Запах околоплодных вод при подтекании. Как понять, что подтекают воды в домашних условиях. Причины подтекания околоплодных вод

18.08.2017 / Рубрика: / Mari Комментариев нет

Вода важна для всего живого на Земле. Амниотическая жидкость также жизненно необходима для малыша в утробе матери. Чем сложнее и совершенней процесс, тем тяжелее последствия отклонений от нормы. Оказывается, количество беременностей, которые сопровождались подобными осложнениями, растет с каждым годом. Для мамочек остаются открытыми вопросы:

• как увидеть или с помощью чего определить подтекание околоплодных вод?
• как правильно себя вести?
• можно ли предупредить осложнение и сохранить малыша?

Как не пропустить симптомы

Под ПОПВ подразумевают вытекание амниотической жидкости в результате повреждения плодной оболочки. В стандартной ситуации излияние околоплодных вод происходит перед родами. До этого момента жидкость обеспечивает:

• обмен веществ между плодом и материнским организмом;
• стерильность среды для роста и развития плода;
• защиту от ударов, шума, сдавливания маточными мышцами;
• амортизацию резких движений, когда мама двигается.

Для нормальной беременности объем амниотических вод должен составлять 1,5-2 л. За уровнем жидкости следят с помощью УЗИ. Беременные часто сталкиваются с понятием маловодье — недостаток амниотических вод. Ее причиной может быть как физиологические особенности маминого организма, так и микротрещины в оболочке вокруг ребенка. В запущенном виде подтекания провоцируют преждевременные роды, а на ранних сроках — выкидыши. Для ребенка осложнения такого рода чревато кислородным голоданием. Без жидкости малыш может обходиться от 12 часов до суток.

Важно! Подтекание амниотических вод может произойти на любом сроке беременности.

Существует классификация разрывов по сроку и месту положения повреждения.

По месту положения:

• шейный разрыв — оболочка повреждается в области шейки матки, в результате чего теряется значительное количество жидкости;
• высокий боковой или верхний надрыв пузыря — жидкость выходит малыми порциями, по каплям.

Обильные выделения и недержание мочи — обычное явление на поздних сроках. Что значительно затрудняют диагностику патологии.

Исключительная внимательность дает возможность распознать подтекание околоплодных вод. Первые звоночки:

• изменился характер выделений: частые, обильные, водянистые с меньшим количеством слизи;
• резкие движения, кашель, даже икота и смех, сопровождаются выделениями;
• из-за потери некоторого объема воды животик уменьшается в размере и может немного опуститься;
• после опорожнения мочевого пузыря, жидкость из влагалища по-прежнему продолжает выделяться.

Не стоит игнорировать даже незначительные признаки. Чем раньше будут приняты меры, тем легче мама и ребенок перенесут последствия ПОПВ.

Распространенные причины

Вытекание амниотической жидкости на первых этапах проходит незаметно для беременной, поскольку дозы совсем маленькие. Несколько капель легко перепутать с привычными выделениями при беременности. Причины подтекания кроются как в отклонениях при вынашивании ребеночка, так и в особенностях строения материнского организма, состояние здоровья на этапе планирования.

К основным провоцирующим факторам специалисты относят:

• бактериальные инфекции и воспалительные процессы;
• «женские» воспаления;
• неправильное положение ребеночка;
• узкий таз будущей мамы;
• неправильное строение матки;
• недостаточность шейки матки;
• отслоение плаценты;
• амницентез, биопсия хориона;
• беременность двумя и более детьми;
• надрывы в результате падения.

Важно! Злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами, курение автоматически причисляют беременную женщину к группе риска.

Как инфекции повреждают околоплодный пузырь

Инфекции самые коварные явления, поскольку могут наносить вред организму мамы и ребенка незаметно. Гормональная перестройка, большая нагрузка на организм, общая ослабленность создают благоприятный климат для вредоносных бактерий которые присутствуют в организме женщины в малых количествах и ранее не представляли опасности. К тяжелым последствиям может привести даже дисбактериоз влагалища.

Хронические болезни и забытые «женские» проблемы напоминают о себе с новой силой.

Если верить статистике, у 10% женщин, у которых роды завершились преждевременным излиянием амниотической жидкости диагностированы различные воспаления органов дыхания или ЖКТ. Воспаления половых органов приводят к аналогичным осложнениям в 25% случаев. Опасность такой ситуации и в том, что через отверстия в оболочке бактерии проникают внутрь, минуя все защитные механизмы.

Важно! Даже незначительное подозрение должно служить руководством к действию. Существует несколько способов определить подтекание околоплодных вод в домашних условиях, а также лабораторным методом.

Когда следует быть внимательнее

Эрозия или другие заболевания шейки матки, аборты и операции в данной области приводят к повреждению околоплодного пузыря в 50% случаев. Также опасны и аномалии в строении шейки матки. Недостаточность шейки, когда стенки не смыкаются, приводи к выпячиванию пузыря. Небольших физических нагрузок достаточно для повреждения пузыря.

Неправильное расположение плода создает дополнительную нагрузку на оболочки. На поздних сроках беременности, когда живот опускается и ребенок вставляется в родовые пути, формируется пояс соприкосновения вокруг головы малыша. Таким образом амниотическая жидкость делиться на передние и задние воды. Такой механизм позволяет распределить нагрузку на стенки оболочки. Когда плод располагается поперек или головой вверх, то вся жидкость устремляется вниз, давит на нижнюю стенку с двойной силой и риск повреждения оболочки возрастает.

Функционально узкий таз будущей мамы по тем же причинам может привести к разрыву пузыря. Головка не может вставиться в родовые пути, поскольку больше по диаметру и весь объем жидкости оказывается в нижней части пузыря.

