Скрининг на 12 неделе, а также второй и третий скрининги — это важнейшие исследования вынашивающей ребенка женщины. Скрининг включает в себя ряд методов обследования, а именно биохимию крови и УЗИ будущего ребенка.
Анализы крови делают натощак, так как в противном случае результат будет неточным из-за измененного ее состава. Анализы определяют:
- показатель ХГЧ;
- показатель фетального глобулина-А;
- показатель эстриола.
При помощи УЗИ можно визуально определить, нет ли аномалий в развитии плода. Ультразвуковое исследование даст возможность уточнить информацию о зоне воротника плода и кости носа. Проводя скрининг, следует соблюдать все нормы и правила, чтобы избежать погрешности. Во-первых, должен быть верно определен срок беременности, ведь в разное время биохимический анализ будет различным. Воротничковая зона будет тоже разного размера. К примеру, на 11 неделе эта зона имеет толщину примерно 2 мм, а на 14-ой норма по размерам составляет примерно 2,6 мм.
Естественно, если срок беременности будет определен неверно, то и скрининг даст ложный результат. Помимо этого условия есть еще одно: биохимию и УЗИ надо делать в один день. В противном случае показатель УЗИ плода будет отличаться от результата биохимии. Перед проведением скрининга женщина должна обязательно заполнить анкету, в которой помимо прочих полей будет важный вопрос о наличии или отсутствии генетических аномалий у ее родственников. В анкете необходимо указать:
- есть ли у беременной еще дети, каково состояние их здоровья;
- имеет ли беременная вредные привычки;
- не больна ли она диабетом;
- каковы показатели роста, веса, возраст;
- принимала ли беременная гормональные средства.
Все эти данные оказывают влияние на результат исследования.
Скрининг на 12 неделе беременности
Скрининг двенадцатой недели женщина должна сделать в период между 11-ой и 13-ой неделей вынашивания ребенка. Правильное определение срока играет важную роль. В скрининг 12 недель обязательно делается ультразвуковое исследование и передается в лабораторию, где делалась биохимия крови, для более точного произведения расчетов. В двенадцать недель делается двойное тестирование на ХГЧ и РАРР-А белок. Если ХГЧ ниже уровня, то это может говорить:
- о внематочном зачатии;
- о проблемах с развитием;
- о полной остановке развития;
- о плацентарной недостаточности.
Когда показатели ХГЧ снижены в 2 раза, это может свидетельствовать об угрозе самопроизвольного выкидыша. Если показатель ХГЧ выше нормы, то это может говорить о том, что женщина вынашивает двух или более малышей. Чересчур высокий уровень ХГЧ может быть в случаях, если:
- у беременной диабет;
- белок в моче;
- токсикоз;
- есть проблемы с развитием плода;
- присутствует порок развития;
- принимались гормоны с содержанием гестагена.
Когда анализы указывают на сниженный уровень белка РАРР-А, это может сигнализировать о рисках развития у будущего малыша неизлечимых патологий: аномалий на хромосомном уровне, синдрома Эдвардса, синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге. Кроме того, высокий уровень белка в крови может означать, что беременность замерла или есть риск потери плода.
Расшифровка УЗИ позволит точно определить количество плодов в матке и то, однояйцевыми или разнояйцевыми будут дети.
Ультразвуковое исследование позволяет исключить внематочную беременность. Срок определяется из подсчетов последних месячных, которые врач сравнивает с данными замеров УЗИ (размер позвоночника плода от темени до копчика). Врач проводит осмотр зоны воротничка у плода. Норма размера не должна быть превышена, так как это может говорить о проблемах с развитием будущего малыша. Помимо этого доктор проводит осмотр скелета, мозгового зачатка, строения тела, производит оценку развития органов. Врачом обращается особое внимание на кость носа: если толщина будет ниже нормы, то это может свидетельствовать о проблемах в развитии плода. Обязательно осматривается матка, плацента, оценивается состояние яичников. Скрининг двенадцатой недели может показать наличие проблемы в развитии плода на 85-90%. Если после исследования есть подозрения на неправильное развитие плода, то врач назначает дополнительные лабораторные обследования:
- амниоцентез;
- биопсия хориона;
- биопсия плаценты.
Проведение второго скрининга
Второе обследование обычно делают на 20-24 неделе вынашивания малыша. На этом сроке беременности проводится ультразвуковое исследование и биохимия крови. Только на этом сроке кровь исследуется не на два, а на три гормона (ХГЧ, норма эстриола, АПФ). Высокий уровень ХГЧ говорит о том, что сроки были поставлены ошибочно, либо о наличии нескольких плодов в матке. Если ХГЧ выше нормы, это может говорить о развитии патологий у будущего малыша. Повышенный АПФ означает, что у плода развился цирроз печени. Также высокий показатель АПФ может говорить о следующих фактах:
- развитие двух или более плодов;
- проблемы с нервной трубкой;
- неправильно развиваются почки;
- развилась пупочная грыжа;
- несращение стенки брюшной полости;
- прочие патологические процессы в развитии.
