Не всегда беременность бывает для женщины желанной. Иногда возникает необходимость ее прервать. Эта процедура называется абортом.
Аборт
Официально аборты разрешены только на раннем сроке беременности. В этом случае не нужно учитывать медицинские или социальные противопоказания к вынашиванию малыша, достаточно лишь нежелания женщины рожать ребенка.
В первом триместре любая беременная имеет право обратиться к гинекологу для прерывания беременности. Однако, начиная со второго триместра, ситуация меняется.
После 12 недель беременности проведение аборта по требованию женщины запрещено. И врач, выполнивший эту процедуру, несет ответственность перед законом.
Исключение составляют лишь определенные ситуации. Аборт на поздних сроках возможен только при наличии показаний. Они могут быть связаны с медицинскими или социальными причинами.
Социальные показания
Поздний аборт – это прерывание беременности в период с 13 по 22 неделю. Такая процедура очень опасна для беременной, а иногда даже угрожает ее жизни. Неудивительно, что сделать аборт на позднем сроке достаточно сложно, ведь государство охраняет здоровье женщины и право ребенка на рождение.
Ранее перечень социальных показаний был расширенным. К ним относились следующие ситуации:
- Пребывание беременной в МЛС.
- Смерть мужа во время вынашивания ребенка или его инвалидность первой группы.
- Беременность как результат изнасилования.
- Тяжелые материальные и бытовые условия жизни.
- Наличие ребенка-инвалида.
- Многодетность.
Однако этот перечень способствовал формированию мнению, что прерывание беременности на поздних сроках – процедура вполне доступная, достаточно лишь подогнать ее под нужные социальные показания.
Современные врачи проведут поздний аборт лишь в ситуации, когда беременность возникла после изнасилования. Это единственное сегодня социальное показание для такой опасной процедуры.
Оформление документов
Чтобы воспользоваться правом на прерывание беременности на поздних сроках, женщине необходимо предоставить следующие документы:
- Письменное заявление.
- Заключение лечащего врача о сроке гестации.
- Документы, которые подтверждают факт изнасилования.
- Руководитель той медицинской организации, куда женщина обратилась за помощью.
- Лечащий гинеколог.
- Юрист.
Иногда членом этой комиссии является и специалист по социальной работе.
После рассмотрения ситуации беременной выдается заключение. Его заверяют подписи всех специалистов и печать организации.
Медицинские показания
Аборт на поздних сроках по медицинским причинам вполне возможен. Его выполняют, когда здоровью и жизни женщины угрожает серьезная опасность.
Также нередко это единственный выход в ситуации, когда у плода выявляют пороки, несовместимые с жизнью.
Не имеет значения, какая неделя беременности у женщины. Такого рода аборт может быть выполнен на любом сроке при следующих заболеваниях и состояниях:
- Сахарный диабет, наиболее тяжелые его формы.
- Некоторые болезни крови – лейкозы, тяжелые апластические анемии.
- Определенные психические, а также нервные болезни.
- Отдельные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
- Краснуха.
- Злокачественное поражение органов зрения.
- Врожденные тяжелые пороки развития у плода. Хромосомные аномалии.
Кроме того, беременность можно прервать в любое время, если будущая мать младше 15 лет, так как в этом случае девушка считается физиологически незрелой для вынашивания и родов.
Аборт выполняется после рассмотрения документов специальной комиссией и выдачи ею необходимого заключения.
Методы
Как правило, во втором триместре беременность обычно прерывают в период с 13 по 22 неделю, однако аборт при наличии показаний может делаться и до 28 недель. Существуют такие методики выполнения этой процедуры:
- Инструментальный аборт.
- Медикаментозная индукция родов.
Инструментальный аборт обычно используется, при продолжительности беременности менее 16 недель. Однако его можно выполнить и в более поздние сроки – при необходимости. Но следует знать, что риски для женщины – ее здоровья и жизни – при этом возрастают.
