Специалисты называют замершей беременностью. Такая неприятность может случиться с женщиной любого возраста. Чаще всего плод замирает на сроке до 12 недель. По ряду причин беременность может прерваться и на более поздних сроках. Чтобы обезопасить свою жизнь и сохранить будущего малыша, женщина должна знать об основных рисках.
По каким причинам возникает замирание беременности?
Спровоцировать остановку развития плода могут различные факторы. Генетическими или хромосомными нарушениями может быть вызвана Ошибка УЗИ в этом случае невозможна. Организм женщины запрограммирован на вынашивание здорового потомства. Если же плод имеет отклонения, скорее всего, беременность прервется на раннем сроке. Многие женщины даже не подозревают о том, что были беременны. А самопроизвольный выкидыш можно спутать с очередной менструацией.
Если женщина не может выносить здорового ребенка, есть смысл исследовать гормональный фон самой будущей матери. По причине гормональных нарушений также может возникнуть замершая беременность, выкидыш. Ошибка УЗИ возможна только на сроке до 7 недель беременности. На более позднем сроке врач легко сможет диагностировать замирание плода.
Вредные привычки против беременности
Если женщина ведет здоровый образ жизни, шансы на вынашивание здорового малыша увеличиваются в несколько раз. А вот алкоголь, никотин, наркотические вещества можно считать серьезными врагами полноценного потомства. Можно встретить немало женщин, которые не отказываются от своих вредных привычек и при этом рождают здоровых на первый взгляд детей. На самом же деле, проблемы у малышей могут появиться лишь во взрослом возрасте.
Правильное питание также залог здоровой беременности. Переедание и злоупотребление фастфудом ведет к чрезмерному прибавлению веса. Достаточно часто у женщин с ожирением происходит замершая беременность. Ошибка УЗИ в этом случае невозможна. Чрезмерный вес можно назвать фактором риска на пути к рождению полноценного потомства.
В период беременности особое внимание необходимо уделять своему здоровью. Неслучайно женщинам, прежде чем встать на учет в женскую консультацию, необходимо пройти медосмотр у всех специалистов и сдать основные анализы. Таким образом можно выяснить, какие проблемы со здоровьем имеются на данном этапе. Некоторым приходится ограничивать себя не только во вредной пище, но и в употреблении копченостей, острых блюд, сладостей и кофе.
Основной упор на возраст
Несмотря на то что оптимальным для рождения детей считается возраст от 18 до 30 лет, все больше женщин не стремятся заводить детей слишком рано. Изначально они желают построить карьеру, попутешествовать по миру. Нередки сегодня случаи, когда впервые мамами становятся после 40 лет. Между тем в это возрасте не редкостью является замершая беременность. Ошибка УЗИ возможна в очень редких случаях.
Если женщина решила родить ребенка в позднем возрасте, ей следует отнестись к своему здоровью с особым вниманием. В большинстве случаев такие будущие мамы практически круглосуточно находятся под наблюдением врачей. Роды у женщин после 40 лет также обычно протекают сложнее.
Нередко случается выкидыш также и у тех будущих матерей, которые пережили Удачно забеременеть многим удается лишь со второй или третей попытки.
Замершая беременность или ошибка УЗИ?
Аппарат УЗИ облегчает работу врачей во многих отраслях. Акушерство и гинекология не является исключением. Ультразвуковое исследование помогает определить правильно ли развивается плод, а также его пол. Но иногда все же возникают ошибки в диагностике.
На раннем сроке ошибки в диагностике замершей беременности встречаются достаточно часто. Дело в том, что до пяти недель рассмотреть достаточно сложно с помощью аппарата УЗИ. Ошибки при диагностике замершей беременности на сроке больше 7 недель практически никогда не встречаются. Если же врач диагностирует замершую беременность на сроке 5-6 недель, вопрос о вынужденном аборте не стоит. Будет назначено дополнительное обследование через неделю. Остается надежда на то, что плод жив, а врач ошибочно поставил неправильный срок беременности.
