Ктг реактивный тип. Что такое ктг плода и какие должны быть показатели при нормальной беременности. Что показывает исследование

Со многими исследованиями женщина встречается в первый раз, некоторые диагностические процедуры ей не знакомы, поэтому настораживают будущую маму, заставляют усомниться в том, что с ней и малышом всё в порядке. Один гинеколог рассказывал, что одна молодая женщина впервые пришла на процедуру ктг вся в слезах, с полным убеждением, что раз назначили обследование, значит заподозрили патологию… Пришлось успокаивать будущую мамочку всем отделением, объяснять, что эта процедура назначается всем беременным на определённых сроках и с определённой целью. Так что же это за процедура — ктг? Зачем её назначают? Детально разберёмся в этих вопросах.

1 Зачем назначают ктг?

Кардиотокография (ктг) — это метод исследования, который основан на анализе изменчивости частоты сердцебиения плода (в медицинской терминологии, плод — это будущий малыш с восьмой недели внутриутробного развития до момента рождения). При ктг плода фиксируется также частота шевелений малыша и сократительная активность матки. Ктг проводится при помощи кардиомониторов, основанных на принципе Допплера, которые регистрируют изменения интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода.

Анализируя результаты ктг можно оценить функциональное состояние, частоту движений плода, понять, комфортно ли ему, хватает ли кислорода, частоту и силу сокращений матки. Благодаря процедуре ктг плода врач может своевременно заметить отклонения при протекании беременности и вовремя оказать необходимую помощь беременной и будущему малышу. КТГ плода назначают как с профилактической целью с 30-32 недели беременности всем женщинам, так и по медицинским показаниям (в таком случае сроки могут быть разными).

Обычно, если беременность протекает хорошо, ктг плода в 3 триместре женщина проходит минимум дважды, если есть показания (отягощённый акушерский анамнез, обвитие пуповины, рубцы на матке, фетоплацентарная недостаточность, много- или маловодие, особенности развития сердечно-сосудистой системы плода) — чаще по показаниям врача. При плановой госпитализации за несколько недель перед родами женщины ежедневно проходят ктг плода, эта процедура становится для них привычной, и большинство с нетерпением ждут её, ведь она показывает биение сердца их крохи, некоторые приборы воспроизводят звук бьющегося сердечка малыша.

2 Как проходит процедура?

Ктг плода проходит совершенно безболезненно как для будущей мамочки, так и для её будущего малыша. Женщина занимает удобное положение полусидя или полулёжа на спине или на боку, лёжа процедуру проводить не рекомендуют, т.к. в положении лёжа может наступить сдавление нижней полой вены и результаты записи исказятся. На живот беременной прикрепляют два датчика, подключённых к монитору. Один датчик фиксирует сердцебиение плода, а второй — сокращения матки.

В более старых приборах-кардиомониторах имеется еще один датчик шевелений плода с кнопкой, он помещается в руки женщины, и она должна нажимать на кнопку каждый раз, как только почувствует шевеления своего малыша. В новых современных приборах такого приспособления нет. Процедура длится 30-35 минут, поэтому перед её проведением женщине рекомендуют выспаться, сходить в туалет. Если ребёнок при проведении ктг не будет активным и будет спать в животе у мамочки, процедура окажется не информативной.

Для увеличения активности плода женщине при отсутствии аллергии рекомендуют съесть одну-другую дольку шоколада. Волноваться, расстраиваться, переживать женщине не рекомендуется, эти факторы могут способствовать искажению полученных результатов. Процедура ктг плода совершенна безвредна, безболезненна, не имеет противопоказаний и побочных эффектов как со стороны матери, так и со стороны плода. Также ктг плода может проводиться непосредственно в родах, чтобы понять, как чувствует себя малыш.

3 Как врач «читает» ктг?

