АМБУЛАТОРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Система антенатального наблюдения в Европе сложилась ещё в начале XX в. Её главной целью было снижение МС - женщина находилась под наблюдением специалиста не только во время родов, а значительно более длительное время, что давало больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности. Но эти ожидания оправдались далеко не в полной мере. Оказалось, что антенатальный уход влияет на уровень МС только от одной причины - эклампсии. Многие мероприятия оказались либо неэффективными (рутинная пельвиометрия и др.), либо слишком дорогими (выявление и профилактика анемии, обследование на ИППП). Спорным был и вопрос о необходимом количестве посещений женской консультации в течение беременности.

Исследование, проведенное по инициативе ВОЗ в четырёх странах с различными системами оказания помощи беременным (в том числе на Кубе, система здравоохранения которой очень похожа на российскую) и охватившее более 50 000 женщин, доказало, что для снижения количества осложнений у матери и плода достаточно четырёх посещений женской консультации на протяжении всей беременности.

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учёт при сроке беременности до 12 нед.

· При первом посещении независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии, наследственного анамнеза, факторов риска возникновения и развития акушерских и перинатальных осложнений. Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.

· При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

Своевременное обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учёт будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки (в течение 12–14 дней) полностью не обследовать беременную. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска. Важным является проведение пренатального скрининга.

Регулярность наблюдения беременных. Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушергинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.

· При нормально протекающей беременности можно установить следующий график посещений женской консультации (табл. 161):

После первого осмотра явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов;
- в дальнейшем до 20 нед - 1 раз в месяц;
- с 20 до 28 нед - 2 раза в месяц;
- с 28 до 40 нед - 1 раз в неделю.

· При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает.

· При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа.

· Кроме того, дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами.

Таблица 16-1. Возможный график посещений женской консультации во время беременности

№ явки	Срок беременности (нед)	Цель
1	до зачатия	Предгравидарная подготовка
2	до 12	Сбор анамнеза Клинический осмотр Заполнение обменной карты и карты наблюдения (желательно электронный вариант) Измерение веса и роста женщины, подсчёт индекса массы тела Измерение АД Гинекологический осмотр: осмотр в зеркалах, взятие мазка на онкоцитологию, бимануальное исследование Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); посев мочи; кровь на гепатиты B, C, ВИЧ, RW; определение группы крови и Rh-фактора Направление на УЗИ в 10–14 нед Консультирование об образе жизни, правильном питании Предоставление следующей информации (в том числе в письменной форме): телефоны, адреса медицинских учреждений, оказывающих экстренную помощь Информирование о поведении в экстренных ситуациях Выдача буклетов, справочной литературы, книг о беременности, родах, послеродовом периоде (желательна организации специальной библиотеки для беременных)
3	14-16	Измерение АД Общий анализ мочи Направление на УЗИ в 18–20 нед (в консультативный центр)
4	18-20	УЗИ
5	22	Обсуждение результатов УЗИ Измерение АД Измерение (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
6	26	Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (белок)
7	30	Выдача больничного листа (при необходимости) и родового сертификата Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Предоставление информации о курсах подготовки к родам Лабораторные тесты: анализ крови (Hb); общий анализ мочи; кровь на гепатиты В, С, ВИЧ, RW
8	33	Обсуждение результатов обследования Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма)
9	36	Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Обсуждение места родов, организация посещения выбранного учреждения
10	38	Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
11	40	Измерение АД Измерение ВДМ (гравидограмма) Общий анализ мочи (общий белок)
12	41	Измерение АД Общий анализ мочи (общий белок) Предложение родовозбуждения или бимануального обследования для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря - в этом случае предложение дополнительного обследования в объёме сокращенной формы биофизического профиля плода

Профилактика гнойносептических осложнений обязательно должна включать стоматологическую, урологическую и ЛОРсанацию.

Своевременная госпитализация (экстренная или плановая) при возникновении соответствующих показаний позволяет снизить ПС в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Все беременные должны пройти занятия в «Школе матерей».

