Худеть или не худеть? Можно ли забеременеть при ожирении. Ожирение и беременность — лечение, последствия для будущей мамы и ребенка

Эта статья ответит на многие вопросы, вызывают ожирение при беременности. Вы узнаете, как ожирение влияет на беременность, поймете, какому риску вы подвергаетесь и найдете рекомендации на тему: какие действия можно предпринять, чтобы беременность была благополучной.

Ожирение у беременных способно негативно отразиться, как на самочувствии будущей матери, так и здоровье ребенка. Вооружитесь знаниями о возможном возникновении осложнений и о том, что вы, лично, можете сделать, чтобы беременность женщин с ожирением протекала без проблем.

Когда можно говорить об ожирении

Ожирением называется наличие в организме избыточного количества жира. Для определения ожирения, как правило, используется ИМТ (индекс массы тела), представляющий из себя формулу соответствия веса и роста человека. Проще говоря, масса тела делится на рост, возведенный в квадрат:

ИМТ = вес (кг) : {рост (м)}2
Нормой принято считать результат вычисления от 18, 5 до 25.

Эндокринологами выявлены четыре степени ожирения:

• Первая степень. Когда избыточный вес выше нормального на 10-29%;
• Вторая степень. Масса тела превышает идеальную на 30-49%;
• Третья степень. Излишек жира в организме достигает 50-99%;
• Четвертая степень. Нормальный вес удваивается и превышает 100%.

Ожирение и наступление беременности

Избыточная масса тела может отрицательным образом сказаться на овуляции и нарушить женскую фертильность, что относится также и к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). При увеличении веса, у женщины возрастает риск неудачного оплодотворения, как естественным путем, так и в случае ЭКО.

Каким образом ожирение влияет на течение беременности

Ожирение во время беременности, подвергает будущую мать риску развития различных осложнений, к которым относится:

Влияние ожирения на ребенка

Излишний вес при беременности грозит возникновением проблем со здоровьем ребенка, например:

Набор веса у беременной женщины с ожирением

Для определения оптимального набора веса в период беременности учитываются такие показатели, как масса тела до беременности, ИМТ, состояние здоровья будущей матери и здоровье плода. Важно находиться под постоянным врачебным наблюдением, так как только врач может научить управлять своим весом и подсказать, что предпринять в случае быстрого набора массы тела.

Рассмотрим средние параметры увеличения веса во время беременности у женщин с ожирением:

Согласно некоторым исследованиям, женщинам, страдающим ожирением, не страшен недобор веса, опираясь на средние показатели.

Набор или потерю определенного количества килограммов врач может заменить поддержанием существующего веса или незначительным его набором за весь срок беременности.

Нуждаются ли женщины с ожирением в специализированной помощи во время беременности?

Задачей врача является особо пристальное внимание за развитием беременности у женщины с избыточной массой тела. Практикуются различные методы наблюдения, выбор которых зависит от конкретных обстоятельств:

Способы, помогающие сохранить здоровую беременность при ожирении

Отрицательное влияние ожирения на беременность можно значительно уменьшить. Здоровье будущей матери и ребенка во многом зависит от соблюдения определенных правил. Например:

Ожирение беременной женщины чревато возникновением осложнений у самой женщины и у ребенка. Сотрудничество с лечащим врачом поможет прогнать тревожные мысли, замедлить увеличение массы тела, научиться управлять болезнями и контролировать внутриутробное развитие плода.

Степени ожирения у беременных

Во время беременности у женщины может быть ожирение. Как правило, зачатие в таком случае трудно осуществимо, но все же есть шанс родить ребенка и не возникает никаких природных ограничений. Тем не менее, зачатие становится лишь первым этапом, который нужно пройти, так как при вынашивании и родах могут возникнуть свои проблемы.

Степени ожирения у беременных

Как и при отсутствии беременности, у женщин выделяют несколько степеней болезни. Существует 4 степени ожирения при беременности:

Все это можно легко определить на примере. Если у беременной женщины нормостеническая конституция, ее рост составляет 164 см, возраст 25 лет, а масса – 98 кг, то нормой для ее тела будет 63,6 кг. Соответственно – 34,4 кг являются лишним весом. Это составляет 54,6% от общей массы, поэтому можно диагностировать ожирение 3 степени

При беременности ожирение 1 степени может пройти совершенно незаметно. В данном случае даже не всегда наблюдаются какие-либо осложнения. Но оно может перерасти в более сложную стадию и тогда уже могут случаться задержки вынашивания, преждевременные роды, выкидыши и прочие проблемы. Ведь во время беременности также может набираться лишний вес и это будет вполне нормальным явлением, которое пройдет после родов. Если же изначально была лишняя масса, то это может дать осложнения. Специалисты должны выяснить причину, что привело к ожирению и оказать должную. Помощь, чтобы это было безопасно для будущего ребенка.

Ожирение 1 степени при беременности

Диагностирование данного состояния может наступить уже в процессе развития плода внутри организма, тогда, как до этого вес был в норме. Специалисты отмечают, что ожирение 1 степени при беременности может оказаться вполне нормальным явлением, так как у женщин повышается аппетит и все это зависит от индивидуальных особенностей организма. Тем не менее, для развивающегося ребенка излишний вес матери может оказаться вредным.

Причины ожирения 1 степени при беременности

Есть вполне объективные причины набора веса в данный период, которые допускают определенное увеличение, но в большинстве случаев это не оборачивается клиническим диагнозом. В то же время при наличии определенного количества лишних килограмм еще до беременности могло привести к появлению 1 степени ожирения. К основным причинам относятся:

Когда плод развивается в организме, то тело начинает переходить в режим накопления, чтобы подрастающему зародышу хватало всех необходимых веществ. Молочные железы также увеличиваются, а вместе с ними и жировая прослойка. За все месяцы беременности вполне возможно набрать около 10-12 кг, но у некоторых эта цифра становится больше,и от нее зависит определение степени ожирения у беременных.

Беременность и ожирение 1 степени: как привести себя в норму

Во время беременности женщина часто посещает врача, что предполагает отслеживание всех изменений в организме. При наблюдении критического набора избыточного веса, специалист может посоветовать сбалансированную правильную диету, которая поможет поддерживать вес и снабжать тело нужными веществами. Здесь же незаменимыми будут витамины, прием которых осуществляется дополнительно.