Перинатальная диагностика направлена на выявление пороков развития, хромосомные расстройства, наследственные болезни и в редких случаях может вызывать вытекание жидкости из околоплодного пузыря. Биопсия ворсин хориона проводится на сроке 11-13 недель путем срезания фрагмента плаценты. Амниоцентез — исследование амниотической жидкости.

Забор материала для анализа проводится с помощью пункции. Длинная игла вводится в матку путем прокалывания живота в безопасном для плода месте. Оптимальный период — второй триместр. При необходимости амниоцентез проводят и в третьем триместре. После подобных анализов назначается курс противовоспалительной терапии и тщательно ведется наблюдение за состоянием будущей мамы.

Важно! Наличие вышеуказанных особенностей в течение беременности не должно ввергать будущих мам в панику. Информация выше лишь подчеркивает важность внимательного отношения к своему состоянию.

Диагностика

Определение подтекания может проводиться как в лабораторных условиях, так и самостоятельно.

При наличии показаний у беременной берутся мазки и исследуются на наличие белков околоплодных вод.

Существует еще один способ, который не отличается высокой точностью, но довольно часто используется. Так называемый, симптом папоротника. Мазок наносится на предметное стекло, после высыхания результат оценивается визуально. Слизь при высыхании кристаллизуется. Если мазок содержит амниотические воды, то образуется рисунок напоминающий листья папоротника. Схожий эффект может иметь и примесь мочи или спермы в мазке.

Амниотест отличается абсолютной точностью, высокой ценой, болезненностью процедуры и риском спровоцировать дополнительные проблемы: инфекция, кровотечение. С помощью длинной иглы в околоплодную жидкость вводится специальное красящее вещество. Краситель не опасен для малыша, так как околоплодные воды обновляются полностью через каждые 2-3 часа, а значит, красящее вещество выводится из материнского организма. Через 30 минут после процедуры пациентке во влагалище помещается тампон. Окрашивание тампона говорит о наличии отверстий в оболочке. На 300 подобных манипуляций приходиться 1 случай тяжелых осложнений.

Если показатели согласно УЗИ ниже нормы, врачи должны подтвердить или опровергнуть подтекание околоплодных вод дополнительными исследованиями, поскольку сами повреждения оболочки на мониторе не видны.

Весьма сомнительный метод диагностики, который также практикуется — осмотр гинеколога. Будущую маму просят покашлять. В это время врач внимательно наблюдает не появилась ли жидкость.

Диагностика, проверенная временем

Лабораторные анализы и осмотры неудобный, часто долгий и изнурительный, способ выявить подтекание околоплодных вод. Как определить повреждение оболочки самостоятельно, знали еще задолго до появления современных тестов.

Для домашнего теста достаточно чистой Х/Б ткани, можно использовать белую простыню. Женщина должна тщательно подмыться и вытереться насухо. Нужно лечь на простыню без нижнего белья. Следует максимально расслабиться. Через 20 минут нужно оценить результат. Если ткань мокрая, значит есть повод для более точных анализов.

Согласно другому способу, белую ткань складывают несколько раз и «носят» в течении 1,5-2 часа подобно прокладке. Нужно прилечь несколько раз поменять положение тела: лежать по 10 минут на правом боку, потом на левом и на спине. Аккуратно встать и присесть, слегка наклонится в обе стороны. Движения выполняются осторожно без особого энтузиазма. После подкладная ткань осматривается. Подтекание околоплодных вод выглядит как мокрое пятно, когда жидкость полностью впитывается в ткань. При высыхании края пятна будут неровные с коричневатым оттенком. Если выделений мало и они не впитываются, а остаются на поверхности в виде слизи — все хорошо.

Современные тесты: тест-прокладка

Тест-прокладка простой и популярный способ проверить наличие амниотических вод в выделениях. Сравнительно доступен по цене.

Работает он, благодаря тому, что кислотно-щелочной баланс в организме человека разный. А pH влагалища имеет кислую среду и составляет 3,8-4,5. Кислотность угнетает развитие «недружелюбных» бактерий и помогает сохранить женское здоровье.

Амниотические воды среда обитания нового организма, насыщенная питательными веществами и биологически активными компонентами. Цвет околоплодных вод на начальных этапах беременности желтоватый, затем становится более прозрачной, схожей с обычной водой. К концу беременности мутнеет. Зеленоватый или коричневый цвет говорит об инфекциях. pH амниотических вод 6,98-7,23.

Таким образом, если подтекание имеет место, кислотность влагалища будет снижаться, а показатель pH соответственно повысится. Прокладка оснащена индикатором, который окрашивается в бирюзовый цвет при контакте с нейтральной средой — pH 5,5 и выше.

Важно! Во время проведения теста важно, чтобы на прокладку не попала влага. Руки и промежность должны быть абсолютно сухими.

Тест-прокладку можно носить в течение 12 часов или до тех пор пока женщина не почувствует влагу. Затем прокладка снимается с белья, извлекается тест полоска и помещается в специальный футляр (входит в комплект). Если спустя 30 минут полоска не поменяла цвет — все нормально.

Недостаток в том, что кислотность влагалища может снизиться и по другие причинам. Самой распространенной является молочница или другие инфекции. Что также при беременности требует быстрого и адекватного лечения. В любом благодаря тесту женщина может своевременно выявить ту или иную проблему.

Тест на белки амниотических вод

Наука не стоит на месте. Разработаны и более точные тесты. Маркером в данном случае выступает плацентарный α1микроглобулин. Белок содержится в больших количествах в амниотической жидкости и отсутствует во влагалище, моче и крови. Таким образом тест безошибочно определяет подтекание воды.

Кроме высокой точности, присутствует и ряд других плюсов:

• не требует специальных навыков или инструментов;
• проводится в домашней обстановке;
• быстрый результат;
• упаковка содержит все необходимое.

Порядок действий прост. Перед началом теста необходимо достать из упаковки емкость со специальным раствором и встряхнуть, чтобы содержимое опустилось на дно.

