Как обновляются околоплодные воды при беременности. Норма и патологии. Околоплодные воды при беременности. Видео

В этой статье:

Введение

Беременность – это естественный процесс для каждой женщины, когда меняется не только её внешность, но и мировосприятие. Появляется столько волнений, забот, беспокойств и поводов радоваться, например, первое шевеление ребеночка. Но, к сожалению, иногда возникают и проблемы, связанные с этим интересным положением. Что же может омрачить жизнь будущей мамы? На ранних сроках – это токсикоз, угроза выкидыша, позднее – многоводие, гестоз и другое. Почему приходится страдать, терпеть неприятные испытания во время ожидания малыша, каковы причины многоводия и других проблемных состояний?

Когда много воды…

Практически каждая женщина знает, что такое околоплодные воды – это та жидкость, которая окружает малыша в утробе матери на протяжении почти всей беременности. Их количество колеблется от 20-30 до 1200, реже до 1500 мл, в зависимости от срока.

Какие проблемы могут быть связаны с амниотической жидкостью?

1. Маловодие.
2. Многоводие.
3. Инфицирование околоплодных вод.

Многоводие – это избыточное количество амниотической жидкости. Данная проблема может возникать на любом сроке и крайне важно выяснить и устранить причину.

Что-то не так…

В большинстве случаев умеренное увеличение околоплодных вод почти никак не отражается на самочувствии беременных женщин или они просто думают, что так и должно быть (особенно, если беременность первая). Какие же симптомы?

1. Чрезмерно большой живот, не соответствующий сроку и размерам плода.
2. Тянущие боли внизу живота, ощущение мышечной усталости из-за избыточной нагрузки.
3. Тахикардия, ощущения нехватки воздуха, изжога и тошнота – всё это развивается из-за более высокого стояния матки, которая в свою очередь сдавливает желудок и нарушает движения грудной клетки (диафрагмы).
4. Нередко вслед за многоводием развиваются отеки, чаще ног.

При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь планового визита.

Причины

Причины многоводия разнообразны, но принято выделять наиболее часто встречающиеся.

Со стороны плода:

• избыточная масса плода;
• патология желудочно-кишечного тракта;
• патология мочевыделительной системы;
• врожденная эндокринная патология, в частности гипотиреоз;
• генные и хромосомные заболевания;
• нарушение функции плодных оболочек и маточно-плацентарного кровообращения.

Гормоны – дирижеры организма

Гормональная система – это очень тонкая структура, включающая в себя множество механизмов прямой и обратной связи. Именно поэтому нарушения одного звена, патология одной эндокринной железы приводит к грубому сбою во всем организме. Это касается и процесса вынашивания ребенка.

При сахарном диабете у матери в организме нарушается процесс поглощения глюкозы клеткой и в итоге большое количество этого вещества остается в кровеносном русле, амниотической жидкости. Практически все сахара обладают свойством притягивать воду. Таким образом, повышенное содержание глюкозы в крови, околоплодных водах способствует привлечению туда дополнительной жидкости, чтобы восстановить должную концентрацию веществ. Кстати, это наиболее частая причина многоводия.

Похожий механизм и при сниженной функциональной активности щитовидной железы, иначе при гипотиреозе. Этот эндокринный орган вырабатывает вещества, отвечающие за обмен веществ и энергии. Сниженное количество тиреоидных гормонов приводит к нарушению метаболизма и, в результате, в тканях, околоплодных водах могут накапливаться гликозаминогликаны, которые в свою очередь, также как и глюкоза, привлекают к себе большой объем воды. Обычно в этих случаях у беременных женщин наблюдаются плотные отеки кожи и подкожной жировой клетчатки.

Подобные неприятности могут возникать при патологии любого звена эндокринной системы отвечающего за обмен веществ и воды в организме.

Инфекции местные и общие

Любой инфекционный процесс – это стресс для организма. Местные инфекционные заболевания обычно подразделяются на неспецифические (микробы и вирусы любого штамма и класса) и специфические, например, гонорея и сифилис. Последние крайне опасны для будущего ребенка, не только развитием многоводия, но и формированием тяжелой врожденной патологии, вплоть до пороков развития. Неспецифические инфекции, как правило, могут вызвать инфицирование околоплодных вод, затем плаценты и в результате оказать токсическое воздействие на сосуды, которые станут более проницаемы. Последнее непосредственно приводит к увеличению амниотической жидкости.

Что же касается общих инфекционных заболеваний, то это могут быть вирусы, бактерии, грибы. Чем тяжелей протекает болезнь для матери, тем хуже и для будущего малыша. Особенно опасны грипп, корь, ветрянка и впервые возникшие герпетические инфекции. Все они синтезируют в кровоток токсины и способствуют выработки воспалительных веществ, антител, иммунных комплексов, которые негативно влияют на сосуды плаценты, повышая их проницаемость, и будущего малыша. Также может развиться вторичное инфицирование плаценты, околоплодных вод и ребенка, что может привести к развитию многоводия.

Любой стресс, в том числе и инфекционный, может стать причиной обострения хронических заболеваний матери.

Экстрагенитальная патология

Это такая группа заболеваний, которая не связана с репродуктивной системой, но может оказывать неблагоприятное воздействие на развитие беременности, например, заболевания сердечнососудистой системы.

Гипертоническая болезнь или другая патология, сопровождающаяся повышением артериального давления, при декомпенсации у беременных практически всегда сопровождается избыточным количеством околоплодной жидкости и отеками. Также является угрозой преждевременной отслойки плаценты и нарушения нормального хода родов.

Болезни мочевыделительной системы, к сожалению, нередки в наше время и являются одной из главных причин проблемных состояний во время беременности, в том числе и усиленного образования вод. Чаще всего к последнему приводят пиелонефрит, гломерулонефрит и другие виды нефритов с нарушением выделительной функции почек.

