Железы кожи и ее придатки. Придатки кожи. Строение, физиология, функции. Основные функции кожи

Интересные факты

• По статистике перхоть чаще всего наблюдается у лиц молодого возраста от 14 до 25 лет.
• В 1874 году французский анатом и гистолог Луи Шарль Малассе с помощью микроскопа обнаружил в составе перхоти неизвестный грибок . Данное открытие позволило выявить одну из причин возникновения перхоти.
• У 90% людей, страдающих себореей и перхотью, также наблюдаются проблемы с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом ).
• По статистике у каждого второго человека хоть раз в жизни возникали проблемы с перхотью.

Строение кожи и придатков кожи

Кожа служит преградой между окружающей средой и организмом человека.

Основными функциями кожи являются:

• терморегуляция (происходит потребление и выделение тепла );
• защитная (защищает организм от химических и механических воздействий );
• выделительная (выделяет наружу кожное сало, воду и продукты распада );
• иммунная (Т-лимфоциты и клетки Лангерганса борются с попавшей в кожу инфекцией );
• дыхательная (кожа поглощает кислород, а выделяет углекислый газ );
• резорбционная (кожа способна впитывать различные лекарственные и косметические средства ).

Кожа состоит из следующих слоев:

• эпидермис;
• дерма;
• гиподерма (подкожно-жировая клетчатка ).

Эпидермис

Эпидермис является поверхностным слоем кожи, в котором происходит непрерывное размножение новых клеток и ороговение старых.

В эпидермисе содержатся следующие типы клеток:

• кератиноциты - продуцируют кератин;
• клетки Лангерганса - макрофаги, выполняющие защитную функцию;
• меланоциты - продуцируют меланин;
• клетки Меркеля - осязательные клетки.

Описание слоев эпидермиса

Наименование слоя	Описание слоя
Базальный	Базальный слой состоит из одного ряда клеток, которые располагаются непосредственно на границе с дермой. Клетки данного слоя характеризуются тем, что они беспрерывно размножаются, образуя новые клетки кожи. Также в клетках базального слоя содержится пигмент меланин, который определяет цвет кожи, оберегает ее от влияния ультрафиолетовых лучей и обуславливает эффект загара. Имеющиеся клетки Меркеля в базальном слое принимают участие в реализации кожной чувствительности.
Шиповатый	В шиповатом слое клетки располагаются в три – восемь рядов. Особенностью данного слоя является то, что новые клетки кожи, образовавшиеся в базальном слое, тут скрепляются цитоплазматическими выростами.
Зернистый	Зернистый слой состоит из одного – пяти рядов плотно прилегающих клеток. После шиповатого слоя клетки, скрепленные специальными выростами, здесь начинают процесс ороговения. Также в данном слое содержатся эпидермальные макрофаги - это клетки, основной функцией которых является борьба с попадающей внутрь кожи инфекцией.
Блестящий	Блестящий слой наблюдается на таких участках тела как ладони и стопы, где слой эпидермиса является достаточно плотным. Также в данном слое продолжается процесс ороговения эпителиальных клеток.
Роговой	Роговой слой состоит в непосредственном контакте с окружающей средой и осуществляет барьерную функцию, предотвращая проникновение микробов внутрь кожи. Данный слой состоит из ороговевших клеток, плотно прилегающих друг к другу и содержащих кератин (вещество белковой природы ).

Обновление верхних слоев кожи на голове посредством незаметного отшелушивания мертвых клеток происходит каждые три – четыре недели, что является нормальным физиологическим процессом. У людей, страдающих перхотью, скорость отмирания клеток увеличивается по причине повышенной выработки новых клеток кожи, то есть в роговом слое значительного усиливается процесс ороговения клеток. Вследствие чего происходит накапливание мертвых клеток, и возникает частое их отшелушивание. По данной причине в большинстве случаев развивается сухая перхоть.

Дерма

Дерма представлена соединительной тканью и состоит из двух слоев.

В данном слое кожи содержатся сальные железы, усиление работы которых затрудняет отслаивание ороговевших клеток с поверхности кожи, что в дальнейшем может привести к образованию перхоти. Кожное сало, не позволяя уже отмершим частичкам кожи отпадать, в итоге ведет к возникновению конгломератов (слипшиеся кусочки ороговевшей кожи ). По данной причине в большинстве случаев развивается жирная перхоть.

Гиподерма

Подкожно-жировая клетчатка представлена жировыми скоплениями и соединительной тканью. Данный слой обеспечивает подвижное прикрепление кожи к органам и тканям, а также создает дополнительную защиту организма от механических повреждений.

Придатки кожи

К придаткам кожи относятся:

• Сальные железы. Вырабатывают секрет - кожное сало, которое смазывает волосы и защищает кожу.
• Потовые железы. Выделяют воду и продукты распада, а также являются важной составляющей в процессе терморегуляции.
• Волосы. Являются производными эпидермиса и покрывают практически все тело.
• Ногти. Ногтевое ложе покрывает ногтевая пластина, состоящая из рогового вещества.

Причины появления перхоти

Основными причинами развития перхоти являются:

• нарушение работы желез кожи;
• нарушение гормонального фона;
• грибок;

Нарушение работы желез кожи

Нарушение работы желез кожи может произойти вследствие следующих причин:

• Нервный стресс. Волнение провоцирует увеличенную продуктивность сальных желез.
• Тяжелая и жирная пища. Ведет к изменению состава кожного сала.
• Горячая пища. Горячее вызывает прилив крови к желудку, вследствие чего вызывается усиленная работа сальных желез и кожи.
• Гормональный сбой. Влечет за собой изменение работы сальных желез, а также изменение консистенции кожного сала.

Данные факторы, увеличивая работу сальных желез, способствуют образованию или обострению перхоти.

Нарушение гормонального фона

Кожно-волосяной комплекс состоит из волосяной луковицы, сальной и потовой желез, которые выделяют смазку (кожное сало ), которая помогает отшелушивать ороговевшие частицы кожи. Увеличение уровня андрогенов (группа гормонов, производимых семенниками и яичниками ) у мужчин или у женщин провоцирует повышение продукции кожного сала. Данные нарушения ведут к изменению качества кожного сала, которое перестает быть текучим, а становится более густым.

Густое кожное сало провоцирует склеивание ороговевших частиц кожи, не позволяя им отпадать, что впоследствии приводит к их отшелушиванию пластами (перхоть ).
Нарушение выделения и изменение консистенции кожного сала может привести к развитию такого заболевания как себорея.

При себорее могут наблюдаться следующие симптомы:

• зуд кожи головы;
• высыпания на коже в виде покраснений, покрытых жирными или сухими чешуйками, которые способны к слиянию;
• гнойнички на коже головы.

Также причинами себореи могут являться:

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• эндокринные нарушения;
• гиповитаминозы;
• наличие хронических очагов инфекции в организме.

Грибок

Кожа человека покрыта невидимой водно-липидной смазкой, имеющей кислую среду. Данная смазка защищает организм от множества микробов, которые садятся на поверхность кожи, уничтожая их. Однако в случае попадания данных микробов в кожу начинается процесс отторжения, то есть организм начинает усиленно вырабатывать кожное сало. Данный защитный механизм затрудняет процесс отслоения чешуек с поверхности кожи, что впоследствии приводит к перхоти.

