Беременность — это и радость для женщины, и период больших испытаний. Ведь именно в это время с изменением гормонального фона у неё могут возникнуть патологии и ряд болезней, о которых женщина даже не слышала раньше. Это и повышение давления, и , и изжога. Возможно и появление папиллом. Что это за явление? Почему и где они появляются? Опасны или нет? Что делать будущей маме в случае их обнаружения? Попробуем разобраться вместе.

Коротко о папилломах

Папилломавирус человека (ВПЧ) представляет собой новообразования, появляющиеся на поверхности кожи. Как, правило, эти новообразования небольшие, телесного цвета либо немного темнее, коричневые. Да, выглядят они не совсем привлекательно, не эстетично, когда располагаются на лице или шее. Но расстраиваться не нужно, поскольку эти „непрошеные гости” не злокачественны.

В большинстве случаев папилломы при беременности образуются на лице, шее (чаще по бокам), на груди между или под грудями, в области подмышек и паха.

И хотя нет точных данных о причинах образования папиллом у будущих мам, но возникают они вне зависимости от состояния их кожи до наступления беременности. То есть они появляются у женщины просто по причине беременности. Если же папилломы на теле женщины были и до наступления интересного положения, то, скорее всего, их количество увеличится, и они будут располагаться по всему телу. Словом, область их распространения по телу в период вынашивания малыша расширится. И происходит это, как правило, во втором и третьем триместрах беременности.

По медицинской статистике, папилломы образуются у четвертой части всего человечества. Та же статистика констатирует, что процент их появления выше у людей, которым больше 50 лет. В группе риска и те, кто имеет , сахарный диабет. Есть мнение, что папилломы чаще возникают у людей при постоянных трениях кожи, в частности в области подмышек и природных складок. Поскольку у тучных людей трения в зоне паха, подмышек — явления ежедневные, то и шансы возникновения в этих местах папиллом тоже выше.

Во время беременности появление либо рост папиллом связывают с гормональными изменениями. Якобы увеличение уровня гормонов влияет на рост клеток в эпидермисе. Но провоцирующим фактором, как и у обычных людей, являются именно трения кожи. Вот почему эти новообразования чаще возникают во втором, третьем триместрах беременности. В это время будущие мамы уже набирают вес, появляются складочки на теле, трения и, как следствие, — папилломы.

Как папилломы влияют на беременность

Итак, при появлении папиллом женщина, прежде всего, задаётся вопросом, как же они влияют на протекание беременности? Чем чревато это для плода? Есть ли возможная другая опасность? Существуют схожие мнения по этому поводу. Папилломавирус человека в небольшой степени влияет на протекание беременности и здоровье будущего малыша. Если же у женщины папилломы в виде генитальных бородавок, то их рост может ускориться, и при этом увеличатся выделения из влагалища. Более — это создание вирусом себе благоприятной влажной среды. Также возможны гормональные изменения либо или сбои в иммунной системе.

Но в большинстве случаев у беременных женщин ВПЧ, то есть бородавки, не представляют особой угрозы для неё и плода.

В редких случаях ВПЧ может передаваться ребёнку при родах. Однако это не страшно. Если у малыша был контакт с вирусом, его организм справляется самостоятельно, бессимптомно и без каких-либо последствий.

В редких случаях при заражении ребенка штаммом ВПЧ, вызывающим генитальные бородавки, в самом раннем детстве у него могут появиться бородавки на голосовых связках, возможно и в других местах. Это редкое явление называется папилломатоз дыхательных путей. Следует отметить, что такая форма ВПЧ достаточно серьезная, но крайне редкая.

С недавних пор с заражением ВПЧ в родах связывают развитие у младенцев папилломатоза гортани, бронхов и бородавок в области гениталий, анального отверстия. И хотя это очень редкое явление, связывают его именно со случаями рождения детей методом кесарева сечения. Именно поэтому наличие ВПЧ у будущей мамы не является показанием к кесареву сечению. Таким показанием может служить лишь наличие на гениталиях женщины очень большой кондиломы (бородавки), затрудняющей роды естественным способом. Такие кондиломы могут возникать лишь у женщин с ярко выраженным иммунодефицитом, к примеру, при СПИДе. Опять же, это очень редкое явление и на практике встречается в единичных случаях.

Есть мнение, что во время беременности бородавки часто рецидивируют, увеличиваются и иногда могут стать причиной проблем во время родов.

Медицинская статистика свидетельствует о том, что частота передачи ВПЧ будущему ребёнку от его матери составляет от 4 до 80%. О путях передачи вируса нет точных данных. Вероятней всего, что вирус проникает в детский организм контактным путём через шейку матки, плодные оболочки, родовые пути матери. Чаще всего после родов выявленные в период вынашивания ВПЧ не обнаруживаются. Клинические симптомы в виде разрастаний бородавок исчезают либо существенно уменьшаются. Это говорит о том, что роды являются в большинстве случаев механизмом спонтанного самоизлечения от ВПЧ.

Удаление папиллом во время беременности

Многие беременные женщины, у которых впервые в жизни появляются папилломы при беременности, начинают переживать по этому поводу. Но это совершенно лишнее. Ведь будущая мама находится под контролем врача, который расскажет, объяснит причины и последствия их образования. В большинстве случаев тревожиться не стоит. Если бородавки маленького размера, не свисают, не воспаляются от прикосновений к одежде и трений, то, скорее всего, никаких новых ощущений женщина испытывать не будет. В этом случае лечащий доктор может порекомендовать подождать до рождения ребенка. Если после этого папилломы сами не исчезнут, не уменьшатся в размерах, то тогда можно будет принимать решение о методах избавления от новообразований.

В противном случае (если бородавки действительно мешают, большие в размерах) их можно легко удалить. Дерматолог справится с этим быстро. Процедура вырезания ножки свисающей папилломы обычно происходит без анестезии и не занимает много времени. Альтернативная форма избавления от папилломы — её замораживание.

Лечение папиллом при беременности

Беременным женщинам следует знать, что в наше время не существует методов полного излечения от ВПЧ. Эффективность существующих способов медикаментозного лечения составляет 50-70%. В четверти случаев уже через пару месяцев заболевание опять себя проявляет. То есть после излечения бородавок в одном месте они появляются в другом.

