Вместе с радостным событием – появлением новорожденного малыша – в каждой семье появляются дополнительные заботы и обязанности. Новоиспеченных родителей переполняет чувство любви и нежности к крохе, а также они осознают огромную ответственность за его жизнь и здоровье.
Самым трудным в этом плане считается первый год жизни ребенка, когда идет становление его организма, налаживается работа желудочно-кишечного тракта и крепнет иммунная система. Малыш постепенно растет, прибавляет в весе, осваивает новые этапы физического и эмоционального развития. Зачастую эту идиллию могут испортить некоторые типичные для новорожденных заболевания. Не все родители знают, как с ними справиться, как помочь малышу и каковы могут быть последствия для его здоровья в дальнейшем.
Достаточно распространенное явление практически у всех грудничков – это и . Возникают они в виду недостаточно сформированной микрофлоры желудка малыша и еще неокрепшего ЖКТ. Эта проблема может доставлять значительный дискомфорт для ребенка и приносит родителям массу тревожных моментов, однако следует отметить, что это явление носит временный характер. Как правило, уже после достижения малышом 3-месячного возраста проблемы исчезают .
Данное заболевание в большей степени проявляется у малышей в ночное или вечернее время, мешая ребенку отдыхать, заставляя его плакать, судорожно поджимать ножки, капризничать, а также отказываться от приема пищи. Как правило, такое состояние может присутствовать каждый день. Родители, в свою очередь, из-за капризов своего чада не могут полноценно отдохнуть и выспаться. Мамы таких деток достаточно часто нервничают, что негативно сказывается на их психоэмоциональном состоянии в послеродовом периоде.
Основной причиной такого явления у грудничков, является неполноценная работа ЖКТ, а также заглатывание значительных объемов воздуха во время вскармливания. Также спровоцировать колики может неправильный рацион питания грудничка, например, неправильно подобранная искусственная молочная смесь или .
Облегчить состояние крохи можно традиционными и очень простыми методами:
- подержать малыша после каждого кормления ;
- выкладывание на животик;
- легкий массаж животика и прикладывание теплой пеленки;
- организация правильного питания для кормящей мамы;
- использование и некоторых специальных фармацевтических препаратов для младенцев.
Статьи по теме:
- Здесь мы подробно написали —
- — ее предназначение и применение
Заживление пупочной ранки
Еще в роддоме новорожденному проводят первую обработку пупочной ранки. Выполняет эту процедуру, как правило, врач-акушер в первые мгновения после обрезания пуповины. Дальнейший уход за этим очень уязвимым местом младенца ложится на плечи его родителей. В реальности, если мама соблюдает элементарные правила ухода и обработки пупочной раки, то ее заживлении происходит достаточно быстро, примерно за неделю. Если же игнорировать это мероприятие, то в области пупка может развиваться воспалительный процесс с покраснением кожных покровов и повышением температуры тела. Такие симптомы должны стать сигналом к срочному обращению к специалисту.
Для того чтобы в домашних условиях проводить , родителям еще до появления новорожденного дома предстоит позаботиться о том, чтобы укомплектовать детскую аптечку, где должны присутствовать следующие средства:
- раствор перекиси водорода;
- раствор бриллиантовый зеленый;
- пипетка;
- ватные диски и палочки.
Процедура обработки происходит следующим образом: сначала образовавшиеся корочки размягчаются перекисью водорода, затем бережно снимаются с помощью ватного диска и ранка обрабатывается зеленкой. Во время заживления пупочной ранки нельзя, чтобы в нее попадала вода, поэтому купать малыша необходимо очень аккуратно или вообще на некоторое время избежать этой гигиенической процедуры.
Пупочная грыжа новорожденных
— считается наиболее распространенной патологией грудных малышей в медицинской практике. Возникать эта патология может вследствие дефектов передней стенки брюшины, слабости пупочного кольца или как результата длительного повышенного внутрибрюшинного давления. Провоцирующими факторами при этом являются длительные и надрывистые плачи, запоры новорожденных, сильный продолжительный кашель. Благоприятные условия для развития этой патологии также создают такие заболевания как гипотрофия, рахит, в результате которых тонус мышц снижается. Чаще всего это заболевание свойственно недоношенным детям.
