Естественное протекание родов во многом зависит от того, какое положение плод занимает в матке. При правильном расположении ребенка, практически исключен риск получения травм и разрывов, а само прохождение плода по родовому каналу проходит быстро и легко. Но иногда врачи вынуждены хирургическим путем извлекать ребенка, чтобы сохранить его здоровым и избежать травм. Зачастую, кесарево сечение назначается после установления диагноза «неправильное предлежание плода », при котором его положение и позиция могут спровоцировать осложнения.
По мере увеличения срока, ребенок ребенок растет и становится менее подвижным в животе у женщины, поэтому с 30 недели беременности он обычно занимает определенное положение до самых родов. Плод какой-либо одной частью тела приближается к родовому каналу, например, ягодицами, головкой, коленками, ступнями, плечом или ручками. По родовым путям он будет продвигаться именно в такой позиции, в связи с чем акушер-гинеколог на последних сроках беременности берет под контроль положение плода в матке, а также фиксирует его примерный вес и размер. Благодаря этим данным специалист может спрогнозировать предстоящее родоразрешение и понять, каким образом лучше его провести.
Почему плод занимает неправильную позицию
Расположение плода в утробе зависит от целого ряда причин. По мнению многих специалистов, в большинстве случаев отклонения провоцируют слишком активные движения ребенка, а также рефлекторная активность мышц матки. К сожалению, эти два решающих аспекта не зависят от действий и желаний будущей мамы, поэтому не поддаются контролю. Следует также выделить и другие распространенные факторы, из-за которых плод может неправильно расположиться в матке перед самыми родами:
Многоводие или маловодие;
Многоплодная беременность;
Аномальные отклонения формы полости матки;
Конституция будущей мамы – слишком узкий таз;
Очень низкое расположение плаценты (предлежание плаценты);
Короткая пуповина;
Обвитие пуповиной шейки ребенка;
Опухоли, рубцы, миомы, фибромы в полости матки;
Гипертонус матки, либо наоборот — пониженный тонус;
Диагноз «дистрофия миометрия»;
Двуроговая или седловидная матка.
Какие осложнения провоцирует неправильное предлежание?
По статистике, каждая пятая женщина, получившая диагноз «предлежание плода », вынашивает и рожает ребенка без осложнений. Проблемы обычно возникают только под влиянием факторов, из-за которых плод занял неправильное положение в матке. Зачастую, при тазовом предлежании появляется угроза выкидыша, гестоз, сильный токсикоз, многоводие, маловодие, гипотрофия плода и обвитие пуповиной.
Виды неправильного предлежания плода
В первые месяцы срока ребенок еще настолько мал, что легко и регулярно изменяет свое положение в утробе. Примерно с шестого месяца беременности, малыш уже начинает быстро набирать массу тела и увеличивается в размерах, за счет чего его двигательная активность снижается, и он с трудом может изменить положение. Гинеколог на 32 неделе беременности, при осмотре на УЗИ, может предположить какое именно положение малыш будет занимать вплоть до самых родов. Врач зафиксирует, чем конкретно ребенок упирается в нижнюю часть малого таза – ближе к родовым путям. В отдельных случаях о неправильном положении ребенка гинеколог сообщает пациентке немного раньше общепринятого срока – примерно на 20-28 неделе, но так рано женщине не стоит начинать волноваться о возможных проблемах. В течение последних недель до предполагаемой даты родов, плод вполне может кардинально поменять свое положение на более подходящее для прохождения по родовому каналу.
Виды предлежания плода
1. Когда малыш располагается своим тазовым концом ближе к нижней части тазового дна матери, гинеколог фиксирует тазовое предлежание. В медицине принято выделять несколько типов тазового предлежания : ягодичное (голова ребенка располагается вверху матки, а ноги распрямлены вдоль тела так, что ступни находятся ближе к его лицу); ножное (одна из ножек, либо обе конечности плода находятся у нижнего края малого таза женщины); смешанное (при ягодично-ножном положении ребенка, его нижние конечности и ягодицы лежат ближе к малому тазу).
Как показывает статистика, акушерам-гинекологам приходится часто сталкиваться с ягодичным типом предлежания ребенка. Практически 35% беременностей характеризуется тем, что плод перед самыми родами занимает такое неудобное и опасное положение — с выпрямленными ногами в коленях, но согнутыми в тазобедренном суставе. Независимо от конкретного положения ребенка — ягодичного или ягодично-ножного предлежания перед родами, его естественное рождение становится опасным, так как увеличивает риск получения серьезных травм. Например, он может пострадать от асфиксии, либо произойдет выпадение пупочных петель. Не исключены и более тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. У женщины в процессе таких родов могут сильно пострадать ткани матки и влагалища.
В гинекологической практике принято выделять следующие типы ножного предлежания: полное, неполное и коленное. Ножное предлежание обычно провоцирует слишком активная родовая деятельность, и к счастью, оно диагностируется реже, чем тазовое. Когда плод занимает в утробе полное ножное положение, его ноги должны быть разогнуты в коленном и тазобедренном суставах, и расположены ближе к тазу женщины. При фиксировании на УЗИ неполного ножного предлежания, одна нога ребенка полностью согнута в тазобедренном суставе, а вторая — разогнута в коленном и тазобедренном суставах. Коленное предлежание плода — очень редкое явление, характеризующееся согнутыми в коленном суставе ногами, которые обращены к малому тазу.
2. Если головка ребенка перед родами располагается ближе к тазовому дну, это свидетельствует о головном предлежании — безопасном и правильном положении плода в утробе. В таком положении малышу будет легко проходить по родовому каналу, кроме того, этот процесс не вызовет сильных болезненных ощущений для женщины. Обычно, роды в таком положении проходят без последствий, и молодая мама быстро восстанавливает свои силы. Стоит отметить, что если малыш повернут к родовому каналу своей затылочной частью, то родоразрешение пройдет максимально благоприятно. Головное предлежание, по мнению медиков, также имеет несколько разновидностей, которые по-разному влияют на родовой процесс. Например, первым по родовым путям будет проходить затылок ребенка, если плод располагается в матке в затылочном предлежании.
Плод может занимать переднеголовное положение — голова ребенка начинает продвигаться по родовому каналу сразу более большим диаметром, чем, к примеру, при затылочном положении. В таком случае, медики могут провести естественные роды, но высказывают опасения о возможном риске травмирования как ребенка, так и его матери. Именно поэтому, в таком случае, будущей маме рекомендуется согласиться на хирургическое извлечение ребенка, чтобы предотвратить нежелательные последствия.