Иногда это не помогает и ожирение может перерасти в следующую стадию, что будет более серьезной проблемой. Более высокая подвижность в таком состоянии требует серьезной ответственности, так как все приходится делать в меру. Не стоит пытаться самостоятельно решить данную проблему, так как тут нужен присмотр врача. При ожирении забеременеть не так уж легко, но если болезнь наступила уже после, то тут нужно принимать меры, чтобы все прошло гладко.

Беременность при ожирении 2 степени

Беременность при ожирении 2 степени является уже более серьезной проблемой. Она может появиться и без лишнего веса перед беременностью, но это будет говорить об очень стремительном увеличении массы тела, которая может навредить как ребенку, так и самой женщине. Беременность при ожирении 2 степени чаще всего переходит с первой степени, которая была еще до беременности. Причины появления 2 стадии практически полностью совпадают с первой, но здесь еще можно добавить сахарный диабет, который предполагает наличие лишнего веса еще до зачатия, пусть и не в такой мере.

Осложнения при наступлении ожирения 2 степени при беременности

Во время данной стадии болезни могу возникать такие осложнения как:

Одной из самых страшных проблем, наступления которой опасаются многие врачи и пациенты, является токсикоз. Вероятность его появления на данной стадии практически в два раза выше, чем у беременных женщин с нормальным весом, и даже в сравнение с 1 стадией ожирения. Токсикоз составляет очень серьезную проблему, как для женщины, так и для плода. Если наступила беременность при ожирении 2 степени, то необходим комплекс поддерживающих витаминов, что снизит риск появления токсикоза.

Остается риск появления выкидыша и невынашивания ребенка. Гестационный процесс при ожирении осложняется в 45-85% случаев. Токсикоз чаще всего проявляет себя на поздних стадиях. Течение данного расстройства происходит длительное время и чаще всего в тяжелой форме. Здесь наблюдается прямая зависимость степени ожирения от сложности болезней, которые могут его сопровождать.

Еще одной проблемой для высокой степени ожирения становится перенашивание ребенка. Роды могут не наступить вовремя. При всех проблемах с вынашиванием, если женщина дошла уже до 9 месяца, то есть большая вероятность, что ребенок родится с задержкой. Ожирение 2 степени при беременности создает массу проблем, но есть множество случаев, которые показывают, что вполне возможно выносить и родить здорового ребенка. Естественно, что для этого требуется помощь врачей. В большинстве же случаев, если наблюдается вторая степень ожирения до беременности, то вероятность зачать становится очень маленькой.

Беременность при ожирении 3 степени

Беременность при ожирении 3 степени практически не возможна,так как в организме наблюдается множество осложнений, влияющих на гормональный фон и прочие сферы. Но может случиться так, что третья степень наступит уже во время беременности. Практически все проблемы прошлых стадий проявляются в более серьезной форме. Вероятность появления токсикоза становится более 80%. Поздние роды также случаются в три раза чаще, чем в нормальном состоянии. Беременность при ожирении 3 степени нередко заканчивается выкидышем еще не доходя до последнего триместра.

Роды при ожирении

Многое зависит от степени ожирения при беременности, так как женщины просто с избыточным весом, или с 1 его стадией, могут рожать самостоятельно. Им не требуется дополнительная помощь и все происходит максимально естественным путем, если во время вынашивания не было ни каких осложнений.Ожирение 1 степени при беременности и последующих родах, с нормальным размером плода и достаточно широкими тазовыми костями происходит без применения кесарева сечения. Данная стадия болезни еще не сильно осложняет родовую деятельность. Все это существенно облегчается, если во время вынашивания применялись специальные сбалансированные диеты, которые не способствовали набору веса.

Беременность и роды у женщин с ожирением 2 и 3 степени

Во время родов у женщин с лишним весом часто применяется кесарево сечения. При ожирении рожать детей становится сложнее, так как в организме нарушается функционирование части мозга, которая должна отвечать за родовую деятельность. Именно по этой причине на более высоких стадиях болезни часто возникает перенашивание плода, так как мозг не посылает соответствующих сигналов организму, чтобы начались роды. Если ситуация не меняется и при ожирении рожать ребенка в срок не получается, то у него может начаться кислородное голодание. Если не предпринимать ни каких действий, то может случиться выкидыш. Врачи считают кесарево сечение одним из лучших способов решения данного вопроса, так как это помогает своевременно появиться ребенку на свет.

Очередным осложнением при большом количестве лишнего веса является проблема возникновения сильного кровотечения. При нормальном весе кровотечение также возникает, но в относительно небольшом количестве и является вполне контролируемым. Если при 2 и 3 степени ожирения рожать женщине самой, то, согласно статистике, кровотечение может быть более обильным и его сложнее остановить.

Проблемы со здоровьем могут возникнуть не только до и во время родов, но и после них. Лишний вес может привести к гормональному дисбалансу. Это может спровоцировать появление сахарного диабета. После родов у молодой мамы может появиться данная болезнь. Перед родами и после них следует сдавать кровь на анализ сахара в ней, чтобы своевременно ее предупредить.

Роды проходят под присмотром нескольких специалистов, так как возникает серьезный риск осложнений. Перед родами проводится исследование активности плода, чтобы понять готов ли он к рождению. Если все в норме, но организм так и не приступает к родам в срок, то принимается решение для проведения кесарева сечения. В ином случае есть риск осложнений, как для ребенка, так и для женщины. Чтобы этого избежать всех этих осложнений, требуется тщательное обследование на протяжении всего срока беременности и определение сроков родов.

Почему при ожирении родить женщина может только при кесаревом сечении

В медицинской практике это наиболее распространенный и самый безопасный способ получить ребенка из тела матери, если могут возникнуть какие-либо осложнения. Как правило, возникающие проблемы с женским здоровьем без кесарева сечения являются более серьезными, чем при его использовании. Во время ожирения родить ребенка становится значительно сложнее, так как многие естественные функции организма нарушаются. При использовании данной операции на саму роженицу не возлагается уже столь высокая ответственность. Здесь чаще всего могут возникнуть проблемы с заживлением тканей на месте разреза, так как избыточное количество жировой ткани приводит к воспалению. Но даже в таком случае жизни ребенка это угрожать не будет.

