Беременность - непростое испытание для женщины. Но иногда даже после сложных и ответственных 9-ти месяцев проблемы не заканчиваются. Если роды не начинаются в срок, может потребоваться стимуляция или индукция этого процесса. Иногда для этого применяют лекарственные средства.
Одним из них является мифепристон. Но эффективность и безопасность этого препарата вызывают много вопросов у врачей и пациентов. Поэтому так важно разобраться, можно ли использовать мифепристон для стимуляции родов и чем это грозит.
Когда необходима стимуляция родов
Рождение ребёнка является естественным природным процессом. Оно регулируется очень сложными химическими процессами в организме, и они ещё не изучены до конца. Именно поэтому все прогрессивные доктора стараются свести к минимуму любые вмешательства в роды. Но иногда приходиться всё же ускорять или активизировать их.
Стимуляцию применяют, если женщина не может родить самостоятельно. Обычно это вызывается такими причинами как:
- Сочетание многоводия и больших размеров плода;
- Сахарный диабет у будущей мамы;
- Длительный безводный период;
- Перенашивание беременности в сочетании со старением плаценты и кислородным голоданием малыша;
- Прекращение схваток в родах или обессиленность женщины.
Могут быть и другие причины, связанные с состоянием здоровья женщины и ребёнка. Иногда также будущие мамы просят простимулировать роды тогда, когда это будет удобно им. Это может быть связано с семейными обстоятельствами или другими причинами.
Стимуляцию родов стоит применять только в ситуациях, когда её польза значительно перевешивает возможные риски. Это сравнительно опасное мероприятие, злоупотреблять которым точно не стоит.
Существуют разные способы ускорения родоразрешения - механические, например, ручное отслоение плодных оболочек, естественные - секс и физические упражнения и медикаментозные, при помощи гелей с простагландинами, капельниц и таблеток. Изредка для этой цели используют мифепристон.
Это популярный препарат, предназначенный для проведения медикаментозных абортов на ранних сроках. Он блокирует выработку прогестерона - гормона, необходимого для нормального прогрессирования беременности, и увеличивает сократительную способность матки. После принятия таблетки плацента отслаивается, родовые пути женщины раскрываются, матка сокращается, и плод покидает утробу.
Мнения врачей по поводу этого препарата расходятся. Многие считают, что он может применяться только для медикаментозных абортов и использовать его для стимуляции родов опасно. Это может негативно сказаться на состоянии малыша и помешать нормальному становлению лактации.
Препарат имеет солидный список противопоказаний, а также может вызвать побочные эффекты, такие как слабость, повышение температуры тела, головокружения и расстройства пищеварения. Принимать лекарство можно только под наблюдением врача в стенах медучреждения. Дозировка препарата выбирается исходя из потребностей пациентки. Для проведения аборта необходимо принять 3 таблетки (600 мг) однократно. Для индукции родов назначают 1 таблетку и ещё одну через сутки.
Следует отметить, что эффективность и безопасность препарата как родовспомогательного средства не оказана. Но отзывы медиков говорят, что оно безопасно для детей и матерей.
Производитель препарата рекомендует использовать его для проведения на ранних сроках. Мифепристон является одним из наиболее эффективных и безопасных препаратов в этой категории. Что касается индукции родов, то здесь всё намного сложнее. Есть информация, что мифепристон может спровоцировать гипоксию у плода и нарушения в работе почек матери. Поэтому очень важно взвесить все возможные риски и проанализировать другие методы ускорения родов.
Отсутствие адекватной доказательной базы по применению мифепристона у беременных делает его достаточно опасным препаратом. Во многих случаях он оказывался неэффективным, поэтому после приёма таблетки приходилось дополнительно стимулировать роды .
Также есть много отзывов о побочных эффектах, связанных с препаратом. Спрогнозировать его действие очень сложно, поэтому врачи назначают его исключительно на свой страх и риск. Решение, стоит ли применять этот препарат, принимается индивидуально в каждом конкретном случае.
Когда заканчиваются 9 месяцев вынашивания малыша, и он вскоре должен появиться на свет, доктора иногда назначают женщинам специфические препараты. Мифепристон — один из них. Зачем его применяют и когда? Кому показано назначение лекарства? Есть ли у него побочные действия? Узнаем подробно.