Более опасной можно назвать ошибку при диагностике внематочной беременности. При этом врач может видеть ложное плодное яйцо, которое внешне напоминает нормально развивающуюся беременность. На самом же деле плод находится не в матке, а в трубе. Такая ошибка может стоить жизни женщины. Чтобы избежать подобных ошибок, при постановке на учет в женскую консультацию следует выполнять все рекомендации врача, а также не забывать прислушиваться к своему самочувствию.
Ошибки УЗИ плода
В большинстве случаев, если плод развивается неправильно, происходит самопроизвольный выкидыш еще на раннем сроке. Но не всегда наблюдается замершая беременность. Ошибка УЗИ может быть связана с положением плода в матке. В этом случае ребенок продолжает развиваться, а врач не замечает патологии. Если же выявляют те или иные отклонения, будущей матери рекомендую прервать беременность.
Неправильная УЗИ-диагностика может стать причиной многих проблем. В лучшем случае возникнут проблемы во время родов и акушер сделает все, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку. В худшем случае ребенок может родиться с отклонениями развития. Причиной ошибочной диагностики может стать плохое качество оборудования или же низкая квалификация врача. Поэтому доверить УЗИ исследование лучше опытному специалисту с высококачественной аппаратурой.
Как вывить замершую беременность?
Определить остановку развития плода может не только аппарат УЗИ. Замершая беременность может быть предварительно диагностирована также и самой беременной женщиной. Существует ряд симптомов, на которые следует незамедлительно обратить внимание.
Может быть вообще незаметна. Женщина может даже обрадоваться внезапно отступившему токсикозу и прекрасному самочувствию. На самом же деле проявления токсикоза могут стать гарантией нормально развивающейся беременности. О любых изменениях самочувствия, даже в лучшую сторону, женщине следует рассказать своему гинекологу.
Симптомом замершей беременности может стать незначительное повышение температуры тела. При этом женщина также будет чувствовать себя абсолютно нормально. Диагностировать замирание беременности сможет лишь врач на очередном осмотре. Подтвердить диагноз необходимо будет с помощью УЗИ. Замершая беременность диагностируется лишь при полном отсутствии сердцебиения плода на сроке более 5 недель.
Замершая беременность на поздних сроках
К огромному сожалению, плод может остановиться в развитии также во втором или третьем триместре беременности. Тревожными симптомами в этом случае могут стать отсутствие шевелений, тянущие боли внизу живота, а также кровянистые выделения. Женщина должна вести график шевелений своего малыша, а также постоянно прислушиваться к своему самочувствию.
На поздних сроках будущей матери следует посещать женскую консультацию каждые две-три недели. На очередном осмотре врач в первую очередь прощупает расположение плода, а также послушает его сердцебиение. В случае появления плохих симптомов может быть назначено ультразвуковое исследование. Это нужно для того, чтобы полностью была исключена замершая беременность. Возможна ли ошибка, сможет подсказать лишь квалифицированный специалист.
Последствия неразвивающейся беременности
Если плод замирает еще на раннем сроке, в большинстве случаев начинается самопроизвольный аборт. Это кровотечение, которое напоминает очередную менструацию. Но пускать его на самотек ни в коем случае нельзя. Даже если выкидыш случился на раннем сроке и женщина чувствует себя абсолютно нормально, стоит обратиться за консультацией к врачу. Если матка не очистится сама, потребуется хирургическое вмешательство.
На ранних сроках достаточно часто наблюдается неразвивающаяся беременность. Возможна ли ошибка, сможет подсказать только врач. Особенно это касается замирания плода уже на поздних сроках. Если беременность прерваласьво втором или третьем триместре, врач должен как можно раньше назначить Если обратиться к специалисту несвоевременно, могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем.
Когда можно снова забеременеть?
Выкидыш или замершая беременность - серьезный стресс для женского организма. Чем дольше просуществовала беременность, тем больше времени потребуется будущей матери для восстановления организма.
Если выкидыш произошел на сроке до 10 недель, беременность можно начинать планировать уже через два-три месяца. Тем, кто потерял ребенка на более позднем сроке, придется подождать не менее года.
Замершая беременность на результатах УЗИ
Сегодня под термином «замершая беременность» специалисты могут подразумевать два состояния:
- Гибель эмбриона (плода) – зародившийся эмбрион, начавший своё развитие, по различным причинам его прекращает, то есть гибнет.