Когда АПФ ниже нормы, это говорит о задержке развития малыша, о смерти плода, о рисках синдромов Дауна и Эдвардса. Низкий уровень АПФ может означать ошибку при установке срока беременности. Для безопасного вынашивания ребенка большую роль играет нормальный уровень гормона эстриола. Низкий уровень этого гормона говорит об угрозе выкидыша или патологических нарушений у плода. Уровень может снизиться из-за того, что у беременной присутствуют болезни печени или почек, а также в том случае, если женщина принимает гормоны.
Второй скрининг по-другому называется тройным тестом. Проходить тройной тест лучше в один день — это гарантирует получение более точного результата.
Проведение третьего скрининга
Третий скрининг следует сделать в период между 30 и 34 неделей. Проводя ультразвуковое исследование третий раз, доктор обращает внимание на то, как лежит ребенок, нет ли проблем с развитием внутренних органов, обвития пуповиной. На таком сроке беременности УЗИ позволяет хорошо и подробно рассмотреть внутренние органы на предмет наличия патологий. На таком сроке уже виден пол ребенка. На этом обследовании биохимия крови такая же, как и во время второго скрининга. Если доктор обнаружит какие-то отклонения в показателях, он назначит дополнительные обследования: допплерометрию и кардиотокографию.
Порой будущие мамы не соглашаются на проведение скрининга, потому как опасаются самой процедуры УЗИ. Все опасения напрасны, так как аппарат УЗИ не наносит никакого вреда ни маме, ни ребенку. В ряде случаев слишком впечатлительные женщины не идут на скрининг, потому что боятся, что в случае обнаружения даже незначительной патологии их переживания навредят малышу. Важно помнить: отказываясь от УЗИ, будущие родители лишаются и возможности рассмотреть отклонения в развитии плода. Дать отказ или согласие — это, конечно, прерогатива самой женщины, но врачи во избежание проблем со здоровьем ребенка строго рекомендуют своевременно сдавать все анализы и проходить обследования. УЗИ способно оперативно обследовать плод, плаценту, околоплодные воды, при этом полученные данные позволяют точно определить состояние плода на определенном этапе вынашивания.
Если женщина не проводила ультразвуковое исследование плода на более ранних сроках, то УЗИ на 12 неделе беременности становится первым и приобретает особое значение.
Срок уже позволяет маме разглядеть малыша целиком, пусть пока и на мониторе оборудования. А доктор имеет возможность оценить анатомические особенности плода и рассказать о них будущей матери. С медицинской точки зрения, УЗИ-скрининг 12 недель (1 триместра) представляет немалую ценность для определения мероприятий по дальнейшему ведению беременности и сохранению здоровья малыша.
Есть несколько причин, по которым обследование беременной женщины ультразвуком в 12 недель имеет большое значение:
- На этом сроке возраст будущего ребенка можно определить с высокой точностью, а позже он наберёт вес, и погрешность в дате зачатия будет значительной (до недели).
- В это время важно определить размер воротниковой зоны (так названы мягкие ткани затылка и шеи). Этот показатель является ключевым в ранней диагностике хромосомных заболеваний, среди которых синдромы Дауна, Патау, Эдвардса. Обследование необходимо провести до срока в 12 недель , потому что после 14 недели хромосомные патологии обнаружить будет уже нельзя и некоторые пороки развития плода тоже.
- Оценка места прикрепления плаценты, наличие отслойки, качество и количество околоплодных вод – знаковые показатели беременности, влияющие на здоровье ребёнка и ведение беременности – их тоже важно выяснить в 12 недель.
- Врач оценивает состояние матки – не должно отмечаться повышенного тонуса (то есть напряжения) или истмико-цервикальной недостаточности. Все эти состояния требуют вовремя назначенного лечения, поэтому качественная и своевременная диагностика во время беременности играет ключевую роль.
Как развивается малыш?
Современное ультразвуковое исследование позволяет будущей маме наблюдать за происходящим на экране ультразвукового аппарата наряду с доктором. И первое обследование становится первой встречей мамы с сыном (или дочкой).
Справка! Хотя на мониторе ещё сложно разглядеть ребёнка в привычном понимании, женщины с волнением ждут этого момента.
Самое главное на данном этапе – убедиться, что всё идёт так, как должно. И, конечно, когда врач говорит: “Послушайте, как бьётся сердечко ребёнка. Вот голова, вот ножки, а вот ручки, все пальчики уже сформировались. Всё у вас хорошо”, – мама испытывает прилив счастья.
К 12 неделям беременности все органы ребёнка и системы его организма полностью сформированы.
Справка! Вес малыша сейчас – не больше 19 граммов, а длина тельца – около 9 см.
Несмотря на крошечные параметры, головной мозг ребёнка уже ничем, кроме размера, не отличается от мозга взрослого человека.
Нередко на УЗИ женщина видит, как малыш сосёт пальчик, причём его ноготки уже сформированы. Хаотичные движения крохи продуманы природой – во время них он тренирует свой мышечный аппарат.
Видео
Видеофрагмент УЗИ ниже содержит кадры с деятельностью малыша в утробе матери на 12 неделе беременности.
Что покажет исследование?