При повышении продукции кожного сала большую роль играют грибки (Питироспорум Овале ), которые в норме живут на поверхности кожи, они в данный период начинают размножаться и расти с большей интенсивностью. Чувствительность кожи головы обостряется к продуктам жизнедеятельности грибка, что в результате приводит к грибковому поражению кожи. Впоследствии грибки, покрытые кожным салом и отмершими чешуйками, образуют бляшки, которые отшелушиваясь вызывают зуд и постоянную перхоть.

В норме на поверхности головы у человека находится 45% грибковой флоры, однако при нарушении работы сальных желез данный показатель может увеличиться до 70%.

Следует заметить, что данные грибки благотворно влияют на работу кожи, поскольку они участвуют в поддержании ее микрофлоры , защищая от проникновения внутрь болезнетворных бактерий и вирусов . Также грибки поддерживают нормальный pH (кислотно-щелочной баланс ) кожи.

Кожные заболевания

Перхоть, например, может быть ранним признаком псориаза. Данное заболевание является аутоиммунным и заключается в том, что собственные иммунные клетки (макрофаги ) воздействуют на поверхностные слои кожи, вызывая их омертвление. Данное явление приводит к отшелушиванию кожи большими слоями в виде перхоти. Однако имеются отличия, которые позволяют достаточно быстро определить у человека наличие псориаза, например, появление псориатических бляшек красноватого цвета.

Предрасполагающие факторы

Также существуют предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать развитие перхоти.

Эндогенные факторы:

• авитаминоз (например, недостаток витаминов А );
• снижение защитных сил организма (например, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) );
• дисбактериоз кишечника (например, после лечения с помощью антибиотиков );
• генетическая предрасположенность (если у родителей наблюдается наличие перхоти ).

Экзогенные факторы:

• ежедневное мытье головы неподходящим шампунем (смывается натуральная смазка, которая покрывает кожу головы );
• регулярное использование фена с горячим воздухом приводит к пересушиванию кожи (фен следует держать на расстоянии 30 см от волос и использовать щадящий режим );
• частые стрессы (провоцируют работу сальных желез );
• курение (химические вещества, находящиеся в табаке, способствуют ослаблению защитных сил организма );
• недостаток в организме витаминов и минеральных веществ (может привести к сухости кожи либо к усилению работы сальных желез );
• хроническое переутомление (ведет к ослаблению иммунитета );
• частое окрашивание волос (приводит к повреждению и развитию сухости кожи ).

В каких областях чаще появляется перхоть?

Чаще всего перхоть появляется на волосистой части головы в затылочно-теменной области, так как в этом месте происходит повышенное выделение кожного сала. Также возникновение перхоти в данной области может быть вследствие повышения численности грибка Pityrosporum Ovale. Данный грибок является условно-патогенным и бессимптомно находится на коже у большинства людей (в тех местах, где происходит наибольшее скопление сальных желез ).


Также перхоть может наблюдаться на следующих участках:

• брови;
• ресницы;
• подмышечная впадина;
• лобок.

Что такое перхоть?

Перхоть состоит из омертвевших клеток кожи, которые из-за чрезмерного отшелушивания проявляются в виде серовато-белых чешуек.

В норме у человека в течение месяца происходит процесс отмирания определенного количества клеток кожных покровов. У людей, страдающих перхотью, этот процесс наблюдается гораздо чаще, примерно, каждые десять дней. Это происходит по причине снижения или, наоборот, увеличения выработки кожного сала.


В зависимости от типа волос перхоть принято разделять на два типа:

• сухая перхоть;
• жирная перхоть.

Сухая перхоть

Жирная перхоть

Лечение перхоти

В настоящее время существует большой спектр препаратов от перхоти, однако, следует заметить, что такого рода средства необходимо подбирать индивидуально в зависимости от клинической картины и причины развития перхоти.

Средства, используемые в представленных ниже масках, обладают следующими лечебными свойствами:

• Яичный желток содержит бета-кератин, богат жирными кислотами, которые глубоко питают и увлажняют кожу головы.
• Оливковое масло питает и увлажняет кожу.
• Лимонный сок стабилизирует работу сальных желез и кислотно-щелочное равновесие, также обладает кератолитическим действием, помогая отшелушивать ороговевшие частицы кожи.
• Кефир. В состав кефира входят витамины группы В, А, кальций и белок, которые увлажняют, питают кожу головы, а также укрепляют корни волос.
• Касторовое масло увлажняет и укрепляет волосы, способствует отшелушиванию кожи.

1. Для приготовления маски необходимо взять один яичный желток, столовую ложку оливкового масла, одну чайную ложку меда и одну чайную ложку лимонного сока. Все ингредиенты необходимо тщательно смешать и затем втирать в кожу головы по линиям пробора. После нанесения маски голову следует накрыть шапочкой и держать в течение сорока минут, после чего необходимо помыть голову. Данную маску рекомендуется применять два раза в неделю в течение одного месяца.

1. Для приготовления маски потребуется четыре столовые ложки кефира, одна столовая ложка оливкового масла и один яичный желток. Все ингредиенты необходимо тщательно перемешать, после чего нанести полученное средство на кожу головы (до мытья волос ) и оставить на час – полтора. Данную маску следует применять два раза в неделю в течение полтора – двух месяцев.

1. В два яичных желтка необходимо добавить по одной столовой ложке касторового масла и лимонного сока, после чего тщательно перемешать. Приготовленную маску следует наносить на кожу головы (до мытья волос ) на один час с периодичностью два раза в неделю. Длительность лечения составляет один – полтора месяца.

Лосьоны

• Необходимо смешать салициловую кислоту (два грамма ), касторовое масло (пять грамм ) и водку (сто грамм ). Приготовленный лосьон следует наносить на кожу головы на полтора – два часа до мытья головы. Данное средство следует применять через день до полного выздоровления.
• Березовый деготь (пять грамм ), касторовое масло (десять грамм ) и водку (сто грамм ) следует смешать и наносить на кожу за два часа до мытья головы. Данный лосьон следует применять два - три раза в неделю до полного выздоровления.

Данные средства помогут устранить жирность, зуд головы, а также будут способствовать отшелушиванию кожи.

Отвары

Название отвара	Лечебное действие	Способ приготовления	Применение
Свекольный сок	богат витамином C, бета-каротином, снижает воспалительный процесс	Необходимо сварить свеклу, после чего полученным свекольным соком следует ополаскивать волосы.	Данный отвар следует использовать два – три раза в неделю в течение месяца.
Отвар крапивы	содержит витамин А и Е, укрепляет волосы, нормализирует работу сальных желез	Две столовые ложки сухой крапивы добавить в 400 мл горячей воды и поставить на медленный огонь на пятнадцать – двадцать минут. После варки отвар необходимо процедить и остудить.	Приготовленным средством следует ополаскивать волосы после мытья головы два раза в неделю. Длительность лечения составляет один – два месяца.
Отвар календулы	устраняет перхоть, укрепляет волосы, уменьшает жирность волос	Две столовые ложки календулы необходимо залить 400 мл горячей воды, после чего поставить на медленный огонь на пятнадцать минут. После варки полученный отвар необходимо процедить и остудить.	Готовым отваром следует ополаскивать волосы после мытья головы один – два раза в неделю в течение одного – полтора месяца.