О показаниях для стимуляции родовой деятельности
Так называют ускорение активизации родовой деятельности с помощью синтетических препаратов или процедур.
Стимуляция применяется, когда будущая мама не может родить самостоятельно по таким причинам:
- Избыточный вес плода и многоводие.
- Наличие у беременной серьезных заболеваний в анамнезе, например, сахарного диабета.
- Раннее отхождение околоплодных вод.
- Отслойка плаценты с возникновением риска кровотечения и угрозы жизни плода.
- Перенашивание беременности, то есть срок более 40 недель.
- Редкие схватки нерегулярного характера, их полное прекращение.
- Обессиленность женщины после схваток.
При наличии таких показаний женщину стимулируют с помощью простогландинов, окситоцина, амниотомии, таблетированных препаратов.
Мифепристон как средство для ускорения родов
Следует отметить, что препарат является средством для прерывания беременности. Однако на позднем сроке вынашивания малыша его применяют как родоускоряющее лекарство. Назначают его акушеры-гинекологи осторожно, взвешивая все «за» и «против». Обязательно учитывается наличие противопоказаний.
В целом лекарство является искусственным стероидным антигестагеном. Оно блокирует выработку прогестерона — гормона беременности. Механизм действия Мифепристона базируется на увеличении сократительной способности миометрия. В результате применения препарата матка начинает сокращаться, начинается родовая деятельность. Раскрываются родовые пути женщины, плацента отслаивается, дитя выходит из матки.
Стоит отметить, что использование этого лекарства при наличии у женщины показаний не влияет на лактацию. Так что мамочкам не стоит по этому поводу переживать. После стимуляции Мифепристоном грудное вскармливание крохи можно начинать сразу после родов.
Важно учитывать и возможные побочные явления, возникающие у рожениц после приема таблеток. Среди них — расстройство кишечника, кровянистые выделения из влагалища, головокружение, повышение температуры тела, слабость. Есть у Мифепристона и ряд ограничений в использовании. Речь идет об опухолях матки, печёночной недостаточности, хронических недугах почек, нарушении гомеостаза, индивидуальной восприимчивости к составляющим лекарства, анемии, токсикозе тяжелой формы, аномальном расположении плода, его гемолитической болезни. Как видим, список побочных эффектов и противопоказаний немалый, поэтому вышеуказанное лекарственное средство используется строго по назначению врача и под его контролем. Вот почему в аптеках лекарство купить невозможно. Оно поставляется сугубо в медицинские учреждения.
Через сколько начинает действовать Мифепристон?
Как правило, акушеры-гинекологи для стимуляции родов назначают препарат в количестве 400 мг, то есть, двух таблеток. Это максимально допустимое количество лекарства. Сначала врач назначает женщине 200 мг Мифепристона, через сутки еще столько же. В случае превышения дозировки у пациенток может возникать почечная недостаточность. Лекарство должно подействовать через 48-72 часа. В каждом конкретном случае время действия разное. У одних женщин Мифепристон начинает действовать через 40 часов, у других — спустя трое суток. В этот период специалист проводит обследование родовых путей пациентки. Если возникает необходимость, то роженице вводят окситоцин.
Стоит отметить, что отзывы рожениц, которые принимали данное лекарственное средство, разные, даже диаметрально противоположные. Одни мамочки вспоминают, что прием препарата у малышей вызвал гипоксию, у них самих — осложнения и побочные эффекты. Последние у некоторых женщин начались спустя несколько часов после приема первой таблетки. Другие же, наоборот, отзываются о лекарстве положительно и констатируют, что оно помогло им быстро и без осложнений произвести на свет дитя.
В любом случае предвидеть точно, как на организм конкретной роженицы подействует это лекарство, просто невозможно.
Стимуляция родов - необходимая мера в случае с продолжающейся свыше нормального срока беременностью, то есть когда она длится 42 недели и более. Есть несколько способов спровоцировать родовую деятельность у женщины.
Выбор врачи делают в зависимости от стадии созревания шейки матки и технической оснащенности роддома. В этой статье речь пойдет о таблетках для стимуляции родов под названием мифепристон. Лекарство это дорогое, и имеется в наличии не во всех родильных домах. Но для начала разберемся в тех случаях, когда его можно и нужно давать будущей маме.
