- рвота - форсированное извержение содержимого желудка;
- тошнота - непреодолимое желание вызвать рвоту;
- рвотный позыв - ритмические сокращения мускулатуры живота и груди, предшествующие и сопровождающие рвоту.
Они обычно встречаются вместе и могут сопровождаться гиперсаливацией (птиализмом).
При беременности рвота может быть физиологической или патологической.
Физиологическая рвота при беременности
Физиологическая рвота во время беременности описана египтянами за 2000 лет до нашей эры. Она наиболее распространена в I триместре и в легкой форме рецидивирует в III триместре. В 1960 г. D.V. Fairweather предположил, что тошнота и рвота - аллергическая реакция на беременность, которую сейчас называют иммунологической реакцией. Однако это теория необоснованна. Существуют несколько возможных причин физиологической рвоты в I триместре беременности.
- Повышенные уровни прогестерона и β-человеческого гонадотропина (β-ХГЧ) вызывают снижение кишечной моторики и гастростаз. Из-за высоких уровней β-ХГЧ при многоплодной беременности и пузырном заносе физиологическая рвота усиливается.
- Высокие уровни эстрогенов и прогестерона при беременности - потенциальные медиаторы медленноволновых дизритмий сокращения желудка при тошноте во время беременности.
- Дефицит витамина В6, возникающий из-за изменения белкового обмена при беременности, поэтому его часто используют для лечения.
- Предрасполагающий фактор - расслабление желудочно-пищеводного сфинктера.
- По данным нескольких исследований, обнаружена корреляция между женским полом плода и неукротимой рвотой беременных.
- Во время III триместра беременности беременная матка механически снижает растяжимость желудка, изменяет контур кардиального сфинктера, что приводит к увеличению частоты рвоты.
Патологическая или неукротимая рвота беременных
Неукротимая рвота беременных - чрезмерная рвота, которая возникает или сохраняется после 14 нед беременности и приводит к обезвоживанию и/или кетозу. Она возникает у одной из 200 беременных. При длительной рвоте возникают потеря массы тела беременной, олигурия, гипокалиемический алкалоз и запор. Описана внутриутробная задержка роста плода.
В таких случаях необходимо исключить патологическую причину.
По данным опубликованного исследования, хроническая инфекция Helicobacter pylori обнаружена у 61,8% беременных с неукротимой рвотой по сравнению с 27,6% беременных без неукротимой рвоты. Другие исследования подтвердили эту корреляцию. Исследование в Турции показало более высокие уровни гормона лептина у 18 пациенток с неукротимой рвотой по сравнению с тем же количеством здоровых беременных.
Причины неукротимой рвоты беременных
Желудочно-кишечные
Пищеводные
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Ахалазия кардии
Желудочные
- Гастрит
- Пептические язвы, вызванные Helicobacter pylori
- Нарушения моторики ЖКТ, отмечаемые при сахарном диабете или идиопатическом гастропарезе
- Стеноз привратника, частичный или полный
- Фундопликация при ожирении
- Синдром аэрофагии
- Рак желудка
Кишечные
- Энтерит
- Воспаление кишечника, как при язвенном колите или болезни Крона
- Кишечная непроходимость, вызванная спайками, грыжей, лимфаденитом брыжеечных лимфоузлов, аденоматозными полипами, стриктурой, заворотом, болезнью Гиршпрунга
- Пищевое отравление
- Бактериальное
- вызванное Shigella, Salmonella, Staphylococcus, Clostridium
- вирусное, вызванное ротавирусом
- токсическое - Clostridium botulinum
- аллергия на яйца, орехи или грибы
- Ишемия кишечника, как при тромбозе вен брыжейки, пурпуре Шенлейна-Геноха
Добавочные железы ЖКТ
- Гепатиты: А, В, С, D и Е, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, лептоспирозом
- Панкреатит, вызванный наличием камня в общем желчном протоке, вирусный или алкогольный
- Желчные камни
Связанные с беременностью
- Многоплодная беременность - два, три и более плодов
- Гестационная трофобластическая болезнь, включая пузырный занос
- Трисомия по 21-й хромосоме (синдром Дауна), водянка плода, триплоидии
- Перекрут яичника
- Дегенерирующие фибромиомы
- Преэклампсия
- Акушерский холестаз
- Острый жировой гепатоз беременных
Острые системные инфекции
- Например, хориоамнионит и вирусные инфекции, такие как грипп, энцефалит, менингит, гепатит, панкреатит или распространенный перитонит
Центральная нервная система
- Повышенное внутричерепное давление, как при доброкачественной внутричерепной гипертензии, опухолях, менингите и энцефалите
- Иногда повышенное внутричерепное давление возникает из-за отека мозга при преэклампсии и эклампсии, что в III триместре приводит к рвоте
Среднее ухо
- Болезнь Меньера
- Острый вирусный лабиринтит
- Мигрень
- Морская болезнь
Кардиологические
- Застойная сердечная недостаточность
- Острый инфаркт миокарда.
Эндокринные
- Диабетический кетоацидоз
- Уремия
- Гипертиреоз
- Гиперпаратиреоз
- Надпочечниковая недостаточность или Аддисонова болезнь
- Синдром Золлингера-Эллисона
Психологические
- Нервная анорексия
- Булимия
- Психологические или эмоциональные расстройства
Ятрогенные, лечебные или лекарственные. Хирургические
- Воспалительные: аппендицит, дивертикулит, холецистит
- Почечная и желчная колика
- Кишечная непроходимость
Желудочно-кишечные причины рвоты при беременности
Желудочно-кишечные причины чаще встречают в клинической практике. Важно исключить Helicobacter pylori, при которой рвота спонтанна или самоиндуцирована для облегчения симптомов пептической язвы.
Распространенные заболевания - гастроэнтерит и пищевое отравление, которые вызывают многие возбудители. Рвота возникает внезапно и связана с приемом пищи. Аллергия на пищевые продукты - яйца и орехи - сопровождается трудноизлечимой рвотой после случайного их употребления.
Желчнокаменная болезнь - распространенное заболевание при беременности, и она приводит к гиперхлоргидрии и рвоте. Ее легко диагностируют при УЗИ верхнего этажа брюшной полости. При осложняющем ее холецистите рвота сопровождается болью в верхнем правом квадранте живота и/или лихорадкой.
Рвота сопутствует воспалению любого отдела желудочно-кишечного тракта. Самый частый - острый аппендицит, при котором рвота сопровождается болью в правой подвздошной области. Дивертикулит и холецистит тоже проявляются рвотой. Прием алкоголя может вызвать острый панкреатит, который осложняет и ЖКБ.
Рвота - первый симптом гепатита и на несколько дней опережает желтуху. Диагноз устанавливают на основании увеличенных уровней ферментов печени и маркеров гепатита.
Причины, связанные с беременностью
Многоплодная беременность и пузырный занос вызывают неукротимую рвоту в I триместре, и их легко диагностируют при УЗИ. Дегенерация фибромиом во время беременности проявляется рвотой и болью в нижних отделах живота. При УЗИ выявляют увеличение фибромиомы. Лечение консервативное - отдых и анальгетики.
Перекрут яичника при беременности возникает при наличии дермоидной кисты. Он сопровождается болью и болезненностью в нижних отделах живота. При УЗИ выявляют кисту при допплеровском исследовании - нарушение кровотока. Лечение: при ранней диагностике - лапароскопическое раскручивание кисты, при поздней диагностике и омертвении, вероятно, придется пожертвовать яичником.
Преэклампсию и HELLP-синдром (гемолиз, увеличенные ферменты печени и низкий уровень тромбоцитов) встречают в III триместре беременности, и они сопровождаются повышением АД и альбуминурией. Рвота возникает из-за повышения внутричерепного давления и/или увеличения уровня ферментов печени, как при HELLP-синдроме.
При акушерском холестазе возникают зуд, увеличение уровней щелочной фосфатазы и концентрации желчных кислот. Для лечения используют желчную урсодезоксихолевую кислоту.
Острый жировой гепатоз (жировая дистрофия печени) - редкое, но потенциально смертельное заболевание. Наблюдают увеличение уровней печеночных ферментов и желтуху, развитие гипогликемии, гиперурикемии, поражения почек, коагулопатии и энцефалопатии.
Острые системные инфекции
Все острые системные инфекции, генерализованные виремии или бактериемии сопровождаются рвотой. Сопутствующие признаки инфекции: лихорадка, мышечные боли, недомогание и лейкоцитоз. При хориоамнионите сокращения матки сопровождают рвоту, которая усугубляется расширением шейки матки.
Причины со стороны центральной нервной системы
Повышение внутричерепного давления может сопровождаться рвотой. У молодых женщин с ожирением распространена доброкачественная внутричерепная гипертензия. Она впервые появляется во время беременности (во II триместре) или ухудшается, если заболевание существовало до беременности. Беспокоит головная боль, определяют папиллоотек без признаков объемного образования в полости черепа при компьютерной томографии.
В редких случаях при беременности встречают новообразования.
Заболевание среднего уха
Заболевание среднего уха вызывает рвоту из-за стимуляции лабиринта. Часто течение имевшегося ранее заболевания ухудшается во время беременности; нередко встречают морскую болезнь; болезнь Меньера - обычно на четвертом десятилетии жизни, и редко она сочетается с беременностью. Течение мигрени беременность часто ухудшает.
Кардиологические причины
Застойная сердечная недостаточность приводит к застою в печени и, следовательно, к тошноте. У пациентов с гипергомоци-стеинемией возникает инфаркт миокарда в молодом возрасте. При возникновении ишемии/инфаркта в области задней стенки происходит раздражение пищевода, которое вызывает рвоту.
Эндокринные причины
Диабетический кетоацидоз впервые проявляется во время беременности трудноизлечимой неукротимой рвотой. Диагноз устанавливают по результатам анализа крови на глюкозу и выявления кетоновых тел в моче. Описаны уремия, гипертиреоз и гиперпаратиреоз. Аддисонова болезнь, прежде всего, вызывает бесплодие, но при туберкулезе надпочечников во время беременности надпочечниковая недостаточность может развиться впервые. Синдром Золлингера-Эллисона приводит к увеличению выработки соляной кислоты и рвоте.
Психологические нарушения
Анорексия и булимия обычно встречаются у молодых женщин, и беременность часто ухудшает эти состояния. В этих случаях рвота спонтанная, но часто ее вызывает сама женщина. Обычно наблюдают значительную потерю массы тела из-за пищевого дефицита. Лечение: психологическое консультирование и антидепрессанты.
Лекарственные/ятрогенные причины
Во время беременности избегают приема большинства препаратов. Однако некоторые препараты, назначаемые при беременности, раздражают желудок, например низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (аспирина*), назначаемые пациенткам с антифосфолипидным синдромом. НПВС тоже назначают при хронических болевых синдромах, например при артрите. Стероиды и аминофиллин используют при сопутствующих терапевтических заболеваниях, и это приводит к рвоте. В редких случаях рвота возникает при случайном отравлении производными растений, такими как ипекакуана.
Хирургические причины
Самое частое экстренное хирургическое заболевание при беременности - острый аппендицит, однако рвота бывает проявлением дивертикулита и холецистита. У пациенток с острой почечной или желчной коликой рвота - общая реакция на боль. Кишечная непроходимость любой этиологии сопровождается рвотой.
Типы рвоты
Самые важные подсказки дают анамнез возникновения рвоты и сопутствующие симптомы.
- Рвота, возникающая исключительно ранним утром, бывает при беременности, гиперхлоргидрии и уремии.
- Рвота после еды вероятнее всего указывает на пептическую язву, гастропарез, стеноз привратника и пищевое отравление.
- Рвоту фонтаном без тошноты встречают при повышении внутричерепного давления. Скрытая регургитация пищи - при дивертикуле пищевода.
- Рвоту, которая сопровождается шумом в ушах и/или головокружением, отмечают при заболевании среднего уха.
- Рвоту, которая сопровождается диареей, встречают при энтерите и пищевом отравлении.
- Рвота с болью в грудной клетке указывает на инфаркт миокарда; если она сопровождается болью в животе, это аппендицит.
Желудочно-кишечная рефлюксная болезнь характеризуется рефлюксом желудочного содержимого во время перистальтики желудка вследствие слабости сфинктера. В I триместре причина кроется в нарушении перистальтики, тогда как в III триместре она механическая из-за смещения желудка вверх беременной маткой. При хронизации состояния эта регургитация вызовет повреждение эпителия пищевода кислым содержимым желудка с риском образования со временем стриктуры.
Обследование рвоты при беременности
Дифференциальный диагноз
Потенциальных причин неукротимой рвоты много, самые частые из них объяснены ниже.
Методы исследования
Необходимые методы исследования.
- Общий анализ мочи: плотность, наличие глюкозы, кетоновых тел. Иногда обнаруживают желчные пигменты.
- Развернутый анализ крови: повышение уровня гемоглобина и гематокрита, возможен небольшой лейкоцитоз.
- Электролиты сыворотки: натрий и калий. Отмечают гипонатриемию, гипокалиемию и в тяжелых случаях - гипокалиемический метаболический ацидоз.
- Глюкоза крови. При сахарном диабете - гипергликемия; при длительной рвоте, требующей коррекции внутривенным введением жидкости, - гипогликемия.
- Функциональные пробы печени. При неукротимой рвоте наблюдают легкое повышение уровня ферментов печени у 20-30% беременных. При гепатите - значительное повышение уровня ферментов до значений, требующих определения маркеров гепатита. При панкреатите повышен уровень амилазы и/или липазы в сыворотке. Функциональные пробы печени предоставляют возможность оценить уровень белка в сыворотке, который отражает пищевой статус матери.
- Функциональные пробы почек. Почечная недостаточность - осложнение тяжелой дегидратации.
- Функциональные пробы щитовидной железы. Кратковременный гипертиреоз отмечен у 50-70% женщин. Обычно это самоограничивающееся состояние, не требующее анти-тиреоидной терапии.
- Паратиреоидный гормон по показаниям, гиперпаратиреоз - редкая причина рвоты, которая трудноизлечима. Диагноз подтверждают высокие уровни кальция в сыворотке. При этом отмечают высокую заболеваемость матери и плода; окончательный метод лечения - операция.
- При гипокалиемии на ЭКГ отмечают расширение комплекса QRS и U волны.
- УЗИ для подтверждения маточной беременности, исключения многоплодной беременности или пузырного заноса. Возможно выявление желчных камней, мезаденита, расширенных петель кишечника при кишечной непроходимости, аппендикулярного инфильтрата и маленьких сморщенных почек при уремии.
Осложнения рвоты при беременности
Самые очевидные осложнения - обезвоживание и недоедание. Потеря желудочного сока приводит к обезвоживанию, метаболическому алкалозу и гипокалиемии. Для лечения обезвоживания необходимо введение жидкости. Общее обследование даст некоторое представление о тяжести обезвоживания. Кетоновые тела в моче и увеличенный гематокрит подтверждают тяжесть обезвоживания. При этом пациентку необходимо госпитализировать.
Регидратацию проводят физиологическим раствором или раствором Гартмана*. Инфузию начинают со скоростью 100 мл/ч. С целью коррекции уровня калия в сыворотке к раствору добавляют хлорид калия. При этом тщательно титруют концентрацию калия.
Пищевой дефицит корригируют совместно с диетологом. Часто встречают дефицит витаминов В 1 , В 6 и В 12 , при котором необходимо их возмещение. В случаях снижения массы тела и мышечного истощения может понадобиться полное парентеральное питание.
Другие осложнения рвоты таковы.
- При частых позывах на рвоту пациентки жалуются на боли в мышцах, в межреберных промежутках и верхних отделах живота.
- Запор - распространенное явление при беременности, при неукротимой рвоте усиливается.
- Обезвоживание приводит к тромбозу у пациенток, расположенных к нему.
- Рвота вызывает разрывы эпителия пищевода, известные под названием синдрома Маллори-Вейса, что может привести к возникновению кровавой рвоты.
- В редких случаях форсированная рвота приводит к разрыву пищевода от давления, так называемому синдрому Бурхаве. При этом пациентки жалуются на острую сильную боль за грудиной.
- Рвота во время родов или наркоза приводит к регургитации содержимого желудка в дыхательные пути с развитием синдрома Мендельсона. Лечение проводят в отделении реанимации. Возникают кровоизлияния под конъюнктиву, не имеющие особого значения, но серьезное осложнение - отслойка сетчатки.
- Описана энцефалопатия Вернике при длительной рвоте и обезвоживании. Она возникает в результате дефицита тиамина (витамин В 1) и характеризуется диплопией, нистагмом, атаксией и спутанностью. Ее развитие провоцирует введение растворов, содержащих декстрозу. При энцефалопатии Вернике возрастает частота потери плода.
- При повторной рвоте при булимии отмечают эрозию эмали зубов.
Лечение рвоты при беременности
Разумеется, вам необходимо много пить, чтобы компенсировать потерю жидкости при рвоте. Для этого подходят минеральная вода без газа, имбирный или мятный чай. Они эффективно помогают побороть и тошноту, а черный чай хорошо успокаивает желудок. Поскольку при сильной рвоте организм теряет и соли, вы должны восполнять эти потери, употребляя электролитические напитки, продающиеся в аптеке. После приступа рвоты просто прополощите рот теплой водой, не спешите чистить зубы, подождите примерно с полчаса. Дело в том, что при рвоте кислота из желудка разъедает зубную эмаль. Преждевременная чистка зубов способствует изнашиванию эмали и ухудшению состояния зубов. Кроме того, зубная щетка и паста являются дополнительными раздражителями, вызывающими рвоту. Старайтесь использовать щетку с маленькой головкой и пасту с мягким вкусом, они подойдут вам больше, поскольку не вызовут нового приступа рвоты.
Сильная рвота при беременности
При чрезмерной рвоте вы теряете более 5 % от своего веса и вам становится все труднее удерживать в желудке даже напитки? К сожалению, вам нужно признать наличие серьезной проблемы, которую необходимо срочно устранять. К счастью, это осложнение встречается крайне редко, а его причины так и остаются невыясненными.
Организм женщин, страдающих от обильной рвоты, испытывает большой дефицит жидкости, у них наблюдаются переокисление крови и расстройство электролитного обмена. Для восстановления нарушенного водно-электролитного баланса потребуется стационарное лечение в клинике. Инъекции быстро дадут положительный эффект, женщина достаточно скоро сможет вернуться домой.
Тошнота и рвота нередки в начале беременности. Но иногда рвота во время беременности бывает частой, постоянной и очень сильной. Это называется неукротимая рвота. Причиной этого явления считается превышающий норму уровень гормонов беременности хорионического гонадотропина и эстрогена. Неукротимая рвота чаще бывает при первой беременности, у очень молодых женщин и при многоплодной беременности.
Признаки и симптомы
Главный признак - постоянная сильная рвота. В некоторых случаях рвота бывает такой сильной, что женщина теряет в весе, у нее случаются головокружения и обмороки, наступает обезвоживание.
Если у вас тошнота и рвота так сильны, что вы не можете удержать пищу или жидкости, обращайтесь к врачу. Без лечения неукротимая рвота не позволит вам получать необходимые питательные вещества и жидкости. Если это затянется надолго, может нарушиться развитие вашего ребенка.
Прежде чем начать лечение, врач постарается исключить другие возможные причины рвоты. Это может быть диабет, желудочно-кишечные расстройства или пузырный занос.
Лечение
В легких случаях лечение состоит в убеждении, исключении пищи, вызывающей рвоту, безрецептурных лекарств, питании мелкими частыми порциями. Тяжелые случаи часто требуют внутривенных вливаний жидкости, лекарств по рецепту и иногда госпитализации.
Частыми спутниками беременности у женщин бывают тошнота и рвота. У большинства будущих мам они возникают в первые месяцы беременности, хотя иногда встречаются и в последние месяцы. Как правило, рвота при беременности является временным явлением и проходит самостоятельно. Однако существуют ситуации, когда она указывает на развитие определенных состояний и заболеваний, которые могут быть опасными для женщины и вынашиваемого ребенка.
На ранних сроках
Согласно статистике, около 60% будущих мам страдают тошнотой и рвотой в первые три месяца беременности. Это связано с адаптацией женского организма к своему новому состоянию вынашивания малыша. Процесс образования плаценты начинается только на девятой неделе и завершается на шестнадцатой. До того момента все продукты жизнедеятельности плода поступают в кровь женщины, таким образом, отравляя ее, что и вызывает приступы тошноты и рвоты. Кроме того, способствует появлению рвоты на ранних сроках беременности резкое изменение гормонального фона в данный период.
Все чувства женщины, ожидающей ребенка, очень обостряются. И вызвать приступ тошноты и рвоты могут многие запахи.
Обычно тошнота и рвота начинаются на пятой неделе беременности и продолжаются до 13-15 недели. Как правило, рвота случается по утрам, но нередко появляется и днем, и вечером. Женский организм может отреагировать рвотой на жирную или сладкую пищу, стресс или волнение, переутомление в течение дня.
Внезапная тошнота, рвота, которая сопровождается повышенным слюноотделением, потерей аппетита и неадекватной реакцией на некоторые виды пищи, называется токсикозом. Токсикоз бывает легким, средней тяжести и тяжелым. При легком токсикозе рвота может повторяться 4-5 раз в сутки, обычно в первой половине дня и после еды. При токсикозе средней степени количество приступов рвоты увеличивается до 10 раз в сутки. Для тяжелого токсикоза характерна постоянная рвота, которая очень ухудшает состояние будущей мамы.
Нередко встречается рвота желчью, как правило, на ранних сроках беременности. Чаще всего она происходит утром и связана с тем, что желудок женщины еще не содержит пищи. Однако нужно знать, что рвота желчью в период беременности может указывать на развитие некоторых заболеваний. Такое состояние бывает при панкреатите (воспаление поджелудочной железы) или холецистите (воспаление желчного пузыря). Поэтому появление рвоты желчью требует срочной консультации у врача.
На поздних сроках
Обычно во втором триместре беременности у женщины проходят приступы тошноты и рвоты. Затем по мере приближения родов они могут опять возобновиться. В чем же причины рвоты на поздних сроках беременности?
Основной причиной является увеличение размеров матки женщины, которая все больше давит на внутренние органы, в том числе и на желудок. Поэтому в этот период рвоту часто провоцирует банальное переедание.
Более опасно, если рвоту вызывает гестоз (поздний токсикоз). Гестоз развивается из-за неспособности организма женщины обеспечить все потребности развивающегося ребенка, что может привести к его кислородной недостаточности. Эта патология беременности очень опасна, она может способствовать развитию судорог, которые угрожают жизни будущей мамы и ее плода. Данное состояние называется преэклампсией. Одним из признаков преэклампсии является рвота с кровью. При этом появляются и другие симптомы, такие как отеки, повышение артериального давления, головная боль, острая боль в желудке, нарушения зрения, бессонница. В большинстве случаев преэклампсия развивается у женщин с первой беременностью после 30-й недели. Точная причина возникновения такого осложнения беременности не установлена. Однако известно, что оно появляется у женщин с повышенным артериальным давлением и ослабленной иммунной системой.
Рвота с кровью при беременности иногда может указывать на обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Ведь, как известно, во время беременности многие заболевания обостряются.
Когда необходима срочная консультация врача
Специалисты утверждают, что только 8-10% всех будущих мам, страдающих тошнотой и рвотой, требуют медицинской помощи. Обычно это необходимо в случае токсикоза средней или тяжелой степени или же развития других сложных патологий.
Нужно срочно обратиться к доктору при наличии следующих состояний, которые сопровождают рвоту:
- интенсивно снижается вес тела;
- в рвотных массах появились примеси крови;
- уменьшается количество мочи, причем ее цвет поменялся на более темный;
- появилось чувство постоянной жажды и сухости во рту;
- кожные покровы и слизистые оболочки стали очень сухими;
- диарея, повышение температуры тела, общая слабость;
- постоянное чувство усталости, бессилия, возникновение частых приступов потери сознания;
- снижение артериального давления, учащение сердцебиения.
Также немедленно беременной нужно обратиться за медицинской помощью, если число приступов рвоты составляет более шести раз в сутки.
Как уменьшить количество приступов рвоты
Если рвота не является признаком опасной патологии, можно постараться облегчить состояние с помощью несложных действий.
4.40 из 5 (5 Голосов)Женских тем много, но одна из часто обсуждаемых - это тема о страданиях в период беременности, «тяжких» родах и мучениях послеродового периода. И не раз приходится слышать истории о «страшных токсикозах».
Слово «токсикоз» стало атрибутом жизни нашей женщины, и такое впечатление, что без токсикоза не может быть беременности. В то время, когда западные врачи отказались от этого диагноза и самого термина, в постсоветском акушерстве этим диагнозом называют многие осложнения беременности, когда врач не может поставить другой диагноз, более точный.
Что такое токсикоз? Само слово «токсикоз» происходит от слова «токсин», то есть «отрава», и получается, что токсикоз - это состояние отравления. Но чем или кем? Плодное яйцо, эмбрион, плод являются инородными телами для женского организма, и чтобы принять и выносить это инородное биологическое тело, в организме женщины происходит целая серия биохимических процессов с выработкой разного количества активных органических веществ. Реакция на такие вещества, а значит и на саму беременность, у каждой женщины индивидуальная, и во многом зависит от психологического фактора - как сама женщина воспринимает свою беременность. Плод не отравляет женский организм, поэтому называть некоторые неприятные ощущения во время беременности токсикозом не совсем правильно. А разве женщина, употребляющая алкоголь, несвежую пищу, курящая, дышащая воздухом, загрязненным выхлопными газами, принимающая «на всякий случай» горы всяких медикаментов, не отравляет своего будущего ребенка? А разве некоторые заболевания женщины не влияют на развитие плода? Так почему же никто не называет отклонения в развитии плода его токсикозом?
Советская акушерская школа делила все токсикозы на ранние, куда входили тошнота и рвота беременных, и поздние, куда входили эклампсия (о преэклампсии говорили мало), отеки беременных, другие осложнения беременности, название которых в точности не знали. Разбирая немало случаев прерываний беременности на поздних сроках и мертворождения, я старалась уточнить диагнозы у тех женщин, которые потеряли беременность и обратились ко мне за консультацией, и во многих случаях диагноз был один - токсикоз. Да и лечение в большинстве случаев было одно и то же. Но, изучая историю болезни этих женщин, выяснялось, что у многих из них были совершенно разные проблемы, которые требовали разных методов диагностики, а тем более разных схем лечения и наблюдения. В этом и опасность диагноза «токсикоз», что на него можно «списывать» многие осложнения беременности. И зачастую эти осложнения повторяются при последующих беременностях, и женщине говорится, что раз у вас был токсикоз при первой беременности, то он будет и при последующих, что совершенно неверно. Поэтому давайте забудем такое понятие, как «токсикоз», и навсегда исключим его из нашего лексикона.
Чаще всего беременные женщины жалуются на тошноту и рвоту, и порой эти жалобы описываются как почти трагедия. Сказать просто «меня тошнит» многие не могут, а вот «у меня токсикоз!» звучит уже как заболевание, диагноз, что-то серьезное. Интересно, что на многих мужей, далеких от медицины, слово «токсикоз» наводит страх. Потому что, если бы их жены жаловались просто на тошноту, то у кого ее не бывает? А так «токсикоз» сразу вызывает страх. «А это не опасно, милая?» - «Ой, кто ж его знает! Врач говорит, что токсикоз может быть очень опасным. И мне нельзя двигаться и сексом заниматься, только лежать. Может, даже всю беременность придется пролежать!» Знакомый сценарий? Тошнота и рвота беременных - это нормальное физиологическое явление на ранних сроках беременности. Крайне редко рвота может стать «неукротимой», когда любое введение пищи заканчивается ее эвакуацией - рвотой.
Тошнота и рвота бывает у 70-85% беременных женщин, то есть почти у всех, особенно при первой беременности. Поэтому называть такое состояние беременности болезнью и ставить диагноз «токсикоза» как-то не солидно с точки зрения современной медицины. Начинается обычно тошнота и рвота в 5-6 недель, достигает пика в 8-12 недель, и у 90% женщин полностью исчезает до 20 недель. Только у 10% женщин тошнота и рвота может наблюдаться до конца беременности, однако часто такое случается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. У 0.5-2% беременных женщин рвота может переходить в серьезное состояние, которое называется Hyperemesisgravidarum, или неукротимая рвота беременных. При этом рвота наблюдается более 5-6 раз в день, после любого приема пищи и жидкости, женщина теряет в весе, нарушается ее солевой обмен. Такая беременная женщина должна находиться в больнице под наблюдением врачей.
Хотя возникновение тошноты и рвоты у беременных теоретически можно объяснить реакцией женщины на гормоны беременности, однако причина этого состояния беременных женщин неизвестна. Теорий существует очень много, а отсюда перепробовано и немало схем лечения, однако эффект всех видов лечения был незначительным или вообще отсутствовал. Тошнота и рвота беременных чаще возникает у женщин, у которых наблюдается генетическая предрасположенность (мать, сестры, другие родственники по материнской линии имели случаи тошноты и рвоты), хотя многие врачи отрицают наличие генетической связи. Чаще случаи тошноты и рвоты бывают у курящих матерей, женщин старшего детородного возраста (после 30-35 лет), при многоплодной беременности, беременности с пороками развития плода. Также оказывать влияние на частоту случаев тошноты и рвоты может состояние женщины: мигрень, повышенное давление, сахарный диабет, гастриты, колиты, язвенная болезнь, психические заболевания, низкий вес тела, заболевания щитовидной железы, трофобластическая болезнь, плохое питание и нехватка питательных веществ.
При возникновении тошноты и рвоты важно понимать, что это временное неприятное состояние беременности, которое у большинства женщин трудно предотвратить, так как профилактического лечения не существует. В такие периоды женщины могут принимать пищу в любое время суток, желательно маленькими порциями, в холодном виде, в положении полулежа. Ограничений в видах пищи не должно быть, за исключением алкоголь-содержащих продуктов. Этот период весьма кратковременный и занимает всего 2-3 недели, порой и того меньше, поэтому несбалансированное питание особого вреда не принесет, но поможет женщине быстро адаптироваться к состоянию беременности.
Желательно, чтобы пища была сбалансированной по питательным веществам, однако, если у женщины есть желание принимать в этот период ограниченное количество продуктов, это вполне допустимо.
В связи с тем, что на начальных сроках беременности идет закладка органов ребенка, врачи за рубежом стараются придерживаться правила: лекарственные средства только по строгой необходимости! Напомню, что большинство существующих препаратов не испытывалось на беременных женщинах. Поэтому рекомендации врачей основаны на применении нефармакологических препаратов и вспомогательных мер, что включает изменение режима питания и подбор пищи, которая не будет провоцировать рвоту.
Дополнительный прием 10 мг витамина В6 (пиридоксин), как показывают новые клинические исследования, понижает у беременных женщин частоту тошноты и рвоты на 70%.
Этот витамин весьма безопасен, поэтому сейчас многие врачи рекомендуют его прием беременным женщинам. Относительно дозы у врачей существуют споры - не совсем ясно, какой должна быть доза витамина В6, однако большинство соглашается, что 10 мг вполне достаточно.
В некоторых странах в продаже имеется препарат пиридоксина в комбинации с доксиламином (диклектин). История применения такой комбинации весьма интересна и поучительна. Препарат, состоящий из комбинации доксиламина и витамина В6, появился в продаже во многих странах мира под названиями Дебендокс, Бендектин, Ленотан в конце 80х годов и обрел большую популярность - его применяло во всем мире более 30 миллионов беременных женщин. Однако в 1983 году препарат был запрещен к продаже и снят с производства из-за судебного процесса, в котором доказывалась вина дебендокса в возникновении пороков развития плода. Теоретически, если следовать заключению судебного процесса, этот препарат должен был повысить уровень рождаемости детей с пороками развития, однако практически на фоне огромного количества пользователей препаратом, количество новорожденных с пороками не увеличилось. Позже было проведено 19 серьезных научных исследований, которые опровергли существующую связь между дебеноксом и пороками развития. Тем не менее как и врачи, так и женщины начали относиться к комбинации витамина В6 и доксиламина весьма осторожно.
Другая группа лекарственных препаратов, которые назначают беременным при возникновении тошноты и рвоты, это группа антигистаминовых препаратов
, потому что, как показал ряд исследований, они являются весьма безопасными. Антигистаминные препараты также используются и для устранения у беременных женщин изжоги. Все остальные лечебные противорвотные препараты назначаются реже, потому как они обладают рядом побочных эффектов.
Случаи неукротимой рвоты
требуют серьезного подхода в лечении в виде внутривенного введения необходимых питательных веществ (аминокислот, глюкозы, витаминов, минералов), и очень редко в интересах жизни женщины беременность приходится прерывать.
Неплохой результат показало иглоукалывание (акупунктура) или сдавливание точки Neiguan (P6), которая размещена за запястье (точнее, с внутренней стороны предплечья в «браслетной» области). Обычно периодически нажимать на эту точку советуют людям, которых укачивает в дороге - путешественникам.
В периоды тошноты и рвоты желательно вести умеренный образ жизни, ограничив физические нагрузки, но постельный режим не рекомендуется. Важно проводить больше времени на свежем воздухе, принимать большее количество свежих овощей и фруктов, и достаточное количество жидкости.
Итак, тошнота и рвота - весьма частое явление при беременности, и не являются в большинстве случаев осложнениями беременности.
Тошнота и рвота - очень частые явления, которые сопровождают женщину в период, когда она находится в интересном положении. Чаще всего они возникают именно на ранней стадии беременности, хотя бывают и исключения, когда эти процессы продолжают мучить беременных на протяжении всего срока вынашивания малыша. Как правило, по вопросу рвоты при беременности волноваться особенно не стоит, так как тошнотворное состояние проходит само по себе. Но бывают ситуации, когда процесс выходит из-под контроля: тогда уже надо бить тревогу и обращаться за медицинской помощью.
Почему тошнота и рвота при беременности возникают
Причиной таких неприятных ощущений, как рвота и тошнота, является тот факт, что женский организм пытается адаптироваться к своему новому состоянию. Дело в том, что момент образования полноценной плаценты плода приходится только на девятую неделю, а завершается приблизительно на шестнадцатой. До ее возникновения все продукты распада, которые образовались в результате жизнедеятельности ребенка, поступают непосредственно в кровоток матери, отравляют его и вызывают постоянные приступы рвоты и тошноты.
Помимо этого, в период беременности происходит довольное резкое изменение гормонального фона женщины, чувства которой очень обостряются в этот момент. Поэтому абсолютно любой запах может вызвать тошнотворное состояние или приступ рвоты.
Когда эти неприятные приступы начинаются
Рвота во время беременности - явление обычное и нормальное. Приступы тошноты, как правило, случаются по утрам. Реже днем или вечером. У женщин начинается рвота при беременности на сроке 5-6 недель и длится обычно в течение последующих 8-10 недель.
На что организм женщины может среагировать таким неприятным образом? Это может быть запах пищи или еще чего-то (например, мыла или парфюма), переутомление, психоэмоциональное перенапряжение или волнение. Тошнотворное состояние и приступы рвоты, которые обычно сопровождаются потерей аппетита и обильным слюноотделением, называются токсикозом.
На заметку! Статистика гласит, что если маму в период беременности мучил токсикоз, то, скорей всего, дочь «в подарок» получит такую же точно проблему в будущем: с генетической предрасположенностью не поспоришь.
Разновидности токсикоза
Токсикоз при беременности (рвота является его ярким подтверждением) подразделяют на:
- Легкий. При этом виде токсикоза приступы рвоты могут повторяться в течение суток около 4-5 раз. Чаще всего это происходит либо сразу после еды, либо в первой половине дня. Если эти рвотные приступы не сопровождаются потерей аппетита и работоспособности, головокружением, потерей веса и общей слабостью, то медицинские работники рассматривают их как совершенно безопасные для здоровья малыша и его мамы. Подобные явления, проходящие сами собой к началу 11-15 недели, можно скорректировать просто питанием, а лечения никакого не требуется.
- Средний. При этом виде токсикоза количество приступов уже увеличивается до 10 раз в сутки. Приступы, сопровождающиеся небольшой потерей веса (при этом общее состояние женщины удовлетворительное), повторяются постоянно в течение дня. Противодействовать токсикозу средней степени можно растительными препаратами (например, с помощью экстракта артишока или ромашки); корректировкой питания; в некоторых случаях внутривенными инъекциями глюкозы или приемом противорвотных медикаментозных средств (только по назначению врача).
- Тяжелый. При этом виде токсикоза приступы рвоты повторяются больше чем 10 раз в сутки. В этом случае наблюдается значительное ухудшение общего состояния беременной женщины (она теряет стремительными темпами вес, ухудшается работа почек, происходят определенные изменения в анализах мочи и крови, появляются признаки обезвоживания), которую постоянно тошнит (не только в течение дня, но и ночью). Без вмешательства медиков здесь точно не обойтись: будущая мама должна находиться под их пристальным наблюдением в условиях стационара.
Токсикоз в течение первого триместра беременности
Рвота при беременности на ранних сроках (особенно в утренние часы) может сопровождаться и другими факторами, свидетельствующими о наличии раннего токсикоза, который наблюдается в первые три месяца беременности:
- Тахикардией, то есть нарушением сердечного ритма.
- Слабостью общего характера.
- Повышением, порой значительным, температуры тела.
- Стремительной потерей веса (около 4-5 кг за 7-8 дней).
- Появлением депрессивного состояния, переходящего в полную апатию.
- Понижением артериального давления.
- Обезвоживанием организма.
На заметку! Рвота при беременности не является обязательным «мероприятием». Ее может и не быть. В этом случае остается только позавидовать беременным женщинам и пожелать им всего самого наилучшего. Ну что тут скажешь: некоторым везет. Значит, ошибаются те, кто считает, что рвота - признак беременности в обязательном порядке. Это совсем не так.
Получается, что одни женщины «адекватно переживают» гормональную перестройку (то есть активную выработку яичниками прогестерона) в своем организме. У других же этот гормон расслабляет стенки матки и, как следствие, вызывает тошнотворное состояние и приступы рвоты.
Внимание! Если в сочетании с рвотой при беременности на ранних сроках наблюдается и понос, то вполне возможно, что это признаки либо токсикоинфекции, либо пищевого отравления. И то и другое ничего хорошего не сулит. Сразу вызывайте скорую помощь.
Рвота при беременности с желчью
Порой на ранних сроках можно наблюдать рвоту с желчью (чаще всего в утренние часы, когда в желудке нет никакой пищи). Наличие подобных приступов сигнализирует о развитии воспаления желчного пузыря (холецистита); заболевании печени, двенадцатиперсной кишки; а также воспалении поджелудочной железы (панкреатита).
Важно! При первых приступах такого рода надо в срочном порядке обращаться к врачу.
Токсикоз на позднем сроке вынашивания малыша
Как правило, в течение второго триместра приступы рвоты и состояние тошноты постепенно сводятся к нулю. Но непосредственно перед родами эти неприятные явления могут опять о себе напомнить. В чем причина такого непостоянства? Она довольно проста и банальна - это переедание. Да, да, именно оно. Дело в том, что на этих сроках беременности матка женщины имеет уже приличные размеры и давит не только на желудок, но и другие внутренние органы. Поэтому, если желудок переполнен, а на него оказывается давление, естественно, это ведет к рвотным приступам и состоянию тошноты. Чаще всего подобные ситуации не требуют какого-либо лечения.
Совет! Следите за рационом и режимом приема пищи - и все будет в порядке. Кстати, не стоит проявлять физическую активность сразу после еды.
Если же женщина не переедает, а поздний токсикоз налицо - это может сигнализировать о наличии гестоза, преэклампсии или ацетона в организме.
Важно! Утаивать подобные проблемы от своего врача категорически не стоит, так как может привести к серьезным осложнениям и проблемам.
Что такое гестоз и преэклампсия
Гестоз (или поздний токсикоз) - это довольно серьезное осложнение, характерное для третьего триместра беременности. Заболевание в значительной степени ухудшает работу головного мозга, почек и сосудов будущей мамочки. Основные его признаки: наличие белка в анализе мочи (которое сопровождается серьезными отеками) и повышение артериального давления (которое проявляется в виде ухудшенного зрения, рвоты при беременности и головной боли). Очень часто гестоз начинается на 35 неделе (в основном у женщин, вынашивающих своих первенцев) и реже на 21 неделе. В случае наличия позднего токсикоза (то есть судорог, кислородной недостаточности или коматозного состояния) обязательна срочная госпитализация.
На заметку! Чем ближе к предполагаемой дате родов начался гестоз, тем прогноз на излечение лучше. Часто медики прибегают к кесареву сечению или стимуляции досрочных родов.
Чем опасно это заболевание для младенца? Оно неминуемо ведет к задержке в развитии плода, а также является причиной внутриутробной гипоксии (то есть нехватки кислорода). Последствия - отставание ребенка не только в умственном, но и физическом развитии.
Преэклампсия характеризуется теми же явлениями, что и гестоз, только в увеличенном масштабе. Пока специалисты не могут с абсолютной точностью сказать, что является причиной возникновения этой болезни. Одно известно определенно, что ей подвержены женщины, у которых ослаблена иммунная система и повышено артериальное давление.
Рвота с кровью
Рвота при беременности с кровью - чрезвычайно опасное состояние, которое требует немедленной госпитализации и хирургической помощи. Наличие крови в рвотных массах может свидетельствовать о язве желудка или двенадцатиперстной кишки, а также о кровотечении в полости рта или пищеводе.
Боремся с приступами
Если вас мучает рвота при беременности - что делать с этим? Возможно, следующие рекомендации помогут улучшить ситуацию или, по крайней мере, облегчить ваше состояние:
- Необходимо принимать пищу часто (каждые 2-3 часа), но в малом количестве (ориентир для вас - порция должна помещаться в ладошке).
- Пища должна быть теплой, а не горячей.
- Утром надо кушать исключительно такие продукты, которые не провоцируют приступы рвоты и тошноты. Кто-то, преследуя эти цели, употребляет свежие фрукты; другие - вязкие крупяные каши; а третьи - сладкий чай с черным хлебом. Все очень индивидуально. Поэтому единых рекомендаций быть не может.
- Не стоит пропускать завтрак (лучше прямо в постели), так как чаще всего «мутит» на пустой желудок.
- После приема пищи надо немного полежать.
- Обязательно восполнять водный баланс в организме, то есть осуществлять компенсацию всей потерянной жидкости, а также калия. Поэтому пить надо много воды (маленькими порциями) и включать в рацион продукты, в состав которых входит калий (например, курагу, инжир, бананы, картофель, изюм или хурму). Оптимальным вариантом может быть компот из сухофруктов.
- Рекомендовано в первой половине дня включать в рацион продукты, богатые белком (например, яйца, сыр или «кисломолочку») и углеводами (например, фрукты).
- Абсолютно точно надо отказаться от жирной, острой, сладкой, жареной и консервированной пищи.
- Чаще проветривайте свое жилье.
- Проводите на свежем воздухе больше времени.
- Постарайтесь абстрагироваться от возможных стрессовых ситуаций, так как только положительные эмоции помогут.
- Имейте с собой всегда то, что поможет справиться с резким приступом рвоты (например, яблоки, воду с лимоном, сухофрукты, отвар ромашки, орешки или мятные конфеты).
- Периодически в течение всего дня надо выпивать по несколько глотков чая с лимоном, мятой или мелиссой.
- Можно принимать противорвотные медикаментозные средства (например, "Церукал" или "Метоклопрамид"), но делать это надо только в исключительных случаях и строго по назначению врача.
Все это можно предпринимать, если приступы рвоты не являются признаками опасной паталогии: поэтому ваш врач должен быть в курсе всех ваших проблем.
Важно! Стоит ли вызывать рвоту искусственным путем, желая облегчить свое состояние? Имейте в виду, что подобные действия могут привести к значительному повышению артериального давления, кровотечению в пищеводе или желудке.
Чай с мятой или мелиссой
Чай с мятой или мелиссой является отличным народным средством лечения изнурительного раннего токсикоза и метеоризма. Употреблять его можно исключительно после консультации со своим врачом. В состав трав входит большое количество витаминов, также они обладают антиаллергенными, антибактериальными и противовирусными свойствами, которые тоже очень важны. Рекомендовано выпивать чашечку целебного чая с мятой или мелиссой за полчаса до сна.
Важно! Беременным женщинам, у которых имеются определенные проблемы с почками (например, мочекаменная болезнь), чай с мятой или мелиссой пить не стоит.
Чай с лимоном
Лимонная долька утром может избавить вас от приступов рвоты и тошнотворного состояния на весь день. Чай с этим цитрусовым тоже является хорошей профилактикой неприятных явлений. Тем более что пить этот напиток совсем не возбраняется в период вынашивания малыша, так как в лимоне содержится огромное количество аскорбиновой кислоты. Именно витамин С помогает повысить иммунитет, тем самым увеличивая сопротивляемость организма мамы различным инфекционным заболеваниям.
Первая неотложная скорая помощь
До приезда скорой помощи, чтобы как-то облегчить состояние беременной женщины, можно сделать следующее:
- Уложить будущую мамочку (или усадить), чтобы в случае потери сознания она не упала и не ушиблась.
- Дать ей попить обычной чистой (фильтрованной) воды или сладкого некрепкого чая.
- При повышенном давлении дать медикаментозные средства, нормализующие его.
В заключение
Несмотря на все то, что происходит при беременности (рвота утром и, возможно, вечером, нервные перепады, слабость и многое другое), это самый прекрасный период в жизни любой женщины. В ожидании рождения нового человека можно преодолеть многое.