Профилактика перхоти

Выделяют следующие методы профилактики перхоти:

• гигиена волосистой части головы;
• защита кожи головы от воздействий не нее высоких и низких температур;
• диета и обильное питье;
• профилактика стресса и укрепление иммунитета.

Гигиена волосистой части головы

Для поддержания гигиены кожных и волосяных покровов необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• помнить о том, что такие предметы и личные вещи как расческа, мочалка, а также головные уборы предназначены исключительно для индивидуального пользования;
• необходимо содержать все предметы личной гигиены в чистоте и заменять их по мере изнашивания;
• шампуни и косметические средства следует подбирать соответственно типу волос;
• мыть голову рекомендуется по мере загрязнения;
• не рекомендуется мыть голову очень горячей водой, так как тепло способствует повышенной выработке кожного сала;
• во время сушки волос необходимо выставлять на приборах щадящий режим (теплый воздух ).

В качестве профилактики рекомендуется использовать следующие лечебные средства от перхоти:

1. Шампунь Низорал. В состав данного средства входит противогрибковое вещество (кетоконазол ).

Примечание: любые профилактические шампуни необходимо использовать не чаще одного раза в две недели.

1. Паста Сульсена 2%. В состав пасты входят сернистое соединение, а также полезные добавки, за счет чего нормализируется функция жировой секреции кожи. Пасту необходимо втирать круговыми движениями в корни волос. После десятиминутного перерыва средство следует смыть теплой водой. Процедуру рекомендуется проводить раз в неделю.

Примечание: перед нанесением пасты волосы следует помыть шампунем.

Защита кожи головы от воздействий не нее высоких и низких температур

Зной и прямые солнечные лучи равносильно, как и холод негативно влияют на состояние кожи головы, провоцируя тем самым возникновение перхоти. В качестве профилактики в этом случае рекомендуется носить сезонные головные уборы.

Диета и обильное питье

Качественное и полноценное питание играет ключевую роль в профилактике многих кожных заболеваний, в том числе и при проявлении перхоти.

Во избежание каких-либо патологических изменений со стороны кожи рекомендуется употреблять те продукты питания, в которых содержиться достаточное количество витаминов и минеральных веществ.

Витамины и минеральные вещества	Продукты питания	Оказывающее действие
Витамин B6	грецкие орехи рыба, печень, бананы	Оберегают кожу от неблагоприятного воздействия со стороны окружающей среды, а также способствуют увлажнению кожи.
Витамин PP	сыр, помидоры, капуста	Восстанавливает защитные функции кожи.
Цинк	орехи, семечки, говядина	Участвует в процессе обновления клеток кожи.
Кальций	бобовые, зелень, молочные и кисломолочные продукты	Участвует в секреции сальных желез При недостатке кальция снижается эластичность кожи.

Также необходимо сократить поступление той пищи, которая может способствовать возникновению перхоти. Например, жирная, сладкая, острая и соленая еда.

Что касается обильного питья, то это объясняется тем, что достаточное количество жидкости, поступающее в организм, способствует нормализации обмена веществ.

Профилактика стресса и укрепление иммунитета

Слабый иммунитет и стрессовые ситуации могу негативно сказываться на работе сальных желез, а также на качестве кожи, делая ее более сухой. Данные факторы могут способствовать развитию перхоти. Исходя из этого, следует избегать стрессовых ситуаций и по возможности проводить как можно больше свободного времени на свежем воздухе.

К придаткам кожи относятся потовые и сальные железы, волосы и ногти.

Потовые железы (glandulae suderiferae) (рис. 294) по форме представляют собой трубчатые железы, залегающие концевыми отделами, образующими клубочки, в самых глубоких слоях дермы. Они располагаются в подкожной основе и на границе подкожной основы и дермы практически по всему телу, кроме красной каймы губ и головки полового члена. Особенно много их на ладонях и подошвах. Выводной проток потовой железы (ductus sudoriferus) (рис. 294) по спирали пронизывает все слои кожи, а в области эпидермиса открывается на его поверхности потовой порой (porus sudoriferus) (рис. 294). Все потовые железы выделяют жидкий секрет, в результате чего происходит процесс теплорегуляции организма и выведение из него вредных продуктов обмена. Секрет, выделяемый железами, залегающими в области подмышечных впадин, паховых сгибов, лобка и грудных сосков, обладает характерным запахом.

Сальные железы (glandulae sebaseae) (рис. 294) — по форме простые разветвленные альвеолярные железы, располагающиеся по всей поверхности тела, кроме ладоней и ступней. Выводные протоки сальных желез открываются в волосяной мешочек — фолликул — и на поверхности кожи в тех местах, где волосяной покров отсутствует: на ладонях, ступнях, красной кайме губ, грудных сосках, на внутренней поверхности отверстия заднего прохода и др. К каждому фолликулу подходит от 1 до 3 выводных протоков. Сальные железы выделяют кожное сало, которое препятствует высыханию кожи и волос, обеспечивая их жировой смазкой.

Волосы (pili) являются производной эпидермиса и представляют собой эластические роговые нити. Они покрывают все тело, кроме ладоней, боковых поверхностей пальцев, подошв, красной каймы губ, малых половых губ, головки полового члена и внутреннего листа крайней плоти.

Волосы подразделяются на первичные, представляющие собой нежный младенческий пушок, вторичные — более толстые пушковые волосы тела, волосы головы, брови и ресницы и третичные, появляющиеся в период полового созревания: волосы лица (борода и усы), лобковые волосы, волосы подмышек, волосы ноздрей и наружного слухового прохода.

Сам волос состоит из мозгового вещества, которое отсутствует в пушковых волосах, коркового вещества, составляющего основную массу волоса и содержащего пигмент, обуславливающий его цвет, а также из кутикулы, покрывающей наружную поверхность волоса.

Волос подразделяют на стержень волоса (scapus pili) (рис. 294), располагающийся над поверхностью кожи, и корень волоса (radix pili) (рис. 294), который залегает в толще кожи. Корень располагается под углом к коже и заканчивается небольшим уплотнением, называющимся луковицей волоса (bulbus pili) (рис. 294). Снизу в нее врастает сосочек волоса (papilla pili) (рис. 294). Сам корень располагается в корневом влагалище, образованном ростковым слоем эпидермиса. Корневое влагалище, в свою очередь, находится в фолликуле, или сумке волоса (follicula pili) (рис. 294).

Рост волоса обеспечивают производящие клетки, покрывающие волосяной сосочек. При прекращении питания этих клеток новые уже не образуются, луковица отмирает, отделяется от сосочка, а волос выпадает.

Ногти (unguis), как и волосы, — производные эпидермиса, представляющие собой плотные роговые пластинки. Они имеют выпуклую форму и располагаются на тыльной стороне дистальных фаланг пальцев рук и ног. Пластинки образованы плотно прилегающими друг к другу роговыми чешуйками.

Ноготь располагается в ногтевом ложе (matrix unguis), образованном соединительной тканью дермы и ростковым слоем эпидермиса и ограниченном по краям и сзади бороздкой ложа (sulcus matricis unguis). Над бороздкой располагается валик ногтя (vallum). Поверхность ногтевого ложа представляет собой ряды продольных гребешков ложа (cristae matricis unguis).

