Болезнь кошачьих царапин проявления лечение. Что такое Болезнь кошачьих царапин

Доброго времени суток, дорогие читатели. В этой статье мы поговорим про проявление такого недуга, как болезнь кошачьих царапин. Заводя домашнего питомца, родители и не думают, какую опасность он может таить для ребенка. Вы узнаете, каким способом происходит заражение фелинозом, как диагностируется данное заболевание и какие средства применимы для его лечения.

Что это

Фелиноз является инфекционным заболеванием с острым течением.

Долгое время, специалисты не могли выявить возбудителя данного недуга. Про болезнь, как про доброкачественную лимфаденопатию, написали лишь в 1932 году (Дебре и Фошей). Спустя 18 лет Молляре выделил, как ему казалось, возбудителя, решив, что это хламидия. И только спустя более 30 лет было установлено, что болезнь кошачьих царапин развивается вследствие поражения организма грамотрицательными бактериями Bartonella henselae. И на сегодняшний день ДНК этого микроорганизма выделяется у 96 из 100 пациентов.

Данное заболевание чаще встречается на территориях с умеренным климатом. Увеличение случаев инфицирования наблюдается в период с сентября по март.

Необходимо знать, что 90% всех пациентов преимущественно дети и ребята до 20 лет. Чаще инфицированию поддаются мальчишки. Что важно, не наблюдается заражение целых семей, как правило, подвергается болезни лишь один малыш.

Название этого недуга берет свои корни от латинского наименования котов — felis. Имя возбудителя дано в честь специалиста, открывшего патоген, выявившего его свойства — Дианы Хензель (Bartonella henselae).

У нас уже четыре года живет кот. Мой сын нередко его мучает, а Мурчик защищается, как может. Поэтому на теле моего ребенка раньше частенько появлялись царапины. Сейчас он поумнел и не обижает своего питомца. Однажды после нанесение очередных «ранений», у сына поднялась температура, дополнительные симптомы отсутствовали. Повела его на прием к педиатру, который сразу предположил болезнь кошачьей царапины. Однако, меня смутило это предположение, потому как кот не впервые поцарапал ребенка, раньше таких проявлений не наблюдалось. Диагноз не подтвердился, это было совпадение. Как оказалось, у Никиты началось воспаление горла.

Атипичные формы заболевания

Под воздействием определенных факторов могут наблюдаться нестандартные проявления болезни кошачьей царапины:

1. Нейроретинит. Наблюдается отечность диска зрительного нерва только одного глаза, нарушается острота зрения.
2. Глазная форма развивается при попадании микроорганизмов на слизистую оболочку глаза. Может наблюдаться язвенно-гранулематозный конъюнктивит.
3. Неврологическая форма проявляется развитием радикулита, полиневрита, нейропатии или радикулита, в редких случаях менингита или энцефалита.
4. Бациллярный ангиоматоз. Характерно наличие узлов, размером до 3 см.
5. Поражение печени и селезенки, возможно, увеличение этих органов в размере.
6. В достаточно редких случаях могут наблюдаться такие атипичные проявления болезни:

• узловатая эритема;
• эндокардит;
• остеомиелит;
• плеврит.

Причины

Возбудитель заболевания Bartonella henselae. Для данной бациллы характерен полиморфизм. Микроорганизм на питательной среде произрастает достаточно медленно. Было выделено два генотипа данной бактерии. Однако, при заражении не наблюдается особых различий в течении заболевания. Возбудитель инфекции является неустойчивым к нагреванию, но с легкостью выдерживает низкие температуры.

Разносчиком инфекции являются кошки, которые могут носить в себе данные микроорганизмы на протяжении многих лет, при этом сами они страдать не будут. Существует предположение, что Bartonella может входить в состав микрофлоры ротовой полости котов.

Заражение происходит при царапании или кусании человека животным с повреждением кожных покровов.

Факторы, отягощающие течение болезни:

• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• недавний прием цитостатиков;
• врожденный дефект иммунитета на клеточном уровне;
• состояния с нехваткой глюкокортикоидов (аутоиммунный гепатит, псориаз , аутоиммунные патологии, схожие с ревматоидным артритом);
• недавнее тяжелое заболевание или оперативное вмешательство.

При наличии вышеперечисленных факторов, болезнь может иметь очень тяжелое и затяжное течение. При этом проявления данной патологии могут быть настолько атипичными, что специалисты смогут не сразу определить диагноз.

Способы и пути передачи

Как правило, носителями Bartonella являются домашние кошки и дикие животные. Разносится данная инфекция с участием блох, в кишечнике которых данные микроорганизмы могут существовать до 9 дней. В соответствии со статистическими данными почти в 50% случаев проверяемых кошек в крови была выявлена Bartonella. Само животное при этом чувствует себя нормально. Выделение микроорганизмов происходит с мочой или слюной, так как коты себя вылизывают, то достаточно быстро слюнка перемещается на лапки.

Инфицирование может наступить при:

• укусе котом;
• попадании слюнных выделений в глаз или на поврежденный участок кожи;
• в случае нанесения царапины;
• при уколе о колючку кактуса или, например, рыболовный крючок, если до этого на него попала слюна животного;
• если у ребенка имеется нарушение целостности кожного покрова и на это место попадает вода или пища, потребляемая инфицированной кошкой.

Что важно знать, самыми заразными являются коты до года.

В качестве зоны поражения выступают такие части тела малыша:

• голова;
• лицо;
• руки;
• в редких случаях глаза;
• ноги.

Нужно знать, что ребенок не может заразиться от другого инфицированного малыша. Если карапуз ранее переболел филенозом, то он приобретает пожизненный иммунитет, следовательно, повторное заражение невозможно.

Симптомы

Необходимо знать, что болезнь может сразу не проявляться, инкубационный период длится от 3 до 10 дней, а в редких случаях и до 6 недель.