Крайне опасны обострения и реактивация системных проблем, которые чаще всего затрагивают мелкие сосуды почек, плаценты.

Когда иммунитет становится врагом

Наша иммунная система устроена так, чтобы защитить организм от чужеродной генетической информации – это трансплантаты, инфекции, инородные тела. И парой это будущий ребенок. Ведь он только на половину имеет генетический материал женщины, другая половина от отца.

Наиболее часто иммунитет восстает против ребенка, если есть некоторые различия в группе крови и резус-факторе, хотя бывают и другие несовместимости. Подобные конфликты приводят к острому воспалению, которое в свою очередь вызывает увеличение околоплодных вод.

Ребенок

Амниотические воды, процессы в плаценте регулируются как будущей матерью, так и ребенком. Поэтому существуют некоторая патология или отклонение от нормы со стороны плода, способствующие развитию многоводия.

Для человека считается нормой вынашивание одного плода, в иных случаях это уже отклонение от нормы. Женский организм претерпевает колоссальные нагрузки во время беременности. Вокруг каждого малыша, особенно если они разнояйцовые, образуется амниотическая жидкость, которая выполняет защитные, питательные и тренировочные функции. Поэтому многоплодная беременность практически всегда сопровождается избыточным количеством околоплодных вод.

Если у ребенка еще в утробе развивается эндокринная патология, сопровождающаяся нарушением обмена веществ и воды, то околоплодных вод становится больше. К сожалению, и малыш от этого страдает, обычно такие врожденные заболевания сопровождаются отклонениями в нервно-психическом развитии и увеличением массы тела (нередко из-за отеков) и отдельных органов.

Амниотическая жидкость, кроме всего прочего, выполняет функцию тренера, то есть ребенок глотает, переваривает и выделяет. Частично происходит усвоение воды с растворенными веществами и, соответственно, количество её контролируется. Если же у ребенка патология желудочно-кишечного тракта, например, атрезия, мембраны в просвете, то ребенок не сможет глотать жидкость, уменьшая её количество вокруг себя.

Многоводие по причине генных и хромосомных аномалий у плода одно из самых неприятных. До конца не изучен механизм увеличения вод при болезни Дауна, Эдвардса, скорей всего это связано с сочетанной патологией органов.

Достаточно часто причина многоводия остается не выясненной, тогда лечение проводится симптоматическое.

Последствия

Опасность многоводия определяется, прежде всего, причиной, по которой оно возникло. Ведь в некоторых случаях увеличение объема амниотической жидкости далеко не самый страшный симптом и последствие.

Само по себе увеличение околоплодных вод опасно преждевременными родами. Матка женщины может увеличивать только до определенных размеров и, к сожалению, иногда это происходит не из-за нормальных размеров ребенка.

Лечение

Как избежать многоводия? Лучше всего начинать с профилактики, а значит, беременность нужно планировать, чтобы привести в порядок свой организм и компенсировать хронические заболевания эндокринной, сердечнососудистой и мочеполовой систем.

Чаще всего отклонение в нормальном объеме внутриутробной жидкости констатируют по результатам ультразвукового исследования. После чего необходимо установить истинную проблему. Только лечение причинного заболевания позволит получить стойкий результат.

Симптоматическое лечение допускается только в том случае, если причина не установлена.

Полезное видео

К сожалению, не всегда беременность протекает без осложнений. В некоторых случаях для безопасности мамы и малыша женщине предлагают госпитализацию в роддом, в отделение патологии. Что может стать поводом для лечения в стационаре?

Диагноз «маловодие» обычно вызывает у будущих мам беспокойство. Чем опасно это состояние для малыша, как оно может повлиять на ход родов и можно ли с ним бороться?

«Среда обитания»

В течение всей беременности жизненное пространство малыша ограниченно полостью матки. Помимо самого плода, в матке находятся плодные оболочки и плацента - так называемые органы беременности. Эти органы действительно появляются и функционируют в организме будущей мамы только в период беременности; после появления на свет малыша они отделяются от стенки матки и рождаются в виде последа.

Основной функцией является создание и поддержание нормальных условий для внутриутробной жизни малыша. Немалая роль в обеспечении оптимального микроклимата для плода принадлежит амниону.

Амнион, или водная оболочка, представляет собой замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный водами. Водная оболочка плотно прилегает к внутренней поверхности стенки матки, выстилает внутреннюю поверхность плаценты и переходит на пуповину, покрывая ее в виде футляра. В области пупочка малыша оболочка переходит на кожу животика, постепенно сливаясь с ней.

Плодный пузырь (амнион) состоит из тонкой мембраны, в которой различают два слоя. Внутренний слой - эпителиальный - обращен к плоду. Наружный слой называется соединительнотканным и тесно примыкает к стенке матки. Плодный пузырь тонкий, но плотный и очень эластичный. Его поверхность прозрачная, гладкая и немного блестящая.

Стенки плодного пузыря в течение беременности вырабатывают специальную жидкость - околоплодные воды. В норме количество вод к концу беременности составляет от 800 до 1500 мл. В состав околоплодных, или входят белок, различные соли, мочевина, углеводы (сахар) и гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон), необходимые для нормального обмена веществ и развития плода. В первой половине беременности плодные воды прозрачные и чистые. Во второй половине, и особенно к концу беременности, воды несколько мутнеют. Это помутнение зависит от примешивающихся к амниотическим водам элементов плода. К этим элементам относятся:

• лануго - так называются нежные волоски, которыми покрыта кожа малыша в определенный период эмбрионального развития;
• первородная смазка - жировые комочки, покрывающие кожу плода в виде творожистой или сыровидной массы и предохраняющие ее от мацерации (сморщиванияповреждения кожи от постоянного пребывания в жидкой среде);
• слущенный эпидермис - чешуйки отмерших клеточек кожи плода

Состав околоплодных вод контролируется стенками плодного пузыря: плодный пузырь пронизан тончайшими кровеносными сосудиками, из плазмы которых и формируются плодные, воды. Амниотические воды постоянно обновляются; полная смена состава вод в норме происходит примерно за трое суток.

