Скрытая инфекция у беременных женщин 27 недель. Половые инфекции при беременности. Бактериальный вагиноз при беременности

На сегодняшний день инфекционных заболеваний имеется невероятное множество, и все они, к огромному сожалению, способны представлять реальную опасность для вашего плода. Правду сказать, каждая из таких инфекций в большей или возможно меньшей мере, но однозначно сможет повлиять на ход беременности. И даже более того, в случае осуществления заражения степень негативного воздействия на малыша находящегося в утробе матери будет зависеть от многих общих факторов (к примеру, от срока беременности, а так же от иммунитета самой матери). Существует, конечно же, целый ряд патогенных микроорганизмов, которые смогут крайне негативно повлиять на будущего ребеночка только при наличии неких сопутствующих тому факторов (это какие-либо заболевания, или крайне неблагоприятные условия жизни, и даже частые стрессовые ситуации).

Как вы понимаете данные вопросы ни в коем случае нельзя оставлять без полного и тщательного рассмотрения, ведь действительно множество из подобных инфекций сможет не только крайне негативно повлиять на общее состояние здоровья будущего малыша, но, к сожалению, вообще прервать текущую беременность. В данном материале мы для вас опишем те инфекционные заболевания, которые наиболее опасны для беременной женщины и ее будущего крохи.

Краснуха

Такое заболевание как краснуха вовсе не опасно для жизни уже рожденных детей и, к сожалению, крайне опасно для женщин находящихся в состоянии беременности. Заболевание передается очень быстро воздушно-капельным путем. В том же случае если будущая мамочка заболеет краснухой, то ее будущему малышу все же не удастся избежать тесного контакта с данной инфекцией. А вот последствия такого контакта могут быть самыми негативными и даже плачевными. Это может быть и уменьшение нормальных размеров головного мозга будущего малыша, и изменения глазных яблок, и врожденная катаракта, и различные пороки сердца, и даже врожденная глухота. Так же нередко осложнениями краснухи могут становиться самые разнообразные воспалительные заболевания в головном мозге (это и энцефалит, и менингоэнцефалит, и, конечно же, менингит).

Надо сказать, что в том случае, когда краснуха смогла проникнуть в организм беременной женщины на самых ранних сроках данной беременности, то в большинстве всех случаев, происходит . Но все, же если самопроизвольного аборта так и не происходит, а сам вирус краснухи был определен в первые двенадцать недель беременности, это является абсолютным и логичным показанием для прерывания данной беременности. В том же случае когда инфицирование происходит на более поздних сроках беременности, вероятность появления врожденных пороков у младенца все же немного ниже, и поэтому каждую отдельную взятую ситуацию медики рассматривают отдельно и очень тщательно.

Ветрянка

Данное заболевание относится к так называемым сугубо детским заболеваниям. Поскольку именно в младшем возрасте данное заболевание переносится максимально легко и без малейших последствий. А вот у взрослых людей - наоборот оно переносится довольно сложно. Если же ветрянку (говоря правильнее, ) сможет «подцепить» беременная женщина, и в том случае если она сможет перейти в ветряночную пневмонию, тогда риски поражения будущего ребеночка становятся очень высокими. Причем, в этой ситуации, чем больше срок беременности, тем больше данное заболевание представляет опасность.

Если же беременная женщина контактировала с больным человеком ветряной оспой, то ей просто жизненно необходимо как можно быстрее обратиться к своему врачу. Это как раз тот случай когда, чем раньше, тем и лучше. Ваш врач однозначно направит вас сдавать анализы на антитела к данному вирусу. И если вдруг обнаружится, что в вашем организме не существует антител к такому заболеванию как ветрянка, вам необходимо будет ввести так вам необходимый специфический иммуноглобулин. Причем сделать это нужно будет не позднее, чем через трое или четверо суток с момента такого контакта с больным человеком.

Цитомегаловирусная инфекция (или ЦМВИ)

К огромному сожалению, данная инфекция живет непосредственно в организмах необычайно огромного количества нормальных людей. И действительно очень многие из нас вполне могут быть носителями данного вируса и даже не догадываться и не подозревать об этом состоянии. Если же вирус изначально присутствует в женском организме, то такая женщина становится невольной распространительницей данной инфекции. Однако развитие такого заболевания может происходить только при резком снижении иммунитета и, как правило, будет проявляться резким повышением температуры тела, увеличением многих лимфатических узлов, резкими болями в мышцах, и конечно общей слабостью. Вовсе нередко такие проявления могут восприниматься как банальная острая респираторная вирусная инфекция. Однако если заражение цитомегаловирусом все же произошло, причем еще до наступления беременности, то в таком случае в организме женщины уже успевают выработаться так необходимые антитела к данному заболеванию. Однако же, если заражение произошло именно тогда, когда крошка уже находился в утробе матери, дела вполне могут обстоять значительно хуже. Ведь именно в таком случае у самой матери нет, да и не может быть иммунитета, и тогда инфекция невероятно быстро сможет проникнуть к плоду.

Непосредственно во время беременности такое заболевание как вполне может стать реальной причиной даже и самопроизвольного аборта или тех же , если конечно срок беременности уже довольно большой. Помимо этого данная инфекция вполне может вызывать и внутриутробную гибель малыша. Так же нередко эта инфекция может вызывать серьезнейшие пороки развития самых различных органов будущего ребеночка.

И конечно для лечения такой инфекции обычно применяются препараты, способные значительно повышать защитные силы организма, проще говоря, повышающие иммунитет. И какого-то другого лечения в данном случае не было предусмотрено медиками.

Токсоплазмоз

В тех случаях, когда в доме, где ожидается появление малыша, живет еще и кошка, то для беременной женщины может существовать риск заболеть таким заболеванием как . Правду сказать, не меньшие риски подхватить данную инфекцию и у тех людей, которые живут постоянно, скажем в сельской местности, или у тех, кто ежедневно употребляет мясо, которое проходило недостаточно сильную термическую обработку. Причем заболевание это, как правило, протекает в очень тяжелой форме, только в тех случаях когда, изначально иммунитет был существенно снижен. А вот в остальных случаях данное заболевание может вообще никоим образом не проявляться. Собственно именно в этом и есть вся опасность данного заболевания, ведь заражение допустим беременной женщины, которое не было сразу замечено, в каждом втором из случаев может провоцировать серьезнейшие нарушения развития у малыша или даже его гибель.

Надо заметить, что в большинстве всех случаев токсоплазмоз способен влиять непосредственно на головной или спинной мозг. И даже если малышу с таким заболеванием у матери и посчастливится родиться, то, к сожалению, будет очень высока вероятность наличия у него различных пороков. Причем пороки могут быть самые различные, начиная от нарушения зрения и слуха, а заканчивая серьезнейшими задержками в умственном развитии ребенка.

Лечение же данного заболевания вполне возможно, но оно может проводиться ни как не ранее второго триместра текущей беременности.

Хламидиоз

Такие микроорганизмы как Хламидии могут попадать в организм беременной женщины преимущественно именно половым путем. И, как правило, заражение может происходить еще до наступления текущей беременности (однако исключение может составлять, случаи, когда незащищенный половой акт был произведен в беременном состоянии и совершенно с новым (уже инфицированным) партнером). Надо заметить что дети у таких матерей наиболее часто рождаются с очень малой массой, и кроме того с резко сниженным иммунитетом. А во время прохождения крошки по родовым путям вполне возможно инфицирование и его дыхательных путей. И конечно в случаях, когда малыш все же заразился, развиваясь еще в утробе матери, существует серьезный риск развития такого заболевания как воспаление легких или же воспаления оболочек головного мозга. Кроме того вовсе нередко у инфицированных новорожденных детей диагностируются самые различные заболевания органов всего желудочно-кишечного тракта. О лечении хламидиоза при беременности более подробно описано .

И последнее лечение данного заболевания также может проводиться не ранее чем во втором триместре беременности.

Герпес

Герпес - это та инфекция, которую смело можно будет назвать одной из самых опасных для любой беременной женщины. И причем не столько для самой женщины, сколько для ее будущего малыша. И вот здесь-то как раз и будет иметь значение, когда именно произошло первоначальное заражение: скажем до или уже после наступления текущей беременности. Так, например если вирус герпеса впервые попал в организм женщины во время вынашивания ее малыша, то однозначно происходит выкидыш или даже внутриутробная гибель такого плода, а также может наступать и развитие множества различных пороков его развития.

Однако если у беременной женщины, не менее чем, за месяц до родов диагностировали вирус герпеса, женщине могут предлагать родоразрешение при помощи кесарева сечения. Ведь именно таким образом вполне возможно будет защитить малыша от его реального инфицирования (конечно же, в том случае, если данный вирус не поразил его ранее еще внутриутробно). Как бороться с герпесом и чем его лечить написано .

