Современная медицина, к счастью, может предложить вам несколько вариантов предупреждения беременности, начиная с контроля над рождаемостью, который является наиболее надежным способом: инъекции (или таблетки для предотвращения беременности), ВМС и имплантатов, вплоть до стерилизации. Из каждых ста женщин, которые регулярно используют один из этих способов предупреждения беременности в течение года, беременеют только от одной до пяти.
Применение мужских презервативов из латекса и диафрагмы со спермицидами - это менее эффективный способ. Из ста женщин, которые целый год пользуются данными способами, двадцать могут забеременеть.
Так можно ли предотвратить беременность и как это сделать
Решить этот вопрос можно двумя способами: принимать препараты, которые свободно продаются, или обратиться за врачебной консультацией.
Как предотвратить беременность без рецепта
Некоторые виды продукции, относящиеся к серии контроля над рождаемостью, вполне доступны в свободной продаже. Применение данного вида контрацептивов, как правило, не имеет побочных эффектов для большей части людей. Но есть категория пользователей, у которых этот вид предохранения от беременности вызывает аллергическую реакцию.
Презервативы для мужчин
Это наиболее распространенный способ предотвращения беременности. Презервативы можно приобрести практически в любой торговой точке, независимо от времени суток.
Данное изделие надевается на мужской половой орган в эрегированном состоянии, перед тем, как начинается половой акт, и используется только один раз. Большинство презервативов изготовлены из латекса, но есть из полиуретана. Латексные презервативы не только предотвращают беременность, но и защищают от СПИДа и различных инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем.
Женские презервативы
Изготавливаются из полиуретана и тоже продаются в аптеках города без рецепта врача. Как предотвратить беременность с помощью Данное изделие вставляется во влагалище перед началом соития, и используют его только единожды. Если есть возможность воспользоваться мужским презервативом (из латекса) вместо женского, воспользуйтесь им, он более эффективен для предупреждения беременности.
Спермицид
Для этого вида контрацептивов тоже не требуется рецепт от медиков. Спермицид содержит химический компонент, который нейтрализует сперму, предотвращая беременность. Это препарат выпускается в виде крема, пены или молочка. Препарат наносится во влагалище за десять минут до соития и действует в течение часа (одна доза). Вы не должны принимать душ или ванну в течение шести-восьми часов после нанесения спермицида.
Обращаемся к врачу
При приеме препаратов серии контроля над рождаемостью существуют свои риски и преимущества, поэтому в некоторых случаях все же стоит обратиться к врачу и выяснить, какая форма контрацепции наиболее приемлема для вас.
Диафрагма
Диафрагма со спермицидами помещается внутрь влагалища перед тем, как начинать совокупление. Это надо сделать так, чтобы она охватывала шейку матки. Для предотвращения беременности диафрагме нужно находиться внутри влагалища не менее 6 часов после окончания полового сношения, но и не более суток.
Как предотвратить беременность противозачаточными таблетками
У них есть еще другое название - Различают и таблетки-мини.
Мини-таблетки содержат в своем составе только один гормон, прогестин, который не позволяет сперматозоидам добраться до яйцеклетки. Этот вид таблеток менее эффективен, чем комбинированные оральные контрацептивы.
Теперь вы знаете, как предотвратить беременность, и можете смело планировать свою семью.
Клиницисты должны фиксировать полную историю половой жизни подростков и взрослых пациентов.Женщины, ведущие активную половую жизнь, и мужчины, которые не хотят иметь детей, должны получить подробные рекомендации о методах предотвращения нежелаемой беременности (см. Клиническое вмешательство).
Пациенты, ведущие активную половую жизнь, также должны получить информацию о мерах, предупреждающих болезни, передающиеся половым путем.
Тяжесть страданий
Точная цифра распространенности не желаемой беременности в Соединенных Штатах неизвестна из-за трудностей в сборе информации, однако считается, что она составляет значительную часть беременностей, особенно среди молодых родителей и родителей-подростков. Нежелаемые беременности являются составной частью непреднамеренных беременностей.Подсчитано, что около 37% родов женщин в возрасте от 15 до 44 лет являются непреднамеренными (т. е. случились раньше, чем хотелось, или вообще не были желаемыми) и только четвертая часть из них (10% родов) считаются нежелаемыми. Более 18% родов у женщин в возрасте 35-44 лет считаются нежелаемыми.
Ежегодно в Соединенных Штатах производится около 1,5 млн. абортов, в основном в качестве факультативной меры для ликвидации нежелаемых беременностей. Уровень непреднамеренных беременностей среди подростков намного выше в Соединенных Штатах, чем в большинстве других развитых стран.
В Соединенных Штатах каждый год беременеют около 1 млн. девушек в возрасте от 15 до 19 лет (около 8-10% этой возрастной группы) и почти 30000 девочек до 15 лет. Около 40% беременных в возрасте от 15 до 19 лет предпочитают сделать аборт. На долю девушек-подростков приходится 27% всех абортов в США.
Пропорциональный уровень абортов среди женщин 18-19 лет выше, чем в любой другой возрастной группе. Каждый год почти 490000 женщин 15-19 лет становятся роженицами, и одной трети из них исполнилось 17 лет и меньше. Почти треть беременных в возрасте до 15 лет донашивают плод до конца, в результате чего каждый год в этой возрастной группе появляются 10000 живых новорожденных.
Непреднамеренная беременность может иметь отрицательное воздействие как на детей, так и на их родителей. Нежелаемая беременность является фактором риска жестокого обращения и отсутствия родительской заботы по отношению к ребенку, и поэтому многие дети от нежелаемых беременностей страдают поведенческими и/или воспитательными проблемами в более старшем возрасте.
В случае беременности в подростковом возрасте появляется повышенная опасность осложнений у матери и новорожденного (такие, например, как малый вес новорожденного). С одной стороны, это объясняется тем, что подростки часто не получают дородовой помощи и зачастую не могут изменить поведенческие факторы риска (например, курение, плохое питание) во время беременности.
Беременным подросткам и молодым женщинам часто приходится бросать учебу или работу, чтобы уделять внимание своим детям. Около половины беременных подростков являются незамужними во время родов. Те, кто состоит в браке, часто стaлкиваются с серьезными семейными проблемами, которые могут привести к разводу, пока ребенок еще мал. Подсчеты показали, что первые роды у подростков в 1979 г. обошлись Соединенным Штатам по меньшей мере в 8,3 млрд. долларов. А расчеты на текущий период составляют от 10 до 13 млрд. в год.
Начало половой жизни в раннем возрасте является первостепенным фактором риска непреднамеренной беременности и частым явлением в Соединенных Штатах. Более половины неженатых американских подростков признали, что участвовали в половом сношении в возрасте до 18 лет.
Подростки составляют треть пациентов, посещающих клиники, занимающиеся планированием семьи в Соединенных Штатах. Доля незамужних женщин-подростков, ведущих активную половую жизнь, растет вместе с возрастом: 18% - в возрасте 15 лет, 29% - в возрасте 16 лет, 40% - в возрасте 17 лет, 54% - в возрасте 18 лет и 66% - до 19 лет.
При обследовании мужской части городских чернокожих студентов старшей школы 87% респондентов сообщили о том, что уже имели половое сношение. Половая активность в раннем возрасте чаще всего встречается среди чернокожего населения, и в семьях с низким социально-экономическим положением, и среди подростков, которые курят, употребляют алкоголь или другие наркотические средства и замечены в нарушениях правопорядка.
Эффективность снижения риска
У 89% гетеросексуальных пар, регулярно занимающихся половым сношением без применения противозачаточных средств, зачатие произойдет в течение одного года. Существует несколько подходов к предотвращению непреднамеренной беременности. Полное воздержание от половой жизни является самой эффективной формой предохранения от зачатия, и многими оно воспринимается как наиболее адекватная норма поведения для холостых подростков.Для людей, ведущих активную половую жизнь, имеющиеся способы предохранения от зачатия включают такие, которые действуют либо временно (противозачаточные гормоны, заградительные методы, средства, разрушающие сперматозоиды, прерывание полового акта, периодическое воздержание, внутриматочные средства), либо постоянно (стерилизация).
Выбор подходящего противозачаточного метода может основываться на личном предпочтении, религиозных взглядах, способностях пациента, характере отношений с партнером и на взглядах и официальных ограничениях, принятых в обществе. С научной и медицинской точки зрения очевидно, что некоторые методы являются более эффективными для предохранения от беременности по сравнению с другими.