Поэтому вопрос целесообразности лечения папиллом будущих мам сугубо индивидуален. И если врач совместно с пациенткой принимает решение о начале лечения от папиллом, то нужно учитывать факторы, снижающие эффективность лечения. Это переохлаждение и стрессы, переутомление и авитаминоз. Следует учесть и положительное влияние на протекание лечения приёма ретиноидов, то есть бета-каротина и витамина А, .

В наше время существуют несколько способов лечения остроконечных кондилом (свисающих бородавок). Чаще всего используются деструктивные методы, то есть местное лечение. Их разделяют на физические методы, химические и хирургические (удаление кондилом).

Профилактика

Следует знать, что в разные времена существовали свои методы лечения ВПЧ, которые усовершенствовались. В наше время проводится работа по испытанию вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска.

Что же касается профилактики, то беременные женщины должны знать: использование презервативов не уберегает от заражения ВПЧ. Этот метод барьерной контрацепции не влияет и на остроконечные кондиломы.

Будущим мамам можно посоветовать во избежание появления бородавок не набирать лишний вес, избегать сильного трения кожи в местах её соприкосновения с одеждой. Это означает, что не следует носить тесное бельё, облегающие вещи, натирающие паховые складки.

Но даже эти методы не смогут уберечь вас на 100% от появления таких непрошеных гостей, как остроконечные папилломы. Кстати, фактор наследственности тоже играет немаловажную роль в их появлении. Спросите у вашей мамы, не было ли у нее в период беременности появления папиллом. Возможно, они тоже исчезли после родов, как исчезнут и у вас. Но в любом случае, даже если у вас появились небольшие папилломы либо начали увеличиваться старые, ваш доктор должен знать об этом для контроля ситуации.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

Папилломы на груди – образования с неровной поверхностью, которые крепятся к коже с помощью тонкой ножки. Чаще всего они локализуются на ореолах и центральной части сосков (большие молочные протоки). Определенных возрастных групп, когда женщины более других подверженных патологии, не выделяется. Заболевание вызвано одним или комбинацией нескольких типов папилломавируса. Такой вид новообразований относят к категории доброкачественных опухолей.

Папилломатоз – заболевание, характеризующееся большим количеством видимых проявлений вируса на кожном покрове. Поражение ВПЧ сосков не всегда наступает сразу после заражения - инфекция может проникнуть в организм годами ранее, но проявиться только во время беременности. Нарост сам по себе не опасен, он относится к косметическим дефектам, которые можно легко удалить путем хирургического вмешательства. Потенциальную угрозу несут папилломы, проявившиеся в зоне сосков, так как самопроизвольное вскрытие таких образований приводит к их распространению по кожному покрову всего тела. Вдобавок наросты вызывают неудобства у матери и новорожденного в период грудного вскармливания, а их повреждение в некоторых случаях приводит к инфицированию ребенка.

Если поражению подвергаются молочные железы (внутренняя часть), существует высокая вероятность злокачественного перерождения таких папиллом. Подобная ситуация возможна и при неправильном лечении безобидных кондилом. На каком сроке беременные женщины могут лечить папилломы без опасений за ребенка и какими средствами?

Появление новообразований на сосках во время вынашивания ребенка связано с резким повышением активности ВПЧ, однако угрозы для него он не представляет, так как не способен повлиять на процессы его формирования и роста.

А развитие у новорожденного кондиломатоза гортани, редкой формы патологии, связано с поражением папилломавирусной инфекцией влагалища матери и возникает вследствие преждевременного вдоха плода при движении по родовому каналу.

Выделяют внешние (поверхностные) и внутренние (внутрипротоковые) папилломы. Первая имеет вид мягкой бородавки, выступающей над поверхностью кожи. Заметить такое новообразование можно без использования дополнительного оборудования. Цвет папиллом на сосках при беременности может варьироваться от наиболее светлых оттенков до самых темных.

Внутренние новообразования поражают грудные протоки, располагаясь в их полости. Для самостоятельного обнаружения необходимо провести пальпацию (ручное ощупывание).

Ключевой симптом, подтверждающий догадки о развитии папилломы внутри грудного протока, – появление выделений. При таком типе патологии также возрастает чувствительность соска.

Незамедлительно посетить маммолога следует:

  • при увеличении размеров новообразований,
  • при обнаружении нехарактерных выделений,
  • при возникновении зуда в зоне соска.

Причины

Беременные женщины подвергаются заболеванию по следующим причинам:

  • гормональная перестройка организма;
  • гормональные сбои, не связанные с вынашиванием ребенка;
  • колебания массы тела;
  • ослабление иммунной системы под действием вирусов;
  • получение травм соска при грудном вскармливании;
  • повседневное белье, вызывающее дискомфорт при ношении (например, чересчур тугой неудобный бюстгальтер);
  • механические повреждения кожного покрова сосков;
  • несоблюдение рекомендаций и правил персональной гигиены;
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение;
  • продолжительный прием противозачаточных средств (комбинированные оральные контрацептивы).

Диагностика

Диагностировать внешнюю папиллому на соске при беременности нетрудно: достаточно простого зрительного осмотра. Внутреннюю же может определить только маммолог-онколог.

Проведение профессионального обследования требуется при любой (из вышеописанных) локализации новообразований.

Корректная постановка диагноза производится с помощью:

  • наружного визуального осмотра,
  • прижизненного забора фрагментов тканей (биопсия),
  • сонографии (УЗИ),
  • рентгена зоны поражения кожного покрова (с использованием рентгеноконтрастных средств),
  • цитологических исследований (изучаются выделения из сосков).

Терапия

Когда на соске образовался нарост, требуется:

  • незамедлительно обратиться к специалисту;
  • обследоваться и сдать анализы, удалить новообразование, если необходимо;
  • избегать лечения на дому и средств народной медицины, не одобренных врачом;
  • строго следовать указаниям доктора;
  • каждые 30 дней самостоятельно осматривать грудь.

Лечение папилломавирусной инфекции проходит в 2 этапа:

  1. Избавление от новообразования посредством механического удаления.
  2. Укрепление иммунной системы.

На основании результатов обследования, анализов специалист выносит решение о подходящих для конкретного случая терапевтических мероприятиях, необходимости и способах иссечения новообразования.

