Нарушение пигментации кожи: причины появления пигментных пятен на теле. Причины, виды, симптомы депигментации кожи

82. ТОЧЕЧНОЕ И ПРОСТРАНСТВЕННОЕ "Я". 17 октября Мне пришел в голову новый подход к вопросу Нирваны, и я подумал, что он может быть полезен в прояснении некоторых затруднений относительно природы этого Состояния. Кажется, обычный подход к идее Нирваны состоит в том, что это

Наша кожа - самый большой орган. Она подвержена внешнему и внутреннему воздействию. За ее цвет отвечает вещество меланин, который находится в эпидермисе..

Этот процесс может быть сгенерирован генами, а может проявиться под воздействием внешних факторов (например, радиации). Отсутствие окраски кожного покрова (белые пятна на коже) может быть диффузным, полным или частичным.

Что такое депигментация кожи и какие ее симптомы

Если по каким-либо причинам меланоциты перестают вырабатывать меланин , то пигмент, который окрашивает кожу, исчезает, и появляются белые пятна. Если количество пигмента просто сокращается, то это - гипохромия, если он исчезает совсем - ахромия. Это может быть связано с патологией организма. Причем депигментация может быть:

• полной, когда отдельные участки кожи полностью «выбеливаются»;
• частичной, когда нормальный цвет кожи чередуется с белыми пятнами.

Также ее можно поделить на:

• стойкую;
• временную.

При стойкой депигментации цвет кожи не восстанавливается, временная же поддается лечению и зависит от степени потери меланина эпидермисом.

Примером стойкой депигментации является болезнь витилиго. При этом заболевании кожный пигмент исчезает только на некоторых частях кожного покрова.

В начале заболевания эти пятна достаточно небольшого размера, но постепенно начинают увеличивать свою площадь распространения. Чаще всего первыми страдают участки кожи, которые контактируют с лучами солнца. Депигментированные пятна могут появляться на любых участках кожи и голове. Если волосяной покров находится в зоне белых пятен, он тоже обесцвечивается. Как правило, этим заболеванием в большинстве своем страдают женщины.

Также депигментация может быть:

• врожденной
• приобретенной.

К врожденному типу относят изменения на коже альбиносов. Полное отсутствие в их организме фермента тирозина приводит к разрушению меланина. Такие люди имеют очень светлую кожу розоватого оттенка. Зрачки у них тоже лишены пигментации и окрашены красным цветом. Волосы обычно белого цвета или имеют желтоватый оттенок. Часто при таком врожденном дефекте проявляется косоглазие и боязнь света.

Причины появления депигментации кожи

Как мы выяснили, депигментация наступает в случае уменьшения выработки или при полном отсутствии красящего пигмента кожи. Она появляется:

• В случае наследственных факторов (ахромия), передается генетическим путем (например, альбинизм).
• В случае приобретенного заболевания, например витилиго . Часто ему подвержены люди, у которых нарушены функции желез внутренней секреции или которые перенесли сильные эмоциональные потрясения. Также на проявление этого вида депигментации могут повлиять аутоиммунные процессы, хронические недуги.
• В случае вторичной депигментации, когда кожа может терять свой цвет из-за таких заболеваний как псориаз.
• В случае перенесенных заболеваний кожного покрова: лишаи, себорейные дерматиты, стрептодермии и т.д. При таких заболеваниях депигментация - это явление временное. Кожа может восстанавливать свой первоначальный оттенок после полного излечения.
• В случае механического повреждения кожи (ожоги, травмы) тоже возможна частичная депигментация в местах, которые пострадали.
• В случае кровотечений и дефиците железа в организме.

Методы лечения депигментации кожи

Чтобы избавиться от депигментации кожи, необходимо установить причину, которая ее вызвала. Эффективная терапия может дать положительные результаты.

Однако в случае с витилиго и альбинизмом возможно только проведение поддерживающих процедур, так как полное излечение от данных недугов не представляется возможным. При этих заболевание проводятся меры по защите кожи от ультрафиолетового воздействия солнечных лучей и симптоматическое лечение.