Желательны также занятия для мужей в «Школе отцов».

3984 0

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов.

1. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

2. Взятие на учет. При этом врач женской консультации обязан:

• ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети. После решения вопроса о вынашивании беременности необходимо промаркировать общесоматическую амбулаторную карту, временно наклеив на нее определенный знак, по которому врачи общеполиклинической сети получают информацию о беременности женщины в данное время;
• получить сведения из районного тубдиспансера о наличии или отсутствии заболеваний туберкулезом и контактов с больными туберкулезом в активной форме;
• в кратчайший срок проконсультировать беременную у терапевта и, при выявлении экстрагенитальной патологии, совместно со специалистами, решить вопрос о возможности вынашивания беременности;
• выдать направление на клиническое исследование (общий анализ крови, мочи, кала, выделений из влагалища), биохимическое (сахар крови, коагулограмма, сахар в моче), иммунологическое (резус-принадлежность крови у обоих супругов, реакция Вассермана), функциональное (ЭКГ), а также на осмотр к узким специалистам; провести беседу о рациональном питании.

3. Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

4. Антенатальный и послеродовой патронаж. Антенатальный патронаж осуществляется участковой акушеркой в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по необходимости.

В 30 недель беременности перед родами патронаж женщин осуществляет также детская поликлиника. Поэтому врач обязан проследить за своевременной передачей сведений о взятых на учет беременных в районную детскую поликлинику.

Послеродовой патронаж. В первые 3-е суток посте выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации - врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов).

5. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации.

6. Наблюдение беременных должно осуществляться в следующие сроки в первую половину беременности - 1 раз в месяц с 20 до 30 недель - 1 раз в 2 недели, с 30 до 40 недель - 1 раз в 7-10 дней При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока, необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

Оказавшись в интересном положении, вначале я немного растерялась. Через восемь с небольшим месяцев я . Это понятно.

А как мне жить эти месяцы ожидания, как себя вести и что делать? Опытная подруга строго сказала, что надо обязательно стать на учёт в женскую консультацию. Врач всё расскажет, подскажет и, если что, поможет.

Сама она наблюдалась в коммерческой клинике и была от неё в восторге. Там были вежливые врачи, индивидуальный подход, чистота и уют, много разных обследований и так далее. Но стоило это удовольствие не дёшево.

А мы с супругом, начинающие молодые специалисты, были людьми не богатыми. Поэтому, поразмыслив и подсчитав наши грошики, решили остановиться на стандартном варианте - обыкновенной районной женской консультации. Оставалось только туда пойти.

Первый визит в женскую консультацию

Моя природная трусость и приобретённый за годы страх перед врачами находили всё новые и новые причины откладывать . Поэтому вставать на учёт я пришла с бьющимся в горле сердцем на 19-ой неделе. И получила хорошую взбучку от врача.

Оказывается, я пропустила первое УЗИ (его делают в 13 - 17 недель) и важный анализ крови на уровень альфа-фетопротеина (АФП) - его делают в 14 - 18 недель беременности.

Второе, чем "порадовала" меня акушерка, касалось денег. Оказалось, я не получу дополнительную сумму, выплачиваемую женщинам, вставшим на учёт до 14 недели, в качестве поощрения. Надо учитывать тот факт, что врачи считают недели беременности от первого дня последнего менструального цикла. Так что мои подсчеты сильно отличались от врачебных.

Немного придя в себя от всей информации, я еле успевала кивать врачу в ответ на её назначения. Как по волшебству передо мной выросла стопка бланков анализов и направлений. На бумажке шестой я просто перестала запоминать, что мне говорят, подумав, что дома как-нибудь разберусь.

Затем мне выдали красочные брошюрки про внутриутробную жизнь младенцев и выставили за дверь, сказав напоследок непонятную фразу, что в следующий раз будут оформлять ОБМЕННУЮ КАРТУ.