В самом ногте выделяют тело ногтя (corpus unguis), края ногтя и корень ногтя (radix unguis). Последний располагается в задней бороздке ложа, которая существенно глубже, чем боковые бороздки. Краев ногтя четыре: свободный край (margo liber), выступающий над окончанием дистальной фаланги, скрытый край (margo occultus), располагающийся рядом с корнем ногтя, и два боковых края (margines laterales).

Рост роговых чешуек происходит за счет росткового слоя эпителия ногтевого ложа. Наиболее сильно он развит у корня ногтя и даже просвечивает через ногтевую пластинку. Этот участок называется луночкой (lunula).

За сутки через кожу выделяется 700-1300 мл пота, что зависит от температуры окружающей среды, влажности, физической нагрузки. Секрет сальных желез состоит на 2/3 из воды и 1/3 из аналогов козеина, холестерола и солей.
Пигментная функция кожи заключается в выработке меланина, дающего естественную окраску кожи. В коже может откладываться каротин, железосодержащий пигмент гемосидерин, а также трихо- сидерин в рыжих волосах.
Сосудистые кожные реакции очень выражены. Сосуды кожи меняют тонус под влиянием коры головного мозга, вегетативной нервной системы, на тонусе сосудов сказывается влияние нейро- гуморальных факторов. Адреналин, норадреналин и гормон задней доли гипофиза суживают сосуды, кожа становится бледной. Гистамин, ацетилхолин, эстрогены и андрогены вызывают расширение сосудов. Кровеносные сосуды кожи быстро реагируют на механические, болевые, химические раздражители сужением или расширением их просвета. В норме кровеносные сосуды находятся в полуспавшемся состоянии, скорость кровотока в капиллярах незначительная. При резком расширении сосудов дерма может вместить до 1 литра крови, что сопровождается значительным нарушением общего кровообращения.
Роль кожи в терморегуляции очень велика - до 80% теплоотдачи происходит через кожу путем лучеиспускания, теплопроведения и испарения пота. Температура кожи на разных участках колеблется от 31 °С до 36,2 °С, наибольшая она в кожных складках и достигает 37 °С. Кожа содержит огромное количество рецепторов, через которые организм осуществляет связь с окружающей средой. Кожа участвует в рефлекторных реакциях на холод, боль, высокую температуру. Коже присуща тактильная чувствительность (осязание), особенно на подушечках пальцев, наружных половых органах, сосках. На 1 см2 кожи имеется 100-200 болевых точек, 12-15 холодовых, 1-2 тепловых и до 25 точек давления. Большинство кожных рецепторов по своей функции поливалентно.
Кожа имеет возрастные особенности. После 40 лет уменьшается толщина эпидермиса, гиподермы, наступает атрофия сальных желез, уменьшается длина фолликулов длинных волос. Коллагеновые и эластические волокна грубеют, уплотняются. После 50 лет уменьшается количество функционирующих капилляров, артериол. К 60 годам истончаются все слои. Пигмент меланин распределяется неравномерно, нарастает дистрофия сальных, потовых желез, волос,
развивается облысение. Уменьшается количество кровеносных сосудов, стенки их склерозируются, в сосудах образуются тромбы, вены расширяются, в нервных окончаниях развивается дистрофия. Количество клеточных элементов уменьшается, содержание солей калия и кальция увеличивается, снижается реакция на механические, температурные и другие раздражители. Кожа становится более пигментированной, на ощупь сухой, шероховатой, нарастает количество и выраженность морщин.
Кожа имеет придатки в виде волос и ногтей.
Исследование кожи имеет огромное диагностическое значение не только для дерматологов, но и для специалистов многих других профилей - терапевтов, инфекционистов, венерологов, хирургов, гематологов и др. Оно проводится с обязательным обнажением тела, исследованием всех участков кожи, в том числе и интимных областей. Кожа тщательно осматривается и пальпируется, используются некоторые диагностические приемы.
При осмотре оценивается окраска кожи, выраженность и окраска складок, наличие и выраженность морщин, сосудистых образований, наличие родимых пятен, рубцов, кровоизлияний, сыпей, узелковых образований, шелушений, дефектов кожи (язвы, трещины), потертостей, мозолей, избыточного ороговения, гнойничковых образований. Оценивается состояние волос, ногтей, подкожно-жирового слоя, слизистых оболочек. Некоторые из перечисленных элементов и признаков могут быть у здоровых, но чаще это связано с пребыванием в экстремальных условиях или определенной патологией.
При пальпации определяется характер поверхности кожи, ее тургор, плотность, способность к образованию складки при захвате пальцами или смещении кожи, влажность, салоотделение, температура кожи, наличие отека, узелковых образований, состояние болевой, тактильной, температурной чувствительности.
Выявив какие-либо отклонения со стороны кожи и ее придатков, необходимо обратить внимание на их распространенность, локализацию, выраженность, симметричность, визуальные и паль- паторные особенности - цвет, величину, плотность, подвижность, болезненность, спаянность с окружающими тканями и др. На некоторых из них мы остановимся.
Окраска кожи обусловлена просвечиванием кровеносных сосудов - капилляров и артериол, а также выраженностью отложения кожного пигмента меланина. Цвет кожи зависит от расы, пола,
возраста, физического и эмоционального состояния человека, температуры окружающей среды, состояния здоровья. Существует множество вариантов окраски кожи здорового европейца - от бледного до розового, что обусловлено степенью развития кровеносных сосудов, а также их функциональным состоянием.
Принято считать, что окраска кожи здорового человека бледно- розовая, такой цвет кожи еще называют «телесным». Термин не очень удачен, учитывая множество вариантов. В практике можно пользоваться и тем и другим термином. Убедиться в том, что кожа имеет бледно-розовую окраску, можно с помощью умеренного надавливания подушечкой указательного пальца на кожу груди или лба. После 2-3 с компрессии и отнятия пальца от кожи бледное пятно на глазах приобретает прежнюю розоватую окраску, аналогичную окружающим участкам.
У некоторых людей кожа может быть бледной, что является индивидуальной особенностью, обусловленной глубоким залеганием кровеносных сосудов или их слабым развитием в коже. В подобных случаях наряду с кожей следует осмотреть слизистые конъюнктивы рта. Обычно они имеют нормальную бледно-розовую окраску. Если кожа и слизистые бледные, то предполагается патология - малокровие, кровотечение, расстройство кроветворения, шок, острая сосудистая недостаточность, аортальный порок сердца, почечная недостаточность, тяжелая интоксикация и др. У здоровых кратковременная бледность возникает при волнении, испуге, гневе, охлаждении, что связано со спазмом артериальных сосудов. Локальная бледность чаще обусловлена спазмом или нарушением проходимости артериальных сосудов, либо отеком тканей.
Красная окраска кожи может быть индивидуальной особенностью поверхностного расположения и развития артериальной сосудистой сети и в быту считается признаком хорошего здоровья, хотя это не всегда так. Красная окраска кожи (лицо, шея, руки) возникает при длительном воздействии солнца, ветра, холода у строителей, сельхоз- работников, моряков. Кратковременное покраснение кожи отмечается при эмоциональных реакциях - стыд, смущение, гнев, волнение, а также при физической нагрузке, воздействии высокой окружающей температуры, алкоголя, опия, атропина, угарного газа. Красная окраска кожи наблюдается при лихорадке, эритремии, гипертензии, ультрафиолетовом облучении. Локальное покраснение возможно при механическом, химическом, радиационном воздействии на кожу, при локальном воспалении, системной волчанке и др.