Показания к стимуляции родов
Как мы уже сказали, основное - это переношенная беременность. А еще, частичное или полное отхождение околоплодных вод, когда родовая деятельность сама не начинается.
Но больше вопросов возникает с первым обстоятельством. Как понять, что женщина носит плод уже более срока? Самым надежным будет пройти УЗИ. Там врач обратит внимание на количество околоплодных вод, состояние детского места, проверит, в порядке ли кровотоки в пуповине и плаценте. И если есть нарушения - это свидетельствует о переношенной беременности.
А если по УЗИ все более или менее хорошо, но уже почти 42 акушерские недели беременности. Что делать тогда? В этих случаях врачи еще раз внимательно пересматривают сроки беременности.
Известно, что беременность длится 280 дней. Но это если считать ее продолжительность от первого дня последнего менструального цикла. Причем при условии цикла с продолжительностью 28 дней. Но ведь далеко не у всех женщин цикл длится именно 28 дней. У многих он вообще не регулярный, а потому доношенной беременность может быть и не через 280 дней от первого дня последних месячных, а черед 290, например, или через 275… Но нас интересует в данном случае поздняя овуляция.
При незрелой шейке женщине также дают мифепристон. Но если от лекарства толка совершенно нет, делают кесарево сечение, так как есть приближенная к 100% вероятность того, что и иные способы вызвать роды не помогут. Когда же эффект есть, но не достаточный, женщине вводят гель в шейку матки и действуют по описанной выше схеме
Через сколько начинает Мифепристон действовать
Схема приема средства такова – в один день с утра женщине дают 1 таблетку (200 мг) и на следующее утро еще одну, той же дозировки. Действие препарата начинается уже после приема первой. И нередко его бывает достаточно женщинам, у которых была шейка средней зрелости. То есть роды могут начаться через 24 часа примерно. Но некоторым требуется больше времени. И тогда роды начинаются через сутки после второй принятой таблетки. А иногда даже еще немного позже, но не позднее 3 суток.
Однако нужно понимать, что таблетка мифепристона начинает действовать непосредственно на шейку матки, но вот схватки она не вызывает. С этой целью женщине при помощи специального медицинского инструмента надрывают оболочки плодного пузыря, спуская тем самым передние околоплодные воды. Обычно этого достаточно для запуска в течение 2-3 часов родов. В противном случае добавляют окситоцин.
Способы стимуляции, которые используют, если мифепристон не помогает
Здесь все зависит от того, насколько "не помог" препарат. Если шейка матки поддается терапии, врачи могут использовать любые другие средства для стимуляции, например, ламинарии, катетер Фолея или гель с простагландинами. Но только при условии, что у мамы и ребенка все хорошо и нет веских причин, чтобы торопиться с родами. В противном случае принимается решение об оперативном родоразрешении (кесарево).
Так что, не всегда стимуляция даже самыми современными методами помогает. А естественная стимуляция , проводимая в домашних условиях, еще менее эффективна. Если вы начали перенашивать беременность, не ждите, обратитесь в роддом. Там помогут.
Противопоказания к стимуляции мифепристоном
К ним можно отнести, как противопоказания к самому препарату, так и в целом в стимуляции родов . Начнем с первых.
- Индивидуальная непереносимость препарата, аллергические реакции на какие-то его компоненты.
- Воспалительные заболевания влагалища. Данное противопоказание относительно, поскольку в условиях роддома очень просто и быстро провести санацию родовых путей.
- Тяжелые патологии почек, надпочечников, печени.
- Длительный прием кортикостероидов.
- Тяжелые нарушения свертываемости крови.
- Анемия в тяжелой форме.
Относительные противопоказания:
- заболевания легких;
- высокое артериальное давление;
- нарушения сердечного ритма и (или) сердечная недостаточность.
Не идут врачи на стимуляцию никаким методом в следующих ситуациях.
- У женщины очень узкий таз. Хотя это понятие относительное. Многое зависит от размера ребенка. Если он совсем кроха, менее 3 кг ориентировочно, большинство женщин могут родить самостоятельно.