Родителям не стоит преждевременно паниковать в этой ситуации, так как заболевание может самопроизвольно проходить по достижению малышом 3-летнего возраста. Этому способствуют:
- нормализация работы ЖКТ;
- укрепление мышечного корсета в виду возрастающей физической активности ребенка;
- повышение тонуса мышц.
Отличными вспомогательными мероприятиями при пупочной грыже являются занятием ЛФК, выполнение массажа, выкладывание малыша на животик, направленные на укрепление мышц и повышении их тонуса.
С другой стороны, родители должны осознавать, что игнорирование этой проблемы может привести к серьезным осложнениям, например, к ущемлению грыжи, образованию воспалительных процессов. Если самопроизвольное заживление не произошло, то ребенка необходимо показать специалисту . В некоторых ситуациях целесообразно даже хирургическое вмешательство, особенно если проблема связана с дефектами пупочного кольца, которые устраняются в ходе операции.
Кожные заболевания
Кожные покровы новорожденного очень нежные и слишком уязвимые. Кроме того, работа потовых и сальных желез еще отрегулирована не в полной мере. В этой связи у грудничков достаточно часто встречаются некоторые специфические заболевания, среди которых можно отметить такие:
- , при которой кожа ребенка в первые дни после появления на свет окрашивается в специфический желтоватый оттенок, иногда этот цвет распространяется даже на белки глазок и, как правило, проходит в первый месяц жизни малыша.
- встречается достаточно часто, когда специальная природная смазка начинает впитываться, а также у рожденных позже срока младенцев она может отсутствовать вообще, что приводит к пересыханию и шелушению кожи. Помочь в данной ситуации может смазывание кожных покровов стерильным подсолнечным маслом.
- – достаточно традиционное состояние кожных покровов ребенка, особенно в местах многочисленных младенческих складочек. Способствовать возникновению данного состояния может недостаточный уровень гигиены, когда кожа малыша не поддерживается в достаточно чистом и сухом виде.
- с традиционными покраснениями и высыпаниями красноватого цвета, которые чаще всего возникают на ягодицах, в области паха, на шейке, спинке, груди и за ушками. Симптоматика потницы очень схожа с аллергическими реакциями, однако в отличие от них кожа не чешется и не зудит. Справиться с потницей поможет купание в отварах трав, например, календулы, череды, ромашки или смазывание мест поражения слабым раствором марганцовки.
- Пеленочный дерматит со специфическими высыпаниями в виде пузырьков, излюбленным местом возникновения которых являются складочки ножек, область промежности, вокруг половых органов, в паху. Пеленочный дерматит нуждается в лечении, для чего достаточно эффективно используются мази, в основе которых содержится клотримазол или нистатин.
- Пузырчатка, которая проявляется в виде крупных пузырьков на теле ребенка, внутри которых содержится жидкость желтоватого цвета. Образованиям свойственно лопаться с появлением в этих местах специфических пятен розового цвета. Лечение в данном случае должен назначать специалист, так как это должны быть специализированные мази и антибиотики, самостоятельное использование которых недопустимо.
- – заболевание, которое очень напоминает юношеские угри. Младенческие угри могут появляться на лице ребенка в виде специфических прыщиков. Это заболевание чаще всего носит гормональный характер и, как правило, не требует специального лечения.
Развитие рахита у новорожденных
Проблемы со стулом у новорожденных
ЖКТ новорожденного ребенка еще не может в полной мере выполнять свои функции, микрофлора находится в стадии формирования, а также происходит процесс адаптации к новым условиям жизни и питания, особенно у малышей, которые пребывают на искусственном вскармливании. Все эти факторы могут сказываться в виде некоторых проблем со стулом у ребенка. Наиболее распространенными можно назвать следующие:
- , который особенно присущ малышам, находящимся на искусственном вскармливании, и считается нормальным явлением, если малыша ничего не беспокоит. Если же ребенок опорожняется с усилием, плачет, а его кал слишком твердой консистенции или стул отсутствует около 5 дней, то можно говорить о запоре.
- , который зачастую сопровождается болезненными ощущениями в животе и вздутием. Кал ребенка может иметь примеси слизи и характеризоваться неприятным запахом. В таких случаях можно судить о , который требует лечения. Частый жидкий стул у ребенка может привести к обезвоживанию организма, поэтому рекомендуется обильное питье. В домашних условиях для детей, старших месячного возраста, можно использовать .