На окраску кожи существенно влияет содержание в ней пигмента меланина, что зависит от расы, национальности, региона проживания, солнечного и ультрафиолетового облучения, характера профессии. При осмотре врач обращает внимание на выраженность пигментации, ее равномерность, локализацию наибольшей или наименьшей пигментации. Осматривается вся поверхность кожи, в том числе и интимные места, сравниваются симметричные участки кожи.
У здоровых людей пигмент распределяется равномерно, лишь половые органы и соски могут быть более интенсивно окрашены. Также интенсивная окрашенность может наблюдаться на лице, шее, кистях рук у лиц, много времени пребывающих на солнце. Повышенная пигментация называется меланозом, отсутствие пигментации - альбинизмом.
Меланоз может быть физиологическим - врожденным и приобретенным при интенсивном солнечном или ультрафиолетовом облучении, в том числе и лечебно-профилактическом. При врожденном меланозе окраска всего тела равномерная, при приобретенном - на местах облучения, закрытые части тела такой окраски не имеют. Приобретенный меланоз может быть патологическим: при гормональных расстройствах (надпочечники, гипофиз, щитовидная железа, гипоталамус), а также при беременности (хлоазмы), при хронической почечной недостаточности, циррозе печени, кахексии, при контакте с УФ и рентгеновскими лучами, некоторыми химическими соединениями (соединения мышьяка, серебра, висмута).
У здорового может быть очаговое скопление пигмента на лице, плечах, руках в виде веснушек, либо невуса - родимого пятна. Родимые пятна бывают единичными, иногда их количество достигает сотни, размер колеблется от 2 мм до нескольких сантиметров и более (гигантский невус), а окраска от черной до синей и голубой.
Рубцы на теле здорового человека встречаются часто, они представляют собой очаговое разрастание соединительной ткани, замещающей дефект кожи, возникший при ее повреждении или патологическом процессе (ожог, травма, операция, свищ). Свежие рубцы розовые, далее они бледнеют и уплотняются вследствие уменьшения количества сосудов в рубце и увеличения соединительно-тканевых элементов. Рубцы бывают в виде полос, звезд, полей различной величины и формы. Послеоперационные рубцы чаще линейные. По локализации рубца можно предположить его
происхождение, что имеет существенное диагностическое значение. Например, прямой рубец в правой подвздошной области остается после аппендэктомии, рубец от мечевидного отростка до пупка - после операций, связанных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, рубец от пупка до лона - после гинекологических операций, рубцы на шее и в подчелюстной области свидетельствуют о перенесенном туберкулезе или нагноении лимфатических узлов. Обширные рубцы неправильной формы бывают после ожогов.
Существует особый вид рубцов - рубцы растяжения кожи - ст- рии. Это полосы разного цвета: желтые, розовые, ярко-красные, бесцветные, иногда с перламутровым оттенком. Они располагаются на животе, плечах, бедрах, пояснице, молочных железах. У здоровых стрии бывают после беременности (живот, бедра, молочные железы), в период полового созревания у девушек и юношей, при быстротечном ожирении. Возникают они также при эндокринопа- тии (синдром Иценко-Кушинга, гиперфункция надпочечников), при истощении, голодных отеках, синдроме Марфана, инфекционных заболеваниях, дегенеративных заболеваниях позвоночника.
Рубцы любого происхождения необходимо пропальпировать поверхностным поглаживанием, ощупыванием и захватыванием области рубца в складку. Рубец, возникший после нарушения целостности кожи, чаще воспринимается как безболезненное смещаемое уплотнение. Рубцы после ожогов имеют большую площадь с неровными краями и неровной поверхностью, такая кожа в складки берется с трудом. Рубцы растяжения (стрии) пальпаторно воспринимаются как участки более нежной, чем окружающая ткань, безболезненной, легко захватываемой в складки кожи.
При осмотре кожи и слизистых необходимо обратить внимание на их целостность, при определенных условиях возможно появление трещин, язв, пролежней.
Трещина - это линейный надрыв тканей, возникающий при избыточном натяжении из-за чрезмерной сухости кожи и слизистых, потере эластичности тканей или воспалительной инфильтрации. Трещины возникают в местах естественных складок - в углах рта, за ушными раковинами, в межпальцевых, пахово-бедренных, межягодичных складках. Они бывают и в других местах, подвергающихся травматизации, растяжению, избыточной сухости, нарушению трофики - ладони, пятки, подошвы, суставы, а также губы, соски, задний проход.
У здорового человека трещины возникают при плохом уходе за кожей - трещины у углов рта, в паховых и межпальцевых складках.

