Причины и симптомы замершей беременности

Регрессирующая (замершая) беременность: причины, симптомы, диагностика и лечение

У женщин, столкнувшихся с такой бедой, как замершая беременность, возникает ряд вопросов: каковы причины и последствия этого явления, нужно ли проходить лечение, будет ли нормальной беременность после замершей , и всегда ли это происходит на раннем сроке, или на позднем сроке бывает тоже? На все эти вопросы мы попробуем ответить в этой статье.

Основные симптомы и диагностика регресса на ранних сроках беременности

Симптомы замершей беременности на ранних сроках могут никак не проявляться. Некоторые женщины замечают, что исчезает болезненность в молочных железах, пропадают признаки токсикоза. Немного позднее, где-то недели через 2-3 после регресса, могут появиться кровянистые выделения, схваткообразные боли и произойти выкидыш.

Диагностировать неразвивающуюся беременность может гинеколог на первом же осмотре, если срок ее более 4-5 недель. Врач подсчитывает продолжительность беременности и если на осмотре матка меньших размеров, чем должна быть на данном сроке, то срочно отправляет на УЗИ. Если женщина за время беременности приходит к гинекологу не в первый раз, то врача может смутить отсутствие роста матки в течение определенного периода.

Кроме гинекологического осмотра и ультразвукового исследования, симптомы такого состояния как замершая беременность могут проявиться отсутствием роста ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови. Это может легко заметить и сама женщина, и врач, если беременность изначально находится под строгим медицинским контролем и во внимание принимается динамика роста ХГЧ.

При ультразвуковом исследовании врач может заподозрить неразвивающуюся беременность, если на сроке более 4,5 недель нет сердцебиения или размер эмбриона не соответствует сроку беременности . В таком случае выполняется контрольное УЗИ через 7-10 дней. И если ситуация не меняется в лучшую сторону, то такую беременность считают регрессирующей и назначают соответствующее лечение, для того, чтобы снизить вероятность возникновения негативных последствий для организма, и чтобы следующая беременность (после замершей) прошла благополучно.

Причины неразвивающейся беременности

Самой частой причиной регресса являются аномалии в развитии плода, какие-то «поломки» в генетическом коде. Природа сама отбраковывает потенциально нежизнеспособных детей. Если причиной является именно это, то можно не беспокоиться - очень маленький процент того, что история повторится.

Другой причиной являются тератогенные факторы, которые могут не только спровоцировать неразвивающуюся беременность, но и всевозможные патологии у ребенка (если он все же родится). К таким факторам относится прием некоторых лекарственных средств, опасных пищевых добавок (некоторых консервантов) и даже вредные привычки (курение и употребление алкогольных напитков).

Еще одна возможная причина регресса - это гормональный дисбаланс. Если во время беременности резко увеличивается концентрация мужских гормонов (тестостерона), то это может стать причиной замирания беременности, причем не только на ранних, но и на поздних сроках, во втором триместре.

Часто причиной регресса становятся инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, уреаплазмоз, герпес II типа, микоплазмоз и т.д. Очень опасно для беременных женщин заразиться токсоплазмозом, ветрянкой, краснухой. Из-за них может случиться замершая беременность даже во втором триместре.

Как проводить лечение и нужно ли оно?

Для начала поговорим о тактике ведения неразвивающейся беременности. При подтверждении регресса, в зависимости от срока беременности и некоторых других факторов, врач может предложить выжидательную тактику (если срок беременности совсем небольшой), то есть ждать пока произойдет самопроизвольный выкидыш . Правда, в России так поступают редко. Зато в европейских странах наоборот «чистки» проводят крайне редко, а в период ожидания самопроизвольного прерывания беременности просто тщательно следят за состоянием здоровья женщины.

При сроке беременности до 8 недель возможно провести ее прерывание медикаментозным путем, без хирургического вмешательства. Если срок свыше 8 недель, то проводят выскабливание полости матки .

При позднем регрессе (свыше 16 недель беременности) искусственным путем вызывают роды.

Тактика дальнейшего лечения зависит от причин, вызвавших эту патологию. Если это инфекции, то необходимо пролечить их до наступления следующей беременности. Если проблема с гормональным фоном, то требуется пройти полное обследование и нормализовать ситуацию. Если проблема генетического плана, то обоим супругам нужно пройти обследование у врача-генетика.

Помните, что аномальное прекращение внутриутробного развития эмбриона или плода - это еще не приговор. Подобное случается у тысяч женщин и большинство из них в дальнейшем имеют собственных здоровых детей.

Такой диагноз как «замершая беременность» (регрессирующая беременность) к сожалению не так уж редко встречается (до 15% от всех наступивших беременностей). А слышали про него, пожалуй, все. И очень многих женщин даже при нормально протекающей беременности иногда волнует вопрос «А вдруг… И как я узнаю?!».

По сути, диагноз «регрессирующая беременность» говорит о том, что до какого-то срока беременность развивалась нормально, а потом по каким-то причинам плод погиб, и беременность перестала развиваться. И хотя такое может случиться на любом сроке, в подавляющем большинстве случаев регресс беременности происходит в первом триместре беременности .

Симптомы замершей беременности

Регрессирующая беременность может явно себя никак не проявлять некоторое время и определяться только по УЗИ, проводимом в плановом порядке.