Микоплазмоз и уреаплазмоз

Сразу отметим, что в тех случаях, когда женщина здорова, или же у нее довольно сильный иммунитет, то конечно ни одна из сейчас названных инфекций ей будет однозначно не страшна. Однако же стоит только совсем немного снизиться ее защитным силам в организме, как эти инфекции способны будут «пойти в наступление». И при этом наиболее часто при обнаружении микоплазмозы или уреаплазмозе будет поражаться именно мочеполовая система самой женщины. Конечно же, находясь в таком «агрессивном» состоянии, данные инфекции вполне способны будут нарушить нормальное течение беременности и однозначно вызвать ее реальные осложнения. К таковым как вы понимаете принято относить и преждевременное прерывание данной беременности, и неправильное или недостаточное прикрепление плаценты, и многоводие, и преждевременное старение плаценты или отхождение околоплодных вод, и даже воспаление в оболочках плода. Да и после родов такие микроорганизмы как микоплазмы и уреаплазмы вполне способны будут провоцировать самые различные серьезнейшие осложнения у самой женщины.

Сифилис

Сразу отметим, что в тех случаях, когда сифилис находится в активной стадии, то он вполне может вызвать самые серьезнейшие патологии у плода. К таковым относят деформацию костей или зубов, а так же серьезнейшие заболевания нервной системы или мозга малыша. Часто наблюдаются так же и случаи мертворождения. К огромному сожалению, это заболевание практически невозможно вылечить во время беременности. Можно будет только пытаться «придавить» его своим иммунитетом. Собственно именно поэтому данное заболевание медики называют хронически текущим инфекционным заболеванием. И в тех случаях когда сифилис был диагностирован еще задолго до наступления данной беременности, и сама женщина смогла предпринять все необходимые для того меры, то вполне реально существует вероятность того что у такой женщины может родиться вполне здоровый ребеночек.

Гепатит В и С

Данные инфекционные заболевания, как правило, представляют серьезнейшую опасность именно для плода. Ведь гепатиты именно этих типов однозначно сразу же передаются ребеночку, конечно же, если у мамы данное заболевание проявлялось в активной форме. Однако же если женщина являлась только носителем данного вируса, то вероятность заражения ее ребеночка будет составлять только около 5% не более. И, конечно же, самую большую и реальную опасность ребеночку гепатиты могут представлять именно в первом триместре беременности.

ВИЧ

Напомним ВИЧ-инфекция - это хроническое вирусное заболевание, причем при котором, обычно полностью поражается, только иммунитет человека. И, конечно же, если проводить всю необходимую и своевременную терапию, то риски заразить малыша данной инфекцией совсем невелики - это только 2%. Однако в противном случае не проводя своевременного адекватного лечения, шансы заразить малыша возрастают практически до 30%.

И какой вывод можно будет сделать после всего прочитанного? Итак, во-первых, это то, что не существует совершенно безопасных или безвредных инфекций. А во-вторых, что своевременно принятые адекватные меры способны уберечь ваших будущих детей от опаснейшего инфицирования. И, в-третьих, нужно всегда именно так жить мыслить и действовать, чтобы суметь, как можно в меньшей степени подвергать себя (и, конечно же, своего будущего крошку) реальной опасности, ведь риски развития серьезнейших осложнений у инфицированных при беременности деток существенно выше.

Всегда старайтесь беречь себя и всех своих малышей! И будьте всегда здоровы!

Как правило, узнав о счастливом факте беременности, женщина становится на учет в женскую консультацию. Наблюдение означает периодические обследования и анализы. И результаты многих из них могут настораживать.

В первую очередь на ум приходят инфекции при беременности. Какие заболевания могут негативно отразиться на вынашивании, появлении на свет здорового малыша?

Категории заболеваний

Инфекционные болезни могут иметь четыре причины. За основу классификации взят возбудитель:

1. Бактериальные инфекции.
2. Вирусного происхождения.
3. Гельминтозы.
4. Грибковые заболевания.

Кажется, что опасности подстерегают повсюду, но не стоит отчаиваться, угрозу для плода несут только те возбудители, которые способны проникать через фето-плацентарный барьер (плаценту).

Краснуха

Болезнь передаётся воздушно-капельным путём. Инкубационный период 11–25 дней. Может поражать:

• головной мозг;
• глазное яблоко;
• слуховой аппарат;
• вызывать пороки сердца.

Особенно опасно инфицирование в первом триместре. Очень часто приводит к выкидышам.

Это заболевание является абсолютным показанием к прерыванию беременности, если беременна перенесла краснуху в первом триместре. На более поздних сроках вероятность поражения органов уменьшается. В каждом отдельном случае требуется обязательное наблюдение и консультация врача.

Ветряная оспа

Передаётся воздушно-капельным путём. Инкубационный период составляет 10–20 дней. Вероятность заразить будущего ребенка ветрянкой в первом триместре – 0,4%, второй триместр – самый опасный – 2%, в третьем триместре шансы инфицировать ребенка почти равны нулю.

Правда, нужно отметить, что опасно заболеть ветряной оспой за 4–5 дней до родов. Во время беременности обязательно избегайте контакта с больными. Не полагайтесь на тот факт, что вы уже болели ветрянкой когда-то.

К сожалению, есть болезни похожие по внешним признакам на ветрянку, что даёт будущим мамам возможность ошибочно думать, будто у неё есть уже антитела против этого вируса. Известны случаи и рецидивов этой болезни.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)

Подобные инфекции при беременности могут стать причиной внутриутробной гибели плода либо выкидыша: возбудитель с большой вероятностью вызывает серьезные нарушения внутренних органов ребенка.

ЦМВИ достаточно распространенная инфекция. Её носителями являются более 95% населения планеты, более 40% людей имеют антитела к этому возбудителю. Симптомы заболевания у будущей мамы мало чем отличаются от обычной ОРВИ:

• повышение температуры;
• увеличение лимфоузлов;
• боли в мышцах;
• общее недомогание.

Анализ на антитела к этому вирусу входит в перечень желательных исследований в женской консультации. Часто бывает так, что большинство беременных приходят в ужас, увидев положительный результат анализов на ЦМВИ.

Лабораторные показатели

Обязательно обратите внимание, что существуют антитела (иммуноглобулины) класса G (IgG) и иммуноглобулины класса М (IgM). Эти белки характеризуют иммунитет к ЦМВИ каждый со своей стороны и в сочетании друг с другом.

Таким образом, если в результатах анализа, который вы получили:

• IgG +, IgM – - не паникуйте, это означает, что у вас просто есть иммунитет к этой болезни, тем не менее рецидив всё же возможен, это зависит от состояния иммунитета.
• IgG +, IgM + - увидеть такой результат можно, если инфекция всё же повторяется. Иммунитет не справляется, лечение обязательно.
• IgG –, IgM – - антител в крови нет, вероятно, вы никогда не болели ЦМВИ.
• IgG –, IgM + - признак первичного инфицирования. Лечение обязательно.

Вирус простого герпеса

Заболевание передается контактным путём. Очень заразен. Причем опасен герпес вне зависимости от его локализации. Особенно опасным для плода является генитальный герпес:

• может стать причиной ужасного уродства у ребенка;
• способен повреждать органы;
• нервную систему;
• привести к выкидышу.

Особую угрозу представляет первичное инфицирование женщины во время беременности. При выявлении герпеса за месяц до родов, естественные роды исключены.

Токсоплазмоз

Это заболевание особенно волнует хозяев кошек, т. к. именно в фекалиях этого животного часто распространяется этот микроорганизм. Болезнь опасна для плода, особенно в начальных стадиях беременности. Возбудитель поражает:

• нервную систему;
• головной мозг;
• глаза;
• печень;
• селезёнку ребёнка.

Как и другие инфекции при беременности может привести к гибели плода.

Но что же делать, стоит ли избавляться от любимца? Ответ мы можем получить из результатов анализа на токсоплазмоз. Как и для ЦМВИ, существует анализ классов иммуноглобулинов G (IgG) и М (IgM).

Если анализ lgG положительный – значит, в крови уже есть антитела к этой болезни и бояться нечего. Но, если анализ отрицательный, стоит временно передать котика кому-нибудь на сохранение.

Если же кота у вас нет, то это не значит, что вы вне группы риска: токсоплазмозом болеют многие животные, в том числе и куры, кролики, свинки и коровы. Но от этих животных токсоплазмозом можно заразить несколько другим путём – попробовав их мяса либо молока, которые не прошли достаточной термической обработки.

Можно заразиться при переливании крови и трансплантации органов от больного. В процессе беременности может возникнуть ситуация, когда без переливания не обойтись.

ВИЧ-инфекция

Ранее считалось, что этой инфекцией склонны заражаться люди со специфическим образом жизни. Сейчас она вышла на тот этап, когда от неё не застрахован никто. Инфекция передаётся половым путём и через кровь, её клинические симптомы могут проявиться не сразу.

Риск того, что инфекция передастся ребёнку колеблется от 7 до 71%.

На стадии СПИДа риск заражения плода гораздо выше, чем при бессимптомной ВИЧ-инфекции. Если мать инфицирована ВИЧ, грудное вскармливание исключено, чтобы не заразить ребёнка.