Трещины на ладонях, подошвах, пятках бывают на фоне гиперкератоза у лиц физического труда, при длительном хождении без обуви или в плохой обуви, у длительно пребывающих в сухом климате, на солнце, на ветру. При недостаточном питьевом режиме возникают трещины губ, открытых частей тела. Трещины кожи и слизистых появляются при плохом питании, гиповитаминозах, нарушении водно-солевого режима, у больных тяжелыми заболеваниями, при отеках, грибковом и другом поражении кожи. Трещины бывают разных размеров и глубины. При поверхностных трещинах из них выделяется серозная жидкость, при глубоких - серозно-кровянистая жидкость или кровь. Возможно воспаление, нагноение трещин. Любые трещины болезненны.
Язва - это дефект кожи или слизистой и подлежащих им тканей, возникший на фоне нарушения процессов заживления. Язвы возникают под воздействием таких повреждающих факторов, как механический, термический, химический, радиационный, инфекционный, а также при расстройстве трофики. Локализация и количество язв может быть различно.
Пролежни - патологическое изменение тканей (кожа, слизистые оболочки, подлежащие ткани) дистрофического или язвен- но-некротического характера, возникающие в местах длительного давления у лежачих больных, при тугом наложении повязки и гипса, давлении дренажной трубки, катетера, протеза. У лежачих больных они чаще локализуются на пяточных буграх, крестце и копчике, лопатках, затылочном выступе, поэтому эти места у тяжелых больных осматриваются врачом ежедневно.
Шелушение кожи. Оно обусловлено интенсивным отслаиванием клеток рогового слоя в виде мелких чешуек, пластинок. У здорового человека при хорошем гигиеническом уходе за кожей заметного шелушения не отмечается. Лишь в пожилом возрасте в связи со снижением пото- и салоотделения, ухудшением трофики кожи возможно умеренное шелушение. Локальное шелушение у любого человека может появиться на руках или других частях тела при обезжиривании кожи щелочами и жирорастворителями.
Интенсивное шелушение кожи наблюдается у лиц со сниженным пото- и салоотделением, при нарушении питания, авитаминозах А и группы В, при тяжелых истощающих заболеваниях. После перенесенной скарлатины, рожистого воспаления роговой слой эпидермиса может отслаиваться в виде тонких пластинок. Отрубевидное шелушение кожи наблюдается при грибковом поражении
кожи, при кори. Выраженное, постоянное шелушение имеется при врожденной патологии кожи - ихтиозе.
Шелушение кожи волосистой части головы называется перхотью. Непосредственной причиной этого состояния является сапрофи- тирующий грибок. Это возможно у здоровых при переутомлении, нервно-психическом перенапряжении, неполноценном питании (недостаток витаминов А, группы В), хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы.
При шелушении кожа теряет блеск, становится матовой, сухой, шершавой, на одежде имеется мучнистый налет.
Осматривая кожу, необходимо обязательно исследовать складки кожи в подмышечной, паховой областях, межъягодичную складку, складки кожи на шее и животе у полных, под молочными железами. Складки надо расправить либо отведением конечности, либо развести руками. При недостаточном уходе за кожей, в жаркое время, при повышенном пото- и салоотделении, слущивании эпителия, при недержании мочи и кала в складках возникает опрелость - воспалительное поражение кожи. Кожа становится красной, иногда ги- перпигментированной, появляется неприятный запах.
Сальность кожи. Сальные железы располагаются у корней волос, за сутки они продуцируют до 20 г кожного сала. Секрет сальных желез смазывает эпидермис, волосы, придает им эластичность, блеск, защищает организм от проникновения некоторых веществ через кожу, регулирует испарение воды, защищает от микробов и грибков. Наиболее насыщена сальными железами волосистая часть головы, щек, подбородка, где имеется 400-900 сальных желез на 1 см2.
Функция сальных желез регулируется нервной и эндокринной системами, она существенно зависит от состояния обменных процессов. Максимальное повышение их функции наблюдается в период полового созревания, у пожилых наступает инволюция сальных желез.
Сальность кожи и волос определяется визуально и пальпатор-
но. У здорового человека при хорошей гигиене сальность кожи и волос умеренная, они имеют умеренный блеск. При их касании пальцы мягко скользят, не создавая шума. Кожа воспринимается эластичной, бархатистой, волосы также эластичны, не слипаются. Повышенная сальность наблюдается при несоблюдении гигиены, в жаркое время, после физической нагрузки. Уменьшение сальности возможно при частом использовании для мытья щелочных рас
творов (хозяйственное мыло, грубые шампуни), на руках - при контакте с щелочами, жирорастворителями (нефтепродукты, растворители красок).
Усиление сальности наблюдается при заболеваниях центральной и вегетативной нервной системы, некоторых эндокринных заболеваниях, при таком патологическом состоянии кожи, как себорея, часто встречающемся в период полового созревания. Кожа и волосы при избыточном отделении сала выглядят жирными, блестящими, а при пальпации - липкими, пряди волос слипаются. Резкое снижение выделения сала отмечается после кастрации - кожа становится сухой, шершавой, волосы тусклыми, легко рассыпающимися.
При осмотре кожи у лиц с себореей могут выявляться так называемые комедоны - сально-роговые пробки выходов сальных протоков. Они черного или серого цвета, размером 1-2 мм и более. Воспаление сальных желез, часто возникающее у подростков с себореей, приводит к образованию на лице, плечах, спине угрей.
Влажность кожи поддерживается функцией потовых желез. Малые (эккринные) потовые железы располагаются везде, но больше всего на ладонях и подошвах (более 400 на 1 см2), в коже лба (300 на 1 см2), меньше их в коже кистей, предплечий, плеч и других частей тела. Большие (апокринные) потовые железы сосредоточены в основном в коже подмышечных областей, лобка, живота, промежности.
Потоотделение имеет рефлекторную природу и регулируется вегетативной нервной системой. Терморецепторы заложены в коже, внутренних органах, мышцах, адекватным раздражением для которых служит высокая температура воздуха, повышение теплопродукции при приеме горячей пищи, физической и эмоциональной нагрузке, лихорадочных состояниях. Потоотделение происходит постоянно, даже при низкой температуре воздуха, усиливается при ее повышении. За сутки потовыми железами выделяется 0,5- 0,6 литра жидкости, при высокой температуре воздуха и физической работе потоотделение увеличивается и может достичь 2 л в сутки.
Влажность кожи оценивается визуально (осмотр) и пальпаторно.
При осмотре обращается внимание на влажность одежды пациента и постельного белья, наличие мелких росинок или прозрачных капелек пота на лбу, у крыльев носа, на верхней губе, на шее, груди, конечностях. Все это отмечается при выраженной потливости и должно непременно учитываться как важный симптом.

Чрезвычайно редко бывает «кровавый пот» (гемагидроз, ге- мидроз). Кожу покрывает розовая или красная жидкость, содержащая эритроциты, при этом ссадин и других поврежденей кожи нет. Такой пот появляется на пальцах, лбу, крыльях носа, веках, груди, внутренней поверхности бедер и наблюдается при переутомлении, во время менструаций, при истерии, неврозах, при врожденном ангиоматозе (болезнь Рандю-Ослера).
Основной метод исследования влажности кожи - пальпация. Она проводится тыльной поверхностью пальцев кисти врача коротким прикосновением к коже на симметричных местах {рис. 31). Начинается это с участков с минимальной влажностью - грудь, плечо, затем предплечье, тыл кисти, лоб и, наконец, - ладонная поверхность кистей. В подмышечных впадинах влажность исследовать не стоит, там почти всегда влажность значительная.
Кожу здорового человека, находящегося в условиях комфорта (нормальная комнатная температура и влажность), принято считать умеренно влажной. Более влажной она становится при эмоциональных и физических нагрузках, после приема пищи, при повышенной температуре и влажности окружающей среды. Менее влажной кожа может быть в сухую жаркую погоду, при ограничении потребления жидкости. С возрастом, вследствие атрофии потовых желез, кожа становится менее влажной, сухой.
Изменение влажности кожи связано с расстройством потоотделения по множеству причин. Оно может быть тотальным или

Рис. 31. Исследование температуры кожи и влажности прикосновением тыльной поверхности пальцев и кисти.

локальным, симметричным и асимметричным. Влажность может оказаться повышенной (гипергидроз) или пониженной (гипогидроз), либо кожа становится сухой (ангидроз). Наиболее частыми причинами расстройства потоотделения могут быть: лихорадка, шок, заболевания центральной и вегетативной нервных систем, инфекционные, соматические и эндокринные заболевания, интоксикации.
Эластичность кожи (упругость, напряжение, тургор) - способность кожи оказывать сопротивление механическому воздействию. Эта способность обеспечивается состоянием эластичных элементов кожи и подкожной клетчатки, водно-солевым составом, состоянием коллоидов, их гидрофильностью, степенью кровоснабжения и лимфообращения, что, в свою очередь, зависит от множества причин: возраст, пол, состояние нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, обменных процессов и т.д.
О тургоре кожи можно в определенной степени судить по результатам осмотра кожи лица, шеи, кистей и других частей тела {рис. 32). При нормальном тургоре кожа ровная, гладкая. Образующиеся складки при разговоре, улыбке, движении в суставах кистей легко расправляются. Более четкое представление о тургоре получают при пальпаторном исследовании захватыванием кожно-жировой складки на тыле кисти, животе, щеках и других местах. Захваченная большим и указательным пальцами складка слегка сжимается на 1-2 с и немного оттягивается. Оценивается плотность складки, ее упругость - сопротивление сдавливанию, скорость расправления после отнятия пальцев. При хорошем тургоре складка кожи легко захватывается, она умеренно плотная, упругая, после отпускания легко и полностью расправляется, следов на коже от пальцев не остается. Такое состояние тургора считается нормальным, и врач делает заключение: «Тургор кожи сохранен».
Тургор кожи - напряжение кожно-жировой складки, может оказаться повышенным и пониженным. У здорового человека повышение тургора не наблюдается, снижение возможно при длительном голодании, ограничении приема жидкости, длительном пребывании в условиях высокой температуры окружающей среды. В возрасте 55-60 лет тургор кожи также снижается: увеличивается морщинистость кожи, появляется множество мелких морщинок на лице, шее, тыле кистей и других местах, кожа истончается, увеличивается ее прозрачность на тыле кистей. Такая кожа очень легко захватывается в складки, легче и значительнее оттягивается, плохо возвращается

