Неврологические причины спинального инсульта, его признаки и терапия. Причины и последствия инсульта спинного мозга

Нарушение процесса кровообращения в области спинного мозга может вызвать спинальный инсульт. Болезнь не связана напрямую с позвоночником, проблема кроется в сосудах, благодаря которым происходит питание спинного мозга. Внезапная острая боль в спине и тонус мышц – первые признаки данного состояния. В течении последующих дней проявляется онемение ног, изменение их тактильных ощущений и сильная слабость.

Данное состояние достаточно редкое, среди всевозможных видов инсульта, спинальный набирает не более 1%.

Клинические особенности

Спинальный инсульт имеет две разновидности своего течения – полное прекращение кровотока к спинному мозгу (ишемический тип) и разрыв кровеносного сосуда, с последующим кровоизлиянием (геморрагический подвид).

Если инсульт спинного мозга «расположился» в шейном отделе или верхнем грудном, то осложнения – это паралич нижних конечностей, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Причины

Причины, которое служат толчком к возникновению спинального инсульта – это дефицит веществ, питающих спинной мозг, вызванный склеротическими изменениями сосудистой системы и артерий.

Факторы, которые приводят к такому состоянию:

• опухолевидные наросты и грыжа межпозвонковых дисков – под их «тяжестью» сдавливаются сосуды и, соответственно, нарушается кровоток;
• оперативные вмешательства в области спинного мозга, а также применение анестезии;
• механическое травмирование аорты и спинномозговой структуры;
• ишемический инсульт с повреждением тканей мозга;
• переломы позвонков, с осколками или вдавливаниями его частей;
• увеличение лимфатических узлов, которые расположены в брюшине и грудной клетке;
• пункции и другие диагностические манипуляции, проводимые на позвоночнике;
• некачественные процедуры мануального терапевта;
• варикозное расширение сосудов, резкое падение тромбоцитов, гемофилия;
• заболевания сердечной и сосудистой системы, в том числе инфаркт миокарда;
• нарушение кровообращения из-за воспалительных процессов в организме.

Симптомы

Симптомы спинального инсульта могут выражаться абсолютно по-разному, в этом и состоит сложность диагностирования, так как данное состояние часто путают с другими болезнями – воспалительным процессом в почках, обострением радикулита. Первая острая боль и рези в области спины – первые признаки, которые мешают выявить серьёзный недуг вовремя.

Последующие симптомы спинального инсульта, которые проявляются постепенно, подталкивают больного к более тщательному обследованию:

• чувство онемения в ногах – тело может внезапно не подчиниться своему владельцу, так как твердая поверхность земли не будет ощущаться ногами;
• потеря осязательных и тактильных ощущений – человек может не почувствовать касаний к телу, причиненной боли или, например, повышения температуры;
• разлаженность в работе органом таза – расстройство кишечника, недержание кала и мочи, вздутие мочевого пузыря, воспаление почек;
• нарушения трофики организма;
• нарастающие боли в области позвоночника с интенсивным характером.

Диагностика

Визуально при осмотре установить диагноз спинальный инсульт не представляется возможным. Только комплексный подход, который включает в себя ряд исследований, а также жалобы пациента помогут выявить и оценить состояние болезни.

В первую очередь необходимо провести магнитно-резонансную терапию, которая позволяет определить не только наличие самого заболевания, но и его стадию течения.

Для того, что полностью восстановить картину состояния пациента, назначают также:

• соматическую диагностику сердечной и сосудистой систем, а также других органов при необходимости;
• электронейромиографию, которая позволяет определить реальное состояние нервный окончаний и мышц;
• реоэнцефалографию – неинвазивный метод, при котором оцениваются сосуды головного мозга;
• рентгеновское исследование позвоночника;
• доплер-УЗИ – с его помощью можно установить скорость кровотока.

Лечение каждого отдельно случая, в зависимости от зоны поражения будет иметь отличия, поэтому часто доктора прибегают еще и к пункции.