- Плод расположился в матке ягодичками вниз, косо или поперек.
- Голова ребенка находится слишком высоко над входом в малый таз матери.
- Положение головки плода разгибательное (в случае отхождения вод).
- Плацента перекрывает внутренний зев или расположена слишком низко в матке.
- Многоплодная беременность.
- Предлежание сосудов пуповины.
- Миома матки в нижней ее части, блокирующая выход ребенку.
- 5 и более родов в прошлом.
- Патологии шейки матки, например, в прошлом была конизация, рак, тяжелые рубцовые изменения.
- Тяжелая форма гестоза. Тогда сразу кесарят.
- Плохое состояние плода – выраженная гипертрофия (задержка развития) и гипоксия.
Последствия применения мифепристона для стимуляции родов
Как правило, никаких последствий нет. Однако у данного препарата, как и у любого другого, есть возможные побочные действия. Это:
- маточное кровотечение;
- спазмы в области матки;
- диарея;
- слабость;
- тошнота;
- рвота;
- сильная головная боль.
А также крапивница, сыпь, аллергические реакции.
Следует отметить, что тяжелые побочные явления, такие как маточное кровотечение, встречаются крайне редко и более характерны для случаев, когда мифепристон используется для медикаментозного прерывания беременности , то есть для аборта в первом триместре.
Стимулировать родовую деятельность при необходимости врачи могут разными методами. Это и механическое расширение шейки катетером Фолея, и введение палочек ламинарии в цервикальный канал. Но чаще доктора прибегают к медикаментозной стимуляции.
Одним из наиболее популярных препаратов является «Миропристон» («Мифепристон»). О том, как действует препарат, безопасен ли он, мы расскажем в этой статье.
О препарате
Считать «Мифепристон» таблетками, вызывающими роды, было бы не совсем верно. Это средство используется и для «пожарной» (посткоитальной) контрацепции, и для искусственных абортов на начальных сроках беременности. Свою нишу средство заняло и в составе медикаментов, способствующих индукции родовой деятельности (родовозбуждении).
Рассматриваемый нами препарат - синтетический гормон, относящийся к стероидным антигестагенам. Он блокирует выработку прогестерона и воздействие прогестерона на самом первом уровне - рецепторном. Средство усиливает сократительные способности маточной ткани (миометрия) за счёт того, что после приёма высвобождается интерлейкин-8, который повышает восприимчивость рецепторов миометрия не к прогестерону, а к простагландинам. Плодное яйцо отслаивается и выводится наружу.
Как известно, для начала родовой деятельности в организме беременных женщин на естественном уровне должна приостановиться выработка прогестерона. Если этого не происходит по каким-то причинам, может возникнуть необходимость стимуляции родов посредством приёма «Миропристона» («Мифепристона»), который «заблокирует» прогестерон и создаст нужный для родов гормональный фон.
Двойное название не должно вводить рожениц в заблуждение. «Миропристон» является отдельным препаратом, но главным действующим веществом его является именно мифепристон. А потому это аналоги.
Для индукции родовой деятельности могут быть предложены и иные медикаментозные средства, основой которых является мифепристон – «Мифегин», «Мифепрекс», «Мизопростол» и другие.
Как действует?
Нужно отметить, что эффективность средства оценивается в 98–99%, это касается любой сферы, в которой он может применяться: и для искусственного аборта в первой половине первого триместра, и для срочной контрацепции, и для индукции родового процесса.
Не будем описывать принцип действия средства при медикаментозном аборте, остановим своё внимание на действии средства при индукции родов.
Когда срок родов уже прошёл, а шейка репродуктивного женского органа имеет недостаточную зрелость, при вызове родов дают разовую дозу «Мифепристона». Его приём вызывает блокировку прогестерона, а под действием простагландинов шейка матки начинает созревать быстрее. Если нужной степени зрелости добиться не удаётся, показано введение в шейку матки гормонального геля «Динопростона» . Потом могут применяться другие меры стимуляции, если время позволяет ожидать либо проводится кесарево сечение, если выраженного желаемого эффекта нет.