Болезненное повреждение, кровотечение обусловливают проведение процедур по удалению папилломы с кожного покрова соска методами:

  • воздействия лазером – позволяет избавиться от патологических тканей независимо от глубины поражения, рубцы на месте бывшего нароста не образуются;
  • криодеструкции (удаление жидким азотом) – под действием холода папилломы меняют цвет (становятся более темными из-за омертвения тканей) и через некоторое время отваливаются, после чего участок локализации заживает;
  • электрокоагуляции – распространенный эффективный метод борьбы с наростами, заключается в применении высокочастотного тока для прижигания патологических элементов;
  • радиохирургического иссечения (используется для внешних папиллом) – процедуру проводят радионожом, аккуратно удаляя пораженную зону, такой метод не оставляет послеоперационных следов;
  • хирургического иссечения новообразований (удаление скальпелем) – непопулярный метод оперативного вмешательства, поскольку есть вероятность образования послеоперационного рубца.

Образцы удаленной патологической ткани используются для проведения гистологического анализа, необходимого для выявления потенциальной злокачественной природы.

К аппаратным методам прибегают только в случае обострения патологии, когда наблюдаются структурные преобразования тканей нароста. Если папилломы не беспокоят беременную женщину, необходимость в подобном вмешательстве отсутствует.

Народная медицина (например, различные настойки трав, которые наносятся на отросток) не способствует улучшению состояния, может привести к нежелательным последствиям.

Известны случаи исчезновения папиллом без постороннего вмешательства через некоторое время после рождения ребенка. Нередко при появлении младенца на свет активность папилломавируса угасает.

Профилактические мероприятия

Чтобы свести к минимуму вероятность поражения новообразованиями сосков, беременной женщине необходимо уделить особое внимание своему иммунитету, который при вынашивания плода может дестабилизировать даже самая незначительная инфекция. Ослабление организма способствует возрастанию восприимчивости к разнообразным заболеваниям, что приводит к увеличению числа и тяжести течения патологий.

Из-за активизации папилломавируса вкупе с истощением защитных сил организма могут обостриться хронические болезни.

Поздний срок беременности является не лучшим временем для радикальной терапии папиллом на сосках. Процедуры лучше проводить в первом триместре или дождаться появления ребенка на свет. Поскольку строгих правил здесь нет, решение остается за будущей матерью.

Если на коже сосков образовались папилломы, специалисты рекомендуют:

  • отказаться от обтягивающего белья, исключив риск раздражения новообразования;
  • следить за состоянием иммунной системы;
  • контролировать массу тела;
  • не избегать профессиональной консультации при обнаружении первых симптомов проявления папилломавируса;
  • отказаться от самолечения до посещения врача.

Хоть папилломы и относят к категории доброкачественных новообразований, они приносят определенные неудобства своим обладательницам в повседневной жизни, в связи с чем процедуры по удалению таких отростков не только решают косметическую проблему, но и исключают риск злокачественного перерождения пораженных тканей.

Беременность – это одно из самых прекрасных состояний любой женщины, ведь она вынашивает будущее потомство. Многие мечтают об этом годами, но нередко бывают ситуации, когда в таком положение у женщины на сосках образуются папилломы. Что же это такое? Папиллома – это разновидность доброкачественного новообразования. Самым печальным является то, что она легко передается от человека к человеку. Поэтому беременная женщина попадает в группу риска, ведь в этом положение организм женщины полностью меняется.

Папиллома на сосках часто возникает во время беременности

Как определить папиллому?

Папиллома имеет небольшие размеры, может возникать абсолютно на любых участках тела и обладает телесным или коричневым цветом. Чаще всего в период беременности они появляются на таких участках тела, как шея, пах, подмышки или на груди. Хотя эта опухоль и является доброкачественной, но все равно она вызывает дискомфорт.

Ни один врач пока не дает точного ответа на вопрос, почему появляются папилломы на сосках при беременности. К группе риска относятся люди старше 50 лет, диабетики, те, которые имеют лишний вес, злоупотребляют наркотиками, алкоголем. Некоторые считают, что такая опухоль образуется при трениях кожи, там, где есть естественные складки.

Есть люди, которые страдают таким заболеванием, и передают его другим, а есть такие, что просто являются носителем, но сами в жизни не сталкивались с такой проблемой.

Как же определить папиллому на сосках во время беременности? ВПЧ на сосках проявляется следующим образом:

  • сильный зуд груди;
  • новообразование постоянно увеличивается;
  • есть выделения из соска.

Если возникло подозрение на такое заболевание, то обязательно нужно обратиться к врачу. Только он сможет четко поставить диагноз. На сосках могут образовываться внешние или внутренние папилломы. Внешнюю оболочку естественно заметно невооруженным глазом, а вот внутренние можно узнать только после проведения обследования.

Поверхностные папилломы определяются очень быстро. Они могут располагаться как на груди, так и на соске, но могут появляться и другие опухоли. Во время осмотра доктор поставит точный диагноз и тогда будет известно бородавка это или папиллома.

Внутри проточная бородавка часто проявляется поверхностно. Такой диагноз врач сможет поставить только после проведения маммографии или УЗИ. При беременности не используют рентген, поэтому диагноз может быть поставлен только после осмотра доктором.

Новообразование провоцирует выделения из сосков

Способы передачи вируса папилломы человека

ВПЧ поражает все покровы кожи, слизистой и даже половых органов. Для того чтобы заразиться достаточно дотронуться до больного человека. После этого папилломы могут появиться на любом участке кожи.

Иногда такая болезнь вообще себя никак не проявляет, а инкубационный период ее длится от 2 недель до 3 лет. Поэтому если во время беременности появились папилломы, то следует сдать кровь.

Папилломы вируса человека передаются такими путями, как:

  • воздушно-капельным;
  • прикосновением;
  • половым путем;
  • через использование средств гигиены человека, который является носителем вируса.

Поэтому старайтесь использовать только свои средства гигиены. Никак не взаимодействовать с незнакомыми людьми, ведь они могут и не болеть ВПЧ, а являться просто носителем.

Передача половым путем — один из способов заразиться вирусом

Появление папилломы на груди в период беременности

Грудь для каждой женщины одна из самых важных частей тела, а для мамочек еще и способ кормления малыша. Чаще всего папиллома при беременности возникает из-за того, что вирус уже есть в организме будущей матери.

Бородавки появившийся на груди относятся к внутрипротоковым, ведь они образуются на соске или вокруг него. При возникновенье в этой области папилломы нужно срочно проконсультироваться у врача. Со временем из соска появятся выделения прозрачного или кровяного цвета, а это вполне могут быть проявления злокачественной опухоли. Поэтому отнеситесь внимательно ко всем новообразованиям в этой области.