Физиологическое значение околоплодных вод в развитии беременности и плода огромно.

Количество околоплодных вод с течением беременности постепенно нарастает. В первые месяцы вод сравнительно много, и малыш может свободно перемещаться, «плавать» в своем водяном вместилище. К концу беременности количество вод увеличивается, растягивая стенки матки, но вместе с тем значительно вырастает плод, причем он растет достаточно быстро. В третьем триместре плод занимает уже почти всю полость матки, перемещения малыша ограничены: он не может, как раньше, постоянно менять позу и положение в матке.

Физиологическое значение околоплодных вод в развитии беременности и плода огромно. Воды создают уникальную среду обитания для малыша. Они препятствуют образованию сращений между амнионом и кожей плода. Амниотические воды создают возможность для беспрепятственных активных движений малыша, столь необходимых для его правильного, нормального развития. Одновременно с этим воды защищают пуповину и плаценту от давления со стороны крупных частей тела плода. Амнион и околоплодные воды защищают малыша от толчков и ушибов извне, делают движения малыша менее ощутимыми для будущей мамы, нормальное количество околоплодных вод обеспечивает формирование правильного положения плода в матке к концу беременности. Плодный пузырь, заполненный водами, участвует в процессе раскрытия шейки матки в первом периоде родов: во время схватки стенки матки сжимаются, заставляя эластичный плодный пузырь «выбухать» в просвет шейки матки; давление плодного пузыря на шейку матки увеличивает ее раскрытие.

И, выходит, без воды...

Как уже говорилось, нормальное количество околоплодных вод при доношенной беременности колеблется от 800 до 1500 мл. Ситуацию, при которой количество вод «не дотягивает» до нижней границы нормы, в акушерстве принято обозначать как маловодие.

Причины недостаточного количества околоплодных вод различны. Практически всегда основной причиной маловодия являются разнообразные патологии плодных оболочек (амниона, или плодного пузыря). Это не удивительно: ведь именно амнион ответственен за продукцию и обмен плодной жидкости. Перечислим наиболее распространенные факторы, влияющие на уменьшение количества вод:

• Инфицирование плодных оболочек - наиболее часто причиной инфекционного поражения амниона являются вирусы (ОРВИ, грипп, так называемые «детские инфекции»: ветряная оспа, корь и др.), ведь они способны проникать через плацентарный барьер. Реже инфекционные агенты попадают на плодные оболочки восходящим путем - из влагалища. Внедрение инфекционного агента в плодную оболочку, отравляющее действие продуктов его жизнедеятельности (токсинов) оказывает повреждающее влияние на амнион, нарушая его основные свойства и функции. В результате плодные оболочки теряют эластичность и устойчивость к разрывам, расслаиваются, приобретают повышенную проницаемость или разрываются. В итоге наблюдается , что приводит к уменьшению их объема. В некоторых случаях, напротив, плодные оболочки становятся слишком плотными, теряют прозрачность. В любом случае практически всегда в результате инфицирования амниона страдает одна из важнейших его функций - обмен и продукция плодных вод.
• Аномалии развития плодных оболочек - недоразвитие амниона, расслоение листков плодных оболочек, недостаточная секреторная деятельность эпителиальных (составляющих слизистую оболочку) клеток плодного пузыря, ответственных за выработку вод. Причиной развития любой из этих аномалий могут быть неблагоприятные факторы окружающей среды, влияющие на будущую маму во время формирования оболочек (первый триместр беременности), генетические нарушения (наследственный фактор) и др.
• Амниональная гидрорея - так называется из полости матки во время беременности. Возникает это состояние в связи с появлением маленького высокого разрыва оболочек.Щель, образующаяся при этом между оболочкой и стенкой матки, настолько узка, что пропускает лишь ничтожное количество вод. В этом случае воды постепенно, по каплям истекают из матки.
  Если будущая мама лежит в кровати и соблюдает полный покой, беременность может продолжаться, так как функционирующий амнион постепенно восполняет теряемые воды, но сохраняется высокий риск инфицирования, поэтому беременная должна все это время находится в стационаре.
• Истинное перенашивание беременности - основным признаком перенашивания являются постепенное снижение функциональной активности плодных оболочек и плаценты, что, в свою очередь, отражается на ухудшении общего состояния плода. Маловодие при перенашивании связано со старением амниотических оболочек и плаценты, нарушением в них кровообращения, а следовательно - и уменьшением выработки плодных вод.

Маловодие во время беременности чревато развитием различных осложнений. В некоторых случаях вод настолько мало, что стенки матки, плотно примыкая к плодному мешку, сильно сгибают плод и приводят его в длительное и тесное соприкосновение с плодным пузырем. В результате может развиться ряд осложнений: искривление позвоночника, косолапость, сращение кожных покровов плода с амнионом. От недостатка вод кожа малыша становится сухой и морщинистой. При тесном и длительном соприкосновении амниотической оболочки с кожей плода между ними могут образоваться так называемые симонартовы связки - довольно прочные тяжи и нити. Они могут обвивать плод, существенно ограничивая его активность, а иногда и причиняя ему тяжелые увечья (сращение органов плода друг с другом, с оболочками, дефекты формирования конечностей, лица и т.п.). Эти же связки могут пережимать пуповину, нарушая кровоток в пуповинных сосудах. Последнее может привести к задержке физического развития (вследствие нехватки питательных веществ и кислорода) и даже гибели плода.