Медикаментозная индукция также опасна, при ее проведении имеются свои осложнения.
Инструментальный метод
Инструментальная эвакуация плода и оболочек предпочтительна до 16 недель беременности. Техника выполнения аборта при этом та же, что и в первом триместре. Однако существуют и определенные особенности процедур:
- Шейку матки необходимо расширять в значительной степени при помощи специальных расширителей.
- Требуются большие кюретки и абортцанги.
- Нередко врачи применяют ламинарии.
Ламинарии – это морские водоросли, которые способны расширяться за счет поглощения воды из окружающих тканей. Их помещают в цервикальный канал за сутки до проведения аборта. Таким образом, достигается быстрое и необходимое раскрытие шейки.
Осложнения инструментального метода
Частота осложнений при проведении инструментального аборта несколько ниже, чем при медикаментозной индукции. Это связано с малым сроком гестации. Однако последствия после этой процедуры могут быть более серьезными и даже жизнеугрожающими.
Основными осложнениями инструментального аборта на позднем сроке являются:
- Кровотечение.
- Перфорация (прободение) матки.
- Повреждение шейки матки.
- Остатки плаценты в маточной полости.
- Присоединение инфекции с развитием гнойных осложнений и септического шока.
Наиболее грозными осложнениями являются кровотечение и перфорация матки. Это может произойти, если процедуру выполняет молодой неопытный специалист или же у беременной имеются анатомические особенности половой системы.
При профузном кровотечении счет может идти на минуты, и спасает женщину только полное удаление матки и перевязка крупных сосудов. Но такое осложнение встречается редко.
Чаще происходит прободение стенки матки. Врач замечает это после того, как инструмент свободно опускается внутрь на большую глубину. Небольшие перфорации могут остаться незамеченными.
Иногда акушер-гинеколог через поврежденную стенку может даже захватить петли кишечника, что впоследствии оборачивается грозной хирургической патологией – перитонитом.
Медикаментозная индукция
Медикаментозная индукция родов обычно проводится в период с 17 по 24 неделю, но иногда выполняется и позже. Как правило, она включается в себя три компонента:
- Использование лекарственных средств, стимулирующих раскрытие шейки матки.
- Рассечение плодного пузыря – амниотомию.
- Введение окситоцина – препарата, вызывающего схватки.
Раскрытие шейки матки обычно стимулируют при помощи простагландинов. Эти лекарства могут вводиться тремя различными путями:
- внутримышечно;
- перорально;
- интравагинально.
Вводят их за три-четыре часа до начала родовой деятельности.
Существует и другой способ медикаментозной индукции. При этом лекарственные средства вводятся непосредственно в амниотическую полость. Процедура называется амниоинфузией, или инстилляцией. Целью является стимуляция маточных сокращений, изгнание плода и плаценты.
Для амниоинфузии используются следующие лекарственные средства:
- Гипертонический раствор хлорида натрия (солевой раствор).
- Энзапрост (простагландин F2α).
- Гиперосмолярные растворы (например, Грамицидин).
Осложнения метода индукции
Индукция родов на поздних сроках может быть довольно длительной. Иногда этот период составляет до двух суток. Кроме того, нередко она сопровождается осложнениями.
Если для процедуры используется пероральное и интравагинальное введение простагландинов, это может вызвать следующие симптомы:
- Рвоту.
- Тошноту.
- Диарею.
Кроме того, следует знать, что дети после медикаментозной индукции простагландинами могут родиться живыми. Известны случаи, когда их удавалось выходить. Это справедливо для прерывания в конце второго триместра. Однако в такой ситуации у младенцев повышается риск развития детского церебрального паралича и других патологий, приводящих к инвалидности.
При аборте методом амниоинфузии нередко в полости матки можно обнаружить остатки плацентарной ткани, что требует дальнейшего выскабливание. Это осложнение встречается в 13–46% случаев по разным данным.