Располагаться папиллома может не только на коже, но и внутри груди. Определить их можно только с помощью УЗИ аппарата.

Часто папилломы на сосках образовываются именно у женщин, которые находятся в интересном положении. Это происходит из-за того, что организм будущей мамы полностью перестраивается и тем самым ослабляет иммунитет. Это никак не сказывается на здоровье и развитие будущего ребенка.

Если же ВПЧ возник уже после рождения малыша, то ней не нужно пренебрегать. Ведь она будет попадать в рот ребенка и может повредиться, а это плохо и для матери, и для малыша. Чаще всего папиллома, которая появилась во время беременности, после родов пропадает сама. Если этого не случилось, обратитесь повторно к своему врачу. Он возьмет все необходимые анализы и подберет способ лечения или удаления папилломы.

Новообразование внутри протоков может перерости в онкологическое заболевание

Причины появления папилломы у беременной женщины

Сегодня появление папилломы у беременной женщины не является чем-то новым. Но, многие женщины переживают о том, чтобы это заболевание не навредило малышу. Поэтому если вы заметили какое-либо образование на груди во время беременности, сразу обращайтесь к врачу. Он точно сможет сказать, что это за новообразование.

Папиллома на соске груди у беременных возникают по таким причинам:

  • гормональный сбой;
  • травма соска;
  • неудобное белье;
  • удар;
  • не соблюдение правил гигиены;
  • пониженный иммунитет.

ВПЧ может вообще не появляться, а может проявиться в самый неожиданный момент. Поэтому очень внимательно следите за своим здоровьем, особенно, в период беременности. Главное это поддерживать на уровне иммунитет, ведь именно при его снижение и развиваются папилломы.

Влияние папилломы на беременность

Многие женщины при появлении папилломы переживают о том, как же она может повлиять на протекание беременности. Некоторые считают, что ВПЧ может повлиять как на беременность, так и на плод. Но, чаще всего такой недуг никак не навредит ни женщине, ни малышу. Редко заболевание может передаться ребенку и то во время родов. Даже если малыш и заболеет, то его организм отлично самостоятельно справится с таким вирусом.

Ребенок может заболеть ВПЧ, только если бородавки были на шейки матки, родовых путях или плодной оболочке. В остальных случаях малыш вряд ли заболеет, ведь у него достаточно крепкий иммунитет.

Если же во время беременности появились папилломы, то необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • носить свободное белье;
  • есть побольше витаминов, которые повышают иммунитет;
  • не поправляться;
  • не заниматься самолечением;
  • обратиться за помощью к врачу.

Употребление витаминов повышает естественную сопротивляемость организма вирусу

Как бороться с папилломами на сосках в период беременности?

В случаи если появиться папиллома на сосках в период беременности, то в первую очередь нужно обратиться к врачу маммологу. После того, как врач поставит точный диагноз необходимо сдать все анализы. Только после этого он сможет подобрать способ лечения. Их существует несколько:

  • хирургический;
  • с помощью лазерного луча;
  • прижигание жидким азотом;
  • влияние переменным и постоянным током;
  • удаление с помощью радиоволн.

Каждый из способов является эффективным, но в случаи беременности нужно подобрать тот, который никак не повлияет на мать и ребенка. Также учитываются размеры новообразования. Если это небольшие бородавки на ореолах, которые совсем не мешают женщине, то можно удалить ее после рождения малыша. В ином случаи дерматолог за короткий период уберет папиллому. Эта процедура делается без использования анестезии и является абсолютно безболезненной.

Беременным женщинам нужно знать, что вылечиться от ВПЧ полностью невозможно. Если получилось избавиться от бородавки в одном место, то, она возникает в другом. Поэтому необходимо постоянно находится под наблюдением врача и соблюдать все его рекомендации. Нельзя переохлаждаться, нервничать, переутомляться, нужно кушать много витаминов и отдыхать.

Также есть возможность излечиться от ВПЧ с помощью медикаментов, но, беременным их не назначают. Если все-таки женщина хочет избавиться от этого недуга, то назначают народные методы.

Может быть назначен витамин А, которым необходимо смазывать папиллому до тех пор пока она не пропадет. Некоторые делают кашицу из картошки и прикладывают ее на нарост несколько раз в день. Еще один эффективный рецепт: из чеснока делают кашку, смешивают ее с мукой, уксусом, сметанной. Желательно кожу вокруг папилломы обклеить пластырем, чтобы ее не повредить. После чего приготовленное средство наносят на бородавку и заклеивают пластырем на 3 дня. За этот период образование должно выйти полностью.

Также можно ватку намочить яблочным уксусом и прикладывать несколько раз в день на 20 минут. Эти методы рекомендуют даже сами врачи. Они являются абсолютно безвредными для женщины.

Яблочный уксус — безопасное средство от наростов

Профилактика появления папилломы

Врачи рекомендуют для того чтобы не появлялись папилломы поддерживать иммунитет. Так организм самостоятельно будет бороться с этим заболеванием и не даст ему возможности вылезти наружу. Также необходимо соблюдать все правила гигиены и не контактировать с посторонними.

Специалисты рекомендуют каждой женщине регулярно прощупывать грудь для выявления каких-либо уплотнений. Желательно это делать раз в месяц. Если после такой процедуры все же что-то обнаружилось, срочно обратится к врачу. Не в коем случаи не заниматься самолечением, ведь это может негативно повлиять на ваше здоровье. Потом придется потратить еще больше нервов и денег на выздоровление.

С каждым днем специалисты разрабатывают все новые методы лечения этого заболевания. Даже пытаются вывести вакцину против ВПЦ, но пока все безрезультатно.

Также каждая беременная женщина должна знать, что применение презервативов не защищает от заражения. Будущим мамочка следует не набирать лишний вес и избегать трения кожи. Поэтому нужно носить свободное белье, которое не давит и не трет. Особенно в летний период процент возникновения ВПЦ возрастает в разы, ведь именно эта среда самая лучшая для вируса.

Но это не значит, что если вы будете придерживаться этих рекомендаций, то они вас на 100% уберегут от возникновения папилломы. Бывает такое, что заболевание передается генетическим путем от матери к ребенку. Поэтому узнайте у своей бабушки или мамы, возникали у них папилломы во время беременности. Если нет, то это хорошо, а если да то, готовьтесь к тому, что и вас это ждет.