При выраженном маловодии страдает и будущая мама. Маловодие часто является причиной самопроизвольных абортов (выкидышей) и преждевременных родов. В течение второго и третьего триместра будущую маму беспокоят постоянные боли внизу живота. В более поздние сроки возникает дополнительная болезненность, вызываемая движениями плода.

Роды при маловодий тоже имеют свои особенности. Период раскрытия шейки матки обычно затягивается, так как отсутствует должное давление плодного пузыря. Часто развивается первичная и вторичная слабость родовых сил. При этом схватки с самого начала болезненные, но малопродуктивные. В последовом и раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после родов) чаще развиваются кровотечения.

Борьба с маловодием

Незначительное (400-700 мл) маловодие может быть вариантом нормы. В этом случае будущей маме рекомендуют охранительный режим (минимальные физические нагрузки), полноценное питание, витаминотерапию и регулярное наблюдение врачом женской консультации. При необходимости производят повторное ультразвуковое исследование, чтобы исключить нарастание маловодия. При нарастании симптомов и подтверждении выраженного (менее 400 мл) маловодия необходимо лечение в стационаре.

Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения будущей мамы предлагают госпитализацию в роддом. В отделении патологии беременных проводят расширенное обследование, включающее в себя ультразвуковую диагностику (это исследование позволяет достаточно точно судить о количестве околоплодных вод), кардиотокографию (наблюдение за сердечной деятельностью малыша и сократительной деятельностью матки), лабораторные методы (общий и биохимический анализ крови, мочи). При подозрении на подтекание околоплодных вод производят мазок на воды. Для уточнения количества и плотности вод производят амниоскопию - эндоскопическое исследование, позволяющее доктору оценить «на глаз» состав вод, не нарушая целостность плодных оболочек. Это исследование можно провести, если шейка матки уже готовится к родам, канал шейки матки пропускает амниоскоп - это чаще возможно в конце беременности. Лечебная тактика во многом зависит от конкретной причины, вызвавшей уменьшение количества околоплодных вод. При выявлении амниональной гидрореи (подтекания вод) будущей маме предписывают строгий постельный режим, обильное питье, витаминотерапию, препараты, направленные на снижение тонуса матки и профилактику инфицирования плода и оболочек. Вполне вероятно, что в этом случае госпитализация и лечение, направленное на пролонгирование (продление) беременности, продлится до самых родов. Лечение проводится под постоянным контролем состояния плода.

При выявлении вирусной инфекции проводят противовирусную и общеукрепляющую терапию, назначают витамины и препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровообращение на уровне мелких сосудов). В этом случае по завершении лечения и при наличии положительной динамики будущая мама может быть выписана домой под наблюдение врача женской консультации.

При выявлении лечение также направляется на сохранение беременности и профилактику развития внутриутробной инфекции. Терапия проводится в условиях отделения патологии беременных под контролем состояния матери и плода.

При подтверждении диагноза истинного перенашивания беременности проводят плановую амниотомию - прокол плодного пузыря, после которого будущая мама естественным образом вступает в роды.

При своевременной диагностике и начале лечения прогноз для мамы и малыша благоприятный.

Таблица норм индекса амниотической жидкости по УЗИ
Неделя: от (мм) – до (мм) включительно.
16: 73 – 201
17: 77 – 211
18: 80 – 220
19: 83 – 225
20: 86 – 230
21: 88 – 233
22: 89 – 235
23: 90 – 237
24: 90 – 238
25: 89 – 240
26: 89 – 242
27: 85 – 245
28: 86 – 249
29: 84 – 254
30: 82 – 258
31: 79 – 263
32: 77 – 269
33: 74 – 274
34: 72 – 278
35: 70 – 279
36: 68 – 279
37: 66 – 275
38: 65 – 269
39: 64 – 255
40: 63 – 240
41: 63 – 216
42: 63 – 192

Информация Околоплодные воды (амниотическая жидкость) – это биологически активная жидкая среда, которая находится внутри плодных оболочек, окружает плод и играет важную роль в обеспечении его жизнедеятельности.

Основные функции околоплодных вод :

1. Питание плода . В амниотической жидкости содержатся питательные вещества, которые на ранних сроках всасываются через кожу, на поздних сроках плод сам заглатывает небольшое количество околоплодных вод;
2. Поддержание постоянного режима температуры (около 37 градусов по Цельсию) и давления ;
3. Защита плода от механических воздействий . Околоплодные воды снижают силу толчков и давления, поступающих извне;
4. Защита плода от инфекций . Такая функция обеспечивается содержанием в водах иммуноглобулинов, а также герметичностью плодного пузыря;
5. Обеспечение свободного передвижения плода ;
6. Защита плода от сильного шума (околоплодные воды приглушают звуки).

Состав околоплодных вод достаточно сложный и меняется в зависимости от сроков беременности:

1. Белки, углеводы, жиры ;
2. Витамины, минеральные вещества ;
3. Гормоны, ферменты ;
4. Кислород, углекислый газ ;
5. Иммуноглобулины ;
6. Пушковые волосы, элементы смазки , покрывающей тело плода.

Исследование околоплодных вод

Основные показатели амниотической жидкости, представляющие интерес в диагностических целях:

1. Цвет, прозрачность. В норме околоплодные воды должны быть светлыми, прозрачными, не содержать большого количества примесей (только единичные частицы в поле зрения);
2. Количество. Объем околоплодных вод значительно меняется по срокам беременности: возрастает на 40-45 мл каждый день до 32 недель, затем постепенно начинает уменьшаться. К концу беременности норма амниотической жидкости составляет 500-1500 мл;
3. Содержание гормонов ;
4. Цитологический и биохимический состав .