Когда малыш начинает свой путь по родовому каналу лбом, акушер фиксирует лобное предлежание плода — довольно опасное по многим причинам. Как правило, у ребенка шея занимает не удобное положение для родов — она сильно разогнута, из-за чего площадь головы приобретает больший размер. Закономерно, что при таком расположении ребенка, естественные роды становятся невозможными, поэтому медики настаивают на кесаревом сечении. Стоит отметить, что очень часто плод занимает лобное предлежание во время родоразрешения.
Наиболее опасным акушеры-гинекологи считают лицевое предлежание ребенка перед родами. При таком расположении он начинает проходить по родовому каналу затылком назад, рискуя травмировать или даже поломать шейные позвонки. Кесарево сечение для такого расположения малыша в утробе остается единственным безопасным способом появиться на свет.
Какие существуют виды положения плода в матке
Какое именно положение занимает ребенок в матке, гинекологи определяют с помощью условной линии, проведенной от затылка малыша к его копчику через спину, соотнося ее с осью матки. Всего существует три вида положения ребенка: косое, продольное и поперечное. Продольное положение фиксируется, если ось матки совпадает с осью плода, который занял тазовое или головное положение. Косое положение ребенка отличается пересечением этих линий под острым углом. При поперечном положении плода, ось матки и ось ребенка образуют прямой угол.
Существует также такое понятие, как вид позиции, которую занимает плод перед родами. Гинеколог, чтобы определить позицию малыша в животе у мамы, определяет, к какой стенке матки повернута его спина. Когда плод спиной повернут к передней маточной стенке — фиксируется передний вид позиции, если к противоположной – то это уже задний вид позиции. К примеру, гинеколог на УЗИ может определить, что плод в утробе расположен в затылочном предлежании, переднем виде позиции и продольном положении. Следовательно, ребенок располагается в матке продольно ее оси, затылок направлен в малый таз, а спина повернута к передней маточной стенке.
Как известно, положение ребенка в матке, на протяжении всего срока, может меняться много раз, особенно если плод достаточно активен. В таком случае даже при косом предлежании остается шанс, что ребенок во время родов останется таким же активным и займет нужное положение. Но медики в любом случае рекомендуют будущей маме не рисковать и родить малыша с помощью кесарева сечения. Естественное родоразрешение полностью исключено при поперечном положении плода — так как самые крупные части тела ребенка располагаются выше краев подвздошной области. Иногда медики предпринимают попытку развернуть ребенка, что тоже чревато получением серьезных травм.
Варианты родов при неправильном положении плода
Независимо от того, какой именно тип тазового предлежания занимает плод, роды при таком диагнозе будут рассматриваться как патологические. Дело в том, что ребенок при естественных родах, если он занял неправильную позицию, рискует серьезно пострадать. К примеру, от острой гипоксии, либо защемления и разгибания его шейных позвонков. Кесарево сечение для беременной с предлежанием является единственным безопасным вариантом родить целого ребенка, избежав травм и разрывов. Конечно, в отдельных случаях гинекологи могут провести естественные роды, но в медицинской практике это происходит очень редко. В целом, акушер-гинеколог еще на этапе обследования пациентки выбирает наиболее безопасный вариант родоразрешения, учитывая положение ребенка, тип позиции и состояние здоровья женщины.
Поставленный диагноз «тазовое предлежание плода» требует госпитализации беременной в стационар на сроке в 38-39 недель включительно. Врач в ходе комплексного обследования женщины и плода, анализирует возраст, количество родов, акушерский анамнез, размер таза, срок и готовность женского организма, чтобы подобрать эффективную тактику для предстоящих родов. Как известно, неправильное предлежание плода не всегда становится причиной для хирургической операции, а оперативное родоразрешение назначается лишь при наличии осложняющих факторов.
Когда малыш в матке занимает разгибательное положение – лобное, лицевое или переднетеменное, то естественные роды не рекомендованы. Акушер гинеколог при переднетеменном расположении плода занимает выжидательную позицию, и если роды не протекают в нормальном режиме, назначает кесарево сечение. Лобное головное положение ребенка также провоцирует появление осложнений, поэтому для сохранения здоровья женщины и ребенка медики заведомо назначают оперативное родоразрешение. Естественные роды с таким расположением плода чреваты разрывами промежности и матки, а также гибелью ребенка от асфиксии.
Стоит отметить, что ребенок может нормально родиться естественным путем даже при лицевом предлежании. Это становится возможным только при условии, что женщина имеет хорошую конституцию – широкий таз. Немаловажно, чтобы родовая деятельность с самого начала была достаточно активной, а плод имел небольшой размер, чтобы легко пройти по родовым путям. Очень хорошо, если родовая деятельность при тазовом предлежании начинается произвольно, когда ребенок действительно уже готов к появлению на свет.
Особенности протекания родов при тазовом предлежании плода
Когда роды при диагнозе «предлежание плода» начинаются естественным путем – без стимуляторов, женщине рекомендуется соблюдать постельный режим в течение всего первого периода. Стоит отметить, что лечь она может на тот бок, в сторону которого ребенок повернулся спиной. Это позволяет избежать таких осложнений, как выпадение ног плода, преждевременного излития плодных вод, либо закручивания пуповины в петли. Непосредственно в роддоме, специалист будет контролировать сердечный ритм ребенка и маточные сокращения.
В пособии акушеров, которым руководствуются медики, указано, что ножки ребенка при нормальных родах должны быть вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками. Во втором периоде родов женщина получает помощь акушеров, направленную на сохранение правильного положения ребенка. При тазовом предлежании первыми по родовому каналу проходят ноги и ягодицы малыша. За одну потугу ребенок может появиться до пупка, после следующей уже видны его лопатки, затем – руки и плечевой пояс, и только в последнюю очередь появится головка. Рождение ребенка в таком порядке опасно возникновением кислородного голодания. Своей головкой малыш может пережать пуповину при первой потуге, поэтому максимум через 10 минут он должен полностью появиться на свет. Чтобы ускорить процесс прохождения ребенка по родовым путям, гинеколог может сделать разрез промежности, делая прохождение головы малыша менее травмоопасным.
Естественные роды при ножном предлежании плода возможны только у повторнородящей мамы. Кроме этого, родовая деятельность должна проходить нормально и достаточно активно с самого начала, родовые пути достигнуть полной готовности, срок – доношенным, а размер плода в пределах нормы – до 3,5 килограмм. В таком случае роды пройдут нормально, особенно при отличном состоянии ребенка и правильно согнутой головке.
В процессе родоразрешения акушер будет прикрывать наружные половые органы женщины специальной салфеткой, чтобы препятствовать преждевременному выпадению ножек ребенка. При правильном удержании ножек малыша, маточный зев успевает полностью раскрыться и подготовиться к прохождению головки. Положение ребенка при потугах в это время напоминает позу «на корточках». Ножки малыша необходимо удерживать пока маточный зев полностью не раскроется, и только после этого роды проходят без осложнений и задержки.
