Преждевременное созревание плаценты при беременности

Алёна спрашивает:

В чём опасность раннего созревания плаценты?

Раннее созревание плаценты также называется преждевременным созреванием, или старением . Состояние раннего созревания плаценты определяется по данным ультразвукового исследования. То есть, диагноз "раннее созревание плаценты" ставится исключительно на основании данных УЗИ .

В настоящее время, в зависимости от структурных особенностей плаценты, выделяют четыре степени зрелости – 0, 1, 2 и 3. Каждая степень зрелости плаценты в норме наблюдается на определенном сроке беременности . Соответствие степени зрелости и срока беременности отвечает следующим критериям:

• Нулевая степень зрелости (0) характерна для беременности до 30-ой недели;


• Первая степень зрелости (1) характерна для беременности с 27-ой по 34-ую недели беременности;


• Вторая степень зрелости (2) характерна для беременности с 34-ой по 39-ую недели беременности;


• Третья степень зрелости (3) характерна для беременности с 37-ой по 40-ую недели беременности.

Если степень зрелости плаценты выше, чем должна быть на данном конкретном сроке беременности, то ставится диагноз "ранее созревание плаценты". В настоящее время синдром раннего созревания плаценты ставится при появлении следующих несоответствий сроков беременности и степеней зрелости:

• Первая степень зрелости плаценты (1) ранее 27-ой недели беременности;


• Вторая степень зрелости плаценты (2) ранее 32-ой недели беременности;


• Третья степень зрелости плаценты (3) ранее 36-ой недели беременности.

Когда выявляется подобное несоответствие степеней зрелости и сроков беременности, то в заключении УЗИ указывается "раннее созревание плаценты".

Однако, даже если женщине поставили такой диагноз, не стоит паниковать. Помните, что синдром раннего созревания плаценты не свидетельствует о патологии, поскольку устанавливается исключительно на данных УЗИ в отсутствие каких-либо достоверных клинических симптомов . Наличие данного синдрома говорит лишь о высоком риске развития фетоплацентарной недостаточности. В такой ситуации необходимо пройти курс лечения, направленного на нормализацию кровотока в системе мать-плацента-плод, и мониторировать состояние ребенка по данным кардиотокографии (КТГ), допплерометрии сосудов и т.д.

Ранее созревание плаценты не грозит ничем ни матери, ни плоду, если не разовьется фетоплацентарная недостаточность. Если же синдром раннего созревания плаценты не мониторировать и оставить без надлежащего лечения, то он может привести к тяжелым последствиям, таким как:

• Внутриутробная гипоксия плода (недостаток кислорода);


• Гипотрофия плода (недостаток массы у ребенка);


• Нарушение кровоснабжения плода;


• Раннее излитие околоплодных вод;



• Преждевременные роды ;



• Внутриутробная гибель плода;


• Нарушение нормального развития плода и рождение ребенка с уродствами.

Таким образом, ранее созревание плаценты может грозить весьма серьезными последствиями для здоровья ребенка, поскольку в результате данной патологии нарушается нормальное кровоснабжение, а, следовательно, и питание, и дыхание плода. Если имеет место незначительное несоответствие степеней зрелости плаценты и сроков беременности, то в этом нет ничего страшного. Скорее всего, в данном случае раннее созревание плаценты не грозит ничем, а является особенностью беременной женщины. Если же старение плаценты началось ранее 36-ой недели беременности, а ее рост отмечен ранее 30-ой недели, то необходимо пройти курс лечения и тщательно отслеживать состояние маточно-плацентарного кровотока.

Узнать больше на эту тему:

• Допплерометрия при беременности – исследование кровотока и сосудов плода, плаценты, матки и маточных артерий. Показатели нормы по неделям, расшифровка результатов.
• Анемия при беременности. Диагностика, лечение и профилактика
• Анемия при беременности. Виды, причины, симптомы и признаки
• Калькуляторы беременности. Расчет срока беременности. Календарь беременности по неделям. Как рассчитать предполагаемую дату родов?
• Геморрой – причины, симптомы, признаки, разновидности. Лечение: операция по удалению геморроя, эффективные средства (свечи, мази, таблетки), народные средства, как лечить в домашних условиях

Плацента – это орган, который обеспечивает нормальный рост и развитие плода. Созревание плаценты имеет четыре стадии. С начала беременности до тридцатой недели происходит процесс формирования. До тридцать второй недели она растет. Стадия созревания длитcя с тридцать четвертой по тридцать шестую неделю, а начиная с тридцать седьмой недели беременности происходит старение плаценты. После родов этот орган выходит как послед.

