывания тканей. По мере прогрессирования беременности маточные трубы опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки, трубы становятся неактивными во время беременности.
Яичники по мере дегенерации желтого тела становятся неактивными, циклические изменения в них прекращаются, с ростом беременности они перемещаются из полости малого таза в брюшную полость.
Влагалище и дно таза становятся мягче, количество сосудов в них увеличивается. Увеличивается также толщина влагалищного эпителия, реакция влагалищной среды становится более кислой.
Увеличивается кровоснабжение наружных половых органов, на больших половых губах могут появиться варикозные расширения вен. Увеличивается эластичность и податливость стенок влагалища, наружных половых органов и дна таза, в результате чего они становятся более растяжимыми, подготавливаясь к прохождению плода во время родов.
Желудочно-кишечный тракт.
По мере развития беременности происходят некоторые смещения органов пищеварения в анатомическом смысле. Так, желудок располагается боле горизонтально, причем повышенное давление на диафрагму может приводить к нарушению деятельности сфинктеров желудка, из-за чего кислое содержимое его отрыгивается и вызывает изжогу. Тонкий кишечник смещается вверх и к стенке брюшины. Слепая кишка с отростком сдвигается вверх и вбок – ловушка для неосторожного хирурга.
Сократимость гладкой мускулатуры кишечника уменьшается, вероятно, под влиянием прогестерона, что часто приводит к запорам. Тенденция запорам может отягощаться повышенным всасыванием воды в толстой кишке. Нередко образуется застой желчи, что приводит к холестатической желтухе. Кислотность желудочного сока снижается.
Беременность при нормальном ее течении обычно не вызывает сколько-нибудь значимых изменений в печени. Гистологически выявлено увеличение содержания гликогена и жировое отложение в клетках печени. Характерным для беременности является увеличение щелочной фосфатазы (с 26 до 75 МЕ против 25 МЕ у небеременных женщин), прямого билирубина (до 0.5 – 3.0 ммоль/л).
костно-мышечная система.
Релаксирующее влияние прогестерона во время беременности отражается также и на связках и суставах, особенно оно выражено на сочленениях таза, что облегчает прохождение плода по родовому каналу. Этим явлением частично обусловливается уплощение и вытягивание ступней ног у беременных. Тонус скелетных мышц несколько понижается, что может привести к опущению плечевого пояса и сдавлению плечевого сплетения, вызывая типичную локтевую парестезию. Однако подобное случается редко. Более частым проявлением при беременности является развитие поясничного лордоза из-за необходимости уравновешивать вес увеличенной матки. Такой лордоз может увеличивать боли в спине. Лордоз усугубляется, если женщина ходит в обуви на высоких каблуках.
Кожа.
У беременных усиливается пигментация кожи, особенно выраженная на лице, вокруг сосков и белой линии живота, особенно выраженная у брюнеток (chloasma uterinum). . Это явление обусловлено увеличением количества циркулирующего меланостимулирующего гормона. На животе и бедрах появляются продольные полоски длиной 5-6 см и около 0.5 см шириной. Вначале они розовые, но потом становятся бледными и более уплотненными. Предполагают, что они обусловлены отделением эластического слоя кожи от других слоев вследствие повышения уровня циркулирующих гормонов надпочечников. Их называют полосами беременности (striae gravidarum). Иногда появляются родимые пятна.
Повышается интенсивность работы сальных и потовых желез.
Нервная система
С момента возникновения беременности в центральную нервную систему матери начинает поступать поток импульсации, что вызывает развитие в ЦНС местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты. Возбудимость коры головного мозга до 3 – 4 месяца беременности снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлекторного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нормальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, создавая благоприятные условия для начала родовой деятельности. Изменяется тонус вегетативной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонливость, плаксивость, повышенная раздражительность, иногда головокружения и другие расстройства. Обычно эти явления постепенно исчезают с ростом беременности.
Обмен веществ.