Характеристика низкого предлежания плода
Когда ребенок в матке раньше установленного срока опустил голову в таз, беременной ставится диагноз «низкое предлежание плода ». Согласно установленным нормам, опущение головки плода должно происходить максимум за 4 недели до предполагаемой даты родов. В некоторых ситуациях — при определенных анатомических особенностях женского организма, данный процесс может произойти раньше и не вызвать опасений. Чаще всего о низком предлежании плода становится известно при плановом осмотре на УЗИ, либо когда гинеколог проводит осмотр матки при помощи пальпации. Специалист легко определит, что голова ребенка расположилась слишком низко, а также стала неподвижной, либо малоподвижной.
Будущая мама, благодаря некоторым симптомам, может самостоятельно определить низкое предлежание ребенка. Данная особенность определяется по нескольким явным признакам: длительным болезненным ощущениям в нижней части живота, ноющей боли или кровотечению, вызванным низким предлежанием плаценты. Главная опасность подобного расположения ребенка в том, что он практически все время до родов будет рисковать пострадать от гипоксии. Кислородное голодание, как известно, нарушает процесс внутриутробного развития плода даже в течение нескольких последних недель перед родами. В редких случаях патологическое расположение ребенка не вызывает симптомов описанных выше и осложнений.
Особенности родов при неправильном положении плода
Плод занимает неправильное положение в утробе, если его продольная ось не совпадает с продольной осью матки. По статистике, данная патология диагностируется в 0,5-0,7% всех беременностей. Можно отметить тот факт, что чаще всего неправильное положение встречается у повторнородящих женщин. В гинекологической практике выделяют два типа неправильного положения ребенка: поперечное и косое. При этом в течение всех девяти месяцев беременности женщина и ее врач могут не зафиксировать какие-либо отклонения. К примеру, будущая мама, имеющая развитую конституцию тела и широкий таз, редко когда замечает, что ее ребенок располагается в животе не правильно.
Плод, занимающий неправильное положение, часто провоцирует начало преждевременного родоразрешения. Серьезные последствия могут возникнуть при отсутствии медицинской помощи, например, произойдет излитие плодных вод раньше принятого времени, плод может потерять подвижность, его ручки и ножки выпасть, и часто все это заканчивается разрывом матки, либо летальным исходом. При косом положении плода, женщине необходимо прилечь на бок, стимулируя ребенка поменять позу на продольную или поперечную. Конечно, этого не всегда удается достигнуть, поэтому чаще всего назначается оперативное родоразрешение.
Медицинская диагностика положения плода
Определение и диагностика расположения ребенка в матке проводится в женской консультации при плановом осмотре, либо непосредственно в роддоме. Точный диагноз гинеколог может поставить только на 35 неделе срока, так как до этого времени сохраняются шансы, что плод самостоятельно изменит положение на правильное. Гинеколог при неправильном расположении ребенка (тазовом, косом или поперечном) обычно рекомендует будущей маме выполнять специальную гимнастику, которая будет стимулировать плод занять правильное положение. Но уже с 36 недели беременности исправить ситуацию практически невозможно — плод настолько большой, что не может перемещаться, поэтому остается в одной конкретной позе до родов.
Диагноз ставится после прохождения беременной влагалищного и акушерского исследований. Кроме этого, женщина должна пройти УЗИ и по возможности — трехмерную эхографию. Последнее обследование особенно важно для определения вида тазового предлежания. Стоит отметить, что в процессе всего срока необходимо фиксировать положение ребенка в матке, а на последнем месяце контролировать его предлежание. Благодаря этому гинеколог получает возможность заранее предугадать неправильное расположение ребенка, риск начала преждевременных родов и возможные осложнения.
Врач, для определения вида тазового предлежания — самого опасного для родов, тщательно анализирует положение головы ребенка. Степень разгибания его шеи, превышающая общепринятые нормы, часто приводит к серьезным травмам при прохождении плода по родовым путям. К примеру, легко травмируются позвонки спинного мозга малыша, а также его мозжечок и прочие части тела, связанные с шеей.
Методы самостоятельной диагностики предлежания плода
Беременные часто интересуются вопросом: как можно самостоятельно определить расположение ребенка в матке ? Дело в том, что далеко не всегда существует возможность регулярно делать УЗИ и посещать гинеколога. К тому же ребенок до определенного срока часто изменяет свое положение, что невозможно контролировать. Следует сразу отметить, что самостоятельно очень сложно понять, какое именно положение плод занимает в матке. Для этого необходимо аккуратно прощупать ладонями живот, при этом можно использовать акушерскую технику прощупывания, но она не удобна для беременной женщины. Кроме этого, многие будущие мамы боятся самостоятельно использовать приемы акушера, чтобы не навредить ребенку. В таком случае лучше дождаться УЗИ и посетить специалиста.
Акушеры-гинекологи для определения расположения ребенка в утробе, для начала анализируют какая часть тела малыша располагается у дна матки. Для этого необходимо расположить ладони на верхней части живота — когда там располагается таз плода, живот на ощупь будет мягким и неподвижным. Когда голова направлена в верхнюю часть живота — удается прощупать плотную часть. Следует отметить, что иногда дно матки оказывается незаполненным, поэтому ягодицы и голова ребенка будут прощупываться по бокам живота. В таком положении диагностируется поперечное положение плода. Если части тела прощупываются в подвздошной области живота — ребенок в матке занимает косое положение.
Медики также используют такой прием, как захват низа живота правой рукой, охватывая тем самым предлежащую часть средним и большим пальцами. При головном предлежании ребенка будет легко прощупываться его голова, совершающая движения. При неправильном предлежании, тазовом, внизу живота будут полностью отсутствовать признаки движения головы.
Внешний переворот ребенка в утробе
При диагностировании неправильного предлежания ребенка в утробе на 29-30 неделе срока, специалисты могут предпринимать попытки его перевернуть, чтобы плод занял необходимое положение для нормальных родов. К консервативным методам следует отнести специальную корригирующую гимнастику, которая оказывается эффективной в 75-85% случаев. Физические упражнения строго противопоказаны при наличии патологий и аномалий развития плода, рубцах на матке, возникновении угрозы выкидыша, гестозе, предлежании плаценты, маловодии, многоводии, многоплодной беременности, узком тазе у женщины и наличие серьезных экстрагенитальных болезней.
К нетрадиционным методам исправления положения ребенка относятся акупунктура, акупрессура, ароматерапия, плавание и гомеопатия, также иногда используются методы самовнушения, звуковые и световые воздействия на ребенка извне. Специалисты в больнице могут провести так называемый поворот плода на голову, на только на сроке в 35-37 недель. Данное профилактическое действие впервые было использовано Б.Л. Архангельским, но эффективность приема относительна — колеблется от 35% до 87% успешного изменения положения плода.