Основные методы исследования амниотической жидкости :

Ультразвуковое исследование

Во время УЗИ доктор может посмотреть прозрачность и количество околоплодных вод.
Появление в амниотической жидкости большего количества взвесей и хлопьев, может говорить о кислородной недостаточности плода (гипоксии) и требует обязательного лечения.

Важно Важным показателем является определение количества околоплодных вод, для этого на УЗИ измеряют индекс амниотической жидкости. Полость матки условно делят на 4 части и измеряют наибольший свободный участок между стенкой матки и плодом (вертикальный карман).

Норма индекса амниотической жидкости

Срок беременности, недели	Показатель индекса (10 процентиль), мм	Показатель индекса (50 процентиль), мм	Показатель индекса (95 процентиль), мм
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	145	258
31	79	144	263
32	77	144	269
33	74	143	274
34	72	142	278
35	70	140	279
36	68	138	279
37	66	135	275
38	65	132	269
39	64	127	255
40	63	123	240
41	63	116	216
42	63	110	192

При выходе показателей амниотической жидкости за границы этих норм можно говорить о многоводии или маловодии.

Амниоскопия

Амниоскопия – это визуальный метод исследования околоплодных вод при помощи амниоскопа.

Показания к проведению амниоскопии :

1. Перенашивание беременности ;
2. Хроническая гипоксия плода .

Противопоказания :

1. Тазовое плода;
2. Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки.

Процедура проводится без обезболивания при зрелой сглаженной шейке матки и целом плодном пузыре. Женщину укладывают в гинекологическое кресло, в канал шейки матки осторожно вводят тубус амниоскопа и направляют свет (размер тубуса подбирают в зависимости от ширины цервикального канала).

Во время амниоскопии изучают цвет околоплодных вод, наличие примесей: мекония, крови, хлопьев смазки.

Амниоцентез

Амниоцентез – это инвазивная процедура, которая проводится путем прокола амниотических оболочек с целью получения околоплодных вод.

Образец амниотической жидкости используется для проведения биохимического, гормонального и цитологического анализа. Основным показанием для этой процедуры является диагностика хромосомных заболеваний плода.

Противопоказаниями к амниоскопии являются острые и хронические воспалительные заболевания любой локализации.

Под контролем УЗИ выбирают место для проведения пункции (наибольший карман амниотической жидкости, свободный от петель пуповины) и забирают около 20-25 мл околоплодных вод.

Основные патологии околоплодных вод

Для нормального развития беременности околоплодные воды должны находиться в определенном количестве и химическом составе. Любые изменения амниотической жидкости говорят о появлении патологии :

Многоводие – это патологическое состояние, при котором количество околоплодных вод превышает нормальные показатели. Может протекать в острой форме , когда количество амниотической жидкости резко возрастает, и в хронической (характерно постепенное нарастание вод).

Многоводие является опасной патологией и может привести к ряду осложнений течения беременности и родов.

При выявлении увеличения объема околоплодных вод женщину в обязательном порядке госпитализируют в стационар .

Подробнее ознакомиться с причинами, клиническими симптомами, осложнениями и лечением данной патологии можно в теме многоводие

Маловодие – это уменьшение объема околоплодных вод меньше нормальных показателей.

Клинические признаки не всегда присутствуют, поэтому в большинстве случаев маловодие обнаруживают при проведении УЗИ.

Лечение маловодия практически отсутствует: искусственно увеличить количество околоплодной жидкости невозможно. Вся терапия направлена на поддержание маточно-плацентарного кровотока и улучшение состояния плода. В тяжелых случаях показано экстренно родоразрешение.

Подробная информация о течении маловодия и его влияния на беременность и состояние плода находится в теме маловодие.

Полезное видео

Нарушение образования и всасывания околоплодных вод грозит маловодием. Рассмотрим подробнее это понятие.

Что такое маловодие?

Недостаточное количество околоплодных вод в акушерстве и гинекологии называют маловодием.

Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) – жидкая среда, в которой находится плод во время беременности.

Эта биологическая жидкость выполняет несколько важных функций. К ним относятся:

• защитная функция – водная оболочка оберегает ребёнка от проникновения инфекций (благодаря герметичности оболочек и входящих в состав вод иммуноглобулинов), от механического воздействия извне (например, от ударов и толчков), громких звуков (воды приглушают их), внешних колебаний давления и температуры (поддерживая оптимальное давление и постоянную температуру в 37 ºС, конечно, если мамочка здорова и температура её тела не превышает 37,8 ºС);
• обменная функция – ребёнок поглощает амниотическую жидкость, обогащаясь питательными веществами, и выделяет её обратно.
  Ко всему этому плодные воды обеспечивают свободное перемещение крохи внутри утробы. Поэтому при нормальном количестве околоплодных вод малышу уютно и комфортно, он защищен и обеспечен всем необходимым.

Что входит в состав околоплодных вод?

С увеличением срока беременности состав амниотической жидкости изменяется, и становиться более разнообразным и насыщенным, что делает воды слегка мутными на вид. Амниотическую жидкость выделяют клетки водной оболочки.

В начале беременности околоплодные воды по составу практически такие же, как и плазма крови. Они содержат питательные вещества (белки и жиры), витамины и минералы, гормоны, ферменты и прочее.

Со второго триместра состав этой биологически активной жидкости дополняют отмершие клетки кожи (в результате естественного процесса смены старого слоя кожи на новый), пушок (волоски) плода, первородная сыровидная смазка тела плода и продукты его жизнедеятельности (стерильная моча).

Плодные воды обновляются каждые 3-и часа.
Питьё воды никак не влияет на количество околоплодных вод. От чрезмерного употребления жидкости у беременной появятся только отёки.