Расшифровка ктг плода — прерогатива врачей-гинекологов, но каждая женщина может иметь представление о том, что означают результаты ктг, каковы показатели и являются ли они нормой ктг. Как правило, к 32 неделе уже сформирован кардиальный рефлекс у ребёнка, и на каждое шевеление у него появляется реакция сердечно-сосудистой системы в виде увеличения ЧСС. Датчики регистрируют эти показатели, которые регистрируются в виде кривой на ленте — кардиотокограмме. Кривую врач-гинеколог оценивает в баллах от 1 до 10. По этой оценке можно сделать вывод как ребенок себя чувствует внутриутробно, насколько его организм, в том числе сердечно-сосудистая система, обеспечивается кислородом, нет ли гипоксии плода.

4 Какие параметры оценивает врач?

Неподготовленному человеку сложно сказать, что обозначает кардиотокограмма. На ней видна непрерывающаяся линия и зубцы, направленные преимущественно вверх, реже — вниз. Но как расшифровать эти показатели? На кардиотокограмме плода врач оценивает следующие показатели:

• Базальный ритм — это средняя арифметическая ЧСС плода за 10 мин. Нормальная частота базального ритма — 110-160 ударов в минуту.
• вариабельность базального ритма (амплитуда и частота). На плёнке вариабельность выделяется в виде зубцов и зубчиков. Иногда такие скачки пугают женщину, на самом деле, это даже хорошо. Линия ктг не должна быть ровной.
• акцелерации — это учащение сердцебиения на 15 ударов и более в течение 15 секунд. На ктг они выглядят в виде зубцов, направленных вверх. Возникают при движении плода. В норме акцелераций 2-3 и более за 10 минут.
• децелерации — это замедление ЧСС на 15 и более в течение 15 секунд в ответ на схватку или при активности матки. На ктг они выглядят как зубцы, направленные вниз. Если децелерации редкие, неглубокие, после них быстро восстанавливается нормальный базальный ритм, то нет поводов для беспокойства. Врача должны насторожить частые, высокоамплитудные урежения ЧСС на плёнке.

За каждый из четырёх показателей врач начисляет баллы, от 0 до 2. И затем, суммируя результат, получает конечное количество баллов, которое и даёт оценку состояния плода и его сердечной деятельности.

Шкала оценки по Фишеру следующая:

• 8-10 баллов — норма ктг плода, состояние ребёнка хорошее. Поводов для волнения у будущей мамы нет.
• 6-7 баллов — пограничное состояние, которое требует повторения процедуры и подкрепления результатов дополнительными методами исследования (узи с допплерографией).
• 5 баллов и ниже — угрожающее состояние плода. 1-2 балла ктг при беременности — критические баллы, требуют скорейшей госпитализации пациентки в стационар и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности.

5 Нормальные результаты

Нормальные показатели ктг — это понятие, которое укладывается в совершенно определённые критерии, а именно: базальный ритм должен быть 119-160 ударов в мин., амплитуда отклонения — 7-25 ударов в минуту, не менее 2‐х акцелераций за 10 минут, отсутствие децелераций или легкие урежения ЧСС. Таковы нормальные показатели. Но всегда нужно помнить о том, что по одной записи диагноз не выставляется, и небольшие отклонения от нормы — это еще не патология. Данные графика могут изменяться в зависимости от того спит малыш или бодрствует, пребывает в спокойном или активном состоянии, а также от того, на какой неделе беременности производится обследование.

6 Показатели, которые должны насторожить

Врача должны насторожить результаты ктг, имеющие значительные отклонения от пределов нормы: если базальный ритм менее 110 или более 190 ударов в минуту. Низкая частота 110 и менее говорит о замедлении сердцебиения у плода, а высокая, напротив, о выраженном учащении. И то и другое может указывать на гипоксию плода, кислородное голодание. Базальный ритм более 190 и менее 110 оценивается в 0 баллов. Также не очень хорошо, когда отсутствуют акцелерации в ответ на движение плода. Это может свидетельствовать о напряжённости и истощении компенсаторных реакций плода, незрелости кардиального рефлекса.