В набор входит стерильный тампон. С его помощью нужно взять пробу выделений из влагалища. Тампон вводится внутрь на 5-7см не более. Рекомендуется продержать тампон во влагалище около 1 минуты.

Важно! Тампон не должен соприкасаться с другими жидкостями или веществами, кроме влагалищных выделений. Руки должны быть сухими.

Полученный образец опускается в пробирку с раствором на одну минуту. В течении всего времени необходимо помешивать раствор тампоном.

Тампон извлекается из пробирки. В коробке также находится герметично упакованная тест-полоска, которая напоминает экспресс-тест на беременность. Дальнейшие действия такие же: опустить полоску в пробирку с реагентом указанным стрелками концом до обозначенного линией уровня.

Результат не заставит себя долго ждать. Уже через 30 секунд при повреждении околоплодного пузыря появятся две полоски. Одна полосочка — все хорошо. Чтобы в этом убедиться окончательно следует подождать 10 минут. Незначительное количество амниотических вод проявятся позже, и одна линия может быть бледнее. Точность теста при двух полосках составляет 100%. Погрешность отрицательного результата 1%. Другими словами, в исключительных случаях тест может не выявить белок:

1. если излияние воды произошло за 12 часов до проведения теста;
2. амниотические воды попадают во влагалище в очень незначительных дозах.

Цена теста на подтекание околоплодных вод единственный недостаток. Но если речь идет о благополучии мамы и малыша, финансовая часть отходит на второй план.

Что делать дальше?

ПОПВ не поддается лечению. Нарушение целостности оболочек вокруг ребенка до 22 недели беременности зачастую ведет к замиранию плода или выкидышу. В таких случаях врачи рекомендуют прерывание беременности.

При подтеканиях на сроке 36 и более недель беременность не сохраняют. Зачастую в течение 12 часов запускается процесс родов. В зависимости от случая назначается стимуляция родов или проводиться кесарево сечение.

На сроке от 22 до 36 недели врачи занимают «выжидательную» позицию. Женщина неотлагательно помещается в стационар под круглосуточный присмотр. С помощью УЗИ оценивается количество оставшихся вод, сердцебиение и общее состояние малыша.

Беременность сохраняют как можно дольше, чтобы дать малышу больше времени. Назначается специальная медикаментозная терапия. Вводятся препараты, которые ускоряют развитие и созревание легких и других систем. В таких ситуациях роды могут начаться в любой момент. Если состояние ребенка или мамы ухудшается, беременность больше не сохраняют. После кроху помещают в специальный бокс — кювез. Далее предстоит лечение. В кювезе ребенок пробудет до тех пор, пока не наберет необходимый вес и окрепнет.

Любые симптомы ПОПВ не должны игнорироваться. Следует сразу обратиться к своему врачу или вызвать скорую помощь.

Важно! Не пытайтесь справиться с подтеканием околоплодных вод самостоятельно или с помощью сомнительных народных средств, которые наводнили Интернет.

Специальной профилактики, как таковой, не существует. Но гинекологи подчеркивают важность этапа планирования. Прежде чем забеременеть, женщине нужно пройти обследование и исключить вес возможный очаги воспаления вплоть до кариеса. Здоровье будущего папы также влияет на протекание беременности и состояние малыша.

Излитие околоплодных вод (амниотической жидкости) является одним из этапов нормальных родов. Разрыв оболочек плодного пузыря происходит во время схваток при раскрытии шейки матки. Подтекание амниотической жидкости на сроке до 37 недель может стать причиной преждевременных родов и других серьезных осложнений беременности.

Возможные варианты излития вод

Подтекание и излитие околоплодных вод различают по времени возникновения. В норме плодный пузырь вскрывается на сроке доношенной беременности (после 37 недель) при частичном или полном раскрытии шейки матки. В этот момент у женщины идет активная родовая деятельность. Матка регулярно сокращается, организм готовится к появлению малыша на свет. Такое излитие вод называется своевременным и не представляет опасности для женщины и плода.

О запоздалом излитии амниотической жидкости говорят в том случае, если оболочки плодного пузыря разрываются в потугах, во втором периоде родов. Нередко малыш рождается в целом плодном пузыре («в рубашке»). Такое явление встречается при очень плотных плодных оболочках и также считается нормой.

Преждевременным излитием околоплодных вод называют состояние, при котором плодный пузырь вскрывается до начала родовой деятельности. На сроке после 37 недель такое явление не слишком опасно. В этом случае произойдет самопроизвольный запуск родовой деятельности в течение ближайших часов. При необходимости врач может простимулировать начало родов медикаментозными препаратами.

Определенную опасность для женщины и ее малыша представляет излитие вод на сроке до 37 недель. В этом случае высока вероятность запуска родов раньше срока и рождение недоношенного ребенка. Длительное нахождение малыша в безводном пространстве может привести к его инфицированию и развитию серьезных осложнений.

Что такое подтекание околоплодных вод?

При полном излитии амниотической жидкости происходит значительный разрыв плодного пузыря. Сохранить беременность до положенного срока в этом случае практически не удается. Подтекание вод выглядит несколько иначе. В этой ситуации плодный пузырь разрывается не полностью, а лишь на одном небольшом участке. Амниотическая жидкость выходит из плодного пузыря небольшими порциями, по каплям. Будущая мама может даже не замечать до поры до времени подтекания вод, списывая все симптомы на усиление естественных выделений.

Наиболее опасно постепенное подтекание вод на сроке до 37 недель. В этом случае даже небольшой дефект плодного пузыря может спровоцировать инфицирование плода. В отдельных случаях внутриутробная инфекция может привести к гибели ребенка. На сроке доношенной беременности риск инфицирования значительно уменьшается.

Значение околоплодных вод

Прежде чем говорить о проблеме и ее возможных последствиях, следует разобраться, зачем нужны околоплодные воды.