- Анэмбриония – в матке есть закрепившееся плодное яйцо, но в нём нет эмбриона (изначально он не зародился). Также под данный термин подходит замирание роста эмбриона в плодном яйце через максимум 5 недель после его зарождения.
Возможна ли ошибка УЗИ?
Услышав диагноз «замершая беременность», женщина может подумать, что это ошибка УЗИ. Действительно, такое может случиться. Правильность диагноза всегда зависит и от функциональных возможностей УЗ-аппарата, и от квалификации врача-диагноста. Чаще всего в таких случаях женщины проходят повторное УЗИ у другого специалиста, чтобы убедиться в печальном диагнозе.
Причины замирания плода
После определения замершей беременности по УЗИ требуется разобраться в причинах её возникновения. Выделяют несколько факторов, способствующих замиранию развития плода:
- Изначальное зарождение эмбриона с генетическими либо хромосомными аномалиями.
- Нарушение функции репродуктивной системы женщины.
- Патология эндометрия (слизистого слоя в полости матки).
Существует и ряд факторов риска замирания развития плода:
- Курение матери, наличие у неё алко/наркозависимости.
- Хронические заболевания внутренних органов у беременной женщины (почек, печени и т. д.).
- Сахарный диабет (некомпенсированного типа).
- Дефицит веса матери.
- Постоянные стрессы.
Какие признаки замершей беременности?
Замершая беременность даёт о себе знать. Беременным женщинам нужно прислушиваться к своему организму и при первых признаках замирания плода обращаться к лечащему врачу.
Первый триместр
К признакам замирания беременности на ранних сроках относят:
- Отсутствие признаков начавшегося токсикоза (прекращается тошнота, рвота и т. д.).
- Появление постоянного ощущения слабости, усталости.
- Головокружение.
- Лихорадку.
- Уменьшение размеров молочных желёз.
Существуют определённые правила, как определить по УЗИ замершую беременность. Если на ранних сроках проводить плановое ультразвуковое обследование, при замирании беременности оно не визуализирует плод. Также о гибели плода будут свидетельствовать малые объёмы матки, не соответствующие предполагаемому сроку гестации. Плодное яйцо может иметь деформацию, его контуры будут нечетко визуализироваться, структура будет неоднородной.
Второй триместр
На более поздних сроках, в частности во втором триместре, беременная женщина уже может чувствовать шевеления своего будущего ребёнка. Соответственно, первым признаком его внутриутробной гибели станет отсутствие привычных ранее движений плода. Также женщину станут беспокоить боли в области матки и обильные кровотечения.
Чтобы поставить точный диагноз замершая беременность, УЗИ сделать необходимо, так как перечисленные выше признаки сопровождают и много других патологических процессов при вынашивании плода.
Последствия замершей беременности
Если выявилась замершая беременность (ошибка УЗИ не подтвердилась), то её последствия, а также последствия чистки полости матки могут быть следующими:
- Повреждения эндометрия.
- Эрозия шейки матки.
- Инфицирование шейки матки.
- Образование полипов в цервикальном канале либо в полости матки.
Когда можно снова забеременеть?
Чтобы понять, почему беременность перестала развиваться, женщине после того, как её матку очистят от погибшего эмбриона, нужно пройти ряд обследований. В перечень таких исследований входит анализ крови и мочи, УЗИ, анализ на гормоны. Лечащий врач может дать и другие назначения.
После того как причина выявлена, необходимо потратить определённое время на её устранение (если это возможно). Также время требуется на восстановление психо-эмоционального состояния женщины, так как замершая беременность – это потрясение, которое часто перетекает в депрессию.
Средним сроком, по прошествии которого можно снова пробовать забеременеть, считается 6 месяцев. Но не стоит воспринимать данную рекомендацию буквально и, выждав полгода, начинать активно планировать новую беременность. Нужно «привести в порядок» организм, мысли и чувства (кстати, это касается не только женщины, но и её партнёра, так как неудачная беременность для него тоже является стрессом). Возможно, на восстановление уйдёт намного больше времени – не стоит торопиться.