Степень зрелости плаценты определяют с помощью исследования ультразвуком.

Что значит преждевременное созревание плаценты?

Процессы созревания и старения, происходящие с небольшим опережением срока, могут быть связаны с индивидуальными особенностями организма и не нести никакой угрозы плоду и матери.

Если степень зрелости плаценты обгоняет срок беременности со значительным разрывом, это означает, что у женщины существует вероятность преждевременного старения плаценты. К данному диагнозу следует отнестись с ответственностью, так как скорое созревание плаценты ухудшает ее функциональность, и малыш не сможет в полном объеме получать кислород и питательные вещества от организма матери. Во время старения уменьшается площадь обменной поверхности, на некоторых ее участках может откладываться соль.

Чем опасно преждевременное созревание плаценты, так это гипоксия и гипотрофия плода. Такая патология может стать причиной нарушения кровоснабжения малыша. Преждевременное старение плаценты грозит отслоением плаценты, несвоевременным излитием околоплодных вод и невынашиванием плода. Данная патология может стать причиной отклонений в развитии головного мозга, а в отдельных случаях даже выкидыша. Чтобы избежать данных патологий, необходимо вовремя пройти курс лечения и постоянно быть под наблюдением врача.

Причины преждевременного созревания плаценты

Данную патологию могут спровоцировать несколько факторов:

• отклонение от нормы массы тела беременной, это может быть как избыточный вес, так и худощавость;
• нарушение строения стенок матки и ее питания - данные изменения могут наступить из-за перенесенных абортов или тяжелых родов в анамнезе;
• повреждения матки в результате механических воздействий;
• заболевания эндокринной системы, печени, мочевыделительной системы;
• патологии кровеносной системы;
• хронические заболевания, инфекционные заболевания;
• курение;
• длительный поздний гестоз;
• токсикоз высокой степени тяжести.

Обычно при преждевременном старении плаценты признаки отсутствуют. Определить этот процесс можно только с помощью УЗИ. В процессе исследования измеряют плотность плаценты и сопоставляют полученные данные со сроком беременности. Также изучают данные ее толщины и скопления солей кальция.

Лечение преждевременного созревания плаценты

Лечение такой патологии начинают после получения подтверждающих результатов комплексного обследования. В первую очередь, ликвидируют факторы риска и применяют комплексную лекарственную терапию для улучшения функции плаценты и профилактики гипоксии плода. С помощью медикаментозных препаратов вполне возможно восстановить работу кровеносной системы плода и поступление питательных веществ.

В некоторых случаях необходима госпитализация. После пройденного курса лечения, повторяют ультразвуковое исследование, и КТГ. Для рождения здорового ребенка роды часто начинают раньше срока. В таком случае стимуляцию родов проводят медикаментозно.

Зная, что означает преждевременное созревание плаценты и каковы ее последствия, будущая мама должна внимательно относиться к себе, исполнять рекомендации врача и не заниматься самолечением.

Плацента играет важнейшую роль в . Основная функция плаценты - защита ребенка от различных внешних отрицательных факторов, а также своевременная доставка кислорода и витаминов. Именно поэтому врачи с особой осторожностью относятся к беременным женщинам, у которых имеется нарушение функционирования этого органа. Всё чаще и чаще на женских форумах и в кабинетах врачей-гинекологов можно услышать диагноз преждевременное старение плаценты. Как его избежать, предотвратить, а главное, лечить?

Что значит раннее старение плаценты?

Раннее созревание плаценты имеет множество дополнительных названий. Гинекологи используют характеристику «преждевременное созревание» или же вовсе старение. Определить такой недуг можно только путем ультразвукового исследования. Если степень зрелости плаценты у женщины несколько выше, нежели чем та, которая характерна на данном этапе, то под вопрос ставится диагноз раннего созревания. Но не стоит вдаваться в панику, тем самым вредя себе и своему малышу. Старение плаценты не станет опасным для женщины и ее ребенка в ситуации, если вовремя принять соответствующие меры.