Норма количества околоплодных вод

При отклонении количества амниотической жидкости от нормы врачи ставят диагноз маловодие или многоводие. Определяет количество жидкости врач-диагност во время УЗИ, начиная со второго триместра беременности.

Объем околоплодных вод в медицине принято обозначать как индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Таблица – Норма индекса амниотической жидкости по неделям

Нормы могут немного отличаться от приведённых выше в зависимости от типа аппарата УЗИ. А также величина может быть записана не в миллиметрах, а в сантиметрах (1 см = 10 мм).

Также количество плодных вод характеризует и другой показатель – вертикальный размер наибольшего (свободного) водного кармана (ВК). Этот размер в норме должен быть в диапазоне от 2 до 8 см (или от 20 до 80 мм), при пограничном количестве вод – от 2 до 1 см (от 20 до 10 мм), а при маловодии – менее 1 см (или 10 мм).

Какие причины возникновения маловодия?

В зависимости от степени тяжести патологии различают умеренное и выраженное маловодие.

Часто можно встретить в протоколе УЗИ надпись – «тенденция к умеренному маловодию». Это значит, что возможно у будущей матери есть проблемы со здоровьем, и она нуждается в более тщательном наблюдении.

Умеренное маловодие – это незначительное отклонение количества плодных вод от нормы. Такой вид отклонения может быть вызван индивидуальной особенностью организма беременной женщины или в худшем случае может являться предпосылкой для возникновения более тяжелой формы этой патологии. В любом случае врачи рекомендуют провести профилактику фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Умеренное маловодие не является критической ситуацией, ведь количество вод – число непостоянное, и может меняться несколько раз за сутки. Возможно, произошла ошибка в установлении диагноза и виной тому врач, который произвёл не особо точный расчёт во время УЗИ, ведь определение индекса амниотической жидкости – дело субъективное и приблизительное. Поэтому паниковать не стоит, в 8 из 10 случаев беременность заканчивается благополучными родами здорового малыша.

Выраженное маловодие несёт опасность для здоровья плода, поэтому необходимо следовать всем указаниям врача, наблюдающего беременность.

Причины возникновения маловодия в независимости от степени его выраженности:

• фетоплацентарная недостаточность;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой у беременной (гипертония и прочие);
• заболевания мочевыделительной системы плода (почек, например);
• подтекание околоплодных вод (при нарушении целостности плодных оболочек);
• патология в развитии плодных оболочек;
• перенесённые бактериальные инфекции во время беременности или незадолго до её наступления;
• сахарный диабет;
• поздний гестоз.

Чаще всего маловодие случается из-за нарушения у беременной обмена веществ, а также после перенесённых вирусных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ и прочих) и при фетоплацентарной недостаточности.

Личная практика показывает, что часто врачи УЗИ преувеличивают масштабность проблемы, и незначительное отклонение от нормы для них уже является катастрофой. Такое псевдомаловодие вызывает лишний стресс у будущей мамы, а на деле детки рождаются относительно здоровыми.

Единственное, роды при маловодии (даже незначительном) могут проходить с некоторыми осложнениями (плохое раскрытие зева шейки матки, болезненные схватки и длительные роды из-за тазового или ягодичного предлежания плода, которое возникло по причине маловодия). Хотя осложненные роды могут произойти у любой роженицы в независимости от количества вод.

акушер-гинеколог А. Бережная

Обычным явлением считается возникновение маловодия при переношенной беременности, так как плацента состарилась и не может больше полноценно выполнять свои функции, поэтому отслаивается. Тогда врачи назначают стимуляцию родовой деятельности или проводят плановое кесарево сечение.

Чем опасно маловодие для плода?

Маловодие (или олигогидрамнион) – это осложнение беременности, порой даже опасное для плода, ведь он подвержен риску инфицирования, в результате чего может произойти даже его гибель.

Например, при потере целостности плодных оболочек – это когда наблюдается подтекание околоплодных вод, – ребёнок становится уязвимым к попаданию инфекций внутрь плодного пузыря.

Половые пути женщины не стерильны, во влагалище постоянно обитают патогенные микроорганизмы, «плюс» иммунитет ослаблен из-за беременности. Всё это может привести к размножению вредоносных бактерий, которые могут проникнуть внутрь полости матки и поразить плодные оболочки, вызвав их воспаление, называемое в гинекологии хориоамнионитом. Без своевременного лечения происходит инфицирование и самого плода.

Это что касается маловодия, вызванного нарушением целостности плодных оболочек.

При выраженном маловодии, в независимости от причин его возникновения, кроха страдает от гипоксии (нехватки кислорода), из-за этого он отстает во внутриутробном развитии. Ко всему этому малышу неудобно находиться в таком «гнёздышке», его шея часто искривлена, а кости лица и головы поддаются деформации из-за сдавливания их стенками матки.

Умеренное маловодие не так критично сказывается на состоянии здоровья плода: малыш слаб и отстаёт в наборе массы тела (наблюдается так называемая гипотрофия), его мышечный тонус снижен (возможно развитие кривошеи, косолапости), имеет место и слабовыраженная гипоксия плода.

Если скрининг и анализы мочи /крови /мазков в норме, кардиотокограмма (КТГ) в порядке и плод развивается хорошо, а у беременной нет нареканий на самочувствие, то диагноз маловодия является условным. Просто акушеры будут готовиться к стимуляции родов, так как велика вероятность переношенной беременности, или к кесареву сечению при нестандартном положении плода в срок родов.

Диагностика маловодия

При ультразвуковом исследовании врач производит некоторые замеры и расчеты для определения количества околоплодных вод, после чего делает заключение о маловодии, нормальном количестве вод или о многоводии.