Во время беременности возрастает основной обмен и потребление кислорода. Интенсивность основного обмена у здоровой небеременной женщины составляет примерно 2300 кал в день. При беременности интенсивность основного обмена возрастает примерно на 10%, что обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода, так что общие энергетические затраты составляют примерно 2500 кал в день. В сумме дополнительные энергозатраты за всю беременность составляют примерно 68000 кал, половина которых покрывается за счет жиров и одна треть за счет углеводов. Белки дают только 6,5% энергии, так как они используются почти исключительно для формирования тканей.
В организме женщины накапливаются белковые вещества, необходимые для удовлетворения потребностей растущего плода в аминокислотах.
Изменения углеводного обмена приводят к накоплению гликогена в клетках печени, мышцах, матке, плаценте. К плоду углеводы переходят в виде глюкозы, обеспечивающей энергетические потребности плода, процессы анаэробного гликолиза.
В крови беременных повышается концентрация нейтрального жира, холестерина и липидов. К плоду жиры переходят в виде глицерина и жирных кислот, которые используются как энергетический материал, а также для построения тканей.
Во время беременности возрастают потребности организма беременной в солях кальция, фосфор, железа, которые необходимы для оссификации скелета плода, становления его гемопоэза, развития нервной системы.
Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет 12 кг. Одна треть прироста, 4 кг, набирается в первой половине беременности, а оставшиеся две трети, 8 кг, во второй. 60% общего прироста массы тела обусловлено задержкой воды, вызванной накоплением натрия. Задержанная вода распределяется следующим образом: в плазме 1,3 л, в плоде, плаценте и амниотической жидкости 2 л, в матке, молочных железах 0.7л, и в экстрагенитальной интерстицитальной жидкости 2.5л. К моменту родов плода и амниотическая жидкость вместе весят около 5.5 кг, и эта масса теряется после родов. Остающиеся 6.5 кг приходятся на долю матки, молочных желез, на жировые запасы (особенно на бедрах и ягодицах).
После резкого уменьшения массы тела в первые четыре дня после родов из-за учащенного диуреза, возникающего вследствие прекращения поступления гормонов плаценты, она продолжает постепенно сокращаться на протяжении последующих 3 месяцев или около того.
Тесты для самоконтроля.
Объем циркулирующей крови при беременности увеличивается на:
Не изменяется вовсе.
2. Физиологическая гиперволемия беременных наступает в сроке:
20-22 недели беременности
- *34-35 неделе беременности
38-39 неделе беременности
16-15 неделе беременности.
3. Уровень белков в плазме крови при беременности уменьшается до:
4. Общее потребление кислорода к концу беременности:
- *увеличивается
Уменьшается
5. В норме при беременности отмечается:
- *учащение дыхания
Урежение дыхания
Частота дыхания не изменяется.
6. О физиологической глюкозурии при беременности говорят при уровне глюкозы в моче:
120 мг/сут
130 мг/сут
- *140 мг/сут
150 мг/сут
7. Желтое тело беременности функционирует в организме до:
2 месяцев беременности
3 месяцев беременности
- *до 3-4 месяцев беременности
До срока родов.
8. Плацента выделяет все перечисленное, кроме:
Хорионический гонадотропин
Плацентарный лактоген
Меланоцитстимулирующий гормон
- *плацентарный инсулин.
9. Образование глюкокортикоидов при беременности:
- *усиливается
Уменьшается
Существенно не изменяется.
10. Общий прирост массы тела за время беременности в норме составляет:
11. Основной функцией хорионического гонадотропина является:
- *поддержание функции желтого тела
Инициирование имплантации
Инициирование развития молочной железы
Определение жизнеспособности плода.
Трудно не заметить, что ожидающая появления на свет наследника женщина меняется. Но эти перемены не только внешние. Что происходит внутри организма? Как отдельные органы и системы женщины реагируют на зарождение новой жизни? Не слишком ли велика нагрузка? Об этом поговорим сейчас.
«Тест на прочность» и увеличение массы тела
С первых дней плод нуждается в кислороде и питательных веществах. Сам материнский организм начинает постепенно готовиться к родам и грудному вскармливанию малютки. Новые задачи воздействуют практически на все тело матери: строение органов при беременности несколько меняется, расширяются и их функциональные возможности. Эти перемены запрограммированы природой, но от этого они не становятся менее ощутимыми. Нагрузки на организм мамы значительно возрастают, становятся своеобразным «тестом на прочность». Те органы, которые раньше работали на грани нормы, могут давать сбои. Вовремя поддержав организм мамы, получаем определенный запас прочности и для плода.