Основные функции амниотической жидкости:

• защита малыша от инфекций;
• механическая защита плода и пуповины от любых внешних воздействий;
• обмен веществ между матерью и ребенком;
• поддержание постоянного давления внутренней среды матки;
• поддержание постоянной температуры;
• создание благоприятных условий для существования плода.

Состав амниотической жидкости меняется на протяжении всей беременности. При исследовании можно обнаружить различные фракции белков, жиры и углеводы, минеральные вещества и витамины, кислород и углекислый газ. В состав околоплодных вод входят иммуноглобулины, защищающие малыша от различных инфекционных агентов. И наконец, в амниотической жидкости свободно плавают частички слущенного эпителия, пушковые волосы и элементы первородной смазки.

Что случится, если околоплодные воды отойдут или начнут подтекать? Малыш лишится своей самой важной защитной оболочки – целостного плодного пузыря с амниотической жидкостью внутри. В таких условиях ребенок не сможет существовать длительное время. Дальнейшее внутриутробное развитие плода окажется под большим вопросом.

Причины

Подтекание вод до срока доношенной беременности может быть спровоцировано такими состояниями:

• истмико-цервикальная недостаточность;
• инфекции половых путей;
• травмы во время беременности;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• инвазивные вмешательства во время беременности (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона).

Симптомы

Распознать полноценное излитие околоплодных вод не составляет особого труда. В III триместре беременность объем амниотической жидкости составляет 1000-1500 мл. Когда большая часть вод отходит, не заметить это просто невозможно. В такой ситуации необходимо немедленной вызвать «скорую помощь». Дальнейшая тактика будет зависеть от срока беременности и состояния плода.

Подтекание околоплодных вод может долгое время оставаться незамеченным. Внешне воды представляют собой прозрачную, мутную или слегка желтоватую жидкость. Околоплодные воды имеют свой специфический запах, однако распознать его бывает довольно сложно. Запах не слишком резкий и многими женщинами просто не ощущается.

Выделение околоплодных вод даже при незначительном разрыве плодного пузыря происходит постоянно. Капли амниотической жидкости остаются на нижнем и постельном белье в виде небольших округлых пятен. При смене положения тела и физической нагрузке количество выделений усиливается. В случае увеличения разрыва пузыря амниотическая жидкость начинает стекать по ногам.

Подтекание вод или другая проблема?

Подтекание амниотической жидкости часто путают с симптомами инфекции половых путей или недержанием мочи. У каждого из этих состояний имеются свои отличительные особенности.

Влагалищные выделения при инфекции:

• обильные, густые, тягучие;
• молочного, желтого, зеленого цвета;
• обладают характерным неприятным запахом;
• сопровождаются зудом, жжением и дискомфортом во влагалище.

Для диагностики причины вагинальных выделений используются два простых метода:

• обзорный мазок на флору;
• бактериологический посев.

При обнаружении патогенных бактерий во влагалище или на шейке матки проводится специфическая терапия. Во время беременности приоритет отдается местным антибактериальным препаратам в свечах и гелях. Курс терапии составляет 5-10 дней. После проведенного лечения вагинальные выделения должны уменьшиться или полностью исчезнуть.

Выделения при недержании мочи:

• жидкие;
• желтоватого цвета;
• имеют характерный резкий запах;
• могут сопровождаться жжением и болью при мочеиспускании.

Недержание мочи – частая проблема беременных женщин. Сфинктеры мочевого пузыря не всегда справляются с повышенной нагрузкой, что и приводит к периодическому недержанию мочи. Выделения усиливаются при кашле, чихании, смехе, любой физической нагрузке. Чем больше срок беременности, тем заметнее становится проблема. При подозрении на недержание мочи необходимо обратиться к урологу.

Выделения при подтекании вод:

• жидкие;
• прозрачные, мутные или слегка желтоватые;
• обладают слабым специфическим запахом;
• усиливаются при перемене положения тела;
• не сопровождаются каким-либо дискомфортом во влагалище.

При подозрении на подтекание вод необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Существует несколько способов определить подтекание околоплодных вод:

Тест с пеленкой

Самый простой способ распознать опасную патологию в домашних условиях. Перед началом тестирования необходимо опорожнить мочевой пузырь и принять душ. После душа следует занять горизонтальное положение, подложив под ягодицы чистую и сухую хлопчатобумажную пеленку. О подтекании вод говорит постепенное намокание пеленки в течение ближайших двух часов.

Аптечный тест

Специальную тест-прокладку для определения околоплодных вод можно приобрести в любой аптеке. Такой тест позволяет отличить амниотическую жидкость от нормальных вагинальных выделений и мочи. Перед использованием теста необходимо ознакомиться с инструкцией.

Исследование основано на выявлении определенных ингредиентов в составе околоплодных вод. Эти вещества меняют pH влагалищного отделяемого. В норме вагинальный секрет имеет pH 3,8-4,5. Тест-полоска начинает реагировать, соприкасаясь со средой с более высоким pH (выше 5,5).

Тест предназначен только для однократного применения. Перед использованием необходимо убедиться в целостности упаковки. Тест-полоска крепится непосредственно на белье и остается там до 12 часов. Если прокладка быстро намокает, ее необходимо сразу же удалить с нижнего белья.

Оценивать результат необходимо в хорошо освещенном месте. При подтекании околоплодных вод на прокладке появляются пятна зеленого или голубого цвета. Пятна могут быть различной формы, размеров и интенсивности. При нормальных вагинальных выделениях прокладка не меняет цвет.

Важный момент: появление голубых или зеленых пятен возможно при некоторых бактериальных инфекциях половых путей. При любом изменении индикатора тест-полоски необходимо обратиться к врачу.

Ограничения:

• не рекомендуется проводить тестирование менее чем через 12 часов после полового акта и использования любых вагинальных свечей;
• нельзя использовать прокладку сразу после принятия душа;
• при появлении зуда, жжения или других признаков аллергической реакции нужно снять прокладку, сменить белье и обратиться к врачу.