Лечение

В случае ишемического поражения спинного мозга, лечение будет направлено на восстановление кровотока в место, где имеет место повреждение. Это потребует принятия лекарственных препаратов, с помощью которых разжижается кровь, и она спокойно «просачивается» через преграду. В более тяжелых случаях, при наличии сгустков, может потребоваться их оперативное удаление.

Оперативного вмешательства не избежать при геморрагическом инсульте спинного мозга, так как необходимо обеспечить восстановление целостности кровеносных сосудов. Задача у нейрохирургов в данном случае непростая.

В любом из случаев пациенту потребуется стационарное лечение, где необходимо создать все условия, дабы избежать образования пролежней или развития пневмонии. Для этого больного ежедневно обтирают влажными полотенцами, переодевают, по назначению врачей проводят лечебные массажные процедуры, фиксируют в определенных положениях. Важно также правильное питание, чтобы не допустить расстройства кишечника.

Реабилитация

Период реабилитации после перенесенного заболевания может иметь разные сроки. Иногда пациенту устанавливают временную группу по инвалидности, так он может быть ограничен в способностях к трудовой деятельности. К тому же начальный период восстановления лучше всего провести в специализированном санатории.

Все манипуляции во время реабилитации лучше проводить под наблюдением враче-физиотерапевтов и не отказываться от периодических диспансерных обследований. Чтобы улучшить показатели двигательной активности проводят массажи и ЛФК.

Нагрузка на позвоночник, у человека после спинального инсульта в дальнейшем должна быть минимальна, насколько это возможно. Для сна лучше выбрать хороший ортопедический матрас, а в период интенсивной физической активности, которые влекут за собой нагрузки – не пренебрегать поддерживающим корсетом.

Прогноз и возможные последствия

В целом, прогноз для пациентов со спинальным инсультом благоприятный. Риски летального исхода минимальны. Однако необходимо своевременное и соответствующее лечение, чтобы избавиться от недуга окончательно.

В случае запущенности процесса, поражения кровеносных сосудов и нервных окончаний могут принять более обширный характер, что повлечет за собой полный паралич нижних конечностей и изменения функциональной деятельности других органов, не подлежащие восстановлению.

По классической схеме инсульт принято соотносить с травмами в головном мозге. Но у человека помимо головного мозга есть ещё и спинной мозг, который также может подвергаться приступам инсульта. Спинальный инсульт представляет собой нарушение кровотока по причине резкого сужения просвета артерий и последующее некротическое изменение в тканях.

Точно так же, как и инсульт в головном мозге инсульт спинного мозга, как правило, проявляется на фоне атеросклероза. При таком поражении в сосудах формируются бляшки из холестерина, которые ещё больше сужают просвет сосудов и мешают кровотоку.

В сложившейся ситуации формирующийся тромб может совсем закупорить просвет сосуда, провоцируя острое нарушение кровотока в спинном мозге. Эта закупорка может появляться непосредственно в сосудах спинного мозга, а может проникать туда из других зон в организме человека посредством кровообращения. В любой из описанных ситуаций — речь идет о тромбозе или эмболии — развивается приступ острой ишемии и наступает ишемический инсульт.

Первые проявления патологии и её течение

Начало спинального инсульта характеризуется внезапными болевыми ощущениями в спине, когда мышцы спины начинают сильно напрягаться. Через некоторое время появляется слабость нижних конечностей, ухудшается их чувствительность. При этом ноги болят в процессе ходьбы и даже при стоянии на одном месте.

Симптомы спинального инсульта прогрессируют медленно и сопровождаются постепенным формированием отклонений, например нарушения мочеиспускания и дефекации — изначально отходы просто задерживаются организмом, но потом появляются ложные позывы к мочеиспусканию или же её недержание. Всё это оканчивается парезом или параличом ног.

Инсульт независимо от его формы — это острое отклонение в работе системы кровообращения, провоцирующее разрушение тканей в разных органах. В связи с тем, что инсульт спинного мозга представляет собой острое нарушение в кровотоке, то его результатом становится отмирание нервных клеток и распад серого и белого вещества, находящихся в спинном мозге.