Информация Не стоит винить себя в том, что в какой-то момент ваши действия привели к преждевременному созреванию плаценты. На самом деле такой недуг может быть обусловлен индивидуальными особенностями и влиянием внешних факторов на организм молодой мамы

Для того, чтобы вовремя обнаружить диагноз, и правильно его лечить необходимо знать о признаках преждевременного старения плаценты, а также о том, как проводится диагностика. К сожалению, созревание на ранних этапах проходит практически всегда бессимптомно, и беременная женщина вряд ли сама может определить, что что-то идет не так. Однако, внимательная мама, особенно в ситуации, когда речь идет о второй беременности, может пронаблюдать, что активность плода сильно снизилась, или же наоборот, резко возросла. В момент наступления второй беременности женщина чувствует движение плода более отчётливо, и может осознавать, насколько он активен. При малейшем подозрении на неправильное функционирование плаценты или поведение плода необходимо .

Врач гинеколог при ультразвуковом исследовании поставить диагноз, который окажется положительным или отрицательным. В ситуации, когда имеет место быть начало преждевременного старения плаценты, назначаются дополнительные исследования, которые помогут получить больше информации. К дополнительным исследованиям относят , а также . Дополнительно врач гинеколог может взять кровь на и общий анализ. На основании полученных сведений назначается лечение преждевременного созревания плаценты.

Степени зрелости

В зависимости от срока, на котором находится роженица, выделяют степени созревания плаценты. Обычный период, равный 9 месяцам вынашивания малыша делят на четыре степени зрелости. Каждая из этих степеней соответствует конкретно взятому промежутку развития плода. Если созревание плаценты соответствует сроку беременности по степени зрелости, то врач делает вывод о том, что беременность протекает нормально.

1. нулевая степень созревания плаценты характерна для женщин, которые находятся на сроке до .
2. Переход на первую степень зрелости характерен для промежутка, начиная с .
3. 2 степень созревания плаценты наступает с момента начала .
4. Как показывает практика, большинство рожениц не успевает дойти до третьей степени созревания плаценты, так как большинство малышей естественным путем появляется на свет на . 3 степень зрелости характерна для срока с по , и означает, что плоду уже становится тесно в лоне матери, и ему необходимо помочь появиться на свет.

Если врач гинеколог установит, что степень зрелости плаценты несколько выше, чем должна быть на вашем сроке беременности, то после проведённых исследований ставится диагноз раннего созревания. Чаще всего такой диагноз ставится в следующих ситуациях.

• 1 степень зрелости плаценты наступила ранее . Это повод насторожиться, однако такое раннее созревание наблюдается у многих женщин.
• Если 2 степень зрелости наступила раньше , то женщин кладут на сохранение с целью поддержания жизни и здоровья плода.
• Наступление 3 степени созревания плаценты ранее ставит под вопрос возможность дальнейшего протекания вашего интересного положения. В этой ситуации врачи могут прибегнуть к экстренному кесареву сечению.

Норма старения плаценты

Каждой неделе беременности присуща своя норма созревания плаценты. Женщина должна тщательно следить за тем, чтобы состояние внутренних органов, отвечающих за жизнеспособность плода, соответствовало норме. Смещение в сроках на 1-2 недели не критично, и может допускаться в ряде случаев. Однако, если несоответствие плаценты сроку расходится слишком сильно, то это повод для обращения к врачу.

Степень старения плаценты от нуля до единицы характерна для срока вплоть до 30 недели. Но у некоторых рожениц 1 степень может наблюдаться уже на 27 неделе, что также является нормой.

Информация Степень зрелости 2-3 присуща сроку, когда женщина находится на 30 неделе беременности и далее. 2 и 3 степени зрелости говорят о том, что плацента уже готова к родовому процессу и началось ее не преждевременное, а естественное старение. При нормально текущей беременности 2 степень должна соответствовать сроку в 38 недель, плюс минус неделя.

Причины раннего созревания

Свою роль в преждевременном старении плаценты могут сыграть следующие факторы.

Лечение преждевременного старения плаценты

Не пытайтесь лечить преждевременное старение самостоятельно. Для осуществления такого важного вмешательства в организм необходимо получить совет от специалиста и осуществлять его под присмотром медицинского работника. Многим женщинам на поздних сроках предлагают госпитализацию чтобы снизить риск преждевременных родов. Проводятся комплексные мероприятия, которые имеют цель поддержания жизнеспособности плода и лечения преждевременного созревания плаценты. Если причиной старения стало обнаружение каких-либо болезней и инфекций, назначаются медикаменты и препараты в виде инъекций для того, чтобы побороть болезнетворные бактерии.

Информация Если существует риск того, что у ребенка начинается кислородное голодание, то параллельно назначают различные капельницы, которые улучшают кровоток и доставят витамины напрямую малышу. Лечение преждевременного старения плаценты в большинстве своем осуществляется только посредством лекарственных препаратов. Если врачи столкнулись с тяжёлым случаем, где под угрозой находится жизнь и здоровье матери и ребенка, то встает вопрос о преждевременном родоразрешении путем кесарева сечения.

Чем опасно раннее созревание?

Не стоит относиться легкомысленно к диагнозу преждевременного старения плаценты. Такое состояние может повлечь за собой серьезные последствия, с которыми вы не сможете бороться.

Самое распространённое последствие преждевременного старения плаценты кроется в фетоплацентарной недостаточности. Нарушается кровоснабжение плода, что в последствии может стать причиной возникновения врождённых болезней у ребенка.

Недополученный кислород является причиной отставания в развитии, а также другими болезнями, которые переносятся на головном мозге.

Важно При запущенных стадиях речь идет о гибели ребенка, так как возможно длительное кислородное голодание.

Преждевременное старение плаценты подразумевает, что ребёнку недостает питательных веществ, а также матка больше не расширяется, а значит, ребёнок скован в узком пространстве. Если вовремя не произвести операционное вмешательство, то может быть причинен вред здоровью матери, а также ребёнка. Часто встречается такое . А это значит, что ребёнку может недоставать амниотической жидкости. Именно поэтому беременная девушка должна тщательно следить за своим здоровьем, а также посещать плановые УЗИ.

Дополнительно Не стоит пренебрегать и предложениями от своего лечащего врача гинеколога о госпитализации. В такой ситуации вам необходимо находиться под пристальным взором врачей.

Роды при раннем старении плаценты

Раннее старение плаценты может спровоцировать преждевременные роды. Ребёнок может получить неверный сигнал о том, что ему пора, однако, его организм к моменту преждевременных родов еще не совсем готов для того, чтобы нормально функционировать. Также, вынудить ребёнка начать движение может и остановка в подаче важнейших витаминов и питательных веществ, ведь состаренная плацента больше не может в должном количестве осуществлять питание.

Иногда врачи, переживают за здоровье матери и ребенка и самостоятельно проводят операцию по извлечению малыша из утробы матери путем кесарева сечения.

Последствия преждевременного созревания плаценты для ребенка

Очень часто раннее старение плаценты сопряжено с кислородным голоданием. Это не лучшим образом может отразиться на развитии малыша, может повлечь за собой отставание в развитии.

Также, недостаток в подаче полезных и питательных веществ может существенно повлиять на физическое развитие ребёнка.

Информация Преждевременные роды, которые провоцирует старение плаценты, являются основанием для того, чтобы ребёнок длительное время находился под наблюдением врачей, а его здоровью будет нанесен непоправимый урон, с которым придется бороться длительное время.

В редких случаях мама и ребенок могут отделаться лишь незначительными потерями в плане здоровья. Именно поэтому важно не лечить, а предотвращать преждевременное старение плаценты.

Из-за существенного ухудшения состояния окружающей среды, а также ввиду неправильного образа жизни, которые ведут некоторые мамы, все чаще и чаще врачи сталкиваются с диагнозом преждевременного созревания плаценты. Поэтому, отнеситесь к данной статье с особым вниманием, а также сделайте для себя определенные выводы.

Большинство беременных женщин склонны к излишней тревожности и боязни за себя и малыша. Именно поэтому, услышав на очередном осмотре слова "преждевременное старение плаценты", впадают в ужас. Так ли это опасно на самом деле? Каковы причины и последствия данного состояния?

Функции плаценты

Этот орган образуется в организме женщины в процессе внутриутробного развития плода. Плацента является необходимой для малыша, так как она выполняет следующие функции:

Плацента является жизненно важным органом, который обеспечивает сохранность плода до самых родов, поэтому любые изменения в ее структуре должны насторожить и стать поводом для обращения в женскую консультацию.

Что такое преждевременное созревание?

В норме степень зрелости последа должна соответствовать сроку беременности. Что значит преждевременное созревание плаценты? Данный термин обозначает процесс старения. Он не соответствует сроку беременности.

На 33 неделе преждевременное созревание плаценты грозит уменьшением ее функциональности, что значительно затруднит дальнейшее нормальное развитие малыша в матке. Невыполнение "обязанностей" приводит к недостатку кислорода для дыхания плода. Вследствие этого может возникнуть гипоксия, появятся серьезные патологии развития ребенка.

Степени созревания плаценты

Орган развивается с момента прикрепления и начала роста зародыша и продолжает свой рост до восьмого месяца беременности. Выделяют несколько стадий созревания плаценты:

1. Со 2 до 30 недели беременности происходит рост и развитие органа.
2. С 30 по 33 неделю наблюдается 2 стадия созревания, когда плацента увеличивается в размерах.
3. С 34 по 37 неделю беременности происходит созревание, в ходе которого она окончательно формируется.
4. После этого срока начинается естественное старение органа и подготовка к естественному извлечению в ходе родовой деятельности.

Преждевременное созревание плаценты диагностируется в случае подготовки органа к родам значительно ранее необходимого срока.

Причины патологии

Спровоцировать раннее старение последа могут следующие факторы:

Кроме того, стать причинами преждевременного созревания плаценты также могут сахарный диабет, некоторые заболевания почек, нарушения строения стенок матки.

Диагностика патологии

К сожалению, на 34 неделе преждевременное созревание плаценты не имеет ярко-выраженных симптомов, по которым женщина могла бы определить патологию. В таком случае следует полагаться на плановые осмотры во время беременности, которые могут выявить проблему. Для диагностики состояния используются следующие методы:

Патологичным состоянием считается преждевременное созревание плаценты на 20 неделе и до 36.

Возможная опасность

На 32 неделе беременности преждевременное созревание плаценты может быть опасным как для матери, так и для ребенка. Оно грозит следующими неприятностями:

• уменьшаются барьерные функции плаценты, вследствие чего плод становится боле подверженным разнообразным инфекциям и вирусам, которые могут вызвать пороки развития;
• на ранних сроках (до 23 недели беременности) старение плаценты может привести к замиранию беременности вследствие недостаточного поступления кислорода и питательных веществ;
• из-за недостаточного поступления через кровеносные сосуды необходимых микроэлементов может замедлиться развитие ребенка.

Наибольшая опасность состоит в том, что сама женщина никак не ощущает своего состояния. Насторожить может лишь то, что внезапно ребенок стал более или менее активным в утробе, однако многие беременные узнают о своем состоянии лишь на плановом УЗИ.

Лечение патологии

К сожалению, на 32 неделе преждевременное созревание плаценты лечению не подлежит. Однако существует комплекс, который помогает остановить процесс старения и наладить нормальное сообщение между плацентой, матерью и ребенком. Он включает в себя следующие моменты:

1. Даже на таком позднем сроке беременности не поздно бросить курить, несмотря на мифы о том, что это большой стресс для плода. Намного большему негативному влиянию подвергается ребенок под воздействием вредных веществ, которые попадают в его организм через плаценту. Она, в свою очередь, не в состоянии фильтровать вредные вещества из сигаретного дыма, поэтому запускается процесс раннего старения.
2. При наличии в анамнезе сахарного диабета следует внимательно следить за уровнем сахара и холестерина в крови, так как их избыточное количество может быть причиной преждевременного созревания.
3. При обнаружении воспалительных процессов в матке нужно своевременно заняться их лечением.
4. При позднем токсикозе или гестозе беременной женщине назначаются препараты, которые уменьшают токсическое воздействие на ткани внутренних половых органов.

В некоторых случаях необходимо медикаментозное поддержание беременности во избежание угрозы выкидыша или замирания плода:

При постановке диагноза на 33 неделе беременности - "преждевременное созревание плаценты" - важно не только назначить адекватное лечение, но и держать под контролем состояние женщины и плода. Нередко беременную помещают в условия стационара для сохранения ребенка.

Сопутствующие заболевания

Нередко патологическое старение плаценты сопровождается заболеваниями, которые также требуют лечения. Чаще всего это происходит на 20-27 неделях беременности.

1. При генитальных инфекциях назначается препарат "Гевиран", который необходимо принимать на протяжении 10 дней.
2. Поражение хламидиями лечится при помощи "Вильпрафена".
3. Для лечения микоплазмоза используется "Протефлазид" или "Рибоксин".
4. Токсоплазмоз требует ежедневного приема фолиевой кислоты, "Дараприма".

Данными инфекциями можно заразиться при контакте с уличными и домашними животными, а так же при незащищенном половом акте.

При отсутствии необходимого лечения они могут значительно повлиять на развитие плода.

Меры профилактики

Невозможно иметь 100 % уверенность в том, что преждевременное старение плаценты не наступит. Однако если выполнять простые рекомендации, можно значительно увеличить шансы легкого вынашивания и родов:

В большинстве случаев преждевременное старение плаценты не несет большой опасности, однако требует постоянной поддержки и наблюдения за состоянием беременной.

Преждевременное созревание плаценты - распространенная проблема будущих мам. Эта патология определяется при ультразвуковом исследовании во втором, но чаще третьем триместре беременности. По сути означает то, что «детское место» теряет функциональные возможности.

Плацента при беременности играет важную роль. Ведь от нее в большей степени зависит то, насколько хорошо будут поступать в организм к ребенку питательные вещества и кислород. При условии нормального образа жизни и питания матери. И понятно, когда внутриутробно страдает ребенок курящей, употребляющей алкоголь и наркотики матери. Но ведь преждевременное старение плаценты ставят и здоровым, ответственно подходящим к здоровью своих детей, женщинам, которые не отличаются подобными вредными привычками. Почему возникает такая несправедливость, и какие еще существуют причины преждевременного созревания плаценты - об этом нужно знать каждой женщине.

Провоцировать данный процесс могут различные инфекции. Это и вирусные инфекции, передающиеся половым путем заболевания, а также инфекции, поражающие непосредственно половые органы. К таким относится герпес II типа (генитальный), например. Признаки преждевременного созревания плаценты самостоятельно вы никак не сможете увидеть, к сожалению. Постарайтесь уберечь себя от любых инфекций, без необходимости не посещайте больницы и поликлиники, а также места с большим скоплением людей. В большинстве случаев, инфекции непосредственно ребенку ничем не грозят, так как плацента - это настоящий защитный барьер. Однако преждевременное созревание плаценты в 32, 33, 34 недели, а иногда и на более ранних сроках - это практически неизбежные последствия в данном случае.

Ухудшиться состояние плаценты может из-за приема лекарственных средств, и даже витаминов. Именно поэтому не стоит принимать «для профилактики» различные лекарства, особенно, если вам их не рекомендовал врач.

Чем опасно преждевременное созревание плаценты для ребенка? Тем, что он недополучит пищу и кислород. При так называемой фетоплацентарной недостаточности, которая возникает в случае быстрого «износа» плаценты, у женщины медленно растет живот, так как ребенок запаздывает в развитии. Нередко на УЗИ у деток определяется задержка развития, рассчитанный примерный вес плода оказывается ниже нормы.

Однако не во всех случаях данный диагноз оборачивается проблемами для малыша. И преждевременное созревание плаценты лечение при беременности требует только в том случае, если есть доказательства того, что что-то не в порядке. А в противном случае, прием лекарственных средств только еще больше «ударит» по плаценте. Узнать как себя чувствует ребенок можно при помощи допплерографии - того же УЗИ, но на котором смотрят в том числе и кровоток в системе «мать-плацента-плод». Это же исследование назначается женщинам страдающим гестозом и в отдельности гипертонией, при многоводии и маловодии, переношенной беременности, заболеваниях почек, сердечно-сосудистой системы и пр. Также информативна кардиотокография, при помощи этого исследования регистрируется частота сердечных сокращений плода.

Если негативные изменения есть, врачи решают вопрос либо о госпитализации с наблюдением, либо об экстренном кесаревом сечении, если ребенок сильно отстает в развитии, есть признаки острой гипоксии. Медикаментозного лечения как такового преждевременного созревания плаценты нет. «Обновить» ее никак не получится. Поэтому каждая беременная женщина, и особенно та, у которой степень созревания плаценты «обгоняет» нормы, должна бросить вредные привычки и больше бывать на свежем воздухе, то есть позаботиться о здоровье сама.