Противопоказания к беременности при 2 и 3 стадии ожирения обусловлены всеми этими проблемами, которые могут возникать при родах. Естественно, что делать аборт при удачном зачатии также не рекомендуется, так как есть много случаев рождения здоровых детей, но во время вынашивания, а особенно при родах, требуется постоянный присмотр врачей. При первой степени ожирения беременности и родам нет противопоказаний, так как специальные диеты помогут удержать вес в норме до родов. Опасности кровотечения тут также почти нет, поэтому, кесарево применяется только во время осложнений.

Ожирение и роды

В каждом случае могут возникать свои особенности прохождения родов при ожирении. Практически у всех прослеживается несовершенство развития родовой системы. Родовая доминанта практически отсутствует у большинства женщин с ожирением, причем, чем выше степень болезни, тем выше процент ее отсутствия. Очаг возбуждения в мозге не зарождается, как это происходит при нормальном весе и родовая деятельность не наступает естественным путем.

При первой степени ожирения часто все решается при помощи использования медикаментов. В любом случае, на последнем месяце требуется полный присмотр врачей, так как зачастую приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Помимо кесарева сечения применяются также щипцы, но чаще всего используется медикаментозная коррекция, своевременно примененная для начала родов естественным путем. Все это помогает избежать риска кислородного голодания.

Еще одной особенностью может стать вполне естественная опасность рождения массивного плода. Если ребенок переношен, то он увеличивается в размерах, что осложняет рождения естественным путем. В каждой ситуации требуется правильное решение специалиста, чтобы не было осложнений.

Ожирение и беременность: форум

Сейчас практически все, кто сталкивается с медицинскими услугами, проверяет информацию в интернете. У тех, у кого сошлись в одно время ожирение и беременность, форум в интернете помог разъяснить многие вопросы. В отличие от информационных сайтов, где информация подается в виде статистики, с приведением некоторых исключений, форум зачастую дает конкретные примеры из жизни, где женщины подробно описывают свои случаи и могут ответить на поставленные вопросы, если тема еще актуальна.

Ожирение с беременностью на форуме описываются достаточно часто, так как случай всегда вызывает интерес у тех, кто с ним столкнулся и практически каждая женщина, заболевшая данной болезнью, старается найти всю необходимую информацию, чтобы знать, что ей предстоит.

Некоторые с недоверием относятся к подобной информации и предпочитают доверять только специалистам. Это вполне логично, но база знаний на форумах постоянно пополняется и во многих случаях к обсуждениям подключаются сами врачи, если сайт принадлежит какой-либо поликлинике. Конечно же, ставить диагноз по анализам таким способом и принимать прочие ответственные решения через интернет не стоит. Здесь больше играет роль психологическая поддержка. Врач обязан ознакомить пациентку с тем, какие возможные опасности ей предстоят. Это вызывает определенные страхи и опасения, которые помогает побороть информация об успешных родах.

Помимо того, как побороть сложности вынашивания, женщины часто интересуются при беременности с ожирением, кто сколько набрал. Эта информация всегда актуальна для тех, кто следит за фигурой и помогает узнать, как быстрее сбросить лишние набранные килограммы. В случае с клиническим ожирением, когда набор веса существенно увеличивается из-за особенностей протекания болезни, данный вопрос становится более актуальным.

На форуме можно узнать информацию о том, какие препараты применялись и какой от них был эффект. Женщины стараются найти похожие случаи с теми, что были у них. К примеру, если у вас ожирение 3 степени и беременность, форум какой-либо медицинской направленности, посвященный медицине в целом или родам в частности, обязательно выдаст несколько тем по данному вопросу. Не обязательно они будут свежими, но за все время существования форума у кого-либо возникала подобная ситуация. Именно схожесть случаев и возможность узнать об их исходе так привлекает будущих мам к посещению форумов, так что информации на них, чаще всего, можно верить.