Если у малыша болезнь кошачьих царапин, симптомы данного недуга будут проявляться по-разному, в зависимости от того, какая стадия развития болезни наступает.

1. Начальный этап характеризуется возникновением папул красного цвета на месте нанесения царапины или оставленной кошачьей слюны. Как правило, малыш не ощущает каких-либо изменений в организме.
2. Следующий этап развития заболевания, который называют разгаром болезни, характеризуется наличием таких признаков:

• папулы сменяются гноящимися язвами, впоследствии покрывающимися корочками. Со временем отпадают и на их месте образуются рубцы;
• наблюдается регионарный , в большинстве случаев шейный и подмышечный, при пальпации присутствует болезненность лимфоузлов и их уплотнение;
• головная боль;
• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• гипертермия;
• возможно увеличение селезенки или печени, возникновение аллергической сыпи;
• при клиническом анализе крови наблюдается повышение уровня эозинофилов и СОЭ.

1. Период восстановления характеризуется снижением проявлений симптоматики. Воспаленные лимфоузлы могут приходить в норму, но не исключены серьезные нагноения с необходимостью оперативного вмешательства.

Важно знать, что при атипической форме могут наблюдаться и другие признаки патологии, основные из них:

• нейроретинит
• печеночная пурпура;
• полиневрит;
• плеврит.

Предоставляю вашему вниманию болезнь кошачьих царапин, фото:

На руке длинные царапины

Расцарапанная нога

Диагностические методы

Диагностика данного состояния включает в себя:

• осмотр специалистов с установкой предположительного диагноза;
• анализ крови на возможных возбудителей;
• гистология сыпи, гнойничка, папулы или лимфатического узла с предшествующей биопсией;
• клинический анализ крови.

Данное исследование необходимо проводить, потому что фелиноз по своим проявлениям часто схож с лимфогранулематозом, туберкулезом лимфатических узлов, бактериальным лимфаденитом, кожно-бубонной туляремией.

Осложнения

Из-за того, что Bartonella разносится с кровью по всему организму, она может поражать всевозможные органы, вызывая патологические процессы:

• артрит;
• миокардит;
• атипичная пневмония;
• абсцесс селезенки;
• плеврит;
• остеомиелит.

Кроме того, данная бактерия может вызывать нарушения в процессе кроветворения, вследствие чего будут снижаться показатели клеток крови и возникнут такие патологические состояния:

• эозинофилия;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• лейкокластический васкулит;
• гемолитическая анемия.

Лечение

Данное заболевание относится к самокопирующимся инфекциям, то есть может проходить без надлежащего медикаментозного лечения. Однако, врачи назначают терапию, чтобы снизить тяжесть течения и возможность появления последствий. Так, если у вашего малыша выявлена болезнь кошачьих царапин, лечение может в себя включать следующие препараты:

• обработка ранки антисептиком;
• антигистаминные средства, например, Цетрин, Кларитин или Зиртек;
• противовоспалительные препараты нестероидного типа, например, Диклофенак или Ибупрофен;
• антибактериальное средство, например, Азитромицин или Ципрофлоксацин.

Если состояние отяготиться развитием абсцесса в районе лимфоузлов, потребуется оперативное вмешательство.

Теперь вы знаете, что собой представляет фелиноз, пути заражения и характерную симптоматику. Родители должны понимать, что кот может не только нанести травмирование ребенку царапинами или уксусом, но также занести инфекцию в его организм. Вы должны понимать, что лучшим средством профилактики является полное отсутствие домашнего питомца или контроль того, чтобы кот не нанес травму ребенку. Кроме того, кошку можно показать ветеринару и при необходимости пролечить ее.

Коты чаще всего имеют игривый характер, который отражается на количестве царапин у владельца. В процессе игры животное нередко перестает контролировать свои когти, а потому наносит раны. Данным последствиям даже дано особое определение – БКЦ, что расшифруется как «болезнь кошачьих царапин». Однако, не каждый хозяин знает, чем лечить царапины от кошки и почему повреждения кожи так долго заживают.

Чем опасны царапины

Небольшие продольные ранки, оставленные любимцами, не так уж безопасны. Бактерии, попадающие внутрь, могут вызвать фелиноз или БКЦ. Чтобы заражение произошло, животное должно быть само заразно и являться переносчиком заболевания.

Острые когти кошки нарушают целостность эпидермиса. В открытую рану попадают болезнетворные бактерии от когтей или при облизывании. Опасны кошачьи царапины для человека и тем, что вокруг кожи начинает образовываться небольшой прыщ без жидкости внутри. По мере развития болезни возможно поражение лимфатических узлов и другие осложнения лимфатической системы человеческого организма.

Симптомы фелиноза

С начала контакта с кошкой фелиноз никак не проявляет себя. На месте царапины образуется небольшое пятнышко, позже перерастающее в папулу и язву небольшого размера. Рана заживает очень медленно, постоянно гноится. Ее поверхность остается влажной несмотря на использование заживляющих средств.

На месте царапины возникает отек или припухлость. Изредка появляются следующие симптомы :

• аллергическая реакция;
• токсикоз;
• болезненные ощущения в костях и теле;
• усталость;
• бессонница.

Спустя три недели у человека появляется лихорадка, являющаяся первым признаком поражения организма. Лимфатические узлы в области подмышек и локтей увеличиваются, а при пальпации доставляют неприятные ощущения и даже боль. Возможно нагноение, возникновение тонзиллита и сыпи красного цвета.

Почему раны долго заживают

Рваные раны заживают гораздо тяжелее, чем ровные. Именно поэтому на поверхности долгое время образуется корочка, которая периодически увлажняется. Недостаточная обработка раны сразу же после ее появления только блокирует заживление, так как в царапине скапливаются бактерии и микробы. Форма царапины делает ее труднодоступной для обработки.

Чем обработать царапины

При образовании раны, в первую очередь ее необходимо продезинфицировать. Это помогает предотвратить распространение бактерий фелизона и других переносчиков инфекционных заболеваний.