Противозачаточные гормоны включают пероральные противозачаточные средства (комбинированные препараты и таблетки, содержащие только progestin), препараты, принимаемые после полового акта и противозачаточные средства, вводимые с помощью инъекций.
Комбинированные пероральные противозачаточные средства являются наиболее эффективным и популярным средством обратимой контрацепции: по нашим оценкам, ими пользуются 10 млн. американских женщин. «Пилюля» обычно принимается на протяжении 21 дня с последующим употреблением безвредных лекарств или 7-дневным перерывом в приеме таблеток.
Уровень неудач (доля женщин, зачавших в течение первого года их применения) составляет около 3% при обычных условиях применения и всего лишь 0,1% при правильном и последовательном применении. Женщины, которые пользуются пероральными противозачаточными средствами, получают также пользу помимо предохранения от беременности, например, уменьшаются некоторые расстройства менструального цикла (например, первичная дисменорея, меноррагия) и снижается риск доброкачественного заболевания груди, функциональной кисты яичника, лейомиомы и других гинекологических видов рака.
Некоторые женщины, принимающие пероральные противозачаточные средства, испытывают неприятные побочные эффекты, такие, как кровотечения и размягчение груди, однако в последнее время их удалось свести к минимуму снижением дозы эстрогена до менее чем 50 mсg и применением многоступенчатого режима приема, что изменяет дозу во время менструального цикла.
Некоторые эпидемиологические исследования обнаружили связь между применением пероральных противозачаточных средств и некоторыми заболеваниями, включая инфаркт миокарда, гипертонию, инсульт, тромбоэмболические расстройства, злокачественную гематому, рак груди и заболевания желчного пузыря. Ощущается нехватка окончательных свидетельств относительно прочности этих связей, независящих от факторов риска других заболеваний, вызванная трудностями в проведении долгосрочных проспективных исследований.
Более того, вероятность осложнений от пероральных противозачаточных средств сравнительно мала (особенно при отсутствии каких-либо противопоказаний). Вероятность осложнений со смертельным исходом составляет 1 на 63 000 среди некурящих женщин, которые принимали пероральные противозачаточные средства в течение года, в то время как для женщин, которые вынашивают плод до срока, она составляет 1 из 10000.
Те женщины, которым сообщили о низком уровне риска и о побочном положительном воздействии, связываемом с приемом пероральных противозачаточных средств, могут посчитать этот метод более приемлемым и безопасным по сравнению с другими методами или риском непреднамеренного зачатия.
Другие противозачаточные гормональные препараты включают таблетки на основе только прогестина, принимаемые после акта, или инъекции прогестина. Таблетки, содержащие только прогестин, имеющие процент неудач равный 0,5-3,0%, являются несколько менее эффективными, чем комбинированные пероральные противозачаточные средства, и являются менее применяемыми в Соединенных Штатах.
Противозачаточные средства, применяемые после полового акта, совершенного без мер предохранения, включающие, как правило ETHINIL ESTRADIOL и LEVONORGESTREL, принимаются в течение 72 часов после полового акта. Среди побочных эффектов выделяются: нерегулярные кровотечения, тошнота и рвота. Последняя наблюдается почти у половины принимающих.
Инъекции прогестина (medroxyprogesterone) вводятся 2-4 раза в год и имеют процент неудач, равный всего лишь 0,3%. Однако они требуют внутримышечного введения инъекций и пока не получили лицензию на повсеместное применение в Соединенных Штатах. Ни пероральные, ни вводимые внутримышечно противозачаточные средства не защищают от болезней, передаваемых половым путем.
Заградительные противозачаточные средства включают презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки и вагинальную губку. Заградительные средства обладают тем преимуществом над пероральными противозачаточными средствами, что имеют меньше побочных эффектов, однако их эффективность в значительной степени зависит от соблюдения правил их применения.
При правильном использовании презервативов в целях предотвращения зачатия процент неудач составляет 2%, но в типичных условиях их применения он может достигать 12%. Диафрагмы в сочетании с веществами, разрушающими сперматозоиды, имеют при правильном использовании процент неудач около 3%, однако эта цифра может достигать 18% при неправильном и непоследовательном применении.
Иногда неудачи применения презервативов и диафрагм объясняются фабричным браком (например, разрыв презерватива), однако чаще они бывают вызваны неправильным использованием. Средства, разрушающие сперматозоиды (например, пена, крем и желе), повышают эффективность заградительного метода путем подстраховки на случай брака изделия или неправильного его использования.
Вагинальная губка, пропитанная веществами, разрушающими сперматозоиды, является менее эффективным из имеющихся заградительных средств с процентом неудач 18-28% в условиях обычного использования. При правильном использовании процент неудач составляет 5-8%.
После установки она обеспечивает защищенность в течение 24 часов после внедрения и должна оставаться на месте в течение по крайней мере 6 часов после полового акта. Имеются сообщения о случаях синдрома токсического шока (СТШ) у женщин, пользовавшихся вагинальной губкой, но риск получения осложнений очень мал.
Расчеты показывают, что можно ожидать только 10 случаев СТШ на 100000 женщин, которые пользовались вагинальными губками, риск смертельного исхода для женщин с СТШ равен около 3%. Вещества, разрушающие сперматозоиды, можно использовать как самостоятельное противозачаточное средство, но при этом, чтобы быть эффективными, они должны помещаться глубоко внутри влагалища перед каждым половым актом.
Процент неудач составляет от 3% при правильном применении до 21% в условиях типичного использования. Заградительный метод наряду с веществами, разрушающими сперматозоиды, является единственным средством контроля над рождаемостью (помимо полового воздержания), который также является эффективным в деле уменьшения риска заражения болезнями, передающимися половым путем.
В частности, латексные презервативы в сочетании с веществами, разрушающими сперматозоиды и содержащими NONOXYNOL9, снижают заражаемость вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и многими другими серьезными микроорганизмами, передаваемыми половым путем. Таким образом, клиницистам при рекомендации конкретных противозачаточных средств следует учитывать как риск заражения, так и риск беременности.
Изменения в поведении при половом акте, такие, как остановка или метод расчета вероятного периода оплодотворения (например, периодические воздержания или естественное планирование семьи), дают меньшую защищенность от беременности, чем большинство наиболее распространенных противозачаточных методов.
Однако, они могут оказаться более приемлемыми для людей с определенными религиозными убеждениями, для тех, кто боится длительного применения пероральных противозачаточных средств, и для тех, кто считает неприемлемым внутреннюю установку противозачаточных средств. Часто бывает трудно правильно применять эти методы.
Методы вычисления периода оплодотворения требуют фиксирования календарных дней последнего менструального цикла, температуры тела и характеристик цервикальных слизистых выделений. Метод остановки полового акта может не сработать, если вывод произошел не вовремя и если семенная жидкость была выпущена до вывода.
Все эти меры предосторожности, как выведение, так и периодическое воздержание, несут в себе риск неудач на уровне 18-20%. Эффективность может быть улучшена сочетанием этих методов с другими противозачаточными методами, такими, как заградительные, во время периода возможного зачатия менструального цикла.
Внутриматочные средства (ВМС) являются эффективными противозачаточными средствми (1-6% неудач) и особенно удобны тем, что не требуют частой замены. Однако большинство средств ВМС были сняты с американского рынка в начале 1980-х в связи с опасением врачей относительно воспаления почечной лоханки и последующим бесплодием.
Помимо дорогостоящих ВМС, выделяющих progesterone, и новых модных ВМС, которые были внедрены лишь недавно, эти средства предохранения от зачатия в Соединенных Штатах не практикуются. Это заставило многих женщин, которых не устраивали пероральные и заградительные методы, обратиться к менее эффективным противозачаточным вариантам. В отличие от заградительных методов ВМС не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
Стерилизация является наиболее часто встречающимся противозачаточным методом в Соединенных Штатах. Процент неудач в случаях стерилизации мужчин составляет 0,1-0,2% и 0,2-0,4% при женской стерилизации. В обоих случаях это связано со случайными осложнениями, вызванными хирургическим вмешательством.
Около 0,3-1,6% случаев вазектомы осложняются серьезными побочными явлениями (например, гематома, инфекция, эпидидимит). Риск осложнений, связанных с хирургическим вмешательством или анестезией при лигировании труб, зависит от центра и типа процедуры (например, мини лапаротомии, лапароскопии, кольпотомии), но процент осложнений зачастую бывает меньше 1 %.