Глубокие и частые децелерации всегда настораживают врача, они могут указывать на нарушение плацентарного кровотока и требуют тщательного изучения. Монотонно вариабельный базальный ритм или амплитуда менее 10 или больше 25 ударов также вызывают вопросы у врача. Если расшифровка ктг плода дает сомнительный результат в 6-7 баллов, необходимо повторить исследование и дополнить его другими методами обследования для выяснения причин, приведших к такому результату. Но не стоит сразу паниковать, это может лишь навредить состоянию будущего малыша.

Повод для немедленной госпитализации беременной женщины — угрожающие показатели по шкале Фишера 1 балл — 5 баллов.

7 Мне не назначили ктг?

Вы беременны, чувствуете, как Ваш малыш растёт, пинается, и уже совсем скоро состоится Ваша с ним встреча, но врач пока не назначил Вам КТГ? Почему? Возможно Ваша беременность протекает хорошо, и её срок не подошел к 32 неделям, никаких показаний для более раннего проведения у Вас нет. Это лишь повод для радости, и никак не повод для беспокойства.

8 Можно ли по ктг поставить диагноз?

Нет. Если какие-то отклонения в результате проведения процедуры были выявлены, врач направит Вас на другие обследования (лабораторные, инструментальные). И уже в комплексной оценке, с учётом данных всех исследований, будет выставлен диагноз, подтверждены или опровергнуты результаты расшифровки КТГ плода.

Беременность - необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям. Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится и по необходимости проходить те или иные обследования. Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша. КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка. С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как ; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза . Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной.

Когда делают КТГ при беременности?

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки. Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности. Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение. При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели. Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность-покой (сон). В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

Норма значений КТГ при беременности

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это - всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

• базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма - 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 - при шевелениях плода;
• вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма - 5-25 ударов в минуту;
• децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
• акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма - 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
• токограмма (маточная активность). Норма - не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

• от 9 до 12 баллов - состояние плода нормальное;
• от 6 до 8 баллов - наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
• 5 баллов и меньше - сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий - вызове родовой деятельности.

Вредно ли КТГ во время беременности для плода?

КТГ - совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен - не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно. Больше того - обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

Специально для - Татьяна Аргамакова

От Гость

Когда будущая мама достигает стадии внутриутробного шевеления плода, это считается вполне хорошим знаком для развития ребенка. Поскольку так сразу определить по фактору движения состояние ребенка практически невозможно, то именно поэтому используются некоторые методы исследования (КТГ, УЗИ, допплерометрия).

Что такое КТГ плода?

• Кардиотокография – способ определения при беременности состояние зарождающегося плода, по составляющим данным исследования ультразвукового сигнала и допплерометрией.
• Кардиотокограмма выдает результат сразу же в бумажном варианте, а по завершении работы аппаратуры, специалист акушер-гинеколог по сведениям, выданным оборудованием, определяет заключение.
• При помощи КТГ регистрируют сердцебиение плода, маточные сокращения, развитие малыша в материнской утробе. Позволяет проводить наблюдение деятельности сердца при беременности или родах, в целях расширения возможностей диагностики.
• Ультразвуковой датчик при заданной частоте 1,5-2,0 МГЦ, показывает функционирование сердцебиения плода, работа проводится на Допплерометриевском эффекте.
• КТГ плода при беременности помогает выявлять поступление кислорода и питательных веществ малышу, а также показывает признаки, пагубно влияющие на развитие, для их дальнейшего предотвращения.
• Многие будущие мамочки интересуются , на каком сроке делают КТГ? Ответ на вопрос был таков, что кардиотокографию назначают обычно с тридцатой недели беременности и на протяжении девяти месяцев.
• При возникновении осложнений в период беременности специалист назначает дополнительное прохождение исследования. В родовой цикл КТГ необходимо для определения состояния внутриутробного ребенка, в результате чего принимается решение о проведении родов.

В этой статье вы найдете нормы .

Разновидности КТГ-приборов

Оценка работоспособности сердца у плода в утробе матери при кардиотографии можно обследовать в каждом медучреждении. В основном врач прослушивает ритм сердцебиения малыша на акушерском стетоскопе. Если есть необходимость или при обнаружении дисфункции организма проводится кардиотокография.