Что же такое УЗИ на 12 неделе беременности с точки зрения информативности, и что смотрят с его помощью? УЗИ-скрининг в 12 недель гестации позволяет врачу увидеть и оценить:
- размеры будущего младенца (фиксируется длина определённых костей, длина тела и параметры головки);
- симметричность полушарий мозга;
- местонахождение почек, желудка, сердца и других важнейших органов;
- возможные отклонения в развитии, среди которых пороки сердца, опухоли, врождённые аномалии;
- признаки генетических нарушений;
- место закрепления плаценты (в норме она должна быть расположена по передней или задней стенкам матки);
- состояние пуповины, наличие и функционирование в ней 2 артерий и вены;
- длину шейки матки, которая зависит от срока беременности и индивидуальных особенностей будущей мамы;
- точный срок от зачатия ребёнка.
Как делается?
Процедура ультразвукового обследования проводится транвагинально (посредством введения влагалищного датчика) или трансабдоминально (через стенку живота).
И если первый способ распространён только в начале беременности, когда получить необходимую информацию через стенку живота ещё затруднительно, то второй способ используется более широко .
Однако есть показания для трансвагинального УЗИ и на более позднем сроке.
Исследование проводится трансвагинально , если:
- диагностировано низкое положение плаценты или хориона;
- выявлена истмико-цервикальная недостаточность, выраженность которой необходимо оценить;
- есть миоматозные узлы;
- имеются подозрения на воспалительные процессы в кистах или придатках;
- на животе присутствует большой слой жировой клетчатки, сквозь который не удаётся рассмотреть необходимые параметры.
Подготовка
Подготовка к процедуре зависит от её типа:
- При трансвагинальном УЗИ стоит выпить 500 мл. воды непосредственно перед исследованием.
- При трансабдоминальном исследовании нужно избегать повышенного газообразования. Для этого накануне исследования не рекомендуется есть продукты, вызывающие брожение (сырую капусту, виноград, белый хлеб, бобовые). Можно принять препараты, содержащие симетикон, чтобы устранить скопившиеся газы.
Кому назначают?
В нашей стране регламентировано троекратное обязательное обследование всех будущих мам. Оно проводится с профилактической целью и носит название скрининга. Скрининговое исследование даёт возможность раннего выявления перинатальной патологии даже у тех беременных, которых ничего не беспокоит.
Всего таких исследований три, они назначаются на разных сроках беременности и включают в себя ультразвуковое исследование и определение биохимического состава крови. Так что УЗИ на 12 неделе показано всем беременным женщинам, без исключения.
Узнает ли женщина пол ребёнка на 12 неделе?
Случается так, что уже на первом скрининге мама узнает, кого стоит ждать – мальчика или девочку. Половые органы ребёнка уже полностью сформированы, но разглядеть пол малыша сможет только очень опытный диагност. Часто бывает, что малыш поворачивается боком или спинкой и не желает открываться доктору. Не стоит переживать, если первое УЗИ не внесло ясности в пол будущего ребёнка – он определится на следующем обследовании.
У врачей функциональной диагностики есть свои секреты раннего распознавания пола малыша, ведь эта информация очень важна для мамы. Например, при расположении ребёнка лицом к датчику, специалист может измерить угол, образованный спинкой малыша и половым бугорком. Если он составляет менее 30 градусов, велика вероятность того, что будет девочка. Угол свыше указанного значения говорит об ожидании мальчика.
Что такое КТР?
Одним из центральных показателей, определяющихся при УЗИ в 12 недель, является копчико-теменной размер эмбриона . Во время первого скрининга, в норме он должен составлять около 5,1-5,3 см, допустимы колебания в несколько десятых долей сантиметра. Врач уточнит, что размер КТР сильно зависит от точного срока беременности. К примеру, в 11 недель показатель КТР будет равен примерно 4,2 см (допустимые цифры – от 3,4 до 5,0 см).
Копчико-теменной размер – ключевой фактор высокоточного определения срока беременности, но только на сроке от 7 до 16 недель .
Важно! Определение срока беременности по КТР уникально тем, что погрешность при использовании этого метода составляет не больше 3 дней.
Но по истечении 16 недель метод теряет свою актуальность и на передний план выходят совершенно иные параметры.
Получившиеся показатели должны соответствовать норме, которая определяется по специальной таблице. На основании сравнения двух показателей врач делает выводы о благополучии эмбриона и соответствии его развития установленному сроку.
3D и 4D УЗИ – объёмные снимки на память
Всё больше будущих мам сегодня предпочитают заменить обычную эхографию на 3D или 4D УЗИ. Насколько эти методы лучше традиционного исследования? Чем отличаются между собой и что дают будущим родителям?
3D-УЗИ позволяет получить объёмную картинку (фото), на которой точно можно увидеть личико малыша и рассмотреть подробности его внешнего вида, узнать пол ребёнка и пересчитать крошечные пальчики. Отличие 3D-исследования от традиционной процедуры в том, что проводить его можно только в определённые сроки – с 20 по 33 неделю и делается оно только по желанию родителей, так как с медицинской точки зрения ничем не отличается от обычного УЗИ, а стоит дороже в несколько раз.
4D отличается от 3D только возможностью увидеть, как живет ребёнок в матке в режиме реального времени. Трёхмерное УЗИ показывает только статичные кадры, а вот четырёхмерное, благодаря повороту картинки, позволяет увидеть движения малыша и его мимику.
Где сделать и сколько стоит?