Сделать это можно с помощью перекиси водорода, а также хлоргексидина. После рану можно намазать зеленкой, фукорцином или йодом.

Если царапина оказалась глубокой и из нее сочится кровь, то ее зажимают стерильным бинтом на несколько минут. Кровотечение быстро останавливается и помогает облегчить обработку раны.

Восстановить поврежденную от кошки кожу в короткий срок можно с помощью заживляющих мазей. Самыми действенными считаются Левомеколь, Пантенол, актовегиновая мазь. Все они обладают регенерирующими свойствами и способны восстановить клетки кожи.

Обработать царапины от кошки можно средствами народной медицины. Быстрому заживлению ран способствует сок подорожника, которым каждый человек пользовался в детстве. Размятый листок на несколько часов прикладывают к царапине. Вместо листа подорожника можно использовать свекольную ботву, а также листья тысячеслистника или слабые компрессы из него.

Категорически запрещается максировать царапину косметикой, так как этой манипуляцией можно занести внутрь инфекцию . Оставлять кошачьи царапины без внимания не стоит, так как они могут стать причиной развития патологий лимфатических узлов.

Болезнь кошачьих царапин – это инфекционное заболевание, которое развивается вследствие царапины или же укуса кошки, инфицированной возбудителем. Оно имеет ряд других названий: доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молляре, фелиноз. Все они, так или иначе, связаны либо с источником инфекции – кошкой, либо с клиническими проявлениями – образованием гранулем и воспалением лимфатических узлов. Заболевание может протекать остро или хронически и, как правило, не имеет тяжелых последствий.

Можно заразиться от кошки опасной инфекцией

Впервые это заболевание было описано 85 лет назад, в начале 30-х годов прошлого века французскими учеными А. Дебре и К. Фошей. Спустя 20 лет невропатолог, тоже француз, В. Молляре описал доброкачественную лимфаденопатию, возникающую после царапин кошки. Связав ухудшение здоровья и неудачные игры с котами, ученым так и не удалось определить возбудителя. Это произошло только в конце 80-х, когда в крови заболевших были выявлены антитела к Bartonellahenselae.

Bartonellahenselae – это грамотрицательная палочка, которая может принимать разные формы, относящаяся к семейству Bartonella. Она попадает в организм человека от кошки, которая, в свою очередь, заражается укусом блох Cfenocephalidesfelis. Возбудитель может жить в организме кошек, чаще котят более года, не нанося вред их здоровью. Есть мнение, что палочка входит в нормальный состав микрофлоры ротовой полости животных, а переносят инфекцию около 50% домашних и диких кошек. Реже фелиноз развивается после контакта с собаками, грызунами, козами и даже после щипка крабовыми клешнями.

Возбудитель инфекции попадает от кошки к человеку

Обитая в слюне животного, возбудитель попадает в кровь человека через поврежденную кожу при укусах и царапинах. Также возможно заражение при попадании слюны кошки на конъюнктиву глаза человека. От человека к человеку болезнь не передается.

Болезнь кошачьих царапин чаще встречается у детей и у молодежи, младше 25 лет.
Лица мужского пола более подвержены данному заболеванию. Также описаны случаи, когда болеет целая семья. Зима и осень – наиболее подходящие времена года для развития инфекции.

После выздоровления, обычно, развивается стойкий иммунитет, хотя среди взрослых встречаются рецидивы.

Главным фактором, который способствует развитию доброкачественного лимфоретикулеза, является недостаток иммунитета. Он может развиваться вследствие:

• патологии клеточного иммунитета (к примеру, Синдром Ди Джорджи);
• длительный прием некоторых медикаментов, особенно глюкокортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон);
• злоупотребление алкоголем;
• ВИЧ-инфекция.

В случае иммунодефицита возникает распространенная форма заболевания, которая характеризуются более тяжелым течением.

Возбудители попадают в кровь вызывая воспаление

Возбудитель, попадая вглубь кожи через ранку, начинает выделять токсины. Это ведет к тому, что в месте проникновения развивается воспаление. Далее микроорганизм попадает в лимфатические сосуды и с током лимфы – в ближайший лимфатический узел, в котором тоже развивается воспаление. Далее бактерия проникает в кровь и разносится по всему организму, оседая во всех органах и тканях. В результате этого развиваются патологические процессы в пораженных органах: увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, высыпания на коже и миокардит.

Царапина сделанная кошкой

Первые проявления заболевания проявляются через 8 -15 дней, но иногда инкубационный период может длиться 3 дня или 1,5 месяца.

Фелиноз протекает в типичной форме, хотя не редко встречается и атипичное течение. Для типичной формы характерно наличие определенных периодов ее развития:

• Начальный период. После инкубационного периода проявляется «первичный аффект»: на месте уже зажившей царапины появляется высыпание в виде красных папул. Они напоминают мелкие горошины, не болят и не чешутся. Спустя несколько дней папулы напоминают гнойничок, который после прорывает и превращается в язвочку. В это время общее состояние человека не ухудшается.
• Разгар заболевания. Спустя несколько недель после образования папул начинают воспаляться лимфатические узлы, которые находятся ближе всего к месту проникновения инфекции. Лимфоузлы увеличиваются до 5 см, а иногда и до 10 см в диаметре, становятся более плотными. При прикосновении – болят. Воспаление паховых, подмышечных и бедренных лимфатических узлов наиболее характерны для фелиноза. Болезнь кошачьей царапины иногда проявляется исключительно патологией лимфоузлов, которая может продолжаться до нескольких месяцев. В этот период температура тела повышается до 38С, а иногда и до 41С. Лихорадка может продолжаться от недели до месяца. Кроме того, присутствуют и другие симптомы интоксикации: вялость, слабость, сниженный аппетит, нарушения сна, головная боль, повышенное потоотделение и отдышка.
• Выздоровление. В большинстве случаев типичное течение болезни заканчивается самостоятельно: исчезает лихорадка, лимфатические узлы перестают болеть и постепенно уменьшаются.