• Гестационный диабет. У женщин с ожирением чаще других, во время беременности, развивается диабет;
• Инфекции. В разы повышается риск инфицирования мочевыводящих путей, при чем инфекции могут настигнуть и после родов, независимо от того, естественным образом рожден ребенок или при помощи кесарева сечения;
• Преэклампсия. У женщин с ожирением может развиться высокое кровяное давление и появиться белок в моче на сроке свыше 20 недель;
• Перенашивание беременности. Ожирение считается причиной увеличения срока беременности;
• Обструктивное апноэ сна. У беременных с ожирением иногда развивается потенциально опасное расстройство сна с неоднократной остановкой дыхания или обостряется уже существующее заболевание;
• Тромбоз. Ожирение способно вызвать у беременной формирование кровяных сгустков внутри кровеносных сосудов;
• Кесарево сечение. У женщин с избыточной массой тела могут возникнуть чрезвычайные ситуации в течение родов, которые разрешаются кесаревым сечением. Ожирение также повышает риск возникновения осложнений после кесарева сечения, к которым относятся развитие инфекций и медленное заживление ран. Для таких рожениц, перенесших кесарево сечение, маловероятна возможность последующих вагинальных родов;
• Проблемы во время родов. Женщины с ожирением чаще нуждаются в стимуляции родовой деятельности. Не редкость возникновения необходимости применения болеутоляющих средств, типа эпидуральной блокады;
• Невынашивание. При ожирении повышается риск потери беременности в виде выкидыша и мертворождения.
  • Хронические заболевания. Ожирение матери может стать причиной развития у ребенка таких хронических заболеваний, как диабет и болезни сердечно-сосудистой системы;
  • Макросомия. Этот термин означает рождение ребенка с весом, значительно превышающем средние показатели, и большим количеством жира. В свою очередь, увеличение массы тела при рождении может привести в будущем к детскому ожирению;
  • Врожденные аномалии. Беременность, отягощенная ожирением, повышает риск появления на свет ребенка с врожденными дефектами: сердечными проблемами или состоянием, отражающимся на головном или спинном мозге (дефект нервной трубки).
  • Одноплодная беременность. Для женщины с ожирением при одноплодной беременности нормой считается набор веса около 5-9 килограммов;
  • Многоплодная беременность. В случае многоплодной беременности, женщине с ожирением рекомендуется увеличение веса не более 11-19 килограммов.
  • Проведение теста на гестационный диабет на ранних сроках беременности. Средняя степень риска возникновения данного заболевания требует проведения скрининг-теста, или орально глюкозотолерантного теста в период 24-28 недель. Ожирение во время беременности может послужить поводом для направления на скрининг-тест в самом начале срока, не исключается даже первое дородовое посещение. При нормальных анализах, тест повторяется между 24 и 28 неделей беременности;
  • Эхокардиография плода. Врач вправе рекомендовать проведение ультразвукового исследования для подробного изучения состояния сердца ребенка, которое можно сделать на сроке 20-22 недели беременности. Такое тестирование позволит выявить или исключить врожденный порок сердца.
  • Более позднее назначение ультразвукового исследования. Во время УЗИ применяются высокочастотные звуковые волны, за счет которых удается получить изображение плода в матке. Ультразвуковое исследование с целью оценки развития и роста ребенка проводится, как правило, на сроке между 18 и 20 неделей. Ожирение нередко негативно влияет на результаты ультразвукового исследования плода, так как ультразвуковым волнам трудно проникнуть через жировую ткань, отложенную в области брюшины. Поэтому, чтобы достигнуть наилучшего эффекта, целесообразно делать УЗИ на несколько недель позже, примерно на 20-22 неделе беременности;
  • Более частые визиты в женскую консультацию. Врач может посоветовать более частые посещения женской консультации, что положительным образом скажется на оценке здоровья матери и ребенка. Также, может быть рекомендовано регулярное прохождение УЗИ для контроля роста плода и уточнения срока родов.
  • Посещение врача в период планирования беременности. Женщины, имеющие избыточную массу тела, перед зачатием должны проконсультироваться с врачом, который опишет все дальнейшие действия. Сюда относится рекомендация приема витаминов, направление к таким специалистам, как диетолог или специалист по ожирению, которые помогут откорректировать образ жизни женщины таким образом, что вес придет в норму еще до наступления беременности;
  • Здоровое меню. При посещении врача, следует обратить внимание на проблему ожирения с целью подбора оптимальной диеты, способной предотвратить большой набор веса. Единая рекомендация для всех будущих мам - употребление всех необходимых питательных веществ, уделяя большее внимание приему фолиевой кислоты, железа и кальция. Регулярное пополнение запасов организма витаминами наилучшим образом сказывается на общем развитии беременности. Консультация врача необходима и в случае особых потребностей в питании, связанных с состоянием здоровья;
  • Регулярное посещение женской консультации. Своевременное обращение беременной с проблемами избыточного веса к врачу, позволят ему объективно оценивать здоровье матери и ребенка. Ни в коем случае не скрывайте от врача о наличии любых заболеваний, особенно таких, как повышенное кровяное давление, диабет или апноэ сна;
  • Физические нагрузки. Врач подскажет наиболее безопасные методы поддержки физической активности на протяжении всего срока беременности;
  • Отказ от вредных привычек. Консультация врача необходима курящей женщине, чтобы узнать о наиболее приемлемых способах расстаться с пагубной привычкой, наносящей вред не только будущей матери, но и здоровью плода. К чрезвычайно опасным веществам также относятся алкоголь и наркотики. Совет врача будет кстати и в случае желания прекращения или начала употребления каких-либо лекарственных средств или пищевых добавок.
  • 1 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 10 до 30%;
  • 2 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 30 до 50%;
  • 3 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 50 до 100%;
  • 4 стадия ожирения включает в себя людей с избыточной массой тела от 100%.
  • Малая подвижность организма, что не дает растрачиваться приобретаемым калориям;
  • Повышенный аппетит, что приводит к большему их накоплению, чем это нужно организму;
  • Генетическая предрасположенность, что создает конституцию при которой лишний вес будет появляться даже при высокой активности;
  • Нарушение обмена веществ, вследствие гормональных сбоев, которые вызваны беременностью.
  • Варикозное расширение вен на ногах;
  • Вегетососудистая дистония гипертонического типа;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • Проблемы с печенью;
  • Геморрой.

Ожирение - это заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ и избыточным отложением жира в организме, вследствие чего масса тела увеличивается на 20% и больше по сравнению со средними нормальными величинами («идеальная масса тела»).

Ожирение встречается среди лиц всех возрастов, однако с возрастом частота его повышается. Так, у детей и подростков частота ожирения составляет 10%, у женщин до 30 лет частота ожирения составляет приблизительно 25%, от 30 до 35 лет - 25-32, от 35 до 40 лет - 35-40, а старше 40 лет - более 50%.

Ожирение является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний ( , ишемической болезни сердца, ), заболеваний органов дыхания и других систем.

Основной причиной возрастания распространенности ожирения и его осложнений является нарушение энергетического баланса между избытком поступления энергии в организм в виде пищевых продуктов и ее расходованием вследствие снижения двигательной активности современного человека. Генетические факторы играют определенную роль в развитии ожирения, хотя четкой передачи ожирения по наследству до сих пор не обнаружено. Тем не менее, хорошо известна семейная предрасположенность к ожирению. Одной из причин семейного ожирения может быть семейный уклад и определенные семейные традиции обильно и сытно питаться.

Ожирение также может развиваться при эндокринных заболеваниях (болезнях надпочечников, яичников, гипофиза).

Выделяют 4 степени ожирения.

I степень - фактическая масса тела превышает «идеальную» не более чем на 29%;

II степень - избыток массы тела составляет 30-49%;

III степень - фактическая масса тела превышает «идеальную» на 50-99,9%;

IV степень - фактическая масса тела превосходит «идеальную» более чем на 100%.

Существует множество формул, для вычисления «идеальной» массы тела.

Индекс Брока. При росте до 170 см идеальная масса тела равна росту (в см) минус 100; при росте 170 см и выше - рост (см) минус 105 см.

Индекс Брейтмана. Идеальная масса тела равна рост (см) умножить на 0,7 и из полученного вычесть 50.

Индекс Борнгардта. Идеальная масса тела равна рост (см) умножить на окружность грудной клетки (см) и полученное число разделить на 240.

Для более быстрого вычисления степени ожирения Д. Герроу (1981) предложил так называемый индекс массы тела .

Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг)/ рост (м2).

При ИМТ 25-29,9 имеется ожирение I степени, при ИМТ 30-40 - II степени; при ИМТ более 40 - III степени.