Противопоказаний ультразвуковое исследование в 12 недель не имеет. Как правило, врач назначает плановую процедуру в поликлинике по месту жительства или крупном (областном) перинатальном центре, или областной больнице с богатым опытом обследования беременных. Плановый скрининг бесплатен, но если родители захотят увидеть изображение малыша в объёме или режиме реального времени, то придётся заплатить от 2500 руб. за 3D-УЗИ и около 4000 руб за процедуру в формате 4D.
Заключение
Все ультразвуковые исследования на протяжении беременности являются мероприятиями, которые не стоит игнорировать. В конечном счёте они являются залогом успешного контроля здоровья как малыша, так и матери.
Период беременности очень важный период для беременной женщины и для будущего ребенка. Процесс роста и развития эмбриона проходит очень динамично, особенно в течение первого триместра беременности. Проведение УЗИ во время течения беременности помогает:
- оценить фетометричесткие показатели, определить соответствие параметров сроку беременности по менструации и диагностировать задержку внутриутробного развития или предпосылки к ее развитию
- оценить анатомические структуры плода, обнаружить аномалии и пороки развития на внутриутробном этапе
- обнаружить эхографические маркеры хромосомных заболеваний и на основе этого создать группу риска среди беременных для более тщательного наблюдения
- изучить состояние плаценты, околоплодных вод, пупочных сосудов, что дает дополнительную информацию о течении беременности.
Учитывая это, ультразвуковое исследование должно проходить в максимально информативные сроки.
Однако, споры о количестве исследований и сроках актуальны и до настоящего времени. Программы разных стран отличаются, но большинство стран приняло схему «10-20-30», согласно которой УЗИ беременным производится трехкратно в сроках 10-14 недель, 20-24 и 30-34 недели.
В ходе первого триместра лучшим сроком для проведения ультразвукового скрининга является 12-13 недель. Диагностика в данный период позволяет оценить срок гестации и соответствие этому сроку развитие плода.
Так же, результаты первого УЗИ помогают формировать группы риска и назначить дату проведения следующей сонографии.
Средний внутренний диаметр плодного яйца
Средний внутренний диаметр плодного яйца(СВД)
Погрешность при определении срока гестации согласно СВД составляет до 10 дней, что снижает его значимость в настоящий период. Однако этот показатель входит в протокол скринингового ультразвукового исследования в сроке 10-14 недель.
Погрешность при определении срока гестации согласно СВД составляет до 10 дней, что снижает его значимость в настоящий период. Однако этот показатель входит в протокол скринингового ультразвукового исследования в сроке 10-14 недель.
К концу 12-13 недели происходит разрушение плодного яйца и этот параметр оценить невозможно.
Копчико-теменной размер плода.
Показатели фетометрии на узи
КТР - максимальная длина плода, которая измерятся от наружного края головного конца до копчика. Измерение проводится несколько раз при максимальном разгибании плода во время продольного сканирования, меньшее из полученных значений принимается за истинное.
Значения КТР в сроке 12-13 недель.
Копчико-теменной размер используется для определения срока беременности (так как не имеет зависимости от личных особенностей женщины), а так же как маркер патологии со стороны будущей матери или ребенка.
Увеличение КТР выше 95-й процентили может быть вызвано резус-конфликтом между матерью и будущим ребенком, наличием сахарного диабета у матери. Уменьшение КТР ниже 5-й процентили может возникать в следствие: не развивающейся беременности, инфекционных заболеваний у матери, нарушении гормонального фона женщины, генетических заболеваний плода.
Толщина воротникового пространства
Толщиной воротникового пространства (ТВП) считается размер измеренный от внутреннего края кожи до наружного контура мягких тканей в области шейных позвонков. Оценка данного показателя обязательна в первом триместре и требует соблюдения ряда условий:
- срок гестации 10-14 недель
- КТР плода в диапазоне 45-84 мм
- истинным считается максимальный размер, полученный во время сканирования в строго сагиттальной плоскости.
Нормативные значения ТВП
Превышение значения ТВП больше 95-й процентили рассматривается как патологическое
. Превышение нормативных значений воротникового пространства ассоциируется с формированием порока сердца у будущего ребенка или хромосомными болезнями (чаще трисомией по 21 хромосоме). Однако расшифровка увеличения ТВП должна проводится в комплексе с другими высокоинформативнымми методами исследования (амниоцентез, биопсия ворсин хориона, кариотипирование плода).
Частота сердечных сокращений
Определение частоты сердечных сокращений плода является обязательным для ультразвукового исследования в каждом триместре. Сердцебиение определяется с 5-й недели внутриутробного развития (при трансвагинальном исследовании возможно и на 3-4-й неделе).
| Срок гестации (нед.) | Частота сердечных сокращений (уд./мин.) |
| 12 | 151-175 |
| 13 | 146-170 |
Снижение частоты сердечных сокращений (менее 120 уд./мин.) может быть вызвано внутриутробной гипоксией, аномалией пупочных сосудов. Увеличение частоты сердечных сокращений моет быть вызвано гипоксией, стрессовыми факторами. Если сердцебиение плода старше 5 недель или у эмбриона длиной более 8 мм не определяется, это является признаком неразвивающейся беременности. ЧСС плода, совместно с остальными показателями, используется для определения группы риска по пороку сердца.