Различают разновидности КТГ:

Показания к проведению кардиотокограммы

Такой метод не является противопоказанным и совершенно безвреден. КТГ назначается индивидуально для каждого по-разному. После того как у роженицы отходят воды, проводится диагностика. При родовом процессе запись происходит в течение получаса или по завершении родового процесса.

При проведении КТГ придерживаются особых случаев:

• Гипоксия, задержка развития;
• При использовании искусственных средств стимуляции во время родов;
• Многоплодие;
• Находящийся рубец на матке при кесаревом сечении или аборте;
• Имеющиеся тяжелые заболевания у беременной;
• Гестоз при позднем сроке;
• Перенашивание или недонашивание малыша.

Полученные сведения кардиотограммы, их правильная расшифровка позволяет узнать состояние плода в материнской утробе. При родовой процедуре КТГ используют, чтобы снизить риск смертельного исхода плода и различных осложнений. КТГ считается самой безопасной и эффективной процедурой.

Как проводится процедура?

Процесс проведения процедуры совершенно безопасен, но к нему необходимо подготовиться :

1. Перед проведением нужно постараться выспаться, никаких перепадов настроения, переживаний, расстройств, должно быть только спокойствие.
2. Лучше всего съесть шоколадку или что-нибудь сладкое.
3. Беременная женщина располагается в положении лежа, к животу прикрепляется тензодатчик и датчик для ультразвукового сигнала.
4. При тензодатчике контролируется сокращаемость матки, а ультразвуковой датчик отвечает за сердцебиение ребенка, в результате чего аппарат выводит график сигналов или сердечного ритма в ленточную бумагу.

Длительность процедуры проводится по истечении 30 минут или часа.

Бывают редкие ситуации, когда в материнской утробе малыш спит, в связи, с чем очень тяжело тогда зарегистрировать движения ребенка.

Запомните, что не стоит будить малыша прикосновениями или поглаживанием по животу матери. Исследование будет показывать ложную информацию из-за вибраций, которые будут отображаться на самой записи процедуры. Во всяком случае, процедуру можно перенести в другой день.

Часто случается, что у беременных можно выявить нарушение состояние плода по КТГ. Данная процедура может назначаться врачом столько, сколько этого необходимо провести, в целях выявления причины для дальнейшего продуктивного развития плода.

Показывает способности плода переносить нагрузки, собственные движения, маточные сокращения, и сложность прохождения через родовые пути.

Нормальные показатели

Процедура занимает немало времени примерно от получаса и до часа.

Основными показателями нормы КТГ плода являются:

По завершении процедуры показатели плода оценивают по десятибалльной шкале, после чего баллы КТГ суммируются:

• от 0 до 4 балла . Сильно проявлена гипоксия плода по КТГ (недостаток в крови ребенка кислорода) . Желательно экстренное разрешение родов.
• от 5 до 7 баллов . Малое поступление кислорода плоду, но это не является опасным для жизни ребенка, необходимо пройти через два дня дополнительное обследование на КТГ.
• от 8 до 10 баллов . Нормальное состояние ребенка.

При сомнениях отправляют на повторное исследование кардиотокографии, так как возможно ребенок в утробе был пассивен.

Расшифровка показателей

Расшифровать КТГ может любая беременная, но без врача нельзя делать вывод по поводу результатов.

Каждая расшифровка КТГ плода по неделям указывает на основные показатели:

• на 34 неделе – базальная ритмичность сокращения сердца от 120 до 160 ударов в минуту, норма вариабельности от 25 до 40 ударов в минуту плода.
• на 36 неделе – характеристика базального ритма остается в норме так же. Вариабельность колеблется от 10-25. В результате количество итогового балла составляет до 8.

Показатели могут постоянно отклоняться от нормы, так что не стоит сразу паниковать. Если потребуется повторное исследование, то в этом нет ничего страшного, так как в следующий раз показатели нормализуются.