При лечении витилиго можно несколько замедлить процесс депигментации, применяя йодную настойку в сочетании с четкими дозами ультрафиолетового излучения. Эта процедура помогает частично восстановить цвет кожного покрова. Однако во время лечения этого заболевания нужно знать, что оно связано с иммунными процессами, и устранять нарушение работы иммунной системы.

При поражении 80% тела заболеванием витилиго кожный покров восстановлению цвета не подлежит.

Ограниченное изменение окраски кожи или слизистой оболочки. Пятна бывают различных размеров и очертаний, в большинстве случаев их поверхность не возвышается над уровнем окружающей кожи. По механизму возникновения различаются пятна сосудистые и пигментные. Сосудистые пятна в свою очередь подразделяются на воспалительные, отечные и пролиферативные - геморрагические.

Воспалительные сосудистые пятна, возникающие вследствие расширения сосудов, размером с трехкопеечную монету называются розеолами. Островоспалительная розеола с ярко-розовой окраской, отечная, склонная к слиянию и шелушению, обычно наблюдается у детей с аллергическими дерматитами, экземой, розовым лишаем, детскими инфекционными заболеваниями (корь, краснуха, скарлатина). Неостровоспалительная розеола малозаметна, отличается бледно-розовой окраской, четкими очертаниями, не склонна к слиянию и шелушению. Такая розеола как первичный элемент возникает у больных вторичным сифилисом, отрубевидным лишаем, эритрадмой, лепрой. Крупные сосудистые пятна могут локализоваться на обширных участках кожи. Они склонны к слиянию, имеют неправильные очертания, четкие границы и называются эритемой. Эритема всегда является островоспалительным пятном, поэтому может сочетаться с отеком и сопровождаться интенсивным зудом. Образуется эритема в качестве первичного морфологического элемента у больных аллергическими и контактными дерматитами, экземой, токсидермиями, многоформной экссудативной эритемой и герпетиформным дерматозом.

Невоспалительные сосудистые пятна, образующиеся в результате рефлекторного расширения сосудов при эмоциональных стрессах, отличаются отсутствием отечности и шелушения. Они чаще всего проявляются обширными сливными розовато-синюшными участками на лице, шее, груди и называются эритемой гнева, смущения или стыдливости.

Геморрагические сосудистые пятна представляют собой высыпания сложного генеза, так как они могут быть как воспалительными, так и невоспалительными и образуются чаще всего вследствие кровоизлияния в эпидермис или сосочковый слой дермы. При воспалительном геморрагическом поражении в эндотелии сосудов происходит некроз или повышение проницаемости. Невоспалительное повреждение целостности сосудов происходит в результате ушибов, токсических или механических воздействий. При выходе крови в окружающую ткань очертания и величина геморрагических пятен бывают различными. Точечные, единичные мелкие (до 1 см в диаметре) кровоизлияния называются петехиями, более крупные неправильных очертаний в виде полос - vibices, крупные участки кровоизлияний в виде "площадки" - экхимозами, а крупные кровоподтеки - гематомами и сигулляциями. Геморрагические пятна отличаются от обычных воспалительных, отечных наличием ржавого оттенка за счет о"краски гемосидерином, а также отсутствием побледнения при надавливании. Заболевание или синдром, характеризующийся высыпанием геморрагических пятен (независимо от их величин и очертаний), называют пурпурой, и она возникает у больных васкулитами, токсидермиями, при гиповитаминозе С (скорбут), при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, брюшной тиф, скарлатина).

Сосудистые пятна, образующиеся за счет стойкого расширения сосудов, состоящие из отчетливо различаемых мелких кровеносных сосудов, иногда древовидно разветвляющиеся, называют телеангиэктазиями. Они образуются вследствие стойкого паралитического расширения сосудов, под влиянием раздражающего действия климатических факторов либо как результат нервнорефлекторного возбуждения у подростков в период полового созревания.

При уменьшении или увеличении содержания в коже пигмента возникают депигментированные или гиперпигментированные пятна. При увеличении количества пигмента образуются пятна различных оттенков коричневого цвета. В зависимости от величины пятен и механизма их возникновения гиперпигментированные пятна подразделяют на веснушки, лентиго, хлоазмы.