Анализы

Куча белых листочков, выданных врачом, были бланками всевозможных анализов. Мне за две недели предстояло сдать:

• мочу на общий анализ;
• кровь на общий и биохимический анализ; на СПИД, сифилис, гепатит, группу крови и резус-фактор (если у мужа и жены разный резус-фактор, то этот анализ сдаётся несколько раз во время беременности);
• мазок .

Вот так ничего себе! Ну, раз надо, значит надо.

Как я сказала выше, один анализ был уже пропущен. АФП - анализ выявляет синдром Дауна, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалию и многое другое. Этот анализ делают только на ранних сроках беременности с 14 до 18 недели.

Он считается обязательным для родителей старше 35 лет и при плохой наследственности. Для остальных категорий беременных женщин он необязателен и потому платный. Но делают его почти все - для собственного спокойствия.

Постоянные анализы

Из всех анализов, как выяснилось в процессе, постоянным был общий анализ мочи. Его я сдавала перед каждым визитом к врачу. 3 или 4 раза за всю беременность мне "посчастливилось" сдать общий анализ крови (кровь из пальчика).

Дополнительные анализы

Через некоторое время меня отправили сдавать дополнительные анализы - на урогенитальные инфекции. Слава богу, не пришлось хоть "лить кровушку" на гормоны.

Зато в 36 недель я ездила на другой конец города сдавать кровь на коагулограмму - анализ на свёртывание крови. В идеале его надо сдавать каждый триместр, но обычно назначают один раз ближе к родам.

Обменная карта

Итак, через две недели после первого визита, с исколотыми венами и пальцами, но очень гордая собой, я явилась в консультацию в назначенный час. Чтобы завести обменную карту.

Обменной картой оказалась история болезни беременной, в которую записывается каждый приём, все назначения, все параметры и вклеиваются все анализы. Туда же вписывают свои рекомендации врачи-специалисты, у которых за время беременности женщина должна пройти обследование.

Эту карту я до конца беременности должна была носить при себе и в заключении отдать врачу в приёмной роддома.

Назначив мне дату следующего визита, врач посоветовала записаться к врачам-специалистам, чтобы не откладывать утомительные визиты на поздний срок беременности.

Визиты к специалистам

В обменной карте каждому специалисту была отведена специальная страничка. Тут были:

• окулист,
• стоматолог,
• эндокринолог,
• терапевт.

Помощница врача - молодая акушерка - по секрету шепнула, что к специалистам я могу и не ходить. Никто не имеет права меня заставить это делать. Но окулиста и стоматолога пройти всё же надо для своей же пользы.

Осмотр окулиста важен, особенно для близоруких женщин. Врач производит осмотр глазного дна и даёт свои рекомендации относительно безопасного родоразрешения. Иногда именно по показаниям окулиста женщинам назначают .

Стоматолог - самый лучший друг беременных женщин. Во-первых, во время беременности сильно портятся зубы. Во-вторых, лечение беременных производится бесплатно при предъявлении обменной карты. Можно не только вылечить, но и отбелить ваши зубки совершенно бесплатно.

Эндокринолог нужен тем будущим мамам, в роду которых были или есть заболевания эндокринной системы - щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы. К эндокринным заболеваниям относят и сахарный диабет. На территориях, где не хватает в продуктах йода, эндокринолога рекомендуется посещать всем беременным.

Последним врачом в списке стоял терапевт. Этот "доктор-Айболит" направил меня на ЭКГ, дотошно расспросил о вредных и не вредных привычках, хронических заболеваниях, и не найдя ничего подозрительного, отпустил с миром обратно в руки к гинекологу-акушеру.

УЗИ и другие обследования

Пока я разгуливала по врачам-специалистам и сдавала анализы, подошло время ультразвукового исследования (УЗИ).

Всего за время беременности УЗИ проводят три раза.

Первый раз в 13 - 18 недель. В разных клиниках сроки варьируют. Главная задача этого исследования - разглядеть возможные пороки развития плода, проверить наличие конечностей и головы, определить количество плодов.