Цитологическое исследование

Тестирование проводится врачом. Для исследования берется отделяемое из влагалища. Полученный материал наносится на предметное стекло и изучается под микроскопом. Обнаружение отторгшихся клеток кожи плода и других специфических элементов в мазке говорит о подтекании околоплодных вод.

Мазок на арборизацию

Тест проводится в медицинском учреждении. Для исследования берется шеечная слизь и наносится на предметное стекло. После высушивания материал исследуется под микроскопом. При подтекании околоплодных вод на стекле четко виден рисунок, напоминающий листья папоротника.

Амниотест

Тестирование заключается в выявлении особого вещества – плацентарного альфа-1-микроглобулина в вагинальном секрете. Присутствие этого элемента однозначно указывает на подтекание околоплодных вод. Для исследования во влагалище женщины вводится тампон, пропитанный специальным индикатором. Далее тампон опускается в пробирку с раствором. В эту же пробирку добавляется тест с индикатором. При подтекании околоплодных вод на тесте появляется окрашенная полоса.

Осложнения

Подтекание околоплодных вод может привести к запуску родовой деятельности на любом сроке. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее недоношенному малышу будет адаптироваться к новым условиям существования. Приостановить роды при излитии вод удается далеко не всегда.

Разрыв оболочек плодного пузыря и длительное подтекание вод может спровоцировать инфицирование плода. В этом случае ребенок рождается с различными патологиями развития и поражением внутренних органов. Возможна внезапная гибель плода от инфекции на любом сроке беременности.

Что делать?

При подозрении на подтекание околоплодных вод будущая мама обязательно госпитализируется в стационар. Дальнейшая тактика будет зависеть от срока беременности, общего состояния женщины и плода.

На сроке после 37 недель при подтекании вод акушеры стимулируют родовую деятельность. Длительное пребывание малыша в безводном пространстве может привести к его инфицированию. Ждать в данном случае не имеет смысла. Ребенок, рожденный после 37 недель, считается доношенным и может существовать вне материнской утробы.

На сроке беременности до 37 недель и отсутствии признаков инфицирования плода применяется выжидательная тактика. Назначается терапия, направленная на сохранение беременности и снижение тонуса матки. Легкие плода подготавливаются к самостоятельному дыханию с помощью гормональных препаратов.

Специфического лечения, способного остановить подтекание вод, не существует. Для оценки состояния малыша регулярно выполняется УЗИ, допплерометрия и КТГ. При выраженном страдании плода проводится досрочное родоразрешение.

Беременность – период не только радостный, но и беспокойный, не всегда он проходит безмятежно. Будущие мамы нередко сталкиваются с самыми разнообразными осложнениями. Некоторые из них причиняют лишь небольшое беспокойство и проходят сами собой, другие способны привести к серьезным последствиям и требуют немедленного обращения к врачу. Одно из таких осложнений - подтекание околоплодных вод.

«Причины подтекания околоплодных вод могут быть самыми разными. Чаще всего выделение амниотической жидкости обусловлено каким-либо воспалительным процессом в организме. Также спровоцировать подтекание могут истмико-цервикальная недостаточность, анатомические аномалии строения матки, травмы живота и многие другие факторы. Иногда точно установить причину не удается», – объясняет Аза Балова , врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».

По словам нашего эксперта, подтекание околоплодных вод очень опасно, поскольку с ним ассоциирован высокий риск мертворождения, смерти в перинатальном периоде, а также развития различных заболеваний у новорожденных.

«Дальнейшая тактика ведения беременности при подтекании околоплодных вод во многом зависит от срока. Чем он больше, тем лучше прогноз», – добавляет врач.

Роль околоплодных вод

Во-первых, околоплодные воды (амниотическая жидкость) заполняют плодный пузырь, на протяжении всей беременности образуя комфортную и безопасную среду обитания для развивающегося плода. Благодаря амниотической жидкости плод может двигаться свободно и активно, при этом воды смягчают его движения, защищая мать от резких толчков.

Во-вторых, воды образуют своеобразный амортизирующий барьер, предохраняющий ребенка от внешних воздействий, от сдавливания стенками матки.

Кроме того, стерильные околоплодные воды участвуют в процессах питания ребенка и не позволяют патогенным организмам из внешней среды проникать в плодный пузырь. Воды обновляются каждые несколько часов, при этом постоянно поддерживая оптимальный химический состав.

К концу беременности объем амниотической жидкости достигает 1,5 литра. В норме плодный пузырь разрывается и воды изливаются во время первого периода родов на сроке беременности не менее 38 недель. У 10–15 процентов беременных целостность оболочки плодного пузыря нарушается задолго до назначенного срока родов, что может привести к серьезным последствиям для матери и для ребенка.

Признаки и диагностика

Массивное отхождение вод трудно с чем-то перепутать, поскольку единовременно изливается большой объем жидкости. Но в некоторых случаях происходит скрытый разрыв плодного пузыря, оболочка надрывается в его верхней или боковой части и воды могут подтекать в небольшом количестве. Иногда женщина не замечает подтекания достаточно долго.

Главный признак подтекания околоплодных вод – водянистые выделения, усиливающиеся при физическом напряжении и смене положения тела.

Иногда, особенно на позднем сроке беременности, подтекание вод легко спутать с обычными влагалищными выделениями, которые к концу беременности могут стать более обильными и жидкими, чем обычно. Также нередки случаи, когда подтекание вод путают с недержанием мочи – увеличившаяся в объеме матка давит на мочевой пузырь, и при физическом напряжении, смехе или резких движениях моча может непроизвольно выделяться в небольших количествах.