Если для прерывания используется гипертонический раствор хлорида натрия, для беременной это чревато следующими осложнениями:
- Гипернатриемией.
- Гиперосмолярной комой.
- ДВС-синдромом (образованием тромбов в сосудах по всему телу).
Эти состояния могут оказаться фатальными для женщины, поэтому необходимо тщательно взвесить все риски перед прерыванием.
Кесарево сечение
Если есть противопоказания к традиционным методам прерывания, врач может провести кесарево сечение. Нередко это метод выбора при наличии у женщины злокачественного новообразования, требующего удаления матки.
Кесарево сечение бывает влагалищным и абдоминальным. Первый вариант в современном акушерстве практически не используется из-за высокой травматичности.
Абдоминальное кесарево сечение называется малым и не отличается от той операции, которую проводят для обычного родоразрешения. После него на маточной стенке образуется рубец, который в дальнейшем может стать препятствием к благополучному вынашиванию малыша.
Где сделать аборт на поздних сроках?
Место проведения аборта
Традиционно место проведения аборта называют абортарием. Под ним подразумевают отделение или медицинское учреждение, основным видом деятельности которого является прерывание беременности на ранних сроках. Абортарии должны быть оснащены необходимой аппаратурой, инструментарием для проведения операций, соответствующими помещениями. Помощь женщинам оказывают профильные специалисты.
Следует знать, что до 22 недель провести процедуру прерывания можно в гинекологическом отделении многопрофильной больницы. А после этого срока аборт выполняется лишь в акушерском стационаре.
Перед прерыванием беременности любая женщина должна помнить, что даже самые безопасные методы могут в дальнейшем проявиться бесплодием. А лечение его обычно длительное, затратное и малоэффективное.
Пожалуй, беременность считается радостным событием в жизни практически каждой женщины. Однако случается и так, что приходится ее прерывать. Чаще всего показания к прерыванию беременности носят социальный либо медицинский характер. К примеру, случается так, что женщину в период вынашивания малыша в утробе лишают родительских прав или, скажем, беременность настала вследствие действий насильственного характера. Что касается медицинских причин, то здесь важную роль играет обнаружение у ребенка болезней, несовместимых с жизнью, и т.д. Во всех этих ситуациях возможно прерывание беременности на поздних сроках.
Советы врачей:
Прерывание беременности на поздних сроках. Иные методы
В случае если женщина не в состоянии сама родить, специалисты выбирают другой способ, а именно малое кесарево сечение. Следует заметить, что такой метод используется крайне редко, так как из-за хирургического вмешательства существует вероятность, что женщина впоследствии уже не сможет забеременеть. Однако в некоторых ситуациях малое кесарево сечение является единственным решением.
Реабилитация
Принимая во внимание сроки прерывания беременности, врач назначает последующий курс реабилитации. Он подразумевает под собой пребывание в стационаре в течение нескольких дней. Такого рода наблюдение необходимо во избежание негативных послеоперационных последствий. Кроме того, женщинам советуют после хирургического вмешательства регулярно посещать врача-гинеколога и соблюдать все его рекомендации. Помните, что аборт в любом случае является серьезным стрессом для организма. Именно поэтому лучше регулярно проходить обследование и использовать эффективные средства контрацепции.
Бывают случаи, когда беременность требуется прервать на поздних сроках. Простого желания здесь недостаточно. Если женщина придет в женскую консультацию и скажет «Я так хочу», ей откажут. После 12-й недели прерывание беременности на поздних сроках делается только по особым причинам.