Запомните, что наше здоровье в первую очередь зависит от нас самих.

Представляет собою некрупный кожный нарост телесного или темного (коричневый, бордовый) оттенка. Люди часто путают папиллому с родинкой или бородавкой. Но общее у них только одно – эти образования доброкачественные.

У беременных они появляются на любом участке кожи, зачастую на руках, лице и шеи, а также в районе груди, подмышек и лобковой области. При этом состояние кожного покрова и здоровья до беременности не играет роли.

Если папилломы наблюдались у пациентки и раньше, то, скорее всего, после гормональной перестройки их станет больше и появятся новые зоны распространения.

К сожалению, точного ответа на данный вопрос нет. Существует мнение, что это ответная реакция организма на все изменения, которые происходят в период ожидания ребенка.

Предполагаемые причины:

  • гормональные изменения;
  • увеличение веса;
  • травмирование кожи;
  • снижение иммунитета;
  • обострение хронических заболеваний;
  • сахарный диабет.

На фоне данных первичных показаний могу создаваться благоприятные условия для инфекции.

Причины появления

У будущих мам высыпания на коже появляются быстро и нередко покрывают большие участки кожи. Причины обострения папилломовирусной инфекции при беременности следующие:

  • естественное снижение иммунитета, необходимое для успешного вынашивания ребенка;
  • обострение некоторых хронических болезней;
  • гормональные изменения, которые вызывают изменения в верхних слоях кожи;
  • более частые повреждения кожных покровов, которые связаны с увеличением веса женщины, а также с иммунными и эндокринными изменениями;
  • сахарный диабет, обостряющийся на фоне гормональных всплесков.

Папилломы – это новообразования, которые обнаруживаются на коже. Обычно они довольно маленькие.

Основная масса папиллом телесного цвета или чуть темнее. Как правило, они смотрятся неэстетично.

Их появление обидно, но они не злокачественны. Наиболее часто папилломы обнаруживаются во время беременности.

  • на лице
  • и шее,
  • на верхней доли груди,
  • под или же между грудями,
  • в подмышках
  • и паховой области.

У некоторых людей происхождение папиллом связано с сахарным диабетом или же лишним весом. Первопричины их появления в период беременности не так известны. Доктора считают, что причина в повышении числа гормонов, оказывающих большое влияние на изменение каких-либо клеток в верхних слоях кожи.

Присутствует и иное мнение, сообразно которому, папилломы образуются по причине гормональной активности и трения кожи, причиняемого растущим весом при беременности. Это подтверждает тот факт, что вирус бывает, замечен на поздних стадиях беременности, когда дамы набирают основную часть веса

Беременность является тем периодом, когда в организме женщины происходят перемены различного характера. Кожные покровы особо чувствительно реагируют на те изменения, которыми сопровождается процесс вынашивания малыша.

Беременность вызывает значительные изменения гормонального фона организма и это приводит к появлению пигментационных пятен на коже, изменению ее цвета, появлению растяжек и сосудистых звездочек.

Не совсем приятным сюрпризом для будущей мамочки становится появления папиллом, которые не только портят эстетический вид тела, но и доставляют массу дискомфортных ощущений.

Они считаются доброкачественными новообразованиями, и причиной их появления на кожных покровах является вирус папилломы человека. Местом их локализации могут быть совершенно любые участки кожи и чаще всего они появляются на руках, шее, животе и даже сосках.

Конечно, будущую мамочку начинает беспокоить вопрос о том, можно ли избавиться от этих патологических участков кожных покровов и не причинит прогрессирующий в организме вирус папилломы человека какого-либо вреда развивающемуся малышу.

На появление доброкачественных новообразований оказывает влияние вирус папилломы человека и на сегодняшний день отсутствуют те данные, которые бы объясняли причину их повышенного роста во время беременности.

Можно выделить следующие причины активного появления новообразований на коже женщины:

Симптомы и профилактика ВПЧ

Существует сотни штаммов ВПЧ, некоторые из них способствуют появлению бородавок, другие протекают бессимптомно.

В первую очередь пациентка обнаруживает кожные выступы темного или светлого оттенка с текстурой, отличной от родинки. Некоторые могут быть плоскими или выпуклыми, другие «на ножке» или висящие. Как правило, образования появляются в области груди, шеи, лица, паховой области.

Появление выступов не сопровождается болью, зудом, жжением или покраснением. Однако при регулярном натирании одеждой бородавка может воспалиться и даже кровоточить.

Если вы находитесь в группе риска или в анамнезе были зарегистрированы случаи ВПЧ, то следует соблюдать профилактические меры для предотвращения рецидива.

  1. Подберите правильную одежду для беременных: только из натуральных материалов, свободную и легкую, которая не пережимает тело, особенно подмышечные впадины, зону под грудью и тазовую область.
  2. Контролируйте вес и предотвратите набор лишней массы.
  3. Имейте постоянного полового партнера или при необходимости используйте презерватив (снижает шанс передачи ВПЧ на 70%).

Появление различных образований является естественным процессом для организма, который проходит через серьезные изменения и перестройки. Но важно быть на чеку и контролировать состояние этих образований, чтобы предотвратить их перерождение в онкологические.

Диагностика

Выявлением папилломовирусной инфекции у беременной занимается дерматолог или венеролог. Каждый тип вируса проявляется по-своему.

Основываясь на данных осмотра, можно установить диагноз только в случае остроконечных кондилом. Однако определить их тип и степень онкогенности без лабораторных методов исследования нельзя.

Основной метод диагностики при папилломовирусной инфекции – анализ методом ПЦР. Для получения материала врач делает соскоб из шейки матки (реже – из уретры).

Суть метода в том, что под действием специальных ферментов количество ДНК вируса в образце увеличивается в геометрической прогрессии. После этого инфекцию легче увидеть при помощи микроскопа.

ПЦР-диагностика помогает обнаружить вирус папилломы человека, установить к какому типу он относится, насколько онкогенен, а также дать его количественную оценку.

Сочетание этих параметров значимо, оно помогает определить, когда произошло заражение, а значит и тех людей, которые являлись переносчиками и нуждаются в лечении.

В некоторых случаях для получения более точной информации об особенностях строения ткани и правильности расположения слоев назначается биопсия. Данные гистологического анализа позволяют судить о стадии заболевания и риске перерождения образований в онкологические.