Срыгивания у младенцев
— Эта проблема известна многим родителям новорожденных малышей. Чтобы избежать срыгивания, после каждого кормления ребенка необходимо некоторое время подержать в вертикальном положении. Так он сможет срыгнуть воздух, который попадает внутрь во время кормления. Как правило, данной меры вполне достаточно, но если срыгивания продолжают дальше и носят систематический характер, кроху лучше показать специалисту, чтобы вовремя распознать серьезные проблемы со здоровьем.
Простудные заболевания
Иммунитет у самых маленьких детей — очень слабый, поэтому они подвержены различным простудам, вследствие которых может возникнуть кашель и насморк и бороться с ними необходимо, так как в дальнейшем, могут возникнуть различного рода осложнения.
Таким образом, зная об основных проблемах, сопровождающих новорожденных малышей в первый год из жизни, родителям будет проще их диагностировать и принимать адекватные меры. Все родители мечтают видеть своих детей здоровыми, поэтому должны позаботиться об их благополучии.
Копалась в инете, и случайно наткнулась на сей труд, на мой взгляд, полезно! Все сведено в один материал, и на большинство вопросов автор дает ответы.
Самые первые проблемы новорожденного крохи всегда вызывают больше всего страхов и тревог у родителей. И неудивительно - ведь всё в первый раз! Но на деле - большинство проблем просты и часто проблемами вообще не являются:-) Попробуем рассмотреть самые распространённые вопросы, которыми задаются родители новорожденного. Итак:
Физиологическая потеря веса.
Все новорожденные теряют в весе первые дни после рождения. Нормальной считается потеря до 10% от веса при рождении. Это связано с адаптативными процессами, происходящими в организме новорожденного, и ничем ему не грозит. Обычно на 2-3 неделе жизни ребёнок начинает набирать вес и к месяцу он уже на 600 и более грамм тяжелее, чем сразу после родов. Способствует этому правильно организованное грудное вскармливание – по требованию, без докормов и допаиваний.
Сухость и шелушение кожи.
Рождённый в срок ребёнок покрыт белым маслянистым веществом – первородной смазкой. Её функция – помогать прохождению ребёнка по родовым путям, а также защитить нежную кожу в период перехода от водного образа жизни к воздушному. В течение 1-2 суток после родов смазка практически без остатка впитывается в кожу. Если же смазку вытерли или смыли. либо малыш переношенный (родился практически без смазки), то через несколько дней кожа начинает шелушиться. Помочь в этом случае может растительное масло, простерилизованное на водяной бане, которым необходимо смазывать кожу крохи несколько раз в день. Специальные детские масла сейчас лучше не использовать, поскольку они способны в некоторых случаях вызывать аллергию у ребёнка.
В течение первой недели у новорожденного может возникнуть мелкая красная сыпь с белыми головками или без них. Это т.н. эритема, её причиной является послеродовое очищение организма малыша. Обычно она проходит через 2-3 дня безо всякого лечения. Ванночки с травками – ромашкой, календулой, чередой – ускорят и облегчат этот процесс.
Гормональный криз.
Вызван выведением из организма крохи избытка материнских гормонов, попавших к нему в последние недельки беременности и во время родов. Проявляется припухлостью молочных желёзок у деток обоих полов, у девочек возможны слизистые беловатые или кровянистые выделения из половых путей, у мальчиков может быть припухшей мошонка. Все эти симптомы обычно проходят сами собой. В эти дни нужна тщательная гигиена и внимательная аккуратность к припухшим желёзкам. Если припухлость на грудке большая, то можно сделать компресс с мазью Вишневского. Насторожить должно появление красноты в этих местах и повышение температуры у малыша. В этом случае необходимо обратиться к врачу.
Это беленькие точечки на личике малыша, напоминающие угри. Причина этого явления – закупорка сальных желёзок секретом, образовавшимся под влиянием материнских гормонов. Милиа проходят сами собой через 1-4 месяца. Делать ничего не нужно.
Желтуха новорожденных.