Фото: AntonioGuillem/iStock/Getty Images PlusGetty Images

Если воды подтекают в большом количестве, живот беременной может уменьшиться в объеме, иногда также отмечается снижение высоты стояния дна матки.

Из-за того, что околоплодные воды не имеют цвета и специфического запаха, незначительное их подтекание долгое время может оставаться незамеченным, и даже врач не всегда в состоянии распознать проблему. Для диагностики в этом случае назначаются специальные анализы. Чаще всего это цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища, призванный определить во влагалищных выделениях наличие элементов околоплодных вод.

При обильном подтекании могут быть информативны такие методы диагностики, как обычный влагалищный осмотр и проба кашлевого толчка (физическое напряжение при кашле вызывает усиление подтекания).

Если прочие методы не дали точного результата, в случаях, когда состояние беременной внушает опасения за ее и плода жизнь и здоровье, используется метод амниоцентеза – при этом в полость плодного пузыря вводится безопасный нетоксичный краситель, а во влагалище пациентки помещают чистый тампон.

Окрашивание тампона со стопроцентной вероятностью свидетельствует о подтекании вод, но метода амниоцентеза опасен сам по себе, поскольку при его проведении целостность оболочки плодного пузыря приходится вынужденно нарушать.

Фото: Tetra Images - Jamie Grill/Brand X Pictures/Getty Images

Самостоятельно определить, не подтекает ли амниотическая жидкость, женщине удается редко. Если возникли подозрения, самым простым способом подтвердить или опровергнуть их становится метод «чистой пеленки». Для этого беременной нужно после полного опорожнения мочевого пузыря и тщательного подмывания просто вытереться насухо и прилечь на чистую сухую пеленку на 30–60 минут. Если после этого на пеленке обнаружится влажное пятно, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

Существуют также специальные тесты, позволяющие в домашних условиях с большой долей вероятности определить подтекание вод. Тест состоит из тампона, флакона с реактивом и тест-полоски. Тампон на некоторое время вводят во влагалище, а затем помещают во флакон с раствором. После этого во флакон нужно опустить тест-полоску, на которой проявятся линии, свидетельствующие о разрыве плодных оболочек или его отсутствии.

Одна полоска означает отсутствие разрыва, две – подтверждают его факт

Причины и последствия подтекания амниотической жидкости

Причины разрыва плодных оболочек обычно следующие:

• Воспалительные и инфекционные заболевания органов малого таза, заставляющие оболочки плодного пузыря истончаться и терять эластичность. Это могут быть такие распространенные заболевания, как кольпит или эндоцервицит
• Истмико-цервикальная недостаточность. Если шейка матки не смыкается до конца, в шеечный канал может выпячиваться плодный пузырь. В таком состоянии он легко может инфицироваться и повреждаться
• Многоплодная беременность . В этом случае стенки матки и оболочки плодного пузыря подвергаются большой нагрузке
• Аномалии развития, доброкачественные или злокачественные образования матки
• Значительная физическая нагрузка, физическое насилие, травма живота

Подтекание околоплодных вод – серьезное осложнение беременности, требующее немедленного обращения к врачу и помещения в стационар. Дело в том, что нарушение целостности пузыря угрожает преждевременным началом родов и инфицированием плода – не защищаемый герметичным пузырем и барьером околоплодных вод малыш беззащитен перед инфекциями.

Зная, что в ближайшем будущем женщина станет мамой, она старается минимизировать все существующие риски, которые могут оказаться опасными для здоровья и развития малыша в утробе. К сожалению, далеко не всегда все зависит исключительно от самой женщины.

Все дело в том, что нередко реальная угроза скрывается в безобидных ситуациях. Самая распространенная из них - это незначительное подтекание вод при беременности. Как правило, данная проблема диагностируется несвоевременно, что приводит к весьма серьезным осложнениям.

Общая информация

Эмбрион внутри материнской утробы все девять месяцев развивается в собственном «мире», который на самом деле представляет собой небольшой плодный пузырь (амнион). Он наполнен особой питательной субстанцией. Это и есть так называемые околоплодные воды (иначе - амниотическая жидкость). Они постоянно обновляются, благодаря чему внутри утробы создается максимально комфортная для малыша атмосфера. В случае нормального течения беременности амниональная оболочка самостоятельно разрывается на первом этапе родов, когда начинает постепенно раскрываться шейка матки. Однако очень часто целостность пузыря нарушается намного раньше. Подтекание вод при беременности, по словам специалистов, может возникнуть даже в первом триместре.

Роль околоплодных вод

1. Защита пуповины от сжатия между стенками влагалища и телом ребенка.
2. Обеспечение иммунной защиты.
3. Предохранение плода от различного рода механических воздействий.
4. Герметическая изоляция от влияния инфекций.
5. Терморегуляция.
6. Профилактика кровотечений.

Природа позаботилась о том, чтобы все оболочки до момента появления малыша на свет оставались герметичными. Однако нередко ввиду некоторых факторов происходит надрыв самого пузыря, что влечет за собой подтекание вод при беременности.

Почему происходит разрыв плодных оболочек?

1. Различного рода инфекционные/воспалительные заболевания в области половых органов. Токсины, выделяемые бактериями, последовательно приводят к истончению стенок непосредственно самого плодного пузыря, появляются микротрещины. Весьма часто беременные не подозревают о наличии такого рода недугов, однако даже самый обычный дисбактериоз может стать причиной данной проблемы.
2. Вредные привычки. У курящих и злоупотребляющих алкогольными напитками женщин в несколько раз чаще диагностируется подтекание околоплодных вод.
3. Недостаточность шейки матки. В случае данной патологии сама шейка матки оказывается сомкнутой не в полной мере. Через некоторое время плодный пузырь начинает выпячиваться прямо в шеечный канал. Как следствие он может легко инфицироваться и разорваться даже при незначительной физической нагрузке.