Признаком неразвивающейся беременности может быть исчезновение таких субъективных признаков беременности как тошнота, сонливость и других ранних признаков беременности. Однако эти симптомы и в норме не должны сопровождать женщину всю беременность. А у некоторых они и вовсе отсутствуют, поэтому чрезмерно полагаться на свои ощущения в данной ситуации не стоит. Часто момент гибели плода неуловим.

Могут быть симптомы угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, тянущие боли), однако появление этих симптомов далеко не всегда свидетельствует о гибели эмбриона, поэтому при своевременном обращении за медицинской помощью беременность, возможно, удастся сохранить.

При гинекологическом осмотре наблюдается несоответствие размеров матки сроку беременности.

Более ценны объективные показатели , такие как:

По УЗИ не определяется сердцебиение и шевеление плода. Может выявляться пустое плодное яйцо (анэмбриония).

При обнаружении гибели плодного яйца производится выскабливание полости матки. Самопроизвольного выкидыша обычно не ждут, так как продукты распада плодного яйца «отравляют» материнский организм, вызывают нарушение процессов свертывания крови, могут приводить и к инфекционным осложнениям.

Даже если выкидыш произошел самостоятельно, обязательно нужно сделать УЗИ, чтобы исключить задержку частей плодного яйца.

Причины регресса беременности

Основные причины регрессирующей беременности это:

Аномалии развития у плода, несовместимые с жизнью, возникшие вследствие генетической патологии или воздействия вредных факторов на ранних сроках.

Инфекции;

Гормональные нарушения;

Аутоиммунные нарушения;

Остановимся на каждой группе причин подробнее.

Аномалии развития плода

Это самая частая причины регрессов на ранних сроках. Таким образом можно сказать осуществляется «естественный отбор». Обычно любой вредный фактор, воздействующий в раннем сроке, вызывает повреждение плода по типу «все или ничего», то есть либо фактор вообще никак не сказывается на развитии плода, либо вызывает патологию, несовместимую с жизнью, и происходит регресс беременности. К сожалению, количество этих вредных факторов, окружающих нас, не поддается никакому подсчету (экологические факторы, радиация, неправильное питание, вредные привычки, бытовая химия, лекарственные препараты, стрессы), и никак невозможно с ними не столкнуться. В подавляющем большинстве случаев природа защищает будущего малыша, но иногда эта защита не срабатывает. Чаще всего, не удается конкретно определить, что же все-таки навредило.

К этой же группе относится и такое состояние как «анэмбриония», когда определяются по УЗИ ткани плодного яйца, но сам эмбрион отсутствует.

Генетическая патология плода может быть как «случайной», то есть возникшей только в эту беременность из-за какого-то вредного воздействия, без которого все было бы нормально, так и запрограммированной, из-за генетических нарушений у родителей, препятствующих рождению здорового потомства (плоду изначально передаются какие-то генетические «поломки» от родителей). И если в первой ситуации последующая беременность с большой долей вероятности будет протекать нормально, то во второй в некоторых случаях рождение здорового ребенка может быть невозможным вообще.

Инфекции

Наибольшую опасность для плода представляют вирусные инфекции, особенно если мама встретилась с данной инфекцией при беременности впервые. В некоторых случаях при заболевании матери рекомендуется прерывание беременности из-за того, что очень высока вероятность пороков развития плода (наиболее известна своим патогенным действием краснуха). При других вирусных инфекциях (грипп, ЦМВ, герпес) беременность не прерывают, но риск невынашивания беременности резко повышается.

Повышают риск невынашивания и инфекции, передающиеся половым путем, а также наличие очагов хронической инфекции в организме (хронические заболевания пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной системы, кариозные зубы и т.д.).

Гормональные нарушения

Наиболее часто при невынашивании беременности встречается дефицит гормона прогестерона, поэтому препараты натурального прогестерона (дюфастон, утрожестан) так часто назначаются при угрозе прерывания беременности. Однако регресс беременности может быть и при изменении уровня других гормонов, например гормонов щитовидной железы или мужских половых гормонов.

Аутоиммунные нарушения

Аутоиммунными называются процессы, когда антитела образуются не к чужеродным агентам (бактериям и вирусам), а к собственным клеткам организма. Эти антитела при беременности могут поражать и плод, что приводит к его гибели.

Достаточно часто причиной повторных регрессирующих беременностей является антифосфолипидный синдром (АФС). При этом антитела образуются к собственным фосфолипидам, которые участвуют в образовании клеточных стенок. До беременности этот синдром может никак себя не проявлять. Заподозрить АФС можно при повторных регрессирующих беременностях. Обследование включает в себя как анализ конкретно на маркеры АФС, так и анализ на свертываемость крови (при АФС свертываемость повышается, что приводит в образованию микротромбов, в т.ч. в сосудах плаценты, что приводит к нарушению питания плода, и при отсутствии лечения к его гибели).

Часто точно причину регресса установить не удается, но обычно при повторяющихся регрессах подробное обследование все же помогает ее выявить.

Необходимые обследования после регрессирующей беременности

Минимум обследований после регрессирующей беременности включает в себя:

УЗИ органов малого таза;

Анализ крови на гормоны (обычно сдается анализ на половые гормоны, анализ на другие гормоны сдается, если имеются какие-то симптомы, свидетельствующие о возможном нарушении работы гормонопродуцирующих органов);

Анализ на инфекции;

Спермограмма (у ребенка двое родителей, причины регрессирующей беременности могут найти не только у мамы).