Классифицируется несколько разновидностей инсульта спинного мозга — это ишемическая, геморрагическая и сочетанная форма. Их развитие становится последствием давления, закупорки или разрыва сосудов, расположенных в спинномозговом канале. Эти факторы могут реализовываться в разных ситуациях. Спинальный инсульт, возникающий в результате ишемического инсульта, обычно проявляется при атеросклерозе сосудов и аорты непосредственно в спинном мозге по причине воздействия на него опухоли или грыжи. Геморрагическая форма поражения развивается в результате слишком большой извитости сосудов. В результате какой-либо патологии крови, характеризующейся сильной кровоточивостью или присутствие опухолевых образований. Кроме того, болезнь поражает организм при получении позвоночных травм. Сочетанная форма заключается в проявлении обеих вышеупомянутых форм поражения.

Для любой формы проявления инсульта в спинном мозге должно назначаться соответствующее лечение, а его продолжительность устанавливает только лечащий врач.

Стадия прогрессирования болезни

В современной медицине специалисты выделяют несколько основных этапов развития болезни:

• Стадия предвестников патологического состояния, когда проявляется хромота, боли в области спины, нарушение работы органов, расположенных в области малого таза.
• Стадия развития непосредственно инсульта.
• Стадия, характеризующаяся обратным развитием патологии, то есть её регрессом.
• Последняя стадия — происходят резидуальные явления.

Любая из перечисленных стадий поражения обладает разной протяженностью и развивается индивидуально для каждого пациента. Иногда первая стадия болезни затягивает на около двух лет, а у некоторых она заканчивается очень быстро уже через несколько часов. Привычная протяженность такой стадии составляет несколько суток.

Процесс проведения лечения патологии

От проведения диагностики болезни будет зависеть и назначение подходящего лечения. Больные обязательно должны лечиться в стационарных условиях в отделении неврологии, где пациентам обеспечивается полный постельный режим, своевременно вводятся подходящие назначенные специалистом лекарственные препараты, благодаря воздействию которых на организм нормализуется кровоток и восстанавливается давление.

От причины, спровоцировавшей возникновение инсульта спинного мозга, зависит и лечение спинального инсульта. Если причиной развития болезни стал тромбоз, то назначается прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. Если причиной инсульта стал спазм в мышцах, то подобная форма патологии корректируется при помощи миорелаксантов.

При диагностике инсульта, последствием которого стала грыжа или опухоль, не получится обойтись без операции. При обострении остеохондроза достаточным будет ношение специального корсета, курс массажа и лечебной физкультуры. Часто прекрасные результаты показывает физиотерапевтическое лечение.

Временами инсульт спинного мозга проявляется осложнениями в форме пролежней, воспаления легких. При таком раскладе прогноз лечения остается неутешительным. Кроме того, эти осложнения требуют организации специального ухода. Требуется постоянно следить за состоянием постельного белья, периодически изменять положение тела больного, организовывать сбалансированное питание и своевременное очищение кишечника.

От обширности поражения спинного мозга после инсульта и от причины его возникновения в основном и зависит прогноз терапии. Зачастую врачи могут достичь успеха при восстановлении здоровья и подвижности нижних конечностей, а также восстановить функционирования внутренних органов.

Острая окклюзия сосудов спинного мозга, как следствие, нарушение кровообращения, называется спинальный инсульт. Чаще всего он проявляет себя в форме инфаркта спинальных сосудов, всего в 10% наблюдается открытое кровоизлияние. Болезнь по сравнению с инсультом головного мозга довольно редкая. Тем не менее, в наше время 9 из 10 заболевших попадают в возрастной коридор от 30 до 70 лет, мужчины и женщины одинаково.

Причина возникновения кроется в излишней нагрузке на нервную систему, поражении экстраспинальных сосудов или врожденной патологией аорты. А также – перенесенный инфаркт миокарда, системное падение артериального давления, остеохондроз и позвоночная грыжа.

Разновидности спинального инсульта

Прогноз врача подразумевает дифференциальный диагноз между несколькими параллельными нарушениями функций ЦНС – миелит, эпидурит, опухоли с метастазами. В каждом из случаев берется анализ на увеличенную СОЭ, проводятся миелограмма. При выявлении спинального инсульта классифицируют несколько разновидностей:

1. Ишемический – чаще всего причинами выступают тромбы, нарушения кровообращения в аорте, грыжи и опухоли.
2. Геморрагический – подразумевает возникшее кровоизлияние. Развивается вследствие патологии сосудов, заболеваний крови, также из-за опухолей.
3. Смешанный

При любом инсульте происходит разрушение серого и белого вещества, гибель тканей и нейронов.