Меняется не только расположение органов при беременности,но и вес тела, нормой считается прирост 10-12 кг за все 9 месяцев. Но учитывать следует и исходные показатели, в первую очередь, ИМТ - индекс массы тела, то есть гармоничное соотношение веса и роста.
Грудь и половые органы при беременности
Наиболее выраженные изменения отмечаются в системе половых органов будущей мамы. Половые органы при беременности трансформируются соответственно росту эмбриона. В первую очередь, это заметно на примере матки, которая не только постоянно увеличивается в размерах, но и меняет форму с грушевидной в первые недели на округлую, а затем и яйцевидную. В шейке матки накапливается слизь, и не случайно: впоследствии она поможет более легкому продвижению ребенка по родовым путям. Сосудистая система матки также претерпевает перемены, она пополняется новыми крупными кровеносными сосудами, что существенно улучшает процесс снабжения плаценты питательными веществами и кислородом. Увеличиваются и меняют положение яичники.
Изменения в молочных железах становятся ответом на необходимость подготовиться к будущей лактации. Они происходят параллельно с гормональной перестройкой, приводящей к нарастанию продуцирования таких значимых гормонов, как прогестерон, пролактин, эстроген. К концу срока молочная железа начинает продуцировать молозиво.
Скелет и мышечная система
Не только внутренние органы при беременности перестраиваются. Костная система беременной испытывает влияние повышения концентрации в крови релаксина и прогестерона, а эти гормоны, в свою очередь, способствуют процессу вымывания кальция. Из скелета матери этот микроэлемент не просто забирается, кальций идет на формирование костной ткани плода. При этом происходит и другая физиологическая реакция: кости таза и их сочленения становятся более эластичными, что способствует нетравматичному продвижению ребенка по родовым путям. Опасность представляет вымывание кальция из позвоночника и костей стопы. Чтобы избежать плоскостопия, важно правильно выбирать обувь: на низком каблуке, с супинатором. А позвоночнику поможет ношение бандажа и специальная гимнастика.
Сердечно-сосудистая система
В период вынашивания ребенка значительно вырастает объем крови в сосудах женщины: на полтора литра. Соответственно, интенсивность работы сердечно-сосудистой системы тоже увеличивается. Пульс становится чаще, сокращение сердце вынуждено выбрасывать в аорту больше крови. Венозная система наиболее ранима в данный период. Частым осложнением становится варикозное расширение вен, причем, не только из-за возрастающей весовой нагрузки на нижние конечности.
Немалую роль играет и деформация нижней полой вены, отвечающей за сбор крови от матки, тазовых органов и ног. Этот сосуд расположен справа от позвоночника, и когда женщина спит на спине, он сдавливается. Чем больше масса тела, чем сильнее нарушение кровообращения в перечисленных выше органах. Потому-то будущим мамам и не рекомендуют сон в положении на спине, а вот использование подушечки, подложенной под ноги, способствует более свободному кровотоку. К тому же, нарастание массы эритроцитов несколько отстает от общего увеличения объема крови, при этом вязкость крови уменьшается. Для улучшения состава крови мамочкам назначают препараты железа.
Дыхательная, пищеварительная и другие системы
Развитие плода требует все больше кислорода, поэтому объем вдыхаемого женщиной воздуха увеличивается. Дыхание учащается, но для организма матери это не является критичным, так как прогестерон расслабляет гладкие мышцы стенок бронхов, отчего просветы дыхательных путей становятся шире.
Расположение органов несколько меняется в период беременности из-за давления плода на брюшную полость. Но это не единственная причина происходящих перемен. Серьезное влияние на органы пищеварения оказывает прогестерон, снижающий уровень перистальтики кишечника. Параллельно железы начинают выделять больше слюны, а концентрация соляной кислоты уменьшается. Проявляется это в появлении изжоги и склонности к запорам. Некоторые сбои постигают и функционал желчного и мочевого пузыря, почек, но и они носят временный характер.