Атипичные формы фелиноза

Если организм ребенка или взрослого ослаблен из-за нарушений иммунитета, или же возбудитель попал в организм непривычным путем – развивается одна из атипичных форм заболевания.

• Глазная форма. Развивается при попадании микроорганизма на конъюнктиву глаза. Болезнь кошачьих царапин в этом случае проявляется в виде гранулематозного конъюнктивита. В основном, процесс односторонний и имеет достаточно выраженные симптомы. Веко становится отекшим, больному становится трудно открыть глаз. Конъюнктива краснеет, появляются гранулемы и язвочки. Кроме этого, развивается воспаление в околоушных и подчелюстных лимфоузлах. Зачастую подобные изменения сопровождаются лихорадкой, общей слабостью, отсутствием аппетита и другими симптомами интоксикации. Глазные симптомы исчезают на протяжении нескольких недель, а вот изменения в лимфатических узлах могут сохраняться и до полугода.
• Нейроретинит. Может развиваться при попадании возбудителя типичным путем или через конъюнктиву. Данная форма является отеком диска зрительного нерва, в основном, одного глаза. Больной жалуется на ухудшение зрения с одной стороны, другие проявления не характерны. Поэтому чаще всего офтальмолог первый проводит осмотр и может заподозрить фелиноз. Сделать это несложно, потому что данная форма имеет характерный симптом – «макулярной звезды»: на сетчатке глаза появляются пятна, напоминающие звезду. Кроме того на сетчатке образуются узелки, и наблюдается изменения сосудов глазного дна.
• Неврологическая форма. Возникает достаточно редко. Через несколько недель после поражения лимфоузлов могут проявляться полиневрит, радикулит или нейропатия. Очень редко встречаются энцефалит или менингит. Возможны кратковременные расстройства сознания и даже кома.
• Поражение печени и селезенки. Встречается у 5% больных. Для этой формы характерно образование гранулем в печени или селезенке, что ведет к воспалению в данных органах. К общим симптомам присоединяется волнообразное течение лихорадки и воспаление многих лимфоузлов. При осмотре обнаруживается увеличение пораженных органов, а проведенное УЗИ подтверждает развитие в них гранулем.
• Бациллярный ангиоматоз. Внимание привлекают кожные проявления болезни: появляются красно-фиолетовые пятна, папулы, позже образующие узлы до 3 см в диаметре, вокруг которых появляются эрозии в виде «воротничка». Сыпь покрывает разные части тела: лицо, шею, туловище, руки и ноги. Не исключается поражение и лимфоузлов, а также печени и селезенки. Все это сопровождается высокой температурой тела и интоксикацией. Данная форма заболевания наиболее характерна при ВИЧ-инфекции.

Фелиноз может протекать и в других формах, таких как эндокардит, плеврит, остеомиелит, но они встречаются крайне редко.

Общий анализ крови

Сложностей при постановке диагноза, как правило, не возникает. Еще на этапе общения с пациентом, врач может заподозрить болезнь кошачьих царапин по следующим признакам: травма, полученная при контакте с кошкой и появление папулы на месте ранки. В ходе осмотра определяются и увеличенные лимфоузлы, а при атипичных формах – печень и селезенка.

Чтобы окончательно подтвердить диагноз необходимо провести ряд лабораторных исследований. С этой целью проводится:

• посев выделений из папулы или гнойничка;
• биопсия папулы, гнойничка или лимфоузла с последующим гистологическим исследованием;
• обнаружение антител к возбудителю в крови;
• общий анализ крови.

Данные исследования необходимы не только для подтверждения диагноза фелиноз, но и для исключения других заболеваний с подобными проявлениями. К ним относятся лимфома, туберкулез лимфоузлов, туляремия и мононуклеоз.

Чтобы болезнь быстрее прошла назначают противовоспалительные препараты

Лечение заболевания с типичной формой течения проводится в домашних условиях. Госпитализация требуется при бациллярном ангиоматозе и при высокой лихорадке у детей.

Данная болезнь имеет свойство проходить самостоятельно, но медикаментозное лечение помогает организму быстрее избавиться от возбудителя и облегчить ее течение. Обычно назначаются

• антибиотики системно и в глазных каплях при глазной форме (доксициклин, азитромицин, эритромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин, рифампицин);
• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак);
• антигистаминные препараты (цетрин, кларитин, эриус).

Лечение проводится терапевтом или инфекционистом. В случае необходимости рекомендуется консультация других специалистов: дерматолога, венеролога, окулиста, кардиолога и хирурга.

Что касается профилактики, то специфических способов пока не существует. Так как болезнь кошачьих царапин развивается после длительного контакта с кошками, желательно уменьшить число этих контактов. Домашние кошки должны проходить систематический осмотр у ветеринара, а бродячих животных лучше лишний раз не трогать. Так как дети наиболее подвержены данному заболеванию, важно следить за тем, чтобы они не играли с бездомными котами. Если же животное все-таки укусила или исцарапала ребенка нужно обработать ранку любым дезинфицирующим средством: спиртом, перекисью, йодом или зеленкой. Это же касается и взрослых.

Если на месте повреждения появились первые проявления болезни – стоит обратиться к врачу.

Несмотря на то что первое клиническое описание болезни кошачьей царапины (БКЦ) было дано R. Debre и соавт. более 50 лет назад, до сих пор вопрос об этиологии этого заболевания остается предметом дискуссий и специальных исследований. Поскольку выделить возбудитель от больных не удавалось в течение длительного времени, первоначально предполагалась вирусная или хламидийная этиология заболевания. Первые убедительные сведения об идентификации возбудителя БКЦ были получены только в 1983 г., когда исследователи, используя метод окраски по Warthin-Starry (метод серебрения), обнаружили в ткани пораженных лимфатических узлов у 29 из 34 больных БКЦ мелкие полиморфные грамотрицательные бациллы, которые удалось культивировать лишь в 1988 г. Именно этот микроорганизм первоначально был признан возбудителем БКЦ и получил название Alipia felis .