Ожирение, безусловно, неблагоприятно влияет на внутриутробное развитие плода. Беременность часто осложняется гестозами (50-60%), плацентарной недостаточностью (30-40%). Плод, как правило, рождается крупным, то есть более 4000 г, что неблагоприятно влияет на течение родов. Часто развивается слабость родовой деятельности, несоответствие размеров таза матери и головки плода, часто возникают травмы мягких родовых путей и травмы у плода.

Беременность - не время для коррекции веса . Тем не менее рацион питания во время беременности должен быть согласован с эндокринологом и вашим лечащим врачом акушером-гинекологом. Питание должно быть оптимальным, то есть содержать необходимое количество белков, витаминов и минеральных веществ, а количество легкоусвояемых углеводов (мучные и кондитерские продукты, сахар и мед, картофель, виноград) и жиров (сливочное масло, сало, жирные молоко и творог) следует ограничить.

Напомним еще раз, что допустимая прибавка веса за беременность при ожирении должна составить 9,0-9,5 кг. При этом в первые три месяца беременности (первый триместр) еженедельная прибавка массы тела должна составлять 50-150 г, во втором триместре - 150-200 г в неделю, в третьем триместре - 250-300 г в неделю. В среднем еженедельная прибавка массы тела - 220-240 г.

В статье рассказываем об ожирении при беременности. Вы узнаете, почему возникает эта проблема, и чем она опасна для здоровья женщины и ребенка. Вы поймете, как справиться с избыточной массой тела.

Виды и степени ожирения при беременности

Во время беременности в женском организме происходит стремительное накопление жира. Так природа заботится о будущем ребенке, запасая питательные вещества.

Похудение при беременности возможно под контролем врача

Но часто случается, что набор лишнего веса происходит слишком быстро, и возникает опасность ожирения. Влияние жировой прослойки на состояние внутренних органов и будущего ребенка зависит от степени ожирения:

• Первая — вес беременной превышает допустимую норму на 25-30%.
• Вторая — избыточная масса тела составляет 36-50%.
• Третья — вес превышает нормальный на 50-100%.
• Четвертая — нормальные весовые значения превышены на 100% и более.

Также медики выделяют общее и местное ожирение — в зависимости от локализации накопления жировой ткани, первичное и вторичное — в зависимости от причины.

Расчет нормальной массы тела у беременной происходит с учетом конституции тела, роста, возраста, объемов отдельных частей тела. Гинеколог, осматривая женщину, должен принять во внимание эти особенности.

Один из способов — выяснить индекс массы тела. Вычисления проводит доктор, основываясь на сроке беременности, росте и начальном весе женщины. Нормальным считается ИМТ=18,5-24,9 кг/кв. м. Вопрос об ожирении встает при индексе более 30 кг/кв. м.

Если женщина планирует беременность, она должна точно знать свой вес до того, как произойдет зачатие . Впоследствии, когда она встанет на учет в женскую консультацию, врачу будет легче определить риск развития ожирения.

Как ожирение влияет на беременность

Основное негативное влияние избытка жира в организме при беременности заключается в том, что жировая ткань давит на органы и на плод, затрудняет функционирование сердца, опорно-двигательного аппарата. В результате может возникнуть нехватка кислорода и питания для ребенка, а женщина будет страдать от болей в спине и суставах, варикоза.

Но это не единственная опасность ожирения. Если до зачатия у женщины уже был лишний вес, ей придется внимательно следить за изменениями массы тела в дальнейшем. Избыточный вес приводит к серьезным последствиям:

• нарушения в эндокринной системе;
• заболевания сердца и сосудов;
• задержка развития плода;
• мертворождение;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• преждевременное отхождение вод;
• возможность кесарева сечения;
• осложнения во время родов.

Проблемы лишнего веса могут коснуться не только матери, но и ребенка. Из-за нехватки питательных веществ и кислородного голодания могут развиться патологии нервной системы у плода. Вес ребенка перед родами может быть выше допустимого, что осложнит процесс рождения. Кроме того, детям полных матерей, грозит возможность ожирения в раннем возрасте.

Ведение беременности при ожирении

Если у женщины выявлено ожирение, перед врачами встает ряд задач, традиционных при ведении беременности у мамочек с лишним весом:

• Тщательное отслеживание прибавки массы тела. По мере роста плода увеличение веса не должно выходить за пределы нормы.
• Назначение диеты. Учитывая, что питание женщины должно быть разнообразным и полезным для ребенка, рекомендуют исключить из рациона простые углеводы (белый хлеб, сладости, картошку, макароны, жирные блюда). Доктора советуют есть больше фруктов и овощей, белковых продуктов, блюда варить, тушить или запекать.
• Поддержание в норме процесса усвоения глюкозы. При ожирении 2 степени при беременности наблюдается нечувствительность к инсулину в результате гормональных изменений, что создает условия для отложения жировой ткани. Чтобы избежать этого, доктор подбирает препараты от гипергликемии.
• Предотвращение развития гипертонии. Повышенное артериальное давление — одна из основных проблем у беременных с ожирением. Для лечения АГ назначают препараты, эффективные для матери и безопасные для ребенка. Как правило, это лекарства длительного действия — до 24 часов, поэтому для поддержания давления в норме достаточно 1 приема.
• При варикозе назначают компрессионное белье, бандаж.

Поскольку беременность при ожирении 2 и 3 степени создает угрозу кислородного голодания плода и изменений в его развитии, гинекологи могут назначить внеплановые анализы:

• допплерометрия плода и плаценты;
• УЗИ внутренних органов;
• контроль АД и ЭКГ;
• проведение теста на толерантность к глюкозе и другие.

Непосредственно перед родами врач определяет, сможет ли пациентка родить сама, или потребуется кесарево сечение.

Лечение ожирения при беременности

Препараты, предназначенные для похудения, при беременности запрещены. Если вы планируете завести ребенка, о снижении веса стоит позаботиться заранее. Во время беременности все усилия направлены на поддержание имеющейся массы тела, поскольку в связи с гормональными изменениями риск развития ожирения возрастает.

Основное лечение заключается в строгом следовании диете и двигательной активности. Беременной придется максимально убрать из рациона простые углеводы, заменив их на овощи и фрукты. Они помогают трансформировать жиры в энергию. Обязательными остаются белковые продукты: они являются “кирпичиками”, необходимыми для роста плода.