Если шейка матки незрелая, то также осуществляется разовый приём «Мифепристона» в таблетках. При отсутствии эффекта поднимают вопрос о вероятности кесарева сечения.
Если принято решение стимулировать роды «Мифепристоном», то утром роженице дают одну таблетку (200 мг), через сутки утром она получает вторую таблетку такой же дозировки. Нужно отметить, что действовать средство очень часто начинает уже после первой таблетки. И тогда во второй уже нет никакой практической необходимости.
Таким образом, в лучшем случае «Мифепристон» начинает действовать через несколько часов, вплоть до суток. В некоторых случаях препарат подействует позднее, иногда время действия растягивается на 72 часа.
Нужно чётко понимать, что схватки как таковые препарат не вызывает и не стимулирует. Он воздействует на состояние, консистенцию шейки матки, влияет на мускулатуру , и при достижении нужного эффекта женщине могут спровоцировать схватки, если они не начнутся самостоятельно, другими средствами, например, окситоцином капельно внутривенно. И это в сочетании позволяет получить желаемый результат.
Кому назначают?
«Мифепристон» для индукции родовой деятельности и подготовки шейки матки назначается в соответствии с клиническим протоколом Минздрава России. В нём чётко указаны ситуации, в которых средство может применяться, и ситуации, в которых применение этого антигестагена недопустимо.
В первую очередь гормональный медикамент рекомендуется для того, чтобы стимулировать роды у беременных, у которых идёт 41–42 неделя гестации . Это тот самый срок, когда непосредственно сама беременность ещё не считается переношенной, но уже пора помогать женщине быстрее к родам подготовиться. Особенно это актуально для рожениц, у которых на текущем сроке недостаточно зрелая или вообще незрелая шейка матки.
Но необходимость вызвать роды может возникнуть и до 41 недели, и это: сенсибилизация малыша при резус-конфликте, гибель малыша внутриутробно, состояние гипоксии плода, требующее скорейшего родоразрешения, некоторые патологии женщины, которые в силу обострения мешают донашиванию беременности до конца. «Мифепристон» может применяться при отхождении вод раньше срока .
В некоторых случаях на усмотрение врача может проводиться стимуляция при угрозе отслойки плаценты , при существенной задержке развития плода, при тяжёлом гестозе с признаками преэклампсии у беременной.
Женщинам с сахарным диабетом, болезнями печени и почек, показано более раннее стимулирование родов, до 41 недели.
Противопоказания
- Препарат не применяют для стимуляции в том случае, если у женщины имеются любые противопоказания к естественным родам (через половые физиологические пути). К таким показаниям относятся: клинически узкий таз, неправильное положение плода, большой вес малыша при неправильном предлежании, низкое расположение плаценты или её предлежание и т. д. Во всех этих случаях оптимальным способом родоразрешения считается кесарево сечение в плановом режиме.
- Препарат обладает большим перечнем побочных действий, а потому его применение запрещено, если у женщины есть почечная или печёночная недостаточность, если она долгое время проходила лечение кортикостероидными гормонами. Женщинам с нарушениями свёртываемости крови, с тяжёлой анемией также не показано использование «Мифепристона» для индукции родовой деятельности.
- На усмотрение врача препарат с большой осторожность применяют при обструкции лёгких, бронхиальной астме, при высоком давлении у роженицы, а также у женщин с нарушениями работы сердца - аритмия, сердечная недостаточность, некоторые пороки.
- Противопоказан препарат при миоме матки, порфирии, воспалительных процессах в половых органах женщины. Обратите внимание - препарат производителем полностью запрещён для женщин старше 35 лет, которые курят.
Влияние на лактацию
Очень часто на просторах интернета можно встретить мнение относительно грудного вскармливания на фоне «Мифепристона». Инструкция по применению, действительно, запрещает кормить грудью ребёнка после приёма препарата, но этот запрет распространяется только на женщин, которые делают медикаментозный аборт этим антигестагеном . Они не должны в течение трёх суток после аборта кормить своего ребёнка грудным молоком, если на момент аборта у них уже был ребёнок.
После индукции родов при помощи «Мифепристона» и других препаратов на его основе грудное вскармливание производителем не запрещается, не ограничивается. Обычно за 2–3 дня, пока идёт налаживание лактации, пока молозиво проходит стадию переходного молока к основному молоку, большая часть гормонального средства, по утверждению производителей, выводится организмом печенью, почками .