Дополнительные фетометрические параметры
К концу 12-13 недели беременности возможно определение таких параметров, как окружности головы и живота, бипариетального размера, длины бедренной кости. Эти параметры не относятся к обязательным для первого скринингового УЗИ, однако расшифровка результатов с этими показателями предоставит более точную картину о развитии плода.
| Срок гестации (нед.) | 12 | 13 | |
| Бипариетальный размер (мм), процентиль | 5-й | 18 | 20 |
| 50-й | 21 | 24 | |
| 95-й | 24 | 28 | |
| Окружность головы (мм), процентиль | 5-й | 58 | 72 |
| 50-й | 72 | 84 | |
| 95-й | 84 | 86 | |
| Окружность живота (мм), процентиль | 5-й | 50 | 58 |
| 50-й | 61 | 69 | |
| 95-й | 72 | 80 | |
| Средний диаметр живота (мм), процентиль | 5-й | 15 | 19 |
| 50-й | 19 | 23 | |
| 95-й | 23 | 27 | |
| Бедренная кость (мм), процентиль | 5-й | 4,0 | 7,0 |
| 50-й | 7,3 | 9,4 | |
| 95-й | 10,6 | 11,8 | |
| Отношение ОГ/ОЖ | 1,22 (1,10-1,30) | 1,21 (1,12-1,31) | |
Измерение бипариетерального размера плода
Бипариетальный размер головки плода
Производится от наружного края теменной кости с одной стороны до внутреннего края теменной кости с противоположной стороны. Симметричное увеличение всех параметров, включая бипариетеральный размер, является признаком формирования крупного плода. Если увеличен только этот параметр, то возможно развитие гидроцефалии, опухолей мозга.
Окружность головы плода
Представляет собой длину окружности головы. Измеренную по наружному контуру. На основании этого параметра, совместно с бипариетальным размером, производится оценка развития головного мозга и костных структур черепа.
Окружность живота
Измеряется аналогично окружности головы. Измерения проводятся во время поперечного сканирования при визуализации среза пупочной вены.
Средний диаметр живота высчитывается как среднее арифметическое суммы поперечного и продольного диаметров живота. Эти показатели используются для диагностики задержки внутриутробного развития и ее типа (симметричная или асимметричная). В время первого и второго триместра во время УЗИ чаще выявляется симметричная задержка развития, при которой все фетометрические параметры снижены.
Измерение длины бедренной кости
Проводится на двух конечностях. Помимо измерения линейного размера, необходимо оценить структуру тканей, эхогенность, форму кости, а так же симметричность развития. Такое тщательное изучение костных структур позволяет не пропустить в ходе УЗИ скелетных дисплазий, включая и редуцированных односторонних поражений. В ходе второго скринингового исследования проводится измерение и других костных структур (плечевых костей, костей голени, пальцев верхних и нижних конечностей). Но в 10-14 недель их визуализация проблематична, поэтому они не входят в протокол первого скринингового УЗИ.
Врач, проводивший исследование, не должен ограничиваться измерением фетометрических параметров. Необходима расшифровка полученных данных УЗИ, основанная на комплексной оценке фетометрических данных, эхогенности тканей, а так же состояния кровоснабжения и структур матки. Это позволит выделить группы риска среди беременных, назначить срок следующего ультразвукового исследования, а так же спрогнозировать течение беременности.
Установленные нормативные значения фетометрических показателей весьма условны и различаются в разных странах. Эти показатели зависят не только от срока беременности, но и от физических данных будущих родителей, какая по счету беременность. При развитии многоплодной беременности так же часто наблюдается несоответствие параметров установленным нормам, даже при ее физиологическом течении.
Поэтому подход должен быть индивидуальным и при сомнительных результатах должно проводится дополнительное ультразвуковое исследование для сопоставления полученных данных.
Пренатальная эхография находится в постоянном развитии и совершенствовании. Данные проводимых исследований и развитие ультразвукового оборудования приводят к переоценке установившихся норм и усовершенствованию используемых протоколов.
Плод на 12 неделе беременности имеет массу приблизительно девять-тринадцать грамм. Хотя он и активно двигается в околоплодных водах, беременной девушке сложно почувствовать его – плод пока слишком мал. В этот период беременности считается нормой, если сама будущая мама набирает до пятисот грамм дополнительного веса каждую неделю. Это необходимо для естественной «добычи» всех необходимых питательных веществ будущим ребенком.
Все системы и органы плода растут не по дням, а по часам:
- вытягивается кишечник;
- начинается выработка желчи;
- мышцы гортани осваивают глотательные движения;
- развивается сосательный рефлекс;
- уже осваивается рефлекс сжимания и разжимания кистей рук;
- совершенствуется дыхательная система плода – в момент вздоха грудная клетка незначительно приподнимается.
Ощущения на 12 неделе беременности
12 неделя беременности знаменует собой окончание самого непредсказуемого и
опасного периода для жизни и здоровья малыша – первого триместра. Ребенок уже основательно обжился в утробе
своей мамы, с каждым днем его организм растет и укрепляется. А это значит, что теперь поводов для
беспокойства и нервозности у будущей мамы будет заметно меньше: все реже чувствуются недомогания первых
недель беременности, и жизнь возвращается в привычное русло.