Первые признаки и протекание болезни

Чаще всего при спинальном инсульте поражается шейное утолщение или нижний отдел спинных нейронов, расположенный ниже грудной клетки. Заболевание начинает проявлять себя с резких, беспричинных болей в спине и мышечных судорог. Это еще не течение инсульта, но уже обострившийся остеохондроз и, как следствие, развитая межпозвоночная грыжа. Далее врачи диагностируют следующие симптомы:

• Появление слабости в ногах, падение порога чувствительности;
• Проблемы со стулом: острый запор или, наоборот, диарея, учащенное и неконтролируемое мочеиспускание;

Иногда наоборот возникают задержки мочеиспускания. Если пациент не замечал за собой проблем с работой мочеполовых органов, при подобной нерегулярности следует сделать прогноз.

• Резкие боли в верхней части позвоночника, в нижнегрудном отделе;
• Ощущение «мурашек» между лопатками, онемение или паралич мышц спины;
• Боли в ногах, появление хромоты.

В конечном итоге наступает парез или паралич нижних конечностей, закрепляется недержание дефекации и мочеиспускания.

Врачи определяют четыре стадии протекания болезней:

• Предвестник – боли, слабость, хромота в ногах и боли в спине только дают о себе знать. Если диагностирована позвоночная грыжа, вероятность возникновения спинального инсульта возрастает в несколько раз.
• Развитие – протекает согласно описанным симптомам.
• Обратное развитие болезни – в ходе правильного лечения возможно обращение симптомов, полное или частичное избавление от паралича.
• Остаточные явления .

Любая из этих стадий у каждого проистекает индивидуально.

Первая помощь и диагностика

При появлении предвестников или первых явных симптомов спинального инсульта необходимо заставить больного принять горизонтальное положение. Лечь на спину на твердую поверхность, далее необходимо вызывать «скорую». Транспортировать больного врачи обязаны на щите или твердых носилках. В ходе диагностики врачи обязаны произвести:

• Магнитно-резонансную томографию спинного мозга;
• Анализ крови на выявление СОЭ и общих заболеваний;
• Электронейромиографию;
• Параллельную диагностику миелита и опухолей, грыжи.

Лечение

Окончательный рецепт выздоровления и ход лечения будет зависеть от разновидности инсульта, формы протекания болезни. Лечение проводится на стационаре, больной обязан соблюдать постельный режим. Проводится прием препаратов внутривенно, улучшающих кровообращение и артериальное давление.

Самое главное – устранение причины возникновения инсульта. Будь-то тромб, грыжа или опухоль, заболевание крови, назначается прием разжижающих кровь препаратов, антибиотиков, при необходимости – хирургическое вмешательство. Спазмирование мышц снимается миорелаксантами. Нередко врачам удается полностью восстановить работу сфинктеров, чувствительность нижних конечностей и добиться полного выздоровления. К сожалению, некоторым пациентам после болезни потребуется пожизненный уход и постельный режим. Постфактум: больной после лечения обязан некоторое время носить хирургический корсет, посещать лечебный массаж и физиотерапию.

Профилактика и образ жизни

Чтобы не допустить повторного возникновения болезни либо же изначально избавить себя от риска, рекомендуется направить свою деятельность на избавление от причин. Так, следя за своей пищей, занимаясь полезной для мышц спины гимнастикой и видами спорта, отказавшись от вредных привычек, риск развития спинального инсульта можно уменьшить на 90%.

Учтите: пациентам, которые перенесли эту болезнь, присваивается степень инвалидности, что влечет за собой подбор соответствующей работы.