Физиологическое явление, связанное с разрушением избыточного количества эритроцитов в крови ребёнка. Эритроцитов у плода примерно в 2 раза больше, чем у взрослого, поэтому после рождения лишние разрушаются. Но печень новорожденного не может справиться полностью с этой задачей, поэтому и возникает пигмент. Кожа и склеры глаз ребёнка приобретают желтоватую окраску. В норме желтуха нарастает с 2 по 5 день, а потом в течение 2х-3-х недель спадает. Материнское молозиво существенно облегчает этот процесс для организма малыша, поэтому важно начать кормить в первые полчаса после рождения и продолжать кормления по требованию ребёнка.
Мокнущий пупок.
Обычно остаток пуповины отпадает на 4-5 день, а окончательно пупок заживает примерно к 10му дню. Чтобы пупочная ранка хорошо и быстро зажила, важно хорошо за ней ухаживать. Ватной палочкой, намоченной в перекиси водорода, тщательно обработать все складочки пупочного кольца, вымывая оттуда все корочки. После этого аккуратно капнуть в пупок зеленку или слабый раствор марганцовки… Такой уход необходимо повторять 4-5 раз в день. Если всё же пупок не заживает, мокнет, то помочь может присыпка сорбентом типа «Полисорб», а также присыпка «Банеоцин».
Конъюктивит.
Очень часто родители новорожденных малышей жалуются на «киснущие» глазки ребёнка. Таким образом сказывается переход из стерильности матки в атмосферу, насыщенную разнообразными микроорганизмами. Помогает промывание глазок малыша раствором фурацилина - 1 таблетка (0.02г) на стакан воды (он плохо растворяется, поэтому таблетку следует измельчить и заливать кипятком). Только при промывании соблюдайте обязательное условие (к этому я пришла на основе собственного опыта): каждый раз при промывании глазок использовать нужно только стерильные марлевые салфеточки (продаются в аптеках) и для каждого глазика - отдельная салфетка. Забудьте про «умные» бабкины советы закапывать в глаза грудное молоко или использовать еще что-то! Грудное молоко стерильно только в груди, на воздухе же оно становится идеальнейшей средой для размножения микробов, а цель промывания глаз - эти микробы изничтожить!
Если в течение 4-5 дней промывания раствором фурацилина ситуация с «киснущими» глазками не исправилась - срочно обратитесь к окулисту! Обязательно обратите внимание на то, слезятся ли постоянно глазки у ребенка. Если в глазу постоянно «стоит» слеза, это говорит о непроходимости слезного канала и называется такое состояние «дакриоциститом». Когда малыш находится в утробе матери его слезные канальцы закрыты пленочкой. Во время родов эта пленочка рвется. Если этого не произойдет - слезный канал останется закрытым. Слезной жидкости из глаз некуда будет деться, она будет застаиваться в глазках, создавая благоприятную среду для размножения микробов. Если ситуацию вовремя не взять под контроль - может развиться воспаление слезного канала и грозить серьезными последствиями для малыша и его зрения. Поэтому если вы заметили, что в глазках малыша постоянно скапливаются слезки, глазки «киснут» - поспешите к окулисту! Очень важно обратиться за помощью уже в первые недели жизни малыша (до 1 месяца). Если дакриоцистит не «запущен», то его лечение будет легким: вам назначат закапывание антибиотика (обычно это раствор левомицетина) для предотвращения воспаления и массаж слезного канала. Как этот массаж делается - покажет врач. Массируется внутренний уголок глаза сверху-вниз, как бы помогая слезе уйти. Эти манипуляции помогут разорваться пленочке, закрывающей слезный канал и откроют его. Если дакриоцистит вовремя не диагностируют, его лечение может потребовать более серьезных мер вплоть до оперативного вмешательства. Это вам нужно? Я думаю нет. Поэтому внимательно отнеситесь к глазкам ребенка, и если простое промывание не помогает в течение 4-5 дней - посоветуйтесь с ОКУЛИСТОМ (а не просто с участковым врачом).
Потница.
Красная мелкая сыпь, появляющаяся, как правило, в области крупных складок – подмышками, на шейке. Основные причины – недостаточная гигиена и перегрев. Если у вашего малыша появилась потница, обязательно обратите внимание на его одежду. Не слишком ли её много? Пошита ли она из натуральных материалов? Помните, что перегрев для новорожденного опаснее, чем переохлаждение. При нормализации ухода потничка обычно проходит сама. Можно помочь коже ванночками или обтираниями настоем ромашки, календулы, череды.
Опрелости.