Предполагаемые долговременные явления стерилизации, такие, как эндокринологические изменения, воздействие на атеросклероз у мужчин и нарушенный менструальный цикл у женщин, не были убедительно продемонстрированы при химических исследованиях. Стерилизация не защищает от болезней, передаваемых половым путем, однако может уменьшить риск воспаления почечной лоханки.
Многие пациентки, способные рожать, наблюдаемые клиницистами, находятся под угрозой непреднамеренной беременности и не пользуются эффективными противозачаточными средствами. Около 3% подростков в возрасте 15-19 лет, не состоящих в браке, занимаются сексом без какого-либо предохранения.Обследование чернокожих студентов мужского попа высшей школы выявило, что только 60% из них пользовались каким-либо противозачаточным средством во время последнего полового акта и большинство из них не имеют точного представления об относительной эффективности и наличии методов контроля над рождаемостью.
Непоследовательное и неправильное применение противозачаточных средств наблюдается у более чем половины беременных женщин, получающих рекомендацию сделать аборт.
Таким образом, многие пациентки, наблюдаемые врачами первой помощи, нуждаются в более полной информации о противозачаточных методах и в предписании необходимых средств. Рекомендации, даваемые клиницистами, не должны быть ограничены рамками клиник, занимающихся проблемами планирования семьи; консультации по планированию семьи часто требуются в условиях клиник первой помощи.
Многие женщины в Соединенных Штатах не имеют доступа в клиники по проблемам планирования семьи или же они ищут помощь в других местах. Около 70% женщин, искавших помощи в планировании семьи со стороны медицины в период между 1979 и 1982 посещали акушера-гинеколога или семейного лечащего врача. В Соединенных Штатах из 5 млн. подростков, находившихся под угрозой непреднамеренной беременности, 1,4 млн. посещают частных врачей. Мужчин, которым необходимы рекомендации, часто можно увидеть в учреждениях первой помощи.
Так как клиницисты имеют возможность охватить большую часть людей группы риска непреднамеренной беременности, то при эффективном планировании консультации о применении противозачаточных средств могли бы иметь большое воздействие на состояние общественного здоровья. По расчетам треть всех непреднамеренных беременностей и 500 000 абортов можно было бы предотвратить в случае, если бы количество женщин, не пользующихся противозачаточными средствами, сократилось бы вдвое.
Однако имеется недостаточно информации об эффективности рекомендаций врачей для изменения поведения во время полового акта. Очевидно, что эффективность консультаций зависит от возраста, уровня сознательности, пола, количества прошлых родов и истории болезни пациента, а также от уровня подготовки, клинических условий и умения (способностей) консультанта.
Однако эффективность консультаций была изучена прежде всего в контексте уроков сексуального воспитания в школе и в клиниках, занимающихся проблемами планирования семьи. Такие исследования показали, что молодые женщины, посещающие занятия по сексуальному воспитанию в школе, более эффективно пользуются противозачаточными средствами, но состав участников этих занятий не позволяет сделать твердый вывод, что данный результат обусловлен именно сексуальным воспитанием или что сексуальное образование, осуществляемое клиницистами, является столь действенным.
Своевременное вмешательство в клиниках, занимающихся проблемами планирования семьи, помогает избежать непредвиденных беременностей среди подростков. Исследования, проведенные в этих клиниках, продемонстрировали существование зависимости между уровнем соблюдения правил применения противозачаточных средств и определенными характерными чертами взаимоотношений между пациентом и консультантом. Подростки, проживающие в районах, где изучение проблем планирования семьи субсидируется, в меньшей степени подвержены вероятности забеременеть по сравнению с подростками из других районов.
Посещение подростками клиник по проблемам планирования семьи связывается с увеличением применения пероральных противозачаточных средств, снижением уровня использования заградительных противозачаточных средств и ритмических методов и очень существенным снижением случаев сексуального акта без каких-либо предохранительных мер. Наблюдается также снижение уровня гоказателя беременности среди подростков посещающих школы, примыкающие к подростковым клиникам (см. ниже).
В целом однако можно констатировать, что клиники посещаются все же выборочно и для многих влияние консультаций не является долгосрочным. В одном исследовании 66% подростков, посещающих клиники по проблемам планирования семьи, соблюдали рекомендованный режим на момент проверочного визита к врачу через три месяца, а через год таких пациентов осталось меньше половины.
Попытки клиник по планированию семьи добиться улучшения соблюдения требований с помощью семейных консультаций и увеличения телефонных контактов с пациентами дали положительные результаты.
Поскольку причины, приводящие к непроизвольной беременности, очень сложны, считается, что без предоставления пациентам психологических установок по использованию противозачаточных методов, назначения конкретных противозачаточных средств или дачи необходимой информации о них, можно достичь лишь незначительных результатов.
Чтобы помочь подросткам противостоять общественному давлению, вероятно, было бы важно при проведении консультаций выходить за рамки сугубо сексуального образования, подчеркивая жизненную важность таких качеств, как решительность, самоутверждение в межличностных отношениях.
Еще одной стратегией, направленной на сокращение непроизвольной беременности среди подростков, является создание клиник здоровья для юношества, в которых проблемы планирования семьи входят составной частью во всеобъемлющие программы охраны здоровья и психологической поддержки подростков. Организация таких клиник, несомненно, оказывает воздействие на повышение рождаемости в данной местности.
В одной программе, где две клиники прикреплены к высшей школе и к средней школе, зафиксировано 30%-ное снижение зачатий, несмотря на 58%-ное увеличение подростковых беременностей в контрольных школах. Таким образом, инициативы, направленные на местном уровне на предотвращение непроизвольной подростковой беременности, приносят ощутимые результаты.
Канадская оперативная группа и многие другие организации рекомендуют включить консультации по предотвращению нежелаемой беременности в периодические медицинские осмотры подростков. Американский колледж акушерства и гинекологии и Общество подростковой медицины разработали конкретные рекомендации по консультированию подростков о противозачаточных методах по предотвращению нежелаемой беременности.Эти организации также советуют врачам строго соблюдать конфиденциальность в отношениях доктор - подросток, не пренебрегая, конечно, местными законами, требующими согласия родителей.
Нежелаемая беременность среди подростков явилась также темой обширного доклада, подготовленного Национальным советом исследований. Наконец, Американская академия педиатрии выпустила недавно специальное руководство по консультированию подростков о противозачаточных средствах и беременности.
Обсуждение
Эффективность влияния клинициста в деле предотвращения непроизвольной беременности частично зависит от его способности вникнуть и во внутреннее состояние пациента. Эти моменты приобретают чрезвычайную важность при обсуждении с подростками вопросов секса. Непременным требованием при этом является обязательное отношение к проблемам пациента без осуждения, с пониманием, проведение осмотра тела без присутствия родителей.Многие врачи, особенно практикующие в педиатрии и гинекологии, не склонны назначать подросткам противозачаточные средства без согласия родителей. И законодательство некоторых штатов требует оповещения родителей прежде, чем начинать лечение подростка. В то же время профессия врача обязывает обеспечивать благополучие подростка и конфиденциальность в отношениях врач - пациент.
Практика оповещения родителей может оказаться препятствием в обращении подростков, ведущих активную половую жизнь, за квалифицированной помощью к врачу. Вслед за платой за посещение, то, что родители могут узнать обо всем случившимся с ними, служит основной причиной того, почему подростки, по их признанию, предпочитают обращаться за противозачаточными средствами в клинику планирования семьи, а не к частным врачам, а, вероятно, еще большее их количество вообще никуда не обращается.
Услугами частных врачей для получения помощи по планированию семьи пользуются 73% женщин в возрасте 29 лет и старше и только 48% подростков. Поэтому в некоторых штатах проблемы, связанные с беременностью и применением противозачаточных средств, исключены из законодательных актов, прежде всего требование оповещения родителей. Клиницистам необходимо учитывать каждый из этих факторов при принятии решения об оповещении родителей.
Клиническое вмешательство
Клиницисты должны обладать подробной историей половых отношений всех подростков и взрослых пациентов мужского и женского пола. Для пациентов, ведущих активную половую жизнь, не должно быть неожиданностью то, что врач в своем интервью интересуется и тем, как проходят половые акты, а также чувствами пациента и его партнера, оценкой того, насколько пациент озабочен проблемой непроизвольной беременности.Основываясь на этой информации, клиницист должен проводить необходимые консультации об уровне риска, связанного с противозачаточными средствами, применяемыми пациентом в данный момент, и при надобности об имеющихся альтернативных вариантах для более эффективного предохранения. Следует предлагать доходчивые инструкции для правильного применения противозачаточных средств.
