Показания к прерыванию беременности при гипертиреозе. Гипертиреоз беременных. Тиреоидит. Что такое гипертиреоз

Гипертиреоз беременных – это особенное состояние, при котором наблюдается избыточная активность функции щитовидной железы, обусловленное в первую очередь стимулирующим воздействием на нее гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин).

Гипертиреоз и беременность – вполне допустимое сочетание, если процесс остается в пределах определенной нормы. С началом наступления беременности происходит глобальная перестройка работы всех систем жизнеобеспечения организма. Эндокринная система, в частности щитовидная железа, занимает важное место в физическом и умственном развитии будущего ребенка, поэтому усиленная работа щитовидки направлена на выработку тиреоидных гормонов (тироксин-Т4 и трийодтиронин-Т3), стимулирующих и ускоряющих метаболические процессы (обмен веществ) в организме, необходимых теперь не только матери, но и ребенку.

До того момента, когда начнет функционировать собственная щитовидная железа плода, а это 14-16 неделя беременности, физиологический или транзиторный (временный) гипертиреоз является нормой и в лечении не нуждается. В таком случае гипертиреоз (первичный тиреотоксикоз) проявляется снижением тиреотропного гормона (ТТГ) и повышением показателей Т-4 и Т-3. На фоне выраженной эндокринной патологии начало и развитие беременности – довольно редкое явление, йоддефицитные заболевания можно предотвратить при нормальном потреблении йода, который необходим для выработки гормонов щитовидной железы.

2G1kGAAtrzM

Поводом для обращения к наблюдающему гинекологу должны стать такие симптомы, как непереносимость жары, потливость ладоней, рвота, бессонница, частая смена настроения без видимой причины. Гипертиреоз при беременности довольно сложно диагностировать из-за схожести симптомов в этом положении. Поэтому если к вышеперечисленным симптомам присоединяются увеличение щитовидной железы, потеря в весе в начале беременности, тремор (дрожь) пальцев, скачки артериального давления, тахикардия, повышение температуры(37˚C), гинеколог направляет пациентку к эндокринологу, далее проводится обследование УЗ-аппаратом, а анализ крови поможет определить уровень гормонов. Необходимо весь период беременности наблюдаться у эндокринолога, чтобы не пропустить отклонения в работе щитовидки.

Диагностика и лечение

К транзиторному гипертиреозу обычно ведет повышение количества свободного гормона Т4, и в первые 13 недель беременности норма для него – от 0,6 до 1,9 мкг/дл. Норма при беременности для ТТГ – от 0,2 до 4,5 мЕд/л, снижение до нулевой отметки допустимо при многоплодной беременности, при этом могут быть назначены препараты йода до 200 мкг (“Йодомарин”). Норма для общего гормона Т-4 – от 7,32 до 14,7 мкг/дл, для свободного гормона Т3 – от 2,3 до 6,3 пмоль/л. ТТГ может оставаться низким на протяжении всей беременности, а Т3 и Т4 – в верхних пределах нормы, особых отклонений при этом в самочувствии женщины нет, и беременность протекает нормально. Важным моментом является включение в рацион йодосодержащих продуктов (морепродукты или йодированная соль).

Если ко второму триместру показатели остаются высокими или превышают норму, а клинические проявления ухудшаются, то проводится лечение таблетированными препаратами для поддержания уровня тиреоидных гормонов Т4 и Т3 на верхних отметках нормы. Оценка всех показателей и назначение лечения проводятся с учетом клинической картины и анамнеза. Принцип терапии заключается в стабилизации состояния организма матери без нанесения вреда будущему ребенку. Тиреостатические препараты в разной степени проникают через плаценту и могут нарушить функции щитовидной железы плода, поэтому назначают их минимальные дозы и по возможности сразу же отменяют.