Важно не волноваться перед процедурой и во время. Здоровье вашего малыша превыше всего.

Причины отклонения показателей от нормы

Отклонения показателей от нормы не являются причиной при постановлении стопроцентного диагноза. Информацию КТГ дает о самочувствии ребенка в утробе матери в определенное время.

Если так произошло, что во время процедуры все было в норме, но потом пошли скачки на графике, выдающие отклонения, то назначают повторное прохождение кардиотокографии, ультразвуковое исследование и допплерографии.

В случае плохого результата КТГ, при наличии:

1. Базального ритма до 190 уд/мин.;
2. Вариабельный ритм до 4 уд/мин.;
3. Дефицит акцеллерации;
4. Медленная децелерация.

При возникновении очень плохого результата КТГ и других исследований у беременной, доктор отправляет на кесарево сечение или делают вызов искусственных родов. Впоследствии родового разрешения КТГ проводиться много раз. Необходимость кардиотокографии заключается в определении риска здоровью плода.

Ошибки при оценке КТГ

Ошибки или сбои в программе полученные при КТГ, как и в любой другой технике вполне приемлемы:

• Специалисты, несмотря на то, что бывают причины, приводящие к ошибкам, помимо результатов КТГ ориентируются также на сделанных выводах при других методах исследований, и в конце только принимают решение.
• В этой процедуре заложена реакция вегетативной нервной системы на возбудители. Данное изменение в частотах сокращения сердца плода показывают характеристику процессов у развивающегося плода.
• Допустим, при наблюдении гипоксии в КТГ случается, что плод испытывает голодание кислорода, но имеет быструю адаптацию к такому состоянию и тогда КТГ не сможет показать патологическое состояние, несмотря на то, что гипоксия есть.
• В другой ситуации в кровь поступает нужное количество кислорода, но усваивается плохо, и также не отражается на работоспособности сердца и графике.

Именно поэтому КТГ является просто дополнительной процедурой исследования, но важной диагностической аппаратурой для выявления патологий в материнской утробе.

И следует делать не одно КТГ, а лучше несколько, так как ошибки в процедуре всегда могут быть. Диагноз ставится лишь в том случае, когда действительно пройдены все виды обследования.

Что делать при плохом результате КТГ?

Назвать результат все-таки плохим будет некорректно, скорее неинформативным в связи со сложившимися обстоятельствами и возможными факторами, влияющими на состояние плода. При сомнениях в полученной информации КТГ по состоянию плода, необходимо просто дополнительное прохождение кардиотокографии.

Аппарат кардиотокограмма не воздействует плохо на организм матери и не способствует проявлению, каких либо нарушений на сам плод и его состояние. Метод кардиотокографии основан на ультразвуковом воздействии, и ни в коем случае не причиняет вред беременным женщинам.

• КТГ хоть и считается замечательным аппаратом , но его польза заключается в выявлении возможных признаков отклонения в здоровье ребенка и матери.
• Скажем, что базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) плода должна регистрироваться менее 120 либо 160 уд/мин. По необходимости придется пройти консультацию у акушера — гинеколога. Каждому сроку преимущественен свой показатель исследования.
• Перед родами КТГ показывает новые схватки, присутствующие в норме. Говоря о схватках, то это так называемая маточная реакция на движение плода или маточные сокращения.
• При большом сроке, соответственно, учащаются боли. Сокращения сердца на графике отображаются в виде взлетных и падающих кривых линий.
• Врач рассматривает минимальные и максимальные значения для определения среднего показателя и значения количества зубьев. Мелкие зубья указывают на отклонения от базального ритма, при которых количество не должно быть в норме превышено до 6 штук на 32 и 39 неделе. Высота зубьев в норме от 11 и до 25 уд/мин.
• Допустима высота от 0 до 10 уд/ мин, если только беременность на раннем сроке, так как плод в это время спокоен. Показатель, превышающий, 25 ударов указывает на наличие обвития плода пуповиной.