Пероральные и заградительные методы (с веществами, разрушающими сперматозоиды) могут быть рекомендованы в качестве наиболее действенных средств снижения риска для людей, ведущих активную половую жизнь, и полное воздержание - как самый надежный метод из всех остальных. Воздержание от половой жизни и поддержание обоюдоверных моногамных половых отношений должны быть выделены как две важные меры снижения риска обрести заболевания, которые передаются половым путем.
Пациентам, которые вступают в половые сношения со многими партнерами или с теми, кто может быть заражен микроорганизмами, передающимися половым путем, нужно посоветовать непременно пользоваться презервативами и обязательно надо их проинструктировать, как с ними следует верно обращаться.
Сочувствие, конфиденциальность и отношение к возникшим проблемам без осуждения, а с поддержкой особенно обязательны при обсуждении вопросов половых отношений с представителями подростковой молодежи.
Клиницистами должны быть задействованы с этой целью их ровесники, уже зрелые в половом отношении, а при необходимости и родители для открытых дискуссий о половом развитии и об эффективных методах предохранения от непроизвольной бepeмeннoсти и от заболеваний, передаваемых половым путем.
Подростков, воздерживающихся от половой жизни, надо стимулировать продолжать это воздержание, оказывать им помощь в самоутверждении в случае неприятных или принудительных половых отношений. Их нужно побуждать к получению консультаций о правильном использовании противозачаточных средств если они собираются начать половую жизнь. Подростков необходимо осматривать без согласия родителей.
Клиницисты, предоставляющие противозачаточные услуги молодежи, должны принимать во внимание как конфиденциальность в отношениях между врачом и пациентом, так и законодательные ограничения, когда они принимают решение об оповещении родителей. Оптимальная частота консультаций относительно предотвращения непроизвольной беременности не установлена и остается на усмотрение клиники.
Примечание. Ознакомьтесь с данными на эту тему в нормативной таблице Комитета по профилактической медицине США. Также ознакомьтесь с обзорной работой Комитета на эту тему: Fielding JE, Williams СА. Preventing unwanted teenage pregnancy in the United States. In: Goldbloom RB, Lawrence RS, eds. Preventing disease: beyond the rhetoric. New York: Springer-Verlag (in press).
Гаев Г.И., Левандовский И.В., Спирин А.И.
Материнство в нашей стране - почетный долг каждой женщины. Однако по тем или иным причинам (семейные обстоятельства, состояние здоровья и т. п.) в определенное время не каждая женщина желает иметь ребенка. Аборт не самый лучший способ избавления от беременности.
Наблюдения показывают, что даже больничный аборт может привести ко многим неприятным ближайшим и отдаленным последствиям (воспалительным процессам половых органов, нервным расстройствам, расстройствам менструальной функции, осложнениям во время дальнейших беременностей и родов и т. д.). Поэтому умелый подбор и правильное пользование противозачаточными средствами избавляют женщину от небезразличных для ее здоровья последствий аборта, пусть даже и медицинского.
Каждой женщине нужно хорошо познакомиться с правилами гигиены половой жизни и с методами предохранения от беременности. Квалифицированные советы по этим вопросам можно получить, конечно, лишь у врача-гинеколога. Применяя противозачаточные средства, не проконсультировавшись с врачом, женщина не всегда достигает желаемого результата, а нередко даже подвергает себя опасности возникновения ряда серьезных заболеваний.
Попытки регулировать деторождение применением противозачаточных средств делались еще в глубокой древности. Тем не менее до настоящего времени мы не располагаем абсолютно надежными предохраняющими средствами. Это объясняется тем, что предохраняющее средство должно отвечать сразу нескольким требованиям: оно должно надежно предохранять; быть совершенно безвредным не только для жены и мужа, но и для здоровья будущих детей; быть простым и удобным для применения; быть эстетичным, экономически широко доступным и не нарушать сексуального чувства.
Существующие противозачаточные средства не всегда лишены этих недостатков, однако при правильном их подборе и умелом применении можно надежно предохранить себя от беременности.
Назначение противозачаточных средств, как известно, сводится к тому, чтобы не дать сперматозоиду проникнуть в матку и, таким образом, воспрепятствовать слиянию двух жизненных начал. Достигается это различными средствами:
1) созданием механического препятствия к слиянию мужской семенной нити с яйцеклеткой;
2) химическим воздействием на мужскую семенную жидкость, отчего сперматозоиды лишаются способности передвигаться и оплодотворять;
3) биологическим методом предохранения (например, путем воздействия на процессы созревания и выхождения яйцеклетки и сперматозоида или создания невосприимчивости женщины к сперматозоиду). Следует сказать, что методы эти пока что малоутешительны.
4) хирургическим методом предотвращения беременности. Этот метод применяется лишь как сопутствующая операция при чревосечениях по различным показателям и цель его - воспрепятствовать слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Таким образом, общедоступными следует считать лишь два первых метода предохранения. На них мы и остановимся более подробно.
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Механические противозачаточные средства могут быть применяемы как мужчиной, так и женщиной. Поэтому их можно разделить на мужские и женские презервативы.
Наиболее распространен мужской презерватив (кондом), приготовленный из тонкой высококачественной эластической резины. Мужской презерватив - эффективный и безвредный способ предохранения от беременности. Он также хорошо предохраняет мужчин и женщин от заражения венерическими заболеваниями. Перед употреблением презерватив необходимо проверить, так как после долгого хранения он меняет свойства, становится менее эластичным и более хрупким. Необходимо обращать внимание на дату выпуска и срок его годности. При пользовании презервативом необходимо помнить о том, что его слепой конец должен оставаться свободным для излития спермы, объем которой может быть около 5-8 г.
Чтобы во время полового сношения презерватив не разорвался, его следует уже надетым смазать борным вазелином или применять в сочетании с химическим противозачаточным средством, приготовленным на жировой основе. Предохранение презервативом окажется бесполезным, если мужчина пользуется им не с начала полового сношения. Если даже лишь часть сперматозоидов попадет во влагалище, и то может произойти зачатие. По статистическим данным, относительная частота наступления беременности при пользовании мужским презервативом колеблется в пределах от 6 до 19%. Отрицательным качеством этого средства предохранения является снижение остроты ощущения у обоих партнеров.
Женские презервативы бывают двух видов: шеечные и влагалищные. Применение шеечных презервативов имеет целью закрыть наружный маточный зев и преградить сперматозоидам путь в полость матки. Из нескольких видов шеечных презервативов наиболее распространены колпачки Кафка и Мизпа. Колпачки Кафка изготовляют из алюминия или пластмассы, выпускают их под 22 различными номерами. Разница в диаметре между каждым последующим номером составляет 1 мм. Для рожавших женщин чаще всего подходят колпачки от 8 до 14 номера. Надежность этого вида предохранения от беременности во многом зависит от того, насколько точно подобран колпачок и хорошо ли учтены анатомические особенности шейки матки.
Правильно подобранный колпачок Кафка - эффективное средство предохранения. Однако рекомендовать его можно не всем женщинам. Колпачок нельзя применять при воспалительных процессах внутренних половых органов, в частности при явлениях катара шейки и влагалища, при значительных разрывах шейки матки, опущении стенок влагалища и матки. Подбор и надевание колпачка производятся врачом женской консультации. Правильно подобранный колпачок обычно достаточно плотно присасывается к шейке матки.
Нельзя допускать, чтобы колпачок прилегал очень туго или слишком свободно. Во время полового акта колпачок не будет соскальзывать только тогда, когда он охватывает шейку со всех сторон и сидит достаточно глубоко. В тех случаях, когда колпачок к шейке матки подобрать не удается, каждый врач, если имеется пластмасса АКР-7, применяемая в зубоврачебной практике, может сам приготовить колпачок желаемой величины и формы. Приложив жидкую пластмассу, помещенную в большой металлический колпачок, к шейке матки, можно получить ее слепок точно так же, как при изготовлении слепка зубов и челюстей. После того как пластмасса, принявшая форму нужного колпачка, высохнет, ее вынимают из большого металлического колпачка и слегка обтачивают. Полученный колпачок устойчив к кипячению и к воздействию влагалищной среды.