Этот список может быть значительно расширен в зависимости от конкретной ситуации, для каждой женщины он должен быть индивидуален, в зависимости от результатов общего осмотра, характера менструальной функции, наследственности, наличия каких-то заболеваний в прошлом или в настоящее время.

При повторных регрессирующих беременностях обследование более подробное. Обязательно проводится обследование на антифосфолипидный синдром и исследование кариотипа (набора хромосом) отца и матери.

Как же быть дальше

Конечно же, всех женщин, подвергшихся такому испытанию как «регрессирующая беременность» волнует вопрос, о возможности благоприятного исхода беременности в дальнейшем. Вероятность этого достаточно высока, как уже говорилось выше, часто регресс беременности происходит из-за «случайного» воздействия какого-то фактора, неудачного стечения обстоятельств. И в дальнейшем это никогда не повторится. В некоторых странах за рубежом после одного регресса даже не рекомендуют подробного обследования, и прибегают к нему лишь после повторных регрессирующих беременностей, так как 80-90% пациенток после однократного регресса беременности нормально вынашивают беременность в дальнейшем.

Однако, думаю все со мной согласятся, что повторных регрессов лучше избежать. Поэтому нужно обследоваться, и при выявлении каких-то нарушений лечиться. Обязательно по возможности избавиться от инфекций. При выявлении гормональных и аутоиммунных нарушений терапия наиболее эффективна если начата на этапе планирования, а не при наступлении беременности.

Планировать следующую беременность можно не ранее, чем через полгода. Это время необходимо чтобы восстановилась слизистая оболочка матки и гормональный фон в организме. В этот период рекомендуется принимать оральные контрацептивы, так как они не только оказывают контрацептивный эффект, но и помогают организму оправиться после гормонального стресса, регулируют работу яичников и восстанавливают менструальный цикл.

В период планирования следующей беременности важно правильно питаться, получать много витаминов (с пищей или в виде поливитаминных комплексов), вести здоровый образ жизни. Это поможет организму при беременности защищать малыша от негативных воздействий окружающей среды.

Не стоит недооценивать роль вредных привычек. Если «подружка курила всю беременность и ничего», «соседка пьет и ничего», это не значит, что эти факторы не вредны для плода. Кого-то организм сможет защитить, а кого-то нет, поэтому количество вредных факторов стоит максимально ограничить. Да, мы не сможем оградить будущего малыша от всего, но максимально ограничить количество вредных воздействий мы обязаны.

Без сомнения, замершая беременность – психологическая травма для женщины, поэтому если вас мучают навязчивые мысли о том, что вы не сможете иметь детей вообще, вы настраиваете себя на неудачу, вам следует обратиться к психотерапевту. Роль психологических факторов в течении беременности признается большинством врачей.

Желаю всем удачной беременности и рождения здоровых малышей!!!

Прекращается. Патологическое состояние, когда плод погибает внутри женщины, но отслойки плаценты не происходит, как и выкидыша. Подобное состояние крайне опасно для здоровья женщины. Если произошла такая ситуация, то срочно требуется вмешательство медиков.

Медицинская терминология

Сегодня все чаще можно услышать из уст представителей медицины или заметить записи в истории болезни «регрессирующая беременность». Это не что иное, как неразвивающаяся или замершая беременность.

Регрессирующая беременность по МКБ-10 указывается гинекологом в истории болезни пациентки, в связи с принятой международной классификацией болезней 10-го пересмотра для кодирования заболеваний и патологических процессов.

Другое название патологии - несостоявшийся выкидыш, что отражает картину наиболее ясно.

Код регрессирующей беременности по МКБ-10 нужно указывать следующим образом:

• O02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос.
• O02.1 Несостоявшийся выкидыш. Ранняя гибель плода с задержкой в матке.

Статистика

Согласно данным официальной статистики, частота регрессирующей беременности составляет до 20 % от общего числа. Другими словами, каждая пятая беременная женщина сталкивается с регрессом.

Из числа всех зарегистрированных выкидышей на ранних сроках до 12-ти недель, количество регрессов варьируется от 45 до 85 %.

Регрессирующее желтое тело

Овуляция - это сложный процесс. Яйцеклетки созревают в образованиях круглого тела, называются они фолликулы. Их количество определено еще при внутриутробном развитии девочки.

Каждый месяц развивается до 10-ти пузырьков, среди которых только один достигает нужных размеров, называется он доминирующий фолликул. Регрессирующие пузырьки начинают уменьшаться.

Что происходит после овуляции?

Завершив овуляцию, фолликул преобразуется в желтое тело. Вышедшая яйцеклетка образует желтое тело в яичнике.

Это образование развивается в несколько этапов, и отсутствие наступления беременности значит, что это желтое тело, регрессирующее в яичнике, уже не определить.

Или наоборот, после зачатия желтое тело сохраняется на продолжительное время. Ведь главная его задача в организме женщины - гормональная поддержка беременности. А потом функция регрессирующего желтого тела кончается. Тем не менее, оно сопровождает формирование плода до 12-14 недель развития, пока формируется плацента. И только потом, спустя этот срок, когда его функции на себя возьмет плацента, регрессирующее желтое тело на УЗИ уже не возможно будет определить.