Вирусные гепатиты

Заболевание вызывается несколькими возбудителями. В наше время известны около десятка разновидностей. Самыми опасными являются гемоконтактные гепатиты B, C и D.

Эти инфекционные заболевания могут оказывать влияние на ребенка при активном течении болезни. Если мать является носителем вируса – вероятность инфицирования ребенка 5%.

Гепатиты А, Е передаются алиментарным путём, т. е. через грязные руки, немытые продукты питания и предметы обихода. Любые вирусные заболевания печени опасны тем, что поражают у плода не только печень. Плюс, могут вызывать патологию плаценты.

ОРВИ

Это целая группа различных вирусных болезней. Найти женщину, которая выносила ребенка и ни разу не заболев ОРВИ очень сложно. Обычно, если простуда у беременных протекает легко, то лечения не требуется и всё проходит за неделю.

Влияние на плод несущественно, за исключением случаев, когда болезнь сопровождается очень высокой температурой. Больший вред для будущего ребенка может нести не столько болезнь, сколько медикаменты, которые принимает будущая мама. Поэтому нужно помнить, что самолечение во время беременности вам совсем не к чему.

Чего стоит опасаться?

Любое инфекционное заболевания имеет проявления, иногда очень выраженные. Рассмотрим, насколько опасны некоторые состояния у больной женщины:

1. Кашель. Когда женщина интенсивно кашляет, это может вызвать состояние страх и переживания будущей мамы за здоровье своего малыша, что приводит к выработке кортизола (гормона стресса). Он проникает через плаценту и может навредить малышу, как и любой другой стресс, даже без простуды.
2. Обильное питьё. Будьте осторожны с большим количеством выпиваемой жидкости. Во время беременности - это может сильно навредить. Нежелательно увлекаться травяными чаями. Беременной они могут принести больше проблем, чем пользы. Употребление сахара и мёда стоит ограничить.
3. Противопростудные препараты. Самыми распространенными жаропонижающими средствами являются ацетоминофен (парацетамол), ибупрофен и ацетилсалициловая кислота (аспирин). Если не превышать допустимые суточные нормы, то они безопасны. Но без консультации врача их принимать не стоит.
4. Лекарства от кашля и насморка. Любые препараты не стоит пить без консультации у своего врача. Считается допустимым в некоторых случаях употребление отхаркивающих средств (экспекторантов) во время беременности, содержащих вещество гвайфенезин и бромгексин. Абортогенное действие имеет мукалтин. Опасны препараты на основе корня солодки, подорожника, корня девясила, чабреца, аниса, фиалки, душицы, плюща, сосновых почек, мать-и-мачехи. При выраженных симптомах ринита, можно применять местные капли. В первом триместре – не стоит.

Неявные хронические заболевания

Это общее название для так называемых скрытых инфекций во время беременности. Особенность в том, что большинство из них передаются половым путём, и некоторые мы выше назвали: ЦМВИ и генитальный герпес.

Также к ним относится уреаплазма, микоплазма, хламидии. Симптомы у этих инфекций проявляются только после длительного инкубационного периода: 5–30 дней. После этого могут появляться симптомы:

• жжение;
• болезное мочеиспускание;
• выделения из влагалища.

Но часто бывает, что инфекция проходит бессимптомно.

На ранних сроках эти заболевания могут стать причиной выкидыша, на более поздних сроках редко приводят к гибели плода. Если не избегать лечения можно эффективно избежать осложнений:

• гипотрофия (задержка развития) плода;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• хорионамнионит;
• врождённое заболевание у ребёнка (конъюнктивит, болезни половых и мочевых путей, фарингит, пневмонию и бронхит).

Опасность представляют и такие скрытые инфекционные заболевания, как сифилис, гонорея и трихомониаз.

Профилактика

Инфекции при беременности избежать довольно сложно, многие из них проходят скрыто либо бессимптомно, но своевременное выявление и лечение этих заболеваний может свести риски возникновения каких-либо проблем к минимуму.

Поэтому не стоит пренебрегать своевременным визитом к врачу. Сдавайте все необходимые анализы. Не экономьте на здоровье своего ребенка, чтобы избежать опасных последствий. Соблюдайте меры профилактики:

• избегайте мест большого скопления людей;
• не контактируйте с больными;
• часто и тщательно мойте руки;
• следите за чистотой и качеством продуктов питания;
• не забывайте про безопасность во время половых контактов;
• ограничивайте себя от внешних раздражителей, вызывающих стресс;
• в случае заболевания не занимайтесь самолечением, никто не знает, к каким последствиям могут привести ваши действия.

Особое внимание стоит уделить режиму дня. Постельный режим необязателен, но ограничьте себя от интенсивных физических нагрузок. Комната, в которой находитесь, должна быть хорошо проветриваема, температура воздуха около 22 градусов, воздух должен быть влажный, но не сырой.

Конечно, не стоит жалеть себя и не выходить из дома всю беременность, стараясь уберечься от всего на свете. Помните, ваше здоровье и здоровье вашего ребенка тесно взаимосвязано. Старайтесь укреплять свой иммунитет: чаще гуляйте на улице, дышите свежим воздухом, питайтесь здоровой пищей, больше двигайтесь, не забывайте про зарядку для беременных.

Довольно часто случается так, что беременная женщина узнает о наличии в ее организме какой-либо инфекции уже во время беременности. Некоторые из них довольно опасны для малыша, другие же, наоборот, не несут никакой угрозы для будущего ребенка. Тем не менее, очень важно при планировании беременности произвести полное обследование и сдать анализы на наличие в организме тех инфекций, которые способны причинить вред и пройти лечение, если таковые будут обнаружены. Но бывает и так, что из-за снижения иммунитета на фоне беременности инфекции могут попасть в организм уже беременной женщины, даже если она и проходила обследование перед зачатием. Какие инфекции при беременности наиболее распространены? Рассмотрим основные из них.

Торч инфекции при беременности (TORCH инфекции)

Ряд наиболее опасных инфекций при беременности выделены специалистами в отдельную группу TORCH инфекции при беременности и названы согласно первым буквам в их названии. Эти инфекции имеют широкий круг распространения, что обуславливает высокий риск заражения. В то же время, TORCH инфекции при беременности особо опасны первичным заражением, то есть в том случае, когда у женщины отсутствует к ним иммунитет. Такие болезни способны вызвать как риск развития патологии у плода, так и прерывание беременности. Еще одной их коварной чертой является то, что симптомы заражения могут не проявляться в течение длительного времени. Именно поэтому обследование на данную группу инфекций необходимо при планировании беременности.

Итак, какие же именно инфекции входят в группу TORCH ?

1. T – (toxoplasmosis) – токсоплазмоз . Передается, как правило, от кошек , а также при употреблении плохо прожаренного мяса или грязных овощей и фруктов. Риск заражения плода токсоплазмозом составляет 20, 30 и 60% соответственно в каждом из триместров. Проявляется болезнь такими симптомами, как общая утомляемость, головная боль, увеличение лимфоузлов. Такие симптомы сложно сразу определить и тем более соотнести с заражением какой-либо инфекцией. Определяется токсоплазмоз путем сдачи крови на наличие антител иммуноглобулинов классов IgG и IgM.
2. O – (other) – в данную группу включены хламидиоз, гепатит В, сифилис и прочие инфекции, способные навредить плоду. Каждая из этих болезней может протекать у будущей мамы практически бессимптомно, но в то же время они весьма опасны для ребенка и способны вызвать преждевременные роды.
3. R – (rubella) – краснуха. Это заболевание, на первый взгляд кажущееся практически безвредным, может вызвать серьезные нарушения в развитии ребенка и довести до выкидыша. Передается краснуха обычно воздушно-капельным путем. Достаточно чиха или кашля больного в вашу сторону, и вы уже в группе риска. Особо опасна инфекция при заражении в первом триместре. В этот период поражение плода происходит в 90% случаев. Определяется также наличием антител классов IgG и IgM. Если при планировании вы узнаете, что их нет – отправляйтесь на вакцинацию.
4. C – (citomegalia) – цитомегаловирусная инфекция. Как уже говорилось выше, эта одна из тех коварных инфекций, протекание которых вы можете даже не заметить. Однако при беременности цитомегаловирусная инфекция проявляется полностью и может привести к наиболее тяжелым порокам развития ребенка, в частности, легких, печени, мозга. Вероятность заражения ребенка составляет 30%. Передается эта инфекция через кровь и половым путем. Известны случаи передачи воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным человеком. Особую опасность вирус представляет осенью и зимой.
5. H – (herpes) – герпес 1 и 2 типа. Наибольшую опасность представляет во время родов и в послеродовой период. При отсутствии антител к нему необходимо пристально следить за здоровьем родившегося малыша. Герпес 1 типа передается воздушно-капельным путем, а 2 типа – через половой контакт. Если женщина являлась носительницей этого вируса и до беременности, то последствия могут быть легче, чем при заражении во время беременности, особенно в первый триместр. Довольно часто герпес на ранних сроках беременности является показанием к ее прерыванию.