4.40 из 5 (5 Голосов)Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению. В этот непростой период нагрузка на все органы и системы организма женщины значительно увеличивается, что может привести к обострению хронических заболеваний и развитию осложнений. Именно поэтому следует как можно раньше встать на учет в женской консультации, пройти всех необходимых специалистов и сдать анализы. Это позволит принять адекватные профилактические меры и подготовиться к родам .
Сердце во время беременности
Сердечно-сосудистая система во время беременности выполняет более напряженную работу, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Здесь кровоток так велик, что каждую минуту через плаценту проходит 500 мл крови. Сердце здоровой женщины во время беременности легко приспосабливается к дополнительным нагрузкам: увеличиваются масса сердечной мышцы и сердечный выброс крови. Для обеспечения возрастающих потребностей плода в питательных веществах, кислороде и строительных материалах в организме матери начинает увеличиваться объем крови, достигая максимума к 7 месяцу беременности. Вместо 4000 мл крови теперь в организме циркулирует 5300-5500 мл. У беременных с заболеваниями сердца эта нагрузка может вызывать развитие осложнений; вот почему на сроке 27-28 недель им рекомендуется госпитализация в специализированные родильные дома.
Изменение давления во время беременности
Артериальное давление при нормально протекающей беременности практически не меняется. Наоборот, у женщин, имеющих его повышение до или в ранние сроки беременности, в середине беременности оно обычно стабилизируется и находится в пределах 100/60-130/85 мм.рт.ст. Это обусловлено снижением тонуса периферических кровеносных сосудов под действием гормона прогестерона.
Однако в последнем триместре беременности артериальное давление может повышаться, достигая очень высоких значений. Высокое артериальное давление (140/90 мм.рт.ст. и выше) является одним из признаков позднего токсикоза беременных . Это состояние очень опасно и может потребовать экстренного родоразрешения.
Легкие во время беременности
В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде >во время беременности усиливается деятельность легких. Несмотря на то, что по мере развития беременности диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, их емкость возрастает. Это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает выведение использованного кислорода плодом через плаценту. Частота дыхания не изменяется, остается 16-18 раз в минуту, слегка увеличиваясь к концу беременности. Поэтому при появлении одышки или других нарушений дыхания беременная обязательно должна обратиться к врачу.
Почки во время беременности
Почки во время беременности функционируют с большим напряжением, так как они выводят из организма продукты обмена самой беременной и ее растущего плода. Количество выделяемой мочи колеблется в зависимости от объема выпитой жидкости. Здоровая беременная женщина выделяет в сутки в среднем 1200-1600 мл мочи, при этом 950-1200 мл мочи выделяется в дневное время, остальная порция - ночью.
Под влиянием гормона прогестерона тонус мочевого пузыря снижается, что может приводить к застою мочи. В этих условиях облегчается занос инфекции в мочевые пути, поэтому у беременных нередко возникает обострение пиелонефрита. Об инфекции мочевыводящих путей свидетельствует появлении в анализах мочи лейкоцитов - более 10- 12 в поле зрения.
Кроме того, беременная матка, слегка поворачиваясь вправо, может вызывать затруднение оттока мочи из правой почки. В этом случае повышается риск гидронефроза, то есть расширения лоханки и чашечек вследствие чрезмерного накопления в них мочи.
Изменения в органах пищеварения
У многих женщин в первые 3 месяца беременности наблюдаются изменения в органах пищеварения: появляется тошнота и нередко рвота по утрам (признаки раннего токсикоза), меняются вкусовые ощущения, появляется тяготение к необычным веществам (глина, мел). Как правило, эти явления проходят к 3-4 месяцу беременности, иногда в более поздние сроки. Под влиянием гормонов плаценты снижается тонус кишечника, что часто приводит к запорам. Кишечник отодвигается беременной маткой вверх, желудок также смещается кверху и сдавливается, при этом часть его содержимого может забрасываться в пищевод и вызывать изжогу (особенно во второй половине беременности). В таких случаях рекомендуется прием антацидных препаратов (например, Маалокс, Ренни), прием пищи за 2 ч до сна и положение в кровати с приподнятым головным концом.