Итак, к признакам 12 недель беременности можно отнести:
- исчезают или заметно ослабляются симптомы раннего токсикоза (в некоторых случаях тошнота может продолжаться в течение всей беременности);
- обычно к этому сроку в ширину матка выросла до ста миллиметров;
- из-за того, что увеличенная матка поднимается в брюшную полость, она уже не давит на мочевой пузырь – женщина чувствует себя комфортнее и перестает часто ходить в туалет;
- депрессивно-плаксивое состояние, резкие перепады настроения, раздражительность первых месяцев беременности уходят;
- желание поваляться в постели или поспать уменьшается, но может и сохраниться – не забываем, что организм работает за себя и за малыша, ему требуется много сил и ресурсов;
- совсем немного вырастает живот, однако возможный зуд кожи на нём может сигнализировать о растяжках. Стоит приобрести специальные средства гигиены от растяжек на коже.
Получайте письма о развитии малыша и состоянии мамы раз в неделю.
Если у вас первая беременность, то, скорее всего, живот вырос совсем чуть-чуть, и вам будут в пору привычные размеры в вашем гардеробе.
12 недель беременности – время, когда беременная женщина может наконец-то выдохнуть, перестать бояться незнакомых ощущений и наслаждаться зарождением новой жизни внутри себя.
Происходит осознание своей ответственности за жизнь ребенка, и вместе с улучшением самочувствия женщина ощущает радость и эмоциональный подъем.
Возможные проблемы
Боли и спазмы
Акушерская 12 неделя беременности не исключает негативные моменты. Женщине все еще нужно внимательно наблюдать за своим организмом, уметь прислушиваться к его потребностям и вовремя, в случае необходимости, обращаться к врачебной помощи. В числе самых распространенных проблем, с которыми в этот период сталкиваются беременные женщины, боли и спазмы.
- Боли в животе и пояснице возникают из-за того, что связки матки растягиваются, готовясь к будущим родам.
- Умеренные колющие боли в области таза и лобка также говорят о подготовке к родам. Хороший отдых и крепкий сон значительно облегчат состояние беременной.
- Боли в голове и учащенное сердцебиение.
- Спазмы в желудке и запоры – результат влияния прогестерона на работу ЖКТ. Нужно употреблять продукты, богатые клетчаткой.
- Ощущения раздражения и жжения на коже груди, бедер и живота под влиянием гормонов и роста матки. Следует увлажнять кожу, пользоваться специальными кремами против растяжек.
Выделения на двенадцатой неделе
Для нормального течения беременности характерны выделения светлого оттенка, не имеющие резкого запаха. Стоит бить тревогу, если появились неприятно пахнущие темно-коричневые, с примесью крови либо творожистые выделения. Подобные явления могут говорить о наличии инфекции – например, кандидоза. В самом худшем случае такие выделения – признак угрозы выкидыша. Стоит как можно скорее обратиться к гинекологу, чтобы вовремя начать лечение и исключить нежелательные последствия.
Кровотечение
Если возникло кровотечение, беременной женщине необходимо сохранять спокойствие, действовать быстро и четко.
Нужно вызвать на дом скорую помощь, рассказав по телефону об основных тревожных признаках:
- характер выделений: кровянистые, водянистые, творожистые;
- обильность выделений (обильными считаются выделения объемом более одной столовой ложки);
- наличие или отсутствие болей и спазмов в области матки;
- наличие или отсутствие высокой температуры.
Прибывшая бригада скорой должна на месте осмотреть беременную и решить вопрос о лечении. Возможно, обойдется назначением домашнего лечения. В серьезных случаях маму могут госпитализировать.
Секс на 12-й неделе беременности
Когда наступает двенадцатая неделя беременности, ограничений в интимной жизни становится меньше. Врачи не выступают против этого, если женщина чувствует себя хорошо. Однако она должна внимательно следить за характером выделений и своими ощущениями после полового акта. Противопоказаниями являются многоплодная беременность, низкое расположение плаценты.
Как внешне меняется тело женщины
Как выглядит будущая мамочка в конце первого триместра? У многих женщин заметно округляется живот на 12 неделе беременности. Конечно, он еще не очень большой, но мама уже может увидеть живое доказательство того, что внутри нее растет маленький человечек. Продолжаются изменения, связанные с подготовкой организма к грудному вскармливанию, – грудь становится объемнее. Кроме того, станут заметнее перемены в состоянии кожи, волос, ногтей, как правило, не в лучшую сторону. Отчетливей выделяется пигментация сосков и средней линии живота.
УЗИ на 12 неделе беременности – это исследование, позволяющее впервые за беременность узнать о том, как растет плод, нет ли грубых пороков развития; что происходит со структурами, помогающими ребенку жить и развиваться
. И если оценить, правильно ли развивается беременность, точно ли плод — в матке, можно начиная с 6-й недели, то именно в сроке 10-12 недель можно узнать уже и о строении формирующихся внутренних органов малыша. В этом же сроке по показаниям проводится первый скрининг беременной, позволяющий выявить хромосомные и генетические аномалии плода.
Как проводится УЗИ на 12 неделе
На этом сроке УЗИ может делаться как через кожу живота (трансабдоминально), так и трансвагинально — специальным датчиком, который будет вводиться во влагалище беременной.