Возможные опасности

Как уже было отмечено выше, амниотической жидкости принадлежит роль комплексной защиты, то есть она предохраняет малыша от большинства опасностей. Если ее недостаточно, могут возникнуть весьма серьезные осложнения. Ниже перечислим лишь некоторые из них.

1. Отслоение плаценты. При отсутствии экстренной госпитализации вероятность сохранить плод чрезмерно мала.
2. В первом триместре подтекание околоплодных вод может спровоцировать внутриутробную гибель плода.
3. Удушье плода. В дальнейшем по причине нарушения обменных процессов у ребенка может возникнуть ишемический энцефалит.
4. У недоношенных детей весьма велика вероятность развития дистресс-синдрома. Такая проблема возникает по причине того, что легкие недостаточно развиты, и в них не продуцируется сурфактант.

Исходя из всего вышеизложенного, становится понятно, что обращение за квалифицированной помощью просто необходимо при такой проблеме, как подтекание вод при беременности.

Симптомы

По словам специалистов, проще всего диагностировать наличие патологии на последних
месяцах. Все дело в том, что к данному сроку объем амниотической жидкости равен приблизительно 1,5 л. В этом случае подтекание трудно не заметить, так как характер выделений из влагалища меняется. Они становятся более обильными и даже жидкими по консистенции, женщина начинает регулярно ощущать влагу на нижнем белье.

Чтобы выявить подтекание околоплодных вод на ранних сроках, беременной необходимо с большим вниманием следить за количеством и внешним видом выделений из влагалища. Важно отметить, что околоплодные воды не отличаются цветом или характерным запахом.

В домашних условиях выявить подтекание вод при беременности можно посредством самой обычной прокладки из ткани, которую необходимо подложить в нижнее белье. Если на ней будет регулярно появляться влажное бесцветное пятно, вероятнее всего, эта проблема имеет место. Обычные гигиенические ежедневные прокладки не подходят для такой домашней проверки, так как они характеризуются относительно быстрой впитываемостью.

Как определить подтекание самостоятельно?

Современная медицина не стоит на месте. Сегодня практически в каждой аптеке можно приобрести специальный тест, который за несколько минут определит наличие или отсутствие данной проблемы. Его стоимость невелика, а широкое разнообразие торговых марок позволяет купить наиболее подходящий вариант. Тест на подтекание околоплодных вод, как правило, состоит из полоски-индикатора, флакона с реактивом и тампона. Первоначально при помощи тампона осуществляется забор выделений из влагалища. Затем его следует поместить в флакон и чуть встряхнуть. На финальном этапе в него опускается полоска-индикатор. Две линии свидетельствуют о том, что имеется разрыв, одна - разрыва нет. Если одна из полосок имеет слабоватый розовый оттенок, незначительное подтекание все же есть.

Стандартные методы диагностики

1. Гинекологический осмотр. В данном случае специалист просит пациентку покашлять, чтобы создать давление на сам плодный пузырь. В случае прорыва врач сможет визуально определить наличие вод во влагалище.
2. Специальный мазок также помогает подтвердить подтекание околоплодных вод при беременности. Врач наносит образец выделений на предметное стекло. Так, если в нем имеется амниотическая жидкость, то впоследствии при кристаллизации она создаст на стекле особый рисунок, который внешне напоминает лист папоротника.
3. Ультразвуковое исследование. Данный метод позволяет определить наличие проблемы, но только на поздних сроках беременности.
4. Введение безопасного красителя во время процедуры амниоцентеза. Специалист вводит в амнион безопасный краситель, который окрашивает непосредственно сами околоплодные воды. Затем приблизительно через 30 минут во влагалище вводят тампон. Если имеет место подтекание вод при беременности, признаки будут видны сразу (тампон окрасится). Данный метод является одним из самых информативных, но не всегда безопасен для плода.

Ведение беременности

В настоящее время выделяется два варианта ведения беременных женщин с данной
проблемой.

Беременность до 37 недель

В этом случае беременность пытаются сохранить так долго, насколько это возможно. Женщину госпитализируют в обязательном порядке и помещают в стерильный родблок, где осуществляется постоянный контроль за состоянием плода. Будущей роженице назначаются антибиотики и токолитические препараты, которые препятствуют самопроизвольному сокращению матки. Если состояние малыша в утробе ухудшается, наблюдается инфицирование, в экстренном порядке проводится родоразрешение.

Беременность 37 недель и более

Если, к примеру, было обнаружено на сроке в 39 недель беременности подтекание вод, то женщину также госпитализируют и наблюдают. Стимуляция родов рекомендуется только в том случае, если состояние плода по каким-либо причинам резко ухудшилось.

Возможные последствия

Если подтекание околоплодных вод произошло на небольшом сроке, то повреждение пузыря может повлечь за собой инфицирование малыша и даже его гибель. В процессе диагностического обследования в разных триместрах врачи в обязательном порядке берут анализ вод, чтобы определить степень зрелости внутренних органов ребенка. Если их развитие в норме, и малыш может самостоятельно существовать вне матки, врачи, как правило, принимают решение о стимуляции родов. Эта мера необходима, чтобы избежать последующего инфицирования плода.

Кроме того, для лечения данной проблемы специалисты рекомендуют постельный режим и постоянный покой. Женщине назначаются антибиотики, предотвращающие распространение инфекции, и другие препараты, основная цель которых состоит в остановке родовой деятельности, если плод еще не готов к появлению на свет.

Первая беременность – как новая жизнь, в которой женщину ждут незнакомые, а подчас и неожиданные явления. Стоит привыкнуть к растущим объемам тела и весу, переменам настроения и вкусовых пристрастий, как начинаются новые открытия. Часть из них – приятные и обнадеживающие, скрашивающие 9 месяцев ожидания малыша. О других – лучше узнать пораньше, причем желательно только в теории, не столкнувшись на практике. Например, о том, как подтекают околоплодные воды и что необходимо делать в этом случае. Для большинства женщин на сносях подтекание околоплодных вод – страшный сон, которым они пугают себя и друг друга.