Чаще появляются в паху и области ягодиц, но могут быть и в подмышечных впадинах, и на шейке. Причины те же, что и у потницы, а также постоянным контактом кожи с мочой и каками. Кожа у малыша очень тонкая и нежная, поэтому важно за ней очень тщательно ухаживать – обмывать складочки настоями травок несколько раз в день, идеально – после каждого туалета, и побольше держать открытыми – проветривать, подсушивать. Если опрелости всё-таки появились, то важно определить, какие они – сухие или мокнущие. Если сухие, то поможет смазывание растительным маслом или кремом, если мокнущие, то необходимо использовать специальную детскую присыпку. Лучше использовать отечественную присыпку, которая продаётся в аптеках – она не содержит ароматизаторов и других веществ, могущих вызвать аллергию. Замечательно от любых видов опрелостей помогает присыпка из спор ликоподия, её тоже необходимо искать в аптеках.
Молочница.
Это грибковое поражение слизистой ротика. Выглядит оно как белые створоженные кусочки на языке, нёбе, внутренних поверхностях щёк. Иногда эти пятнышки окружены красным ободочком, но его может и не быть. За молочницу нередко принимают молочный налёт на языке ребёнка, остающийся после кормления. Различить их можно так: молочный налёт исчезает, если перерыв между кормлениями был долгим, а молочница, напротив, имеет тенденцию распространяться по слизистой. Также молочница легко снимается марлечкой, намотанной на палец, а под ней чаще всего обнаруживается красное пятно. Молочницу обязательно нужно лечить, поскольку запущенная она вызывает неприятные и болезненные ощущения у малыша, и он не может хорошо сосать. Соски матери тоже могут заразиться молочницей. Перед каждым кормлением необходимо снимать налёт марлечкой с содовым раствором – 1ч.л на стакан воды.
Если ребёнок на исключительно грудном вскармливании, то появление истинного запора практически невозможно. Чаще за запор родители принимают редкий объёмный стул. Нужно помнить, что абсолютной нормой для грудничка является стул от 10 раз в сутки до 1 раза в 2-3 суток. Поэтому если малыша ничего не беспокоит и он какает, хоть редко, но сам, то поводов для беспокойства нет. Если стул нормальной консистенции – кашицеобразный, но ребёнок испытывает трудности с его выделением, то необходимо помассировать животик малыша и поприжимать к нему ножки, согнутые в коленках, а потом взять ребёнка в удобную позу для оправления – под коленки, разместить над тазиком или пелёночкой и приглашать его покакать соответствующими звуками. Дело в том, что внутриутробно малыш не какал и для него это такая же новая и связанная с усилиями задача, как и сосание. Он ожидает помощи в её освоении от мамы, и если она достаточно чутко отнесётся к его потребностям, то скоро забудет об испачканных пелёнках. Если же стул действительно плотный, то возможно мама ест много жирных продуктов, например, много грецких орехов. Стоит пересмотреть своё меню. Помочь может массаж животика, сон на животе, упражнения для массажа живота, из динамической гимнастики – захваты за ножки. В крайнем случае можно покрутить у ануса малыша ватной палочкой с кремом или тонким концом градусника, либо воспользоваться газоотводной трубочкой. Но эти средства не должны использоваться регулярно, лучше постараться найти и устранить причину вместе с врачом или консультантом по ГВ. Если малыш на искусственном вскармливании, то, возможно, необходимо поменять смесь. Часто крепят смеси с высоким содержанием железа. Твердый стул отдельными кусочками со слизью или кровью - явный признак запора. Кроме того, стул с кровью может рассказать о наличии анальной трещины или аллергии на молоко, а слизистый стул зеленого или светло-желтого цвета - о присутствии в организме вируса, например гриппа, или наличии желудочной инфекции. Если ваш малыш принимает препараты с железом, его стул наверняка станет черным, это нормально.
Напомню, что малыш на исключительном ГВ имеет право на любой стул - жидкий, частый, с комочками и разного цвета. Главным признаком нормальности является хороший набор веса и общее благополучие ребёнка. Обычный стул грудного младенца зернистый, творожистый или однородный желтого или горчичного цвета. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул более сформировавшийся, обычно светло-коричневого или желтого цвета. Если стул крохи частый, с зеленью и пеной –возможно ребенок просто недополучает «заднего» («позднего») молока. Необходимо следить, чтобы ребёнок полностью опустошал одну грудь и только после этого предлагать ему другую. Если же ребёнок какает более 10 раз в сутки и почти водой, при этом у него сократилось суточное количество мочеиспусканий, необходимо обратиться к врачу. Частая дефекация при водянистом стуле зеленоватого цвета свидетельствует о диарее и может привести к обезвоживанию.