Существует реальная возможность избежать любой TORCH инфекции при беременности. Для этого необходимо пройти тщательное обследование до ее наступления, а в период вынашивания малыша тщательно следить за своим здоровьем и не стесняться при любых возникающих сомнениях обращаться к участковому гинекологу.

Инфекции при беременности могут быть как явными, так и скрытыми. Именно последние представляют наибольшую опасность, так как их сложно диагностировать на раннем сроке, а значит, своевременно приступить к лечению.

Скрытые инфекции при беременности

Существует более 25 скрытых инфекций, которые передаются половым путем. К скрытым инфекциям при беременности относятся сифилис, гонорея, кандидоз, гарднереллез и трихомониаз. Большинство из TORCH инфекций также относят к скрытым.

Инкубационный период этих заболеваний составляет от пяти до тридцати дней, при этом протекать они могут совершенно бессимптомно, за что и получили название скрытых.

При планировании беременности участковый врач выпишет направление на анализы, которые определяют скрытые инфекции при беременности. Однако не следует расслабляться, потому что каждый анализ имеет свой срок действия. Соответственно, его необходимо сдавать во время беременности не единожды.

Скрытые инфекции при беременности могут стать причиной развития различных внутриутробных патологий. Поэтому так важно провести полное медицинское обследование, причем не только будущей матери, но и ее партнеру. Сегодня существует несколько способов обнаружить наличие скрытых инфекций в организме. Среди них анализ на посев, мазок на флору, кольпоскопия, ДНК-диагностика, определение антител в крови и цитологическое исследование.

Если скрытые инфекции при беременности были обнаружены в организме уже после ее наступления, необходимо как можно быстрее приступать к лечению. Как правило, процесс это долгий и совершенно недешевый, но его необходимо пройти в целях избежания негативных последствий для вас и ребенка.

Помимо инфекций, передающихся половым путем, во время беременности особенно ярко могут проявиться также ротавирусная и кишечная инфекции.

Ротавирусная инфекция при беременности

Ротавирусная инфекция при беременности представляет собой заболевание, поражающее желудок и тонкий кишечник. Заражение происходит при употреблении загрязненной воды, продуктов питания, от уже зараженного человека. В качестве основных симптомов ротавирусной инфекции выделяют следующие:

1. Тошнота, рвота.
2. Жидкий стул.
3. Общая слабость.
4. Повышение температуры тела.

Неоспоримым плюсом данной инфекции является то, что она не несет вреда для ребенка, потому что поражает исключительно кишечник самой женщины. Кроме этого, в материнском организме остаются антитела, которые впоследствии попадают в грудное молоко и формируют у ребенка иммунитет от этой инфекции. Главная угроза, которую несет в себе ротавирусная инфекция при беременности – это обезвоживание организма матери, что успешно лечится обильным питьем, восстановлением кишечной флоры и борьбой с интоксикацией.

Кишечная инфекция при беременности по способу заражения мало чем отличается от ротавирусной. Наряду с последней, она проникает в организм при употреблении грязных, испорченных продуктов питания и после контакта с животными. Выделяют несколько видов кишечной инфекции при беременности:

1. Листериоз.
2. Сальмонеллез.
3. Токсоплазмоз.

Листериоз и токсоплазмоз могут вызвать тяжелые осложнения и привести к выкидышам на ранних сроках либо порокам развития на более поздних. Кишечная инфекция при беременности должна подвергаться незамедлительному лечению и принятию всех необходимых мер по ее устранению.

Наряду с вышеперечисленными, опасность для будущего малыша может представлять инфекция мочевыводящих путей беременной женщины.

Инфекция мочевыводящих путей при беременности

Инфекция мочевыводящих путей при беременности встречается довольно часто. Это и бактериурия, и пиелонефрит, и цистит. Причинами появления этих инфекций могут стать как физиологические особенности женщины, так и общее снижение иммунитета на фоне беременности и изменение гормонального фона. Помимо этого риск возникновения инфекций повышается при частой смене половых партнеров, а также недостаточной гигиене.

Симптомы всех инфекций мочевыводящих путей похожи. Это частые позывы к мочеиспусканию, жжение во время мочеиспускания и полового акта, боль в нижней части живота, изменение цвета и запаха мочи.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности могут оказывать различное воздействие на ребенка:

1. Бактериурия довольно часто приводит к преждевременным родам. Определяют наличие заболевания при помощи общего анализа мочи, а затем, при необходимости при помощи анализа по Нечипоренко или по Земницкому.
2. Цистит у беременной при неправильном или несвоевременном лечении может вызвать истощение организма матери, а соответственно, дефицит массы тела у ребенка, неправильное формирование скелета и нарушения в центральной нервной системе. Однако цистит сегодня лечится довольно быстро и случаи запущенной болезни довольно редки.
3. Пиелонефрит служит предпосылкой для развития позднего токсикоза, развития анемии и самопроизвольного прерывания беременности. Пиелонефрит в запущенной стадии может вызвать у малыша самые разнообразные заболевания: от простого конъюнктивита, то тяжелого поражения внутренних органов.

Инфекции мочевыводящих путей при беременности сегодня успешно лечатся антибиотиками. Доктор назначит вам курс необходимого препарата, а в особо тяжелых и запущенных случаях необходима госпитализация.

Беременность – время особенное. Женщина становится более чувствительной и восприимчивой к любой информации, а тем более к той, которая непосредственно касается будущего малыша.

Инфекции при беременности представляют опасность для ее течения и развития, но при своевременной диагностике и лечении любая из них может быть сведена к минимуму. Поэтому не пропускайте посещения доктора, сдавайте все необходимые анализы и следуйте его указаниям. И пусть ваш путь к материнству станет легким и безоблачным!

Инфекционный процесс – это такой патологический процесс, причиной которого являются микроорганизмы: простейшие, бактерии и вирусы, их еще называют "инфекции". Большинство заболеваний так или иначе связаны с микроорганизмами и их влиянием на организм человека. Наиболее опасна инфекция для организма с пониженным иммунитетом, так как в данном случае даже незначительное инфекционное поражение может привести к тяжелым последствиям.

Иммунитет может быть снижен по многим причинам, в частности снижение иммунитета при беременности является физиологическим процессом, необходимым для нормального развития плода и предотвращения его отторжения организмом матери. Следовательно, во время беременности организм матери крайне уязвим и восприимчив к действию различных микроорганизмов.

Однако, инфекция опасна не только для материнского организма. Ни чуть не менее, а порой более она опасна для организма плода. Не диагностированные инфекции могут приводить к: бесплодию, прерыванию беременности и хроническому невынашиванию, формированию пороков развития и аномалий, внутриутробной гибели плода. Матери необходимо знать какая инфекция чем опасна и как поступать в случае того или иного заболевания, пролонгировать ли беременность или прерывать ее, к чему надо быть готовой, чем можно и чем нельзя лечиться. Для этого необходимо находиться под постоянным контролем врача акушера-гинеколога.

Бактериальные инфекции, которые могут быть наиболее опасными для матери и плода:

1. Chlamydia trachomatis (Хламидия) – обнаруживается у 40% женщин, у беременных и нет. Наиболее частое проявление – уретрит. Кроме того у женщин может вызывать: бартолинит, эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит. Иногда он может стать причиной внематочной беременности (в случае давно существующего вялотекущего процесса, вызвавшего спайки в маточных трубах и их непроходимость). Может приводить к прерыванию беременности на ранних сроках; при отсутствии лечения может давать довольно тяжелые осложнения: гипотрофию плода (задержку его развития), преждевременное излитие околоплодных вод, хорионамниониту. Редко может стать причиной гибели плода. У детей, рожденных от болевших хламидиозом матерей, встречается: конъюктивит (хламидийная бленнорея) в 20% случаев, фарингиты, вульвовагиниты и уретриты, проктиты, бронхиты и пневмонии.

2. Neisseria gonorrhoeae (гонорея) – инфекционное заболевание, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемое гонококком и передающееся, в основном, половым путем. Заболевание проявляется на 3-7-е сутки после заражения; может протекать остро или хронически. Характеризуется выделением слизи, гноя, чувством жжения и боли в терминальном отделе уретрального канала, учащенным очень болезненным мочеиспусканиям. У половины зараженных может не наблюдаться симптомов, особенно в самом начале болезни. Наиболее склонны к такому течению заболевания женщины. Заражение плода чаще всего происходит внутриутробно. Второй возможный путь - во время родов. Возможны следующие проявления у плода и новорожденного: гонококковый сепсис у новорожденного, хориоамнионит; гонококковый конъюнктивит, наружный отит и вульвовагинит, офтальмия новорожденных – крайне заразна и прогностически опасна для новорожденного, которое может повлечь за собой слепоту. Реже встречаются у детей, рожденных от больных гонореей матерей, менингит и артрит.