На самом деле, околоплодные воды подтекают далеко не у всех и не так часто, как может показаться, если накручивать себя. Но знать, что делать в случае подтекания околоплодных вод, должна каждая женщина – хотя бы на всякий случай. Это поможет определить, действительно околоплодная жидкость подтекает, или нет. Тем более что подтекание возможно не только при первой беременности, и информация пригодится вам или вашим близким на будущее. Как известно, у страха глаза велики, но во всем, что касается беременности и здоровья в общем, нельзя полагаться на интуицию и обрывочную информацию. Необходимо четко понимать, как подтекают околоплодные воды и что делать в этом случае.

Околоплодные воды и их подтекание
Околоплодные воды – это жидкость, окружающая эмбрион. Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, окружает ребенка на протяжении всего внутриутробного развития и защищает его от всех инфекций, физических и любых других опасностей. По химическому составу околоплодная жидкость богата витаминами, солями, гормонами, аминокислотами, а также содержит продукты жизнедеятельности, пушковые волоски и частички кожи плода. Этим обусловлены функции и возможности околоплодных вод:

• Питание плода на ранних стадиях развития происходит путем всасывания веществ из амниотической жидкости прямо через кожу. На более поздних сроках ребенок захватывает околоплодные воды небольшими глотками.
  
• Защита от физических воздействий извне по принципу амортизации. От химических угроз и инфекций околоплодные воды защищают за счет герметичности околоплодного пузыря плюс активных белков иммуноглобулинов в составе самой жидкости.
  
• Создание среды, комфортной для зародыша: свободное «плавание» в жидкости, в условиях постоянного давления и неизменной температуры. Кроме того, околоплодные воды приглушает шум и другие резкие звуки, доносящиеся снаружи.
  
• Перинатальная диагностика: по анализам образцов околоплодных вод определяют заболевания (генетические, врожденные), возможные нарушения и состояние плода в целом. К тому же, околоплодные воды позволяют узнать пол и группу крови эмбриона.
  

Как видите, околоплодные воды необходимы и ребенку, и врачам. И только беременной женщине они доставляют неприятности, хотя, по задумке природы, не должны доставлять хлопот. При нормальном течении беременности околоплодные воды изливаются только во время родов, а до этого надежно удерживаются амнионом (околоплодной оболочкой). Околоплодные воды иногда немного просачиваются после 37 недели беременности. Но если подтекание околоплодных вод происходит раньше того срока, то это может свидетельствовать о патологиях в течении беременности, развитии плода и даже стать причиной досрочных родов.

Как и почему подтекают околоплодные воды?
В норме околоплодные воды изливаются по завершении первого периода родов, когда шейка матки открывается. Преждевременное излитие, начавшееся задолго до начала родовой деятельности, а особенно на сроке меньше 37 недель, называют подтеканием околоплодных вод. Причины подтекания бывают разными:

• Физическая травма.
  
• Слабая шейка матки, не выдерживающая давления веса плода.
  
• Неправильное положение плода в связи с особенностями телосложения матери или другими неполадками.
  
• Инфекционное заболевание.
  
• Избыток околоплодной жидкости (т.н. многоводие).
  
• Вмешательство извне во время проведения диагностики.
  

Иногда подтекание околоплодных вод может быть признаком многоплодной беременности, но в любом случае игнорировать это явление нельзя. Правда, многие женщины из-за излишней мнительности склонны самостоятельно диагностировать у себя подтекание околоплодных вод и другие нарушения. Это тоже категорически запрещено, потому что вызывает стресс и у самой будущей мамы, и у ребенка внутри нее.

Признаки подтекания околоплодных вод. Как подтекают околоплодные воды
Важно своевременно заметить и определить подтекание вод, но не перепутать его с другими естественными выделениями тела, мочеиспусканием и т.п. Ошибиться не сложно, особенно с учетом волнения, связанного с беременностью. Поэтому запомните, как подтекают околоплодные воды:

1. Преждевременное излитие околоплодных вод происходит обильно, примерно в объеме полулитра. Вы не сможете не заметить выделение прозрачной жидкости в таком количестве. Оно свидетельствует о разрыве околоплодного пузыря.
   
2. Околоплодный пузырь может не разорваться, а лишь слегка надорваться, тогда подтекание жидкости скудное, но постоянное. Отличить его от других выделения можно по запаху и цвету, но не всегда.
   
3. Если запах и цвет выделений явно выражены - то, без сомнения, это признак нарушения хода беременности. Красноватый, коричневый, с прозеленью оттенок жидкости требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
   

Что делать при подтекании околоплодных вод
Что делать, если подтекают околоплодные воды? В первую очередь, не паниковать и трезво оценить ситуацию. Возможно, потребуется подтвердить диагноз, но лучше всего это сделает уже врач. Подтекание околоплодных вод нельзя игнорировать или «понаблюдать» подольше. Но что именно делать – зависит от обстоятельств, вашего самочувствия и срока беременности. Вот перечень основных действий при обнаружении подтекания околоплодных вод:
Главное, что нужно сделать беременной женщине, когда подтекают околоплодные воды – это обращаться к врачу, ни в коем случае не дожидаясь обычного планового осмотра. Если действовать быстро и правильно, удастся избежать плохих последствий. Своевременная диагностика и терапия при подтекании околоплодной жидкости увеличивает вероятность нормальной родовой деятельности и защиты от инфекций.

Безопасность подтекания околоплодных вод прямо пропорциональна сроку беременности. Чем больше срок – тем меньше риска для здоровья и жизни. В любом случае, теперь вам известно, как подтекают околоплодные воды, и стратегия поведения в этом случае. А мы искренне желаем вам не сталкиваться с этой проблемой и родить здорового, красивого и счастливого малыша!