Трансвагинальный вариант исследования является скорее исключением, чем правилом в этом сроке. Его назначают дифференцировано – только тем беременным, у которых:
- низкое прикрепление плаценты или хориона
- необходимо точно оценить воротниковую зону плода или измерить какие-либо другие размеры, а это трудно сделать из-за текущего расположения плода или значительной толщины подкожной клетчатки на животе
- нужно оценить степень истмико-цервикальной недостаточности
- для постановки диагноза воспалительных заболеваний придатков, их кист, если беременность протекает на фоне некоторых специфично расположенных узлов миомы матки, когда трансабдоминальное УЗИ неинформативно.
Трансабдоминальное исследование также проводится в положении лежа.
- На живот наносят немного специального геля, функции которого – уменьшить вероятность неправильных результатов, которые могут быть из-за того, что между датчиком и кожей есть воздух.
- Далее датчиком водят по животу, выбирая оптимальные позиции для получения изображений всех органов и структур плода, а также матки, плаценты, околоплодных вод и некоторых других структур.
УЗИ, выполняемое в 12 недель беременности, безболезненно и безопасно для малыша.
Подготовка к УЗИ
К трансвагинальному УЗИ подготовка заключается в том, чтобы вы за день до него постарались не употреблять продукты, вызывающие брожение: капусту, бобовые, горох, белый хлеб. Желательно также опорожнить кишечник, чтобы газы, находящиеся в нем, не мешали хорошо рассмотреть матку и плод. Если у вас есть ощущение «надутого живота», выпейте «Инфакол» или «Эспумизан»: эти препараты безвредны для ребенка.
Перед трансабдоминальным УЗИ плода в 12 недель нужно выпить немного воды (около полулитра) за полчаса до исследования, чтобы в момент проведения процедуры мочевой пузырь был полный. Это даст возможность врачу-сонологу хорошо рассмотреть все, что необходимо для оценки состояния плода.
Как развивается плод в этом сроке
Плод на 12 неделе уже довольно развит, его основные органы почти развились, их элементы или более мелкие структуры – продолжают стремительно развиваться. Рост малыша – 60-100 мм (в среднем – 80 мм), весит же он уже целых 20 граммов. Можно отметить такие особенности строения плода:
- частота сердечных сокращений намного больше, чем в третьем триместре и составляет около 170 ударов в минуту
- внутренние органы почти полностью сформированы, а лицо уже похоже на человеческое
- уже есть веки
- есть уже мочки ушей
- есть уже немного пушковых волос там, где потом развиваются брови и ресницы
- почти все мышцы уже развиты, поэтому плод довольно много времени проводит в движении, при этом они еще хаотичны и непроизвольны
- на лице могут появляться гримасы
- может сжимать ручки в кулачки
- на пальцах есть ноготки
- глотает околоплодные воды
- почки работают, поэтому плод мочится
- кишечник уже почти развился, но еще развернут не так, как у полностью развитого плода
- в крови образуются не только красные, но и белые кровяные тельца – начало формирования иммунитета
- уже есть правое и левое полушария головного мозга, но команды пока поступают из спинного мозга
- на УЗИ в 12 недель уже виден пол ребенка, но возможны еще ошибки, связанные с тем, что не всегда удается рассмотреть половые органы из-за положения плода. Точно сказать, мальчик или девочка, можно будет с 16 недели.
Читайте также:
Как с помощью УЗИ узнать срок беременности
Что важно знать о расшифровке УЗИ в этот период
Давайте рассмотрим протокол, который вам на руки выдал врач, проводивший УЗИ – на этом и будет основана расшифровка.
- Количество плодов. Если там написано, что их больше одного (а то как раз хорошо видно, начиная с 3 месяца беременности), то вы – будущая мать двойни или тройни. При этом можно будет сказать, это – близнецы однояйцевые (их таки называют – «близнецы»), или гетерозиготные («двойняшки»).
- Предлежание. Этим словом называют ту часть плода, которая находится ближе всего к родовым путям. По УЗИ плода в двенадцать недель предлежащей может быть любая часть: голова, таз, ноги. Может случиться и так, что в этом сроке такой части и вовсе не будет – малыш будет располагаться по диагонали или косо. Но окончательное предлежание судится по УЗИ, проводимом после 32 недели. Только тогда начинают принимать какие-то меры, чтобы ближе к выходу из матки лежала именно головка.
- Измерение размеров плода (это называется фетометрия). Именно для этих параметров чаще всего в 12 недель требуется расшифровка УЗИ плода, поэтому ниже мы приведем цифры, обозначающие нормы в этом сроке. При этом нужно знать, что оценивать результат должен врач, так как именно он будет ориентироваться конкретно на вашу клиническую ситуацию, а не на «голые цифры».
- БПР (BPD, БРГП) – размер головы от одной до другой теменной кости (бипариетальный размер). На УЗИ плода в 12 недель он должен быть равен 21 мм.
- рост – около 8,2 см
- вес – не менее 17-19 граммов
- длина бедра (FML, ДлБ) – 7-9 мм
- диаметр грудной клетки (ДГрК)
- размер воротникового пространства (именно по нему судят о наличии таких тяжелых болезней, как синдром Дауна) не должен превышать 2,7 мм (пишут, что он должен быть 0,71-2,5 мм, в среднем – 1,6 мм)
- КТР — максимальная длина от головы до копчика (копчико-теменной размер, CRL): 43-73 мм.