Обязательно обращайтесь к врачу, если в стуле малыша появилась кровь и стул темно-зеленого цвета с обильной пеной или неприятным запахом - это может быть признаком тяжелого заболевания!!!
Кишечник новорожденного незрел, в нём происходит много процессов брожения. Повышенное газообразование может доставлять малышу неудобство и дискомфорт. Также причиной может быть заглатывание малышом большого объёма воздуха во время кормления. Следите за правильным прикладыванием ребёнка к груди, а также после кормления можно подержать его «столбиком», чтобы он отрыгнул воздух. Если ребёнка мучают колики, он кричит, поджимает ножки к животику и тужится. Но есть мнение, что таким образом ребёнок может вести себя от любого дискомфорта. Поэтому не спешите давать ему укропную воду и другие препараты, они приносят больше вреда, чем пользы. Гораздо лучше в такие минуты носить ребёнка на руках, прижав животиком к себе. Постарайтесь придать ему свернутую позу, похожую на положение в матке, и плавно покачивайте его. Также расслабиться малышу поможет тёплая ванна. Для отхождения газиков можно сделать массаж живота по часовой стрелке и прижимание ножек, хорошо чередовать массаж с висами за ножки (динамическая гимнастика). Замечено, что детки, много спящие и гуляющие на животике, меньше страдают от колик. Спать на животике малыш может уже с 2-х месяцев. Если колики очень сильные – попробуйте положить ребенка к себе на живот, а затем переложить на живот в кроватку, предварительно нагрев ему место (грелкой например) – так малыш не проснется и животик его не будет беспокоить. Препараты для облегчения колик можно использовать лишь в крайнем случае, однако, если решились, стоит подобрать препарат именно для своего ребенка – средство, которое помогло соседскому ребенку, Вам может не подойти. Что это за средства? Во-первых – укропная вода, чай или масло на основе фенхеля (Плантекс, Бэби-Калм), во-вторых лекарства на основе симетикона – Боботик, Эспумизан, Саб-симплекс.
Срыгивание и рвота.
Срыгивание физиологично. Немного молока может отрыгнуться вместе с воздухом. Также причиной срыгиваний является то, что ребёнок иногда съедает в кормление больше молока, чем необходимо. Таким образом, он посылает запрос материнской груди для увеличения выработки молока по мере роста крохи. Срыгнуть ребёнок может свежим молоком, а может – уже несколько переработанным. Иногда он может срыгнуть очень много. Если же срыгивания очень частые и очень обильные постоянно, то стоит обратиться к неврологу. Рвота отличается от срыгиваний тем, что молоко отторгается фонтаном. Если такое произошло единожды и ребёнок весел и хорошо себя чувствует, то, скорее всего, поводов для беспокойства нет. Если рвота повторяется или самочувствие малыша ухудшилось, необходимо вызвать врача.
Контрольный замер.
Обычно в первый месяц младенец прибавляет не менее 300 г к весу при выписке. Во втором месяце прибавка больше - от 900 до 1100 г. Затем ежемесячный привес составляет в среднем 700 г и так до полугода. С 6 до 9 месяцев, когда малыш начинает активно двигаться, набор веса замедляется и ежемесячная прибавка составляет около 500 г, а с 9 месяцев и до года вес увеличивается на 300-350 г в месяц.
Однако детишки не всегда хотят соответствовать нормам, составленным педиатрами, и тогда молодая мама начинает волноваться: не голодает ли ее кроха, достаточно ли ему молока? Особенно актуальна эта проблема при грудном вскармливании, когда объем съеденного измерить не так уж просто.
Самый простой способ - провести тест „на мокрые пеленки". В течение суток малыша оставляют без подгузника и считают, сколько раз он пописает. Если кроха мочился не менее 10 раз, то с питанием у него все в порядке. Можно также взвешивать ребенка до и после каждого кормления. Существует несколько способов расчета количества молока, необходимого грудничку.