Второй раз проводят УЗИ в 20 - 24 недели. На этом этапе плод тщательно осматривается, выявляются возможные нарушения в анатомии, формировании органов малыша. В некоторых случаях удаётся определить пол ребёнка.

Третий раз УЗИ делают на 30 - 34 неделе беременности. Целью последнего исследования является определение зрелости плаценты, массы ребёнка, количества околоплодных вод.

На последних неделях меня отправили на допплерометрию или допплер - оценку кровотока плода и на обследование под кодовым названием КТГ (кардиотокография). Последнее исследование представляет собой наблюдение за сердечной деятельностью плода. Это выглядело так: в отдельном кабинете меня положили на кушетку, прицепили к моему огромному животу клеммы и оставили на 40 минут лежать в одиночестве, не шевелясь.

Сертификат

На 28 неделе я получила родовой сертификат. С ним я могла выбрать любой подходящий для меня роддом. Это было здорово, так как роддом по месту жительства скорее напоминал старый ветхий сарай с клопами, чем нормальную клинику.

Наблюдения в последние два месяца

Последние два месяца дались нелегко. В консультацию я ходила регулярно, как на работу, с баночкой мочи в кармане. Сначала каждые 2 недели, а последний месяц каждую неделю. Меня постоянно взвешивали, обмеряли, измеряли давление и ругали почем зря за лишние килограммы.

Я уже не боялась родов, не боялась предстоящей ответственности за маленького человечка, вообще ничего. Я хотела только одного - что бы всё это скорее закончилось, и началась моя новая жизнь в роли любящей, заботливой мамы.

Стать на учет в выбранной женской консультации необходимо как можно раньше, но в любом случае, не позднее 12 недели беременности - это позволит вовремя выявить возможные проблемы в развитии плода, а также уменьшить риски для здоровья женщины и ребенка. При первом посещении врач должен:

· завести медицинскую карту, в которую будут заноситься результаты всех анализов и обследований, данные осмотра беременной, ее жалобы, а также назначения и рекомендации;

· изучить медицинскую карту женщины, а также расспросить ее обо всех проблемах со здоровьем, возможных патологиях, перенесенных заболеваниях, переливаниях крови, операциях;

· провести полный осмотр, назначить необходимые анализы.

На основании полученных в результате обследования данных, врач вырабатывает , который зависит от состояния здоровья женщины и степени попадания ее в группу риска.

Посещение врача во время беременности

Как правило, график посещения женской консультации, при отсутствии угрозы для здоровья беременной и плода, устанавливают таким образом:

· первый триместр – 1 осмотр в месяц;

· второй триместр – 1 осмотр каждые 14 дней;

· третий триместр – 1 осмотр каждые 7 дней.

Более частые визиты к врачу необходимы в случае возникновения какой-либо патологии, а также могут потребоваться для уточнения результатов анализов.

Утвержденный , которого придерживаются при отсутствии перинатальной патологии, состоит из 10 посещений женской консультации:

1. В срок до 12 недель – гинекологический осмотр, направление на лабораторные исследования, первое УЗИ, заполнение индивидуальной карты. Ультразвуковое исследование позволяет подтвердить беременность, обнаружить угрозу выкидыша, внематочную беременность, определить возможные проблемы матки или плаценты.

2. На 14-16 неделе – получение и изучение результатов анализов, выдача направления на второе УЗИ.

3. На 18-20 неделе – ультразвуковое исследование, позволяющее определить размер, возраст, положение плода, выявить патологии развития, в некоторых случаях определить пол.

4. На 22 неделе – изучение результатов УЗИ.

5. На 26 неделе – осмотр.

6. На 30 неделе – анализы крови и мочи, при необходимости оформление больничного листа.

7-10. Осмотр на 33, 36, 38, 40 неделях.

При каждом посещении врач измеряет артериальное давление, а начиная с 22 недели – высоту дна матки и окружность талии, а также дает направление на общий анализ мочи для определения уровня белка. Третье УЗИ назначается с 32 по 36 неделю, и служит для окончательного изучения уровня развития плода, его расположения и размера, а также для уточнения планируемой даты родов.