Препараты, регулирующие обмен веществ, назначают пациенткам с 2-4 степенью ожирения. Лекарства безопасны для плода и направлены на регулировку уровня гормонов и глюкозы в крови, Эти меры предотвращают рост жировых отложений.

На поздних сроках беременности резкое похудение опасно. Оно может привести к тому, что плод будет терять вес. Такой процесс сказывается на развитии ребенка. Потеря веса при беременности должна быть естественной и постепенной.

Роды при ожирении

Роды у женщин с ожирением могут протекать нормально. Однако избыточный вес тела для докторов является фактором риска. В ходе родов могут начаться осложнения:

• макросомия (ожирение) плода, когда ребенок весит более 4,5 кг, что является показателем для кесарева сечения;
• многоводие;
• преждевременное излитие вод;
• проблемы с раскрытием легких и дыханием;
• отсутствие схваток и другие.

Как правило, гинекологи заранее определяют возможность осложнений на основании результатов анализов и рекомендуют провести плановое кесарево сечение. Экстренная операция может быть сделана в ходе родов, если при появлении ребенка на свет есть угроза жизни матери или плода.

Ожирение может осложнить заживление шва после кесарева в период реабилитации. Жировая ткань плохо срастается, иногда загнивает, что требует дополнительного вмешательства докторов и приема антибиотиков. Таким образом, избыточная масса тела может стать причиной перевода ребенка на искусственное вскармливание.

Профилактика ожирения при беременности

Даже если до беременности у женщины был нормальный вес, в период вынашивания ребенка появляется риск развития ожирения. Предупредить накопления жировой ткани помогут профилактические меры:

• Правильное питание. Диету поможет разработать доктор. Питайтесь часто (6-7 раз в сутки), но небольшими порциями. Ешьте больше фруктов и овощей, белковых продуктов, максимально исключая простые углеводы.
• Физические нагрузки. Прогулки, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и другие виды активности насыщают кровь кислородом, ускоряют метаболизм, способствуют доставке питательных веществ ребенку, сжигают жиры. Нагрузки должны быть ежедневными, тогда снижение веса будет происходить плавно и не причинит вреда плоду.
• Прием препаратов для улучшения метаболизма. Медикаменты подбирает врач, основываясь на степени ожирения и наличии осложнений у беременной.
• Витаминные комплексы и пробиотики. Прием витаминов и минералов в виде препаратов, пре- и пробиотиков насыщает организм необходимыми веществами, улучшает иммунитет, ускоряет метаболизм, нормализует пищеварение.
• Оптимистический настрой. Старайтесь избегать стрессов, меньше волноваться. Найдите для себя источники положительных эмоций. Во многих случаях ожирение наступает, когда женщина “заедает” проблемы. Спокойствие, оптимизм помогут избавиться от этой привычки.

Лучше всего начинать бороться с лишним весом до беременности. В этом случае у женщины есть больше возможностей снизить массу тела без вреда для здоровья.

Подробнее о беременности при лишнем весе смотрите в видео:

Что запомнить

1. Лишний вес при беременности создает риск развития осложнений.
2. Резкое похудение при беременности недопустимо, так как оно может привести к проблемам в развитии плода.
3. Профилактика ожирения заключается в рациональном питании и умеренных физических нагрузках.

Течение беременности у женщин с ожирением имеет некоторые особенности и риски для малыша. Будущим мамам, которым не удалось стабилизировать вес до наступления зачатия и родов, следует взять на вооружение информацию о развитии возможных осложнений и последовать советам опытных специалистов.

Ожирение – это болезнь

Распространено ошибочное мнение, что лишний вес не влияет на беременность, а сказывается лишь на внешности и является исключительно косметическим дефектом. Но это не так. В первую очередь, ожирение – это патологическое состояние, характеризующееся сбоем в работе обменных процессов и влекущее за собой образование в организме избыточной жировой ткани.

Предрасполагающими факторами развития являются:

• генетическая предрасположенность к полноте, особенно, если недугом страдают оба родителя;
• низкая физическая активность;
• переедание и неправильное питание, включающее фастфуд, сладкие и калорийные продукты;
• гормональные нарушения.

Какая степень считается опасной

Для достоверного установления ожирения применим индекс массы тела (ИМТ) – соотношение роста и веса человека. Признанной нормой считаются итоговые показатели от 18,5 до 25. В зависимости от его превышения, специалистами выделены следующие степени ожирения:

• Первая — при превышении на 11-29%;
• Вторая — на 30-49%;
• Третья — на 50-95%;
• Четвертая — свыше 96%.

В процессе вынашивания ребенка ожирение способно усугубляться. Это связано с тем, что в данный период в женском организме создаются комфортные условия для ускоренного развития жирового слоя.

Это факт. Доказано, что исходные показатели массы тела будущей матери и общая весовая прибавка на протяжении беременности являются определяющим фактором общего течения гестационного периода, родоразрешения, а также возможных осложнений и весовых показателей новорожденного.

При этом, ожирение 1 степени зачастую оказывает негативное влияние на внутриутробное развитие плода. 2 степени – чревато возникновением осложнений примерно в 75-80% клинических случаев. А 3 и – влечет за собой осложнения родов у 100% женщин.

Определяющим показателем риска неонатальных патологий и смертности, а также комплексного здоровья ребенка, вступает вес новорожденного. Сниженные показатели массы тела при рождении предопределяют возможное возникновение сахарного диабета, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Поэтому крайне важным считается контроль прибавки веса, особенно у женщин с изначальным сбоем в работе обменных процессов.

Возможные осложнения

Избыток жира в женском организме приводит к нарушению формирования яйцеклеток. Он провоцирует риски беременности и родов и способствует развитию определенных осложнений в процессе зачатия, вынашивания плода, к которым можно отнести:

1. Гестозы

Способствуют возникновению нарушений в работе всех органов и систем. При сильном ожирении может возникнуть преэклампсия, характеризующаяся высокими показателями артериального давления, нарушением (вплоть до потери) зрения, появлением в моче белка в больших количествах.

1. Гиперкоагуляция

Представляет собой увеличение скорости свертываемости крови и несет угрозу в виде образования тромбов, задержки развития плода и плацентарной недостаточности.

1. Диабет

Может появиться в результате гормональных скачков. Объясняется выработкой плацентой определенных веществ, которые создают барьер для усвоения инсулина. Следствием является увеличение концентрации глюкозы в крови будущей мамы.