Различают медицинские и социальные показатели. К примеру, у неродившегося ребенка обнаружили в результате УЗИ и иных анализов серьезные отклонения в развитии: хромосомные аномалии, уродства, пороки развития, которые могут привести к смерти плода еще в утробе матери. Я помню случай, когда у ребенка не сформировались доли мозга. Несмотря на то, что ребенок был долгожданный, пришлось делать прерывание беременности на поздних сроках. В противном случае ребенок все равно бы умер, прожив после рождения несколько часов от силы. К медицинским показателям относятся серьезное ухудшение здоровья матери из-за усугубления течения сахарного диабета, болезней сердца или же в связи с заболеванием центральной нервной системы, к примеру, развившемся во время беременности маниакальном психозе. Некоторые инфекции также могут привести к необходимости столь позднего аборта. Поэтому и нельзя огульно осуждать женщин, которые иногда вынуждены идти на поздний аборт.
По социальным показаниям прерывание беременности на поздних сроках делается, если резко изменяется социальное положение женщины и ее благосостояние: умер муж, а женщина нигде не работает и не имеет средств к существованию, внезапная потеря жилища и так далее. Каждый такой случай всесторонне рассматривается специальной комиссией, созванной из врачей женской консультации, в которой наблюдается женщина. Комиссия выносит вердикт – можно ли делать поздний аборт и дает разрешение.
Минимум осложнений происходит при прерывании беременности на сроке в 21-22 недели. Само прерывание делается до 27 недели. Метод основан на вызывании родов. При этом незадолго до этого в матку в околоплодный пузырь вводится раствор солей и глюкозы. В результате воздействия раствора плод погибает, а через 24-36 часов происходят самопроизвольные роды – выкидыш. В среднем весь поздний аборт длится 30 часов.
Иногда с целью вызывания родов в цервикальный канал вводят палочки ламинарии. Если роды не наступают сами, то вводят вещества, стимулирующие родовую деятельность – простагландины, окситоцин, смазмолитики. По ощущениям позднее прерывание беременности практически ничем не отличается от самих родов в срок.
Если приходится прерывать беременность на еще более позднем сроке, то делается малое кесарево сечение. В этом случае ребенок может появиться на свет живым. Лучше всеми силами пытаться не прибегать к такому позднему прерыванию, так как оно больше похоже на убийство – к родившемуся жизнеспособному плоду не применяют терапевтических мер, и он умирает.
Беременность к концу второго триместра характеризуется уже полностью сформировавшимся ребенком, которому осталось лишь окрепнуть, чтобы родиться на свет. Об аборте на поздних сроках по желанию женщины, а также о уже речи не идет. С февраля 2012 года в Росси действует закон, по которому существует лишь одна социальная причина прерывания беременности на поздних сроках - если женщина забеременела вследствие изнасилования. Ранее перечень был намного больше. Такой закон был принят из-за тяжелых осложнений, возможных вследствие аборта на поздних сроках.
Кроме этой единственной социальной причины, прерывать беременность во втором триместре можно только по медицинским показаниям. К таким показаниям относятся:
- психически и соматические болезни беременной женщины;
- обнаружение тяжелых патологий у плода, несовместимых с жизнью;
- физические и психические отклонения в развитии плода;
- замерзшая беременность;
- тяжелые заболевания женщины во время беременности, такие как туберкулез, гепатит, вирусные инфекции;
- дальнейшее развитие плода угрожает жизни и здоровью матери.
Окончательно решение прервать или оставить беременность остается за матерью. Без её согласия аборты проводятся в экстренных случаях, когда необходимо срочное спасение жизни беременной женщины.
Хирургический аборт до 20 недели
{{banner2-left}}
В начале второго триместра, начиная с 14 недели и до 18 недели беременность можно прервать, используя хирургически методы . Аборт на 14 неделе и аборт на 15 неделе проводится путем дилатации и эвакуации или выскабливанием. Это происходит следующим образом. Дилатация - это искусственное расширение шейки матки, которое необходимо для проникновение хирургического инструментария в полость матки для расчленения плода и его выскабливания (кюретаж) или эвакуации (отсасывании) плода.