Если же значительное повышение тиреоидных гормонов сочетается с высоким ТТГ – это говорит о вторичном тиреотоксикозе, который характеризует какую-либо патологию. При аутоиммунных процессах (выработки антител к собственным гормонам) в организме могут развиться такие заболевания щитовидной железы, как диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), тиреодит Хашимото, послеродовый тиреодит, поэтому при определении уровней гормонов ТТГ, Т4 и Т3 также ведется контроль выработки антител к ТТГ и к тиреоглобулину.

Нарушение функции щитовидной железы может вызвать такую реакцию организма, как тошнота и неукротимая рвота, что ведет к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Лечение в данном случае – симптоматическое. При прогрессировании гипертиреоза задачей врача во время обследования становится – дифференцировать транзиторный гипертиреоз от диффузно-токсического зоба, при котором лечение йодосодержащими препаратами противопоказано. Лечение проводится тиреостатическими препаратами. Признаки диффузно-токсического зоба таковы:

• рвота,
• беспричинная тревога,
• повышение АД,
• тахикардия,
• расширенные глазные щели и блеск глаз,
• бессонница,
• тремор в руках.

Помимо УЗИ и анализа крови на уровень гормонов выполняется коагулограмма (анализ на свертываемость крови) и ЭКГ. Также учитывается наследственная предрасположенность к развитию патологий щитовидной железы и проводится медикаментозное лечение. Непереносимость тиреостатических препаратов может стать показанием для радикального лечения. При выявлении новообразований выполняется биопсия щитовидной железы. Во втором триместре беременности может проводиться хирургическое вмешательство в случае тяжелых форм заболевания – при большом зобе или при подозрении на злокачественную опухоль щитовидной железы.

Послеродовый тиреоидит является аутоиммунным заболеванием, в процессе которого в организме женщины иммунная система после родов начинает вырабатывать антитела к собственным гормонам щитовидной железы. Это ведет к воспалительному процессу в области щитовидки и к скачкам уровня гормонов. При выраженных симптомах данного заболевания назначается соответствующая медикаментозная терапия.

R9kHSMsF3AE

Заключение и выводы

Своевременная диагностика гипертиреоза при беременности необходима, чтобы предотвратить такие последствия нарушения работы щитовидной железы, как преэклампсия (повышение уровня артериального давления до критической отметки), самопроизвольное прерывание беременности, внутриутробная задержка развития и гибель плода, врожденные физические и умственные пороки развития у будущего ребенка. При правильном лечении заболевания и контроле работы щитовидной железы риск для матери и ребенка будет снижен до минимума, а после родов поддержать гормональный баланс поможет употребление матерью во время лактационного периода йодосодержащих препаратов в дозах, которые будут назначены лечащим врачом.

Профилактика гипертиреоза до и во время беременности заключается в приеме препаратов йода в йододефицитных регионах. Продукты питания содержащие йод (орехи, рыба и другие морепродукты, морская капуста, йодированная соль) помогут пополнить запасы йода в организме. Однако нужно помнить, что избыток йода также может привести к проблемам с щитовидной железой.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

рита спрашивает:

Добрый день! Очень важно знать можно ли принимать беременной (2 недели) настойку корней лопчатки белой при гипертиреозе. Заранее спосибо!

Принимать этот фитопрепарат можно только по назначению и под контролем врача, так как Лапчатка белая способствует снижению артериального давления, что может привести к патологии беременности.

Гульназ спрашивает:

Здравствуйте! Меня зовут Гульназ. Мне 33 года. Замужем, воспитываем сына, ему 4 года. В январе 2011 года мне поставили диагноз: гипертиреоз с гиперфункцией. Похудела, постоянные головные боли\. сонливость, стали выпуклые глаза, сухость во рту, сильное потовыделение, учащенное серцебеение, дрожание пальцев и рук, раздражительность, плохая память. Назначили, мерказолил 2/2, анаприлин 1/1, преднизанол 3/2/1, пустырник форте. Принимала пол года, пользы никакой. Сейчас поправилась. Нарушение менструации. В мае перестала все принимать. Анализы в июне: Т3- 3,29, Т4 - 28,2, ТТГ - 0,10, Антитела к ТПО - 29, 5. Принимаю масло красной пальмы и больше нничего. Планируем с мужем второго ребенка. Возможно ли это. Последствий у ребенка не будет? И можно ли назначить лечение лапчаткой белой или другими травами? Спасибо, жду ответа.