Кроме того, включает два скриннинговых теста, которые позволяют определить уровень риска развития у плода врожденных пороков, в частности, синдромов Дауна и Эдвардса. Для этого во время УЗИ необходимо измерить толщину воротниковой зоны плода, а при исследовании крови – узнать уровень определенных гормонов. Первый тест назначается на сроке до 14 недель, а второй – на 16-20 неделе.

Если по результатам тестов можно сделать вывод о вероятности врожденной патологии, врач порекомендует дополнительные инвазивные исследования, позволяющие более точно определить хромосомные аномалии. Важно понимать, что окончательного вывода о наличии пороков развития у плода после одних лишь скриннинговых исследований не делают.

График посещения консультации, будь то районная клиника или платное медучреждение, приведенный выше, является ориентировочным, а решение о количестве визитов специалист принимает, основываясь на изучении состояния здоровья беременной женщины и оценке развития плода.

Как безопасно родить в России Александр Владимирович Саверский

Глава 1 Наблюдение за беременной в женской консультации

Здоровая беременность продолжается в среднем 280 дней (40 недель). Дату предполагаемых родов можно посчитать, если от даты первого дня последней менструации отсчитать назад 3 месяца и прибавить затем 7 дней. Так, если первый день последней менструации 4 сентября, то, вычитая 3 месяца назад (август, июль, июнь), мы получим 4 июня, прибавим 7 дней и получим предполагаемую дату родов – 11 июня.

При постановке на учет в женскую консультацию врач проводит первичный опрос женщины, выясняя условия ее труда и быта, наследственные факторы и перенесенные заболевания, количество беременностей, родов и абортов. Помните, что сокрытие информации может создать угрозу для вас и вашего ребенка и вопросы о перенесенных вами заболеваниях (в том числе в детском возрасте) врач задает не из простого любопытства. Например, перенесенный в детстве рахит или травма тазобедренного сустава могут привести к деформации таза; перенесенная красная волчанка может вызвать тромбоцитопению у ребенка; заболевания почек могут негативно сказаться на течении беременности и т.д.

Тщательно собранная информация о перенесенных и имеющихся заболеваниях позволит врачу грамотно провести профилактику возможных осложнений и составить план ведения беременности иродов с учетом имеющихся данных. На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности. В соответствии с приказом Минздрава России № 50 от 10.02.2003 г. «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях» все беременные, отнесенные к группе риска, должны быть осмотрены главным врачом (заведующим) женской консультации, а по показаниям – направлены на консультацию к соответствующим специалистам для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности или ее прерывания.

Врач должен проводить плановые и, в случае необходимости, дополнительные обследования. Так, при первичном осмотре измеряют рост, вес, артериальное давление, размеры таза, размеры окружности живота, высоту стояния дна матки; при повторных осмотрах обязателен контроль прибавки веса, сердцебиений плода. Всегда спрашивайте о результатах проведенных измерений и исследований. В женских консультациях врачи часто измеряют некоторые параметры, например размеры таза, «на глазок», говоря при этом, что и без измерения видно, что таз нормальный. По правилам же размеры таза измеряют специальным прибором – тазомером. Размеры таза могут существенно повлиять на план ведения родов (таз может быть деформирован), поэтому настаивайте на точном измерении врачом размеров вашего таза.

В соответствии с тем же приказом Минздрава России при физиологическом течении беременности врач акушер-гинеколог за все время беременности обязан осмотреть женщину не менее 10 раз. После первого осмотра – явка через 7–10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов (см. ниже); в дальнейшем, до 28-й недели беременности, – 1 раз в месяц и после 28-й недели – 2 раза в месяц. Частота осмотров врачом может быть уменьшена до 6–8 раз, если за беременной каждые 2 недели, а после 37-й недели – каждые 7–10 дней – наблюдает акушерка. При выявлении патологии частота посещений врача акушера-гинеколога возрастает. Беременную также осматривают врачи: стоматолог, окулист, отоларинголог и по показаниям – другие специалисты.