Женщина, пользующаяся колпачком, после каждого полового сношения должна слегка потужиться, чтобы удалить сперму, излившуюся во влагалище. Колпачок на шейке матки может оставаться до 6-7 дней. Повторно его можно одеть через один день. После менструации одевать колпачок можно не раньше чем через три дня. Снимать же его нужно за три-четыре дня до ее начала. После родов колпачком можно пользоваться через 3-4 месяца, после аборта - через три-четыре дня по окончании первой менструации. Перед одеванием колпачка на шейку матки и после его снятия необходимо проспринцеваться легким дезинфицирующим раствором.
Как правильно снимать колпачок, можно научиться в женской консультации. Для этого необходимо, сидя на корточках, указательным пальцем правой руки захватить за край колпачка и извлечь его, предварительно чисто вымыв руки. Извлеченный колпачок после обмывания кипятят и сохраняют в чистой салфетке. Правильное применение колпачка Кафка дает достаточно высокий процент временного бесплодия (до 90%).
Чтобы повысить эффективность колпачка, полезно сочетать его применение с химическими противозачаточными средствами, лучше всего противозачаточными пастами, в частности грамицидиновой.
Колпачок Мизпа изготовляется из резины и имеет толстый ободок. Существует 20 номеров таких презервативов. Подбирают их так же, как и колпачки Кафка, надевать же их значительно проще. Правила пользования ими одни и те же, а эффективность, особенно в сочетании с химическими противозачаточными средствами (паста, раствор хинина и др.), не меньшая, чем при применении колпачка Кафка.
Кроме упомянутых, есть еще несколько видов влагалищных презервативов, но более распространенным является колпачок "КР" (Красный резинщик). Колпачок "КР" представляет собой выпуклую диафрагму из тонкой резины, края которой прикреплены к ободку из упругой мельхиоровой спиральной пружины, заключенной в резиновый чехол. Эти колпачки могут применять и те женщины, которым противопоказан колпачок Кафка. Противопоказанием к применению влагалищного колпачка являются значительное опущение стенки влагалища и обширные кровоточащие эрозии шейки матки. В отличие от шеечных влагалищные колпачки создают в нем как бы перегородку, препятствующую проникнове- нию мужской половой клетки в шейку матки.
Правильно введенный во влагалище колпачок принимает положение, при котором задний край ободка упирается в задний свод влагалища, а передний край - в переднюю стенку ее. Таким образом, влагалище разделяется колпачком на два отдела: передний, куда изливается сперма, и задний, где располагается шейка матки. Колпачок "КР" выпускают обычно трех размеров: 70, 75, 80. Врач подбирает его индивидуально для каждой женщины. Колпачок этот прост и удобен в применении, гигиеничен. Его не нужно оставлять во влагалище длительное время. Удобен он еще и тем, что его можно вводить во влагалище как перед половым сношением, так и заблаговременно, а в случае необходимости и оставлять там до трех суток. Колпачок "КР" каждая женщина может научиться надевать сама. Применять его следует в сочетании с каким-либо химическим противозачаточным средством, лучше всего с пастой. При этом резиновый колпачок препятствует проникновению сперматозоидов в матку, а паста убивает их.
Перед введением колпачка "КР" во влагалище женщина должна тщательно вымыть руки с мылом. Взяв чистый колпачок и густо смазав его края с обеих сторон противозачаточной пастой, следует, сидя на корточках или поставив левую ногу на стул, ввести его во влагалище. При этом колпачок необходимо сжать в виде лодочки и вводить выпуклой стороной, обращенной вниз. Продвигать колпачок нужно до тех пор, пока он совершенно не скроется во влагалище и задний край его не упрется в задний свод влагалища. После этого его передний край необходимо одним пальцем прижать к передней стенке влагалища.
Введя колпачок, надо проверить, правильно ли он лежит, хорошо ли закрывает шейку матки и плотно ли прижат к боковым стенкам влагалища. При неправильном подборе и введении колпачка шейка матки остается непокрытой. Удаляют колпачок так же, как и вводят. При этом указательным пальцем правой руки захватывают край колпачка и извлекают его. Перед удалением колпачка лучше спринцеваться легким дезинфицирующим раствором. Если же такой возможности нет, то после полового сношения нужно потужиться и механическим путем убрать излившуюся во влагалище сперму. Извлеченный колпачок следует промыть с мылом проточной водой, обсушить и хранить в чистой марлевой салфетке.
Презерватив Бакалейникова представляет собой тонкостенный слабо надутый мячик, который вводится во влагалище перед сношением. При половом акте он легко сплющивается, благодаря чему закрывает шейку матки и заполняет всю верхнюю часть влагалища, возможно даже частично присасывается сплющенной поверхностью к маточному зеву. Противозачаточный эффект повышается при сочетании его с химическими противозачаточными средствами (паста, шарики, спринцевание). Применять этот презерватив весьма просто. "Мячик" после употребления необходимо тщательно обмыть под проточной водой. Хранить его нужно так же, как и колпачок "КР".
Особенность резинового колпачка "Идеал" в том, что толстый край его сделан из губки. Колпачок-губка пропитывается химическим противозачаточным средством. Эффективность его при правильном пользовании весьма высока.
Наиболее простым способом предохранения от беременности является применение ватных или губчатых тампонов. Недостаток их в том, что большой тампон мешает половому акту, а маленький не достигает цели вследствие того, что шейка матки остается обнаженной. Поэтому, пользуясь этим способом предохранения, следует также параллельно применять и химические противозачаточные средства, т. е. пропитывать губки семяубивающими жидкостями, например, древесным уксусом (1 столовая ложка на стакан воды) или раствором столового уксуса (2 столовые ложки на стакан воды). Лучшим средством предохранения является 1-2-процентный раствор хинина. Тампон готовится из стерильной ваты или хорошо промытой, просушенной губки. Перевязывают их крестообразно толстой ниткой, длинный конец которой для удобства извлечения из влагалища оставляют снаружи. Влагалищный тампон должен быть таким, чтобы он закрывал шейку матки. Для этого он вводится во влагалище как можно глубже. После полового сношения тампон извлекается или сразу или спустя несколько часов, затем целесообразно произвести спринцевание раствором марганца (две чайные ложки 2-процентного раствора на кружку кипяченой воды).
К числу простых, всегда доступных и достаточно эффективных средств предохранения от беременности следует отнести мыльный порошок и мыльный крем, употребляемый для бритья, или даже кусочек туалетного мыла. Эти средства, содержащие щелочи, которые пагубно действуют на сперматозоиды, достаточно эффективны. Их можно сочетать с различными колпачками.
Не секрет, что многие супружеские пары предохраняются в течение более или менее длительного срока способом, который получил название прерванного полового сношения. Значительное распространение этого вредного способа заставляет нас подробнее остановиться на его последствиях.
Под прерванным половым сношением понимают неполный, незаконченный половой акт, когда извержение семени происходит вне половых органов женщины. У женщины такой половой акт вызывает постоянную неудовлетворенность, длительное застойное полнокровие половых органов. Систематическое повторение этого метода приводит к стойким изменениям в половом аппарате женщины: воспалительным процессам, длительным нарушениям менструации, крестцовым болям, обильным белям и целому ряду других нарушений.
Длительно прибегая к прерванному половому сношению, супружеская пара может оказаться перед таким неприятным фактом, как нервно-психическое заболевание. Прерванное половое сношение не гарантирует от наступления беременности.
ХИМИЧЕСКИЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА
Химических противозачаточных средств с каждым годом становится все больше. Общим для них является то, что они либо убивают сперматозоиды, либо резко ослабляют их жизненные свойства, вследствие чего оплодотворения не наступает. Все эти средства безвредны для организма, в той или иной степени эффективны и удобны при пользовании.
Наиболее распространенным способом предохранения среди женщин является спринцевание различными сперматоксическими растворами. Для этого используют: салициловую кислоту (1 чайная ложка на кружку воды), борную кислоту (1 столовая ложка на кружку воды), молочную кислоту (2-3 столовые ложки на кружку воды), раствор марганца, хинина или хинозола (2 г на один литр воды), раствор квасцов (1 г на один литр воды).
Необходимо помнить, что в большинстве случаев упущенное время от конца полового сношения до начала спринцевания бывает достаточным для того, чтобы сперматозоиды проникли в канал шейки матки. Это происходит еще и потому, что во время полового возбуждения мускулатура матки сокращается, слизистая пробка шейки при этом выступает во влагалище и обволакивается спермой. После полового сношения слизистая пробка со сперматозоидами втягивается обратно в шейку матки. Поэтому спринцевание желательно применять в сочетании с другими химическими противозачаточными средствами. Эти средства могут быть выписаны врачом и изготовлены по индивидуальным рецептам или приготовлены заводским способом. Химические противозачаточные средства выпускаются в виде паст, шариков, свечей, таблеток, средств, заключенных в капсулы, и т. д.