В данном случае планировать беременность перед предварительным обследованием не рекомендуется, т.к. нарушение гормонального фона могут стать причиной развития аномалий плода либо прерывания беременности. Рекомендуется сдать анализ кровь на половые гормоны и только после получения результатов обследования врач специалист поставит точный диагноз и проведет корректирующее лечение. Только после нормализации гормонального фона возможно планировать беременность. Применение трав возможно, но только после личной консультации врача специалиста.

Ирина спрашивает:

Здравствуйте!Мне 22 года, у меня гипертериоз, мне прописали препарат "пропицил"!Плохого самочувствия я не наблюдаю, всё хорошо, правда иногда бывает учащённое сердцебиение. Могу я планировать беременность и принимать этот препарат во время беременности?Не будет вреда плоду?

При любых заболеваниях щитовидной железы, в том числе и гипертиреозе, планировать беременность нужно только с ведома и разрешения лечащего эндокринолога, после тщательного обследования. Вам потребуется не только повторно проверить уровень гормонов щитовидной железы в крови (Т4, Т3, ТТГ, уровень антител к ТПО), но и сделать УЗИ щитовидной железы, а также, проконсультироваться с кардиологом и сделать ЭКГ. Пропицил можно принимать в течение беременности, однако делать это нужно под строгим контролем уровня гормонов щитовидной железы. Подробнее о наиболее распространенных патологиях щитовидной железы, их клинических проявлениях, методах диагностики и лечения, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе под названием: .

Екатерина спрашивает:

Здравствуйте! Мне 26 лет. В ноябре 212 года поставили диагноз териотоксикоз. Назначили пить мерказолил (2 таб. по 5 мг. 3 раза в день). Через 3 месяца вновь сдала анализы на гормоны (Т4, Т3, ТТГ) Т4 повышен и остался на том же уровне, что и в начале лечения. Хотелось бы узнать, когда я смогу начать планировать беременность? И каковы последствия при наступлении внеплановой беременности?

В данном случае, перед планированием беременности необходимо повторно проконсультироваться с врачом эндокринологом, возможно потребуется провести корректировку лечения, для нормализации уровня гормонального фона. Только после стабилизации состояния рекомендуется планировать беременность. в том случае, если беременность наступит при нарушенном гормональном фоне, могут возникнуть различные осложнения, как со стороны протекания беременности, так и со здоровьем ребенка в будущем. Подробнее о планировании беременности, а так же заболеваниях щитовидной железы, читайте в одноименных разделах, перейдя по ссылкам: Щитовидная железа , Планирование беременности .

Екатерина спрашивает:

В дополнение к своему вопросу хотелось бы уточнить. Эндокринолог мне решила начать снижать дозу мерказолила до 5 таб. в день. по 5 мг./ табл. Хотя Т4 остался на первоначальном значении. Верно ли это?

Возможно врач хочет попробовать назначить другую схему лечения, или подобрать другой более оптимальный для вас препарат. Данные вопросы вы должны уточнить у своего лечащего врача. Подробнее о наиболее распространенных патологиях щитовидной железы, их клинических проявлениях, методах диагностики и лечения, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе под названием: Щитовидная железа - гипотиреоз, гипертиреоз .

ирина спрашивает:

добрый день. очень волнуюсь. мне поставили диагноз болезнь грейвса, гипертериоз тяжелой степени на 12 недели. сейчас прохожу лечение тирозолом. гормоны вошли в норму за неделю лечения.
какие последствия для плода именно при таком запоздалом лечение?никто не говорит
Это очень запоздалое лечение?