Если сидячая работа или регулярный подъем тяжестей подразумевает слишком большую нагрузку на позвоночник, не пренебрегайте ношением поддерживающего корсета. Не реже одного раза в год рекомендуется проходить обследование, а вылечившимся пациентам – еще и санаторное лечение, массажные курсы. По предписанию доктора следует принимать антигипертензивные лекарства. Точно соблюдая все предписания, можно сохранить здоровье и полную подвижность.

Вы в зоне риска, если:

• испытываете внезапные головные боли, "мелькание мушек" и головокружение;
• "скачет" давление;
• чувствуете слабость и быстро устаете;
• раздражаетесь по пустякам?

Все это предвестники инсульта! Е.Малышева: «Вовремя замеченные признаки, а также профилактика в 80% помогает предотвратить инсульт и избежать страшных последствий! Чтобы защитить себя и своих близких нужно принимать копеечное средство...»

Спинной мозг играет не менее значимую роль, чем головной. Многочисленные нервные пучки и стволы несут необходимую информацию для анализа и принятия правильного решения по «руководству» органами, системами. А в обратном направлении поступают сигналы к органам, мышцам, внутренним железам, обеспечивающие потребность человеческого организма в различных ситуациях.

Спинальный инсульт встречается менее часто, чем головной, реже сопровождается смертельным исходом. С одинаковой частотой поражаются люди обоего пола. Его доля в общем количестве нарушений мозгового кровообращения не более одного процента. Однако промедление с лечением вызывает стойкую инвалидизацию пациента, потерю способности двигаться, расстройства внутренних органов.

Что нужно знать о кровоснабжении спинного мозга

Клинические проявления спинального инсульта зависят от нарушения кровообращения в конкретном питающем сосуде. Анатомическое расположение внутри общего канала позвоночника обеспечивает в нормальных условиях достаточную защиту от внешнего воздействия. Внутри костного каркаса предусмотрены специальные отверстия для сосудов. Приводящие артериальные ветки расходятся в соответствии с сегментарным строением позвоночного столба, они носят название радикуломедуллярных или корешково-спинальных. Наиболее крупные артерии отходят от двух сосудистых узлов:

• от подключичной и позвоночной артерий;
• непосредственно от аорты.

Большие сосуды разветвляются на корешково-спинальные ветви, которые в свою очередь идут вдоль спинного мозга, объединяются в переднюю и 2 задние спинальные артерии.

Наиболее широкая артерия подходит к поясничному отделу позвоночника и носит название артерии Адамкевича (в просвете до 2 мм). У 30% людей она одна питает всю нижнюю половину спинного мозга с восьмого грудного сегмента. Поэтому спинальный инсульт на этом уровне вызывает характерные симптомы.

Известно, что 80% вещества мозга снабжается из передней спинальной артерии

В диагностике важно учитывать участие артерий в обеспечении определенной площади сечения спинного мозга. Между артериями имеются анастомозы, позволяющие в качестве коллатеральных сосудов помогать в случае снижения спинномозгового кровоснабжения какой-либо зоны.

Нарушение спинального кровотока происходит по трем вариантам:

• ишемическому,
• геморрагическому,
• смешанному.

Причины заболевания

Все причины инсульта спинного мозга можно разделить на:

• первичные , зависящие от состояния проходимости питающего сосуда - тромбозы и эмболии артерий, аномалии развития (повышенная извитость, перегибы), аневризматические расширения, сдавление варикозно расширенными венами, внутреннее воспаление (васкулиты) инфекционно-аллергической и другой природы (сифилис, ВИЧ);
• вторичные , обусловленные общим заболеванием, влияющим на систему кровоснабжения - распространенный атеросклероз, гипертония, заболевания позвоночника (остеохондроз, туберкулезный спондилит), врожденные аномалии позвонков, воспаление оболочек спинного мозга, опухоли мозговой и костной ткани, болезни крови с повышенной свертываемостью, эндокринные нарушения.

Особая внешняя причина - травмирование позвоночника внешним воздействием. Не исключаются случаи повреждения артериальных сосудов при операциях (пластика аорты при аневризме, доступ к сердцу при устранении врожденных пороков).