1. Артериальная гипертензия

Представляющая повышение давления. Такое осложнение способно спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод и последующие роды.

1. Невынашивание

Беременные с ожирением подвержены угрозе самопроизвольного прерывания беременности, особенно на сроке до 12 недель, и возникновению родов намного раньше срока.

1. Кесарево сечение

Родоразрешение при ожирении имеет свои особенности. У рожениц зачастую возникают ситуации, которые возможно разрешить лишь посредством кесарева сечения. Избыточный вес усугубляет течение послеоперационного периода возможным присоединением инфекций и затяжным заживлением раневой поверхности.

1. Перенашивание плода

1. Обструктивная остановка дыхания во время сна

Для справки. Роженицам, страдающим ожирением, чаще других требуются стимуляция родовой деятельности и использование анестезирующих блокад.

Ожирение и беременность характеризуются колоссальной нагрузкой на сердечную мышцу, которая не в силах приспособиться к ускоренному режиму. В результате возможно развитие гипертрофии левого предсердия и миокарда.

Ведение беременности

Исходя из вышеперечисленных угроз для жизни и здоровья будущей мамы с изначально избыточным весом, для лечащего доктора первостепенными являются следующие требования:

• установление допустимой весовой прибавки;
• проведение профилактических мероприятий, предупреждающих осложнения;
• своевременная диагностика и исключение гестационного диабета;
• предупреждение или раннее выявление макросомии плода (увеличения массы свыше 4000 г);
• определение адекватного срока и способа родоразрешения пациентки.

Ведение беременности у пациенток с ожирением требует непрерывного контроля за состоянием плода и матери, и проведения дополнительной диагностики. Основополагающими принципами наблюдения считаются:

• динамическое наблюдение за показателями глюкозы крови;
• контроль уровня гемоглобина;
• предупреждение и лечение акушерских патологий;
• оценка и профилактика диабетогенных явлений, включающая в себя консультацию окулиста, исследование мочи для определения суточной протеинурии, а также креатинина крови;
• контроль за состоянием развития плода (УЗИ в установленные сроки и доплерометрия, КТГ еженедельно, начиная с 33 недели).

Особенности питания

В период вынашивания ребенка не стоит проблему повышенной массы тела пускать на самотек. Даже в это время вполне реально контролировать набор веса. Использование медикаментозных препаратов, а также для этой цели противопоказано. Но грамотное наполнение продуктовой корзины позволит держать вес под контролем.

Диета для женщин, находящихся в интересном положении, предполагает ежедневное потребление 35-40 ккал/кг, учитывая, что общая калорийность должна быть не меньше 1850 и не больше 2450 ккал. Основную часть рациона должны составлять углеводы, около 35% жиры и 15% белки. Ежедневное меню необходимо разделить на 3 основных приема пищи и 3 перекуса.

Ожирение беременных требует грамотного выбора продуктов, состоящих из трех пищевых групп:

1 группа (разрешено употребление без существенных ограничений):

• овощи ( , томаты, болгарский перец, редис, зеленый горошек, стручковая фасоль);
• злаковые, шпинат, листья салата;
• изделия, содержащие сою;
• зелень, ягоды и грибы.

2 группа (допустимо ежедневное умеренное потребление):

• печеный картофель, кукуруза;
• крупы, макаронные и хлебобулочные изделия из муки грубого помола;
• сырые яйца, молочные продукты с нулевым процентом жирности;
• постное мясо (филе кролика и курицы, индейка);
• нежирная рыба;
• фрукты (исключение составляют виноград, дыня, финики и бананы).

3 группа (допустимо потребление в минимальных количествах):

• икра лососевых, консервы из рыб в масле;
• жирная свинина и рыба;
• колбасы и мясные полуфабрикаты;
• какао, кофе;
• кондитерские изделия, сахар, шоколад, конфеты, мед, варенье.

Обратите внимание! Индивидуально подобранные разгрузочные дни помогут контролировать набор массы и наладить пищеварение. Они могут быть фруктовыми, например, яблочными, а также кисломолочными и творожными.

Двигательная активность

Ожирение во время беременности требует активизации нормальных обменные процессов не только путем снижения калорийности продуктов, но и усиления физической активности при отсутствии врачебных противопоказаний.

Для подготовки организма к родам и стабилизации массы тела подойдут ежедневная . Благодаря такой нагрузке организм активно насыщается кислородом, ускоряя процесс обмена веществ. Настроение при этом непременно улучшается.

Простейшие упражнения способствуют улучшенному кровоснабжению тканей и органов, поддерживая оптимальный мышечный тонус. Ежедневные нагрузки ведут к нормализации эластичности кожных покровов, мышечного и связочного аппарата и являются отличной профилактической мерой по предупреждению гинекологических разрывов в процессе родов. Будущим мамам пойдут на пользу занятия лечебной гимнастикой, и аквааэробикой.

Особенности течения беременности на фоне ожирения характеризуются возникновением множества патологий, как у женщины, так и у младенца. В период вынашивания ребенка организм женщины перестраивается и входит в режим активного набора массы. Поэтому важно взять под контроль питание и прибегнуть к физическим нагрузкам.

Организм человека устроен так, что важные органы защищены от перепадов температуры жировой прослойкой. В условиях недостаточного поступления питательных веществ вместе с едой подкожно-жировая клетчатка трансформируется в необходимую энергию. Однако случается так, что организм начинает накапливать жир в усиленном режиме, даже не находясь в условиях голода, появляется лишний вес, а иногда даже возникает проблема ожирения. Зачастую с лишними килограммами приходят такие спутники, как гипертония, сахарный диабет, варикоз, атеросклероз, различные артрозы.

Среди основных причин ожирения - несбалансированное питание (например, употребление в пищу большого количества легкоусвояемых углеводов), генетическая предрасположенность, нарушения в работе эндокринной железы, слабая физическая активность, связанная с сидячей работой, использованием транспорта вместо пеших прогулок, отсутствие физических нагрузок в целом.

Но если в обычных условиях женщина может не придавать особого значения чрезмерному весу и не желать изменить свой образ жизни, то нужно знать, что лишний вес при беременности может быть признаком и причиной различных патологий у зарождающегося организма.