Что такое Тиреотоксикоз беременных

Синдром тиреотоксикоза является собирательным понятием, которое включает состояния, протекающие с клинической картиной, обусловленной избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови. Термин "тиреотоксикоз" обозначает патологическое состояние, вызванное стойким повышением уровня свободных тиреоидных гормонов в крови. Иногда для обозначения этого состояния используют термин "гипертиреоз/гипертиреоидизм" - состояние, связанное с увеличением уровня свободных тиреоидных гормонов в крови и с повышенным их синтезом и секрецией щитовидной железой. Тем не менее термин "тиреотоксикоз" более адекватно отражает суть заболевания, поскольку гипертиреоз бывает и в нормальных условиях, например при беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Тиреотоксикоза беременных

Известные в настоящее время заболевания, сопровождающиеся клинической картиной тиреотоксикоза, подразделяют на две группы.

• Тиреотоксикоз, сочетающийся с гипертиреоидизмом:
  • тироксическая аденома;
  • многоузловой токсический зоб;
  • тиротропинома;
  • трофобластическая опухоль;
  • аденоматозные разрастания яичника при его атрофии и склерозе;
  • рак щитовидной железы;
  • гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита;
  • диффузный токсический зоб.
• Тиреотоксикоз, протекающий без гипертиреоидизма:
  • подострый тиреоидит;
  • послеродовой и безболезненный тиреоидит;
  • радиационный тиреоидит;
  • тиреоидит, вызванный приемом амиодарона или α-интерферона.

Патологический тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко. Его распространенность составляет 1-2 случая на 1000 беременностей. Практически все случаи гипертиреоза у беременных связаны с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса) . Болезнь Грейвса - это системное аутоиммунное заболевание, развивающееся вследствие выработки антител к рецептору ТТГ, клинически проявляющееся увеличением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза в сочетании с экстратиреоидной патологией.

По современным представлениям, выявление у пациентки болезни Грейвса не является противопоказанием для пролонгирования беременности. Следует отметить, что тиреотоксикоз в меньшей степени, чем гипотиреоз, приводит к снижению фертильности. Однако у женщин со среднетяжелым и тяжелым течением болезни бесплодие развивается почти в 90 % случаев.

Симптомы Тиреотоксикоза беременных

Одним из первых признаков тиреотоксикоза на фоне беременности часто является рвота беременных. При этом диагностика тиреотоксикоза может быть затруднена, так как беременность часто и без патологии щитовидной железы осложняется рвотой в ранние сроки. Характерные симптомы тиреотоксикоза - потливость, чувство жара, сердцебиение, нервозность, увеличение железы - также часто встречаются при нормально протекающей беременности. Однако специфичные для болезни Грейвса глазные симптомы могут быть ключом к диагнозу, но для точного заключения о наличии заболевания требуется проведение анализов крови с определением уровней тиреоидных гормонов и ТТГ.

Длительно существующий тиреотоксикоз опасен развитием невынашивания беременности, врожденных уродств у ребенка. Тем не менее при правильном и своевременном лечении тиреостатическими препаратами риск указанных осложнений не выше, чем у здоровых женщин.

Диагностика Тиреотоксикоза беременных

Диагностика болезни Грейвса во время беременности основывается на комплексе клинических данных и результатов лабораторно-инструментального исследования, причем наибольшее число диагностических ошибок связано с дифференциальной диагностикой болезни Грейвса и транзиторного гестационного гипертиреоза. Транзиторный гестационный гипертиреоз не требует какого-либо лечения и постепенно с увеличением срока беременности проходит самостоятельно.

Лечение Тиреотоксикоза беременных

При впервые выявленной во время беременности болезни Грейвса всем пациенткам показано проведение консервативного лечения. В качестве единственного показания для оперативного лечения на фоне беременности в настоящее время рассматривается непереносимость тиреостатиков. Сразу же после операции беременным назначают L-тироксин в дозе 2,3 мкг/кг массы тела.

При нелеченом и неконтролируемом диффузном токсическом зобе имеется большая вероятность спонтанного прерывания беременности. В связи с этим терапию необходимо проводить так, чтобы на протяжении всей беременности поддерживалось эутиреоидное состояние при использовании наименьших доз антитиреоидных препаратов.