Тем не менее многочисленные последующие исследования не подтвердили четкой взаимосвязи развития БКЦ с A. felis : в большинстве случаев у больных в пораженных тканях не только не обнаруживался указанный возбудитель, но и в сыворотке крови не выявлялись антитела к нему. Более того, из ткани пораженных лимфоузлов был изолирован еще один возбудитель — Bartonella henselae . Методом ПЦР с применением специфических праймеров к Bartonella spp. и A. felis у больных, у которых кожный тест на БКЦ оказался положительным, было установлено, что в 96% случаев у них обнаруживалась ДНК Bartonella, тогда как ДНК A. felis не выявлялась ни в одном случае (A. Bergmans et al., 1995 ). Сходные данные, подтверждающие ключевую роль B. henselae в развитии БКЦ, были получены и другими исследователями при использовании непрямой реакции флюоресцирующих антител.

В то же время первоначальный факт обнаружения A. felis в пораженных лимфатических узлах игнорироваться не должен. На сегодняшний день некоторые исследователи допускают, что A. felis способен вызывать заболевание, которое по своей клинической картине может напоминать БКЦ.

Болезнь кошачьей царапины (лимфоретикулез доброкачественный) относится к группе бартонеллезов и характеризуется как нетяжелое самокупирующееся заболевание с развитием одностороннего лимфаденита, регионарного по отношению к месту инокуляции возбудителя, и только в редких случаях возможна диссеминация возбудителя с поражением центральной нервной системы и висцеральных органов.

B. henselae характеризуется как небольшая плеоморфная, грамотрицательная бацилла, весьма требовательная к условиям культивирования (растет только на средах с 5% кровяного агара при температуре от 35 до 37°С, с 5—10% углекислого газа и 40-процентной влажностью). Кроме этого, колонии первичной культуры растут медленно и становятся видимыми только после 9—15 дней роста. При последующем пассаже рост колоний ускоряется. Идентификация выделенного возбудителя проводится с использованием специфических антисывороток, определением профиля жирных кислот клеточной стенки или молекулярно-генетическим методом. С помощью этого метода было идентифицировано два генотипа B. henselae , хотя до сих пор четкой зависимости между генотипами возбудителя и особенностями клинического течения вызываемых ими заболеваний не установлено.

B. henselae на сегодняшний день рассматривается как основной возбудитель БКЦ, однако у 5—15% больных с диагнозом, установленным на основании клинико-эпидемиологических данных, даже с помощью существующих современных методов лабораторной диагностики этиологическое значение B. henselae в развитии заболевания не подтверждается.

Один из необъяснимых парадоксов, связанных с B. henselae : в последние годы установлено, что данный возбудитель ответственен за развитие не только БКЦ, но и некоторых других заболеваний.

БКЦ имеет широкое географическое распространение и встречается практически повсеместно. Основным естественным резервуаром B. henselae являются кошки, инфицированность которых в значительной степени определяет распространенность БКЦ (K. M. Zangwill et al., 1993 ). По данным некоторых исследователей, у более чем 50% домашних и диких кошек обнаруживается бактериемия, обусловленная B. henselae . В ходе исследования, проведенного в США, установлено, что наиболее высокий процент инфицированности кошек и, соответственно, заболеваемости БКЦ среди людей регистрируется в южных штатах. Большинство исследователей подчеркивают особую роль котят в передаче возбудителя, указывая, что у взрослых кошек редко выявляется бактериемия B. henselae за счет наличия у них специфических антител, свидетельствующих о длительности их инфицирования. Особенностью течения бартонеллеза у кошек является его продолжительность (месяцы, годы) и бессимптомность (даже в случае подтверждаемой бактериемии).

В циркуляции B. henselae среди кошек исключительную роль играют блохи (Ctenocephalides felis). Экспериментальным путем было установлено, что при отсутствии блох инфицирования здоровых кошек не происходит.

B. henselae обнаруживается в кишечнике блох и их испражнениях в течение 9 дней после инфицирования, что свидетельствует о его репликации и персистенции в организме блох. Кроме этого, экспериментально была установлена возможность инфицирования кошек путем внутрикожной инокуляции инфицированных испражнений блох, в то же время оральное введение кошкам инфицированных блох и их испражнений к сероконверсии не приводило. Роль блох в передаче возбудителя от кошек к человеку в настоящее время категорически не отрицается. В последние годы исследователями в США и Италии (Y. O. Sanogo et al., 2003 ) молекулярно-генетическими методами было продемонстрировано, что ДНК B. henselae может обнаруживаться в иксодовых клещах, хотя их роль в качестве вектора передачи возбудителя БКЦ по-прежнему не изучена.

«Травматический» контакт с кошками (царапины, укусы) весьма характерен для БКЦ и отмечается более чем у 90% заболевших. Установлено, что «резервуаром» B. henselae могут быть и собаки, однако достоверно подтвержденных случаев заражения от них людей пока не описано.

Эпидемиологические исследования показывают, что в сыворотке крови около 20% владельцев кошек и 3-4% общей популяции людей обнаруживаются антитела к B. henselae . Семейные случаи заболевания БКЦ не столь типичны и регистрируются менее чем у 5% пациентов. Хотя БКЦ может развиваться в любом возрасте, чаще заболевают молодые люди (до 18 лет).

Передача возбудителя БКЦ реализуется главным образом контактным путем через царапины, укусы или слюну инфицированных кошек. Подъем заболеваемости, как правило, отмечается с конца лета, что объясняется особенностями жизненного цикла у кошек и блох.