Веснушки - мелкие очаги гиперпигментации от величины просяного зерна до чечевицы, располагающиеся на лице, груди, верхних конечностях под влиянием интенсивного ультрафиолетового облучения, часто являются генетически наследуемыми.

Лентиго - врожденные невоидные очаги гиперпигментации различных размеров и очертаний, часто с наличием гиперкератоза.

Хлоазмы - крупные темно-коричневые или серовато-бурые пятна возникают чаще на лице, но могут появляться на любом участке кожного покрова. Гиперпродукция меланина может быть обусловлена заболеванием печени, гипофункцией надпочечников (болезнь Аддисона), гиперфункцией щитовидной железы (болезнь Базедова), а также различными воспалительными явлениями мочеполовых органов в препубертатном и пубертатном периоде.

Пятна, образовавшиеся в результате полного исчезновения пигмента, в зависимости от величины дефекта называются витилиго или лейкодерма.

Депигментированные мелкие пятна называются лейкодермой. Истинная первичная лейкодерма образуется при недостаточном синтезе меланина вследствие интоксикации у больных вторичным рецидивным сифилисом, сыпным и брюшным тифом.

Вторичная недостаточность пигмента возникает у больных псориазом, экземой, розовым или отрубевидным лишаем на месте первичных элементов, когда на местах окружающей их кожи под влиянием ультрафиолетового облучения образуются загоревшие участки. В"области же очагов воспаления способность меланоцитов к выработке пигмента ослаблена. Такие участки депигментации называются вторичной лейкодермой, или псевдолейкодермой.

Витилиго (vitiligo) — идиопатическая дисхромия кожи, характеризующаяся появлением депигментированных, часто симметрично расположенных пятен различных размеров и очертаний молочно - белого цвета с окружающей их зоной умеренной гиперпигментации; пятна обнаруживают тенденцию к периферическому росту.

Частота

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• L80 - Витилиго

Классификация

Витилиго: Причины

Генетические аспекты

Факторы риска

Витилиго: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Возрастные особенности

Витилиго: Диагностика

Методы исследования

Витилиго: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Лекарственная терапия

Осложнения

Течение и прогноз

Синонимы

МКБ-10 . L80 Витилиго

Витилиго - это заболевание кожи, для которого характерно появление депигментированных пятен разного размера и очертаний молочно-белого цвета на четко ограниченных и часто симметрично расположенных участках кожи. Страдают данным заболеванием около 1-3% людей. Иногда оно носит семейный (наследственный) характер. Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще поражает молодых людей - в половине случаев заболевание возникает в 10-30 лет.

Изменения во внешности беспокоят больных и вселяют в них неуверенность в себе. Пятна особенно заметны на загорелой коже, поэтому люди стараются избегать солнечных лучей. И это правильно, ведь очаги поражения не содержат меланина, а значит, на этих местах при облучении ультрафиолетом быстро возникают ожоги.

Причины витилиго
Теории возникновения заболевания различны. Многие считают витилиго заболеванием всего организма, а появление белых пятен на коже - лишь наиболее заметным внешним его проявлением. Оно может сопровождать аддисонову болезнь, сахарный диабет, пернициозную анемию.

Причиной витилиго могут быть наследственные отклонения в обмене веществ; повреждения плода и недостаточность питания в период внутриутробного развития; нарушения в работе эндокринных желез (щитовидная, надпочечники); расстройства питания тканей в результате хронических болезней органов пищеварения; травмы, стресс, приводящие к сосудистым нарушениям и изменению циркуляции питательных веществ и продуктов их метаболизма в клетках.

Факторы риска

• наследственность;
• солнечные ожоги;
• отравления;
• стрессы;
• хронические заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной системы;
• возраст до 30 лет.

Симптомы витилиго
Характерным симптомом болезни являются пятна молочно-белого цвета с неровными очертаниями. В этих местах кожа абсолютно лишена пигмента меланина. Ни зуда, ни боли не бывает. Такие пятна могут возникнуть в любом возрасте, на любом участке кожи, в неограниченном количестве (от 1-2 пятен до охвата почти всей поверхности тела). Если пятно появляется под волосами, ресницами или бровями, они белеют.