Согласно методу Шкарина, младенцу в возрасте 8 недель хватает 800 мл молока в сутки. Если ребенок младше, то он должен получать на 50 мл меньше за каждую неделю, если старше - на 50 мл больше. Например, малыш в возрасте трех недель должен съедать за сутки: 800 - 50 х 5 = 550 мл. А объем грудного молока для 10-недельного малыша: 800 + 50 х 2 = 900 мл.
Метод Гейбенера и Черни основывается на соотношении объема пищи и веса ребенка. В течение первых недель жизни количество грудного молока составляет 1/5 от веса ребенка, до 3 месяцев - 1/6 веса, в 3-5 месяцев - 1/7 веса, а во втором полугодии жизни - 1/8 веса.
Способ Маслова предлагает определить, не голодает ли кроха, основываясь на научных данных о калорийности грудного молока, в котором содержится в среднем 700 ккал. Кроха до 3 месяцев нуждается в 125 ккал на 1 кг веса, с 3 до 6 месяцев потребность уменьшается до 110 ккал, а с 6 месяцев и до года она составляет около 100 ккал на 1 кг.
Родничок.
Родничок - это мягкий участок на голове ребенка, место соединения
4-х костей, образующих верхнюю часть черепа. В последнее время все больше детей рождаются с небольшим родничком. Постепенно кости срастутся и родничок исчезнет. Обычно родничок закрывается к году, но бывает либо к 9-ти, либо к 18 месяцам. При хорошем освещении видно, как родничок пульсирует в ритме пульсации сердца. Родничок защищен очень плотной пленкой, поэтому повредить его при обычных манипуляциях с ребенком практически невозможно. Мы не рекомендуем давать детям витамин D. В природе этого витамина не существует и он плохо выводится из организма. Он оседает на почечных канальцах. Для того, чтобы у ребенка не было рахита, нужно выносить его на утреннее и вечернее солнышко. А матери, кормящей грудью, побольше употреблять в пищу гречку и говядину.
Многие дети рождаются сразу с волосами. Эти волосы могут остаться, а могут выкататься. Цвет волос впоследствии может изменится.
У ребенка может быть волосистый пушок (лануго) по всему телу, на плечиках, ушках, висках, личике. Не волнуйтесь, это совершенно нормальное явление, пушок скатается спустя 1-2 недели.
Доношенный новорожденный ребенок сразу имеет ногти чуть длиннее кончиков пальцев. Они растут очень быстро. Каждые три дня рекомендуется срезать ногти, чтобы ребенок не поцарапался. Некоторые родители обкусывают ногти. На наш взгляд, намного спокойнее и безопаснее срезать их ножницами. Видно все, что Вы делаете, а когда Вы обкусываете, ничего не видно и неудобно. Ногти нужно обрезать сразу, как только они выросли, тогда они будут правильно расти, не загибаться, не ломаться и не врастать в пальчик ребенка. На ручках ногти нужно обрезать сразу после рождения, а затем, приблизительно каждые четыре дня. Их нужно обрезать маленькими маникюрными ножничками с закругленными концами. Желательно это делать, когда ребенок спокоен, спит или расслабленно лежит. Первый и второй раз с непривычки может быть трудно, а затем Вы привыкните и никаких сложностей с этим возникать не будет.
У всех новорожденных вначале серо-голубые глаза. Это объясняется тем, что в радужной оболочке отсутствуют пигменты. Природные пигменты станут образовываться через несколько недель после рождения, и глаза ребенка начнут приобретать цвет. Но только в год или два у ребенка сформируется определенный цвет глаз.
Сразу после рождения глаза слегка отечные. Это происходит вследствие сильного сжатия во время родов. Отечность проходит сама через несколько дней. Ребенок поначалу косит глазами. Сначала и это нормально, так как умению видеть ребенок будет еще учиться. Если же ребенок продолжает косить в два месяца, покажите его врачу.
Родимые пятна.
У новорожденного могут быть розовые пятнышки на переносице, веках, на подбородке и вверху на шейке возле головки. Речь идет об увеличенных кровеносных сосудах, которые уменьшатся через несколько месяцев. Они называются гемангиомой. Гемангиома красного цвета, иногда немного выпуклая, и может достигать размера пятикопеечной монеты. Она не доставляет неудобства ребенку и часто тускнеет со временем сама по себе. Через месяц-два она будет менее заметна, а к году или к трем не будет отличима от других участков кожи.