Следует понимать, что наружный профилактический поворот плода имеет право проводить только квалифицированный специалист в стационарных условиях. При возникновении любых осложнений незамедлительно назначается кесарево сечение и оказывается медицинская помощь новорожденному. Если переворот проведен успешно, следует закрепить результат с помощью специального бандажа и определенных упражнений. Благодаря этому удается зафиксировать голову ребенка в правильном положении до родов.
Методы профилактики неправильного предлежания
Профилактика неправильного положения ребенка в матке предполагает обеспечение нормального течения всей беременности, регулярное медикаментозное лечение при наличии показаний, а также определение и лечение на раннем сроке гестоза, ФПН и угрозы выкидыша. Важно избежать перенашивания беременности с большим плодом, так как ребенок может занять неправильное положение. Эффективной профилактикой является выполнение специальных упражнений по назначению врача. В целом, необходимо заранее подобрать безопасную тактику для родов — гинеколог обязан учесть все факторы риска и продумать методы их предупреждения.
В любом случае, беременная должна согласиться на операцию кесарева сечения, если для этого имеются показания. Кроме того, с помощью рекомендаций врача, необходимо максимально эффективно подготовить к родам организм. В случае появлении первых подозрительных симптомов, следует незамедлительно проконсультироваться у специалиста. После проведения естественных родов или кесарева сечения, молодой маме рекомендуется пройти период восстановления своего организма, а также обеспечить для новорожденного полное обследование с использованием клинических и лабораторных методов диагностики.
Оно образуется обычно во время родов, но может возникнуть и задолго до них. Мы неоднократно устанавливали рентгенографически все три степени разгибания головки за 1-2 недели до начала родов.
Роды в лицевом предлежании или вставлении не редки. Они составляли, по данным руководимой нами клиники, 0,23% (Г. Я- Молчанова); они наблюдаются у повторнородящих несколько чаще, чем у первородящих.
Лицевое предлежание и вставление могут иметь место к моменту начала родов, но в большинстве случаев лицевое предлежание возникает вторично, из лобного предлежания. В таких случаях головка оказывается первоначально вставленной во вход таза лбом, причем лобный шов и прилегающая к нему часть лицевой линии (линия, идущая от переносья к подбородку через спинку носа и рот) находятся в поперечном или, значительно реже, в одном из косых размеров таза.
Распознавание лицевого предлежания
При максимальном разгибании головки она откидывается назад, к спинке плода. При этом позвоночник плода, а вместе с ним и спинка вгибаются внутрь, вследствие чего спинка удаляется от прилегающей к ней стенки матки, а грудная клетка, наоборот, приближается и вплотную подходит к соответствующей стенке матки. Совокупность этих данных создает ряд характерных для лицевого предлежания признаков, которые могут быть установлены путем наружного исследования: наличие углубления между запрокинутой кзади головкой и спинкой плода; отсутствие характерной выпуклости спинки в боковых отделах матки; наличие центра сердечных тонов плода на стороне грудной его поверхности, т. е. со стороны, противоположной затолку.
Влагалищное исследование подтверждает диагноз разгибательного предлежания. При выраженном лицевом вставлении прощупывание носа, рта и подбородка с несомненностью говорит об этой патологии. Если головка обезображена вследствие значительной конфигурации и большой родовой опухоли на лице, лицевое предлежание может быть ошибочно принято за ягодичное. Дифференциально-диагностическими признаками будут прощупывание подбородка, надбровных дуг, ротового отверстия, твердых валиков десен при лицевом предлежании или крестца и копчика при ягодичном предлежании.
Влагалищное исследование следует производить очень бережно, чтобы не повредить глаз.
Когда установлено лицевое предлежание, надо определить позицию и вид плода. При подбородке, обращенном влево, имеется вторая позиция, при этом затылок, а следовательно, и спинка обращены вправо. Если подбородок обращен вправо, имеется первая позиция. Подбородок, обращенный кпереди (затылок, а следовательно, и спинка - кзади), говорит о заднем виде, а обращенный кзади - о переднем виде.
Предсказание родов в лицевом предлежании всецело зависит от качества оказываемой помощи. При правильном ведении родов смертность и даже заболеваемость матерей и детей могут быть устранены почти полностью. Прогноз ухудшается, если врачебная помощь запаздывает или является нерациональной, особенно если производят необоснованные попытки оперативного родоразрешения.
Биомеханизм родов. Головка еще в самом верхнем отделе малого таза встречает препятствие со стороны родового канала. Преодолевая под влиянием родовых сил это препятствие, головка начинает совершать биомеханизм родов, находясь еще во входе в таз.
Первый момент биомеханизма родов в лицевом предлежании - разгибание головки. Подбородок, ставший ведущей точкой, опускается все ниже и ниже.
Второй момент - внутренний поворот головки - протекает одновременно с первым, но становится особенно выраженным при переходе из широкой части полости малого таза в узкую.
Подбородок, все больше и больше поворачиваясь кпереди, постепенно вместе с лицом выходит из половой щели; головка устанавливается большим своим сегментом в выходе, при этом она упирается подъязычной областью в нижний край лонного сочленения, где и образуется точка фиксации.
Очень редко поворот головки совершается подбородком кзади, по направлению к копчику. В дальнейшем головка вновь совершает вращение до тех пор, пока подбородок не подойдет под лонное сочленение.
Такое стойкое образование переднего вида (подбородок кзади) является очень редким осложнением родов в лицевом предлежании. В громадном же большинстве случаев подбородок поворачивается кпереди и поэтому дальнейшее продвижение головки по родовому каналу становится возможным. При этом совершается третий момент биомеханизма родов - сгибание головки .
Четвертый момент биомеханизма родов - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки - совершается, как обычно: головка поворачивается лицом при первой позиции (спинка влево) к правому бедру матери, при второй позиции - к левому ее бедру.
Следует добавить, что если объем головки несколько меньше или таз несколько шире обычного, нет необходимости в полном разгибании головки. В таких случаях в течении биомеханизма родов будут наблюдаться отклонения, приближающиеся по своему характеру к биомеханизму родов то в лицевом, то в лобном предлежании.
Течение родов при лицевом предлежании плода
При хорошей родовой деятельности, нормальном тазе, нормально развитом (не крупном) плоде и при отсутствии других осложняющих роды обстоятельств течение родов при лицевом предлежании бывает благоприятным. В этих случаях продолжительность родов лишь немногим больше, чем в заднем виде затылочного предлежания. Если же при родах в лицевом предлежании имеется слабость родовых сил, сужение таза, крупный плод или какие-нибудь другие осложняющие обстоятельства, роды могут принять затяжной характер и тяжелое течение. Тяжелое течение родов наблюдается и в тех случаях, когда при прочих благоприятных условиях не наблюдается полного разгибания головки, вследствие чего головка в течение всего времени, необходимого для ее прохождения через родовой канал, занимает переходное между лицевым и лобным положение.