Очаги витилиго обладают повышенной чувствительностью к солнечному излучению. Поскольку отсутствие пигмента делает кожу беззащитной, приходится избегать прямых солнечных лучей. В противном случае могут возникнуть сильные ожоги или появляются темные, гиперпигментированные ободки вокруг пятен. Очаги болезни со временем склонны к распространению на здоровые области.

Диагностика витилиго

К какому врачу обратиться?
Диагноз витилиго устанавливает врач-дерматолог при внешнем осмотре. Особое внимание обращается на симметричность расположения обесцвеченных участков кожи. Типичные места расположения пятен: локти, колени, веки и др. Пятна не шелушатся, что позволяет исключить грибковое заболевание. Точная постановка диагноза крайне важна, потому что иногда болезнь маскируется под другие недуги, а лечение ее довольно дорогостояще.

Анализы и обследования
Для подтверждения диагноза витилиго проводят осмотр больного в лучах лампы Вуда. Это особый прибор, который дает свет в определенном спектре ультрафиолета. Чаще всего он используется для диагностики микозов, но и в случае витилиго очень полезен. В лучах этой лампы пятна витилиго становятся бело-голубого цвета. Здоровая кожа при этом имеет светло-синий цвет.

Чем опасно?
Само наличие обесцвеченных пятен на коже не опасно, но при обследовании больных витилиго всегда обнаруживаются те или иные нарушения обмена веществ. Они могут проявиться в виде аллергодерматоза, сочетанных хронических заболеваний пищеварительной системы, пневмопатий, прогрессирующей близорукости, облысения, псориаза, дисбактериоза кишечника, различных нарушений ЦНС и пр.

Лечение витилиго и реабилитация
Лечение преследует в основном косметические цели. Мелкие пятна можно замаскировать тональным кремом или имитирующим загар лосьоном, не пачкающими одежду и сохраняющимися на коже несколько дней. Следует пользоваться солнцезащитными средствами и фотозащитными препаратами (внутрь и наружно). Одним из самых современных методов лечения является облучение пятен ультрафиолетом с длиной волны 320-390 нм в сочетании с приемом препаратов, повышающих чувствительность кожи к нему, - ПУВА-терапия. Однако это лечение длительное, а результаты могут не оправдать ожиданий - часто восстановление пигмента происходит частично и неравномерно.
Наилучшие результаты на сегодняшний день дает средневолновая узкополосная УФ-терапия, где используется ультрафиолет с длиной волны 311 нм. Также необходима терапия основного заболевания, которую должен назначить лечащий врач (обычно она включает определенную диету, ферментные препараты и т.п.).

Прогноз
Прогноз при витилиго сомнительный, так как со временем пятна склонны к распространению. Однако они являются лишь эстетическим дефектом и никак иначе не беспокоят больных. Правильное лечение дает большие шансы на восстановление пигментации, особенно если оно начато в первые годы после начала заболевания.

Nota Bene!
Не забывайте пользоваться солнцезащитными средствами с высоким фактором защиты во время отдыха на активном солнце. Ведь кожа, лишенная меланина, не способна защитить себя, и на ней быстро возникают ожоги.

Интересный факт
Одной из самых известных личностей, страдающих витилиго, был Майкл Джексон. У него была так называемая универсальная форма болезни, когда около 80% кожного покрова утрачивает пигментацию. Подтверждением этого является появление витилиго у его старшего сына.

Профилактика витилиго
Так как причины заболевания до сих пор точно не установлены, методы профилактики его также не могут быть до конца обоснованными. Необходимо избегать травм, контакта с химическими реагентами. Желательно не допускать развития хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и нервной системы. Однако все эти меры могут оказаться недостаточными на фоне генетической предрасположенности к развитию болезни.

Эксперт: Кобозева Е.И. дерматовенеролог

Подготовлено по материалам:

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицинская литература, 2006.
2. Кошевенко Ю. Н. Витилиго: клиника, этиология, патогенез, лечение, реабилитация, профилактика. - М.: Косметика и медицина, 2002.
3. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. - М.: Триада-фарм, 2005.