Любые причины приводят к прерыванию кровоснабжения спинного мозга и его отдельных структур за счет сдавливания отеком тканей, гематомой, опухолью. Последствия выражаются в симптомах кислородного голода, нарушении функционирования нейронов проводящих путей. Зная иннервацию органов, мышечных групп и кожных зон, неврологи устанавливают уровень повреждения спинного мозга.

Как протекает ишемический инсульт

Ишемический инсульт спинного мозга чаще всего встречается у лиц после 50-ти лет, поскольку он сопровождает патологические изменения в позвоночнике, атеросклероз артерий, пристеночный тромбоз нисходящего отдела аорты. Эти заболевания в свою очередь осложняются общей недостаточностью кровообращения.

Симптомы нарастающей ишемии проходят несколько стадий заболевания.

Отдаленные или ближайшие предвестники проявляются в период от 1,5–2 месяцев до недели. Выражаются в жалобах пациента на:

• кратковременную слабость в руках или ногах, проходящую самостоятельно;
• онемение, замерзание или жжение на участках кожи;
• ноющие боли в мышцах;
• возможно учащение мочеиспускания или задержка;
• болевые ощущения в области позвоночника.

Характерно начало заболевания после злоупотребления алкоголем, перегрева, тяжелой физической работы.

Начало ишемии необходимо дифференцировать с другими причинами болей по ходу позвоночника

Дальнейшая симптоматика развивается в зависимости от поражения спинного мозга по длине и в поперечном сечении.

Стадия инфаркта - за несколько часов или минут боли прекращаются (прерывается чувствительные каналы). Возникают:

• выраженная слабость в конечностях с одновременной утратой чувствительности;
• нарушаются функции тазовых органов;
• признаки нарушения кровообращения в головном мозге (головные боли, головокружение до обморочного состояния, тошнота).

Стабилизация и обратное развитие - клиническое течение перестает прогрессировать, отмечается улучшение состояния.

Стадия остаточных явлений - клиника отличается разнообразием форм, зависит от пораженной артериальной ветви.

В неврологии принято выделять синдромы (комплексы симптомов), по которым можно судить о локализации ишемии.

При тромбозе передней спинальной и позвоночной артерий внезапно появляется:

• тетраплегия (двухстороннее обездвиживание рук и ног);
• нарушения чувствительности;
• парез сфинктеров (мочевого пузыря и ануса);
• затрудненное дыхание в связи с парезом дыхательных мышц и атрофией мышц плечевого пояса, а также блокадой путей из нижних отделов продолговатого мозга;
• при очаге, расположенном высоко в шейном сегменте проявляется нарушенная чувствительность на лице, редко опущение века с одной стороны, сужение зрачка.

Поражение задней спинальной артерии проявляется:

• расстройством поверхностной чувствительности;
• тремором рук;
• парезом (неполный паралич) мышц ног.

При ишемии на уровне позвоночной и корешковых артерий:

• сниженная чувствительность, парестезии (мурашки);
• нарушения работы мышц и суставов;
• снижение некоторых суставных рефлексов, но повышение сухожильных;
• судорожные подергивания мышц.

Поражение корешковых артерий выражается в:

• межреберных, опоясывающих болях;
• выпадении чувствительности к температуре и болям по сегментам позвоночного столба;
• повышении коленных и ахилловых рефлексов;
• снижении брюшных рефлексов;
• при нарушении поступления крови в крестцовом отделе параличи не развиваются, но пациенты теряют возможность контролировать мочеиспускание и страдают недержанием каловых масс.

Проверка коленных рефлексов указывает на типичные симптомы

Ишемия на уровне артерии Адамкевича:

• преходящая слабость в ногах с нарушением чувствительности;
• сбой функций мочевого пузыря и прямой кишки;
• типично быстрое формирование пролежней.

Описано множество синдромов, указывающих на уровень очага ишемии.

Особенности геморрагических проявлений

Кровоизлияние возможно в вещество спинного мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис). Клинические проявления зависят от размера гематомы.

Гематомиелия характеризуется:

• острой опоясывающей болью в туловище;
• параличом одной или всех конечностей;
• нарушением болевой и температурной чувствительности в конечностях;
• массивное кровоизлияние вызывает изменение функционирования тазовых органов.