Лечение папиллом

Если у женщины выявлена беременность и папиллома, в зависимости от того, насколько опасен вирус, лечение может быть проведено с 28-й недели гестации или отложено до окончания процесса вынашивания.

При локализации высыпаний у будущей мамы в местах, где часто происходит травмирование кожи, папилломы нужно удалить.

Для этого может быть применено хирургическое иссечение с местной заморозкой кожных покровов, криодеструкция, лазерная обработка, электрокоагуляция. Но стоит помнить, что большая часть папиллом исчезает самостоятельно после родов, поэтому такое вмешательство – крайняя мера, необходимая при разрастании генитальных кондилом.

С 28-й недели у плода уже сформированы все органы и плацента частично защищает его от вредных веществ, поступающих с кровью матери. С этого периода возможно применение лекарственных средств.

Местно используются мази и гели: Виферон, Солкодерм, Ацикловир, Оксолиновая мазь. Внутрь назначаются лекарства с иммуномодулирующим действием: Кипферон, Анаферон, Реаферон, Виферон.

Лечение папилломовирусной инфекции лучше всего проводить до беременности. Это поможет избежать дискомфорта и лишних переживаний в столь ответственный период.

Современная медицина бессильна против папилломавируса человека. Врач-инфекционист может назначить препараты-иммуностимуляторы.

Дерматолог или косметолог – провести процедуру удаления тела папилломы. Все эти меры дают примерно 50 процентную вероятность излечения болезни.

Единственный способ избавиться от папиллом – укреплять иммунитет.

Применение иммуномодуляторов во время беременности не рекомендуется. Будущая мама может удалить папилломы, но велика вероятность того, что образования появятся в других местах.

Часто в результате своего прогрессирования в организме папилломавирусная инфекция приводит к образованию на теле женщины одиночных либо групповых новообразований.

Конечно, хочется поскорее их удалить, однако, делать это крайне опасно. К тому же папилломавирусная инфекция требует определенного лечения, однако, проводить его во время беременности не рекомендуется по определенным причинам:.

  • часто после рождения малыша папилломавирусная инфекция затихает и доброкачественные новообразования рассасываются самостоятельно;
  • удаление любого характера является своеобразным стрессом для организма беременной женщины, который обязательно отразиться и на ребенке;
  • избавиться от папиллом на теле, причиной появления которых является папилломавирусная инфекция, можно путем хирургического вмешательства с использованием анестезии;
  • во время беременности применение любой анестезии не рекомендовано, поэтому чаще всего папилломы можно удалить при заморозке кожи.

Лечение папилломы при беременности имеет свои особенности. Данные новообразования могут нести не только психологический, но и физический дискомфорт.

Естественно и желание как можно быстрее избавиться от таких проявлений папилломавируса. Лечение считается безвредным, но с ним все же лучше повременить из-за ряда причин:.

  • лечение, даже безвредное – это своеобразный стресс не только для женщины, но и для вынашиваемого ей плода;
  • после родоразрешения наросты могут исчезнуть сами по себе;
  • зачастую для удаления наростов используется наркоз, который считается нежелательным для беременных женщин.

Также читают:

Действующего препарата, позволяющего навсегда избавиться от ВПЧ, на данный момент не существует. Лечение включает лишь купирование симптоматики и приглушение инфекции путем количественного снижения ВПЧ. Эффективность данных методик не превышает 70%.

Решение о том, насколько в данный момент целесообразно осуществлять лечение беременная должна принимать исключительно совместно с лечащим врачом. При этом учитывается негативное воздействие лазера и криодеструкции, способные привести к преждевременному разрешению родов.

Эффективность лечения может быть снижена под воздействием ряда факторов:

  • подверженность стрессам;
  • организм находиться в сниженном тонусе;
  • нехватка витаминов.

Положительному эффекту способствуют:

  • прием витаминных комплексов и ретиноидов;
  • правильное питание, женщина получает все необходимые микроэлементы, жиры, белки и углеводы;
  • соблюдение распорядка дня.

Часто, вследствие испуга по данному поводу, многим женщинам хочется поскорее избавиться от такой патологии, так как она вызывает дискомфорт со стрессовой и с эстетической стороны.

Но, можно ли удалять папилломы во время беременности или их лечить консервативно? Сама процедура лечения особого вреда не несёт, но есть определённые моменты, по которым проводить лечение нежелательно:.

  1. Любое лечение, или хирургическое, или консервативная терапия - стресс, а стресс действует неблагоприятно на два организма.
  2. Повторим и напомним ещё раз, папилломы по истечении беременности могут рассасываться.
  3. Удаление хотя делается безболезненно (применяется обычная местная анестезия), но всё равно, довольно-таки неприятная процедура.
  4. Анестезия, даже местная, при протекании на любом сроке беременности нежелательная и имеет побочные эффекты. Удаление возможно только с помощью заморозки. Категорически нельзя применять лазер или криодеструкцию, поскольку может быть осложнение в виде преждевременного родоразрешения.

На данный момент нету лекарственных препаратов, которое полностью избавит и вылечит от ВПЧ. Есть возможность приглушить инфекцию, и то полной эффективности от данной терапии и выздоровления, не существует.

Каждый случай особый, поэтому надо обследоваться и все решить с вашим врачом, если нету особых медицинских показаний, то бородавки удалять не надо.

Удаление папиллом при беременности

Симптомы и профилактика ВПЧ

Несмотря на то, что основной путь передачи инфекции половой, презервативы не защищают от заражения. Вакцина от папилломовирусной инфекции находится в стадии разработки.

Поэтому профилактика основывается на поддержании активности иммунной системы: прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, прием витаминно-минеральных комплексов и т.д..

Также, с целью предупреждения высыпаний, беременной нужно следить за набором веса и носить удобное нижнее белье из натуральной ткани, чтобы избежать раздражения паховой области.

Если папилломы при беременности все же появились, то стоит как можно быстрее сообщить об этом врачу и обсудить с ним необходимость лечения.

Беременность и папилломовирусная инфекция часто протекают одновременно. Обострение заболевания провоцируется снижением иммунитета, гормональными изменениями, набором веса.

В большинстве случаев оно не требует лечения, так как не представляет угрозы для плода и процесса вынашивания. Но если высыпания доставляют дискомфорт, то применяются местные противовирусные средства, иммуномодулирующие препараты, а также практикуется удаление папиллом хирургическим путем.