Стоимость процедуры

В российских бюджетных медучреждениях процесс проведения КТГ является бесплатным.

В частных учреждениях стоимость зависит от качества проведения работы кардиотокограммы и уровне обслуживания, учитывается также состав и отзыв заведения. Стоимость одной процедуры КТГ в Российских клиниках варьируется в пределах от 800 и до 1200 рублей .

Итог

• Считается, что КТГ эффективный диагностический аппарат, который помогает выявить нормальное или патологическое состояние у плода. Осуществляет диагностику сердечного заболевания, характеристику особенности родов и состояния ребенка.
• Процедура является безболезненной и безопасной для беременной. Снимает показания схваток и фиксирует все движения плода. Метод как никогда высокоэффективный и предоставляет информацию в полном объеме, произведенные сведения выдаются в бумажной форме в виде графиков.
• Если в утробе матери находятся два плода, то подключают два датчика кардиотокограммы.
• Возможное достоверное определение сердечного колебания, ритм, частоту, сокращения сердца, внезапные схватки или иные реакции плода.

Кардиотокография (КТГ) – это методика синхронной оценки ЧСС (частоты сокращений плода) и тонуса матки с регистраций полученных данных на специальной калибровочной ленте. В России КТГ назначается всем беременным женщинам на сроке после 32 недель. Процедура дает возможность вовремя выявить отклонения в сердечной деятельности плода, определить симптомы гипоксии и выставить диагноз с учетом всех имеющихся данных.

Показания при беременности

КТГ назначается при наличии факторов риска развития гипоксии у плода:

• многоплодная беременность;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• перенашивание беременности;
• высокий риск преждевременных родов;
• признаки задержки развития плода;
• патология околоплодных вод (маловодие или многоводие, подтекание вод, разрыв плодного пузыря);
• резус-конфликтная беременность;
• гиперкоагуляционный синдром;
• экстрагенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.

В обязательном порядке проводится КТГ при повышенной активности плода или снижении количества шевелений. Все эти симптомы встречаются при гипоксии и требуют обязательного обследования.

Сроки для проведения КТГ

Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения КТГ проводится всем беременным женщинам независимо от наличия показаний. Первое исследование выполняется на сроке 32 недели. Далее КТГ назначается каждые 7-14 дней. Схема может отличаться в различных клиниках.

Стоит ли делать КТГ ранее 32 недель? В этом нет особого смысла, поскольку только к этому сроку завершается формирование рефлекса миокарда и установка четкого цикла «покой-активность» у плода. Замечено также, что прогностическая ценность КТГ увеличивается на сроке после 36 недель. При переношенной беременности рекомендуется делать кардиотокографию каждые 3-7 дней, поскольку в этот период значительно возрастает риск развития гипоксии плода.

Рекомендации европейских гинекологов существенно отличаются от мнения российских коллег. Согласно данным Британского Королевского колледжа акушеров-гинекологов, рутинное проведение КТГ не имеет смысла, т.к. по статистике это не улучшает исход беременности и не снижает процент перинатальной смертности. Британские специалисты советуют делать КТГ только при наличии четких показаний, но не в качестве обязательного скрининга.

КТГ в родах

Кардиотокография является основным методом оценки состояния плода во время родовой деятельности. До недавнего времени акушеры определяли ЧСС плода только с помощью обычного стетоскопа. Методика не потеряла своей актуальности и по сей день, однако во всех родильных домах сейчас установлен аппарат КТГ. Эта технология позволяет точно подсчитать ЧСС и выявить признаки гипоксии в родах.

Показания для проведения КТГ в родах не отличаются от таковых во время беременности. В обязательном порядке исследование проводится:

• в момент поступления женщины в родильный зал;
• после отхождения околоплодных вод;
• при необходимости стимуляции родовой деятельности;
• каждые 3 часа при нормальном течении родов (чаще – по показаниям).

Женщина может отказаться от проведения КТГ в родах, однако настоятельно рекомендуется отслеживать ЧСС плода при наличии патологии беременности (гестоз, плацентарная недостаточность и пр.). С помощью КТГ можно вовремя распознать гипоксию и избежать развития опасных осложнений.