Этим можно объяснить, что самопроизвольно и без серьезных осложнений со стороны матери и плода заканчивается лишь 85% родов в лицевом предлежании.
К числу осложнений родов относится преждевременное и раннее отхождение вод, а также часто сопутствующее этому выпадение петли пуповины, слабость родовых сил, затяжные роды, инфицирование родового канала (эндометрит в родах); при анатомическом сужении таза или даже при нормальных его размерах, но при головке, хотя бы немногим превышающей обычный объем, легко возникает картина клинически узкого таза с проистекающими отсюда последствиями.
Особенно серьезные осложнения наблюдаются, когда подбородок делает поворот кзади и окончательно устанавливается в выходе таза над копчиком. В таких случаях дальнейшее продвижение плода по родовому каналу становится невозможным, и если роженице не будет оказана немедленно помощь, ей угрожает разрыв матки, септицемия, мочеполовые свищи и пр.
Как уже отмечалось, прорезывание головки в лицевом предлежании совершается, как правило, в заднем виде. Следовательно, над промежностью прорезывается широкая часть черепа. Поэтому в родах при лицевом предлежании часто наблюдаются обширные разрывы промежности и мышц тазового дна.
Затяжной характер родов обычно неблагоприятно сказывается и на течении последового и послеродового периодов, которые также нередко протекают с осложнениями - кровотечением и инфекцией.
Серьезным испытаниям в родах при лицевом предлежании подвергается и плод. Головка его при прохождении через родовой канал резко конфигурируется, что нередко ведет к нарушению мозгового кровообращения - отеку головного мозга и внутричерепным кровоизлияниям, влекущим за собой асфиксию или даже смерть плода.
Головка резко отогнута назад и имеет долихоцефалическую форму. Большая родовая опухоль расположена на лице, которое от этого обезображено: все лицо, особенно губы и веки, представляет собой багрово-красную припухлость. Отек иногда распространяется и на переднюю часть шеи, а также на язык, вследствие чего сосание в первые дни затруднено. Все эти явления в течение нескольких дней бесследно исчезают.
Ведение родов при лицевом предлежании родов
Ведение родов при лицевом предлежании должно быть выжидательным, так как в громадном большинстве случаев они заканчиваются самопроизвольно без существенного ущерба для здоровья матери и плода.
В периоде раскрытия необходимо принять меры к сохранению Целости плодного пузыря. С этой целью при прочих благоприятных условиях достаточно уложить роженицу в кровать на спину. У рожениц с узким тазом, у «старых» первородящих и в других случаях, когда имеется опасность разрыва плодного пузыря еще до полного раскрытия зева, целесообразно ввести во влагалище кольпейринтер.
При значительном сужении таза или наличии крупного плода с плотной объемистой головкой, распознанных при целом плодном пузыре или вскоре после отхождения вод, выжидать самопроизвольные роды нецелесообразно, так как можно упустить возможность наиболее рационального при таком сочетании обстоятельств вмешательства - кесарева сечения.
При выжидательном ведении родов следует неотступно наблюдать за роженицей, чтобы не остались незамеченными начальные признаки угрожающего разрыва матки, ущемления мягких родовых путей, инфицирования родового канала, асфиксии плода. В таких случаях показано немедленное оперативное родоразрешение. Выбор операции будет зависеть от имеющихся условий: при высокостоящей (отталкиваемой от входа) головке и хорошем состоянии роженицы и плода - кесарево сечение; при головке, находящейся в полости или в выходе таза, и живом плоде - щипцы; перфорация головки производится во всех случаях при мертвом плоде (в исключительных случаях перфорация головки может быть произведена и на живом плоде) и т. п.
Уже отмечалось, что при переднем виде лицевого предлежания (подбородок кзади) самопроизвольные роды невозможны, если головка не совершит поворота подбородком кпереди (задний вид). Поэтому в таких случаях необходимо тщательное наблюдение за течением биомеханизма родов путем повторных влагалищных исследований, чтобы не упустить благоприятного момента для кесарева сечения. В противном случае, если головка установится в выходе таза подбородком над копчиком, врач будет вынужден произвести для спасения жизни матери перфорацию головки плода.
Акушерское пособие во время прорезывания головки нужно проводить особенно тщательно, чтобы не травмировать головку плода (его лицо), промежность и тазовое дно матери. В частности, заключительный момент рождения головки - ее сгибание - должен происходить очень медленно.
Само собой разумеется, что в процессе наблюдения за родами необходимо своевременно предпринять профилактические мероприятия против инфекции (антибиотики), слабости родовых сил, внутриутробной асфиксии плода и других осложнений.
В лицевом предлежании оказывается только один ребенок из тысячи. В этом случае голова откинута назад, подбородок выдвинут вперед, рот и нос находятся в середине тазовой полости. Роды естественным путем возможны, но необходимо, чтобы подбородок занял фиксированное положение под лобковой костью.
Не нужно путать лицевое предлежание с лобным, так как в последнем случае возможно только кесарево сечение.
При естественных родах плод входит в родовые пути лицом, а не макушкой, увеличивая тем самым риск родовых травм. Ребенок появляется на свет с деформацией головы.
Причины и последствия лицевого предлежания плода
Пожалуй, самыми распространенными причинами лицевого предлежания плода акушеры считают многократное обвитие пуповиной шеи ребенка, или наличие опухолей на ней. Такие последствия предлежания, как опухоли и деформация со временем проходят и не представляют опасности для малыша. Опухлость проходит к моменту выписки из родильного дома, а деформированная головка восстанавливается немного дольше.
Тактика ведения родов
В большинстве вариантах женщина может самостоятельно родить ребенка при лицевом предлежании. Однако важно найти опытного акушера, который уже принимал такие роды. Поскольку малыш идет с запрокинутой головкой, то это чревато гипоксией. Как правило, такие роды помимо положительного опыта требуют оперативности. Кроме того, сами роды всегда идут дольше, чем роды с ребенком, занявшим традиционное положение. От женщины здесь требуется максимум терпения. Излишние усилия и игнорирование указаний врача всегда приводит к разрывам и растяжениям промежности.
Поэтому врачи прибегают к разрезу промежности или эпизиотомии, которая помогает. Еще одной особенностью родов является выжидательная позиция врачей. Они намеренно не исправляют положение ребёнка, поскольку это может навредить, и не используют щипцы. Операция кесарево сечение при лицевом предлежании плода проводится при наличии либо осложнений, либо сопутствующих показаний, например, таких, как узкий таз, гипоксия плода и прочие. Кесарево сечение также проводят, если имеется риск выпадения головки из матки до начала родов, а также когда она запрокинута слишком сильно (лобное предлежание).