В течение I триместра беременности применение любых лекарственных препаратов крайне нежелательно в связи с возможным их тератогенным влиянием. Поэтому при тиреотоксикозе легкой степени антитиреоидных препаратов можно не назначать. Более того, беременность сама по себе оказывает положительное влияние на течение диффузного токсического зоба, что проявляется в необходимости снижения дозы или даже отмены антитиреоидных препаратов в III триместре.

Стандартное лечение проводят таблетированными тиреостатическими препаратами: производными имидазола (тиамазол, мерказолил) или пропилтиоурацилом, причем последний является препаратом выбора во время беременности, так как в меньшей степени проникает через плаценту и достигает организма плода. Дозу препарата подбирают так, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов на верхней границе нормы или несколько выше ее, так как в больших дозах, которые полностью нормализуют уровень Т4, эти препараты проникают через плаценту и могут приводить к снижению тиреоидной функции и к формированию зоба у плода. Основной целью тиреостатической терапии во время беременности является поддержание уровня свободного Т4 на верхней границе нормы (21 ммоль/л).

Принципы лечения болезни Грейвса во время беременности состоят в следующем:

• Необходимо ежемесячно определять уровень свободного Т4.
• Препаратом выбора является пропилтиоурацил.
• При тиреотоксикозе средней тяжести, впервые выявленном во время беременности, пропилтиоурацил назначают в дозе 200 мг в день в 4 приема.
• После снижения уровня свободного Т4 до верхней границы нормы дозу пропилтиоурацила сразу снижают до поддерживающей (25- 60 мг/сут).
• Добиваться нормализации уровня ТТГ и часто исследовать этот показатель нет необходимости.
• Назначение L-тироксина (схема "блокируй и замещай") во время беременности не показано.
• При чрезмерном снижении уровня свободного Т4 тиреостатик отменяется и при необходимости назначается вновь.
• С увеличением срока беременности закономерно происходит уменьшение тяжести тиреотоксикоза и снижение потребности в тиреостатике, у большинства беременных в III триместре беременности пропилтиоурацил отменяют.
• После родов (через 2-3 мес) в 100 % случаев развивается рецидив тиреотоксикоза, требующий назначения тиреостатика.
• При приеме малых доз пропилтиоурацила (100 мг/сут) грудное вскармливание безопасно для ребенка.

При тиреотоксикозе средней тяжести стартовая доза пропилтиоурацила не должна превышать 200 мг в день (по 50 мг 4 раза в день). На фоне приема такой дозы уровень свободного Т4 в подавляющем большинстве случаев приходит к верхней границе нормы через 3-4 нед. После того как это произойдет, дозу пропилтиоурацила необходимо снизить до поддерживающей, которая вначале составляет 50-75 мг в день. Уровень свободного Т4 необходимо контролировать ежемесячно, при этом доза тиреостатика, как правило, ежемесячно уменьшается и достигает 25- 50 мг в день. Закономерное уменьшение выраженности тиреотоксикоза при болезни Грейвса и снижение потребности в тиреостатике объясняется тем, что беременность сопровождается физиологической иммуносупрессией и снижением продукции антител к рецептору ТТГ, во-вторых, значительно увеличивается связывающая способность белков-переносчиков гормонов, что приводит к снижению свободных фракций Т3 и Т4.

Кроме того, во время беременности изменяется баланс соотношения антител, блокирующих и стимулирующих рецепторы ТТГ.

При наличии показаний операция на щитовидной железе может быть проведена во время беременности, но в настоящее время назначается пациенткам только при невозможности консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре беременности (между 12 и 26 нед).

После родов, обычно спустя 2-4 мес, происходит утяжеление тиреотоксикоза, требующее назначения тиреостатиков. Однако зачастую светлого промежутка бывает достаточно для безопасного грудного вскармливания. При необходимости назначения тиреостатиков и в послеродовом периоде пациентка может кормить грудью ребенка, если она принимает умеренную или низкую дозу тиамазола.