Поскольку возбудитель БКЦ был идентифицирован относительно недавно, многие аспекты, касающиеся патогенеза заболевания, до сих пор недостаточно изучены. Характер развивающегося инфекционного процесса, обусловленного действием B. henselae , в значительной степени зависит от иммунного статуса человека: в тех случаях, когда заболевание развивается у иммунокомпетентных пациентов, диссеминация возбудителя отсутствует, и процесс преимущественно ограничивается локальными или регионарными поражениями. В частности, БКЦ в большинстве случаев проявляется развитием регионарной лимфаденопатии. Поражение висцеральных органов описано только в отдельных случаях (Dunn et al., 1997 ), а бактериемия у иммунокомпетентных пациентов регистрируется исключительно редко (Slater et al., 1990 ). Напротив, у иммунокомпрометированных пациентов для инфекции B. henselae типично развитие бактериемии и других системных поражений, включая бациллярный ангиоматоз и бациллярный пелиозный гепатит, а у лиц с врожденными и приобретенными аномалиями клапанов сердца — эндокардит (Raoult et al., 1996 ).

Гистологические изменения в пораженных лимфатических узлах характеризуются пролиферацией гистиоцитов и B-лимфоцитов, приводящей к образованию гранулем с последующей нейтрофильной инфильтрацией и развитием центрального или звездчатого некроза.

Хотя B. henselae и считается одним из наиболее вероятных возбудителей БКЦ, тем не менее, согласно современным наблюдениям, данный возбудитель ответственен за развитие ряда других патологических состояний человека (табл. 1). При этом иммунный статус больных рассматривается как ключевой фактор, определяющий характер формирующегося заболевания, хотя известны случаи, когда даже у лиц с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа БКЦ протекала в типичной форме.

Инкубационный период у больных с БКЦ может варьировать в достаточно широких пределах — от 3 до 20 дней и более, составляя в среднем 1-2 нед. Хотя общепринятой клинической классификации БКЦ нет, чаще всего выделяют типичную и атипичные формы заболевания ( ), что определяется по доминирующему в клинической картине болезни синдромокомплексу.

В типичных случаях БКЦ проявляется развитием первичного аффекта и регионарного (к месту входных ворот инфекции) лимфаденита. Локализация первичного аффекта определяется местом первичной инокуляции возбудителя, а именно местом нанесения кошкой царапин и укусов. По истечении нескольких дней (от 3 до 10), когда нанесенные кошкой повреждения кожи уже заживают, в месте входных ворот формируется папула, которая, как правило, трансформируется в везикулу и далее в пустулу, а после вскрытия — в язвочку, покрытую корочкой. В некоторых случаях пустула может подсыхать без образования язвочки. В диаметре размер формирующейся папулы, как правило, составляет от 1-2 до 5 мм. Частота выявления первичного аффекта у больных БКЦ, по данным различных исследователей, может колебаться от 25 до 94%. Кожные проявления сохраняются в течение 1—3 нед и спонтанно разрешаются.

Регионарный лимфаденит является одним из наиболее постоянных и характерных клинических признаков БКЦ ( ) и сохраняется в течение длительного времени: от 7 до 60 дней, а в отдельных случаях до 1 года и даже 3 лет. В большинстве случаев лимфаденит разрешается в течение 1—4 мес. Нередко он оказывается практически единственным проявлением БКЦ. В большинстве случаев (85%) у больных выявляются одиночные лимфатические узлы, реже множественные, в границах одной анатомической области. Несмотря на то что у больных регистрируется увеличение лимфатических узлов, осуществляющих дренаж места первичной инокуляции возбудителя, развитие лимфангоита не характерно для БКЦ. У 1/3 пациентов могут определяться увеличенные лимфатические узлы разных анатомических областей, хотя генерализованная лимфаденопатия встречается достаточно редко. Размером увеличенные лимфатические узлы чаще бывают от 1 до 5 см, в некоторых случаях до 8—10 см. При пальпации лимфатические узлы умеренно болезненные. Хотя они и не спаяны с окружающими тканями, нередко определяется гиперемия кожных покровов над ними. В 10—50% случаев у больных БКЦ развивается нагноение пораженных лимфатических узлов с образованием густого желто-зеленого гноя. В отдельных случаях при посеве гноя на питательные среды удается получить рост стафилококков и другой флоры, хотя роль условно-патогенной флоры (суперинфекция) в нагноении пораженных лимфатических узлов пока не установлена.

Общее состояние больных в большинстве случаев остается удовлетворительным. Только в трети случаев у больных отмечается повышение температуры тела свыше 38,3°С, которое сохраняется около недели и лишь иногда может затягиваться до месяца и более. Среди других клинических проявлений БКЦ могут отмечаться: слабость и недомогание (30%), головная боль (14%), тошнота и рвота (15%), спленомегалия (11%). В случае длительного течения заболевания у больных может наблюдаться потеря веса. Нередко заболевание приобретает волнообразное течение.

Поражение глаз (глазной вариант) при БКЦ регистрируется в том случае, когда местом инокуляции возбудителя служит слизистая оболочка глаз. Клинические проявления заболевания в этом случае будут включать развитие одностороннего поражения в виде язвенно-гранулематозного конъюнктивита, отека век и преаурикулярной лимфаденопатии (синдром Парино). Одновременно у больных могут определяться умеренно увеличенные и болезненные околоушные и шейные лимфатические узлы. К числу других глазных проявлений БКЦ относятся нейроретинит, неврит зрительного нерва и папиллит. Для нейроретинита типично одностороннее острое нарушение остроты зрения, развивающееся на фоне умеренно выраженных явлений интоксикации. При осмотре глазного дна могут выявляться геморрагии, множественные дискретные повреждения, ватоподобные образования, отек и экссудация соска зрительного нерва (симптом «макулярной звезды») (J. B. Reed et al., 1998 ).