3. Trichomonas vaginalis (трихомониаз) – считается, что ежегодно им заболевают 180 миллионов человек! Передается как правило половым путем, и не редко сочетается с гонококками, хламидиями, уреаплазмой, грибковыми поражениями. У женщин вызывает поражения мочеполовых органов, вызывая: вагинит, вульвит, уретрит, эндоцервицит. У детей возможно заражение от больных матерей, чаще во врем родов. Для них характерны вульвовагиниты и уретриты, не имеющие специфических признаков.

4. Mycoplasma hominis (микоплазма) и Ureaplasma urealyticum (уреаплазма) – является микроорганизмами без клеточной стенки, что делает их устойчивыми к антибиотикам. Часто их выделяют в отдельную группу, стоящую между вирусами, бактериями и простейшими. Иммунитет к ним не стойкий, встречается при беременности не чаще, чем вне беременности. Микоплазмы у женщин могут быть причиной вагинитов, уретритов и эндоцервицитов. Могут быть причиной прерывания, задержки развития, формирования пороков развития плода – чаще всего при массивном инфицировании и остро текущем процессе. Уреаплазмоз у женщин характеризуется прозрачными выделениями из половых путей, если же воспалением матки и придатков, характерным клиническим проявлением которых являются боли в нижней части живота. Для плода и новорожденного особенно опасен при титре выше 104 , способствуя прерыванию беременности на ранних сроках, задержке внутриутробного развития плода (ВЗРП), развитием реактивного уреаплазмоза у новорожденных.

5. Streptococus agalactiae (Стрептококки группы В) – представитель флоры влагалища у большинства женщин, чаще всего течет бессимптомно. Однако при беременности они могут играть довольно серьезную, отрицательную роль. Хотя, необходимо упомянуть, что в большинстве случаев данная инфекция не ведет к каким-либо серьезным патологическим процессам. Оно может передаваться плоду и новорожденному. Специфической вакцины к ним не существует. Могут быть причиной тяжелых заболеваний, вплоть до сепсиса. Для матери опасны: эндометрит, сепсис и инфекция мочевыделительного тракта, менингит, абдоминальные абсцессы, эндокардит и некротизирующий фасциит. Для новорожденного: мертворождение, нарушение дыхательных функций, сепсис без первичного очага, менингит.

6. Lysteria monocytogenes (Листерия) – может давать тяжелые осложнения на организм новорожденного, так как может проходить через фетоплацентарный барьер (барьер между организмом матери и ребенком, препятствующий прохождению повреждающих агентов к плоду).

7. Treponema pallidum (бледная спирохета – возбудитель льюиса (сифилиса)) – у беременных встречается не чаще, чем у не беременных женщин. Довольно опасен для плода. При отсутствии наблюдения женщины во время беременности может встречаться у 89% новорожденных. Передача плоду может пройзойти трансплацентрано, может произойти во время родов (вертикальный путь передачи). При зарожении возможно формирование врожденного сифилиса – раннего и позднего, характеризующегося большим количеством осложнений.

8. Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулеза, «палочка Коха») – чаще всего активизируется у беременной женщины, болевшей туберкулезом или являющейся носительницей.

Инфекции, вызванные простейшими микроорганизмами и грибами:

1. Candida albicans – грибковое поражение, выявляется у 36% беременных женщин. Чаще всего встречаются при наличии у пациентки сахарного диабета, после применения антибиотиков широкого спектра действия и в случаях иммунодефицита вызванного ВИЧ-инфекцией. Как правило не влияет на развитие плода. Заражение возможно при прохождение новорожденного через родовые пути.

2. Toxoplasma gondii (токсоплазмоз) – частая и широко распространенная инфекция. Актуальность данной инфекции заключается в возможности тяжелого поражения плода, в виду легкого проникновения через плацентарный барьер плода. При этом часто встречается внутриутробная гибель плода, смерть новорожденного в результате генерализации инфекции; у выживших детей со врожденным токсоплазмозом выявляются тяжелые пороки нервной системы, сетчатки и хориоидной оболочки глаза.

3. Малярия, особенно Plasmodium Falciparum – особенно опасно для молодых первородящих женщин ранее не имевших контакта с данной инфекцией. Протекает тяжело у беременных, нередко со смертельным исходом для матери.

Инфекции, вызванные вирусами:

1. Краснуха – при первичной беременности более чем в 65% случаев происходит передача плоду, вызывая тяжелейшие пороки развития плода, часто несовместимые с жизнью. Риск для плода зависит от периода беременности, при котором была инфицирована мать. Если инфицирование произошло в первом триместре беременности, частота поражения плода составляет 80%, при инфицировании на 13-14 неделях – уже 70%, при инфицировании в 26 нед. – 25%. При инфицировании матери после 16 недель беременности риск для плода является минимальным, проявляясь редким развитием глухоты. Симптомы синдрома врожденной краснухи делятся на три группы: 1. Состояния непосредственно связанные с вирусной инфекцией, проявляющиеся в течении в течении первых недель жизни: малый вес, повреждение костей, увеличение печени и селезенки, генерализованная лимфаденопатия и менингоэнцефалит; 2. Пороки, проявляющиеся существенно позже – глухота, катаракта, врожденная глаукома, врожденные пороки сердца (незакрытие Баталового протока, дефекты межжелудочковой перегородки), умственная отсталость и микроцефалия; 3. Отдаленные нарушения – глухота, инсулинзависимый сахарный диабет, умственная отсталость.

2. Цитомегаловирус (ЦМВ) – опасен, преимущественно для плода, вызывая врожденные дефекты развития. Частота и клиническая тяжесть врожденной ЦМВ-инфекции зависит от частоты и природы (первичная или реактивная) ЦМВ-инфекци во время беременности. Сенсоневральная потеря слуха является наиболее распространенным последствием врожденной ЦМВ-инфекции. Кроме того, около 7% церебральных параличей являются результатом врожденной ЦМВ инфекции. Так же может являться причиной мультиорганного заболевания, клинические проявления которого включают: увеличение печени и селезенки, тромбоцитопению, хориоретинит, микроцефалию и т.д. Надо заметить, что менее 10% новорожденных имеют врожденную ЦМВ инфекцию с матерями больными ею, однако более 50% болеют довольно тяжело.

3. Вирус простого герпеса – инфекция вызывается вирусом простого герпеса 1-го (ВПГ-1) и 2-го (ВПГ-2) типов. Как правило носит скрытый характер. Опасна в плане передачи новорожденному, особенно генитальный герпес во время родов. В редких случаях передача герпеса возможна через плаценту, чаще в третьем триместре беременности. При поражении вирусов ВПГ1 у новорожденных как правило процесс протекает бессимптомно, либо инфекция течет не тяжело, не давая тяжелых осложнений. При поражении ВПГ2 типа развиваются тяжелые неврологические осложнения у детей. Наиболее характерным проявлением является энцефалит, который может протекать крайне тяжело и стать причиной гибели новорожденного или же развития тяжелых неврологических осложнений у выживших.

4. Гепатит – характеризуется поражением ткани печени, а также других органов и систем, вызывается как правило вирусом гепатита А , , , D, , G и F. Из них наиболее опасны и распространены B, C и D, из них вирус гепатита D, как правило, сопровождает и осложняет течение двух предыдущих. В случае вируса гепатита B многие новорожденные и дети могут находиться в ситуации бессимптомного носительства. Дети при хроническом вирусном гепатите B угрожаемы по развитию обострения хронического гепатита, цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Течение вирусного гепатита С у детей изучено плохо. Возможно увеличение печени в размерах, развитие симптомов печеночной недостаточности, а также в редких случаях симптомов полиорганной недостаточности и гепатоцеллюлярного рака.

5. ВИЧ-инфекция – тема на столько обширна, что требует отдельной статьи. Можно лишь отметить, что у ВИЧ инфицированных детей в раннем возрасте наблюдаются неспецифические симптомы. Примерно у четверти из них развивается СПИД. Течение ВИЧ у детей склонно к более быстрому прогрессированию, чем у взрослых. Надо обязательно сказать, что при правильном ведении беременности и родов возможно полностью исключить или же свести к минимуму возможность заражения детей ВИЧ от зараженных матерей.

6. Ветрянная оспа – как правило ею переболевают еще в детстве, приобретая иммунитет к инфекции. Тяжелы случаи течения болезни в период беременности наблюдаются у женщин, переносящих данную инфекцию впервые. Частота летальных исходов значительна. Может быть причиной пороков развития плода и внутриутробной гибели плода, так как вирус способен проникать через плацентарный барьер.

7. ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) – большая группа вирусных возбудителей, которые в той или иной мере могут осложнять течение беременности, давать нежелательные осложнения и влиять на плод и его здоровье. Наиболее опасен грипп . При инфицировании в первом триместре беременности возможно формирования грубых пороков развития. До 12 недель инфицирование вирусом гриппа может вызывать пороки развития по принципу «все или ничего» - либо сформируется группа пороков несовместимых с жизнью, либо ничего не произойдет и беременность будет протекать нормально. В сроке после 12 недель серьезных осложнений быть не может, однако остается вероятность развития фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, повышен риск преждевременных родов. Несмотря на сказанное выше надо помнить об одном – абсолютное большинство женщин болеют ОРВИ в течении беременности и на дальнейшее развитие плода, как и на здоровье матери это никак не сказывается.

Врач акушер-гинеколог Купатадзе Д.Д.

Некоторые из них могут серьезно повлиять на здоровье плода.

Мочевые инфекции (цистит), почечные (пиелонефрит) и половые (особенно грибковые) могут быть спровоцированы гормональными изменениями во время беременности. Некоторые из них вполне безвредны, но другие несут риск преждевременных родов или инфицирования новорожденного во время естественных родов. Поэтому важно постоянно за ними следить.

Других инфекций, например краснухи, листериоза, цитомегаловируса и токсоплазмоза, следует избегать с помощью профилактических мер. Они могут вызвать тяжелые последствия у ребенка (в зависимости от случая - риск порока развития, серьезной инфекции, внутриутробной смерти, выкидыша или преждевременного рождения).

И наконец, гепатит В, вирусная инфекция, которая требует обязательного лечения. Если мать инфицирована, можно привить ребенка сразу после рождения. Однако не существует еще технологии, позволяющей на 100% избежать заражения ребенка, если мать больна СПИДом.

Большинство инфекционных заболеваний у матери, как правило, не осложняют течения беременности, хотя некоторые инфекции половых путей влияют на выбор метода родоразрешения. Основной задачей является применение и безопасность антибактериальных препаратов. Однако некоторые инфекционные заболевания матери могут нанести вред плоду (такие как врожденная цитомегаловирусная инфекция, герпес, краснуха, токсоплазмоз, гепатит, сифилис - см. ВИЧ).

Листериоз наиболее часто возникает при беременности. Передача новорожденному также возможна.

Бактериальный вагиноз и хламидиоз. Анализы на эти инфекции выполняют в ходе рутинного пренатального обследования или при развитии симптомов.

Генитальный герпес может быть передан новорожденному в процессе родов. Риск достаточно высок, чтобы обосновать кесарево сечение в следующих ситуациях:

• При наличии видимых герпетических высыпаний;
• если у женщины с герпесом в анамнезе возникают симптомы продрома перед родами;
• если герпес впервые появился на поздних сроках 3 триместра (и вероятна экскреция вируса из шейки матки в родах).

При отсутствии видимых высыпаний и продрома, даже при наличии рецидивирующего течения заболевания, риск невысок. При бессимптомном течении даже серийные вирусологические исследования культур не помогают определить риск трансмиссии. Если у женщины герпес рецидивировал на протяжении беременности, но нет других факторов риска трансмиссии, возможна индукция родов, чтобы родоразрешение состоялось между рецидивами

Беременность в сочетании с различными инфекционными болезнями является важной проблемой в акушерстве. Существует огромное разнообразие таких заболеваний, и вынашивание ребенка зависит от многих факторов.

Классификация инфекционных болезней:

1. кишечные инфекции;
2. гельминтозы;
3. инфекции дыхательных путей;
4. трансмиссивные инфекции;
5. инфекции наружных покровов.

Среди этого разнообразия болезней выделяют особенные болезни, которые во время беременности всегда вызывают развитие различных отклонений у ребенка. Их объединяют в отдельную группу заболеваний, к которым относятся возбудители ЗППП, краснухи и ряд других. При наличии этих заболеваний в организме ребенка происходят такие же нарушения, как и при краснухе.

К кишечным инфекциям относятся: брюшной тиф и паратифы, дизентерия, сальмонеллез, холера, пищевые токсикоинфекции, ботулизм, полиомиелит, гепатиты, лептоспироз, бруцеллез, листериоз, токсоплазмоз, амебиаз. При данных заболеваниях имеется сходная картина их протекания и жалоб больных. Заражение в большинстве случаев происходит через пищевые продукты, воду, грязные руки. В течении имеется небольшой скрытый период (за исключением гепатитов), - в проявлениях всегда присутствуют расстройства пищеварения и стула (диарея), тошнота, рвота, приводящая к большой потере воды, температура тела выше 37,5 °С, боли в животе.

Пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы протекают преимущественно в легких формах, поэтому на беременность не оказывают влияния. В целом же прогноз для беременных женщин в отношении инфекционных болезней зависит от тяжести течения. Такие инфекции, как брюшной тиф и паратифы, холера, дизентерия, амебиаз, протекают чаще всего в тяжелых формах, поэтому вынашивание плода ставится под вопрос. Часто беременность в этих случаях заканчивается выкидышем, внутриутробной гибелью плода, искусственным прерыванием беременности (продиктованньш обстоятельствами). Если будущая мама сумела поправиться и сохранить беременность, то рождение здорового ребенка нельзя гарантировать.

Ботулизм и полиомиелит относятся к очень тяжелым инфекциям, при которых беременность необходимо прервать. Опасными в отношении здоровья ребенка считаются листериоз и токсоплазмоз.

Листериоз относят к зоонозным (болезнь животных) инфекциям, человек для бактерий-листерий - временный хозяин. У всех беременных очень снижен иммунитет в отношении листерий. У них болезнь может протекать нетипично, бессимптомно, оставаясь нераспознанной, часто регистрируются самопроизвольные аборты и преждевременные роды. У новорожденных, появившихся на свет от больной матери, выявляются расстройства дыхания, перебои в работе сердца, рвота, слизистый стул, менингит (завершается гибелью ребенка). У детей может увеличиваться печень, селезенка, появляться сыпь. Даже при выздоровлении нарушения функционирования* центральной и периферической нервных систем сохраняются на всю жизнь.

Токсоплазмозом дети заражаются внутриутробно. Острая форма этого заболевания протекает тяжело: с лихорадкой, желтухой, у многих детей развивается поражение глаз и головного мозга, может быть эпилепсия. Прогноз для жизни такого ребенка неблагоприятный; поскольку заболевание чаще всего приводит либо к гибели (как плода, так и новорожденного), либо к тяжелой инвалидизации.

Кроме того, что вы все любите кошек (не то чтобы в этом было что-то плохое), вы можете заразиться им, если едите сырое мясо. Даже недостаточно приготовленное, оно может представлять опасность. Вы также можете заразиться, убирая за кошкой, если не моете руки, делая возможным фекально-оральный путь передачи инфекции, когда, например, вы кусаете ногти. Но что касается кошек, то та самая вещь, что подвергает вас опасности, также и защищает вас. Я отношусь к тем, кто верит в теорию полюбив-кошку-однажды-будешь-любить-их-все-гда, означающую, что если у вас есть кошка, то, возможно, они были у вас всю жизнь. Такое соседство, возможно, подвергло вас в какой-то мере действию токсоплазмоза, обеспечив хороший иммунитет. Тем не менее все владелицы кошек должны сдать анализ крови на антитела, чтобы проверить наличие иммунитета.

Если вы не защищены, должны ли вы заставить мужа выпустить Бар-сика «погулять»? Нет. Вам следует просто более ответственно относиться к гигиене рук. И держаться подальше от вечеринок в саду, где хозяева не умеют готовить барбекю.

У пораженных детей наблюдается маленький вес при рождении, воспаление глаз, анемия, увеличение печени/селезенки и/или желтуха. Бывают тяжелые неврологические поражения - конвульсии и задержка умственного развития. Действительно странная вещь, связанная с токсоплазмозом - это то, что чем раньше вы им заразились, тем менее вероятно поражение ребенка (60% в третьем триместре), но если оно случается, то оно менее тяжелое.

Если у вас то,ксоплазмоз, вы можете даже об этом не знать, поэтому вы должны спросить у врача, существует ли для вас опасность. Хорошая новость заключается в том, что осложнения от токсоплазмоза случаются в одной беременности из тысяч, так что это должна быть какая-то одна кошка с плохой задницей. (Возможно, «Гадкий Ральф» -знаменитая кошачья история, которую вы в какой-то момент будете читать вашему ребенку.)

Классификация гельминтозов:

1. аскаридоз (возбудитель - аскарида);
2. трихинеллез (возбудитель - трихинелла);
3. энтеробиоз (возбудитель-острица);
4. тениаринхоз (возбудитель - бычий цепень);
5. тениоз (возбудитель - свиной цепень);
6. дифиллоботриоз (возбудитель - широкий лентец или солитер), описторхоз (возбудитель - описторх, или кошачья двуустка);
7. эхинококкоз (возбудитель - эхинококк).

Гельминты прямого повреждающего действия на плод не оказывают, опасно влияние токсических продуктов их жизнедеятельности и аллергическая реакция организма матери. При своевременном обнаружении и лечении гельминтозы для беременных женщин опасности не представляют, за исключением случаев сильного истощения материнского организма вследствие недостаточного поступления питательных веществ (так как все поглощаются червем).

Среди инфекций дыхательных путей преобладают болезни, вызванные вирусами. Вирусы гораздо меньше бактерий по своим размерам, поэтому они свободно проникают через плодные оболочки и инфицируют плод; вирусы оказывают также мутагенное действие на клетки организма, поскольку, не имея своих систем жизнедеятельности, встраиваются в ДНК хозяина. К вирусным инфекциям относятся: ОРЗ (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, PC-инфекция, риновирусная инфекция), герпес, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, корь, краснуха. Все эти болезни отличаются приблизительно сходной картиной проявлений и особенностями передачи: передаются воздушно-капельным путем (кашель, чихание), проявляются повышением температуры, заложенностью носа и выделениями жидкости из носа, болями в горле при глотании, иногда слезотечением и конъюнктивитом (покраснение глаз), кашлем, чиханием, . бронхитом, трахеитом. Некоторые вирусы вызывают расстройства стула (диарея). Среди всех этих заболеваний наиболее опасными для беременных женщин являются краснуха, герпес, цитомегаловирусная инфекция и грипп, тяжелое течение данных заболеваний отражается на развитии ребенка.

При инфицировании плода вирусами герпеса развивается особая его форма - врожденный герпес. Сначала развиваются многочисленные воспалительные и разрушительные процессы в плодных оболочках. Все это приводит к рождению недоношенного ребенка с пузырьковым поражением кожи, болезнью центральной нервной системы, тяжелыми повреждениями внутренних органов. У родившегося живым ребенка выявляют признаки пневмонии и дыхательной недостаточности. Выжившие младенцы сильно отстают в своем развитии от сверстников, они остаются инвалидами на всю жизнь.

Эта инфекция может передаться ребенку вследствие прямого контакта ребенка с влагалищем во время вагинального рождения, поэтому она является обычной причиной кесарева сечения. Общепринятая рекомендация - если есть свежий очаг (в пределах двух недель до рождения), показано кесарево сечение. Если очагов не наблюдалось более двух недель, допустимо вагинальное рождение. Раньше половина детей, рожденных вагинально при наличии герпесных очагов, заражались, и половина этих детей умирали! Но при наличии кесарева сечения и зовиракса (а это хорошее лекарство), смерть новорожденного сегодня случается очень редко.

При заражении беременной женщины в первом триместре цитомегаловирусом происходит либо гибель эмбриона, либо самопроизвольный выкидыш. В более поздние сроки развивается синдром кровоизлияния в кожу и во все внутренние органы, развивается гепатит и гемолитическая анемия. При хронической форме инфекции некоторым детям удается выжить, но они остаются инвалидами, поскольку у них развивается слепота, неуклонное снижение интеллекта.

Грипп в тяжелой форме угрожает жизни, как матери, так и ребенка, потому что организм беременной женщины ослаблен. Заболевших женщин необходимо немедленно госпитализировать в стационар.

К бактериальным инфекциям дыхательных путей относятся скарлатина, дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция, легионеллез и микоплазмоз. Вероятность заболеть, первыми тремя перечисленными болезнями очень мала, поскольку эти инфекции считаются «детскими» и они входят в прививочный календарь, т. е. все население страны с детского возраста прививают против дифтерии, скарлатины и коклюша. Если все-таки беременная женщина не вакцинировалась и заболела, то течение заболевания непредсказуемо: «детские» инфекции тяжелее протекают у взрослых, а влияние бактерий на плод неспецифично. Прогноз для жизни ребенка зависит от тяжести.

Течение менингококковой генерализованной инфекции (менингит и менингококкцемия) крайне тяжелое: в данных ситуациях будет идти борьба за жизнь матери, состояние ребенка, конечно, будет учитываться, но не ставиться на первое место по значимости.

Трансмиссивные инфекции передаются через укус различных кровососущих насекомых (комары, клещи, вши). К ним относятся различные геморрагические лихорадки, энцефалиты, риккетсиозы, сыпной и возвратный тиф, малярия, лейшманиоз и др. Все эти инфекции отличаются тяжелым течением, трудностью лечения. Однако большинство из них эндемичны (распространены в определенных районах), поэтому беременным женщинам не рекомендуется выезжать далеко за пределы своего края. Тяжелые формы этих заболеваний могут привести к внутриутробной гибели плода и самопроизвольному аборту или выкидышу.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗПП)

Раньше мы называли их венерическими болезнями - словом, происходящим от имени богини любви Венеры. (Интересно, что слово «благоговеть» имеет такое же происхождение.) Сегодня они называются заболеваниями, передающимися половым путем, или ЗПП. Стандартная часть первичных анализов при беременности включает скрининг на ЗПП, и этот вопрос обсуждался ранее. Собственно беременность не дает никакой особой защиты от ЗПП. Фактически во время беременности такой диагноз имеет даже более принципиальное значение, так как инфекции могут повлиять на ребенка.

Гепатит

Он легко диагностируется по анализу крови, но трудно лечится, и может перейти к ребенку.

Спид

Он так же легко диагностируется по анализам крови. Это все еще смертельное заболевание, но уже сделаны огромные шаги для предотвращения его передачи ребенку путем приема пренатальных антиретровирусных лекарств, таких как зитовудин, и рождения кесаревым сечением для избежания прямой инокуляции (которая называется вертикальной передачей).

Гонорея

Врожденная гонорея может вызвать повреждение глаз новорожденного. В большинстве штатов есть законы об обязательном введении антибиотиков в виде глазных капель, так как это заболевание не всегда точно распознается. (Посев не надежен, симптомы могут отсутствовать, а на анамнез не всегда можно положиться. Разумеется, мы говорим о всяких других людях.) Легко лечится.

Хламидии

Эта инфекция может сопутствовать преждевременным родам. Еще коварнее, чем гонорея, она часто не дает симптомов. Легко лечится.

Вирус папилломы человека или ВПЧ

Это приобретаемый половым путем вирус, который определяется по мазку Папаниколау и подтверждается кольпоскопией. Он может привести к генитальным наростам и/или раку шейки матки, особенно у курильщиц. Он может перейти к новорожденному через контакт с вашим родовым каналом, но это случается крайне редко, поэтому он не является строгим показанием к кесареву сечению.

Трихомоноз

Эта инфекция вызвана мельчайшими микроскопическими спиралевидными организмами. Если бы вы посмотрели на вагинальный мазок под микроскопом (это способ диагностики трихомоноза), вам показалось бы, что там проходит вечеринка. Трихомонады были бы прелестны, если бы не являлись венерическим заболеванием. Трихомоноз безопасен, хотя подозревают, что он вызывает преждевременные роды (не подтверждено) и жгучий зловонный вагинит. Он легко лечится таблетками, но ваш партнер должен лечиться тоже.

Сифилис

Это заболевание - ехидный ответ тем, кто слишком зациклен на СПИДе. Он легко диагностируется и легко лечится, но если его не лечить, он может повлиять на ребенка, став причиной неврологических проблем. Он легко реагирует на антибиотики, но не заражайтесь им на пустынном острове, где он останется нераспознанным, поскольку в последней стадии, через 20 лет, он ужасен.

Контагиозный моллюск

Он становится причиной маленьких безболезненных шишек на коже в области гениталий. Их может удалить дерматолог - это не сложно. Не представляют опасности для ребенка.

Инфекции, приобретаемые неполовым путем

Краснуха, или Коревая краснуха

Для вас это слабая инфекция, но ребенку она может сильно повредить. Ею легко заразиться; это означает, что у вас она, возможно, была, и вы к ней невосприимчивы; но это также значит, что если ее не было, вы серьезно рискуете во время беременности. Если это так, вы должны сделать прививку, когда ребенок родится.

Существует принятый врожденный синдром краснухи, включающий глухоту, пороки сердца, ВМОР, нарушения зрения и хромосомные отклонения. Его тяжесть, однако, связана с тем, насколько рано вы заболеете. Если на 11-й неделе или раньше - это вселяет тревогу; после 16-й недели проявления этого синдрома редки.

Листерии

Бактериальная инфекция. До одного из двадцати взрослых имеют эти бактерии в кале, поэтому эта инфекция передается фекально-оральным путем, подобно кошачьему токсоплазмозу, и, вероятно, присутствует повсюду. Пища, зараженная листериями, такая как мягкий сыр и непастеризованные и замороженные продукты, могут вызвать вспышку заболевания, но во время беременности оно может проходить вообще бессимптомно или вызвать заболевание, которое можно принять за инфекцию мочевыводящих путей или просто за грипп, который лечат приемом жидкостей и ацетаминофеном.

При раннем заражении листерии могут стать причиной выкидыша. Если инфицирование происходит позднее, оно может вызвать внутриматочное ограничение роста (ВМОР). В третьем триместре листерии могут привести к преждевременным родам, преждевременному рождению и в конечном счете к сепсису новорожденного, менингиту и смерти - эта инфекция может быть убийцей ребенка. Менингит у ребенка может развиться даже после нескольких первых недель жизни. Это довольно слабая заражающая бактерия, обычно ищущая иммуно-ослабленных людей, таких как больные СПИДом или беременные. Считается, что ее воздействие не вызывает заражения, потому что это слишком распространенный микроб.
Действительная распространенность инфекции и заражений, поражающих беременность, остается неизвестной по нескольким причинам. Немногие акушеры делают посев на бактерии в случаях выкидыша, правильно предполагая, что обычно выкидыш является результатом генетических неудач, особенно если отсутствуют симптомы с материнской стороны. Поскольку наличие инфекции досконально не проверяется, и она представляется присутствующей повсюду в зараженных продуктах, эпидемиологическая статистика все еще находится в состоянии полной неразберихи. В реальной жизни акушеры не делают посевов крови и других анализов на листериоз в каждом случае небольшого подъема температуры, головной боли или боли в мышцах.

Листерии во время беременности обычно проявляются как грипп и ему подобные заболевания, что может пугать, когда почти каждая беременная женщина жалуется на симптомы гриппа в какой-то момент беременности. Слабовыраженная лихорадка, головная боль и боль в мышцах случаются часто, но бывает так, что симптомы вообще отсутствуют1. Менее часто наблюдается диарея и спазмы. Рождение показано в конце третьего триместра, так чтобы новорожденного можно было пытаться лечить. В случаях тяжелой недоношенности вопрос остается открытым.

Бета-гемолитический стрептококк группы В

Хотя он случается редко, он может вызвать серьезную инфекцию, как уже говорилось ранее, если связан с ПРМ или преждевременными родами.

Стрептококк группы А

Очень редкий. Это злодей, который может вызвать токсический шок. Не беспокойтесь о нем, и не заставляйте меня брать мои слова назад.

Свинка

Распространенная детская болезнь, поражающая слюнные железы и, иногда, другие структуры, такие как половые железы, поджелудочную железу и др. Лечение только симптоматическое. Она редко бывает во время беременности, потому что у большинства взрослых людей уже есть иммунитет. Хотя нет твердых доказательств тому, что она вызывает выкидыш, один случай этого заболевания во время беременности, с которым я столкнулся, закончился именно этим. Свинка - не причина для прерывания беременности, так как, по-видимому, она не вызывает отклонений у детей.

Цитомегаловирус (ЦМВ)

Он повсюду. Оказывается, он есть почти у всех людей, так как еще не придумали способ, как от него уберечься. К трем годам большинство детей имеют этот вирус, и готовы с радостью передать его вам тоже, если вы его избежали. Вы можете получить его от весьма вредного, но редко виновного унитаза. Фактически если вы читаете эти строки, вы уже, возможно, получили его. Если у вас его нет, вы можете получить его от этой книги, если последний менеджер по продажам чихнул на нее.

Из-за его постоянного присутствия, настоящий цитамегаловирусный синдром встречается редко, а из тех, кто с ним родится, только один из десяти страдает умственным недоразвитием. Другие действия заключаются в потере слуха и анемии.

Ветряная оспа и опоясывающий герпес

Это фактически одно и то же. И то и другое является результатом вируса ветряной оспы - опоясывающего лишая (VZV) - одного из типов герпесного вируса. Ветряная оспа - это первичная инфекция. После того как кожа заживает от следов оспы, вирус отступает в корешки нервов позвоночника и может вернуться годы спустя, чтобы образовать воспаленную сыпь, называемую опоясывающий лишай. Тот факт, что болячки могут со временем распространиться по разным частям тела, питаемые особенными нервными корешками (нервами, которые дают приют вирусу), помогает выставить диагноз. Обе формы VZV заразны, и если у вас нет иммунитета, вы, скорее всего, заразитесь (возможно, в виде ветряной оспы), если подвергнетесь его воздействию в семье, поэтому вам следует держаться подальше от того, кто болеет ветрянкой или опоясывающим лишаем.

Ветряная оспа во время беременности может стать причиной врожденных оспенных повреждений или, если заражение произошло ненадолго до рождения, может затронуть вашего ребенка до того как у вас появится возможность выработать какие-нибудь антитела, чтобы передать ему. Такой незащищенный новорожденный может иметь опасную для жизни инфекцию, поэтому всем родившимся от недавно инфицированных матерей делают инъекцию с VZV-антителами.

Во время беременности ветряная оспа также крайне опасна для вас, как из-за того, что она в принципе опасна для взрослых, так и по причине того, что беременность изменяет вашу иммунную сопротивляемость. У вас может развиться ветряночная пневмония, которая представляет собой осложнение, из-за которого вы можете оказаться в критическом состоянии.

У меня недавно была беременная пациентка, не имеющая иммунитета к VZV. Я сказал ей, чтобы она избегала рождественских хождений по магазинам, толп, театров и т.п., потому что в любой толпе должен существовать VZV. Если вы знаете, что подверглись его воздействию, вы должны немедленно сообщить об этом, и если вы беременны менее 20 недель, вам, возможно, сделают прививку против VZV. Определенно, до или после беременности такая прививка должна делаться женщинам детородного возраста.

При чрезвычайных дородовых ситуациях с VZV, можно применять в больших дозах антивирусный препарат ацикловир, который дают и при генитальном герпесе. До сих пор нет доказательств, что ацикловир вредит детям, а так как он успешно применяется уже некоторое время, то это значительно повышает безопасность.

Вам не нужно избегать людей с опоясывающим лишаем или ветрянкой, если у вас есть иммунитет. Ваш врач проведет несложный анализ крови, чтобы сказать, есть он у вас или нет. Если есть - все в порядке. Если нет, попросите врача сделать прививку после беременности.

Вагинит

Обычно грибковый или бактериальный вагиноз, и тот и другой, вероятно, происходят из вашей прямой кишки. Так как ваша прямая кишка расположена близко к влагалищу, парниковый эффект от нижнего белья может стать причиной колонизации даже при самой изощренной гигиене, поэтому не морщите нос. Использование кремов во второй половине беременности безопасно, а большинство врачей лечит его также и в первой части без всякой задней мысли. Я думаю, что это безопасно, потому что я - один из них.

Инфекционные заболевания системы мочевыделения

Инфекционные заболевания системы мочевыделения (ИЗСМ) нередки во время беременности, главным образом вследствие стаза мочи, вызванного расширением мочеточников, ослабленной их перистальтикой под воздействием гормонов и (давлением беременной маткой. Бессимптомная бактериурия возникает примерно в 15% беременностей и иногда развивается в симптомный цистит или пиелонефрит.

Диагностика

Диагноз симптомного ИЗСМ не меняется из-за беременности.

Лечение

• Антибиотики, такие как цефалексин, нитрофурантоин или триметоприм/сульфаметоксазол.
• Контрольный посев и иногда супрессивная терапия.

Лечение симптомного ИЗСМ не меняется из-за беременности, кроме исключения лекарств, которые могут нанести вред плоду. Т.к. бессимптомная бактериурия может привести к пиелонефриту, ее следует лечить антибиотиками как острое ИЗСМ.

Выбор антибиотиков основывается на индивидуальной и местной восприимчивости и резистентности, однако хорошие результаты дает следующее эмпирическое лечение:

• цефалексин,
• нитрофурантоин,
• триметоприм/сульфаметоксазол.

После лечения выполняют посевы для подтверждения эффективности. Женщинам с пиелонефритом или перенесшим >1 ИЗСМ может потребоваться супрессивная терапия, обычно триметопримом/сульфаметоксазолом (до 34 нед) или нитрофурантоином до конца беременности. У женщин с бактериурией с ИЗСМ или пиелонефритом или без них посев мочи следует выполнять ежемесячно.

Лечение инфекционных заболеваний при беременности

Антибактериальная терапия . Неприменение антибиотиков у беременных женщин без веских доказательств бактериальной инфекции крайне важно. В целом пенициллины, цефалоспорины и макролиды считаются безопасными. Применение любого антибиотика во время беременности должно быть основано на сопоставлении преимуществ и рисков, чье соотношение варьирует в разные сроки беременности. Степень тяжести инфекционного заболевания и другие возможные варианты лечения нужно принимать во внимание.

Аминогликозиды можно применять при беременности для лечения пиелонефрита и хориоамнионита, но лечение нужно хорошо контролировать во избежание нанесения вреда матери или плоду.

Хлорамфеникол даже в больших дозах безвреден для плода; однако новорожденные не могут адекватно метаболизировать хлорамфеникол, и высокие уровни его в крови способны вызвать циркуляторный коллапс (синдром серого младенца). Хлорамфеникол редко применяют в США.

Применение метронидазола в 1 триместре спорно, но этот препарат обычно применяют для лечения бактериального вагиноза или трихомониаза во время 2 или 3 триместра.

Фторхинолоны не применяют во время беременности; они обладают высокой афинностью к костной и хрящевой ткани и, следовательно, могут вызывать побочные костно-мышечные эффекты.

Сульфонамиды, как правило, безопасны при беременности. Эти препараты нередко не назначают после 34 нед беременности в связи с риском развития ядерной желтухи у новорожденных.