Диагностика
Лицевое предлежание плода обычно диагностируется на последнем ультразвуке. Кроме того, опытный гинеколог способен установить его при осмотре вручную. Как только беременной будет поставлен этот диагноз, ей стоит быть максимально осторожной. Важно не спровоцировать так называемое выпадение головки и не усилить отек лица у малыша.
Обычно естественные роды при лицевом предлежании плода проходят довольно успешно. В процессе прохождения по родовым путям малыш поворачивает голову. Достаточно быстро проходят и последствия лицевого предлежания плода. Деформированная головка приобретает нормальную форму, отеки спадают. Пожалуй, самым негативным последствием становится кровоизлияние в грудь, при котором ребенок не может брать грудь. Малышу сначала необходимо восстановиться и в это время стоит кормить его сцеженным молоком.
Ребенок занимает в полости матки то положение, от которого в дальнейшем зависит процесс родов и наличие патологий.
Все беременные женщины мечтают о легких родах естественным путем. Чтобы понять, сможете ли вы родить самостоятельно, важно знать предлежание плода. При УЗИ смотрят, головкой или ягодицами ребеночек направлен к входу в родовые пути. Кроме того, обращают внимание, как соотносится воображаемая ось, проходящая через позвоночник плода, к продольной оси матки, параллельной спине женщины. Наиболее сложным является поперечное положение с пересечением осей под углом в 90°. Для изменения положения плода в матке остается не так много времени, после 36 недели беременности повернуть его не получается.
Информация о положении чада в полости матки нужна акушеру-гинекологу для определения стратегии предродовой подготовки. Лишь головное предлежание предполагает роды, задуманные природой. Рождение ребенка ягодицами вперед сопряжено с различными осложнениями.
Расположение плода в матке
В медицине классифицируются следующие положения:
- Продольное (головное или тазовое) – оси матери и ребенка почти параллельны.
- Поперечное предлежание характеризуется пересечением осей под углом в 90°.
- Косое положение имеет острый угол между осями.
Еще один важный показатель – вид позиции предлежания, то есть то, куда обращена спинка ребеночка.
Если спинка крошки обращена к брюшной стенке матери, то это свидетельствует о передней позиции.
Если его спинка прижимается к позвоночнику матери – это задний вид предлежания.
К примеру, УЗИст в результатах обследования указывает, что плод располагается в продольном положении в заднем виде затылочного предлежания. Это подскажет гинекологу, что такое расположение может затянуть время родов.
Головное предлежание
Это самое распространенное положение плода в утробе матери, оно характерно примерно для 97% беременностей. Наиболее удобным считается затылочное положение головы, когда подбородок малыша прижат к грудной клетке. Тогда при появлении на свет он продвигается вперед затылком.
Различают передний и задний вид затылочного предлежания. У роженицы, лежащей на спине, кроха выходит затылочком вверх, а личиком он обращен вниз. При заднем виде – наоборот. Малыш, лежащий личиком вверх, родится позже, чем если бы он лежал вверх затылком. Правда, при прохождении по родовым путям ребенок способен повернуться и из переднего положения.
Если необходимо, для внесения ясности во время родов проводят влагалищное УЗИ. Помимо затылочного головного предлежания, разделяют еще несколько видов положений в зависимости от степени разгибания шеи:
- Это переднетеменное предлежание, когда ребенок продвигается вперед большим родничком. Это отверстие располагается в черепе на стыке лобной и теменной костей. Роды при таком положении длятся дольше и проходят труднее, чем при затылочном продвижении. Это связано с тем, что головка имеет большие размеры. При переднетеменном предлежании часто делают кесарево сечение, особенно если врач замечает угрозу для жизни ребенка или самой роженицы.
- Более редкий случай – лобное предлежание, когда малыш входит в родовые пути лбом. Плод нормального или большого размера не может самостоятельно появиться на свет при такой позиции, поэтому необходимо оперативное вмешательство.
- Максимальная степень разгибания шеи происходит при лицевом предлежании. Родить самостоятельно можно, но никто не знает, чем это обернется для ребенка. У матери также могут возникнуть проблемы: сильные разрывы промежности и шейки матки. В связи с этим врач может предложить операцию. Без хирургического вмешательства обходятся роженицы с широким тазом и маленьким размером плода при активной родовой деятельности.
Тазовое предлежание
Такой вид предлежания встречается менее чем в 5% случаев. Оно подразделяется на:
- ножное;
- чистое ягодичное;
- смешанное.
При ножном предлежании вниз обращены обе ножки, немного согнутые в коленках – так называемое полное ножное положение. В неполном ножном варианте к тазу обращена одна нога, согнутая в колене; вторая, выпрямленная, направлена в сторону головы.
При чисто ягодичном предлежании ближе всего к выходу из матки находятся ягодицы малыша. Выпрямленные ножки лежат вдоль туловища. При смешанном предлежании ножки перекрещены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
При рождении ребенка, находящегося в тазовом предлежании, возникает большое количество осложнений: врожденный вывих бедра, запрокидывание ручек, разгибание головки, черепно-мозговые травмы, гипоксия и даже гибель ребенка. Роды сопровождаются определенными патологиями и опасны для жизни роженицы. У нее может произойти разрыв матки и промежности, сопровождающийся сильным кровотечением.
По инструкции врач на стадии изгнания плода в ножном предлежании должен задерживать выход ребенка до тех пор, пока он сам не “присядет на корточки”. Акушер предотвращает выпадение ножки, тогда первыми наружу выйдут ягодицы.
Тазовое предлежание плода не лишает женщину естественных родов, но это очень сложно. Прежде чем принять окончательное решение, врач рассматривает несколько факторов:
- Узкий или широкий таз у матери.
- Предполагаемый размер плода (в этом случае предельным считается вес в 3,5 кг).
- Ножками или ягодицами направлен плод к тазу.
- Пол малыша (рождение мальчика с тазовым предлежанием сопряжено с повреждением половых органов).
- Возраст роженицы.
- Патологии предшествующих беременностей и родов.
Если после скрининга на 28 – 30 неделях беременности обнаружили тазовое предлежание плода, врачи рекомендуют ежедневно выполнять парочку простых упражнений. Они способствуют перевороту ребенка в головное положение. Учтите, что их нельзя выполнять беременным с миомой матки, предлежанием плаценты, имеющим рубец на матке от предыдущего кесарева сечения, а также тем, у кого при этой беременности наблюдалась угроза преждевременных родов и гестоз.
Если плод располагается неправильно
Самым благоприятным расположением для естественных родов считается головное предлежание затылочного типа. Все остальные виды относятся к патологическим.