В случае с несостоявшимся выкидышем плод погибает по причине недостаточности выработки прогестерона - главного гормона беременности. В этом случае регрессирующее желтое тело уже не способно поддерживать текущую беременность.

Причины регрессов

К сожалению, выяснить первопричину внутриутробной гибели плода получается не каждый раз. Довольно часто слишком много влияющих моментов оказываются виноватыми в сложившейся ситуации. Огласить предполагающую причину можно, но только после тщательного гинекологического осмотра и анализов.

Ниже перечислены основные предпосылки, которые способны повлиять остановку развития жизни плода.

Генетические аномалии

Генетическая наследственность - наиболее частая причина, провоцирующая регресс на ранних сроках. В случае поломки генетического материала эмбрион погибает в промежуток до восьми недель. К этому времени начинают закладываться основные органы эмбриона, происходит формирование мягких тканей. Перемены в хромосомном наборе всегда отрицательно сказываются на развитии, в том числе может стать причиной гибели плода. Как бы грубо это ни звучало, но регресс на ранних сроках - это природный отбор. Так как аномалии, развивающиеся до восьми недель, как правило, несовместимы с жизнью. Таким способом природа избавляется от нежизнеспособного плода.

Отклонение в генетическом коде эмбриона может быть случайностью, а может наследоваться от родителей. Первый вариант говорит о неизвестном пока науке сбое на этапе деления клеток эмбриона, что и провоцирует развитие пороков. Факторы, которые влияют на возникновение дефектов:

• контакт беременной женщины с вероятно небезопасными элементами для плода;
• ионизирующее излучение;
• загрязненная окружающая среда;
• прием фармацевтических препаратов определенного ряда (тератогены).

Все перечисленные факторы оказывают влияние лишь единожды, то есть плод погибает только в рамках текущей беременности. Женщина в будущем имеет все шансы благополучно выносить и родить малыша без осложнений и отклонений в развитии.

Другую сторону принимает ситуация, если генетическая аномалия передается по наследству от мамы или папы. Такое стечение обстоятельств изначально закладывает в эмбрион неполноценный генетический код. При наличии генетических патологий возрастает угроза возобновления регрессов или изменения числа хромосом у рожденного ребенка в будущем. Паре рекомендована консультация генетика.

Патология гемостаза

Дефект системы чаще проявляется после 12-ти недель. Патологический порок свертывающей системы крови может быть врожденным и приобретенным. Носительство генов тромбофилии провоцирует формирование микротромбов в области закрепления плодного яйца к оболочке матки. В этом случае эмбрион не способен присоединиться, и нарушается его питание, что, в свою очередь, приводит в гибели плода. Определить нарушения в работе гемостаза можно. Для этого нужно заранее сдать анализ на гемостазиограмму.

К счастью, не все генетические отклонения способны спровоцировать гибель плода. Тем не менее, вероятность замершей беременности увеличивается если:

• у пациентки имеются сосудистые заболевания (если они не диагностированы, это не говорит об их отсутствии);
• курение будущей мамы.

В некоторых ситуациях женщины никогда в жизни не узнают о присутствии патологии гемостаза, потому что легко вынашивают не одну беременность.

Инфекции

Поражают плод на сроке от шести до девяти недель. Наивысшую степень угрозы для жизни эмбриона представляют следующие инфекции:

• хламидиоз;
• краснуха;
• токсоплазмоз;
• цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ);
• герпес.

Некоторый ряд инфекционных агентов может присутствовать в организме представительницы слабого пола длительное время до наступления зачатия и даже всю жизнь. В этом случае инфекция не так серьезна, как впервые попавшие вирусы в организм матери в период вынашивания ребенка. Тем не менее, обострение хронического заболевания также способно послужить причиной неблагоприятного исхода.

Заболевания органов малого таза

Также представляют опасность для жизни плода и будущей мамы. Воспалительные процессы органов малого таза могут спровоцировать регресс, например, эндометрит.

Данное патологическое состояние вызывает поражение эндометрия матки. В случае обширного поражения оплодотворенная яйцеклетка не способна найти места для прикрепления, но все же внедряется в воспаленную слизистую. Отсутствие полноценного питания эмбриона приводит к его объяснимой гибели. Что интересно, риск развития эндометрита и следующего регресса увеличивается вследствие аборта или выкидыша.

Нарушения гормонального характера

Поражает плод по большей части на сроке до 12-ти недель. Из данных статистики подтверждено, что во время регрессирующей беременности происходит нарушение метаболизма прогестерона. Недостаток гормона приводит к изменениям в эндометрии. В результате нарушается процесс прикрепления яйцеклетки к стенке матки и зародыш недополучает питания. Подобное стечение обстоятельств и приводит к гибели плода.

Значительную роль в прогрессировании патологии имеет дефицит гормонов щитовидной железы или их переизбыток, что тоже приводит в гибели плода. Повышенные показатели мужских гормонов-андрогенов тоже провоцируют неутешительный конец.

Аутоиммунные заболевания

Становятся первопричиной замершей беременности на любом сроке. Состояние, когда формируются враждебные антитела, называют аутоиммунным заболеванием.

Антитела воздействуют на собственные клетки человека, разрушая их и блокируя нормальную работу функций организма. Они способны проникнуть сквозь плаценту и повлиять на жизнь плода.

Анатомические аномалии

Провоцируют остановку развития беременности на сроке от 6 до 12-ти недель. Исключительная причина регрессирующей беременности - порок развития матки, что провоцирует произвольный выкидыш.

Симптоматика

Остановка развития плода может случиться на любом сроке. Тем не менее, 85 % зарегистрированных регрессов происходит до 12-ти недель. Во II и III триместре беременности возможность регресса существенно падает.

Симптомы или признаки замершей беременности обладают своими отличительными характеристиками.

Первые изменения, которые случаются с женщиной при наступлении регресса - это исчезновение абсолютно всех показателей беременности: отступает тошнота, исчезает рвота, грудь уменьшается и становится мягкой на ощупь. Однако эмоциональные скачки и упадок сил сопровождают женщину еще продолжительное время.

На поздних сроках вынашивания, когда малыш уже активно двигается, происходит затишье. Плод перестает шевелиться на некоторое время. К сожалению, в промежуток времени с 16-й по 28-ю неделю перемещения плода не настолько сильны и отчетливы. По этой причине женщина не всегда способна своевременно обнаружить тревожные сигналы и устремиться за помощью. При нахождении в матке мертвого плода на протяжении более четырех недель у женщины наблюдаются симптомы:

• головокружение;
• лихорадка;
• упадок сил.

Как описывалось выше, внешние перемены в молочных железах происходят на четвертый день. Отличительные признаки проявляются только в случаях регресса на ранних сроках. Несостоявшийся выкидыш на сроке после 24-х недель характеризуется выделением молозива.

Еще одна характерная особенность, свидетельствующая о регрессе - кровянистые выделения из влагалища, сопровождающиеся тянущими болевыми ощущениями в нижней области живота, как при менструации.

Выделения начинаются через 2-4 недели после фактического регресса, могут быть обильными или малозначительными. Объем кровопотерь зависит от процесса и срока беременности. Организм женщины стремится самостоятельно освободиться от фрагментов погибшего плода. Но патология регресса не позволяет организму произвести полную отслойку плаценты. Что опасно обильным кровотечением, остановить которое можно лишь в больнице. Самый неблагоприятный исход при игнорировании медицинской помощи - инфицирование и сепсис.

Диагностирование

Если у женщины появились сомнения и подозрения на замершую беременность, нужно незамедлительно обратиться к гинекологу. Проведя тщательный осмотр, врач поставит диагноз и объяснит дальнейшие действия пациентке.

Гинеколог, при совершении осмотра пациентки на гинекологическом кресле, сосредоточивает внимание на объемы матки. Если она уменьшена, то орган не отвечает предполагаемому сроку беременности.

Подтвердить или исключить диагноз регрессирующей беременности способны лабораторные анализы:

• Кровь на ХГЧ. Анализ на гормон, отражает протекание беременности. При регрессе содержание ХГЧ примерно в пять раз занижено. В норме гормон начинает вырабатываться уже по истечении суток после закрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.
• Кровь на прогестерон. Определение концентрации прогестерона в крови пациентки имеет смысл только в том случае, когда исследование при беременности проводили неоднократно. Так как прогестерон при регрессии падает незначительно, примерно в 1,5 раза, но все равно продолжает оставаться на высоком уровне.

• АФП. Диагностика АФП исполняет значимую роль в случае с замершей беременностью на сроках после 12-ти недель. После трех суток с момента гибели плода диагностируется наивысшая концентрация уровня в крови.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ). На сегодняшний день это один из высокоточных методов диагностирования регрессирующей беременности. Вовремя проведенное УЗИ позволяет зафиксировать умерший плод задолго до появления клинической картины.

В случае регресса по итогам УЗИ вероятны следующие результаты на сроке до 12-ти недель:

• не определяется зародыш;
• объемы плодного яйца не отвечают сроку беременности.

После 12-ти недель о регрессе подтверждают следующие особенности:

• отклонение от нормы размеров плода в соответствии со сроком;
• деформирование головы плода;
• отсутствие серединных структур тканей головного мозга;
• искажение позвоночника.

На любом сроке о гибели плода свидетельствует отсутствие сердцебиения. Данный характерный признак наиболее точно дает возможность диагностировать регресс.

Осложнения

Замершая беременность всегда может спровоцировать обильное кровотечение, угрожающее здоровью и жизни женщины. При обнаружении любых, даже незначительных кровяных выделений из влагалища в период беременности желательно как можно скорее направиться за медицинской помощью для выявления причины подобного состояния - посетить гинеколога или вызвать скорую помощь.

Продолжительное нахождение мертвого плода внутри женщины вызывает развитие инфекции. В будущем воспалительный процесс способен перейти на органы малого таза и брюшины. Несостоявшийся выкидыш, без оказания своевременной медицинской помощи, способен повлечь за собой сепсис и летальный исход.

Лечение

Когда беременность регрессирует - это значит, что самостоятельный выход плодного яйца сведен к минимуму. Несмотря на гибель плода, женский организм не спешит от него избавляться. Чтобы избежать последствий для здоровья и жизни, при подозрении или диагностировании гибели плода женщину необходимо госпитализировать в гинекологический стационар. Задача медиков - освободить организм женщины от фрагментов погибшего плодного яйца и уменьшить риск развития осложнений. Способ лечения всегда зависит от срока, на котором произошел регресс.

I триместр

На ранних сроках всегда используют оперативное вмешательство. Конструктивное лечение при такой патологии неэффективное.

До 16-ти недель погибший плод эвакуируют из матки женщины. Операцию проводят под общей или местной анестезией.

После завершения удаления плодного яйца проводят выскабливание полости матки. Материал, полученный в ходе выскабливания, посылают на гистологическое исследование. В определенных случаях оперирующий доктор предлагает провести генетическое исследование материала. В каких случаях рекомендовано данное исследование:

• регресс на ранних сроках;
• не первый случай;
• наследственные генетические заболевания одного или обоих родителей.

Затем, закончив все манипуляции по очистке, женщине выполняют контрольное УЗИ для исключения фрагментов плодного яйца в полости матки.

II/III триместр

После 16-ти недель при диагностировании замершей беременности используют два способа лечения:

• интраамниональное введение веществ (хлорида натрия или простагландинов);
• применение простагландинов в совокупности с антипрогестагенами.

Подбор того или иного метода совершается в результате особенностей протекания процесса.

Последствия

Пройдя через регрессирующую беременность, редко когда женщина не сталкивается с последствиями, сказывающимися на здоровье. Проблемы, которые беспокоят многих:

• Основная сложность, которая поджидает женщину после выполнения чисток и лечения - воспалительный процесс в полости матки. Зачастую, воспаление перерастает в хронический эндометрит. Состояние характеризуется мажущими кровяными выделениями, независимыми от цикла. Не исключено сопровождение выделений тазовыми болями. Подобное состояние значительно усложняет жизнь и становится предпосылкой подорванного здоровья в будущем.
• Сбои в менструальном цикле и гормональные нарушения - это еще одно неприятное последствие перенесенной замершей беременности. Внезапные скачки уровня гормонов ведут к тому, что организм не способен собственными силами восстановиться, и неполноценная работа яичников становится причиной развития бесплодия.

Реабилитация

Чтобы понизить вероятность возникновения инфекции и эндометрита после выскабливания или других способов удаления остатков плода, определяют антибиотики курсом на пять-семь дней, как антибактериальную терапию.

Сразу после перенесенного регресса женщине нужно приступить к использованию КОК (комбинированные оральные контрацептивы) сроком, как минимум, на три месяца, для восстановления подорванного гормонального фона и исключения ранней, нежелательной для истощенного организма, беременности.

Общие советы по скорейшему восстановлению:

• Полноценный отдых и здоровый сон.
• Питание, содержащее овощи и фрукты.
• Отказ от вредных привычек.
• Умеренная энергичность, например, пешие прогулки.
• Курсовой прием витаминно-минеральных комплексов.

Если того требует ситуация, женщине и ее партнеру рекомендована профессиональная консультация генетика и эндокринолога до планирования последующей беременности.

Узнав о том, что скоро станет мамой, женщина сразу же очень сильно привязывается к своему ещё не рождённому малышу, беспокоится о нём. Но к сожалению, бывает и так, что плод неожиданно погибает. Такое явление обозначается термином «замершая беременность».

Как распознать замершую беременность? Почему может остановиться развитие и наступить смерть плода? Когда нужно быть особенно внимательной к своему здоровью и здоровью малыша? Как избежать диагноза «замершая беременность»?

Причины замершей беременности

Развивающийся плод очень чувствителен к любому негативному воздействию. Поэтому можно выделить очень много факторов и причин, почему он может он погибает и начинается регресс.

В большинстве случаев гибель наступает из-за сочетания нескольких неблагоприятных моментов. К основным причинам, почему замирает беременность, можно отнести такие факторы:

1. Генетическое нарушение. Его причиной может стать либо наследование какой-то патологии от мамы или папы или просто неудачное сочетание генов родителей. Если причина в генетике, чаще всего гибель происходит очень рано, до 11 недели.
2. Гормональные сбои. Чтоб беременность протекала гладко, необходимо, чтоб на определённом сроке какая-то группа гормонов вырабатывалась в большем количестве, а другая, наоборот, уменьшалась. Также важно гармоничное взаимодействие всех органов, которые продуцируют гормоны или контролируют этот процесс. Если где-то в этой системе происходит сбой, возникает риск регресса беременности.
3. Иммунная реакция. Половина генетической информация, которая получена от отца, является чужеродной для организма женщины. Поэтому иногда иммунная система реагирует на эмбрион как на чужеродное тело и уничтожает его, вместо того, чтоб питать. Подобная ситуация может развиваться при несоответствии группы крови или резус-фактора.
4. Антифосфолипидный синдром. Этот синдром относится к аутоиммунным заболеваниям. Он проявляется образованием тромбов, которые забивают сосуды, в том числе сосуды плаценты. В итоге через неё не проходят питательные вещества и кислород.
5. Различные инфекции. Последствия могут быть у инфекций, передаваемых половым путём, осложнений любых хронических воспалительных процессов (спайки, замещение нормальной ткани рубцом), болезней, которыми женщина заразилась уже во время беременности. Наиболее опасными, особенно в первом триместре, являются инфекции, относящиеся к группе ToRCH. Например, краснуха, перенесённая на самых ранних сроках, в 10–40% случаев приводит к гибели плода. Если заболеть позже, у ребёнка будут тяжелые врождённые пороки развития, которые могут привести к смерти на первом году жизни (смертность 10–25%). Если заражение произошло на 16–17 неделе или позже, риск появления тяжелых пороков намного ниже. В случае если инфицирование краснухой произошло во время ожидания материнства, но ранее 16–17 недели, врач может рекомендовать искусственное прерывание.
6. Постоянные стрессовые ситуации или какое-то одно чрезмерно сильное нервное потрясение.
7. Вредные привычки: употребление табака, алкоголизм, наркомания, злоупотребление некоторыми медикаментами.
8. Влияние вредных факторов окружающей среды: радиация, слишком длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, резкие перепады температур, атмосферного давления, экологическое загрязнение, хроническое отравление производственными или бытовыми химикатами.
9. Хронические заболевания и болезненные состояния организма женщины: гипертония, анемия, обменные нарушения, авитаминоз.
10. Нарушения течения беременности, отслойка плацента, патологии пуповины, тяжелый токсикоз (особенно опасен во втором и третьем триместре).

Вероятность того, что произойдёт регресс развития беременности, особенно высока, когда сочетается много неблагоприятных факторов. Поэтому важно ещё до зачатия исключить как можно больше с них.

Сроки возникновения замершей беременности

К сожалению, плод может погибнуть на любом сроке и у женщины любого возраста. Но вероятность диагноза «замершая беременность» выше тогда, когда эмбрион развивается особенно быстро - на 1–12 неделе. На период до 12 недели приходится примерно половина случаев неожиданной гибели плода.

Кроме того, выделяют несколько «критических» периодов в первом и втором триместре, которые наиболее опасны:

• 7–12 день, когда происходит имплантация, эмбрион прикрепляется к эндометрию – внутренней поверхности матки. Иногда по каким-то причинам прикрепление не происходит, в результате чего к 10–12 дню после зачатия происходит регресс развития плода.
• 11–12 неделя. Начиная с 11 недели, заканчивается формирование плаценты и функция питания эмбриона и контроля гормонального баланса переходит на неё. Если к 10–11 неделе плацента совсем незрелая, кровоснабжение эмбриона и гормональный контроль всех процессов не могут осуществляться правильно, поэтому к 11 неделе плод гибнет.
• Во втором триместре опасны 16–17 неделя и 20–24 недели, когда закладываются и формируются жизненно важные органы и системы организма. При негативных воздействиях на 16–17 неделях или ранее, если не наступает гибель, после рождения могут проявиться тяжелые врождённые пороки, зачастую несовместимые с жизнью.

Чтоб избежать диагноза «замершая беременность» необходимо в течение всего периода вынашивания ребёнка и особенно в периоды 7–12 день, 11–12, 16–17, 20–24 недели, не перегружать себя ни физически, ни эмоционально.

Признаки замершей беременности

То, какие произойдут изменения в самочувствии женщины, зависит от срока и того, насколько давно начался регресс развития плода. Сначала состояние может стать необычно хорошим, симптомы замершей беременности не проявляются, так как организм работает опять только для обеспечения жизнедеятельности женщины, а не «за двоих».

Но потом, если не происходит выкидыш, погибший эмбрион начинает разлагаться и в кровь попадает большое количество токсинов, а в матке развивается воспаление.

В этом случае помощь нужна, чтоб избежать смерти женщины.

Ранние сроки

На очень ранних сроках (3–4 неделя), когда женщина не знает о своём состоянии и не чувствует изменения, связанных с приближающимся материнством, она может не почувствовать и того, что эмбрион погиб.

В таких случаях или возникает слабое воспаление, причина которого может быть обнаружена только на осмотре гинеколога или происходит петрификация, то есть откладываются соли и плод окаменевает из-за того. Такой окаменелый эмбрион может долгие годы находиться в организме без каких-либо симптомов.

Признаки замершей беременности на первом триместре:

• Признаки беременности, которые уже появились, пропадают или становятся слабее (пропадает тошнота по утрам, головокружения, слабость – симптомы токсикоза, который в первом триместре до срока 11–14 недель бывает у большинства беременных).
• В большинстве случаев матка не соответствует сроку (но может продолжать расти, если развивается околоплодная оболочка), а уровень ХГЧ снижается. При этом беспокойство может вызывать отставание даже на одну неделю, особенно на ранних сроках, до 16–17 недели, когда заметные изменения развития эмбриона происходят практически ежедневно.
• Замершая беременность на раннем сроке проявляется снижением базальной температуры, а общая при этом может повыситься.
• Перестаёт набухать грудь, пропадают болезненные ощущения в ней, даже если они были, происходит регресс изменений, которые готовили молочные железы к кормлению ребёнка. У большинства женщин уже к 10–11 неделе вынашивания ребёнка в груди чувствуется отёк, небольшая болезненность, и прекращение этих неприятных симптомов должно насторожить.

Поздние сроки

Дополнительные признаки замершей беременности, которые проявляются во втором (особенно часто на 16–17 неделе) и третьем триместрах:

• Не чувствуется движений ребёнка.
• Ноет или сильно болит низ живота. Боли носят схваткообразный характер.
• Из половых органов наблюдаются кровянистые или гнойные выделения. Это происходит, если началась отслойка или попала инфекция.
• Повышается температура.

Если появился хоть один симптом из перечисленных выше признаков, это может говорить о том, что начался регресс беременности, что может привести к тяжелым осложнениям для здоровья женщины. Но провести полную диагностику и понять, что происходит, в домашних условиях сложно.