Противозачаточная паста. В настоящее время среди противозачаточных средств широкое распространение получили различные пасты. Одной из более известных является грамицидиновая паста, выпускаемая в расфасовке по 30-50 г в алюминиевых тюбиках или баночках с завинчивающимися крышками.
Грамицидиновая паста представляет собой белую густую массу, почти без запаха. Она легко смывается водой и не оказывает вредного влияния ни на общее состояние женщины, ни на слизистую оболочку ее влагалища. Более того, паста обладает лечебными свойствами и может применяться для лечения воспалительного процесса шейки матки и влагалища. У женщин, страдающих воспалением слизистой оболочки влагалища, грамицидин новая паста иногда вызывает легкое быстропроходящее жжение. Вводить пасту во влагалище можно как перед половым сношением, так и заранее. Вводят ее или на тампоне или с помощью особых шприцев-наконечников. Шприц представляет собой прозрачную полую трубку с нарезкой на одном конце, который навинчивается на шейку тюбика. Емкость шприца 5-6 кубиков. Паста с его помощью вводится во влагалище, лежа на спине. После полового сношения следует слегка натужиться, с тем чтобы часть спермы излить наружу. Убрав последнюю чистой марлевой салфеткой, нужно ввести дополнительно некоторое количество пасты. Спринцевание не рекомендуется. Шприц с наконечником после применения необходимо промыть горячей водой и обработать любым дезинфицирующим раствором. Кипятить шприц не следует. После промывания его высушивают и сохраняют в чистой салфетке до следующего применения.
Противозачаточная паста малоэффективна для женщин, у которых есть разрыв мышц промежности или значительное опущение стенок влагалища. Противозачаточный эффект при применении грамицидиновой пасты, по данным предложившего ее автора, очень высок и достигает 98%.
Влагалищные противозачаточные шарики тоже широко применяются против зачатия. Шарики эти изготовляют из различных лекарственных веществ, к которым в разных сочетаниях обычно добавляют вещества, губительно действующие на сперматозоиды: хинин, хинозол, борная кислота, никотиновая кислота и др. Соединяющей основой обычно является масло, какао или желатин.
Шарики, если они изготовлены на масляной основе, вводятся глубоко, в область заднего свода влагалища за несколько минут до полового сношения. Предохраняться шариками удобно. После полового сношения женщине рекомендуется слегка потужиться и механическим путем убрать сперму, затем проспринцеваться каким-либо сперматоксическим раствором. Шарики, изготовленные на желатиновой основе, растворяются гораздо медленнее, поэтому вводить их рекомендуется за 10-15 минут до полового сношения. Во избежание высыхания хранить шарики необходимо в прохладном месте в стеклянной посуде с крышкой. При длительном хранении они затвердевают, плохо растворяются во влагалище и теряют свою эффективность.
Противозачаточные шарики различных составов свободно продаются в аптечных магазинах. Более распространенными из них являются контрацептин и лютенурин. В случае, если их не окажется в продаже, необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который может выписать рецепт на необходимые шарики и свечи, так же как и на другие противозачаточные средства.
Противозачаточные средства могут быть заключены и в капсулы, обычно желатиновые. При введении во влагалище капсула через 10-15 минут растворяется и заключенные в ней порошкообразные вещества высыпаются, оказывая сперматоксическое действие.
Эффективность применения противозачаточных шариков, свечей, капсул, судя по данным различных авторов, колеблется от 73 до 83%.
Широко рекомендуемым противозачаточным средством являются пенообразующие таблетки, так называемый никоцептин. Это средство представляет собой смесь 1-процентной никотиновой кислоты с пенообразующей основой. Таблетки выпускаются в стеклянных и металлических тюбиках по 10-20 штук в каждом. Таблетки эти белого цвета, совершенно безвредны. Они не имеют запаха, не вызывают никакого раздражения. За 15-20 минут до полового сношения необходимо ввести во влагалище 2 таблетки никоцептина, предварительно обмакнув их в воду. При соприкосновении никоцептина с мужской семенной жидкостью происходит бурная реакция пенообразования, влагалище и шейка матки заполняются пеной. Никотиновая кислота губительно действует на сперматозоиды, а пенообразование затрудняет возможность их продвижения. Противозачаточное действие таблеток сохраняется в течение 1-2 часов после введения во влагалище. Хранить таблетки следует в герметически закрытой и защищенной от света упаковке, так как никотиновая кислота от света разлагается и при этом снижается их эффективность. Срок хранения никоцептина при соблюдении указанных условий не ограничен. По данным многих авторов, никоцептин дает хороший противозачаточный эффект.
В последнее время не без успеха применяется и лютенурин. Он выпускается или в виде шариков на жировой основе или в виде пенообразующих таблеток. Противозачаточные шарики применяются непосредственно перед половым сношением, а пенообразующие таблетки вкладываются во влагалище за 5-10 минут до полового сношения, предварительно смоченные в воде. Лютенуриновые шарики и таблетки дают не только противозачаточный эффект, но и оказывают противовоспалительное и противотрихомонадное действие.
Следует помнить и о физиологическом методе предохранения от беременности. У каждой женщины есть дни, наиболее благоприятные для зачатия. Эти дни близки к моменту овуляции, т. е. выхождению яйцеклетки из яичника. Овуляция, как известно, происходит между двумя менструациями, считая от первых их дней. Яйцеклетка, вышедшая из яичника, может быть оплодотворена лишь в ближайшие 1-2 дня. Сперматозоиды сохраняют свою жизнедеятельность в основном в течение 2-3 дней. Следовательно, каждая женщина может высчитать дни, опасные для зачатия, и воздержаться в это время от полового сношения. Высчитываются эти дни так: берут 2 дня на овуляцию и по 3 дня до и после нее (с учетом жизнедеятельности сперматозоидов). Таким образом, при 28-дневном менструальном цикле опасный для зачатия период будет с 10-го по 18-й день, считая с первого дня менструации. Некоторые авторы, однако, высказывают мысль о том, что у отдельных женщин возможна внеочередная (провоцированная) овуляция, возникающая под влиянием полового возбуждения во время полового акта. Этим, по-видимому, объясняются редкие случаи наступления беременности до или после менструации.
Категорически запрещается с целью предохранения от беременности прибегать к внутриматочным методам предохранения. Эти методы вредны для женского организма. Они почти всегда вызывают хронические воспалительные процессы, следствием которых могут быть внематочная беременность, бесплодие, эрозия шейки матки и т. д. Особенно опасны внутриматочное впрыскивание настойки йода, ибо, помимо указанных уже осложнений, это приводит еще и к раннему угасанию функции яичников.
Подбор противозачаточных средств. Как видно из всего сказанного, ныне уже известно много методов, позволяющих не допускать беременности. Изыскиваются и новые. И, надо полагать, эти поиски будут продолжаться до тех пор, пока не удастся найти абсолютно простое по применению и надежное по результатам предохранения средство. А пока что каждая женщина с помощью врача из имеющихся средств должна подобрать более подходящее для себя. Врач при подборе противозачаточных средств в каждом отдельном случае учитывает целый ряд факторов, могущих иметь значение для супружеской пары, например, анатомические особенности полового аппарата жены и мужа или изменения, возникающие в половых органах во время сношения.
Большое значение при подборе противозачаточных средств имеет расположение тела матки и ее шейки: форма, величина шейки, направление зева (кпереди или кзади), емкость и глубина сводов, наличие и характер маточных выделений, состояние промежности и т. д. Например, при расположении дна матки кпереди, а шейки кзади и неглубоком заднем своде обычно достаточно эффективны химические противозачаточные средства (пасты, шарики и таблетки). В подобном случае противозачаточное средство, скопившись в неглубоком заднем своде, закрывает шейку матки, обволакивает ее и проникает в канал шейки. Это, помимо химического воздействия на сперматозоиды, создает и механическое препятствие для их продвижения. Эффективны при таком строении полового аппарата также тампоны или губки, смоченные сперматоксическим средством (хинином, борной кислотой и т. д.). Таким женщинам врачи обычно не рекомендуют пользоваться механическими противозачаточными средствами - колпачками, которые надеваются на шейку матки, так как сперма, оказавшись на передней поверхности шейки, может легко достичь шеечного канала.