– остановка развития плода или его гибель на сроке до 28 недель. Чаще всего происходит в первом триместре, когда связь плода с материнским организмом еще не до конца установлена. На ранних сроках диагноз может быть поставлен ошибочно, так как во время УЗИ невозможно определить состояние эмбриона. Чтобы точно определить, если ли замирание, необходимо пройти процедуру ультразвукового исследования несколько раз. На больших сроках выявить данную патологию проще, так как тогда удается визуализировать плод, прослушать биение его сердца.
Исключение ошибки при постановке замершей беременности
Определить замирание развития плода сможет только врач-гинеколог после подробного осмотра. Не стоит самостоятельно искать симптомы этой патологии – так женщина только разнервничается, что негативно скажется на ее состоянии. Если у вас появились серьезные причины для беспокойства, а обратиться к лечащему врачу в ближайшие дни нет, обязательно придерживайтесь правильного образа жизни и как можно больше отдыхайте. Диагностика замершей беременности основывается на выявлении несоответствия предполагаемого размера плода и объема матки.
Чтобы патология подтвердилась, женщине необходимо:
- Сдать анализ крови на ХГЧ – веским поводом для беспокойства должно стать снижение уровня хорионического гонадотропина . Также следует незамедлительно провести полное обследование организма, если ХГЧ перестал расти. Трудность диагностики по этому показателю заключается в том, что его высокий уровень может сохраняться на протяжении 2-3 недель после гибели эмбриона. Также ХГЧ может вырабатываться плодной оболочкой, а не самим плодом. Если ХГЧ в крови начинает падать, то в утробе матери произошла гибель ребенка.
- Пройти ультразвуковое исследование – способ диагностики замершей беременности, который помогает опровергнуть или подтвердить факт отсутствия сердцебиения у ребенка. Также УЗИ позволяет определить величину матки, толщину хориона и размера эмбриона. По результатам одного исследования диагноз не может быть поставлен, врач назначит вам повторное УЗИ спустя 1-2 недели. Если никаких изменений в развитии плода не последовало, замершая беременность подтверждается.
- Определить базальную температуру тела – при нормальном развитии плода в утробе она выше нормальной на 2-3 градуса. Если температура понизилась до обычных значений, это веский повод провести полную диагностику. Несмотря на это, спровоцировать такое явление могут внешние раздражающие факторы: стресс, половой акт перед измерением, инфекция или вирус, общее недомогание.
Если срок беременности достаточно велик, отсутствие сердцебиения у плода является достоверным признаком его гибели. Также заподозрить замирание развития можно по снижению или полному отсутствию двигательной активности у ребенка. Замирание во 2 и 3 триместрах протекает гораздо тяжелее, женщина испытывает не только физическую, но и психологическую боль.
Беременность является самым волнующим и счастливым периодом в жизни женщины, поэтому особенно больно слышать на приеме у врача, особенно на ранних сроках, следующий диагноз – остановка развития плода или замершая беременность, другими словами. Ни одна женщина не захочет поверить в этот приговор, поэтому очень важно разобраться почему плод перестает развиваться, по каким признакам можно это понять и какими методами проводится диагностика. А также самый главный вопрос – могут ли врачи ошибиться?
-
Что такое замершая беременность?
В настоящее время специалисты под этим термином подразумевают два состояния:
- Анэмбриония : наличие в матке плодного яйца без эмбриона, такое случается, если формирование эмбриона не началось в принципе или если его развитие остановилось как максимум на 5 неделе беременности.
- Гибель плода : означает, что плод какое-то время развивался соответственно норме, но по ряду причин стали отсутствовать все признаки жизни.
Причины
Несмотря на то, что этиология и механизмы остановки развития плода еще не выяснены до конца, специалисты выделяют следующие причины:
- Генетические аномалии эмбриона,
- Нарушение анатомии репродуктивной системы,
- Хромосомные патологии эмбриона,
- Патологическое состояние эндометрия
Велика вероятность ранней потери плода в двух случаях:при высоком репродуктивном возрасте матери и после большого количества предыдущих выкидышей.