Предположить мало- или многоводие может и гинеколог при очередном снятии размеров окружности живота и высоты стояния дна матки, но поставить более точный диагноз можно только с помощью УЗИ.

В домашних условиях можно провести только тест на подтекание околоплодных вод. Если на нижнем белье часто наблюдаются водянистые выделения, да и пинки малыша стали болезненно восприниматься беременной, хотя раньше такого дискомфорта не ощущалось, или размер живота маловат, хотя срок беременности уже перевалил 20-ть недель, то целесообразно провести специальный тест. Возможно, причиной всему является маловодие, вызванное подтеканием вод из-за нарушения целостности плодных оболочек.

Тест можно провести дома с помощью наблюдения за выделениями в течение некоторого времени, так и купив в аптеке специальный тест на подтекание околоплодных вод, и воспользовавшись им.

«Бесплатный» тест проводится так: опорожняете мочевой пузырь, принимаете душ (без спринцевания и возможного попадания внутрь влагалища воды), насухо вытираетесь полотенцем и ложитесь на сухую пелёнку. Неподвижно лежите 15 минут, а далее встаёте и смотрите появилось ли мокрое пятно на пелёнке. Обычные выделения не способны так быстро образоваться и вытечь, скорее всего, это подтекают околоплодные воды. Более точно можно это выяснить, обратившись в ЖК с жалобой на непривычные выделения. Там проведут специальный тест и скажут воды это или обычные влагалищные выделения.

Аптечный тест имеет вид прокладки, поверхность которой изменит цвет на голубой или зеленый, если будут подтекать околоплодные воды.

Окрашивание происходит и при выделениях бактериально/вирусного характера, поэтому если на поверхности прокладки заметили пятна голубо-зеленого оттенка – обратитесь к своему гинекологу.

Любой тест на подтекание околоплодных вод рекомендуется проводить по истечении 12-ти часов с момента последнего полового акта, спринцевания или использования вагинальных свечей.

Лечение маловодия

Искусственно увеличить количество околоплодных вод невозможно, поэтому лечение маловодия сводиться к определению причин его возникновения. Далее проводится лечение именно первопричин маловодия.

Для определения причин появления маловодия, беременную направляют на допплер УЗИ или на кардиотокографию (КТГ) , чтобы, прежде всего, опровергнуть или подтвердить нарушение кровотока в плаценте.

Если же фетоплацентарное кровообращение всё-таки нарушено, то пациентке назначаются препараты для его нормализации – Курантил , Актовегин.

Причём Курантила часто назначают в мерах профилактики фетоплацентарной недостаточности.

Часто в комплекс лечения входят медпрепараты, способствующие нормализации обменных процессов в организме беременной (например, Магне+B6) и поддерживающие нормальную работу важных внутренних органов женщины (к примеру, Хофитол).

Также необходимо исключить наличие у беременной инфекций. С этой целью повторно сдаются урогенитальные мазки на ИППП и с горла+носа на кокки, проводиться анализ крови на TORCH-инфекции . При наличии инфекции назначается антибиотикотерапия.

Роды при маловодии

При выраженном маловодии назначают плановое кесарево сечение. При маленьком объеме амниотический жидкости плодный пузырь приобретает плоский вид. Из-за этого схватки будут нерегулярными и слабыми, роды могут быть долгими и трудными.

Умеренное маловодие не является противопоказанием для естественных родов. Даже при тазовом или ягодичном предлежании плода, вызванном маловодием, роды проходят благополучно как для матери, так и для её ребёнка.

Недостаточное количество околоплодных вод не даёт малышу возможности свободно перемещаться внутри утробы. Поэтому часто ребёнок принимает поперечное или ягодичное положение и перевернуться правильно он уже не может.

Существуют разные упражнения, которые могут поспособствовать перевороту крохи в нужное положение, но их действенность не подтверждена с медицинской точки зрения. Упражнения могут привести к обвитию пуповиной , поэтому необходимо взвесить все «за» и «против» перед тем, как заниматься ими.

Не перестаю удивляться женщинам: как эти хрупкие существа умудряются и детей вынашивать, и рожать, и уют в доме создавать, и по хозяйству со всем справляться? Уму непостижимо!

Однако, какой бы волевой и сильной ни была женщина, иногда возникают проблемы, решить которые своими силами практически невозможно. Одной из таких проблем является маловодие во время беременности. У моей жены на ранних сроках был такой диагноз, и сегодня я хочу рассказать вам, как лечить маловодье при беременности.

Во внутриутробном периоде развития ребенок находится в околоплодной амниотической жидкости, по-простому её называют «воды». Заглатывая эту жидкость, ребенок получает недостающие соли и минералы. Также, благодаря большому объему жидкости в плодном пузыре, малыш может свободно двигаться и развиваться.

• Околоплодная жидкость защищает ребенка от травм и внешнего воздействия
• Стимулирует развитие тканей лёгких
• Защищает пуповину во время родов
• Создаёт пространство для свободного движения плода в утробе
• Защищает ребенка, благодаря противомикробным свойствам

Недостаток амниотической жидкости и называют маловодием. Его можно разделить на три типа:

• Слабовыраженное
• Умеренное
• Выраженное

Чем опасен недостаток околоплодной жидкости?

Любому человеку в здравом уме придет в голову вопрос: так ли важны эти воды и имеет ли их количество критическое значение? Можно ли понадеяться на случай и дать организму привести всё в норму?

Вообще, всё зависит от конкретной ситуации. В зависимости от срока беременности, а также тяжести предполагаемого маловодия, действия матери и медицинских сотрудников существенно различаются.

Давайте рассмотрим проблему.

1. В первом триместре недостатку околоплодных вод не придают большого значения. А значит, и вам паниковать не нужно. Сейчас объясню, почему.

На первых неделях развития плода маловодие не опасно для здоровья малыша. Причину отклонения можно установить и вылечить.