Тематорахис - редкая патология, при которой кровь поступает в подоболочечное пространство. Чаще в связи с травмой или разрывом аневризмы. Вызывает:

• острые боли стреляющего характера;
• сопровождается проявлениями симптомов поражения головного мозга, которые длятся по несколько суток.

Важно, что при этом отсутствуют проявления поражения вещества мозга.

При эпидуральном расположении гематомы боль локализована в определенном отделе позвоночника, усиливается по мере скопления крови, склонна к повторениям.

Тактика лечения спинальной ишемии

Для снятия ишемии спинного мозга применяют целевые медикаментозные средства:

• Антикоагулянты для разжижения крови и препараты, предупреждающие склеивание тромбоцитов (Гепарин, Аспирин, Клопидогрель, Дипиридамол, Трентал).
• Для расширения коллатералей, устранения спазма сосудов используются Кавинтон, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин, Ницерголин, Троксевазин.
• С целью защиты вещества мозга и артериальной стенки назначают: Церебролизин, Актовегин, Ноотропил, Аскорутин.
• Для устранения отека используются мочегонные средства.
• Улучшения мышечного тонуса удается достичь с помощью Нейромидина, Мидокалма, витаминов группы В.
• При связи с воспалительной причиной проводится лечение Нимесулидом, Диклофенаком, Ибупрофеном.

После острого периода добавляется лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. В зависимости от внешних причин ишемии может понадобиться иммобилизация позвоночника, применение блокад, использование техник вытяжения.

Аппарат для вытяжения позвоночника в воде позволяет расслабить мышечный тонус

Если спинальный инсульт связан с конкретно установленным сдавливающим фактором (опухолями, смещением позвонков, грыжей межпозвоночного отверстия, аневризмой артерии), то после консультации нейрохирурга решается вопрос о проведении оперативного лечения.

Лечение геморрагического инсульта

При терапии кровоизлияния необходимо локализовать его, снять отечность окружающих тканей.

Используются кровоостанавливающие препараты: Гордокс, Дицинон, Аминокапроновая кислота, Контрикал.

Также, как при ишемии, назначают ангиопротекторы и средства для восстановления нейронов, витаминотерапия.

Особенности ухода

При спинальных инсультах большое значение уделяется предупреждению пролежней. Для этого пациенту необходим постоянный уход:

• контроль за чистотой белья;
• протирание тела камфорным спиртом;
• переворачивание при параличе;
• применение резинового подкладного круга;
• использование мочеприемника.

С целью профилактики пневмонии и урогенитальной инфекции назначаются антибактериальные средства, рекомендуется дыхательная гимнастика.

Какие могут быть последствия

Последствиями спинального инсульта могут быть нарушения двигательной активности (параличи), отсутствие чувствительности, расстройство тазовых органов. Для некоторых пациентов даже при минимальных изменениях это равнозначно потере профессии.

Тренажер позволяет больному снять тяжесть своего веса и сконцентрировать внимание на движениях

Как проводится реабилитация

Реабилитация пациента со спинальным инсультом обязательно включает расширение двигательной активности. Постепенные занятия сначала с использованием пассивных сгибаний и разгибаний конечностей, затем подключение аппаратов для дозированной нагрузки. Лучше всего после стационарного лечения поместить пациента в реабилитационный центр, где он освоит минимум самостоятельных упражнений.

Обучение хождению начинается с использования ходунков, затем переходят на трости.

Для преодоления мышечной слабости назначается электростимуляция, массаж, иглотерапия, подводный душ, озокеритовые аппликации.

Некоторых пациентов приходится обучать самообслуживанию. Самый подходящий срок для реабилитации – первые полгода. Затем дважды в год следует проходить повторные курсы. Положительные сдвиги возможны в течение трех лет, поэтому любое отчаяние необходимо отбросить и убедить больного в рациональном последовательном лечении.

Спинальный инсульт переносят мужчины и женщины в возрасте от тридцати до семидесяти лет одинаково часто. Эта болезнь протекает в несколько периодов:

• стадия предвестников;
• стадия развития;
• стадия обратного развития;
• стадия резидуальных проявлений.