Факторы риска
К сожалению, специалисты выделяют целый ряд таких причин, и все они так или иначе связаны с состоянием здоровья матери. Речь идет о следующих факторах:
- Наличие у матери алкогольной, никотиновой или наркотической зависимости,
- Хронические заболевания почек,
- Системные заболевания соединительной ткани,
- Некомпенсированный сахарный диабет,
- Артериальная гипертензия в тяжелой форме,
- Некомпенсированные заболевания щитовидной железы,
- Низкий индекс массы тела,
- Стресс.
Можно ли ощутить гибель эмбриона?
На раннем сроке
Клиническая картина при замершей беременности на ранних сроках всегда конкретна:
- пропадает тошнота, рвота,
- ощущается головокружение, общая слабость,
- появляется лихорадка,
- уменьшаются молочные железы.
Если женщина вовремя не обратится к специалисту, и погибший плод останется в матке на срок от 2 до 6 недель, возникнет боль внизу живота и кровянистые выделения.
На позднем сроке
Если беременность замирает на поздних сроках, то основными признаками являются прекращение двигательной активности плода, после которой следуют обильные вагинальные кровотечения и маточные боли.
Почему именно УЗИ при замершей беременности?
УЗИ – самый информативный способ диагностики неразвивающейся беременности. После такого исследования становится возможным поставить диагноз не только при появлении жалоб, но даже задолго до каких-то непосредственных признаков.
УЗИ выявляет отсутствие эмбриона в полости плодного яйца или отсутствие сердцебиения на 7 неделе.
Как проводится такое УЗИ?
Пациентке необходимо снять всю одежду ниже пояса, после чего лечь на спину на кушетку, согнув ноги в коленях. Исследование проводится трансвагинально, поэтому врач сначала надевает на датчик презерватив, а уже после этого вводит его в тело. Далее с помощью прибора врач сканирует репродуктивную систему, в том числе матку и плодное яйцо.
На ранних сроках специалист измеряет размер эмбриона, его средний диаметр и локализацию, размеры матки, эхогенность структур, копчико-теменной размер плода, размеры желточного яйца и сопоставляет эти параметры со стандартами, соответствующими срокам развития эмбриона. Также оценивается наличие сердцебиения. Само собой, специалист сравнивает показатели предыдущего обследования, чтобы сравнить и составить максимально верное заключение.
Во втором и третьем триместре диагност уже оценивает состояние всех систем эмбриона, а также в связи с противопоказаниями к трансвагинальному исследованию проводится допплерография или обследование через брюшную стенку.
Что показывает такое ультразвуковое исследование?
На ранних сроках помощи такой диагностики врач отмечает погибший плод, который не удается визуализировать. Также удается оценить факт отставания размеров плодного яйца, в то же время и размеры матки не соответствуют требуемым. Ярко выражена и деформация плодного яйца: контуры нечеткие, имеются множественные перетяжки, отдельные разрозненные эхоструктуры. Еще одним показателем, при котором ставится однозначный диагноз, является маловодие. Очередным достоинством такого метода исследования является 100% возможность отличить «ложное» плодное яйцо от истинного.
Признаки замершей беременности: у плода отсутствует сердцебиение, также наблюдается отечность тканей пациентки
Во втором и третьем триместре непосредственными признаками погибшего плода являются следующие: исчезновение контуров головы, расхождение краев костей черепа, отвисшую нижнюю челюсть, патологическое искривление позвоночника, аномальное сгибание головки, расплывчатые контуры скелета, деформация грудной клетки, ненормальное положение плода относительно матки, несоответствие величины плода соответственной норме, своеобразное «разбрасывание» конечностей, отсутствие физиологического искривления позвоночника.
Что делать, если диагноз – замершая беременность?
На основании статистических данных можно утверждать, что в 61% случаев спустя 2 недели после УЗИ матка опорожняется от погибшего плода самостоятельно, у оставшихся женщин плодное яйцо остается в матке по причине плотного прикрепления формирующейся плаценты или неполноценности иммунных реакций отторжения, что в последствие может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний.
В любом случае, врачи обычно не ждут дальнейшего развития, а сразу отправляют пациентку на аборт.