Естественные роды при тазовом предлежании повлекут за собой серьезные осложнения, поэтому беременной рекомендуют провести кесарево сечение, особенно когда малыш мужского пола.
Хотя врожденный вывих бедра не украсит и девочку. Самостоятельно определить, насколько правильное положение занял малыш в животе, бывает довольно трудно. Проще сделать УЗИ или доплерографию на 30 – 32 недели беременности, хорошо прощупать свой живот, запомнить ощущения и носить дородовой бандаж.
При этом нельзя наклоняться так, чтобы голова опускалась ниже таза. Иначе малыш может случайно перевернуться. Кроме того, нужно ежедневно по 15 – 20 минут стоять в коленно-локтевой позе. Это упражнение снимает нагрузку с нижней части живота и помогает крохе занять или сохранить правильное положение. К 36 неделям перевернуть малыша практически невозможно или это сопряжено с риском травмы.
Косое и поперечное предлежание плода
Данная патология встречается у менее чем 1% рожениц, но она учащается при последующих беременностях. Сама беременность проходит нормально, но при очередном УЗИ может быть обнаружено неправильное расположение малыша.
Подобное патологическое положение может стать причиной преждевременных родов, которые без квалифицированной медицинской помощи часто заканчиваются смертью матери и ребенка. Если малыш перед родами занял косое или поперечное положение, роженицу укладывают набок и пытаются изменить предлежание на тазовое или головное. Правда, это не всегда срабатывает, тогда необходима операция.
Основные причины поперечного и косого положения плода
К этим причинам относятся:
- маловодие или многоводие;
- беременность двойней или тройней;
- аномалии конфигурации полости матки;
- наличие послеоперационных швов на матке;
- миома и другие новообразования внутри матки;
- предлежание плаценты;
- дряблость мышц передней брюшной стенки.
Всем беременным женщинам нужно знать о предлежании плода и возможных опасностях при естественных родах в таком положении. Не только врач, но и вы несете ответственность за жизнь своего малыша. Информация о возможном кесаревом сечении во время родов не должна вызывать истерику или панические настроения.
С момента зачатия и до самых родов будущая мама постоянно пребывает в страхе за свое маленькое чудо, которое все эти 9 месяцев находится у нее в утробе. Ведь малышу придется пройти огромный нелегкий путь от крошечной клеточки до маленького человечка, и на нем он сталкивается со множественными проблемами.
Если беременность протекает хорошо, плод развивается правильно и никаких проблем не выявлено, то женщина вполне может родить без каких-либо посторонних манипуляций. Но не всегда все идет, как хотелось бы. Одной из частых патологий, являющихся прямым показанием к кесареву сечению, является неправильное расположение плода перед родами.
Небольшая информация для будущих родителей
Маленький кроха буквально с первых недель своего прикрепления к матке начинает активно двигаться и даже отталкиваться от стенок, благо он еще слишком мал и места в матке для него предостаточно. Но эта свобода продолжается только до середины второго триместра. Дальше ребенку становится все сложнее менять позу. Он вынужден принять самое удобное для него и для будущих родов в целом положение и в таком состоянии ждать появления на свет.
Именно поэтому акушеры из женской консультации начиная с 30 - 34 недель тщательно следят за расположением плода в утробе и стараются подобрать оптимальный вариант родоразрешения. И все-таки не стоит паниковать раньше времени: нередки случаи, когда ребенок в самый последний момент каким-то образом принимал правильное положение и рождался естественным путем абсолютно здоровым.
Какие бывают разновидности патологий?
Обычно опытный акушер-гинеколог может определить положение плода, прощупав живот беременной, но все же окончательный вердикт будет поставлен после УЗ-исследования, и только потом врачи будут решать, каким образом принять роды. Конечно, сильно расстраиваться не стоит, но каждая будущая мать просто обязана знать, какие патологии могут быть и чего ждать в конкретном случае.
Итак, плод может находиться в тазовом или головном предлежании, которые, в свою очередь, имеют отдельные разновидности. О них мы поговорим ниже. При очередном приеме в ЖК будущая мамочка может услышать, помимо расположения плода, о так называемой позиции. Этот термин используется в медицине для сопоставления спины ребенка и маточной стенки. Малыш может расположиться продольно, то есть головой вниз или вверх, или поперек, соответственно, головкой вправо или влево.
При продольном расположении естественные роды без осложнений возможны в том случае, если головка ребенка находится снизу, то есть ближе к родовым путям. Правда, даже в этом случае есть небольшие нюансы, но в целом роженица вполне способна родить сама.
В случаях, когда плод расположен поперечно, естественное родоразрешение полностью исключается. В данном случае есть только один способ — кесарево сечение.
Тазовое предлежание
Это тот самый случай, когда ребенок буквально "сидит" на выходе. При этом тазовое предлежание может, в свою очередь, быть нескольких видов:
ягодичное (головка малыша сверху, ягодицы снизу, ножки приподняты ближе к лицу);
ножное (ребенок как бы стоит на ногах или, возможно, только на одной ножке);
смешанное (малыш при таком предлежании может "сидеть" на ягодицах, согнув ножки в коленках).
Роды при тазовом предлежании в принципе возможны, но очень рискованны. Во время родовой деятельности как мать, так и малыш могут получить серьезные травмы. Поэтому рекомендуется прислушаться к врачам и согласиться на кесарево сечение.
Головное предлежание плода
Это самое правильное и безопасное положение, при котором травм для малыша и роженицы сводятся к минимуму. При головном предлежании головка малыша находится у самых родовых путей и во время родов появляется первой.
Головное предлежание также можно разделить на несколько видов:
Затылочное — самое идеальное и естественное положение ребенка, при котором продвигаться по родовым путям малыш будет затылком вперед.
Переднеголовное.
Лобное — по мнению врачей, самое опасное головное предлежание. В данном случае единственным выходом является кесарево сечение.
Лицевое предлежание плода — почти так же опасно, как и лобное. При продвижении по родовым путям есть риск получения травмы позвоночника. Именно на таком виде патологии остановимся более подробно ниже.
Что значит лицевое предлежание плода и чем это опасно?
Это крайняя степень разгибания головки малыша. Причем изначально при опускании наблюдается лобное предлежание, и только потом оно переходит в лицевое. Обычно такое предлежание происходит непосредственно в момент родов, но бывают случаи, когда такое состояние возникает задолго до начала родов и диагностируется с помощью УЗ-исследования.
По некоторым клиническим данным, такое предлежание наблюдается примерно у 0,30 % всех беременных. При этом повторнородящие женщины подвержены таким патологиям чаще, чем первородящие.
Как диагностируется неправильное предлежание плода?