Поражение нервной системы (неврологический вариант) у больных БКЦ выявляется редко (~2% случаев), хотя диапазон клинических проявлений весьма разнообразен: у больных могут выявляться радикулиты, полиневриты, миелит, энцефалопатия, энцефалит, менингит и церебральная атаксия. Характерным признаком поражения нервной системы при БКЦ является то, что они развиваются спустя 1—6 нед (чаще 2-3 нед) от момента появления лимфаденопатии. Для развития энцефалита и менингита типично внезапно возникающее ухудшение состояния больного, сопровождающееся лихорадкой, головной болью, спутанностью сознания и дезориентацией. В некоторых случаях состояние может прогрессивно ухудшаться, вплоть до развития комы. В ликворе у таких больных определяется мононуклеарный плеоцитоз. Только в отдельных случаях у больных после перенесенного энцефалита могут отмечаться резидуальные явления.

Некоторые авторы (P. M. Delahoussaye, B. M. Osborne, 1990 ), указывая на возможность поражения печени и селезенки при БКЦ, выделяют висцеральный вариант заболевания, для которого характерны длительная волнообразная лихорадка, увеличение размеров печени и селезенки, повышение в сыворотке крови уровней аминотрансфераз, с определением при УЗИ и компьютерной томографии множественных, диффузных, гипоэхогенных дефектов. Довольно часто у таких больных отмечается генерализованная лимфаденопатия.

Кроме этого, в более редких случаях у больных БКЦ могут выявляться абсцесс селезенки, плеврит, эндокардит, пневмония, узловатая эритема, тромбоцитопеническая пурпура, остеомиелит (B. Dzelalija et al., 2001, C. V. Hulzebos et al., 1999 ).

В типичных случаях первичная диагностика БКЦ не представляет больших сложностей, поскольку основывается на характерных клинико-эпидемиологических данных ( ).

Определенные сложности имеются при лабораторной верификации диагноза, что связано с отсутствием соответствующей лабораторной базы. В зарубежной практике длительное время в качестве основного диагностического критерия БКЦ использовался кожный тест, в котором в качестве аллергена применялся термоинактивированный пунктат, полученный из лимфоузлов больных с установленным (в соответствии с принятыми критериями) диагнозом БКЦ. По данным многих авторов, результативность такого теста достигала 95—98%, однако из-за риска передачи гемоконтактных инфекций использование данного теста ограничено, а кожного теста с использованием очищенных антигенов B. henselae пока не описано.

Микробиологические исследования в широкой практике не применяются ввиду длительности (от 2 до 6 нед) и сложности проведения анализа.

Достаточно информативным способом установления диагноза является биопсия папул и/или пораженных лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием (окрашивание срезов гематоксилин-эозином и серебром — метод Warthin-Starry), позволяющим выявить характерные гистологические признаки поражения и скопление мелких плеоморфных бактерий.

В последние годы большое внимание уделяется разработке специфических иммунологических (ИФА) и молекулярно-генетических (идентификация гена 16S рибосомальной РНК B. henselae ) методов обнаружения возбудителя БКЦ в биопсийном материале больного, хотя пока для широкой практики они по-прежнему недоступны.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися развитием лимфаденопатии ( ).

Несмотря на то что в редких случаях отмечаются варианты тяжелого течения БКЦ, у иммунокомпетентных лиц прогноз заболевания благоприятный. Повторных случаев и летальных исходов не описано.

Многочисленные клинические наблюдения показывают, что в большинстве случаев БКЦ протекает как самокупирующаяся инфекция, и применение антибактериальной терапии не оказывает существенного влияния на ее течение. Традиционные рекомендации по применению эритромицина (эритромицин-тева, зинерит) и доксициклина (юнидокс солютаб, медомицин, вибрамицин, тетрадокс) основаны на эффективности этих препаратов у больных с ВИЧ-инфекцией при развитии бациллярного ангиоматоза, вызываемого Bartonella quintana, тогда как у больных БКЦ терапевтическая эффективность указанных препаратов не подтверждена ни в одном исследовании. Весьма противоречивыми остаются данные по соответствию чувствительности in vitro возбудителя БКЦ к антибактериальным препаратам и их клинической эффективности. Единственным антибактериальным препаратом, клиническая эффективность которого была установлена в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, является азитромицин (сумамед, хемомицин, азивок, сумазид), назначаемый в течение 5—10 дней. В неконтролируемых исследованиях (A. M. Margileth, 1992) из 18 антимикробных препаратов клиническая эффективность была установлена только при применении рифампицина (бенемицин, р-цин), ципрофлоксацина (ципросан, цифран, ципрова), гентамицина (гентамицин К, гентамицина сульфат) и триметопримсульфаметоксазола (бактрим, септрин). Антибактериальные препараты при БКЦ следует применять у иммунокомпрометированных лиц и при тяжелом течении заболевания, сопровождающегося поражением нервной системы и висцеральных органов.

В случае выявления флуктуации в пораженном лимфатическом узле требуется его пункция и аспирация гноя, что ускоряет последующий процесс склерозирования и рубцевания ткани лимфатического узла и влияет в конечном итоге на выздоровление пациента.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

В. А. Малов , доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Горобченко , кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Болезнь кошачьих царапин возникает при тесном контакте кошки и человека. Инфекционное заболевание в настоящее время встречается редко. Еще заболевание имеет такие названия- фелиноз, вирусный доброкачественный лимфаденит, гранулема Молларе. Из слюны животных, инфекция попадает в человеческий организм. В результате этого увеличиваются лимфатические узлы, наступает длительная интоксикация организма.

Я любительница кошек и котов, и эти забавные животные окружают меня всю жизнь. Сейчас в моей квартире живет беспородное чудо- кошечка Тина. Год назад мне предложили котенка, я взяла и нисколько не пожалела об этом. Люблю заботится о ней. Вы можете полюбоваться на красавицу, в статье фото нашей домашней кошки.

А для семей с маленькими детьми, животные просто подарок! Они помогут научить детей заботится и защищать слабых. Несмотря на все положительные моменты содержания животных в семье, есть некоторые моменты, о которых необходимо знать. От домашних животных можно заразиться инфекционным заболеванием.