Эвакуация с предварительной дилатацией считается щадящим методом прерывания беременности на поздних сроках. Всемирная организация здравоохранения относит его к безопасным методам прерывания беременности. Хотя все же аборт на 14 неделе и аборт на 15 неделе с помощью этого метода несет больший риск для здоровья, чем (путем ). Кюретаж, который применяют также после предварительного расширения матки, заключается в выскабливание плода из полости матки. При аборте на 14 неделе и при аборте на 15 неделе чаще применяют кюретаж, хотя эвакуация может оказаться не менее эффективной.
Сделать аборт на 16 неделе окажется возможным только с помощью кюретажа. Плод расчленяют внутри матки и удаляют по частям. Такая операция может нести после себя массу негативных последствий. При сроке в 16 недель аборт чреват травматизмом для стенок матки и шейки матки. Ведь выскабливание производится зачастую вслепую, и только очень квалифицированный врач способен провести его не зацепив мягкую ткань внутренних органов ткани во время аборта. 16 неделя характеризуется большими размерами плода, поэтому кюретаж проводится тщательно и с большим трудом для хирурга. Сделать аборт на 16 неделе приходится женщинам, чья беременность останавливается. Причины этому досконально неизвестны. Для 16 недель аборт - это огромный стресс организму и психологическому состоянию женщины. Ведь плод уже начинает двигаться, и женщина ощущает это.
На 18 неделе беременности при ультразвуковом исследовании возможно определить общее физическое состояние плода. Возможные патологии, несовместимые с жизнью, которые станут причиной инвалидности будущего ребенка. Это и есть основанием для аборта 18 недель беременности. Аборт 18 недель беременности еще возможен с помощью расчленения и выскабливания плода. Некоторые клиники предлагают провоцирование искусственных родов. Аборт 4 месяца беременности могут надолго выбить женщину из колеи нормального состояния. Ведь по большому счету плод уже полностью сформировался, ему остается только расти. Колоссальные изменения в женском организме делают аборт 4 месяца беременности огромным стрессом для женского здоровья.
Искусственные роды после 20 недели беременности
Аборт на поздних сроках, начиная с середины второго триместра, производится уже совсем другим методом. В медицине аборт на сроке 20 недель, например, уже и абортом не называют. Потому что изгнание плода происходит не хирургически, а с помощью симуляции родов. Этот метод называют искусственные роды. Плод уже можно называть ребенком, поэтому прерывать беременность на этом сроке становится особенно тяжело психологически. Мало того, что он двигается, так женщина еще успела привязаться к нему. Выделяющиеся гормоны беременности развили в ней острое материнское чувство. Но случилось непредвиденное: тяжелая патология, или сердце ребенка остановилось, и необходимы искусственные роды. Аборт 20 недель беременности можно проводить, провоцируя искусственные схватки с помощью специальных препаратов - простагландинов. Препарат вводят глубоко во влагалище.
Аборт на сроке 20 недель также проводят путем малого кесарева сечения, когда плод еще нежизнеспособен. Аборт 20 недель беременности несет после себя очень опасные последствия, в которых сбой гормонального фона окажется наименьшим последствием. Главной опасностью есть травматизм области малого таза, инфицирование внутренних половых органов.
Солевой аборт применяют при тяжелых патологиях плода, которые обрекают его на скорую смерть или тяжелую инвалидность. Этот метод применяется крайне редко, так как является чрезвычайно опасным для жизни женщины и в данном случае масса. Метод солевого аборта заключается в следующем: иглой откачивается определённое количество околоплодных вод, вместо которых закачивается солевой раствор. Этот раствор по сути обжигает плод изнутри. Отравление раствором вызывает кровоизлияние в мозг, кожа получает серьезный химический ожог. Далее стимулируются искусственные роды.