Проблемы лечения болезни Грейвса во время беременности в отдельных случаях не ограничиваются ликвидацией тиреотоксикоза у женщины. Поскольку стимулирующие антитела к рецептору ТТГ проникают через плаценту, они могут вызывать транзиторный гипертиреоз у плода и новорожденного. Транзиторный неонатальный тиреотоксикоз встречается всего у 1 % детей. К признакам неонатального тиреотоксикоза у плода относятся увеличение щитовидной железы, по данным УЗИ, тахикардия более 160 уд/мин, задержка роста и повышение двигательной активности. В этих случаях беременной целесообразно назначать большие дозы тиреостатика при необходимости в сочетании с L-тироксином для поддержания у нее эутиреоза. Тем не менее чаще транзиторный гипертиреоз развивается после родов и проявляется сердечной недостаточностью, зобом, проптозом, желтухой и тахикардией.

Необходимо помнить, что если женщина ранее оперировалась или получала лечение радиоактивным йодом по поводу болезни Грейвса, то она может иметь в крови тиреостимулирующие антитела при отсутствии повышения функции щитовидной железы. В такой ситуации у новорожденного все же может возникнуть неонатальный тиреотоксикоз, даже если у матери тиреотоксикоз отсутствует.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тиреотоксикоз беременных

Гинеколог Эндокринолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

25.04.2019

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых...

05.04.2019

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

В большинстве случаев гипертиреоза при беременности болезнь уже диагностирована, и пациентка получает поддерживающее лечение. В случаях плохо контролируемого или недавно диагностированного гипертиреоза типичные проявления - непереносимость тепла, тахикардия, озноб, зоб, снижение массы тела, тремор и ретракция век. Отставание век и экзофтальм - симптомы офтальмопатии при диффузном токсическом зобе.

Симптомы гипертиреоза

• Аменорея
• Непереносимость тепла
• Увеличенный аппетит
• Тревога
• Тошнота
• Озноб
• Потливость
• Тахикардия
• Тремор
• Рвота

Диагностика гипертиреоза при беременности

Обычно повышено отношение сывороточной РТ4/свободный трийодтиронин (FT3) и снижен уровень ТТГ.

Лечение гипертиреоза при беременности

Гипертиреоз вызывает сердечную недостаточность у матери, бесплодие, выкидыш, внутриутробную задержку роста плода (СЗРП), преждевременные роды и увеличенную перинатальную смертность.

После кратковременного обострения клинических симптомов диффузный токсический зоб обычно имеет тенденцию к ремиссии во второй половине беременности.

Основная цель лечения - восстановление эутиреоза у матери при назначении наиболее низких доз карбимазола или пропилтиоурацила для поддержания FT4 на верхней границе нормы периодическим титрованием. Оба препарата проникают через плаценту и в высоких дозах могут вызывать гипотиреоз и зоб у плода. Препараты не проявляют явного тератогенного эффекта, но в редких случаях вызывают образование дефекта кожи головы ребенка. Дозы пропилтиоурацила <150 мг/сут или карбимазола <15 мг/сут вряд ли вызовут проблемы, и грудное вскармливание безопасно.

Поскольку трансплацентарный перенос тироксина (Т4) от матери к плоду незначителен, некорректно лечить мать комбинацией антитиреоидного препарата и L-тироксина, то есть применять блокаду и замещение. Бета-блокаторы используют исключительно коротким курсом для облегчения адренергических симптомов острого тиреотоксикоза. В большинстве случаев антитиреоидные препараты отменяют через 4-12 мес лечения, но определение функций щитовидной железы и клиническое обследование необходимы каждый триместр.

Хирургическое лечение можно безопасно выполнить во II триместре, но обычно такие вмешательства проводят при больших зобах, вызывающих симптомы компрессии, или при подозрении на рак. При беременности и грудном вскармливании противопоказано сканирование и лечение радиоактивным йодом.