Помимо этих, есть еще и другие цифры, например, ОГ (окружность головы), ДЖ (диаметр живота, ABD), ОЖ (окружность живота, AC), РС (размер сердца), ДП (длина плеча, HUM). По ним сонолог смотрит, идет ли одновременно рост всех структур, или нет.
На фото:плод на 12 неделе беременности по УЗИ
Если основные размеры меньше нормы, нужно на основании их совокупности оценить, одновременно и пропорционально ли они все уменьшились.
Если они немного не совпадают с нижней границей нормы, это еще не повод для паники и постановки диагноза «Задержка внутриутробного развития».
Может быть, по месячным срок беременности был определен неправильно, а может, ребенок маленький из-за того, что все в роду имеют невысокий рост.
- Наличие или отсутствие пороков развития внутренних органов.
- Наличие или отсутствие обвития пуповиной.
- Частота сердцебиений. Ее нормы в этом периоде 150-174 (в среднем – 162 удара) в минуту.
Отклонения в количестве и характере околоплодных вод
В заключении УЗИ иногда можно прочитать такие слова как «полигидрамнион» или «олигогидрамнион». Это значит, что количество вод, в которых плавает плод, больше (в первом случае) или меньше (во втором), чем в норме. Это может свидетельствовать о внутриутробной инфекции (бывает, что врач УЗИ так и пишет – признаки «ВУИ»), нарушений в работе почек или ЦНС.
Воды не должны быть мутными в этом сроке: это указывает на возможную инфекцию.
Отклонения со стороны плаценты
По УЗИ возможно определить место и уровень прикрепления «детского места», степень ее зрелости, патологические включения и так далее. Так, плацента может прикрепляться в норме по передней, по задней стенке (это оптимальный вариант) матки, в области ее дна.
- Если она полностью перекрывает внутренний зев матки, ставят диагноз «Центральное предлежание плаценты» (или хориона). В этом случае, если ситуация не изменится, родоразрешене проводится путем кесарева сечения. «Неполное предлежание» — когда выход из матки (зев) перекрыт не полностью, родоразрешение проводят так же, как и при полном.
Читайте также:
Прием в 23, 24 и 25 недели беременности в кабинете УЗ-диагностики
О низком расположении плаценты пишут, если нижний край «детского места» расположен на расстоянии менее 70 мм от зева матки. В этом случае проводятся повторные УЗИ, женщину ограничивают в активности режима. Бывает много случаев, когда к 32-36 неделям плацента «поднимается» вверх, угроза кровотечения отпадает, роды ведутся через естественные пути.
- Степень зрелости плаценты в этом сроке – «ноль». Если указывается, что плацента – «дольчатая», это означает вторую ее степень зрелости, требует консультации врача.
- Кальцинаты – это участки отложения солей кальция. В норме могут присутствовать только в плаценте I степени зрелости.
- Инфаркт плаценты – это отмирание ее небольшого участка. Требует срочной консультации врача, выяснения причины этого явления и проведения лечения. Через небольшой промежуток времени делается повторное УЗИ. В случае, если погибнет еще больший участок, ребенок будет страдать от нехватки кислорода и питательных веществ.
Состояние и структура шейки матки
В этом сроке шейка не должна быть короче 30 мм (чем длиннее, тем меньше вероятности истмико-цервикальной недостаточности). Длина в 20 мм и менее является показанием для госпитализации, назначении постельного режима и решения вопроса о хирургическом лечении.
Должно быть указано, что внутренний и наружный зевы закрыты.
Состояние мышцы (миометрия) матки
В норме не должно быть слова «гипертонус матки» на этом сроке. Этот термин будет означать, что вынашиванию беременности имеется угроза, женщине нужно дать больничный лист и лечить дома или в стационаре. Последняя ситуация более вероятна, если беременная к тому же отмечает, что чувствует, как живот «каменеет», или тянет низ живота или поясница.
Определение срока беременности по УЗИ
На этом сроке он определяется, в основном, по КТР. Для этого используются специальные таблицы, или программа аппарата УЗИ сама рассчитывает этот срок, как и приблизительную дату родов.
Если срок, высчитанный по последним месячным, совпадает с тем, который получился на УЗИ или есть разница в 1-2 недели, то считается, что высчитанное акушером-гинекологом количество недель – точнее. Если же срок отличается по этим двум данным на 2 недели и больше, то срок по УЗИ является более точным.
Пренатальный скрининг на 12 неделе
Это оценка плода, которая проводится на основании УЗИ-диагностики, а также некоторых анализов крови, например, на уровень РАРР-А и b-ХГЧ. Делается это не всем беременным, а по строгим показаниям:
- при возрасте беременной старше 35 лет
- если предыдущие беременности заканчивались мертворождениями
- у плодов от предыдущих беременностей была обнаружена ВУИ
- уже есть ребенок, родившийся с хромосомной аномалией
- родственники по линии отца или матери, имеющие хромосомные аномалии
- некоторые другие показания.
Производится скрининг в специализированных центрах. УЗИ проводится врачом высшей категории, прошедшим специальную подготовку. Оценка результатов скрининга производится врачом-генетиком. Особое внимание именно по УЗИ обращают на «воротниковую зону» плода.