  • Не набирать избыточный вес в этот период, правильно питаться, не переедать, принимать витамины ;
  • Не переохлаждаться, избегать сквозняков, а также контакта с любой инфицирующей средой, то есть не подвергаться снижению иммунной системы;
  • Вести здоровый режим дня и сна (7-8 часов), не переутомляться, избегать стрессов и конфликтов, прислушиваться о потребностях своего организма в этот интересный период, вообще, забыть о вредных привычках;
  • Надо присмотреться к гардеробу, выбрать правильные вещи: нужно подобрать нижнее белье, которое не будет тиснуть, все вещи должны быть не сильно облегающими для того, чтобы не натирались складки кожи.

Итак, можем подвести итоги, что период беременности – это самые прекрасные моменты, которые портят появление папиллом. Переживать по этому поводу не стоит, они часто исчезают самостоятельно, но если заметили новую бородавку, или старую, что поменяла цвет или размеры – в обязательном порядке покажите её лечащему гинекологу.

Нужно также помнить про подготовку к будущему материнству. Если женщина, девушка, которая хочет стать мамой, знает о наличии у неё ВПЧ (перед планированием беременности желательно и нужно обследоваться на данную инфекцию), то лучше пролечится до зачатия.

Это сильные противовирусные препараты, которые применять во время беременности категорически нельзя. Также не надо забывать о профилактике, ведь обострение ВПЧ снижает иммунную систему и может провоцировать другие болезни, чаще молочницу.

Обязательно гуляем на свежем воздухе, побольше отдыхаем, принимаем витамины, избегаем стрессов, находим себе увлекательное хобби и занятие, не связанное с тяжёлой физической нагрузкой, посещаем кино, театр, слушаем спокойную музыку или читаем книги, разговариваем с ребёночком и регулярно следим за своим организмом и постоянно наблюдаемся у доктора.

Поверьте, зря потраченные нейроны ни к чему хорошему не приведут, не накручивайте себя, нужные вопросы по поводу папиллом задавайте специалисту. Наслаждайтесь беременностью и жизнью и помните, что при беременности вы всегда красивая и неповторимая.

Post Views: 1 396

27.04.2017

Папилломы – доброкачественное образование кожи и слизистой. Если они начали разрастаться на шее, значит, вы являетесь носителем вируса папилломы человека (ВПЧ). Папилломавирусная инфекция (ПВИ) есть у 70% людей, живущих половой жизнью. Она встречается чаще других вирусных инфекций в мире, в том числе среди женщин активного репродуктивного возраста.

Обычно при попадании ВПЧ в организм человека иммунные клетки подавляют активность инфекции, и ее сложно обнаружить в организме. Факторами, провоцирующими развитие заболевания, врачи называют авитаминоз, иммунодефициты и беременность.

Появление папилломы на шее во время беременности объясняется снижением защитных сил организма и изменением гормонального фона. Происходит обострение хронических и спящих заболеваний. У женщин, вынашивающих плод, ВПЧ выявляют в 2 раза чаще, чем у остальных. Часто после родов папилломы существенно уменьшаются в количестве и размерах или вовсе проходят самостоятельно.

Характерные проявления инфекции

Важно провести своевременную диагностику вируса

У беременных женщин при ослаблении иммунной системы активизируется вирус, находящийся в эпителии кожи. Клетки начинают размножаться и разрастаться вверх наружу, превращаясь в папилломы. Они выглядят, как сосочки на ножке или на широком основании. Бывают пластичной или плотной текстуры, от телесного цвета до темно-коричневого оттенка. Скопление папиллом напоминает цветную капусту.

Исходя из типа вируса, папилломы выглядят по-разному. На шее появляются следующие виды:

  1. Плоские папилломы

Они телесного цвета и выглядят, как гладкие плоские округлые шишечки. Встречаются желтоватого или слегка розоватого оттенка. Наросты болят и вызывают зуд, а пораженный участок тела переполнен кровью.

  1. Нитевидные папилломы или акрохорды

Изначально нарастают маленькие шишечки желтоватого оттенка. С течением времени они разрастаются и трансформируются в плотные удлиненные эластичные наросты размером до 5-6 мм. При трении воспаляются и болят. Этот вид папиллом не склонен исчезать самостоятельно. У больных с нитевидными папилломами выявляются полипы прямой кишки.

Пути инфицирования

Вирус папилломы человека слаб во внешних условиях. Заражение возникает при непосредственном взаимодействии. Основной путь инфицирования – половой контакт. Источник вируса - клетки кожи и слизистая больного человека. Изменения зараженной клетки могут быть еще не очевидны, но вирус уже проник.

Проникновение вируса бытовым путем (места общего пользования, предметы быта) изучено мало и крайне маловероятно. Заражение ВПЧ может произойти при повреждении кожи – микротравмах, трещинах.

Опасны ли папилломы на шее для будущей мамы и малыша?

ВПЧ в запущенных и редких случаях может вызвать серьезные последствия

Локализация папиллом при беременности на коже шеи – это косметический дефект. Опасным осложнением вируса может быть злокачественное перерождение, но паниковать не стоит. Всего штаммов вируса папилломы человека существует более ста. Среди них есть вирусы низкой, средней и высокой способности вызвать процесс появления и развития злокачественной опухоли (онкогенный риск). Тринадцать разновидностей вируса обладают высокой онкогенной опасностью, только один связан со злокачественной опухолью в области гортани.

Папиллома имеет сосуды, поэтому во время ее травмирования на шее может сочиться кровь. Нарушение целостности папилломы грозит ее разрастанием. Самостоятельно удалять новообразования нельзя.

Важно понимать, что при беременности на развитие плода папилломы на шее никак не влияют.

Диагностика папиллом во время беременности

У беременных женщин папилломы диагностирует гинеколог или дерматолог. На шее вирус клинически проявлен, признаки очевидны, поэтому для определения вируса нужно проводить обычный осмотр.

При папилломатозе в области шеи назначается ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция - метод молекулярной биологии, с помощью которого увеличивают число копий (растят) ДНК в пробе (в биологическом материале).

ПЦР-диагностика позволяет выявить количество вируса в организме на момент проведения анализа. По нему определяют примерные сроки заражения. ПЦР-диагностика дает информацию о том, имеют ли папилломы хроническое течение или являются следствием одномоментного снижения иммунитета.