Гипертиреоз новорожденных

Гипертиреоз новорожденных возникает у 2-10% детей, рожденных от женщин с активным диффузным токсическим зобом. Его можно предсказать по высокому уровню антител к рецепторам щитовидной железы у матери в начале III триместра. У пациенток группы риска тиреоидный статус плода оценивают по тахикардии, внутриутробной задержке роста плода и определению тиреоидных гормонов при кордоцентезе. Лечение - антитиреоидные препараты (назначают матери при тиреотоксикозе плода или новорожденному). Новорожденного лечат в течение нескольких недель до исчезновения антител из кровотока.
У женщины с хорошим контролем заболевания антитиреоидными препаратами исход для нее и плода обычно хороший.

Неукротимая рвота беременных

Неукротимая рвота беременных - длительная и сильная тошнота и рвота в ранние сроки беременности, которые могут привести к потере 5% массы тела, обезвоживанию и кетозу в сочетании с электролитными нарушениями. Лечение - госпитализация, внутривенное введение жидкости, тиамина и противорвотных препаратов. Нарушение функции щитовидной железы встречают в 50% случаев. Уровень ТТГ обычно низкий и FT4 повышен, повышение FT3 редко. Эти эффекты возникают в результате тирео-тропного действия ХГЧ. У пациенток появляются симптомы тиреотоксикоза, но антитела к щитовидной железе отсутствуют.

Гипертиреоз и беременность несовместимы, поскольку заболевание отрицательно сказывается на развитии плода. Щитовидная железа — это орган внутренней секреции, от нормального функционирования которого зависит полноценная работа организма. Гормоны данной железы оказывают активное влияние на формирование плода.

Женщины, в отличие от мужчин, чаще страдают патологиями щитовидной железы. Поэтому в период планирования беременности рекомендуется пройти полное обследование. В группу риска входят пациентки, в семье которых отмечались случаи подобного заболевания.

При гипертиреозе наблюдается избыточная секреция гормонов щитовидки. Гипотиреоз — это пониженная концентрация гормонов щитовидки. Гипотиреоз, в отличие от гипертиреоза, является главной причиной невозможности наступления оплодотворения. Гипотиреоз провоцирует выкидыш в 1 триместре беременности.

Гипертиреоз при беременности способствует нарушению в работе эндокринной системы. Гиперфункция щитовидки у будущей матери может привести к возникновению зоба, поражению ЦНС. Из-за роста уровня тиреоидных гормонов в крови усиливается риск выкидыша, замирания плода либо мертворожденного младенца.

Щитовидка оказывает прямое влияние на репродуктивную систему и уровень половых гормонов. Беременность может протекать с гипертиреозом двух видов:

• транзиторный — временное состояние, возникающее на фоне увеличенной потребности в гормонах Т3 и Т4. Щитовидка приходит в норму после родов;
• физиологический — связан с тем, что при беременности образуется дополнительный круг кровообращения. При этом возрастает объем крови. Щитовидка вырабатывает больше гормонов.

При диагностике транзиторного гипертиреоза лечение не проводится. Приобретенная форма рассматриваемой патологии требует срочного лечения, так как она вызывается различными заболеваниями щитовидки (Базедова болезнь).

Диффузный зоб отрицательно сказывается на беременности. Это аутоиммунное заболевание требует срочного лечения. Самостоятельный прием препаратов способствует развитию искусственного гипертиреоза. Самолечение может нарушить работу щитовидки. При чрезмерном употреблении в пищу морепродуктов наблюдается рост уровня тиреоидных гормонов. Соблюдать диету должны будущие мамы, страдающие от заболеваний щитовидной железы.

Симптомы

Гипертиреоз может проявляться на фоне диффузного токсического зоба (из-за увеличения в размерах органа). Специалисты выделяют несколько уровней изменения щитовидной железы:

• первичный (если изменения наблюдаются в самом органе);
• вторичный (нарушения в структуре гипофиза);
• третичный (патологические изменения в гипоталамусе).

При субклинической форме клинические признаки болезни отсутствуют. При этом ТТГ снижено, а уровень Т4 в норме. Манифестная форма протекает с характерными симптомами болезни и низким значением ТТГ. При развитии осложненной формы наблюдаются проблемы в работе сердца (аритмия).