Опасность набора лишнего веса при беременности

Во время вынашивания плода женский организм переходит в режим активного набора веса, что является нормой, т.к. плацента с околоплодными водами и сам ребенок постоянно растут. Кроме того, увеличиваются в размерах молочные железы, жировая прослойка утолщается для защиты малыша от воздействия внешней среды и на случай нехватки пищи. При этом врачи в течение долгих месяцев тщательно следят, чтобы не произошло набора лишнего веса при беременности.

В норме прибавка составляет около 8-12 кг за все 10 месяцев в зависимости от начального веса женщины, а ускоренная прибавка веса может возникать из-за задержки жидкости, что является симптомом гестоза и опасных отеков. Кроме того, лишний вес при беременности зачастую приводит к возникновению варикоза и геморроя, который может причинить не только дискомфорт, а настоящую проблему, особенно в послеродовой период; повышению артериального давления, которое чревато развитием судорог; появлению болей в спине и одышки, которая может выразиться в нехватке кислорода у ребенка – гипоксии; развитию сахарного диабета; потере тканями эластичности, что может привести к разрывам и другим тяжелым последствиям в родах.

Если же избыточный вес перешел во время беременности в ожирение, то врачами такие женщины относятся к высокой группе риска относительно угрозы невынашивания, слабости родовой деятельности и послеродовых осложнений.

Беременность и ожирение 1-й, 2-й и 3-й степени

Степень ожирения обычно определяется по такому принципу: из величины роста в см вычитают условное значение 100 (показания достаточно точны при росте 155-170 см). Если полученное значение превышает массу тела на 30%, говорят о I степени ожирения, когда масса превышена на 50%, речь идет уже о 2-й степени ожирения, от 50 до 100% - о 3-й степени, более 100% - о 4-й степени ожирения.

При вынашивании малыша ожирение может еще больше усугубляться, поскольку в это время создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки. При этом различные осложнения, связанные с ожирением уже 1-й степени при беременности, очень влияют на состояние плода. Ожирение 2-й степени при беременности грозит осложнениями уже в 70-80% случаев, беременность при ожирении 3-й и 4-й степени и последующие роды осложнены у 100% рожениц. Чрезмерный вес на последних сроках служит причиной поздних токсикозов, повышения частоты анемии и острых респираторных заболеваний.

Несмотря на все эти факты, не стоит считать, что беременность и ожирение являются взаимоисключающими понятиями, но при наличии избыточной массы тела все это время женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Регулирование лишнего веса с помощью налаживания режима правильного питания и умеренных физических нагрузок могут в значительной степени облегчить течение родов при ожирении.

Как сбросить лишний вес во время беременности?

В важное время вынашивания ребенка нельзя пускать проблему избыточной массы тела на самотек. Сбросить лишний вес даже во время беременности вполне реально. Для этого придется разбить свое питание на 6-8 приемов пищи и полностью отказаться от сладких газированных напитков, майонеза и других жирных и острых соусов (можно заменить их полезным оливковым маслом), серьезно ограничить потребление соли. Для легкого перекуса в течение дня можно держать под рукой сухофрукты, сухарики, йогурт. Также в этом деле могут помочь специальные разгрузочные дни, например, творожные, фруктовые, кисломолочные. Прежде чем приступать к ним, обязательно надо посоветоваться со своим лечащим врачом. Проводить их нужно под строгим врачебным контролем, потому что любые диеты и разгрузочные дни в этот период моментально отражаются на состоянии здоровья будущего ребенка.

Если же беременность сопровождается ожирением, то крайне необходимо восстановить и активизировать нормальный обмен веществ путем уменьшения калорий в пище и усиления двигательной активности. Общее количество калорий можно очень просто сократить за счет легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, конфеты, пирожные), которые также легко преобразуются в организме в жиры.

Тем не менее, углеводы обязательно должны поступать в организм беременной женщины не менее 100 г в сутки, например, в виде хлеба из муки крупного помола, крупяных каш, овощей и фруктов, которые еще содержат в себе клетчатку, стимулирующую работу желудка и кишечника, а также массу витаминов и микроэлементов.

Употребление в пищу сырых овощей и фруктов, кроме того, способствует трансформации лишних жиров в энергию. Нельзя избавляться от чрезмерного веса при беременности за счет белков (мясо, яйца, рыба, молочные продукты), которые является своеобразными кирпичиками для развития организма малыша.

Ежедневная порция белковой пищи при беременности должна быть не меньше 150 г. Можно приготовить паровые котлеты, рулеты, тефтели или зразы, из нежирных сортов мяса. Говядина и телятина при этом являются еще и прекрасными источниками железа, необходимого для поддержания нормального уровня гемоглобина.

Двигательная активность при лишнем весе

В народе бытует мнение, что будущая мама должна как можно чаще отдыхать, что ей противопоказаны любые физические нагрузки. Действительно, во время беременности, особенно на последних месяцах, довольно тяжело становится выполнять даже самую простую работу по дому. Вместе с тем, чтобы держать вес и мышечный тонус под контролем, необходима хотя бы минимальная двигательная активность. Ведь роды, помимо своей важной психологической составляющей, являются достаточно серьезной слаженной работой всего женского организма, которому очень понадобятся сильные мышцы.

Не слишком сложной физической деятельностью являются ежедневные пешие прогулки в парке, но они многое добавляют в борьбе с лишним весом и в подготовке организма к родам, тренируя мышцы пресса и ног, насыщая организм кислородом, даже просто заряжая хорошим настроением. В свою очередь, чем большее количество кислорода получит организм, тем интенсивнее становятся многие его процессы, в том числе обмен веществ.

Самые простые физические упражнения улучшают кровоснабжение в тканях, помогают поддерживать мышцы в хорошем тонусе. Все это способствует сохранению эластичности и тургора кожи, связок и мышц и служит своего рода профилактикой разрывов во время родов. Во многих поликлиниках проводятся регулярные занятия для будущих мамочек, включая и аквааэробику, и специальную лечебную гимнастику.

Продуманные физические упражнения под наблюдением опытного инструктора стимулируют усиление обмена веществ, увеличение энергозатрат, а вместе с ними активизацию в организме процессов, направленных на расщепление лишнего жира. Нужно помнить, что даже при наличии лишнего веса беременность является прекрасным временем зарождения и развития новой жизни, а постоянный контроль над избыточной массой тела будет залогом нормального течения беременности и благополучных родов.