Принцип действия

Кардиотокограф – это аппарат, на котором производится регистрация двух параметров. С помощью ультразвукового датчика идет оценка ЧСС плода. Эта методика основана на эффекте Допплера, и регистрирующиеся изменения отображаются в виде графика (кардиотокограммы). С помощью тензометрических датчиков одновременно проводится оценка сократительной деятельности матки.

Кардиотокография – это одновременная регистрация ЧСС плода и сокращений матки. В это же время оценивается двигательная активность малыша. Все полученные данные учитываются в комплексе.

Методика КТГ

Различают два варианта проведения процедуры:

• наружная (непрямая) КТГ;
• внутренняя (прямая) КТГ.

Прямая КТГ проводится только в родах после разрыва плодного пузыря. В настоящее время эта методика почти не применяется. Приоритет отдается непрямым методам КТГ в родах.

Непрямая КТГ

Во время проведения процедуры пациентка занимает удобное положение полусидя в кресле или лежа на боку на кушетке. Ультразвуковой датчик располагается на передней брюшной стенке в месте максимальной слышимости сердечных тонов плода. Для этого медсестра водит датчиком по коже живота, чтобы отыскать точку четких сердечных сокращений. На поверхность датчика наносится гель для оптимального контакта с кожей.

Датчик, определяющий сократительную активность матки, устанавливают в проекции дна матки (без геля). В руки женщине дается специальный прибор. Необходимо нажимать на кнопку в тот момент, когда ощущаются шевеления плода. Вся манипуляция занимает 20-40 минут. В определенных случаях длительность КТГ может быть увеличена (например, если малыш спит).

Прямая КТГ

Исследование проводится только в родах при раскрытии шейки матки от 2 см, вскрывшемся плодном пузыре и излитии околоплодных вод. Электрод накладывают на головку плода, и с его помощью идет регистрация ЧСС. Для оценки активности матки применяется интраамниальный катетер. Сейчас прямая КТГ практически не используется.

Подготовка к процедуре

Чтобы исследование прошло хорошо, и результаты были точными, будущей маме рекомендуется следовать некоторым несложным правилам:

1. На процедуру стоит надеть удобную одежду, позволяющую быстро обнажить живот.
2. С собой следует взять большое полотенце: оно пригодится для того, чтобы прикрыть живот и после КТГ удалить гель с кожи.
3. За час до процедуры нужно поесть или выпить стакан сладкого чая. Низкий уровень сахара при длительном голодании может замедлить активность плода.

Интерпретация результатов

При оценке КТГ учитываются следующие параметры:

• ЧСС – средний показатель, который сохраняется не менее 10 минут.
• Осцилляции – вариабельность ритма сердца, частота и амплитуда изменений сократительной активности плода. Амплитуду высчитывают по факту отклонения от базального ритма. Частоту определяют за 1 минуту.
• Акцелерации – рост ЧСС на 15-25 ударов в минуту по сравнению с базовым ритмом.
• Децелерации – замедление ЧСС на 30 ударов и более продолжительностью не менее 30 секунд.

Нормальные показатели КТГ:

• ЧСС 120-160 уд/мин.
• Осцилляции – 10-25 в минуту.
• Акцелерации – 2 и более за 10 минут.
• Децелерации отсутствуют.

Для точной оценки КТГ требуется учитывать все параметры в комплексе, а также понимать, откуда берутся те или иные изменения на кардиотокограмме.

Расшифровка КТГ

Нормальная ЧСС плода на сроке после 32 недель составляет 120-160 ударов в минуту. Изменение ритма сердца происходит самопроизвольно или в ответ на повышение тонуса матки (схватки в родах). При оценке базального ритма ориентируются на следующие критерии:

• Тахикардия – учащение ЧСС более 160 уд/мин.
• Умеренная кратковременная тахикардия до 200 уд/мин в ответ на схватку – это вариант нормы.
• Тахикардия более 180 уд/мин в течение длительного времени (более 10 минут) или вне сокращения матки – признак гипоксии или патологии сердца плода.
• ЧСС более 220 уд/мин говорит о развитии сердечной недостаточности плода.
• Брадикардия – урежение ЧСС менее 120 уд/мин. Кратковременная брадикардия встречается при переохлаждении женщины, а также при длительном сдавлении головки плода в родах. В остальных случаях брадикардия рассматривается как признак гипоксии плода.