При лицевом предлежании головка малыша сильно откидывается назад и прижимается к спинке, при этом грудная клетка ребенка вплотную прилегает к стенкам матки. Все эти условия в совокупности создают ряд характерных признаков, при помощи которых опытный акушер с легкостью может определить наличие лицевого предлежания плода.
В правильной постановке диагноза нелишним будет и которое необходимо проводить очень аккуратно, дабы не навредить малышу. Врач легко может прощупать с одной стороны подбородок, а другой — носик и В этом случае наличие лицевого предлежания не вызывает никаких сомнений.
Почему это происходит?
Такое неправильное предлежание плода в матке наблюдается крайне редко, примерно 1 к 400 родам. Чаще подвержены подобной патологии повторнородящие женщины. Причины лицевого предлежания плода могут быть разными: узкий таз роженицы, слишком пониженный тонус матки, неравномерное сокращение ее сторон.
Лицевое предлежание может быть как первичным, так и вторичным. Первый вариант наблюдается крайне редко, и отмечается задолго до начала родовой деятельности. Причины могут быть различным, к примеру, когда наблюдается опухоль щитовидной железы у ребенка. Вторичное предлежание наблюдается чаще. Оно образуется из так называемого лобного. В основном такое случается при узком тазе у роженицы.
Механизм родов при лицевом предлежании плода
В самом начале родовой деятельности при лицевом предлежании головка ребенка, вместо того чтобы согнуться, разгибается кзади. Далее идет внутренний поворот головки, это происходит во время перехода из широкой части малого таза в узкую. Затем происходит разгибание подбородка кпереди, при этом головка располагается в тазовом дне. И наконец, происходит прорезывание личика малыша. В конечном итоге наблюдается поворот плечиков и головки в точности так, как это происходит при затылочном предлежании.
Последствия естественных родов при лицевом предлежании для ребенка и мамы
Последствия лицевого предлежание плода (ребенка) в целом зависят от течения родовой деятельности и профессионализма врачей. Следует понимать, что такая патология не может не сказаться на состоянии малыша. Сразу после родов наблюдается сильная отечность и кровоизлияния на веках, губах новорожденного. Язык и дно полости рта крайне опухают, что приводит к проблемам с кормлением в первые дни жизни малыша.
Прогноз и последствия лицевого предлежание плода относительно благоприятны. Как правило, 93% роженицам не требуется хирургическое вмешательство и лишь у 20% был разрыв промежности.
К сожалению, несмотря на положительный прогноз при лицевом предлежании плода, последствия для ребенка не всегда благоприятны. При таких обстоятельствах резко возрастает число мертворожденных. Главная проблема в данном случае заключается в обвитии пуповины, что наблюдается гораздо чаще, чем при затылочном предлежании.
Отзывы опытных мам
Если пройтись по многочисленным женским форумам в интернете, можно сделать вывод, что последствия лицевого предлежания плода, как и отзывы, могут отличаться в зависимости от конкретной ситуации. Часто женщины отмечают, что первичное предлежание - еще не приговор, и все может измениться, то есть малыш может еще повернуться так, как положено, в самый непредсказуемый момент. Многие мамочки советуют выполнять ряд упражнений для корректировки положения плода в матке, но прежде чем прислушиваться к их советам, нелишней будет профессиональная консультация врача по этому поводу.
Но все же стоит быть реалистами и не ждать чуда до последнего. Если ваш гинеколог говорит, что наблюдается лицевое предлежание плода, последствия и причины которого вынуждают прибегнуть к кесареву сечению, то стоит не рисковать здоровьем своим и малыша, а всецело положиться на многолетний опыт врача.
Как ведутся роды при подобной патологии
Если установлено лицевое предлежание и пока нет родовой деятельности, используется выжидательная тактика. Иными словами, врачи, скорее всего, положат будущую мать в заранее, но ничего не будут предпринимать. В большинстве случаев все решает сама природа и роды проходят без каких-либо серьезных последствий для матери и малыша. В случае лицевого предлежания естественное родоразрешение хоть и осложнено, но все же возможно. При лобном же предлежании, в особенности в сочетании с нормальными размерами таза и доношенной беременностью, естественные роды невозможны. Они произойдут, если лобное предлежание перейдет в лицевое или переднеголовное, при некрупном плоде и вместительном тазе.
Если началось раскрытие шейки матки, необходимо положить роженицу на спину и стараться не повредить плодный пузырь. При наличии крупного плода или узкого таза роженицы и лицевого предлежания плода рекомендации врачей всегда сходятся в немедленном хирургическом вмешательстве. Иначе есть риск пропустить наиболее благоприятное время и нанести серьезный вред как матери, так и ребенку.
Почему вообще плод может принять неправильную позу?
Как мы уже писали выше, природой заложено так, что перед родами ребенок принимает самую благоприятную позу для себя и матери, то есть продольно, с затылочным предлежанием. Но, увы, нередки случаи, когда что-то идет не по плану и малыш располагается не так как надо. Причин может быть несколько:
После неоднократных выскабливаний, абортов, множественных родов и даже перенесенных операций кесарева сечения может наблюдаться гипертонус нижних частей матки, в то время как в верхних отделах будет значительное снижение тонуса. Вследствие такого состояния плод может оттолкнуться от входа в таз и принять неестественное для него положение.
Немаловажную роль играет и особенности самого ребенка, к примеру, крупный или слишком активный плод, недоношенность.
Выраженные аномалии матки (двурогая, седловидная матка, миомы), узкий таз.
Обвитие пуповиной, вследствие чего сильно ограничивается подвижность плода.
Методы исправления неправильного предлежания
Существует комплекс упражнений, с помощью которых можно скорректировать расположение плода еще до начала родов. Комплекс порекомендует лечащий врач. Помимо гимнастики в ход могут пойти такие методы как ныряние в бассейн, акупунктура, гомеопатия, психологическое внушение, ароматерапия и даже музыкотерапия. Вы можете пробовать все, что душе угодно, только с условием: быть предельно аккуратной и не стесняться по любым вопросам (даже самым незначительным) обращаться к своему гинекологу.
Действенность таких упражнений, по некоторым данным, может достигать 80%. Но стоит помнить, что ни в коем случае не стоит заниматься подобным без предварительной консультации с ведущим врачом. Ведь ситуация в каждом случае индивидуальна и могут быть серьезные противопоказания. Так, к прямым противопоказаниям к подобной гимнастике можно отнести рубцы и опухоли на матке, предлежание плаценты, гестоз, тяжелые воспалительные заболевания. Таким образом вы можете нанести существенный вред вместо пользы.
И помните: в любом случае конечный вердикт должен вынести врач и ему виднее насколько все серьезно. И если принято решение делать кесарево сечение, ничего страшного в этом нет. Главное, чтобы на свет появился здоровый малыш, а с мамой все было в порядке.