Аборт на 22 неделе (аборт на 5 месяце) беременности возможен с помощью солевого раствора. Только очень часто при солевом аборте встает моральная сторона вопроса. Дело в том, что аборт на 22 неделе (аборт на 5 месяце) характеризуется полным ощущением боли у плода. Солевой аборт чрезвычайно мучительный метод. Удивительно и ужасающе, когда плод после солевого аборта выживает. Он умирает в муках, лежа на родильном столе или остается инвалидом на всю жизнь. Поэтому медики предпочитают аборт на поздних сроках методом искусственных родов и малым кесаревым сечением. Каждая женщина должна помнить, что все эти методы оказывают огромное влияние на возможность .
Прерывание беременности на поздних сроках может быть проведено только при наличии веских причин. Позднее прерывание означает аборт во втором и третьем триместрах.
Согласно законодательству, прерывание беременности по инициативе самой женщины возможно строго до 12 недель, то есть на ранних сроках. Таким образом, 3 месяца – это самый поздний срок для прерывания беременности.
Чем раньше будет проведен аборт, тем меньше негативных последствий для организма женщины и развития каких-либо осложнений.
Прекращение беременности после 12 недель относится к прерыванию на поздних сроках. Операция возможна в трех случаях:
- Патологии плода.
- Патологии, которые опасны для здоровья и жизни женщины.
- Социальный фактор.
При наличии социальных причин прекращение гестации делается до 6 месяцев, по медицинским – на любом месяце. Решение, делать аборт или нет, на большом сроке – всегда за женщиной. Но врачом должна быть донесена до беременной вся информация, почему требуется аборт и каковы его возможные последствия.
Дилатация и кюретаж матки
Метод, применяемый для прекращения гестации во 2 и 3 триместрах. В его основе – применение кюретки – хирургического ножа, которые используется вместо вакуумного аспиратора.
Проще говоря, кюретаж – это выскабливание полости матки с целью извлечения плода.
Операция имеет высокий риск травмирования и перфорации стенок матки.
Искусственные роды
Вызов искусственных родов применяется на сроках 25-32 недели. В организм вводят препараты, которые вызывают сокращение матки.
Женщина находится в клинике после процедуры до 4 дней. Метод целесообразен в случаях внутриутробной смерти плода.
Гистеротомия
Метод извлечения плода путем разреза в стенке матки через брюшную полость. Проводится до 24 недель беременности, позже – это уже кесарево сечение.
Зачастую проводится при невозможности извлечения плода другими способами.
На видео о методах прерывания беременности:
Возможные последствия
Позднее проведение операции оказывает серьезное негативное воздействие на организм женщины, поскольку в нем уже произошла гормональная перестройка, направленная на вынашивание и роды.
Возможные осложнения после аборта на поздних сроках:
- травмирование матки;
- инфекционный процесс в результате остатков эмбриона в полости матки;
- гнойные осложнения;
- маточное кровотечение;
- – разрастание эндометрия за пределы полости матки;
- эндометрит – воспаление эндометриоидной ткани в матке;
- нарушение менструального цикла;
- нарушение работы яичников по причине гормонального сбоя.
Впоследствии возможны:
- вторичное бесплодие;
- появление спаек в органах малого таза;
- инфекции мочеполовых органов.
Период реабилитации
Аборт на больших сроках – сильнейший стресс для женщины, как в плане физического здоровья, так и психологического.
Для скорейшего восстановления организма врачом даются рекомендации:
- отказ от половой жизни в течение месяца после операции;
- отсутствие физических нагрузок;
- отказ от применения гигиенических тампонов;
- прием витаминно-минеральных комплексов;
- белковая диета;
- контроль за температурой, частотой пульса и уровнем артериального давления;
- контроль за выделениями из влагалища.
Кроме этого, после вмешательства женщине назначают ряд препаратов – антибактериальных и гормональных, которые необходимо принимать строго по прописанной схеме.
Прерывание беременности на поздних сроках недопустимо только по одному желанию женщины. Для этого должны присутствовать серьезные медицинские или социальные показания. Если пришлось сделать аборт, важно соблюдать все рекомендации доктора после процедуры и тщательно следить за состоянием своего организма.