При гипертиреозе появляются следующие симптомы:

• повышенная возбудимость;
• сильная нервозность;
• неупорядоченные мысли;
• бессонница;
• тахикардия;
• скачки АД;
• отек век;
• слепота;
• снижение массы тела;
• сухая кожа;
• отдышка.

При родах может возникать декомпенсация, а в послеродовом периоде — кровотечение. Поэтому в процессе рождения малыша акушер-гинеколог должен следить за стоянием роженицы, а после родов проводится профилактика кровотечения. В этот период обостряется тиреотоксикоз. У роженицы проявляются следующие симптомы:

• слабость;
• усиленное потоотделение;
• тремор.

Лечение тиреотоксикоза заключается в приеме Мерказалилома и подавлении лактации. Чтобы выявить гипертиреоз в период беременности, врач назначает:

• анализ крови (высокая концентрация Т3 и Т4);
• УЗИ (наличие узлов в щитовидки);
• КТ (определяет локализацию узлов);
• ЭКГ (для выявления отклонений в работе сердца);
• биопсию.

С помощью ультразвукового исследования врач определяет стадию увеличения щитовидной железы:

• 1 стадия — щитовидка замеряется по изображению на экране;
• 2 стадия — незначительное увеличение в размерах;
• 3 стадия — формирование зоба.

Терапия

Лечение проводится на основе полученных данных. Гипертиреоз является сложным и опасным заболеванием для здоровья матери и ребенка.

Сложность терапии состоит в том, что плацента не способна защитить плод от гормонов, которые получает пациентка с целью лечения гипертиреоза.

Препараты должен назначать квалифицированный специалист. Дозировка рассчитывается для каждой беременной индивидуально. При возможности препараты отменяют, чтобы минимизировать вред.

Лечение гипертиреоза включает в себя следующие методы:

• консервативное — прием антитиреодиных препаратов, чтобы подавить активность щитовидки и понизить уровень гормонов Т3 и Т4 (Пропилтиоурацил);
• диета — в рацион женщины в положении включают белок, жиры и углеводы. Пища должна быть насыщена минералами и витаминами. Запрещено употреблять продукты, которые возбуждают деятельность ЦНС (напитки с кофеином, шоколад, пряности).

Редко гипертиреоз у беременных лечат Тиамазолом. Уменьшение гипертиреоза может наблюдаться в середине беременности (при работе щитовидки плода). После появления малыша наблюдается рецидив. Беременным противопоказано лечить гипертиреоз радиоактивным йодом в виде раствора либо капсул.

Редко врач назначает оперативное удаление щитовидки. Операцию можно проводить во 2 триместре беременности при следующих причинах:

• наличие узлов в железе;
• разрастание узлов (удаляется часть железы).

Если удаляется большой участок органа, тогда на протяжении последующей жизни беременной показана заместительная терапия. Терапия токсического диффузного зоба в период беременности заключается в приеме йодистых препаратов, валерианы, соблюдении диеты. Так как компоненты Мерказалилома отрицательно влияют на органогенез щитовидки плода, этот препарат противопоказан беременным. При диагнозе диффузный токсический зоб средней степени тяжести показано медицинское прерывание беременности либо операция. Хирургический метод применяют на 14 недели беременности.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и проведение соответствующего лечения пагубно влияют на здоровье женщины в положении и ее ребенка. Под влиянием высокой дозы гормонов может начаться токсикоз (2 половина беременности), который плохо переносится пациенткой. Преждевременное рождение ребенка может спровоцировать:

• врожденный гипертиреоз;
• низкий вес;
• физические пороки;
• проблемы с ЦНС и ГМ.

Своевременная терапия гипертиреоза при беременности минимизирует риск развития вышеперечисленных патологий. Профилактика патологий щитовидки заключается в здоровом питании. В меню беременной необходимо включать продукты, богатые йодом. Если пациентка своевременно обратилась за помощью к эндокринологу, тогда исход гипертиреоза положительный.