Из книги КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Безопасный выход или угроза будущему? автора Мишель Оден

Для чего нужны консультациипо ведению беременности Еще совсем недавно главной целью первого посещения консультации было установление факта беременности и определение срока будущих родов. Сегодня, когда вполне надежные тесты на беременность есть в свободной продаже,

Из книги Совершенствование мужской сексуальной энергии автора Мантэк Чиа

Глава 17. Биологические факторы женской сексуальности, которые должен знать каждый мужчина Мало что так смущает мужчин, как женское тело с его месячным циклом. Женское тело отличается от мужского, и это является причиной иного пути психологического и духовного развития

Из книги Рожаю! Записки сумасшедшей мамочки автора Ирина Чеснова

Прописка в женской консультации Еще до беременности я знала, какому врачу доверю себя и свое будущее дитя, – Анне Мамедовне. Она – давняя приятельница моей мамы, а ее сын – мой друг детства и по совместительству одноклассник.Стоит ли вообще говорить о том, как важно,

Из книги Путь к здоровью ребенка автора Марва Оганян

Глава 2 Питание беременной женщины Всем вам известна совершенно неблагополучная демографическая ситуация, сложившаяся в последние годы в России. Причем население убывает не в результате войны, массовых убийств, а в результате условий жизни. Это говорит о том, что мы

Из книги Женские секреты со всего света автора Элиза Танака

Глава 2 О ЖЕНСКОЙ ЭЛЕГАНТНОСТИ Говорить о женской элегантности довольно трудно, гораздо труднее, чем о мужской. Мужская элегантность никогда не бывает быстротечна, как женская мода, она классична и незыблема, как горная круча. Немного подумав о том, чему подчиняется наша

Из книги Фармацевтическая и продовольственная мафия автора Луи Броуэр

Из книги Как безопасно родить в России автора Александр Владимирович Саверский

1.2. Какие опасности могут ожидать беременную в женской консультации 1.2.1. Назначение биологически активных добавокМногие врачи женских консультаций в период беременности назначают пациенткам биологически активные добавки, в частности витамины.В соответствии со ст.

Из книги Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога автора Александра Станиславовна Волкова

Александра Станиславовна Волкова Беременность: неделя за неделей. Консультации

Из книги Здоровье женщины во время беременности автора Валерия Вячеславовна Фадеева

Постановка на учет в женской консультации Не стоит откладывать визит к акушеру-гинекологу. Даже если до беременности вы прочитали много специальной литературы, не следует переоценивать полученные знания и пренебрегать помощью квалифицированных специалистов.С самого

Из книги Легко родить легко. Пособие для будущих мам автора Екатерина Викторовна Осоченко

Глава 5 Пять слагаемых физического здоровья

Из книги Радужное сыроедение автора Михаил Новиков

Из книги Аэробика для груди автора Евгений Яковлевич Гаткин

Глава 2 Анатомия и физиология женской груди Как романтически настроенный мужчина, я готов долго и упоенно говорить о женщинах вообще и об отдельных частях их божественных тел в частности. Но как врач вынужден констатировать, что любой орган человека – анатомическое

Из книги Травы для йоги. Опыт адаптации к умеренной зоне автора Долма Джангкху

Глава 4 Массаж женской груди Как уже говорилось выше, в зависимости от возраста и периода функционирования (схематично: девочка – девушка – молодая женщина – зрелая женщина – пожилая женщина) анатомо-физиологические особенности тканей груди претерпевают естественные

Из книги Травы, снимающие женские недуги автора Наталья Алексеевна Сарафанова

Консультации по йоге http://maria-yoga.narod.ru

Из книги автора

Консультации по травам [email protected]

Из книги автора

ГЛАВА 2. Травы, применяемые при воспалительных заболеваниях женской половой сферы В организме женщины большое значение имеют органы репродуктивной системы: яичники, матка, маточные трубы, влагалище. Их нормальное функционирование дарит женщине радость материнства,