Можно ли прикладывать малыша к груди сразу после родов? Такой возможности производители не исключают. Однако на практике всё не так радужно.
В силу того, что действие мифепристона на ребёнка ещё недостаточно изучено, российские врачи рекомендуют сцеживать грудное молоко со следами гормонального вещества на протяжении двух недель после рождения малыша, и только потом переходить к полноценному грудному вскармливанию.
Возможные последствия
- Потенциальные осложнения обусловлены перечнем побочных эффектов «Мифепристона». Так, в 5% случаев развивается обширное кровотечение из матки и половых путей, обильное и с трудом поддающееся коррекции. Это требует хирургического вмешательства - принимается решение о проведении экстренного кесарева сечения.
- К побочным эффектам можно отнести и ноющие боли в животе и пояснице, на которые жалуется бо?льшая часть рожениц, которым стимулировали роды при помощи этого медикаментозного средства.
- Многие жалуются на ощущения сильной слабости, на головокружение, головные боли и даже на потерю сознания.
- Антигестаген нарушает нормальную перистальтику кишечника, в результате чего нарушается стул. У некоторых повышается температура. Может развиться и аллергия - от сыпи до отёка Квинке.
- К возможным осложнениям после применения «Мифепристона» и препаратов на его основе относят вероятность стремительных, быстрых родов, которые создадут серьёзную опасность для малыша и матери, с точки зрения более высоких рисков получения ими родовых травм.
- Также осложнениями считают последующие воспалительные процессы в матке и придатках, в яичниках, инфекционные послеродовые осложнения от местных до общих (сепсиса).
За и против
Дискуссии о допустимости и даже этичности применения «Мифепристона» для стимуляции родовой деятельности на протяжении последних лет не стихают. Есть врачи, которые доверят этому средству и часто его используют, есть категорические противники препарата, предпочитающие другие способы и методы индукции родов.
С большей степени споры связаны с довольно большим количеством смертей на фоне приёма этого антигестагена. В западных странах подсчитали, что с начала активного массового применения препараты на основе мифепристона привели к смерти 15 женщин. Первый случай произошёл во Франции, но тогда к нему всерьёз не отнеслись, ведь женщина, которая прерывала с помощью средства нежеланную беременность, много и долго курила и имела ещё несколько противопоказаний.
Далее, были летальные случаи в Канаде, США, Великобритании. Почти во всех случаях гибель наступила в результате проведения медикаментозного аборта и почти всегда, за редким исключением, у женщин и девушек были те или иные противопоказания, которые просто были проигнорированы ими и их лечащими врачами. Однако препарат уже обрёл славу опасного и весьма неоднозначного.
Некоторые специалисты опираются на тот факт, что препарат был изначально создан исключительно для экстренной контрацепции и абортов на сроке до 42 суток. Его не разрабатывали для рожениц, а потому клинические испытания препарат проходил именно в таком ключе.
Иными словами, не существует убедительной доказательной базы, которая помогла бы врачам позволить себе утверждать, что препарат безвреден для роженицы и её малыша , которому предстоит появиться на свет. Впрочем, и утверждать, что «Мифепристон» представляет для них опасность тоже оснований пока нет.
Если женщина посчитает, что такой препарат для неё неприемлем, она должна сообщить об этом лечащему врачу , который будет подбирать иной метод или способ стимуляции родов или отдаст предпочтение кесареву сечению. Заставить беременную подписать согласие на использование «Мифепристона» никто не имеет права .
В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Мифепристон . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Мифепристона в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Мифепристона при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для стимуляции родов и медицинского аборта на ранних сроках у женщин, а также при беременности и кормлении грудью.
Мифепристон - препарат представляет собой синтетический стероидный антигестаген. Блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов. Гестагенной активностью не обладает, отмечается антагонизм с глюкокортикостероидами (ГКС) (за счет конкуренции на уровне связи с рецепторами).
Повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках и повышая чувствительность миометрия к простагландинам. В результате действия препарата происходит десквамация децидуальной оболочки и выведение плодного яйца.