По результатам анализа выявляются быстротечные формы вируса, которые в 90% случаев самостоятельно излечивается.

Положительный результат ПЦР не говорит о наличии онкологического заболевания. Если анализ подтверждает наличие вируса, то проводят дополнительное исследование.

При определенных показаниях назначают гистологическое исследование папилломы. Это поэтапная процедура по обработке и анализу морфологии тканей (полученных с помощью биопсии или в ходе хирургического вмешательства) под специальным микроскопом.

В некоторых случаях папилломы вызывают серьезный физический дискомфорт

Гистологическое исследование папилломы назначается:

  • если нарост стремительно вырос;
  • если папиллома меняет форму, цвет;
  • когда образование болит, кровоточит или выделяет жидкость.

Digene-тест – новый метод, набирающий популярность в медицинской среде. Используется для определения значимых концентраций вируса. В результате тестирования выявляется степень онкогенности: высокая она или низкая.

Достоинством метода является его достоверность, быстрота (полный цикл исследования в течение одного рабочего дня).

В большинстве случаев папилломы на шее при беременности не представляют опасности ни для будущей мамы, ни для малыша.

Лечение

Необходимость лечения папиллом во время беременности в каждом случае носит индивидуальный характер.

Папилломы, локализующиеся на открытых участках тела, выглядят некрасиво. Травмы папиллом, расположенных на шее, может приводить к их кровоточивости, воспалению, инфицированию, изменению окраски и формы.

Методов удаления образований, вызванных вирусом папилломы человека, много. Они рознятся по эффективности, стоимости, побочным эффектам. Медикаментозные препараты, предназначенные для борьбы с вирусом, будущим мамам противопоказаны. Также важно знать, что современное лечение носит симптоматический характер. Исчезают внешние проявления болезни. Истинная же причина – наличие ВПЧ в организме – не устраняется. Этот вирус современная медицина вылечить не может. Поэтому после удаления папиллом любым методом высок риск их повторного появления.

Беременной женщине для борьбы с папилломами можно применять Эпиген-спрей. Это противовирусное и иммуностимулирующее средство для наружного применения. Препарат создан на основе растительного сырья. Спрей наносят на папилломы 6 раз в день в течение недели.

Зачастую папилломы производят эстетический дискомфорт

Во время беременности удалить папилломы на шее можно способом электрокоагуляции. Это электрохирургическая процедура. Сосочковидные разрастания кожи вирусной природы удаляются электротоком переменной или постоянной частоты. Петлей прибора отсекается ножка, выжигается основание опухоли электротоком и коагулируются (свертываются) капилляры дермы.

Маленькая рабочая петля электрокоагулятора точечно воздействует на мелкие папилломы и обеспечивает абсолютное заживление дефекта. Для предотвращения нарастания новых папиллом электрокоагуляция папиллом дополняется иммунокорректирующей терапией.

Когда новообразование имеет крупные размеры или приобрело патологические изменения, его удаляют хирургическим иссечением. Процедура проводится при местном обезболивании. Недостатком метода является формирование послеоперационных рубцов и болезненность процедуры.

При беременности противопоказаны такие методы лечения:

  • криодеструкция – кратковременное воздействие на элементы жидким азотом из криодеструктора или ватным тампоном;
  • ликвидация лазером;
  • радиоволновое удаление.

Если папилломы на шее не доставляют беременной женщине дискомфорта, вопрос об их удалении лучше рассмотреть после родов. Часто они исчезают сами.

Беременной женщине необходимо поддерживать свой иммунитет на высоком уровне и соблюдать меры личной гигиены в общественных местах.

При планировании беременности разумно сдать анализы на наличие ВПЧ в организме. При обнаружении вируса необходимо пройти курс терапии до зачатия, чтобы предотвратить активность вируса во время вынашивания плода.

Видео про лечение ВПЧ



Эта статья также доступна на следующих языках: Тайский

  • Next

    Огромное Вам СПАСИБО за очень полезную информацию в статье. Очень понятно все изложено. Чувствуется, что проделана большая работа по анализу работы магазина eBay

    • Спасибо вам и другим постоянным читателям моего блога. Без вас у меня не было бы достаточной мотивации, чтобы посвящать много времени ведению этого сайта. У меня мозги так устроены: люблю копнуть вглубь, систематизировать разрозненные данные, пробовать то, что раньше до меня никто не делал, либо не смотрел под таким углом зрения. Жаль, что только нашим соотечественникам из-за кризиса в России отнюдь не до шоппинга на eBay. Покупают на Алиэкспрессе из Китая, так как там в разы дешевле товары (часто в ущерб качеству). Но онлайн-аукционы eBay, Amazon, ETSY легко дадут китайцам фору по ассортименту брендовых вещей, винтажных вещей, ручной работы и разных этнических товаров.

      • Next

        В ваших статьях ценно именно ваше личное отношение и анализ темы. Вы этот блог не бросайте, я сюда часто заглядываю. Нас таких много должно быть. Мне на эл. почту пришло недавно предложение о том, что научат торговать на Амазоне и eBay. И я вспомнила про ваши подробные статьи об этих торг. площ. Перечитала все заново и сделала вывод, что курсы- это лохотрон. Сама на eBay еще ничего не покупала. Я не из России , а из Казахстана (г. Алматы). Но нам тоже лишних трат пока не надо. Желаю вам удачи и берегите себя в азиатских краях.

  • Еще приятно, что попытки eBay по руссификации интерфейса для пользователей из России и стран СНГ, начали приносить плоды. Ведь подавляющая часть граждан стран бывшего СССР не сильна познаниями иностранных языков. Английский язык знают не более 5% населения. Среди молодежи — побольше. Поэтому хотя бы интерфейс на русском языке — это большая помощь для онлайн-шоппинга на этой торговой площадке. Ебей не пошел по пути китайского собрата Алиэкспресс, где совершается машинный (очень корявый и непонятный, местами вызывающий смех) перевод описания товаров. Надеюсь, что на более продвинутом этапе развития искусственного интеллекта станет реальностью качественный машинный перевод с любого языка на любой за считанные доли секунды. Пока имеем вот что (профиль одного из продавцов на ебей с русским интерфейсом, но англоязычным описанием):
    https://uploads.disquscdn.com/images/7a52c9a89108b922159a4fad35de0ab0bee0c8804b9731f56d8a1dc659655d60.png