Рис. 32. Исследование тургора кожи и подкожно-жировой клетчатки на:

1. - тыле кисти;
2. - в области трицепса;
3. - под углом лопатки;
4. - на животе;
5. - на бедре;
6. - на ягодице.

в исходное положение, складка расправляется очень медленно.
У здорового человека тургор кожи может снижаться в зависимости от степени усталости и утомления после тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций. По этим причинам возникает так называемое «осунувшееся лицо» - кожа бледнеет, появляется землистый оттенок, усиливается складчатость кожи на лице, заостряются черты лица, глаза становятся «впавшими». Подобное также бывает при длительном голодании, при острых и хронических истощающих заболеваниях, интоксикациях, поносах, рвоте, нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте, эндокринных и инфекционных заболеваниях.
Плотная, напряженная кожа, не захватывающаяся в складку, возможна при ее отеке по множеству причин (воспаление, травма, нарушение крово- и лимфообращения, эндокринопатия, аллергия и др.). При воспалении, травме кожа болезненная. Плотной, безболезненной, не захватывающейся в складку кожа становится при интенсивном развитии соединительной ткани после ожога, травмы, при склеродермии.
Чрезмерная растяжимость кожи при оттягивании кожной складки наблюдается в случаях врожденной слабости соединительной ткани (синдром Элерса-Данло, рис. 33).
Ногти
Ногти - роговые пластинчатые придатки кожи, защищающие мягкие ткани ногтевых фаланг от механических повреждений. Величина и форма ногтей зависит от пола, типа конституции, вида профессии. У здорового человека длина ногтевой пластинки 10- 15 мм, ширина 10-17 мм, толщина 0,3-0,07 мм. У мужчин, лиц физического труда, в пожилом возрасте ногти грубее, с возрастом они становятся матовыми.
Ногтевая пластинка полупрозрачна, за месяц вырастает на 1,5-

1. мм, полное обновление ногтя происходит за 96-115 дней, на руках ногти растут в 2 раза быстрее, чем на ногах, более выраженный рост ногтей у мужчин.

Ногтевые пластинки осматриваются на всех пальцах рук и ног. У здорового человека их поверхность блестящая, ровная. Сквозь толщу ногтя хорошо видна бледно-розовая окраска ногтевого ложа. Толщина ногтей по краям равномерная, край ногтя ровный. При компрессии пинцетом или ногтем отмечается хорошая эластичность ногтевых пластинок. Попытка приподнять ноготь безуспешна, он крепко сцеплен с ногтевым ложем. Ногтевая пластинка достаточно прочна, и обломать ее край пинцетом не удается. Пальпация ногтей безболезненная.
Иногда у здоровых отмечаются некоторые изменения ногтевых пластинок в виде истончения или разрушения свободного края. Это бывает при механических воздействиях у лиц отдельных профессий, а также вследствие их систематического обкусывания из-за дурной привычки или при волнении. Чрезмерное отодвигание заднего валика при выполнении маникюра приводит к изменению формы ногтевой пластинки, появлению продольных борозд. Необычная окраска ногтевых пластинок может быть обусловлена воздействием красителей в быту или на производстве.
Локальные и нелокальные патологические процессы могут значительно изменить вид ногтевых пластинок (рис. 34). Существует множество вариантов таких изменений: утолщение, истончение, отслоение от ногтевого ложа, полное разрушение, появление поперечной и продольной исчерченности, формирование выпуклого ногтя (форма часового стекла), плоского, ложкообразного ногтя, формы когтя (рис. 35). Ногти часто приобретают матовость, тусклость, бледную, красную или синюшную окраску, иногда они становятся коричневыми, голубыми, пожелтевшими.
Изменения качеств одного или нескольких ногтей обычно обусловлены локальным процессом - травма, грибок. Однако чаще эти изменения носят тотальный характер, что наблюдается при острых и хронических заболеваниях легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени, при хронических интоксикациях, анемиях, псориазе, тотальном фибковом поражении, инфекционных заболеваниях и др.

Сальные железы расположены в дерме по всему кожному покрову кроме ладоней, подошв и красной каймы губ.

Различают три разновидности сальных желез: однодольчатые, без выводных протоков, открываются в фолликулы

волос; двух, пятидольчатые открываются в фолликулах длинных и пушковых волос. Железы с длинным широким выводным протоком не связаны с волосом, расположены на слизистых губ, рта, носа, головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, малых половых губ и т.д. Они вырабатывают кожное сало, состоящее из воды, глицериновых кислот, мыл, холестерина и белка, содержащего фосфаты и хлориды. За неделю сальные железы выделяют около 100-200 граммов кожного сала. Больше всего его выделяется на коже лица, верхней части спины, груди и лобка. К сальным железам функционально близки тисоновые железы, расположенные на внутреннем листке крайней плоти и вырабатывающие смегму.

Потовые железы разделяются на эккриновые и апокриновые.

Эккриновые железы располагаются по всей поверхности кожи, за исключением красной каймы губ, головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Особенно много их на ладонях и подошвах, на коже лба, груди, живота, кистях и предплечьях. Они иннервируются симпатической нервной системой.

Апокриновые железы расположены в подкожно - жировой клетчатке, в 2 - 3 раза больше по величине эккриновых, выводные протоки их открываются в устьях волосяных фолликулов. Железы локализуются в подмышечных впадинах, в области грудных сосков, наружных половых органов, вокруг пупка и заднего прохода, в коже наружного слухового прохода. Функция апокриновых желез связана с половыми железами; у детей, до полового созревания и в старческом возрасте они не функционируют. Последние сведения необходимо учитывать при диагностике гнойничкового заболевания апокриновых желез - гидраденита

Волосы различают длинные, щетинистые, пушковые. Длинные волосы располагаются в области головы, бороды, усов, подмышечных впадин, половых органов. Щетинистые - брови, ресницы, на слизистой оболочке носа и в наружном слуховом проходе. Пушковые волосы встречаются по всей поверхности тела, за исключением мест роста длинных и щетинистых волос, ладоней, подошв и слизистых оболочек.