Заболевание не передается от человека к человеку. Возбудителем болезни кошачьих царапин является палочка бартонелла. После укуса блох, кошки инфицируются палочкой. Бактерия находится на лапах, в крови, моче, слюне животного длительное время.

Кошки и коты сами не болеют, но передают инфекцию человеку. Болезнь может развиться у любого человека, но чаще всего страдают дети. Иногда заболевает вся семья. Пониженный иммунитет, хронические болезни тоже способствуют развитию болезни. Вероятность болезни кошачьих царапин увеличивается во много раз, если в доме проживают котята.

Симптомы кошачьих царапин

Давайте рассмотрим как проявляется болезнь и ее симптомы.

Животное оставило на коже человека царапину, из ранки по лимфатическим сосудам распространяются бактерии, которые попадают в лимфоузлы. Лимфатические узлы становятся болезненными и увеличенными в размерах. Болезнь начинается медленно, скрытый период длится от 3 до 20 дней.

Царапина за это время уже зажила, но появляется болезненное пятно. Обычно пятно не чешется, имеет небольшой размер и красный ободок. Через несколько дней, пятнышко превращается в пузырек с мутным содержимым. Пузырек вскрывается, на месте его образуется корочка или небольшая язвочка. Вокруг этого места, на протяжении нескольких недель, появляется покраснение.

Обычно такие симптомы не беспокоят больных, люди не обращают никакого внимания, хотя пораженное место долго не заживает. Человек начинает беспокоиться через 15-20 дней после заражения.

Именно в это время проявляются все симптомы болезни: ближайший к месту царапине лимфоузел, начинает увеличиваться. Это может быть локтевой, шейный, паховый, подмышечный лимфоузел, все зависит от места царапины. Краснеет кожа под узлом, он становится болезненным, иногда достигает размера до 10 см.

В зависимости от локализации лимфоузла, больной жалуется на боли в горле, под мышками или в паху. В организме начинается интоксикация-головные боли, ломота в теле и мышцах, поднятие температуры, чувство слабости. Все перечисленные признаки сохраняются в течение 1-2 недели, затем они исчезают, но лимфоузлы еще остаются увеличенными.

Если организм имеет сильный иммунитет, обычно болезнь излечивается самостоятельно, на это уходит от 1 до 2 месяцев. Организм вырабатывает иммунитет к бактерии бартонелле.

Иногда болезнь начинается очень быстро, симптомы интоксикации нарастают, появляется температура под 40 градусов, происходит нагноение узлов. Они самопроизвольно могут вскрываться, образуется свищ, который заживает медленно. Болезнь и выздоровление затягиваются.

Кошачьи царапины могут приводить к тяжелым осложнениям, но такие проявления бывают очень редко. В основном заболевают дети и пожилые люди с ослабленным иммунитетом. Возбудитель болезни вместе со слюной, попадает в глаз. Начинает развиваться конъюктивит, на глазу возникают узелки размером до 3 мм. Начинается интоксикация, лихорадка, околоушные и подчелюстные лимфоузлы увеличиваются в размерах, в них развивается нагноение. Больной может потерять зрение.

Не долеченная болезнь все равно приводит к выздоровлению, на это уходит от недели до нескольких месяцев. Зрение также восстанавливается.

Бывают случаи, когда кошачьи царапины, приводят к поражению центральной нервной системы, что ведет к расстройству сознания, высокой температуре. В таких случаях требуется немедленная госпитализация.

Болезнь часто приводит к постоянному увеличению лимфоузлов, страдают внутренние органы: легкие, сердце, печень, селезенка. Иногда кошачьи царапины, приводят к болезненным состояниям костно-мышечной системы.

Лечение кошачьих царапин

В легких случаях наступление выздоровления происходит самостоятельно, в средних и тяжелых случаях, необходима медицинская помощь для предотвращения осложнений.

Обращаться необходимо к врачу-инфекционисту, он сможет поставить правильный диагноз, так как воспаляться могут лимфоузлы не только от кошачьих царапин, а от других заболеваний.

Обычно доктор спрашивает, был ли больной укушен или поцарапан домашним животным? У обратившихся за помощью, берут бактериальный посев на возбудителя болезни. лучше всего делать через несколько недель после царапин или укуса кошки. Врач подберет лечение, но чаще всего лечение не требуется, доктор будет наблюдать за течением заболевания. Если происходит нагноение узлов, приходится делать разрез для удаления гноя. Госпитализация проводится только в тяжелых случаях.

Считается, что болезнью кошачьей царапины чаще всего заражаются в зимнее и осеннее время. Даже домашняя кошка, которая никогда не знает, что такое улица, может стать источником заражения. Специалисты считают, что молодые животные намного чаще бывают заражены бактерией бартонеллой.

Чтобы не заразиться болезнью кошачьих царапин необходимо:

1. Не играйте с кошкой так, чтобы она не стала выпускать когти. Нельзя хватать кошку за хвост, трогать ее, дразнить. Дети не должны целовать кошек, облизывание кошками детей недопустимо! Чужих и бездомных кошек не позволяйте брать на руки, играть с ними.
2. Мойте руки, после контакта с животным.
3. Если животное укусило или поцарапало Вас, под холодной водой подержите травмированное место. Возможно кровь заражена, дайте ей стечь, после промойте теплой водой с мылом. Царапину или рану обработайте спиртом, перекисью водорода, продезинфицируйте зеленкой или йодом.
4. Запомните дату, когда кошка оставила царапины, чтобы доктор смог установить правильный диагноз.
5. Обрабатывайте животное от блох, применяйте дезинфицирующие шампуни, осматривайте кожу кошки.
6. Чаще показывайте питомца ветеринару.

Длительно незаживающая гнойная ранка и рядом расположенный увеличенный лимфоузел должен Вас насторожить. Это может быть болезнь кошачьей царапины, а это значит, что необходимо посетить врача. Оставайтесь здоровыми, берегите свое здоровье!