Поэтому нужно срочно обратиться к гинекологу, который ведёт данную беременность.

Диагностика

Как только женщина обратится в больницу, её будет назначено обследование. Оно подтвердит или опровергнет диагноз, поможет определить состояние женщины, есть ли осложнения и требуется ли лечение. Как определить замершую беременность в условиях стационара?

Наиболее часто в программу обследования входят такие методики:

• Осмотр врача-гинеколога. Врач измеряет базальную температуру, которая при беременности в норме немного повышена и проверяет соответствие размеров матки сроку.
• Определение количества в крови ХГЧ. Каждому триместру соответствует определённая норма. Но стоит помнить, что он может не снижается даже несколько недель после того, как начался регресс беременности.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Если беременность замерла, будет заметно отсутствие стука сердца у малыша.
• ЭКГ плода.
• Анализы, направленные на выявление причин регресса развития плода: мазок на венерические заболевания, гистологическое исследование тканей матки, генетическое обследование мамы и папы погибшего плода, определение уровня аутоантител, анализ на ToRCH-инфекции, проверка уровня гормоном щитовидной железы.

Исследования, приведённые в последнем пункте, назначают избирательно, в зависимости от того, какие предположения относительно возможных причин гибели плода и регресса беременности уже есть.

Профилактика

Замершая беременность – это трагедия для любой женщины, которая ожидала ребёнка. Для того, чтоб предотвратить гибель плода, нужно заранее готовиться к материнству. Врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

1. При планировании беременности нужно заранее нужно проверить наличие венерических заболеваний, пройти гинекологический осмотр, сделать прививку против краснухи, желательно пойти генетическое обследование.
2. Стараться избегать контактов с людьми, которые болеют инфекционными заболеваниями, особенно в первом триместре.
3. Избегать стрессов, физических нагрузок, употребления алкогольных напитков, наркотических средств, работы с токсическими веществами. Эти факторы опасны на любом сроке, но особенно часто из-за них замершая беременность возникает в «критические» периоды в первом и втором триместре (7–12 день, 11–12, 16–17 и 20–24 недели).

Замершая беременность – ещё не повод думать, что детей вообще не может быть. В большинстве случаев после восстановления женщина способна родить здорового ребёнка. Тщательная подготовка, обследование и здоровый образ жизни обоих родителей способны предотвратить страшный диагноз «замершая беременность».

Как правило, женщин, которых настигла такая беда как замершая (регрессирующая) беременность, интересуют причины возникновения, главное, последствия данного явления. Ведь очень важно знать: как правильно осуществить планирование беременности после замершей беременности . В данной статье мы рассмотрим признаки замирания беременности, разберемся с основными причинами и последствиями.

Симптомы и диагностика

На ранних сроках замершая беременность может себя совершенно никак не проявлять. Лишь в некоторых случаях женщины замечают, что исчезают признаки токсикоза и болезненность в молочных железах. Спустя 2-3 недели после регресса, как правило, появляются кровянистые выделения и схваткообразные боли, происходит выкидыш.

Если срок беременности до 5 недель, то гинеколог способен диагностировать неразвивающуюся беременность уже на первом осмотре подсчитав размеры матки, которые должны быть на данном сроке. Если же женщина уже не первый раз посещает врача, то его также должно обеспокоить отсутствие роста матки в течение определенного периода.

При замирании беременности в крови женщины не увеличивается содержание ХГЧ (хорионического гонадотропина). Если беременность находится под строгим медицинским контролем, то заметить это может и врач-гинеколог, и сама женщина.

Во время проведения ультразвукового исследования заподозрить неразвивающуюся беременность врач может, если после 4-5 недель отсутствует сердцебиение или сроку беременности не соответствует размер эмбриона. При малейшем подозрении через 7-10 дней проводится контрольное УЗИ. Если диагноз получает подтверждение, то женщине назначают специальное лечение, чтобы избежать повтора такой ситуации в дальнейшем.

Причины

Среди наиболее частых причин регресса беременности можно выделить следующие:

Аномалии в развитии плода;

Тератогенные факторы (прием некоторых препаратов, опасных пищевых добавок, наличие у будущей матери вредных привычек);

Гормональный дисбаланс (резкое увеличение концентрации мужских гормонов);

Инфекции, которые передаются половым путем: микоплазмоз, герпес II типа, уреаплазмоз, хламидиоз и т. д.;

Заражение краснухой, ветрянкой или токсоплазмозом.

Лечение

Врач, в зависимости от сроков беременности, может предложить выжидательную тактику, то есть дождаться самопроизвольного выкидыша. Применение такой тактики возможно лишь на совсем небольших сроках беременности, да и в нашей стране, как правило не практикуется.

Если срок беременности до 8 недель, то прервать беременность можно медикаментозным путем, то есть избежать оперативного вмешательства. На сроках более 8 недель полость матки подвергают выскабливанию.

При возникновении регресса на поздних сроках (свыше 16 недель) то применяют метод «искусственные роды».

В зависимости от причин, которые данную патологию вызвали, выбирается тактика дальнейшего лечения. Если замирание беременности вызвано инфекциями, то, прежде чем планировать следующую беременность, их необходимо вылечить. Если возникли проблемы с гормональным фоном, то необходимо пройти полное обследование и принять все меры для нормализации ситуации. При диагностировании проблем генетического плана, оба супруга должны обследоваться у врача-генетика.