Нередко бывает, что количество вод нормализуется самостоятельно к концу первого триместра.

2. Маловодие во втором триместре – наиболее опасное проявление этой напасти.

Дело в том, что проблема пониженного количества околоплодных вод не изучена досконально, и как таковое лечение подобрать очень трудно. Но, если количество амниотической жидкости не придёт в норму, последствия могут быть катастрофическими. Значительно возрастает риск:

• Получения ребенком травм еще до рождения
• Искривления позвоночника и тазовых костей
• Гипоксии плода
• Отставания во внутриутробном развитии
• Выкидыша
• Сложного родоразрешения с очень болезненными схватками
• И, самое опасное, срастания плода со стенками плодного пузыря. Это грозит серьезными повреждениями тканей ребенка и даже ампутации конечностей.

3. Третий триместр также наполнен страхами для беременной с маловодием, однако же ситуация уже не безвыходная. В критическом случае врач может принять решение о досрочном рождении ребенка с целью спасти ему жизнь.

Симптомы маловодия

Начитавшись этих ужасов, любая беременная может упасть в обморок. Но вы не из таких, правда же? Заподозрить у себя недостаток околоплодных вод вы можете в случае, если:

• Почти любые шевеления ребенка приносят вам боль
• Объём живота и высота дна матки существенно отстают от нормы (это вам может сообщить гинеколог на плановом осмотре. Количество амниотической жидкости косвенно влияет на обхват вашей осиной талии)
• Многоплодная беременность – практически подружка маловодия
• Переношенная беременность
• Иногда при маловодии женщины постоянно ощущают во рту сухость

Не спорю, это не единственные признаки возможного маловодия. Есть и другие, например, тошнота, слабость и ноющая боль внизу живота. Но эти симптомы проявляются при очень многих обстоятельствах, а потому опираться на них при постановке диагноза ненадёжно.

Почему количество вод уменьшается и как это определяют?

Раз уж мы с вами начали общаться в стиле «вопрос – ответ», я продолжу прояснять интересующие вас тонкости. Начнем с самых частых причин уменьшения количества вод.

• Причины маловодия могут колоссально различаться, но основной из них считается неправильная работа почек плода.
• Примерно в 35% случаев ярко выраженного маловодия обнаруживалась внутриутробная инфекция. При передаче инфекции от материнского организма к плоду под удар встаёт , а также оболочки плода. Инфекция в конце концов приводит к плацентарной недостаточности, уменьшению количества вод и общей задержке развития ребенка.

Так что берегите себя во время беременности особенно тщательно!

• Фитоплацентарная недостаточность – любые патологии в развитии плаценты, приводящие к недостатку кровоснабжения плода.
• Многоплодная беременность. Пожалуй, это тот случай, когда некоторое маловодие является даже нормой. Наиболее часто встречается монохориальная диамниотическая беременность. (Не буду вас пугать терминами, это всего лишь однояйцевые близнецы с общей плацентой. Попросту, двойня.)

При такой беременности один из детей очень часто подавляет другого. У «младшего» зачастую наблюдается маловодие и отставание в весе до 500 грамм.

• Подтекание околоплодных вод. Когда оболочки плода разрываются прежде времени, они начинают понемногу просачиваться наружу, и организм не успевает пополнять запас жидкости.

Особенно опасен разрыв плодного пузыря в нижней части. Он приводит к преждевременному рождению малыша.

Определить же недостаток вод совсем не трудно: при осмотре гинеколог может заметить, что обхват живота значительно меньше нормы. После этого вы неизбежно попадёте на УЗИ.

Также, даже если на осмотре всё в порядке, плановое УЗИ покажет, насколько снижено количество вод. Для постановки диагноза специалист вычисляет индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Если индекс меньше нормы, назначают консультацию специалиста и последующее лечение.

Как, всё-таки, это лечат?

Лечение целиком и полностью зависит от того, на каком сроке обнаружено маловодие, а также насколько оно выражено. Как такового лечения данного диагноза нет, врачам нужно найти причину такого состояния и устранить её.

В первом триместре недостаток амниотической жидкости относительно неопасен. Оно не оказывает значимого влияния на плод и легко поддаётся коррекции.

Обезвоживание матери может повлиять на количество околоплодной жидкости.

Если «сопровождающих болезней» у маловодия нет, то его не лечат никак, кроме коррекции питания матери, обильного (в меру) питья и постоянного наблюдения врачей. То есть, по факту, делать ничего не нужно.

Однако же, если находятся дополнительные неприятные заболевания, их нужно немедленно вылечить.

• При пороках развития плода (например, отсутствие почки или неправильная работа пищеварительного тракта), проводится возможное оперативное лечение или досрочное прерывание беременности.

Не бойтесь, доктора в любой возможной ситуации постараются сохранить жизнь младенца. Зачастую, при невозможности лечения, они принимают выжидательную тактику.

• Если обнаружилась внутриутробная инфекция, проводится срочная антибактериальная или же противовирусная терапия при угрозе жизни ребенку. Также обязательный контроль за состоянием плода.
• Для ребенка-близнеца с недостатком вод иногда проводят откачивание лишней амниотической жидкости брата-близнеца в пользу страждущего.
• При разрыве плодного пузыря врачи всеми силами стараются не допустить попадания инфекции к плоду и развить его лёгкие с использованием гормональной терапии. По возможности, беременность сохраняют. В противном случае стимулируют роды.

Как видите, маловодие, несмотря на небольшую комичность названия, заболевание довольно опасное. Отсутствие контроля и лечения может привести к непоправимой трагедии. К сожалению, рецепта увеличения количества вод народными средствами нет. Поэтому при подозрении на неприятный диагноз бегите к своему акушеру.