По количеству осциляций выделяют несколько типов ритма:

• монотонный (немой) ритм – практически не наблюдается отклонений от базального ритма сердца;
• слегка ундулирующий – до 10 осциляций в минуту;
• ундулирующий – 10-25 в минуту;
• сальтаторный – более 25 в минуту.

Последние два варианта считаются нормой. Монотонный ритм — признак гипоксии плода.

Акцелерации в норме возникают при сокращении матки, движении плода и проведении проб. Наличие акцелераций – это норма.

Децелерации – неблагоприятный признак. В норме их быть не должно. По времени возникновения выделяют:

• Ранние – возникают вместе со схваткой (сокращениями матки) или спустя 30 секунд. Являются реакцией плода на кратковременное нарушение кровообращения и не считаются признаком гипоксии.
• Поздние – появляются через 30 секунд после сокращения матки. Признак нарушения кровотока и гипоксии плода.
• Вариабельные – не связаны со схваткой. Возникают при пережатии пуповины или маловодии.

При наличии нормальных показателей КТГ прекращают через 20 минут. Если отмечаются патологические изменения, исследование продляется до 40-60 минут.

Существует несколько вариантов трактовки КТГ, однако распространение получила система, разработанная Р. Фишером. В современном акушерстве используется модификация этой методики по Савельевой.

Шкала оценки ЧСС плода приведена в таблице:

Результат подсчитывается в баллах:

• 8-10 – норма;
• 5-7 – гипоксия плода;
• менее 5 – серьезные нарушения со стороны плода.

На практике КТГ 6 баллов – это уже повод для обследования и наблюдения за женщиной.

Тесты при КТГ

При отклонении параметров КТГ от нормы врач может провести специальные тесты, позволяющие стимулировать изменение ЧСС. На практике могут применяться такие тесты:

Нестрессовый тест

Изучение ЧСС в ответ на движения плода носит название нестрессовый тест (НСТ). В настоящее время проводится практически всегда непосредственно во время проведения обычной КТГ. Когда женщина нажимает на кнопочку при ощущении шевелений плода – это и есть НСТ. Система регистрирует изменения ЧСС в ответ на шевеления малыша (по сигналу от женщины), и далее врач оценивает полученные результаты:

• Реактивный НСТ – дважды отмечается учащение ЧСС плода на 15 уд/мин длительностью не менее 15 секунд в течение 20 минут.
• Нереактивный НСТ – нет изменений в течение 40 минут.

В норме НСТ должен быть реактивным. Если малыш спит, изменений ЧСС также не будет. В этом случае КТГ следует повторить через несколько часов.

Окситоциновый (стрессовый) тест

Проводится в родах по особым показаниям. Основан на реакции плода в ответ на введение окситоцина – средства, усиливающего сокращения матки. Препарат вводится внутривенно. В ответ на попадание в кровь окситоцина матка начинает сокращаться, и ЧСС плода меняется. Не используется при наличии рубца на матке, патологии прикрепления плаценты и угрозе ее .

Важно помнить: заключение КТГ не является диагнозом. Прежде чем принимать какое-либо решение, необходимо оценить состояние женщины и плода, сопоставить все имеющиеся данные. При получении плохих результатов нередко рекомендуют пересдать КТГ через несколько часов или на следующий день, и только после этого выставляют диагноз. При возникновении любых вопросов по проведенному обследованию следует обратиться к врачу.

*Взято из нескольких источников. Сокращено.

Определение, проведение и значение анализа

Кардиотокография (КТГ) - это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой).

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода.