Страшен ли тиреотоксикоз во время беременности? Каковы последствия для ребенка? Опасное сочетание — тиреотоксикоз и беременность Гестационный субклинический тиреотоксикоз при беременности

В 95% случаев причиной его служит диффузный токсический зоб. Беременность, осложненная декомпенсированным тиреотоксикозом, представляет угрозу здоровью женщины; при этом значительно увеличивает риск рождения маловесного ребенка, а также преэклампсии и сердечной недостаточности у матери. Тиреостимулирующие антитела матери способны проникать через плаценту, вызывая в 1% случаев диффузный токсический зоб у плода. Стойкое повышение титра тиреостимулирующих антител во втором триместре беременности сопряжено с повышенным риском диффузного токсического зоба у новорожденного.

Симптомы и признаки тиреотоксикоза при беременности

У ХГ и ТТГ полностью гомологичны α-субъединицы и в значительной степени сходны β-субъединицы, что обусловливает влияние ХГ на щитовидную железу. Рецепторы этих гормонов тоже сходны. При пузырном заносе, когда резко возрастает уровень ХГ, развивается тиреотоксикоз. Позже было показано, что при высоких концентрациях ХГ происходит срыв специфичности и запускается неспецифический механизм действия гормона - прямая стимуляция рецептора ТТГ. При нормальной беременности это приводит к небольшому увеличению уровня свободного Т 4 с соответствующим снижением уровня ТТГ в первом триместре. Клиническое значение такого роста концентрации Т 4 не известно. При большем повышении уровня ХГ, отмечаются более выраженные повышение уровня Т 4 и снижение уровня ТТГ. Антитиреоидные средства, однако, не влияют на течение неукротимой рвоты беременных. При очень высоких уровнях ХГ, характерных для хориокарциномы и пузырного заноса, развивается тиреотоксикоз.

Причины тиреотоксикоза при беременности

Определить причину тиреотоксикоза у беременной довольно трудно. ХГ оказывает тиреостимулирующее действие и при повышении уровня этого гормона в начале беременности уровень ТТГ снижается. Тем не менее тиреотоксикоз можно диагностировать на основании повышенных уровней свободных Т 4 или Т 3 и низкого уровня ТТГ. Беременным показано определение титра тиреостимулирующих антител. Необходимо помнить и то, что причиной тиреотоксикоза у беременных могут быть тиреоидит, повышенная секреция ХГ, а также поступление тиреоидных гормонов извне.

Диагностика тиреотоксикоза при беременности

При выявлении тиреотоксикоза во время беременности следует в первую очередь исключить физиологический гестационный гипертиреоз - лабораторный феномен, не сопровождающийся клиническими проявлениями. В этой ситуации лечение не требуется, хотя и необходим дифференциальный диагноз с патологическим тиреотоксикозом, например, в результате манифестации ДТЗ в период беременности.

Признаками последнего служат симптоматика тиреотоксикоза, повышенный уровень AT к рТТГ.

Подтверждение диагноза ДТЗ не служит показанием для прерывания беременности, вполне возможны успешные вынашивание и роды на фоне приема тиреостатиков (в первом триместре предпочтительно назначение пропилтиоурацила) в низких дозах.

Лечение тиреотоксикоза при беременности

Радиоактивный йод противопоказан, а хирургическое вмешательство может спровоцировать преждевременные роды. Если операция показана, ее по возможности выполняют во втором триместре. В остальных случаях основным методом лечения служат антитиреоидные средства. Беременным чаще назначают пропилтиоурацил, поскольку прием тиамазола может вызвать у ребенка достаточно редкий порок развития - очаговую аплазию кожи. Пропилтиоурацил в высоких дозах способен привести к развитию зоба и врожденного гипотиреоза. Поэтому беременные должны принимать препарат в минимальной эффективной дозе, чтобы поддерживать уровень свободного Т 4 у матери на верхней границе нормы. Ранее у беременных успешно применяли β-адреноблокаторы, однако описаны случаи внутриутробной задержки развития, гипогликемии и угнетения дыхания у новорожденного на фоне лечения этими препаратами.

При лечении болезни Грейвса у беременных применяют низкие дозы тиреостатиков. В первом триместре предпочтение отдают пропилтиоурацилу в стартовой дозе не более 150-200 мг, однако может быть использован и тиамазол. Начиная со второго триместра, следует заменить пропицил метимазолом. Обязательна своевременная коррекция дозы, поскольку во время беременности важно не допустить медикаментозного гипотиреоза и поддерживать уровень свободного Т4 ближе к верхней границе референсных значений. Довольно часто по мере прогрессирования беременности заболевание вступает в фазу ремиссии, тогда тиреостатики могут быть отменены.

Запрещение грудного вскармливания при назначении тиреостатиков.

Принцип применения тиреостатиков и стартовые дозы их у кормящих женщин такие же, как при лечении беременных. Отказ от грудного вскармливания при назначении лечения не обоснован. Предпочтение должно отдаваться метимазолу, причем суточную дозу у кормящих матерей следует разделить на 2-3 приема. Некоторые авторы рекомендуют проводить мониторинг функции щитовидной железы у детей, матери которых принимают тиреостатические препараты.

Отсутствие настороженности в отношении возможного тиреотоксикоза у плода и новорожденного.

В нашей стране определение AT к рТТГ только начинает входить в широкую клиническую практику и используется, в лучшем случае, при первичном обследовании пациента с тиреотоксикозом. Однако во время беременности на сроке гестации 20-24 недели определение уровня AT к рТТГ рекомендуется всем женщинам с ДТЗ, в том числе беременным, ранее получавшим лечение (хирургическое либо медикаментозное лечение, радиойодтерапию) по поводу ДТЗ. При высоком уровне AT к рТТГ (превышение верхней границы референсных значений в три и более раза) требуется тщательное наблюдение за плодом, которое включает в себя акушерские осмотры и УЗИ плода в динамике с целью оценки частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода, темпов его роста, объема амниотической жидкости. Наблюдение должно осуществляться опытным персоналом в специализированных центрах.

Последствия тиреотоксикоза у матери и плода

Осложнения у матери

• Эклампсия
• Преждевременные роды
• Сердечная недостаточности

Осложнения у плода

• Низкий вес при рождении
• Повышение перинатальной смертности
• Повышение частоты пороков развития
• Врожденный гипотиреоз (при употреблении матерью антитиреоидных средств)
• Тиреотоксикоз новорожденных (при проникновении через плаценту материнских тиреостимулирующих антител)

Женщина во время беременности испытывает множественные изменения в организме. С гормональной стороны происходят самые большие изменения. Из-за неправильной перестройки гормонального фона может возникнуть тиреотоксикоз, и беременность будет проходить с патологиями.

Что это такое?

Это заболевание сопровождается увеличением количества гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. В крови при этой болезни резко увеличивается количество тиреоидных гормонов.

Часто такое состояние женщин сопровождает во время вынашивания плода, и оно считается физиологическим. Тиреотоксикоз и беременность - это частое явление, особенно у современных женщин.

Превышение количества гормонов чаще всего не влияет на способность женщины забеременеть, и фертильность также от него не зависит. Вещества, которые вырабатываются щитовидной железой, влияют на множество процессов, что сопровождают правильную работу различных систем органов.

Гормоны особенно влияют на метаболизм. Если их количество возрастает, то и обмен веществ стремительно ускоряется. Беременность при тиреотоксикозе щитовидной железы проходит с осложнениями.

Формы

Тиреотоксикоз и беременность чаще всего «дружественно не сживаются» между собой. Всего имеется три формы заболевания:

• Легкая.
• Средняя.
• Тяжелая.

Женщины во время беременности чаще сталкиваются с первым типом. Если пациентка имела до вынашивания ребенка проблемы с щитовидной железой, то возможно развитие и остальных форм.

В таком случае женщине не обойтись без госпитализации. Ей будет требоваться специфическое лечение под наблюдением гинекологов и эндокринологов.

Причины возникновения

Доктора выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать такое состояние. Первой причиной выступает диффузный токсический зоб или Базедова болезнь. Она возникает из-за аутоиммунных изменений в организме.

Такое состояние провоцирует проблемы с сердечно-сосудистой системой. У женщин может начать повышаться давление, возникать перебои с работой сердца.

Рак щитовидной железы имеет несколько видов. Различают папиллярную и фолликулярную формы. Повышение образования количества гормонов может привести к развитию и папиллярной, и фолликулярной формы новообразований.

Гипертиреоз может сопровождаться появлением узлов разного размера на шее. Он может существенно влиять на изменения в голосе.

Тиреоидит сопровождается воспалительными процессами в щитовидной железе. Такое состояние приводит к тому, что беременность становится под угрозу вынашивания плода.

Если такое состояние возникает из-за физиологических изменений в организме, то ко второму триместру процесс выработки гормонов самостоятельно налаживается, и женщина больше не испытывает неприятных ощущений, сопровождающих тиреоидит.

Обычно в этом случае ребенок не подвергается каким-либо изменениям в своем развитии. Женщина может только в это время чувствовать сильные перепады в настроении. В период вынашивания плода на первых порах общая симптоматика заболевания может смазываться.

Очень часто тиреотоксикоз щитовидной при беременности определяется случайно только во время сдачи запланированных анализов.

Признаки

Часто заболевание проявляется резким снижением аппетита и тошнотой. Но такие симптомы обычно встречаются у беременных на фоне токсикоза, поэтому женщина не связывает их с нарушениями работы щитовидной железы.

Если такое состояние связано с физиологическими изменениями, то оно самостоятельно проходит во время беременности при тиреотоксикозе щитовидной железы. Но когда имеются патологии в работе железы, начинают появляться и другие симптомы:

• Чрезмерная потливость.
• Ощущение постоянного жара.
• Тахикардия.
• Синдром выпученных глаз.

Из-за резкого набора веса во время беременности женщина может больше потеть. Но если это происходит даже в прохладном помещении, то стоит на этот симптом обратить внимание, сходить к своему гинекологу за консультацией.

Тахикардия может сопровождать беременную, пока малыш не появится на свет. Это связано с большой нагрузкой на сердце. Но превышение частоты пульса 100 ударов должно обеспокоить будущую маму и направить к доктору.

Синдром выпученных глаз появляется уже на поздних стадиях тиреотоксикоза во время беременности. Поэтому с таким симптомом женщина уже должна находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Диагностика

Если обнаружено одно из таких состояний в здоровье женщины, то необходимо пройти обследование. Одной симптоматики для постановки точного диагноза будет недостаточно. Поэтому в первую очередь беременной назначается сдать анализ крови из вены на определение количества гормонов.

Затем может последовать и другая диагностика. Прежде всего - это УЗИ щитовидной железы. Таким способом можно выяснить, какого размера орган и имеются ли на нем узловые уплотнения.

Какие анализы?

Результаты лабораторной диагностики могут помочь уточнить или полностью установить правильный диагноз. Чаще всего назначается общий анализ крови, а также на уровень содержания в ней Т4 и ТТГ.

Чтобы определить, появились ли пороки развития ребенка, назначается УЗИ плода.

Лечение

Если по результатам всей диагностики установлено, что степень заболевания легкая, она связана с физиологией, то медикаментозное лечение не требуется. Достаточно только убирать тошноту, если она доставляет сильное беспокойство.

Во время беременности лечение имеет специфику. Нельзя назначать Л-тироксин женщине, которая ждет появления малыша на свет. Доктора больше рекомендуют тиреостатики. Часто им становится "Пропилтиоурацил". Этот препарат снижает функции работы щитовидной железы и меньше всего вредит, по сравнению с другими лекарствами, плоду.

В этом случае беременная должна каждые 4 недели сдавать анализ на определение количества Т4. Это самый основной момент во время лечения ДТЗ и при беременности.

Количество ТТГ обычно не нужно контролировать, и изменять его также не стоит. Когда количество вырабатываемого Т4 приходит в норму, то препараты стоит продолжать пить в минимальном количестве.

Тиреостатики обычно используются длительное время. Если состояние женщины во время терапии не улучшается, то может быть назначена операция по удалению щитовидной железы. По безопасности самый лучший момент для проведения хирургического вмешательства - 2 триместр беременности.

Если тиреотоксикоз приобретает сложные формы, то также можно подобрать лечение. Беременность прерывать в этом случае не рекомендуется.

Последствия для женщины

Такая патология может повлиять на плаценту и привести к ее отслоению. Но это только, если тиреотоксикоз приобретает следующие после первой стадии развития. Физиологическая форма не несет опасности для здоровья матери.

Если болезнь не удалось сдержать, то возможно нарастание гипертонических признаков. У женщины повышается сильно давление, а это уже угрожающее для жизни состояние. А также такое состояние может требовать прерывание беременности или искусственное вызывание родов на поздних сроках.

Преэклампсия - последствие позднего гестоза. Это очень тяжелое состояние, которое сопровождается очень плохой работой почек. При сдаче анализов мочи в ней обнаруживается белок. В худшем варианте у беременной могут появиться судороги.

Это очень опасное осложнение, которое требует независимо от срока беременности проведения кесарево сечения. Также к такому же опасному состоянию можно отнести отслойку плаценты.

Возникает очень высокий риск возникновения кровотечения. Такое состояние очень опасно для жизни женщины. В других случаях чаще всего приходится удалять матку.

Тиреотоксический криз

Такое состояние считается самым опасным для женщины. Оно развивается очень быстро, начинается сильная тахикардия у беременной, рвота, диарея и тремор.

Часто приводит к гибели плода. Поэтому, чтобы не допустить такого состояния, женщины с проблемами в работе щитовидной железы должны обязательно на протяжении всего срока наблюдаться у эндокринолога.

Строго запрещено самостоятельно менять дозировки или отменять полностью препарат. Иначе пагубных последствий в будущем не избежать.

Тиреотоксикоз при беременности: влияние на плод

Это заболевание иногда может влиять на развитие ребенка внутриутробно. Все изменения в материнском организме, особенно негативные, обязательно отражаются на малыше. Доктора указывают, что неправильное лечение заболевания у матери во время беременности, может дать такую же патологию у ребенка.

Плод может задержаться в развитии. Его вес и рост необходимо регулярно контролировать с помощью УЗИ. Патология может свидетельствовать о низком уровне гемоглобина, который часто наблюдается при таком диагнозе у мамы.

Последствием для ребенка может быть опасным, вызвать его гибель на последних сроках беременности. Это самый плачевный результат при вынашивании плода для женщины.

А также у родившегося малыша может наблюдаться тиреотоксикоз. Он часто самостоятельно проходит, так как назначаются препараты, которые пьет мама, они попадают малышу через материнское молоко.

Пороки развития и профилактика

Тяжелые формы часто приводят к нарушениям у ребенка. У него могут возникать сердечные заболевания, умственная отсталость и даже внешние мутации, приводящие к уродствам.

К большому сожалению, уберечь себя от такого заболевания профилактическими методами невозможно. Можно только вовремя сдавать все анализы, чтобы выявить заболевание на ранней стадии.

Тиреотоксикоз и планирование беременности тесно связаны. Поэтому женщина, которая имеет проблемы со щитовидной железой, обязательно должна до зачатия малыша пройти все необходимые обследования, а затем обратиться к эндокринологу и предупредить его о возможной беременности в скором времени. Он откорректирует дозировки и даст дальнейшие рекомендации.

Что нужно знать?

Необходимо крайне внимательными быть при лечении гестационного тиреотоксикоза при беременности. В терапии необходимо соблюдать постоянство и регулярность применения всех препаратов.

Любые изменения могут привести к большим сбоям в работе щитовидной железы. В этом случае хирургического вмешательства по удалению щитовидной железы не избежать.

Если во время планирования беременности выявлены проблемы в этом направлении, то женщине стоит сначала пройти лечение. Затем после подтверждения ремиссии нужно подождать еще полгода, а затем только приступить к зачатию.

Таким способом можно избежать последствий влияния лекарственных препаратов на развитие будущего плода. Чтобы избежать рецидивов, можно провести операцию по удалению щитовидной железы. Ее часто делают женщинам, у которых поджимает репродуктивный возраст, и ждать она больше не может.

После такой операции будущей маме назначается пожизненная гормонотерапия. Ей правильно подбирается дозировка и препарат. В этом случае забеременеть она уже может в любой удобный момент.

Если женщина столкнулась с такой проблемой во время вынашивания плода впервые, то после родоразрешения необходимо снова обратиться к эндокринологу и пройти обследование. Потому что болезнь может остаться и начать активно развиваться.

Часто к концу беременности тиреотоксикоз самостоятельно проходит, и симптоматика полностью пропадает.

Каждая будущая мамочка должна заботиться о состоянии своего здоровья, особенно за уровнем гормонов щитовидки. Возникающие заболевания эндокринной системы могут оказать крайне опасные последствия, как для матери, так и для малыша.

Наиболее часто в медицинской практике встречается беременность при гипертиреозе, это состояние может носить различный характер тяжести. О том, как влияет болезнь на протекание беременности, и какие методы лечения возможны в этом случае рассмотрим в нашей редакции.

Основная функция щитовидки – это выработка гормонов тироксина и трийодтиронина, которые необходимы малышу для его полноценного развития в утробе матери. Роль гормонов заключается в формировании тканей головного мозга в первом триместре беременности.

Собственная щитовидная железа у плода начинает формироваться только на 4 неделе, а полностью функционирует она уже на 16 неделе. После того, как собственный орган у плода сформировался, происходит выработка гормонов непосредственно у малыша, но для полноценной работы щитовидки малышу требуется достаточное количество йода.

Описание болезни

– это заболевание, которое характеризуется усиленной выработкой гормонов тироксина и трийодтиронина и повышенным их содержанием в крови.

Сочетание таких состояний как беременность и гипертиреоз может вызвать серьезные и непредсказуемые сбои в работе организма матери и ребенка. Поэтому в период вынашивания плода будущей мамочке стоит наблюдать за функционированием щитовидки. Усиленный выброс гормонов в кровь матери может легко пройти плацентарный барьер и подвергнуть опасности малыша.

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз и беременность может быть нормальным физиологическим состоянием и носить транзиторный характер, что означает приходящий на время.

Симптомы такого состояния могут быть следующие:

• резкая перемена настроения;
• непереносимость жаркой погоды;
• снижение веса;
• несущественное повышение температуры тела.

Усиленная работа щитовидки сопровождается большим выбросом гормонов в кровь матери и плода, что может вызвать как незначительные изменения, так и существенные сбои в работе всего организма.

Данное состояние может привести к таким последствиям:

• диффузный зоб;
• поражения нервной системы;
• и др.

На фото читатели могут увидеть описание симптомов, которые проявляются у беременной женщины при гипертиреозе:

Важно. При проникновении в кровь тиреоидные гормоны вызывают метаболический процесс, который ускоряется в несколько раз. При этом ткани всего организма начинают усиленно потреблять кислород, а это влечет к нарушению энергетического и теплового обмена.

Угроза для здоровья

Наиболее опасным считается гипертиреоз беременных на фоне , который возникает по причине аутоиммунных процессов. Это состояние считается одним из опаснейших для будущей мамочки и плода, требует активного медицинского вмешательства и прием лекарственных средств.

При данной патологии наблюдаются такие изменения в организме:

• сильная раздражительность;
• усталость;
• быстрая утомляемость;
• постоянное чувство необоснованной тревоги;
• нарушение сна;
• дрожь в руках;
• тахикардия;
• гипертония;
• усиление аппетита;
• расстройство стула;
• боль вверху живота.

Еще одной особенностью является расширение у беременной глазных щелей, появляется нездоровый блеск в глазах. Женщина постоянно вступает в конфликты, причем необоснованно.

Если появились подобные симптомы нужно обязательно сдать кровь на определение уровня гормонов щитовидки и гормонов гипофиза. УЗИ исследование позволит определить размеры органа, если обнаружены серьезные отклонения проводят пункционную биопсию.

Если беременной не будет оказано соответствующего лечения, то ее могут ожидать такие неприятные последствия, как:

• преждевременные роды;
• токсикоз второй половины беременности;
• порок развития плода;
• рождение малыша с низким весом;
• гипертиреоз у новорожденного;
• отслойка плаценты;
• внутриутробная смерть плода.

Если диффузный токсический зоб был диагностирован у беременной в самом начале развития, то при должном и своевременном лечении можно избежать всех вышеперечисленных осложнений и родить здоровенького малыша.

Каковы причины тиреотоксикоза у беременных? Тиреотоксикоз - состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает в кровь избыточное количество тиреоидных гормонов (Т3, Т4). Главная причина - диффузный токсический зоб. У беременных эта патология встречается редко (у 2 женщин из тысячи), но представляет серьезную угрозу здоровью как матери, так и ее будущего ребенка.

Тиреотоксикоз у беременных может развиться и по другим причинам:

1. При использовании препаратов йода.
2. При опухолях (хорионкарциноме, тератоме яичника).
3. При пузырном заносе после предыдущих беременностей.

Как проявляется тиреотоксикоз?

Симптомы тиреотоксикоза при беременности проявляются учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, снижением веса, повышенным аппетитом. Также характерны нервно-вегетативные расстройства, чрезмерная эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушения сна.

Все эти симптомы в некоторой степени характерны для нормально протекающего периода беременности, когда происходит гормональная перестройка. Поэтому нередко легкая форма тиреотоксикоза может оставаться без должного внимания.

Хотя нервозность и плохой сон - обычное явление при беременности, все же нужно обследовать щитовидную железу

При более выраженных формах заболевания появляются и характерные для него симптомы: увеличение щитовидной железы (толстая шея), экзофтальм (выпучивание глаз), тремор рук, выпадение волос, онихолизис (отслоение ногтевых пластинок).

Важно! Появление у беременной признаков тиреотоксикоза не является поводом для паники или аборта, потому что медицина сегодня успешно решает эти проблемы.

Как обследуют щитовидную железу у беременных?

Для определения функции железы у беременных делают анализ крови на ее гормоны. Определяют уровень ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза), Т4 (свободный трийодтиронин) и АТ-ТП (антитела к ферменту железы тиреоидной пероксидазе).

Визуализацию железы проводят с помощью ультразвукового сканирования. Радиоизотопное и томографическое исследование противопоказано из-за негативного влияния ионизирующей радиации на развитие плода.

При необходимости выполняется пункционная биопсия с взятием участка ткани железы для исследования.

Чем опасен тиреотоксикоз для матери и для плода?

Беременность во время тиреотоксикоза протекает с осложнениями, если не проводится адекватное лечение. Для самой женщины велика угроза выкидыша, а в более поздних сроках - преждевременных родов.

Важно! Еще более опасен тиреотоксикоз матери для плода. Сами гормоны не проникают к нему через плаценту, но проникают образовавшиеся тиреостимулирующие антитела. Они активизируют функцию железы и могут вызвать тиреотоксикоз еще во внутриутробном периоде.

Рождение ребенка с тиреотоксикозом требует лечения, в легкой форме он обычно проходит в течение 1-3 месяцев.

С другой стороны, когда беременная проходит лечение препаратами-тиреостатиками, они, проникая через плацентарный барьер, угнетают функцию щитовидной железы малыша. В ответ на это ткань щитовидки компенсаторно разрастается, формируется зоб. Это может привести к разгибанию головки при родах и лицевому предлежанию. В таких случаях необходимо родоразрешение путем кесарева сечения. Ребенок также может родиться с гипотиреозом.

Можно ли беременеть при тиреотоксикозе?

Каждая женщина мечтает о легкой беременности, благоприятных родах и рождении здорового малыша. Поэтому при наличии тиреотоксикоза планировать беременность нельзя до его излечения.

Даже беременность после тиреотоксикоза, когда уровень гормонов уже нормализовался, может негативно сказаться на ребенке. Дело в том, что в организме женщины после перенесенного заболевания щитовидной железы остаются тиреостимулирующие антитела. Проникая через плаценту, они могут вызвать повышение функции щитовидной железы у плода, и ребенок может родиться с тиреотоксикозом.

Поэтому очень важным является определение у женщины концентрации в крови тиреостимулирующих антител, и только после этого решается вопрос о возможности беременности.

Важно! Тиреотоксикоз и планирование беременности - сложный вопрос, требующий обязательного лечения, регулярного обследования и наблюдения у врача эндокринолога.

Как лечат тиреотоксикоз при беременности?

Что делать, если беременность при тиреотоксикозе щитовидной железы все же наступила, или же он развился уже в период беременности? Современная медицина в состоянии решить эти вопросы, поэтому нет никакого повода для прерывания беременности, если сама женщина этого не хочет.

Лечение токсикоза при беременности предотвращает возможные осложнения, и оно имеет свои особенности:

• беременным противопоказан радиоактивный йод;
• операции на щитовидной железе выполняются только при крайней необходимости и не ранее 2-го триместра беременности;
• не применяется препарат Тиамазол, он может вызвать развитие врожденных аномалий у плода.

В основном проводится медикаментозная терапия:

1. Пропилтиоурацил, снижающий функцию железы. Доза подбирается индивидуально с учетом уровня гормона Т4. Она должна быть такова, чтобы содержание этого гормона было на верхней границе нормы. Передозировка может привести к гипотиреозу и формированию зоба у плода.
2. Метимазол - тиреостатик, который назначают со 2-го триместра беременности вместо Пропилтиоурацила. Принцип дозирования такой же.

К счастью, тиреотоксикоз у беременных чаще протекает в легкой форме, и во многих случаях уже к 3-му ее триместру он проходит.

Важно! Если женщина продолжает прием тиреостатиков и после родов, это не является показанием к запрещению грудного вскармливания. Ребенка должен наблюдать эндокринолог, периодически исследовать функцию щитовидной железы.

Несмотря на то, что тиреотоксикоз и беременность - опасное сочетание, эта проблема решаема. Главное - вовремя обратиться к врачу и аккуратно выполнять назначения, обследования, а также все рекомендации при тиреотоксикозе у беременных.

Гипертиреоз – это состояние, при котором повышается выработка гормонов щитовидной железы и развивается тиреотоксикоз. Возникший во время беременности гипертиреоз существенно повышает риск самопроизвольного выкидыша, задержки развития плода и других серьезных осложнений.

Причины

Гипертиреоз – не диагноз, а лишь синдром, обусловленный повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. При этом состоянии в крови увеличивается концентрация Т3 (тироксина) и Т4 (трийодтиронина). В ответ на избыток тиреоидных гормонов в клетках и тканях организма развивается тиреотоксикоз – особая реакция, сопровождающаяся ускорением всех обменных процессов. Гипертиреоз диагностируется преимущественно у женщин детородного возраста.

Заболевания, при которых выявляется гипертиреоз:

• диффузный токсический зоб (Базедова болезнь);
• аутоиммунный тиреоидит;
• подострый тиреоидит;
• рак щитовидной железы;
• опухоли гипофиза;
• новообразования яичника.

До 90% всех случаев тиреотоксикоза во время беременности связаны с Базедовой болезнью. Другие причины гипертиреоза у будущих мам встречаются крайне редко.

Симптомы

В основе развития тиреотоксикоза лежит ускорение всех обменных процессов в организме. При увеличении выработки тиреоидных гормонов возникают следующие симптомы:

• низкая прибавка веса во время беременности;
• повышенная потливость;
• подъем температуры тела;
• теплая и влажная кожа;
• мышечная слабость;
• быстрая утомляемость;
• экзофтальм (пучеглазие);
• увеличение щитовидной железы (зоб).

Симптомы гипертиреоза развиваются постепенно, в течение нескольких месяцев. Нередко первые проявления болезни обнаруживаются задолго до зачатия ребенка. Возможно развитие гипертиреоза непосредственно во время беременности.

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы мешает нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы. На фоне гипертиреоза возникают такие симптомы:

• тахикардия (увеличение ЧСС более 120 ударов в минуту);
• повышение артериального давления;
• ощущение сердцебиения (в области груди, шеи, головы, живота);
• нарушения сердечного ритма.

При длительном течении гипертиреоз может привести к развитию сердечной недостаточности. Вероятность тяжелых осложнений возрастает во второй половине беременности (28-30 недель) в период максимальной нагрузки на сердце и сосуды. В редких случаях развивается тиреотоксический криз – состояние, угрожающее жизни женщины и плода.

Тиреотоксикоз оказывает влияние и на состояние пищеварительного тракта. На фоне избыточного синтеза гормонов щитовидной железы возникают такие симптомы:

• тошнота и рвота;
• повышенный аппетит;
• боли в околопупочной области;
• диарея;
• увеличение печени;
• желтуха.

Гипертиреоз влияет и на деятельность нервной системы. Избыток тиреоидных гормонов делает беременную женщину раздражительной, капризной, беспокойной. Возможны легкие нарушения памяти и внимания. Характерен тремор рук. При выраженном гипертиреозе симптомы болезни напоминают признаки типичного тревожного расстройства или маниакального состояния.

Эндокринная офтальмопатия развивается только у 60% всех женщин. Изменения со стороны глазного яблока включают в себя не только экзофтальм, но и другие симптомы. Весьма характерно уменьшение подвижности глазных яблок, гиперемия (покраснение) склер и конъюнктивы, редкое мигание.

Все проявления гипертиреоза наиболее заметны в первой половине беременности. После 24-28 недель выраженность тиреотоксикоза уменьшается. Возможна ремиссия заболевания и исчезновение всех симптомов в связи с физиологическим снижением уровня гормонов.

Гестационный транзиторный тиреотоксикоз

Функционирование щитовидной железы меняется с наступлением беременности. Вскоре после зачатия ребенка происходит увеличение выработки тиреоидных гормонов – Т3 и Т4. В первой половине беременности щитовидная железа плода не функционирует, и ее роль берет на себя железа материнского организма. Только так малыш может получить тиреоидные гормоны, необходимые для его нормального роста и развития.

Увеличение синтеза тиреоидных гормонов происходит под влиянием ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Этот гормон по своей структуре схож с ТТГ (тиреотропным гормоном), поэтому может стимулировать активность щитовидной железы. Под влиянием ХГЧ в первой половине беременности концентрация Т3 и Т4 возрастает почти в два раза. Такое состояние носит название транзиторный гипертиреоз и является абсолютно нормальным явлением во время беременности.

У части женщин концентрация тиреодиных гормонов (Т3и Т4) превышает установленную для беременности норму. Одновременно с этим происходит снижение уровня ТТГ. Развивается гестационный транзиторный тиреотоксикоз, сопровождающийся появлением всех неприятных симптомов этой патологии (возбуждение ЦНС, изменения со стороны сердца и сосудов). Проявления транзиторного тиреотоксикоза обычно слабо выражены. У части женщин симптомы заболевания могут отсутствовать.

Отличительной особенностью транзиторного тиреотоксикоза является неукротимая рвота. Рвота при тиреотоксикозе приводит к потере массы тела, авитаминозу и анемии. Такое состояние сохраняется до 14-16 недель и проходит самостоятельно без какой-либо терапии.

Осложнения беременности

На фоне гипертиреоза увеличивается вероятность развития таких состояний:

• самопроизвольный выкидыш;
• плацентарная недостаточность;
• задержка развития плода;
• гестоз;
• анемия;
• отслойка плаценты;
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода.

Избыточная выработка тиреоидных гормонов прежде всего влияет на сердечно-сосудистую систему матери. Повышается артериальное давление, увеличивается ЧСС, возникают различные нарушения ритма. Все это приводит к нарушению кровотока в крупных и мелких сосудах, в том числе малого таза и плаценты. Развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна выполнять свои функции (в том числе обеспечивать малыша необходимыми питательными веществами и кислородом). Плацентарная недостаточность приводит к задержке роста и развития плода, что неблагоприятно сказывается на здоровье ребенка после его рождения.

Транзиторный тиреотоксикоз, возникающий в первой половине беременности, также опасен для женщины и плода. Неукротимая рвота приводит к быстрому снижению веса и значительному ухудшению состояния будущей мамы. Поступающая пища не усваивается, развивается авитаминоз. Нехватка питательных веществ может стать причиной самопроизвольного выкидыша в срок до 12 недель.

Последствия для плода

Материнские гормоны (ТТГ, Т3 и Т4) практически не проникают через плаценту и не влияют на состояние плода. В то же время TSI (антитела к рецепторам ТТГ) легко проходят сквозь гематоэнцефалический барьер и проникают в плодовый кровоток. Такое явление возникает при Базедовой болезни – аутоиммунном поражении щитовидной железы. Диффузный токсический зоб у матери может стать причиной развития внутриутробного гипертиреоза. Не исключено возникновение подобной патологии и сразу после рождения ребенка.

Симптомы гипертиреоза плода:

• зоб (увеличение щитовидной железы);
• отеки;
• сердечная недостаточность;
• замедление роста.

Чем выше уровень TSI, тем выше вероятность развития осложнений. При врожденном гипертиреозе повышается вероятность внутриутробной гибели плода и мертворождения. Для детей, родившихся в срок, прогноз достаточно благоприятный. У большинства новорожденных гипертиреоз проходит самостоятельно в течение 12 недель.

Диагностика

Для определения гипертиреоза необходимо сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов. Кровь берется из вены. Время суток значения не имеет.

Признаки гипертиреоза:

• повышение Т3 и Т4;
• снижение ТТГ;
• появление TSI (при аутоиммунном поражении щитовидной железы).

Для уточнения диагноза проводится УЗИ щитовидной железы. Состояние плода оценивается в ходе ультразвукового исследования с допплерометрией, а также с помощью КТГ.

Лечение

Лечением гипертиреоза занимается врач-эндокринолог. Вне беременности приоритет отдается медикаментозному лечению с применением радиоактивных препаратов йода. В акушерской практике такие лекарственные средства не используются. Применение радиоизотопов йода может нарушить течение беременности и помешать нормальному развитию плода.

Для лечения беременных женщин используются антитиреоидные средства (не радиоизотопные). Эти препараты тормозят выработку гормонов щитовидной железы и устраняют симптомы тиреотоксикоза. Антитиреоидные средства назначаются в I триместре сразу после постановки диагноза. Во II триместре дозировка лекарства пересматривается. При нормализации уровня гормонов возможна полная отмена препарата.

Хирургическое лечение при гипертиреозе показано в следующих ситуациях:

• тяжелое течение тиреотоксикоза;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• зоб большого размера со сдавлением соседних органов;
• подозрение на рак щитовидной железы;
• непереносимость антитиреоидных препаратов.

Операция проводится во II триместре, когда риск спонтанного выкидыша сводится к минимуму. Объем хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев выполняется двухсторонняя субтотальная струмэктомия (иссечение большей части щитовидной железы).

Не поддающийся терапии гипертиреоз – показание для прерывания беременности. Аборт возможен на сроке до 22 недель. Оптимальным временем для искусственного аборта считается период до 12 недель беременности.

Планирование беременности

Беременность на фоне гипертиреоза должна быть запланированной. Перед зачатием ребенка женщине следует пройти обследование у эндокринолога. По показаниям корригируется доза принимаемых препаратов, назначается симптоматическая терапия. Планировать зачатие ребенка можно в состоянии эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Рекомендуется выждать 3 месяца после отмены лекарственных препаратов.