Медикаментозный аборт
На ранних сроках (до 6 недель) традиционно применяется медикаментозный аборт. При этом пациентка ни в коем случае не должна подбирать препараты самостоятельно, поскольку это может привести к осложнениям и летальному исходу. Конкретный препарат, его дозировку, метод применения (перорально или вагинально) должен подбирать только опытный специалист, также сам ход опорожнения полости матки должен осуществляться строго под наблюдением врача. Если после применения препаратов аборт прошел не полностью, потребуется хирургическое вмешательство, а определить это поможет опять-так УЗИ.
Вакуумная аспирация
Еще одним методом удаления замершего эмбриона становится вакуумная аспирация, ее применение возможно на ранних (до 15 недели) сроках. Этот метод имеет достаточно достоинств: его можно проводить в амбулаторных условиях, для такой аспирации требуется меньше медикаментов и обезболивающих средств, также она не ухудшает прогноз для дальнейшего зачатия. Проводится такой аборт путем извлечения плодного яйца из маточной области при использовании специального вакуумного аппарата (без выскабливания): при этом особый катетер вводят внутрь даже и благодаря создаваемому равномерному давлению яйцо выходит наружу. Мини-аборт может занимать не более 10 минут и пока является предпочтительным способом прерывания беременности при замершем плоде.
Схема вакуумной аспирации
Выскабливание
После второго триместра, единственным возможным вариантом становится аборт путем выскабливания маточной полости. Сам процесс выскабливания и сопутствующее ему расширение шейки матки причиняют боль. В связи с этим всегда проводятся с использованием анестезии и наркоза. Для выскабливания специалист всегда использует особый прибор – кюретку, – ложкообразный предмет.В ходе выскабливания удаляется слизистая оболочка и все содержимое матки. После выскабливания, к сожалению, часто появляются осложнения, травмы и в ряде случаев бесплодие.
Инструмент для выскабливания плода – кюретка гинекологическая
Необходимы ли еще какие-то шаги?
Вакуумная аспирация требует дальнейшего контроля посредством УЗИ, врачу необходимо убедиться, что эмбрион удален полностью. В противном случае понадобится дополнительное отсасывание оставшихся в матке тканей.
После выскабливания пациентке необходимо пройти реабилитационный период, который при отсутствии осложнений составляет от 10 до 14 дней и включает в себя прием антибактериальных препаратов, гормональных контрацептивов и половое воздержание. По истечении этого срока требуется УЗИ для оценки состояния матки, а также специалист должен убедиться, что эмбрион окончательно удален.
Возможна ли врачебная ошибка?
Каждый диагност, к сожалению, может ошибиться, поскольку врачи живые люди и также подвержены влиянию субъективных факторов как и все остальные. На ранних сроках вероятность ошибки больше, чем уже во втором триместре, например, но в абсолютном отношении все равно мала.
Чтобы самостоятельно оценить ошибка ли заключение специалиста и исключить подозрения на прекращение развития эмбриона, стоит обратить внимание на следующее:
- Пациентке нужно еще раз ознакомиться с предпосылками и, трезво оценив ситуацию, сделать вывод – мог ли замереть ее плод в своем развитии или нет.
- Необходимо вспомнить жалобы за последние недели и наличие непосредственных признаков приостановки развития.
В любом случае, нужно пройти УЗИ еще раз у другого специалиста. - При необходимости можно сменить женскую консультацию.
Запрещено принимать какие-либо медикаментозные препараты, которые могут навредить эмбриону, до тех пор, пока ситуация не прояснится.
Таким образом, может оказаться, что заключение диагноста не приговор, а врачебная ошибка, поэтому итог медицинского обследования и конечная верность диагноза зависят от бдительности будущей матери.
Наиболее распространена другая ошибочная практика – выскабливание стенок полости матки даже после подтвержденного ультразвуковой диагностикой отсутствия остатков плодного яйца. Таким образом, врач осуществляет искусственный аборт после удачно прошедшего естественного выкидыша.
Хирургическая эвакуация осуществляется в таком случае «для подстраховки», несмотря на высокую вероятность развития осложнений, таких как структурно-функциональная неполноценность эндометрия, например. Поэтому, опять-таки, пациентке стоит сделать повторное УЗИ и по возможности обратиться к другому специалисту, чтобы получить четкую картину и понять – есть показания к выскабливанию или нет.