Печень во время беременности работает с большей нагрузкой, так как обезвреживает продукты обмена самой женщины и плода.
Суставы во время беременности
Во время беременности у женщин появляется некоторая разболтанность в суставах. Особенно подвижными становятся сочленения таза, что облегчает прохождение плода через него во время родов. Иногда размягчение тазовых сочленений настолько выраженное, что наблюдается небольшое расхождение лонных костей. Тогда у беременной появляются боли в области лона, «утиная» походка. Об этом необходимо сообщить врачу и получить соответствующие рекомендации.
Изменения молочных желез во время беременности
Во время беременности молочные железы подготавливаются к предстоящему кормлению. В них увеличивается число долек, жировой ткани, улучшается кровоснабжение. Молочные железы увеличиваются в размерах, соски нагрубают.
Изменения половых органов во время беременности
Наибольшие изменения во время беременности происходят в половых органах и касаются главным образом матки. Беременная матка постоянно увеличивается в размерах, к концу беременности ее высота достигает 35 см вместо 7-8 см вне беременности, масса возрастает до 1000-1200 г(без плода) вместо 50-100 г. Объем полости матки к концу беременности увеличивается примерно в 500 раз. Изменение размеров матки происходит за счет увеличения размеров мышечных волокон под влиянием гормонов плаценты. Кровеносные сосуды расширяются, число их возрастает, они как бы оплетают матку. Наблюдаются нерегулярные сокращения матки, которые к концу беременности становятся более активными и ощущаются как "сжатие". Эти так называемые схватки Брекстона-Хикса , отмечающиеся в норме с 30-й недели беременности, рассматриваются как тренировка перед настоящими схватками в родах.
Положение матки меняется в соответствии с ее размером. К концу 3 месяца беременности она выходит за пределы таза, а ближе к родам достигает подреберья. Матка удерживается в правильном положении связками, которые утолщаются и растягиваются во время беременности. Боли, возникающие по сторонам живота, особенно во время изменения положения тела, зачастую вызваны натяжением связок. Кровоснабжение наружных половых органов усиливается, во влагалище и на половых губах могут появиться варикозное расширенные вены (такие же варикозные вены могут появляться также на нижних конечностях и в прямой кишке).
Увеличение массы тела во время беременности
Рост плода и физиологические изменения в организме беременной влияют на ее массу тела. У здоровой женщины к концу беременности масса тела увеличивается в среднем на 12 кг с колебаниями от 8 до 18 кг. Обычно в первую половину беременности она увеличивается на 4 кг, во вторую половину - в 2 раза больше. Еженедельная прибавка массы тела до 20 недель равна примерно 300+30 г, с 21 до 30 недели- 330+40 г и после 30 недель до родов- 340+30 г. У женщин с дефицитом массы тела до беременности еженедельные прибавки массы могут быть еще больше.
Психология женщины
Помимо физиологических изменений в организме, у беременной женщины меняется психическое состояние.
На отношение женщины к беременности и родам оказывают влияние различные факторы, в том числе социальные, морально-этические, экономические и др., а также особенности личности самой беременной.
В первой половине беременности большинство женщин больше обеспокоены собственным здоровьем, во второй половине, особенно после появления шевелений плода , все мысли и заботы будущей мамы направлены на благополучие плода. Женщина может обращаться к ребенку с ласковыми словами, она фантазирует, наделяя его индивидуальными особенностями. Наряду с этим многие женщины сознательно отказываются от некоторых привязанностей и привычек в угоду предстоящему материнству.
Также у беременных могут возникать различные опасения и страхи. В этот период женщина может быть обеспокоена изменениями во внешности, потерей привлекательности, взаимоотношениями с мужем. Близкие родственники (особенно муж) должны стать надежной опорой беременной и постараться обеспечить женщине психологический комфорт. При выраженной тревоге, депрессивном состоянии беременной рекомендуется обратиться за советом к специалисту.