Волос состоит из стержня и корня, нижняя часть которого называется луковицей волоса, мозгового, коркового слоев и кутикулы. К средней части волоса, ниже сальной железы, прикрепляется гладкая мышца, при сокращении которой приподнимается волос и выделяется секрет сальной железы. Средняя длительность жизни волос головы примерно около 4 лет, за день в норме выпадает до 100 и более волос. Ресницы выпадают примерно через 5 месяцев. Скорость роста волос зависит от состояния центральной нервной системы, эндокринных органов, половых желез, надпочечников и других состояний организма и составляет около 1см. в месяц. В течение жизни происходит периодическая смена волос, которая характеризуется определенной цикличностью. Период роста волос называется анагеном, в этой стадии находится около 90% волос. Период покоя -телогеном (10 % - 20 % волос), а период перехода от одного к другому называетсякатагеном (1 % волос).

Ногти - роговой придаток кожи пластинообразной формы. Различают тело ногтя, свободный передний край, задний (корневой) край, два боковых края, ногтевые валики окружают ноготь с трех сторон. Задний валик заканчивается ногтевой кожицей, плотно спаянной с ногтевой пластинкой. В задней части ногтя видна беловато окрашенная луночка ногтя. Под ногтевой пластинкой располагается ногтевое ложе, в котором отсутствуют сосочки дермы, но которое обильно снабжено кровеносными сосудами и нервами. Рост ногтя происходит из корня, так называемого "матрица ногтя ". Темп роста ногтей индивидуальный и зависит от возраста, общего состояния, периферического кровообращения. Полное обновление ногтевой пластинки происходит в течение 3 - 4 месяцев;за день ноготь вырастает на 0,1 - 0,2 мм.

Придатки кожи происходят из скоплений эпидермальных клеток, претерпе­вающих дифференцировку на ранних стадиях эм­брионального развития.

Волосяные фолликулы

Это придатки кожи, составляющие основную часть волосяного комплекса, включающего также саль­ную железу, мышцу, поднимающую волос, и в таких областях, как подмышечная, еще апокриновую потовую железу. Волосяные фолликулы есть по всей коже, кроме ладоней, подошв, губ, головки полового члена. Восста­навливаться после разрушения они не способны. В толще кожи волосяной фолликул простирается от эпидермиса в глубину дермы, где клетки ма­трикса вместе с сосочком дермы формируют во­лосяную луковицу. Рост волоса происходит из-за деления клеток матрикса (части волосяной луко­вицы), при их ороговении образуется стержень во­лоса. Последний состоит из мозгового вещества, коры и кутикулы.

Рост волос происходит циклически. Фаза роста (анаген) сменяется фазой покоя (телоген). Продолжительность анагеновой фазы от нескольких месяцев до лет. При рож­дении волосы находятся в анагеновой фазе. Позднее рост волос теряет синхронность и преоб­ладание той или иной фазы носит случайный ха­рактер. Скорость роста волос на голове приблизи­тельно 1 см в месяц.

Различают три типа волос: зародышевые (лануго), пушковые (велюс) и терминальные. Зародыше­вые волосы короткие и тонкие. К концу внутриу­тробного развития, в 36-40 нед. беременности они выпадают и сменяются пушковыми. Терминальные волосы относительно жесткие и длинные. Они рас­полагаются на волосистой части головы, бровях, краях век, в подмышечной и паховой областях, у мужчин - на лице. Пушковые волосы - мягкие, короткие, часто неокрашенные - распределяются по всей остальной поверхности кожи. При по­ловом созревании под воздействием андрогенов в подмышечной и паховой областях и у мужчин на лице их сменяют терминальные волосы.

Сальные железы

Эти придатки кожи распреде­ляются по всей ее поверхности, кроме ладоней, подошв, тыла стопы. Наиболее богата ими кожа лица, груди, спины. Протоки этих придатков кожи открываются в волосяные фолликулы, а на губах, крайней плоти, малых половых гу­бах - непосредственно на поверхность кожи. Эти голокринные железы имеют мешотчатое строение, часто разветвленное и дольчатое, и содержат ба­зальный слой делящихся мелких плоских клеток, окружающих центральное скопление жировых клеток. Последние по мере продвижения к про­току железы разрушаются и образуют жировой секрет (сало), в состав какого входят клеточный детрит, триглицериды, фосфолипиды и эфиры холестерина. Эти придатки кожи реагиру­ют на гормональную стимуляцию, активируются под влиянием андрогенов в пубертате. Во внутриутробном периоде под влиянием андро­генов матери они секретируют жировое вещество, образующее вместе со слущенными ороговевши­ми клетками эпидермиса первородную смазку.

Апокриновые потовые железы

Это придатки кожи, располагающиеся в подмышеч­ных областях, вокруг пупка, на коже наружных половых органов и промежности, вокруг заднего прохода. Они представляют собой крупные труб­чатые спиралевидные образования, постоянно секретирующие молокоподобную жидкость, которая выделяется в ответ на адренергические стимулы, обычно связанные с эмоциональным напряжени­ем. Секрет апокриновых желез не пахнет. Непри­ятный запах пота обусловлен продуктами его бак­териального расщепления. Апокриновые железы пребывают в дремлющем состоянии до полового созревания, когда происходит их увеличение и по­является секреция на адренергические сти­мулы. Спиральные структуры содержат один слой секретирующих клеток, окруженный слоем миоэпителиальных клеток, способных сокращаться. Линейные протоки, выстланные двумя ря­дами кубических клеток, открываются в комплекс сальная железа - волосяной фолликул. Апокри­новые железы в терморегуляции не участвуют, но при некоторых заболеваниях секреция этих придатков кожи усили­вается.

Эккриновые потовые железы

Это придатки кожи располагающися по всему телу, даже на ладонях и подошвах, где их особенно много. На всех остальных участках кожи они обеспечивают терморегуляцию путем испаре­ния выделяемой ими на поверхность кожи воды, а на ладонях, стопах они реагируют в основном на психогенные стимулы.

Эккриновые потовые железы состоят из спира­левидной секретирующей структуры, которая рас­полагается в ретикулярном слое дермы или под­кожной клетчатке, и протоков, открывающихся на поверхность кожи. На ладонях, подошвах их от­верстия можно видеть под сильной лупой. На дру­гих участках они неразличимы. Однослойный секретирующий эпителий желез содержит клетки двух типов - мелкие темные, крупные светлые. Они лежат на слое миоэпителиальных клеток, способных сокращаться, и базальной мембране. Эти придатки кожи иннервируются симпатиче­скими нервными волокнами, но медиатором пото­отделения служит преимущественно ацетилхолин, а не адреналин. Пот содержит воду, натрий, калий, кальций, хлор, фосфор, лактат, в малых количе­ствах - железо, белок, глюкозу. Его состав зависит от уровня потоотделения. У детей пот всегда гипоосмолярен.

Ногти

Ногти это вид придатков кожи, особые за­щитные эпидермальные образования, выпуклые, прозрачные, тесно прилегающие к тыльной сторо­не концевых фаланг пальцев. Ногтевая пластинка исходит из делящихся клеток ногтевой матрицы, которые располагаются под ногтевым валиком кор­ня ногтя. Скорость ее роста составляет приблизи­тельно 1 см за 3 мес. Ногтевая пластинка сзади и по бокам ограничена ногтевым валиком. В области ногтевой луночки с ногтевого валика на ногтевую пластинку переходит тонкая эпителиальная каем­ка - эпонихий. Розовый цвет ногтям сообщает бо­гато васкуляризованное ногтевое ложе.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург