Беременность и НЯК (язвенный колит). Язвенный колит и беременность

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

Беременность

Рождение ребенка – великое чудо, о котором мечтает практически каждая семья. Зачастую, оставить в этом мире частичку себя и является той единственной целью, для которой мы сами были рождены. Многие видят себя великими учеными, первооткрывателями, спортсменами, но, так или иначе, людям хочется дать продолжение своему роду.

Насколько совместимы язвенный колит и болезнь Крона с планированием беременности, зачатием, самой беременностью и последующим вскармливанием? Для женщин тема влияния воспалительных заболеваний кишечника на беременность является более волнующей и глубокой. Мужчины, конечно, тоже не остаются в стороне, но спектр их вопросов гораздо уже. Откроем же завесу!

К сожалению, зачастую врачи на корню рубят все мечты заболевших своим категоричным «нет» на вопросы о планировании беременности. Основными аргументами, как правило, выступают следующие два обстоятельства:

ВЗК может в любой момент обостриться.
Вы на протяжении длительного периода времени принимаете различные лекарства.

Что хотелось бы сказать по первому пункту. Для начала следует понять, что и без беременности, и в процессе ее вы можете получить обострение. Зависит это от очень многих факторов, и беременность – далеко не на первом месте. Конечно, планировать зачатие ребенка необходимо в период хорошей ремиссии (но ни в коем случае не на курсе ). Другой момент – как выйти из обострения во время беременности?

Если беременность уже наступила и совпала с возникновением обострения, ваш лечащий врач должен подобрать минимальные дозы препаратов от симптомов ВЗК, при которых будет сохраняться хорошее самочувствие, даже если придется включать в прием . Важно, чтобы ваш гастроэнтеролог работал “в содружестве” с гинекологом, который вас ведет.

И мужчинам, и женщинам, которые планируют беременность, нельзя принимать цитостатики. Мужчинам необходимо отменить препарат за 3-4 месяца до зачатия, а женщинам еще и на периоды вынашивания и вскармливания грудью. Азатиоприн, Метотрексат, Сандиммун и иже с ними – препараты в высшей степени ядовитые для развивающегося зародыша или новорожденного! Тоже самое относится к препаратам биологической терапии ( , Хумира, Симпони и др.).

Касаемо препаратов можно сказать следующее. Они несколько понижают концентрацию сперматозоидов, и, если забеременеть не получается, мужчине имеет смысл обговорить с доктором вариант замены или корректировки принимаемых объемов лекарства. Также, 5-АСК не может повлиять на плод в утробе матери, только если доза препарата не крайне высокая. Исследования на животных не выявили неблагоприятного действия месалазина на течение беременности, развитие эмбриона/плода, роды и постнатальное развитие потомства.

“Месалазин выводится с грудным молоком в небольшом количестве, а метаболит N-ацетил-5-аминосалициловая кислота – в более высокой концентрации. В период лактации месалазин следует применять с осторожностью и только в том случае, если возможная польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. У грудных детей были описаны случаи спорадической диареи”, – вырезка из инструкции к Мезаванту.

Очень часто женщины прекращают принимать все лекарства, когда узнают о своей беременности, т.к. не хотят этой химией навредить ребенку. Но если результатом отказа от медикаментов будет обострение НЯК или БК, может быть очень сложно снова войти в ремиссию (обычным-то людям это не всегда удается, а тут еще и дополнительный). Тем не менее, даже если усугубление болезни приведет к госпитализации, все равно остается хороший шанс сохранить беременность. Запомните, активная стадия ВЗК угрожает беременности намного больше, чем многие лекарственные препараты, используемые для контроля заболевания. Если состояние женщины ухудшается, то курс лечения должен быть откорректирован.

Иногда беременность может вызвать улучшение самочувствия при НЯК и БК. Ученые связывают такой эффект с необычной особенностью, которая наблюдается в период любой беременности: организм вынужден подавить свою собственную иммунную систему, дабы не было отторжения плода (а мы с вами знаем ). Чем больше генетические отличия женщины и ее ребенка, тем больше приглушается иммунная система, тем самым улучшая самочувствие будущей мамы.

Женщины с диагнозом НЯК или БК иногда прекращают принимать лекарства после родов без соответствующей рекомендации врача, так как они боятся негативного влияния на вскармливание ребенка. Понятно, что это может вызвать ухудшение течения заболевания в послеродовой период.

В целом, у женщины с неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона, как у всякой другой женщины, могут быть абсолютно нормальные беременность и роды. Проблемы чаще всего появляются у беременных женщин с активной стадией заболевания, т.к. вследствие обострения организм не сможет усвоить все полезные вещества из пищи, тем самым приводя к авитаминозу. Также, в период обострения в организме синтезируются белки, вызывающие воспаление. Они циркулируют и могут оказывать влияние на нормальную работу многих органов, и даже на зародыш в матке. Увы, если симптомы заболевания ухудшаются до такой степени, что необходима хирургическая операция, риск для ребенка становится еще больше.

Немаловажным фактором для женщин с ВЗК является возможность успешного и безопасного для нее и ребенка проведение эндоскопических обследований, таких как и . УЗИ также не противопоказано.

Если женщина не находится в критичном состоянии, и есть ответ организма на лечение, следует отложить до того, как родится ребенок. Известны случаи успешных операций, выполненных во время беременности, но любая хирургическая операция в брюшной полости является риском для будущего ребенка.

Во время беременности или вне ее, может ухудшить состояние больного. Именно поэтому старайтесь контролировать свои мысли и чувства в этот сложный для любой будущей матери период времени.

Воспаление, развивающееся в толстой кишке, имеет название колит. Довольно сложно определить колит при беременности. Обусловлено это тем, что как раз-таки в данный период симптомы патологии напоминают признаки синдрома раздраженного кишечника, нуждающегося в совсем других методах лечения. Поэтому важно точно диагностировать заболевание.

Описание болезни

Колит является патологией пищеварительной системы, при которой воспаляется толстая кишка. Изредка воспалительный процесс появляется как самостоятельный недуг. Однако чаще всего болезнь квалифицируется поражением еще и тонкой кишки.

Колит бывает 2 видов:

Острый – человека мучает постоянное урчание в животе, спазмирование в кишечнике, диарея, потеря аппетита.
Хронический – течение недуга медленное, появляется в основном после острого. Симптомы вялые, поэтому отличается усугублениями и ремиссиями.

При пальпации беременная чувствует болевые ощущения за брюшной стенкой, основывающиеся над толстой кишкой. Колит, образовавшийся у будущей мамы, может быть вызван различными проблемами. Возбудителем способны являться инфекционные патологии, грибки, вирусы. Иногда виновников становится простая аллергическая реакция.

Причины

Причиной колита могут являться:

Факторы, провоцирующие колит во время беременности, с самого начала приводят к понижению резистентности организма к любым воспалениям.

Симптомы

Первые симптомы колита – боль (в животе, кишке, кишечнике). Зачастую неблагоприятный признак у беременных появляется в области пупа, подвздошной зоны.

Когда колит прогрессирует без каких-либо симптомов, возможна режущая, острая боль. Хроническая форма заболевания подразумевает постоянную ноющую боль в патологическом районе, которая при резком повороте тела, в момент опорожнения усиливается.

Очень часто колит сопровождается воспалением тонкой, толстой кишки одновременно.

Тогда появляются дополнительные симптомы:

тошнота, чувство изжоги;
болит живот;
недомогание, слабость;
метеоризм;
интенсивная боль в желудке;
постоянная перемена настроения;
повышенное брожение в кишечнике.

Еще одним частым симптомом у беременных женщин при колите является расстройство стула. Когда заболевание проходит в острой форме, у человека – диарея. Частота опорожнения – до 15 раз на день. После такого может возникнуть обезвоживание организма, что неблагоприятно воздействует на состояние здоровья будущей мамы, малыша. В фекалиях отмечается слизь, зеленые каловые массы, кровь, с резким, зловонным запахом.

А вот хронический колит сопрягается затрудненной дефекацией – запорами. После опорожнения возникает чувство недостаточного очищения кишечника. Когда на протяжении заболевания развивается инфекция, температура тела увеличивается.

Диагностика

Когда беременная женщина обращается к врачу, специалист расспрашивает об имеющихся признаках, как долго они длятся, перешло ли заболевание в хроническую форму.

Затем врач направляет на:

сдачу анализа крови – разрешает установить присутствие воспаления в организме, анемию;
анализ кала на бактериологическое изучение.

При хроническом колите беременной производят эндоскопию. И важно отметить, что рентгенографию в момент вынашивания ребенка строго запрещено проводить.

Лечение

Терапевтические мероприятия колита в момент беременности заключаются в применении медикаментозных препаратов и выполнении определенной диеты.

Медикаментозное лечение

Поскольку в период беременности большинство препаратов противопоказано, врач по итогам анализов определяет состояние женщины.

В основном колит можно вылечить, принимая лекарства:

антибактериальные (Ампициллин, Цефазолин) – назначаются врачом в крайних случаях;
сорбенты (Полисорб, Смекта) – очищают организм от вредных токсинов;
про-, пребиотики (Хилак Форте, Бифиформ) – нормализуют микрофлору кишечника;
обволакивающие (Гевискон, Гастал) – при дискомфорте в ЖКТ, снимают боль, снижают избыток соляной кислоты;
слабительные (глицериновые свечи) – при сильных запорах;
спазмолитики (Дротаверин, Но-шпа) – убирают интенсивную боль и спазм в эпигастральной области при колите;
устранить геморрой у беременной поможет Натальсид.

После применения лекарств женщине с колитом становится легче, здоровью ее и малыша ничего не угрожает. Главное, не лечить заболевание самостоятельно, чтобы не привести к неблагоприятным последствиям. Также следует строго выполнять рекомендации врача и соблюдать назначенную дозировку.

Диета

Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, при колите понадобится лечебная диета и соблюдение беременной правильного режима дня. Также важно проводить прогулки на свежем воздухе и побольше отдыхать, исключить физические нагрузки.

Диетическое питание и правила приема пищи, назначающиеся страдающим колитом:

еду принимать отварную или паровую. Исключить холодную, горячую, употреблять только в теплом виде;
питание должно быть с высоким содержанием клетчатки. Ограничить прием углеводов, жиров, а также грубых пищевых волокон;
ежедневно следует кушать белок, присутствующий в рыбе, мясе, бобовых продуктах, яйцах;
полностью исключаются копченые, острые блюда, жареные, кислые, соленые;
ягоды, фрукты стоит ограничивать, поскольку они провоцируют лишнюю нагрузку на систему пищеварения;
в момент лечения нельзя есть сладости, не употреблять мучные изделия, хлеб, шоколад, конфеты и прочее;
молочная продукция относится к трудноперевариваемым продуктам, провоцирует брожение в кишечнике, поэтому вычеркивается из рациона. Вместо молока, можно принимать простоквашу, домашний кефир, йогурт;
постоянный прием продуктов с высоким содержанием микроэлементов, витамин, позволит быстрее справиться с заболеванием у беременной женщины.

Очень важно соблюдать питьевой режим, в день следует употреблять до 2 л воды. Можно пить компоты, морсы, некрепкий чай, негазированную минеральную воду. А вот соки не рекомендуются.

Другие методы лечения

Дополнительными способами терапии являются:

При хронической форме колита врач может направить на физиопроцедуры, производить их нужно лишь в период ремиссии. В случае острого развития болезни они строго запрещены.
При сложных болезненных процессах возможно хирургическое вмешательство, однако манипуляция опасна для плода.
Вспомогательным лечением могут быть народные рецепты, также назначенные специалистом:

можно применять мумие – средство оказывает обезболивающий, противовоспалительный, возобновляющий ткани, эффект;
для приготовления 1 таблетку мумие разбавляют в 1 стакане жидкости, тщательно перемешать, выпить;
употреблять средство 2 раза в день на протяжении недели. Лекарство угнетает микрофлору кишечника, поэтому наряду с ним используются пробиотики.

Чтобы заживить побыстрее слизистую кишечника, рекомендуются клизмы с дополнением облепихового масла. Только в начале и конце беременности они небезопасны.

Колит при беременности не опасен для плода, если соблюдать все предписания специалиста и правила питания. Поэтому при данном диагнозе женщина сможет выносить и родить здорового крепыша без патологий. Запущенный колит способен усугубить состояние будущей матери или привести к таким осложнениям, как язва, болезнь Крона. Поэтому важно вовремя устранять запоры, поносы, избегать стрессов и эмоциональных потрясений, чтобы не допустить развития колита у беременной.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Охтырская Т.А.

Хронические воспалительные заболевания кишечника (англ. Inflammatoryboweldisease, IBD ) включают в себя болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Причины возникновения окончательно не известны, клинические проявления и методы терапии имеют сходство.

Оба заболевания наиболее распространены у лиц молодого репродуктивного возраста. Пик заболевания приходится на 20-40 лет.

При воспалительных заболеваниях кишечника в целом фертильность сопоставима с фертильностью в популяции людей. Хотя, частота рождения детей меньше, чем в популяции. Это может быть как следствием нарушений в состоянии здоровья, так и сознательным выбором. Ряд супружеских пар отказывается от беременности из страха наследования заболевания детьми, из страха обострения болезни во время беременности, из опасения негативного влияния препаратов на течение беременности. Проведенные исследования показывают, что вероятность наследования болезни составляет около 7%, если один из родителей имеет болезнь Крона и менее 7% при НЯК. Риск наследования возрастает до 37%, если болеют оба родителя. Риск передачи по наследству выше в еврейской расе (7,8%), чем в европейской (5,8%).

Высокая частота бесплодия, невынашивания и осложнений беременности в основном связана с активной стадией болезни. По данным разных авторов беременность на фоне активной стадии болезни до 75% случае может сопровождаться осложнениями.

Какие же аутоиммунные болезни влияют на репродуктивную функцию?

Воспалительные заболевания кишечника, ХАИТ, ревматоидный артит, СКВ, васкулиты, сах/диабет.

У женщин в активной стадии болезни снижение фертильности может быть обусловлено несколькими механизмами:

Страх и нежелание половой жизни (диспареуния), вследствие болевого синдрома и снижения либидо
Активное воспаление в кишечнике может приводить к воспалению в маточных трубах и яичниках. Женщины в активной стадии болезни, а также прошедшие хирургическое лечение, в группе риска по спаечной болезни и трубному фактору бесплодия.
Активное воспаление кишечника может приводить к нарушениям менструального цикла (ановуляция, поздняя овуляция, недостаточность лютеиновой фазы цикла, гиперпролактинемия). Как правило, достижение ремиссии болезни приводит к улучшению характера цикла.
Активное воспаление кишечника отражает состояние иммунной системы (аутоиммунитет), что нарушается микроокружение в полости матки и маточных трубах, участвующее в миграции плодного яйца, активный иммунный ответ может приводить к нарушениям имплантации плодного яйца и нарушениям формирования ворсин хориона.

Т.к. все этапы развития беременности проходят последовательно, то каждый последующий этап зависит от предыдущего. Нарушение формирования первичных ворсин хориона в дальнейшем может стать основой плацентарной недостаточности и развития осложнений на поздних сроках беременности. Нарушение самых ранних этапов имплантации может стать причиной раннего невынашивания беременности (биохимическая беременность).

Лекарственные препараты, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не оказывают прямого влияния на женскую репродуктивную функцию. В то время, как у мужчин терапия сульфасалазином в 60% случаев приведет к снижению количества и подвижности сперматозоидов. Эффект обратим через 2 месяца после отмены препарата.

Оптимальный период для зачатия – период стойкой ремиссии. Продолжительность периода ремиссии перед отменой контрацепции не определена, но наиболее частой рекомендацией является период в 3 месяца.

Если зачатие происходит в состоянии ремиссии, беременность в большинстве случаев протекает без осложнений. Одно из возможных объяснений поддержания ремиссии болезни в период беременности – релаксин – гормон, образующийся только во время беременности и подавляющий функцию макрофагов, что уменьшает активность фиброза и частоту образования спаек.

Существует теория о снижении активности болезни в связи с даун-регуляцией иммунной системы вследствие несоответствия по системе HLA матери и плода. Частота активных стадий болезни во время беременности была выше при совпадении матери и плода по определенным локусам HLA.

Если зачатие произошло в активной стадии болезни, в 2/3 случаев высокая активность сохраняется всю беременность, а в 33% случаев будет наблюдаться ухудшение симптомов, что делает высоким риск осложнений – самопроизвольное невынашивание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Активная стадия болезни, не поддающаяся терапии, может быть показанием к прерыванию беременности.

По статистике у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника зафиксирована более высокая частота рождения детей с низкой массой тела (2500 г). Учитывая иммунные факторы, лежащие в основе развития заболевания, необходимо помнить о высоком риске плацентарной недостаточности и своевременно проводить обследование и профилактику. Важным моментом является обследование на дополнительные (к основному заболеванию) факторы плацентарной недостаточности: мутации системы гемостаза , аутоантитела к кардиолипину , ДНК, ЩЖ, гомоцистеин .

Диагностика во время беременности:

У беременной женщины уровень гемоглобина и альбумина уменьшается, СОЭ возрастает. Это нормальные физиологические изменения. Поэтому для оценки состояния здоровья во время беременности больше важны клинические, а не лабораторные данные. Рентгенологические исследования и МРТ во время беременности используют редко. Особенно в ранние сроки радиационного воздействия лучше избегать.

Большинство пациентов проходит обследование с помощью сигмоидоскопии или колоноскопии. Случаев преждевременных родов, спровоцированных проведением колоноскопии, зафиксировано не было.

Методы терапии:

В активной стадии болезни в качестве метода терапии могут быть использованы кортикостероиды. Теоретическая польза от применения КС в активной стадии болезни выше потенциального риска для плода (ссылка на статью о программировании ).
Данных о тератогенном действии КС на плод получено не было.

Основным методом терапии во время беременности является 5-аминосалициловая кислота и ее производные – сульфасалазин и мезаламин. Препараты проникают в маточно-плацентарный и плодовый кровоток только в небольшом количестве. Применение сульфасалазина и 5-АSА в дозах менее 3 г в день не оказывает тератогенного эффекта и допустимо во время беременности. На фоне терапии сульфасалазином существует риск индуцированного сульфасалазином дефицита фолатов. Помимо этого IBD в большинстве случаев протекают с нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ, что часто приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов) и синдрому мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ) и требует более высокого поступления фолатов и витаминов других групп. Дефицит фолатов повышает риск пороков развития плода, участвует в развитии сосудистых нарушений (тромбофилия) и может способствовать формированию плацентарной недостаточности.

Исследований по применению иммуномодуляторов (азатиоприн, 6-меркаптопурин) при воспалительных заболеваниях кишечника во время беременности не проводилось. Применение метотрексата сопровождается тератогенным действием и противопоказано во время беременности. Женщина должна отменить метотрексат как минимум за месяц до отмены контрацепции, мужчина – за 3 месяца.

Антидиарейный препарат Лоперамид не обладает тератогенным действием при исследовании на животных. Данных о тератогенном действии во время беременности не получено, однако его применение во время беременности может быть связано с низкой массой новорожденных детей и его назначение на поздних сроках беременности может вызвать нарушение работы кишечника у новорожденных.

Показания к хирургическому лечению воспалительных заболеваний кишечника во время беременности идентичны показаниям вне беременности – перфорация, обструкция, абсцессы, кровотечения.

Безопасность лекарств во время беременности

Родоразрешение:

Несмотря на то, что акушерские показания к кесареву сечению при воспалительных заболеваниях кишечника не отличаются от популяционных, по статистике кесарево сечение проводится более часто. Зафиксированы случаи инициирования перинеальной болезни естественными родами. Стресс в родах может спровоцировать обострение заболевания.

Грудное вскармливание:

Практически все препараты, применяемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, секретируются в молоко. Основным критерием является безопасность для ребенка.

Для кормящих матерей в период обострения болезни допускается прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты в дозах до 3 г/сут.

В период грудного вскармливания могут применяться глюкокортикоиды в небольших дозах с соблюдением четырехчасового интервала между приемом препарата и кормлением. При тяжелых формах ВЗК целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание как из-за тяжести состояния женщины, так и из-за опасности развития неблагоприятных эффектов терапии.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которые озабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях хирургического и медикаментозного лечения.

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у этой категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Пациенты часто интересуются, не повлияют ли воспалительные заболевания кишечника на репродуктивную функцию и на возможность наступления беременности. Пациенты и их семьи могут также интересоваться, имеется ли наследственная предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасения за беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Цель этого сообщения - ответить на основные вопросы пациентов. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что они не содержат однозначных ответов на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника и не заменяют наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (отсутствия активности заболевания), когда фертильность не снижается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Однако иногда в целях подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Известно, что у женщин использующих оральные контрацептивы несколько чаще встречается болезнь Крона и обострение воспалительных заболеваний кишечника. Другие исследования, однако, не подтверждают это. Сегодня нет определенных доказательств, подтверждающих неблагоприятную связь между приемом оральных контрацептивов и развитием язвенного колита.

Исследования ряда зарубежных исследователей показали, что риск развития воспалительных заболеваний кишечника или ухудшения течения заболевания при применении оральных контрацептивов довольно низкий. Таким образом, ясно, что противопоказаний для применения оральных контрацептивов у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника нет.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся при воспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Известно, что при применении препаратов с низким содержанием гормонов (так называемые «мини-пили»), возможно снижение эффективности препарата. Желательно обсуждение вопроса о применении оральных контрацептивов со своим гинекологом.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением лечащего врача (и контролем лабораторных показателей).

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на репродуктивную функцию мужчины и женщины и на возможность наступления беременности?

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное (резекция) или полное удаление (колэктомия) толстой кишки, создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычно временно и нормализуется через несколько недель или месяцев. Однако по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Вопрос фертильности (репродуктивной функции) женщин с болезнью Крона находится в стадии изучения. В настоящее время известно, что в период ремиссии заболевания не происходит ее нарушение. В период обострения болезни или в случаях, требующих хирургического вмешательства, т.е. состояния, которые нередко сопровождаются нарушением менструального цикла (аменореей - отсутствием менструаций), снижением массы тела, наблюдается ее временное снижение. Это биологически оправдано: беременность откладывается до тех пор, пока не будут достигнуты наилучшие условия для ее возникновения, тем более что сама беременность является дополнительным стрессом для организма.

После завершения хирургического лечения и нормализации самочувствия женская половая функция, как правило, восстанавливается. Однако имеются сведения, указывающие на незначительное ее снижение после хирургического лечения.

Необходимо помнить, что неудачные случаи наступления беременности могут быть не связаны с воспалительными заболеваниями кишечника: даже у здоровых женщин, живущих регулярной половой жизнью без использования контрацепции, только в 90% случаев наступает беременность.

Мужская половая функция обычно не страдает при воспалительных заболеваниях кишечника. Однако абсцессы и свищи в области малого таза и анальной области могут быть причиной нарушения эрекции и эякуляции.

Подобные нарушения половой функции могут быть у пациентов, которые подверглись хирургическому вмешательству с созданием илеоанального анастомоза, хотя это встречается очень редко.

Отклонения могут возникать при использовании салазосульфопиридина и сульфасалазина. Эти лекарственные средства являются причиной временного снижения половой функции у мужчин, которая восстанавливается через 2 месяца после прекращения приема этих препаратов или при их замене на месалазин (пентаса, салофальк, месакол и др.). Временное снижение половой функции включает в себя снижение числа сперматозоидов, уменьшение количества семенной жидкости, нарушением структуры и подвижности сперматозоидов. Эти изменения имеются у 80 % мужчин, получающих такое лечение.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы и осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречаются приблизительно в 15% случаев.

Хотя течение беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника сопоставима с течением беременности у здоровых женщин, показано, что обострение болезни Крона и язвенного колита в период зачатия может неблагоприятно воздействовать на течение беременности и привести к увеличению осложнений (табл.1).

Таблица №1

	Пороки развития	Преждевременные роды
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, беременность следует планировать на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие происходит в период обострения болезни, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходима адекватная терапия обострения воспалительного заболевания кишечника и достижение его ремиссии до наступления беременности. Кроме того, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, стеноза), то необходимо его завершить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Перед планированием беременности необходима подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и данных лабораторных методов исследования для исключения активности заболевания или дефицита пищевых веществ в диете. Целесообразно также провести УЗИ органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое, рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонанстную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование врожденных пороков развития спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином.

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является безопасным для матери и плода и предоставляет важную информацию об активности и распространенности заболевания. При проведении УЗИ опытным исследователем, нет причин для использования эндоскопических методов исследования, таких как фиброгастродуоденоскопия, ректороманоскопия, сигмоидоскопия, илеоколоноскопия, применение которых небезопасно для беременной женщины.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопасна для пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника в целом не оказывает негативного влияния на течение беременности. Даже после таких травматических операций, как колэктомия (у пациенток с язвенным колитом, резистентным к медикаментозной терапии) и наложение илеостомы наблюдались беременности, протекавшие без осложнений. В этих случаях важен временной интервал между операцией и моментом зачатия, для того чтобы произошло заживление послеоперационной раны и наступила ремиссия основного заболевания.

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке (наложение стомы) так и для хирургических вмешательств с восстановлением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс или окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что после тотальной колэктомии и наложения илеостомы также может повышаться частота преждевременных родов.

В ряде случаев хирургическое лечение может стать необходимым во время беременности. Это происходит в редких случаях при выкидыше или преждевременных родах

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

В большинстве случаев беременность не оказывает существенного влияния на течение воспалительных заболеваний кишечника. Однако в единичных случаях было отмечено улучшение или ухудшение состояния.

Только около 15% женщин с болезнью Крона, находившихся в состоянии ремиссии, во время беременности перенесли обострение заболевания. Это соответствует нормальному течению заболевания. В том случае если к моменту наступления беременности активность заболевания была повышена, у 1/3 женщин активность заболевания оставалась более-менее постоянной в течение беременности. При этом обострения наиболее часто случались в первом триместре беременности и во время родов.

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности, что соответствует частоте возникновения обострений заболевания у небеременных пациенток.

Эпизоды обострения заболевания наиболее часто случались в первые шесть месяцев беременности или во время родов. У большинства женщин с болезнью Крона, находившихся в фазе обострения до беременности, оно сохранялось и во время беременности.

В целом обычное течение воспалительных заболеваний кишечника может быть улучшено при помощи лекарственной терапии даже во время беременности. Препаратами можно добиться состояния ремиссии или снизить активность заболевания, что в дальнейшем необходимо поддерживать во время беременности. Кроме того, если во время первой беременности произошло обострение болезни это не означает, что то же самое произойдет во время последующих беременностей.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

И болезнь Крона, и язвенный колит могут дебютировать во время беременности. В целом, течение заболевания у этих пациенток не более тяжелое, чем у небеременных.

Основной проблемой является задержка постановки правильного диагноза, так как во время беременности невозможно проведение эндоскопического и рентгенологического (с лучевой нагрузкой) исследований.

Могут ли использоваться препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности?

Всем известно насколько важно избегать приема медикаментозных препаратов перед планируемой беременностью, а также во время беременности для защиты плода от неоправданного риска. Использование препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности является особой проблемой. Вполне естественно, когда пациентки и их семьи могут быть неуверенными и задают много вопросов. Прием препаратов должен осуществляться строго по показаниям, согласно назначениям врача. Решение о лечении беременной женщины, каким бы то ни было препаратом должно быть строго индивидуальным для каждой пациентки и, как правило, оно принимается после консультации соответствующего специалиста. При этом невозможно полностью исключить патологическое влияние препарата на мать и на плод, даже в том случае если имеются указания на то, что риск минимален.

Существует правило, что во время беременности назначаются только те препараты, которые абсолютно необходимы. С другой стороны необходимо помнить, что при неадекватном лечении эти заболевания могут оказывать серьезное неблагоприятное влияние как на мать, так и на плод. В этом контексте важно еще раз повторить: даже среди здоровых женщин только у 85% беременность протекает без осложнений.

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие гастроэнтеролога и акушера-гинеколога, а также создание индивидуальных лечебных программ для пациенток.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа. В каждом случае необходимо совместное наблюдение акушера-гинеколога, гастроэнтеролога и семейного врача.

Не доказано, что стероиды (преднизон, преднизолон, метипред, гидрокортизон) и месалазин (препараты 5-АСК), обычно назначаемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, увеличивают риск мертворождения. В аннотации этих лекарственных средств подчеркивается, что назначение их в I триместре беременности требует осторожности и строгих показаний. Пациентки, которым необходимо применять препараты 5-АСК для поддержания ремиссии, должны продолжить эту терапию даже после наступления беременности, так как повышение активности воспалительного заболевания кишечника является более высоким риском для плода. Если обострение основного заболевания случается во время беременности, то препараты 5-АСК и стероиды должны приниматься в необходимой дозе для скорейшего снятия обострения. Неадекватное лечение воспалительного заболевания кишечника наносит больший вред плоду и матери, чем лекарственная терапия.

Стандартная терапия воспалительных заболеваний у мужчин стероидами или 5-АСК не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Только описанное выше снижение фертильности у мужчин, вызываемое салазосульфапиридином или сульфасалазином, может привести к замене их на месалазин.

В настоящий момент нет достаточного клинического опыта в применении будесонида в период беременности. Несмотря на то, что не было выявлено случаев повышенного риска для матери и ребенка, при необходимости использования будесонида у беременных следует согласовать этот вопрос с врачом до начала терапии.

Применение других препаратов, таких как антибиотики или иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин), требует строгих показаний и возможно лишь после подробной консультации с опытным специалистом. В исследованиях исход у беременных пациенток, связанный с лечением тиопуринами, был таким же, как и в общей популяции.

Применение других иммуномодуляторов, таких метатрексат, циклоспорин, такролимус, также требует индивидуального решения вопроса в каждом конкретном случае. Конечно, эти препараты не должны применяться при беременности, с тех пор как в опытах на животных была показана их способность вызывать осложнения при беременности. Особенно важно это для метатрексата, который способен оказывать тератогенный эффект и в больших дозах используется для прерывания беременности. Женщины должны прекратить прием метотрексата в течение, по меньшей мере, 6 недель до зачатия или еще раньше. То же самое относится к будущим отцам, что необходимо для восстановления нормального сперматогенеза. Исследования с циклоспорином и такролимусом у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и также после трансплантации органов показали, что, несмотря на применение этих препаратов, беременность протекала без осложнений. В случае незапланированной беременности, при применении женщиной циклоспорина или такролимуса, нет основания для ее прерывания.

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликси маба на течение беременности. Тем не менее, инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять. Однако по опыту многих гастроэнтерологов зарубежных стран, имеющих большой опыт применения инфликсимаба у беременных женщин, случаи рождения нездоровых детей от женщин, применявших инфликсимаб во время беременности, были не чаще, чем в целом в популяции. Поэтому авторы исследований по данной теме считают, что нет никаких определенных показаний для прерывания незапланированной беременности у матерей, принимающих инфликсимаб.

Беременным женщинам с воспалительными заболеваниями кишечника также нужно аккуратно относиться к антидиарейным препаратам, таким как лоперамид или дифеноксилат/атропин, так как они в ряде случаев могут быть причиной врожденных пороков развития.

Могут ли иммуномодуляторы, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин применять перед или в течение беременности?

Если возможно, иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин) должны быть отменены как минимум за 3 месяца до запланированной беременности. Однако если беременность наступила на фоне приема препаратов, нет показаний для ее прерывания, поскольку пока нет исследований, подтвердивших повышенный риск врожденных пороков развития или мертворождения. Более поздние исследования, в частности у пациентов с трансплантатами и ревматологических больных, подтверждают возможность неосложненного течения беременности у этих женщин.

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты в течение 3 месяцев до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

На настоящий момент нет единых показаний для прерывания беременности у женщин, получающих терапию азатиоприном или 6-меркаптопурином. Терапия азатиоприном может быть продолжена под тщательным контролем лабораторных показателей, для предупреждения осложнений для матери и плода.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

Применение гормональных препаратов в дозе, принятой для лечения воспалительных заболеваний кишечника, не коррелирует с увеличением риска врожденных пороков развития. Теоретически при применении очень высоких доз кортикостероидов в III триместре беременности возможно угнетение адреналовой системы новорожденного с клиническими проявлениями надпочечниковой недостаточности (апатия, снижение активности). Следовательно, новорожденный от матери, применявшей высокие дозы гормональных препаратов в III триместре беременности, будет нуждаться в тщательном наблюдении опытного неонатолога. При необходимости, возможна заместительная терапия кортизоном младенцу до восстановления функции надпочечников.

До тех пор, пока ребенок находится на грудном вскармливании, идет поступление кортизона с грудным молоком с возможным угнетением надпочечников младенца. Следовательно, необходимо наблюдение педиатра. Тем не менее, никакого определенного риска для младенца не ожидается. После завершения гормональной терапии, функция надпочечников младенца восстанавливается полностью.

Относительно применения будесонида в период лактации теоретически, в связи с быстрым метаболизмом будесонида через печень матери и относительно небольшой период полувыведения препарата, с грудным молоком младенцу попадает незначительное количество препарата. Как правило, побочных эффектов со стороны младенца не наблюдается.

Отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, учитывая, что уровень 5-АСК в крови очень низкий.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

При наличии у женщины воспалительного заболевания кишечника прерывания беременности по медицинским показаниям не выполняется. Вместо этого необходимо назначение адекватной терапии для лечения основного заболевания под тщательным наблюдением гастроэнтеролога-специалиста по ВЗК.

О чем необходимо предупредить перед родами?

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся наложению илеостомы, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешение проводят кесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с акушером-гинекологом.

У женщин, имеющих обширные свищевые ходы в перианальной области и малом тазу, целесообразнее использовать родовспоможение при помощи кесарева сечения. Однако вопрос, каким путем производить родоразрешение, решает акушер-гинеколог совместно с пациенткой.

Вопрос о том, может ли эпизиотомия (разрез промежности) сочетаться с высоким риском формирования свищей, остается открытым. Большинство исследований, опубликованных до настоящего времени, не подтверждают увеличение риска перианальных свищей вследствие эпизиотомии.

Каким должно быть питание женщин с воспалительными заболеваниями кишечника во время беременности?

Женщины с воспалительными заболеваниями кишечника в период беременности не нуждаются в применении специальных диет. Следует соблюдать общие рекомендации: питание должно быть полноценным, сбалансированным, стоит употреблять больше витаминов и минералов.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Применение матерью стероидов или препаратов 5-АСК не является проблемой во время кормления грудью, поскольку лишь незначительная часть этих лекарств попадает в детский организм через молоко, не оказывая при этом отрицательных эффектов на ребенка. Если необходимо применение высоких доз стероидов, очень важным становится наблюдение ребенка педиатром.

Если пациентка применяет метатрексат, циклоспорин, такролимус, а также метронидазол или лоперамид, новорожденного нельзя кормить грудью. Будесонид, тиопурины (азатиоприн, 6-меркаптопурин и будесонид) считаются относительно бесопасными.

Риск развития болезни Крона или язвенного колита у детей, чьи родители болеют воспалительными заболеваниями кишечника, относительно невелик. Воспалительные заболевания кишечника не наследственные заболевания в прямом смысле слова. У ребенка имеется наследственная предрасположенность к развитию этих заболеваний под действием определенных факторов. В отдельных случаях может быть повышенная частота воспалительных заболеваний в этих семьях.

Индивидуальный риск развития воспалительных заболеваний кишечника в тех случаях, когда кто-то в семье болеет одним из этих заболеваний, не может быть точно предсказан и может быть установлен только на основании эмпирических наблюдений. Таким образом, относительный риск развития ВЗК варьирует от 0 до 36% и зависит от степени родства.

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно успешно лечатся современными методами. Жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Болезнь Крона, язвенный колит и беременность

Введение

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), такие как болезнь Крона и язвенный колит, часто встречаются у молодых пациентов, которыеозабочены планированием семьи и связанными с ним (планированием) вопросами.

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены вбезопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и радиологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствияххирургического и медикаментозного лечения.

Для больных воспалительными заболеваниями кишечника важно адекватное наблюдение до, во время и после беременности. Это уменьшит необоснованные опасенияза беременность и позволит как можно скорее распознать осложнения у матери и ребенка.

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное или полное удаление толстой кишки (колэктомия), создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычновременно и нормализуется через несколько недель или месяцев, хотя по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Отклонения могут возникать при использовании салазосульфопиридина и сульфасалазина. Эти лекарственные средства являются причиной временного снижения половой функции у мужчин, которая восстанавливается через 2 месяца после прекращения приема этих препаратов или при их замене на месалазин или на препараты 5-аминосалициловойкислоты.

Проводилось немалоисследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречается приблизительно в 15% случаев.

Таблица №1

Течение беременности здоровой женщины и пациенток, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника, в зависимости от активности заболевания

(данные Европейских и американских исследований)

	Норма	Пороки развития	Преждевременные роды	Аборты
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе
Неспецифический язвенный колит, ремиссия
Неспецифический язвенный колит, в фазе обострения

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и лабораторных анализов для исключения активности заболевания или дефицита в диете необходимы перед планированием беременности. Необходимо также провести УЗИорганов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое и радиологическое исследование кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование редких врожденных пороков развитияспинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином и салазосульфопиридином.

Не доказано, что гормональные препараты (преднизон, преднизолон, гидрокортизон) и месалазин или препараты 5-аминосалициловой кислоты, обычно назначаемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, увеличивают риск мертворождения. В аннотации этих лекарственных средств подчеркивается, что назначение их в I триместре беременности требует осторожности и строгих показаний. Пациентки, которым необходимо применять препараты 5-АСК или гормональные препараты для поддержания ремиссии, должны продолжить эту терапию даже после наступления беременности, так как увеличение активности воспалительного заболевания кишечника - намного более высокий риск для плода. Если обострение основного заболевания случается во время беременности, то эти препараты должны приниматься в необходимой дозе для скорейшего снятия обострения. Неадекватное лечение воспалительного заболевания кишечника наносит больший вред плоду и матери, чем лекарственная терапия.

По нашим данным стандартная терапия воспалительных заболеваний кишечника только препаратами 5-аминосалициловой кислоты или гормональными препаратами мужчин не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Только описанное выше снижение фертильности у мужчин, вызываемое салазосульфапиридином или сульфасалазином, может привести к замене их на чистый месалазин или препараты5-АСК.

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликсимаба на течение беременности. Тем не менее, большинство российских материалов свидетельствуют, что инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять, поскольку он может влиять на развитие иммунной системы плода (научных доказательств в пользу данного положения нет).Больным рекомендуется, как при приеме азатиоприна: принимающие инфликсимаб, должны использовать адекватную контрацепцию как минимум 3 месяца после завершения терапии.

Использование антибактериальных препаратов, таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в течение беременностивозможно при наличии строгих показаний. Их длительное применение противопоказано. Поскольку оба этих препарата менее эффективны, чем стандартная терапия, включающая кортикостероиды и препараты 5-АСК, и являются резервными препаратами в тех случаях, когда стандартная терапия не оказала эффекта, терапия кортикостероидами и препаратами 5-АСК должна проводиться до лечения этими антибиотиками.

Однако важно помнить, что выраженная диарея, встречающаяся привоспалительных заболеваниях кишечника, в некоторых случаях может нарушить всасывание гормональных контрацептивов в кишке и таким образом снизить эффективность метода.

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

Следовательно, отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, особенно учитываячто уровень препаратов 5-АСК в крови очень низкий.

Однако, при необходимости более точной верификации диагноза для подбора терапии, возможно использование этих инвазивных методов. В некоторых случаях может быть использование магнитно-резонансная томография, которая, вероятно, также безопаснадля пациентов. Диагностические методы, включающие радиологическое облучение следует отложить, их применение возможно только в послеродовом периоде или при возникновении экстренных ситуаций.

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся илеостомии, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешениепроводяткесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с врачом-акушером.

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Введение

Они интересуются влиянием беременности на течение воспалительного заболевания кишечника и возможными способами родоразрешения у данной категории рожениц. Может ли беременность спровоцировать развитие воспалительных заболеваний кишечника при наличии предрасполагающих факторов или стать причиной их обострения?

Цель этого материала ответить на основные вопросы. Сведения, приведенные здесь, основываются на последних научных исследованиях. Однако мы предупреждаем читателей, что эта статья не содержит однозначные ответы на многие спорные вопросы, касающиеся беременности и воспалительных заболеваний кишечника. Это не заменяет наблюдение и рекомендации вашего лечащего врача. К сожалению, в представленном материале невозможно предусмотреть все возможные варианты течения беременности у больных воспалительными заболеваниями кишечника.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (неактивности заболевания). В это время половая функция не уменьшается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Иногда, для подержания ремиссии необходимо принимать лекарственные средства, которые могут быть опасны при беременности. В этих случаях необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на репродуктивную функцию мужчины и женщины и на возможность наступления беременности?

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Вопрос фертильности (полового влечения) женщин с болезнью Крона находится в стадии изучения. В настоящее время известно, что у женщин не происходит снижение половой функции в период ремиссии заболевания. Отмечается ее временное снижение в период обострения процесса или в случаях, требующих хирургического вмешательства. Это приводит к нарушению менструального цикла (аменорея, т.е. отсутствие менструаций), часто на фоне снижения массы тела вследствие активности заболевания.

Снижение половой функции в период обострения заболевания биологически оправдано: беременность откладывается до тех пор, пока не будут достигнуты наилучшие условия для ее возникновения, тем более, что беременность является дополнительным стрессом для организма.

После завершения хирургического лечения и стабилизации состояния женская половая функция восстанавливается. Однако имеются сведения, указывающие на незначительное снижение фертильности женщин после хирургического лечения. Необходимо помнить, что неудачные случаи наступления беременности могут быть не связаны с воспалительными заболеваниями кишечника: даже у здоровых женщин, живущих регулярной половой жизнью без использования контрацепции, только в 90% случаев наступает беременность.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Временное снижение половой функции включает в себя снижение числа сперматозоидов, уменьшение количества семенной жидкости, нарушением структуры и подвижности сперматозоидов. Эти изменения имеются у 80 % мужчин, получающих такое лечение.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Таблица №1

(данные Европейских и американских исследований)

	Пороки развития	Преждевременные роды
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе
Неспецифический язвенный колит, ремиссия
Неспецифический язвенный колит, в фазе обострения

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, следует планировать беременность на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие имеет место в период обострения, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходимо провести адекватную терапию воспалительного заболевания кишечника с применением современных методов лечения, которую необходимо завершить до наступления беременности. Например, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, рубцового стеноза), то необходимо его закончить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

Хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника в целом не оказывает негативного влияния на течение беременности. Беременности, протекавшие без осложнений, наблюдались даже после травматических операций, таких как колэктомия и илеостомия. В этих случаях важен временной интервал между операцией и моментом зачатия, для того чтобы произошло заживление послеоперационной раны, и наступила ремиссия основного заболевания.

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке, так и для хирургических вмешательств с сохранением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс, окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что частота преждевременных родов также может повышаться после тотальной колэктомии и илеостомии.

В ряде случаев хирургическое лечение может стать необходимым во время беременности. Это происходит в редких случаях при выкидыше или преждевременных родам. Случаи неосложненных беременностей были описаны даже после травматичных хирургических вмешательствах, таких как колэктомия, у пациентов с язвенным колитом, резистентным к фармакотерапии.

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности. Это соответствует частоте возникновения обострений у небеременных, и отражает нормальное течение заболевания.

Эпизоды обострения заболевания наиболее часто случались в первые 6 месяцев беременности или во время родов. У большинства женщин с болезнью Крона, находившихся в фазе обострения до беременности, во время беременности оно сохранялось.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

И болезнь Крона, и язвенный колит могут дебютировать во время беременности. В целом, течение заболевания у этих пациентов не более тяжелое, чем у небеременных.

Основной проблемой является задержка постановки правильного диагноза, так как во время беременности невозможно проведение эндоскопического и радиологического исследований.

Могут ли использоваться препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности?

Всем известно насколько важно избегать приема химиопрепаратов перед, а также во время запланированной беременности для защиты плода от неоправданного риска. Использование препаратов для лечения воспалительных заболеваний кишечника во время беременности является особой проблемой. Это естественно, когда пациенты и их семьи могут быть неуверенны в этом отношении и задают много вопросов. Прием препаратов должен осуществляться строго по показаниям, согласно назначениям врача. Решение о лечение беременной женщины каким бы то ни было препаратом должно быть строго индивидуальным для каждого пациента, и если необходимо, то после консультации соответствующего специалиста. При этом невозможно полностью исключить патологическое влияние препарата на мать и на плод, даже в том случае если имеются указания на то, что риск минимален.

Существует правило, что во время беременности назначаются только те препараты, которые абсолютно необходимы. Однако мы не должны забывать, что многие заболевания при неадекватном лечении могут оказывать серьезное неблагоприятное влияние, как на мать, так и на плод. В этом контексте важно еще раз повторить: даже среди здоровых женщин только у 85% беременность протекает без осложнений.

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие между гастроэнтерологом и гинекологом и создание индивидуальных лечебных программ для пациентов.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Этот вопрос не имеет однозначного ответа. В каждом случае необходимо совместное наблюдение гинеколога, гастроэнтеролога и семейного врача.

В настоящий момент нет достаточного клинического опыта в применении будесонида в период беременности. Наш небольшой опыт применения будесонида у беременных женщин не выявил случаев повышенного риска для матери и ребенка, но при необходимости использования будесонида у беременных следует согласовать этот вопрос с врачом до начала терапии.

Применение других препаратов, таких как антибиотики или иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин), требует очень строгих показаний и возможно лишь после подробной консультации с опытным специалистом. Применение других иммуномодуляторов, таких метатрексат, циклоспорин, такролимус, мукофенолат-мофетил, также требует индивидуального решения вопроса в каждом конкретном случае. Конечно, эти препараты не должны применяться при беременности, с тех пор как была показана в опытах на животных их способность вызывать осложнения при беременности. Особенно важно это для метатрексата, который в больших дозах используют для прерывания беременности. Исследования с циклоспорином и такролимусом у больных с воспалительными заболеваниями кишечника и также после трансплантации органов показали, что, несмотря на применение этих препаратов, беременность протекала без осложнений. В случае незапланированной беременности, при применении женщиной циклоспорина или такролимуса, нет основания для ее прерывания.

Однако по опыту многих гастроэнтерологов зарубежных стран, имеющих большой опыт применения инфликсимаба у беременных женщин, случаи рождения нездоровых детей от женщин, применявших инфликсимаб во время беременности не более часты, чем в целом в популяции. Поэтому авторы исследований по данной теме считают, что нет никаких определенных показаний для прерывания незапланированной беременности у матерей, принимающих инфликсимаб.

Могут ли иммуномодуляторы, такие как азатиоприн или 6-меркаптопурин применять перед или в течение беременности?

Если возможно, иммуномодуляторы (азатиоприн, 6-меркаптопурин) должны быть отменены как минимум за 3 месяца до запланированной беременности, потому что они оказывают негативное влияние на беременность. Однако если беременность наступила на фоне приема препаратов, нет абсолютных показаний для прерывания беременности, поскольку пока нет исследований, подтвердивших повышенный риск врожденных пороков развития или мертворождения. Более поздние исследования, в частности у пациентов с трансплантатами и ревматологических больных, подтверждают возможность неосложненного течения беременности у этих женщин.

Решение о прерывании терапии азатиоприном после беременности или продолжении терапии, может быть принято после оценки всех «за» и «против» и соответствующего обсуждения с родителями. Это решение требует высокого уровня ответственности и должно включать обсуждение данного вопроса с родителями, их семейным врачом, гинекологом и гастроэнтерологом.

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты за 3 месяца до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

На настоящий момент, по нашему мнению, нет единых показаний для прерывания беременности у женщин, получающих терапию азатиоприном и 6-меркаптопурином. В некоторых случаях терапия азатиоприном может быть продолжена под тщательным контролем лабораторных показателей, для предупреждения осложнений для матери и плода.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

И тем не менее, никакого определенного риска для младенца не ожидается. После завершения гормональной терапии, функция надпочечников младенца восстанавливается полностью.

Относительно применения будесонида в период беременности и лактации слишком рано давать определенные рекомендации, так как опыт применения этого препарата при беременности достаточно ограничен. Теоретически, в связи с быстрым метаболизмом будесонида через печень матери и относительно небольшой период полувыведения препарата, с грудным молоком младенцу попадает незначительное количество препарата. Наш собственный опыт по применению будесонида при беременности и кормлении грудью положительный: побочных эффектов со стороны младенца не наблюдалось. Применение будесонида в виде аэрозоля для лечения бронхиальной астмы при беременности также не увеличивало риска врожденных пороков развития. Несмотря на ограниченный опыт применения препарата при беременности и лактации, необходимо включать использование будесонида в рекомендации для матерей.

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

В отличие от ацетилсалициловой кислоты (аспирина) препараты 5-АСК в терапевтических дозах не влияют на коагуляцию и не препятствуют агрегации тромбоцитов, таким образом нет дополнительного риска кровотечения.

О чем необходимо предупредить перед родами?

У женщин, имеющих обширные свищевые ходы в перианальной области и тазу, целесообразнее использовать родовспоможение при помощи кесарева сечения. Однако вопрос, каким путем производить родоразрешение, решает акушер совместно с пациенткой.

Использование, каких диет необходимо женщинам с воспалительными заболеваниями во время беременности?

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно легко лечатся современными методами. Конечно, жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Введение

Мужчины и женщины, болеющие ВЗК, часто не уверены в безопасности диагностики и лечения этих заболеваний во время беременности. Пациенты интересуются воздействием эндоскопического и радиологического исследования желудочно-кишечного тракта на течение беременности, не говоря уже о возможных последствиях хирургического и медикаментозного лечения.

Могут ли мужчины и женщины, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника, стать родителями?

В целом, ответ на этот вопрос «да». Однако существует ряд обследований, которые необходимо провести перед планированием беременности. Как будет сказано ниже, особенно важно планировать беременность во время ремиссии (неактивности заболевания). В это время половая функция не уменьшается и течение беременности не отличается от таковой у здоровых людей.

Репродуктивная функция женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

У женщин с язвенным колитом не отмечается нарушения половой функции. Исключение составляет временное снижение, связанное с хирургическим вмешательством, таким как частичное или полное удаление толстой кишки (колэктомия), создание илеоанального анастомоза или илеостомы. Снижение репродуктивной функции у этих женщин обычно временно и нормализуется через несколько недель или месяцев, хотя по данным статистики половая функция женщин, перенесших обширные хирургические операции, снижается.

Репродуктивная функция у мужчин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Как воспалительные заболевания кишечника влияют на течение беременности и на здоровье ребенка?

Проводилось немало исследований с целью изучения влияния воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) на течение беременности и здоровье ребенка. Результаты этих исследований показали, что около 85% женщин с воспалительными заболеваниями кишечника имели нормальную, неосложненную беременность. Врожденные пороки развития у младенцев от женщин с болезнью Крона имели место только в 1% случаев. Эти данные соответствуют наблюдениям за здоровыми женщинами. Надо помнить, что беременность даже у здоровых женщин не всегда протекает гладко: фактически, проблемы осложнения, связанные с течением беременности или здоровьем малыша, встречается приблизительно в 15% случаев.

Таблица №1

(данные Европейских и американских исследований)

	Пороки развития	Преждевременные роды
В популяции
Болезнь Крона, ремиссия
Болезнь Крона в активной фазе
Неспецифический язвенный колит, ремиссия
Неспецифический язвенный колит, в фазе обострения

Результаты показывают, что если зачатие происходит в период ремиссии заболевания или в период минимальной активности процесса, беременность протекает нормально и не приводит к увеличению количества осложнений. Следовательно, по возможности, следует планировать беременность на период ремиссии или низкой активности заболевания. Если зачатие имеет место в период обострения, увеличивается риск выкидыша, преждевременных родов, формирования врожденных пороков развития плода. Необходимо провести адекватную терапию воспалительного заболевания кишечника с применением современных методов лечения, которую необходимо завершить до наступления беременности. Например, если в ближайшее время понадобиться проведение хирургического лечения (например, рубцового стеноза), то необходимо его закончить до принятия решения о зачатии.

Какие медицинские исследования следует провести, прежде чем планировать беременность?

Мы не можем предложить единый план обследования. Этот вопрос обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Далеко не во всех случаях требуются сложные методы обследования, такие как эндоскопическая или лучевая диагностика. Подробная беседа с вашим лечащим врачом с анализом истории заболевания, состояния организма и лабораторных анализов для исключения активности заболевания или дефицита в диете необходимы перед планированием беременности. Необходимо также провести УЗИ органов брюшной полости и кишечника, желательно опытным специалистом. Некоторым больным может потребоваться углубленное обследование, включающее эндоскопическое и радиологическое исследование кишечника. По результатам обследования решается вопрос о необходимости противовоспалительного лечения или назначения дополнительных витаминов и минеральных веществ (витамин В 12 , фолиевая кислота, железо). Назначение фолиевой кислоты на ранних сроках беременности необходимо всем женщинам, это предотвращает формирование редких врожденных пороков развития спинного мозга плода. Следует учитывать, что всасывание и обмен фолиевой кислоты снижается при лечении сульфасалазином и салазосульфопиридином.

Каким образом хирургическое лечение воспалительных заболеваний кишечника влияет на беременность?

После хирургического лечения желательно планировать беременность не ранее, чем через год. Это справедливо как для операций с созданием искусственных отверстий на передней брюшной стенке, так и для хирургических вмешательств с сохранением пассажа кишечного содержимого. Иногда такие осложнения илеостомии как пролапс, окклюзия могут повлиять на течение беременности. Существует также предположение, что частота преждевременных родов также может повышаться после тотальной колэктомии и илеостомии.

Может ли беременность стать провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний кишечника?

Беременность также не влияет на активность язвенного колита. Около 1/3 женщин, страдающих язвенным колитом и находящихся в стадии ремиссии, переносят эпизод обострения заболевания в период беременности. Это соответствует частоте возникновения обострений у небеременных, и отражает нормальное течение заболевания.

Могут ли воспалительные заболевания кишечника дебютировать во время беременности?

Терапия воспалительных заболеваний кишечника во время беременности основывается на тех же принципах, что и вне беременности. Основным является правильное и регулярное взаимодействие между гастроэнтерологом и гинекологом и создание индивидуальных лечебных программ для пациентов.

Являются ли вредными для плода стандартные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Нет достоверных данных об отрицательном влиянии инфликсимаба на течение беременности. Тем не менее, большинство российских материалов свидетельствуют, что инфликсимаб при беременности не рекомендуется применять, поскольку он может влиять на развитие иммунной системы плода (научных доказательств в пользу данного положения нет). Больным рекомендуется, как при приеме азатиоприна: принимающие инфликсимаб, должны использовать адекватную контрацепцию как минимум 3 месяца после завершения терапии.

Использование антибактериальных препаратов, таких как метронидазол или ципрофлоксацин, в течение беременности возможно при наличии строгих показаний. Их длительное применение противопоказано. Поскольку оба этих препарата менее эффективны, чем стандартная терапия, включающая кортикостероиды и препараты 5-АСК, и являются резервными препаратами в тех случаях, когда стандартная терапия не оказала эффекта, терапия кортикостероидами и препаратами 5-АСК должна проводиться до лечения этими антибиотиками.

Могут ли оральные контрацептивы быть причиной развития воспалительных заболеваний кишечника или усугубить течение заболевания?

Сведения о влиянии приема азатиоприна или 6-меркаптопурина на течение беременности при лечении мужчин противоречивы. Хотя большинство специалистов не отмечает повышенного риска осложнений беременности, Американская исследовательская группа недавно сообщила об увеличении риска осложнений и врожденных пороков развития в случаях, когда мужчины применяли эти препараты за 3 месяца до беременности. Поскольку результаты противоречивы, мужчинам рекомендуется прервать терапию азатиоприном как минимум за 3 месяца до наступления запланированной беременности. Это основано на предположении, что азатиоприн может повреждать генетический материал сперматозоидов и том факте, что развитие новой генерации сперматозоидов происходит в течение 90 дней.

Безопасно ли применение гормональных препаратов на поздних сроках беременности и при кормлении грудью?

Следует ли прерывать терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты перед родами?

Следовательно, отменять препараты 5-АСК перед родами нет оснований, особенно учитывая что уровень препаратов 5-АСК в крови очень низкий.

Медицинские показания для прерывания беременности у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника.

Какие диагностические методы можно считать безопасными при беременности?

О чем необходимо предупредить перед родами?

Родовая деятельность естественным путем предпочтительнее даже у женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Как правило, роды возможны даже у женщин подвергшихся илеостомии, хотя увеличивающееся внутрибрюшное давление при родовых схватках может быть причиной грыжевого выпячивания. В таких случаях родоразрешение проводят кесаревым сечением. Выбор метода родовспоможения при илеостоме необходимо обсуждать с врачом-акушером.

Использование, каких диет необходимо женщинам с воспалительными заболеваниями во время беременности?

Как высок риск развития ВЗК у детей, чьи родители (один или оба) болеют язвенным колитом или болезнью Крона?

Несмотря на повышенный риск развития ВЗК у детей, чьи родители также болеют этими заболеваниями, мы не можем советовать таким пациентам отказаться стать родителями. При ранней диагностике, ВЗК относительно легко лечатся современными методами. Конечно, жизненные планы у пациентов с ВЗК не очень отличаются от таковых у нормальных, здоровых людей.

Должны ли женщины с ВЗК кормить грудью?

Применение кортизона или препаратов 5-АСК матерью не является проблемой во время кормления грудью, поскольку лишь незначительная часть этих лекарств попадает в детский организм через молоко и не оказывает отрицательных эффектов на ребенка. Применение кортикостероидов, однако, должно быть уменьшено, насколько это возможно, как у беременных, так и у небеременных пациентов. Если необходимо применение высоких доз кортизона, очень важно наблюдение ребенка у педиатра.

Если применение иммуномодуляторов, таких как азатиоприн, 6-меркаптопурин, метатрексат, циклоспорин, такролимус или инфликсимаб, новорожденный нельзя кормить грудью до тех пор, пока отдаленные побочные эффекты не будут исключены.

шено, насколько это возможно, как у беременных, так и у небеременных пациентов. Если необходимо применение высоких доз кортизона, очень важно наблюдение ребенка у педиатра.

Эта статья также доступна на следующих языках: Тайский

Next

Огромное Вам СПАСИБО за очень полезную информацию в статье. Очень понятно все изложено. Чувствуется, что проделана большая работа по анализу работы магазина eBay
- rootshell
  
  Спасибо вам и другим постоянным читателям моего блога. Без вас у меня не было бы достаточной мотивации, чтобы посвящать много времени ведению этого сайта. У меня мозги так устроены: люблю копнуть вглубь, систематизировать разрозненные данные, пробовать то, что раньше до меня никто не делал, либо не смотрел под таким углом зрения. Жаль, что только нашим соотечественникам из-за кризиса в России отнюдь не до шоппинга на eBay. Покупают на Алиэкспрессе из Китая, так как там в разы дешевле товары (часто в ущерб качеству). Но онлайн-аукционы eBay, Amazon, ETSY легко дадут китайцам фору по ассортименту брендовых вещей, винтажных вещей, ручной работы и разных этнических товаров.
  - Next
    
    В ваших статьях ценно именно ваше личное отношение и анализ темы. Вы этот блог не бросайте, я сюда часто заглядываю. Нас таких много должно быть. Мне на эл. почту пришло недавно предложение о том, что научат торговать на Амазоне и eBay. И я вспомнила про ваши подробные статьи об этих торг. площ. Перечитала все заново и сделала вывод, что курсы- это лохотрон. Сама на eBay еще ничего не покупала. Я не из России , а из Казахстана (г. Алматы). Но нам тоже лишних трат пока не надо. Желаю вам удачи и берегите себя в азиатских краях.
rootshell

Еще приятно, что попытки eBay по руссификации интерфейса для пользователей из России и стран СНГ, начали приносить плоды. Ведь подавляющая часть граждан стран бывшего СССР не сильна познаниями иностранных языков. Английский язык знают не более 5% населения. Среди молодежи — побольше. Поэтому хотя бы интерфейс на русском языке — это большая помощь для онлайн-шоппинга на этой торговой площадке. Ебей не пошел по пути китайского собрата Алиэкспресс, где совершается машинный (очень корявый и непонятный, местами вызывающий смех) перевод описания товаров. Надеюсь, что на более продвинутом этапе развития искусственного интеллекта станет реальностью качественный машинный перевод с любого языка на любой за считанные доли секунды. Пока имеем вот что (профиль одного из продавцов на ебей с русским интерфейсом, но англоязычным описанием):
https://uploads.disquscdn.com/images/7a52c9a89108b922159a4fad35de0ab0bee0c8804b9731f56d8a1dc659655d60.png

Меховые варежки своими руками

Для начала нужно проверить качество меха, иначе работа будет испорчена. Шубку или шапку необходимо распороть. Если вы используете шапку, то нужно удалить со шкурки клей, который используют для...

Травля — системный сбой школьного коллектива

О травле часто не говорят вслух, потому что это может навредить репутации школы, учеников или родителей. Но она существует и может принести большие проблемы всем, кто в ней участвует - включая...

Такой страницы не существует Тост любимому на день рождения

Любовь – это самое сильное чувство, с которым хотя бы раз в жизни приходится сталкиваться каждому человеку. И самое прекрасное, когда любовь является взаимной, и вы можете быть и проводить время со...

Смс поздравления с днем рождения

Поздравляю с днем рождения! Яркого позитивного настроения, высоких достижений, душевной гармонии, процветания, крепкого здоровья, успехов во всём! Желаю никогда не останавливаться на достигнутом....

Отбеливание белого полинявшего воротника на черном платье Как отбелить белый воротничок на черном платье

Неряшливые желтые пятна от пота на воротнике и в области подмышек не скрыть от придирчивых взглядов окружающих. Придется искать замену любимой блузке или… попробовать восстановить ее прежний...

Бижутерия к синему платью Какие аксессуары можно подобрать к синему платью

Но платья синих, голубых оттенков часто недооценивают, ведь эти цвета очень выразительны и, если подобрать правильный оттенок, могут быть к лицу практически любой девушке. Кроме того, разнообразие...

Цитаты и фразы о любви на французском языке с переводом на русский

Si tout le monde savait ce que tout le monde dit de tout le monde, personne ne parlerait ? personne. (Если бы все знали то, о чем все говорят обо всех, никто бы ни с кем не говорил.» L’esprit...

Разница в возрасте между мужчиной и женщиной

3 13 992 0 Есть люди, которых волнует большая разница в возрасте с их партнером. В современном мире можно встретить множество семейных союзов с разницей в десятки лет. Но окружающие всегда...

Загадки про семью и родню 10 загадок о семье

Отгадывание загадок любят малыши с самого раннего детства. Для них это вариант веселого времяпрепровождения, а для взрослых - еще и эффективный способ развивать мышление, логику и память ребенка....

Как сделать катану из бумаги

Возьмите лист бумаги средней плотности. Для рукояти и ножен подготовьте аналогичные части темных цветов. Также потребуются ножницы, карандаш, декоративная фольга, клей.Для создания основной части...