Фармакокинетика
Абсолютная биодоступность составляет 69%. Связывание с белками плазмы крови составляет 98% (с альбумином и кислым альфа1-гликопротеином). Выведение осуществляется в две фазы: сначала медленное выведение препарата в течение 12-72 ч (концентрация мифепристона в плазме крови уменьшается в 2 раза), затем фаза быстрого выведения препарата.
Показания
- прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи);
- индукция родов при доношенной беременности.
Инструкция по применению и схема приема
Препарат следует применять только в специализированных учреждениях с необходимым оборудованием.
Для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках препарат назначают в дозе 600 мг (3 таблетки) однократно. В присутствии врача препарат принимают внутрь через 1-1.5 ч после приема пищи (легкий завтрак), запивая половиной стакана кипяченой воды.
Пациентку следует наблюдать по крайней мере в течение 2 ч после применения препарата. Через 36-48 ч после приема Мифепристона пациентка должна явиться в лечебное учреждение для УЗИ-контроля и при необходимости ей следует назначить мизопростол.
Через 10-14 дней повторно проводится клиническое обследование и УЗИ-контроль, в случае необходимости определяют уровень хорионического гонадотропина для подтверждения самопроизвольного аборта.
При отсутствии эффекта от применения препарата на 14 день (неполный аборт или продолжающаяся беременность) проводят вакуумаспирацию с последующим гистологическим исследованием аспирата.
Для индукции родов при доношенной беременности препарат назначают в дозе 200 мг (1 таблетки) 1 раз в сутки. Препарат принимают в присутствии врача. Через 24 ч следует повторно назначить препарат в дозе 200 мг. Через 48-72 ч проводят оценку состояния родовых путей и при необходимости назначают простагландины или окситоцин.
Побочное действие
- чувство дискомфорта в низу живота;
- общая слабость;
- головная боль;
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- гипертермия;
- лохиометра;
- субинволюция матки;
- кровянистые выделения из половых путей;
- обострение воспалительных процессов матки и придатков.
Противопоказания
Общие противопоказания:
- надпочечниковая недостаточность;
- длительное применение ГКС;
- острая или хроническая почечная недостаточность;
- острая или хроническая печеночная недостаточность;
- порфирия;
- миома матки;
- тяжелая анемия;
- нарушения гемостаза (в т.ч. предшествующая терапия антикоагулянтами);
- воспалительные заболевания женских половых органов;
- наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (без консультации терапевта);
- курящие женщины старше 35 лет;
- повышенная чувствительность к компонентам препарата (в анамнезе).
При медикаментозном прерывании беременности:
- подозрение на внематочную беременность;
- беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями;
- беременность сроком более 42 дней аменореи;
- беременность, возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции или после отмены гормональной контрацепции.
При подготовке и индукции родов:
- гестоз тяжелой степени;
- преэклампсия;
- эклампсия;
- недоношенная или переношенная беременность;
- несоответствие размеров таза матери и головки плода;
- аномальное положение плода;
- кровянистые выделения во время беременности из половых путей неуточненной этиологии.
Применение при беременности и кормлении грудью
При назначении препарата следует прекратить грудное вскармливание на 3 дня после приема Мифепристона в случае медикаментозного аборта.
Использование Мифепристона для подготовки шейки матки к родам не влияет на последующую лактацию.
Особые указания
Пациентки, использующие Мифепристон для прерывания беременности на ранних сроках, должны быть проинформированы, что если на 10-14 день эффект от применения препарата отсутствует (неполный аборт или продолжающаяся беременность), беременность следует обязательно прервать иным способом из-за риска формирования врожденных пороков развития у плода.
Применение препарата требует предупреждения резус-аллоиммунизации и других общих мероприятий, сопутствующих аборту.
Следует избегать одновременного приема Мифепристона с нестероидными противовоспалительными препаратами.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении Мифепристона и ГКС необходимо увеличить дозу последних.
Аналоги лекарственного препарата Мифепристон
Структурные аналоги по действующему веществу:
- Агеста;
- Гинепристон;
- Гинестрил;
- Женале;
- Миропристон;
- Мифегин;
- Мифепрекс;
- Пенкрофтон.
При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.