При таком же расположении шейки, но в сочетании с глубоким сводом применение одних только химических противозачаточных средств оказывается уже недостаточным, так как, растворяясь, они скапливаются главным образом в заднем своде, в то время как шейка остается незащищенной от сперматозоидов и они легко могут проникнуть в матку. При таком строении полового аппарата женщинам целесообразно сочетать влагалищные колпачки с химическими противозачаточными средствами. Такое комбинированное предохранение чаще всего и применяется. Оно достаточно надежно и при старых разрывах промежности (даже с некоторым опущением влагалищных стенок), и при легких воспалительных изменениях со стороны шейки матки и влагалища. В последнем случае химическое противозачаточное средство должно одновременно действовать и как противовоспалительное (грамицидиновая паста, лютенурин).
Если у женщины, живущей половой жизнью, есть значительные воспалительные изменения со стороны шейки матки и влагалища, то предохраняться должен и супруг. Сама женщина при этом должна пользоваться противозачаточным средством, действующим одновременно и противовоспалительно.
Если же шейка матки обращена кпереди, а тело матки кзади, то обычно тоже назначается комбинированное противозачаточное средство, однако при этом лучше всего сочетать шеечные колпачки Кафка с химическими противозачаточными средствами.
Ясно, что советами, которые даны в этой главе, возможности врача, подбирающего и рекомендующего женщине то или иное противозачаточное средство, не исчерпываются. Хочется также подчеркнуть, что успех от применения противозачаточных средств зависит от тщательности выполнения советов врача.
Р. С. Аманджолова
«Жизнь человеку дается один раз, и в основном случайно...» Можно сказать, что в последние годы эта шутка превратилась в поговорку. К сожалению, сегодня многие дети появляются на свет, не будучи запланированными и, соответственно, желанными. Все происходит оттого, что молодые люди не задумываются о последствиях незащищенной половой связи.
Каждый вправе изменить сложившуюся ситуацию. Необходимо всего лишь найти подходящий метод защиты от нежелательной беременности.
Контрацептивы бывают разные, на как выбрать подходящее средство? Следует уточнить, что в первую очередь они подразделяются на гормональные и негормональные препараты, а уже затем они распределяются по способу действия.
К гормональным контрацептивам относят:
- Противозачаточные таблетки
- Вагинальные кольца
- Внутриматочные спирали (ВМС)
Негормональная контрацепция включает:
- Презервативы
- Вагинальные свечи
- Диафрагмы (влагалищные)
- Колпачки
- ВМС, не содержащие гормоны
- Календарный метод и прерванный половой акт
Самый популярный способ - прием гормональных противозачаточных таблеток. Начинать прием таблеток по совету подруги или парня, по меньшей мере, безрассудно. Для подобных консультаций существуют врачи-гинекологи.
Главное различие этих двух групп - наличие аналогов женских половых гормонов (эстрогена и ряда прогестинов). Гормоны подавляют овуляцию, и то есть под действием гормонов яйцеклетка девушки оказывается неспособной к оплодотворению.
Комбинированные гормональные противозачаточные таблетки
Самое главное, что требуется запомнить, это - гормональные таблетки НЕ защищают от ИППП (инфекций, передающихся половым путем), включая ВИЧ/СПИД . Даже, принимая таблетки, необходимо использовать презерватив, если нет уверенности в партнере.
«Логест » - таблетки последнего поколения, недавно появившиеся в аптеках города; поскольку они содержат минимальное количество гормонов, то подходят начинающим.
Известная фармацевтическая компания, выпускающая контрацептивы, разработала возрастную шкалу:
- Начало половой жизни (от 16 до 20 лет) - «Три-Мерси», «Марвелон», «Мерсилон»
- Постоянный партнер (от 20 до 25 лет) - «Мерсилон», «Три-Мерси»
- Рождение первого ребенка и период лактации (примерно 25 лет) - «Чарозетта», «Экслютон»
- Семейная жизнь (от 26 до 36 лет) - «Марвелон», «Мерсилон», «Чарозетта»
Женщинам среднего возраста (от 36 лет) наиболее подходят такие препараты, как: «Три-Регол », «Ригевидон », «Триквилар », «Три-Мерси ».
Для кормящих матерей существуют противозачаточные таблетки без содержания эстрогена, влияющего на лактацию, например «Линдинет 20 ». А также другие методы контрацепции, которые женщина может выбрать сама во время консультации с врачом.
Приятен тот факт, что гормональные контрацептивы обладают целым рядом лечебных свойств. Кроме того, что таблетки позволяют избежать нежелательной беременности, они также способствуют лечению фурункулеза и юношеских высыпаний на коже, подавляют избыточный рост волос на теле. Так, «Ярина » и «Диане 35 » обладают антиандрогенным эффектом, благодаря которому снижается рост волос. Важно заметить, что контрацептивы с лечебным эффектом обладают высоким процентным содержанием гормонов.
Иногда врачи-дерматологи назначают противозачаточные препараты в комплексе с антибиотиками, дабы избавиться от определенного недуга. Все гормональные противозачаточные таблетки подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.
Одна упаковка таблеток рассчитана на один или три менструальных цикла, таблетки легки в применении и не зависят от полового акта. Подбираются гормональные таблетки в зависимости от возраста, образа жизни пациентки.
Длительный прием оральных контрацептивов снижает либидо (половое влечение). Поэтому таблетки следует применять не более трех лет подряд, затем необходимо сделать перерыв от 2-3 месяцев до 1 года.
В течение первых одного - трех месяца у некоторых женщин могут наблюдаться побочные эффекты, такие как: тошнота, головная боль, болезненность молочных желез и незначительное увеличение веса (до 3 кг). Однако при правильном применении все перечисленные симптомы должны исчезнуть. В ином случае следует прекратить применение данных таблеток и обратиться к врачу. Перед началом приема надо провести комплексное обследование и получить консультацию врача.
Вагинальное кольцо
Одним из наиболее эффективных и удобных гормональных противозачаточных средств является гипоаллергенного материала, которое содержит небольшие дозы гормонов. Кольцо вводится местно, то есть женщина самостоятельно может ввести его во влагалище, подобно тампону. Ежедневно «Ринг» выделяет определенную дозу гормонов, обеспечивая стабильный гормональный фон и защищая женщину от нежелательной беременности.
Кольцо рассчитано ровно на один менструальный цикл, а способность к зачатию восстанавливается буквально в течение месяца после прекращения использования «НоваРинга».
ВМС (внутриматочная спираль)
ВМС или внутриматочная спираль - это небольшое пластиковое устройство, которое устанавливается внутри полости матки с целью предупреждения беременности. Внутриматочная спираль ставится только рожавшим женщинам. Срок действия спирали - от трех до пяти лет, в зависимости от типа.
ВМС бывают двух видов: гормоносодержащие (например, «Мирена ») и медьсодержащие (например, «Мультилоуд » или «NOVA-T »). Ввести и удалить спираль может только врач акушер-гинеколог. Использование ВМС не рекомендуется женщинам, которые живут половой жизнью с более чем одним партнером, так как это увеличивает риск передачи инфекций.
Инъекционный метод
Одним из наиболее надежных методов считается инъекционный . Инъекционные контрацептивы содержат женский половой гормон - прогестерон, который предупреждает беременность. Он выполняется строго в медицинских условиях врачом-гинекологом. Действие однократной внутримышечной инъекции рассчитано на три месяца.
Однако этот способ не очень удобен, так как противозачаточный препарат находится в крови все три месяца, и при желании удалить его невозможно. К тому же после прекращения инъекций способность к зачатию восстанавливается не сразу, а в течение двух лет. Поэтому при желании в скором времени зачать ребенка, стоит рассмотреть другие методы контрацепции.
Этот метод контрацепции так же, как и таблетки, не защищает от ИППП , в том числе ВИЧ/СПИД .
Средства негормональной контрацепции иначе называются барьерными методами . К ним относятся: вагинальные свечи и кремы (к примеру, «Фарматекс »), презервативы, диафрагмы и другие. Некоторые из этих средств содержат спермициды - химические вещества, которые уничтожают сперматозоиды, и оплодотворение яйцеклетки не происходит. Спермициды оказывают некоторую защиту от ИППП.
Диафрагмы и колпачки подбираются по индивидуальному размеру исключительно врачом-гинекологом. Колпачок ставится на семь дней, а диафрагма на срок до восьми часов (на период половой близости).