Признаками спинального инсульта являются симптомы различных расстройств спинного мозга (каудогенная, миелогенная, перемежающаяся хромота, парестезии и боли позвоночника, расстройство функций органов тазовой области).

Инсульт спинного мозга может возникать как внезапно (при травматической компрессии или эмболии сосудов, подающих кровь к спинному мозгу), так и в течении нескольких часов или даже дней.

Схема нарушения спинального кровообращения

Клиническая картина

Клиническая картина спинального инсульта весьма разнообразна. Она полностью зависит от того, как распространяется инсульт: по поперечнику или длиннику спинного мозга.

Инсульт спинного мозга различается в несколько синдромов.

Синдром Преображенского

Данный синдром отличается диссоциированной паранестезией, нарушением работы органов тазовой области, параличом конечностей. Если инсульт происходит в шейном отделе позвоночника, то будет ярко проявляться вялый паралич или парез рук и спастический паралич или парез ног.

Инсульт грудных отделов позвоночника характеризуется спастическим нижним парапарезом, инсульт поясничной области – вялым нижним парапарезом. При инсульте крестцово-поясничного отдела может проявляться арефлексией, задержкой кала и мочи.

Синдром ишемической передней полиомиелопатии

Это один из случаев, в котором поражается частично вентральная половина спинного мозга. Развивается парез рук или ног, с частичной атрофией или арефлексией мышц.

Синдром Броун-Секара

Этот синдром встречается крайне редко. При таком синдроме сохранёнными остаются задние канатики. В связи с этим ощущения в суставах и мышцах центрального паралича не исчезает.

Синдром центромидулярной ишемии

Такой инсульт позвоночника проявляется мозжечковой атаксией, парезом конечностей, проводниковой парагипестезией. Синдром очень напоминает спинальную форму рассеянного склероза.

Синдром бокового амиотрофического склероза

Развивается в верхнем отделе спинного мозга. Проявляется слабостью в верхних отделах рук и ног, атрофией некоторых мышц кистей, усилением рефлексов. При данном синдроме не наблюдается пареза языка, глотки и гортани.

Синдром ишемии поперечника спинного мозга

Синдром появляется после нарушения функции радикуло-медуллярной артерии. Синдром распространяется на грудные, шейные и спинные отделы позвоночника, в зависимости от степени поражения.

Лечение спинального инсульта

При спинальном инсульте лечение проводится по нескольким направлениям. Первое направление применяется для улучшения местного кровообращения, увеличивается объём и скорость кровотока. Для этого больному назначают венотонизирующие, сосудорасширяющие, противоотёчные средства, улучшают функции сердечно-сосудистой системы.

Далее терапевтическая программа включает в себя избавление от окклюзирующего процесса. Если природа инсульта тромбоэмболическая, то больному назначаются антикоагулянты, такие как фенилин и гепарин, и антиагреганты, такие как тиклид, ацетилсалициловая кислота и курантил.

Если расстройства были компрессионно-васкулярные, то стараются избавиться от сдавливания. Таким больным назначают ортопедические мероприятия: ношение корсета, плотное ложе, ЛФК, массаж.

Так же иногда назначают физиотерапевтические мероприятия. Если желаемый эффект не был достигнут с помощью медикаментов, то проводится хирургическое вмешательство. Выбор объёма и метода операции обсуждается с нейрохирургами. Все больные, особенно после операции, должны принимать витамины, ноотропные препараты, биостимуляторы, миорелаксанты.

Во время выздоровления больного необходимо выполнять правильный уход, чтобы не возникало уросепсиса и пролежней.

Исход спинального инсульта может быть разным. Он полностью зависит от причины болезни и методов лечения. Большинство больных успешно выздоравливает и восстанавливает потерянные функции.

Смерть очень часто наступает, если спинальный инсульт был вызван злокачественной опухолью, гематомой аорты, а так же при развитии осложнений (инфаркта миокарда или уросепсиса).

Больные, перенёсшие спинальный инсульт могут подразделяться на две группы инвалидности:

• первая – глубокий парез и нарушение функции органов таза;
• вторая – умеренный парез конечностей, нарушение функции органов таза.

.