И все же самым надежным и простым способом контрацепции остается презерватив . Во-первых, ответственность перекладывается на мужчину (женщине не надо беспокоиться о том, сколько ей выпить таблеток и когда), во-вторых, презерватив защищает от венерических заболеваний , и, в-третьих, он никак не влияет на состояние женского здоровья. Эффективность презерватива повышается, если он содержит спермициды.
Физиологические методы предупреждения беременности
Ниже приведенные методы являются наименее эффективными способами предупреждения беременности. Каждый месяц существуют дни, когда наиболее высок риск наступления беременности, и эти дни соответствуют периоду овуляции. При желании наступления беременности половой акт должен происходить именно в эти дни.
Календарный метод предназначен исключительно для тех, у кого сформировался стабильный менструальный цикл. Этот метод основан на учете срока овуляции.
Овуляция - это 12-16 дни менструального цикла при 28-дневном цикле, цикл отсчитывается от первого дня месячных. Таким образом, с 11 по 18 день - это «опасный» период, когда следует воздержаться от половых контактов или пользоваться барьерными методами контрацепции.
Прерванный половой акт не самый лучший способ предупреждения нежелательной беременности, однако, пользующий популярностью у многих постоянных пар. Для того чтобы пользоваться этим методом, надо быть на 100% уверенной в своем партнере, его здоровье и выдержке (!), поскольку эякуляция производится не внутри, а снаружи.
Физиологические методы базируются, главным образом, на доверии партнеров.
Экстренная контрацепция
Существует еще и экстренная контрацепция . Сегодня на фармацевтическом рынке присутствуют два препарата, которые рекомендуют гинекологи, это - «Постинор » и «Эскапел ». Однако прибегать к этим средствам следует ТОЛЬКО в самых крайних случаях , поскольку они нарушают менструальный цикл, влияют на обмен веществ.
Таблетку «Эскапел » женщина должна выпить в течение 72 часов после незащищенного полового акта без повторной дозы. Препарат «Постинор» содержит две таблетки: одну женщина также должна выпить в пределах 72 часов, а вторую - ровно через 12 часов после принятия первой.
Эти методы также НЕ защищают от ИППП и ВИЧ/СПИД.
Акушеры-гинекологи мира пришли к единому выводу, который звучит так: «Контрацептивы должны быть подобраны с учетом интеллектуального уровня женщины!»
Эта фраза не призвана кого-либо оскорбить, просто врачи подбирают средства защиты, учитывая образ жизни женщины. Например:
- пунктуальным женщинам легче принимать противозачаточные таблетки;
- некоторые девушки, у которых есть постоянный партнер, предпочитают физиологические методы;
- взрослым женщинам, у которых уже есть дети, необходима длительная защита, к примеру, спираль;
- женщинам, которые часто меняют партнеров, необходимо средство защиты не только от нежелательной беременности, но и от ИППП, ВИЧ/СПИД.
Подробную консультацию провела врач гинеколог
медицинского центра СПбГУ Галина Альбертовна Кучер
Современные российские женщины ведут активную сексуальную жизнь, зачастую не думая о последствиях незащищенного секса. Что делать, если все-таки случилось непредвиденное: забыли принять контрацептивную таблетку, порвался презерватив или в самый «опасный» период не использовался ни один из методов контрацепции? К подруге? В больницу? Сразу на аборт? О современных способах экстренной контрацепции рассуждает специалист по репродуктивному здоровью, научный советник директора ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова» Минздрава России Елена Леонидовна Шешко.
Для профилактики нежеланной, непланируемой беременности и предотвращения непредвиденных ситуаций даже тогда, когда на это уже нет никаких шансов, были разработаны экстренные контрацептивы, о которых далее и пойдет речь.
Для начала напомню вам один из основных постулатов медицины: лучшее лечение — это профилактика. На сегодняшний день существует огромное количество современных, эффективных и безопасных методов контрацепции. Их можно разделить на несколько групп:
1) естественные методы — как правило, основываются на определении фазы менструального цикла или прерывании полового акта. Они весьма ненадежны и не защищают от ИППП (инфекций, передаваемых половым путем). Тем не менее на эти методы полагается значительное число россиянок;
2) барьерные методы — могут быть эффективны для предотвращения беременности, а презервативы — еще и для профилактики ИППП. Эффективность их зависит от правильного использования. Часто их рекомендуют в сочетании с другими, более эффективными средствами;
3) внутриматочные средства — могут содержать металлы (медь, серебро) и гормоны, их действие обусловлено химическим воздействием на сперматозоиды и яйцеклетку или изменением цервикальной слизи и эндометрия (внутренней оболочки матки). Эффективность этих методов высока, но они не защищают от ИППП;
4) гормональные методы — очень эффективны, также не предохраняют от ИППП. К этим методам относятся оральные контрацептивы (таблетки), пластыри, влагалищные кольца, имплантаты и методы экстренной контрацепции.
Проблема контрацепции притягивает к себе все больше внимания. Согласно официальным данным, опубликованным на сайте Росстата, за 2012 год в нашей стране было совершено 1 063 982 прерывания беременности! И это только зарегистрированные случаи — по разным данным, незарегистрированных абортов в нашей стране производится от 200 до 400 тыс. в год. Итого: около 1,5 млн человек умирают, даже не успев родиться.
Однако аборт — это не только серьезная социальная проблема, но и тяжелый моральный выбор женщины, жить с которым придется всю оставшуюся жизнь, а также большой риск в последующем лишиться возможности иметь детей. И этому риску наиболее часто подвергаются подростки — молодые девушки, которые, забеременев, принимают решение в пользу аборта. Таких случаев десятки тысяч! Зачастую такого драматического развития событий можно было избежать, знай девушки и женщины о существовании методов экстренной контрацепции.
Итак, что же это такое — экстренная контрацепция, и для чего она нужна? Ответ прост: она необходима в тех случаях, когда вы не уверены, что другие методы контрацепции «сработали» (например, порвался презерватив или был нарушен график приема оральных контрацептивов), или в случае, когда методы контрацепции не применялись вовсе.
В качестве основного действующего вещества в таких средствах применяются либо гормонально-активные (в таблетках), либо медьсодержащие вещества (в виде внутриматочных средств).
Согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), для экстренной контрацепции наиболее безопасно применять таблетки, содержащие 1,5 мг левоноргестрела (в нашей стране они представлены под торговой маркой «Эскапел»).
Использовать эти таблетки эксперты ВОЗ рекомендуют однократно, в течение 5 дней после полового акта. Однако, судя по результатам исследований, наибольшая эффективность левоноргестрела наблюдалась в первые и вторые сутки — 95 и 85 % соответственно, около 60 % — в третьи сутки. То есть если принять эту таблетку на пятый день после незащищённого полового акта, она не окажет достаточного действия. Поэтому лучше применять таблетки экстренной контрацепции с левоноргестрелом в соответствии с инструкцией к данному препарату — в течение 3 дней (и чем раньше, тем эффективнее).
С самими таблетками и разного рода цифрами мы вроде бы разобрались, но возникает следующий вопрос: как «работают» экстренные контрацептивы, какие у них есть достоинства и недостатки?
Принцип действия экстренных контрацептивов заключается в подавлении ключевых этапов процесса зачатия — овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и имплантации (прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию). Таким образом, яйцеклетка либо остается в яичнике, где невозможен ее контакт со сперматозоидом, либо, если контакт уже состоялся, не прикрепляется к стенке матки, и беременность не развивается.
Теперь, когда механизм действия этих препаратов стал более-менее понятен, можно поговорить об их достоинствах и недостатках. Безопасность (невысокая частота побочных эффектов и отсутствие серьезных осложнений) при хороших показателях эффективности, удобство и простота применения (всего одна таблетка), да еще и использование после незащищенного полового акта (когда кажется, что нет никаких способов избежать нежеланной беременности) делают этот метод контрацепции достойным и значимым. Следует, однако, помнить, что метод не защищает от ИППП, а также при частом применении может привести к нарушениям менструального цикла.
И в заключение я хотела бы еще раз подчеркнуть тот факт, что экстренные контрацептивы способны предотвратить нежеланную и непланируемую беременность, а следовательно, и возможную операцию по ее прерыванию (со всеми вытекающими последствиями). В этом случае ваш благоразумный контрацептивный выбор позволит сохранить репродуктивное здоровье и способствует рождению здоровых детей в будущем.