Гематома.
Гематома - опухоль, которая возникает во время родов. Под кожей у ребенка скапливается кровь. Иногда гематомы небольшие и рассасываются в первые часы или дни после родов. Если же после двух недель у ребенка еще есть гематома, обязательно покажите его хирургу в 14 дней. При необходимости врач совершенно безболезненно и быстро удалит эту кровь шприцом. Если же Вы упустите время и покажите ребенка после месяца, то опухоль может кальцинироваться и ее придется соскабливать.
Дыхание ребенка.
Новорожденные дети дышат нерегулярно. Временами их дыхание становится таким слабым, что его едва слышно.
Иногда ребенок храпит во сне. Это явление совершенно нормальное. Если ребенок постоянно издает подобные звуки во сне, Вас это не должно беспокоить.
С другой стороны, если затрудненное дыхание возникает неожиданно и имеет совершенно иной звук, чем постоянное - это может быть вызвано крупом, астмой или другим заболеванием, в этом случае нужно обязательно посоветоваться с врачом.
Апноэ - временная остановка дыхания (более чем на 15 секунд), распространенная у недоношенных младенцев. Часто сопровождается снижением частоты сердечных сокращений, известным под названием брадикардии. Падение кислородого насыщения определяют с помощнью аппарата, называемого пульсовым оксиметром. В большинстве случаев у детей это проходит к тому времени, как их выпишут домой.
Вздрагивание.
Новорожденные вздрагивают от громких звуков и неожиданных изменений положения тела. Некоторые дети более чувствительны, другие менее.
Дрожание.
У некоторых новорожденных временами бывает дрожание подбородка, рук и ног. Это признак того, что нервная система еще не совершенна. Со временем эти явления проходят. Подергивания во сне также бывают у многих маленьких деток. Если подергивания приобретают характер повторяющихся и переходят в дрожание и подергивание всего тела, в этом случае нужно обязательно посоветоваться с врачем.
Многие мамы еще во время беременности замечают, что ребенок икает у них в животе. Ощущается это одинаковыми ритмичными толчками в одном и том же месте живота. В животе не было возможности ни переесть, ни замерзнуть. Просто такова особенность маленьких деток. Так что не волнуйтесь, если Ваш новорожденный ребенок икает. Поносите его немного на руках, дайте грудь.
Чихание.
Если ребенок в первый месяц чихает сухо, или у него есть отдельные корочки в носу - это совершенно нормально явление. Происходит послеродовая очистка организма. Сухие покашливания, почихивания вовсе не означают, что ребенок простудился. Если же из носа ребенка текут жидкие выделения - это насморк и его нужно лечить
Сосудистые пятна.
У некоторых деток могут проявиться так называемые сосудистые пятна в области верхних век, переносицы или на лбу между бровями, над ушками и на границе роста волос сзади. Обычно такие пятна долго не бледнеют и постепенно исчезают в 3 - 4-летнему возрасту.
Материалы собраны с сайтов.
Самые первые проблемы новорожденного крохи всегда вызывают больше всего страхов и тревог у родителей. И неудивительно - ведь всё в первый раз! Но на деле - большинство проблем просты и часто проблемами вообще не являются:-) Попробуем рассмотреть самые распространённые вопросы, которыми задаются родители новорожденного. Итак :
Физиологическая потеря веса . Все новорожденные теряют в весе первые дни после рождения. Нормальной считается потеря до 10% от веса при рождении. Это связано с адаптативными процессами, происходящими в организме новорожденного, и ничем ему не грозит. Обычно на 2-3 неделе жизни ребёнок начинает набирать вес и к месяцу он уже на 600 и более грамм тяжелее, чем сразу после родов. Способствует этому правильно организованное грудное вскармливание – по требованию, без докормов и допаиваний.
Сухость и шелушение кожи . Рождённый в срок ребёнок покрыт белым маслянистым веществом – первородной смазкой. Её функция – помогать прохождению ребёнка по родовым путям, а также защитить нежную кожу в период перехода от водного образа жизни к воздушному. В течение 1-2 суток после родов смазка практически без остатка впитывается в кожу.
Если же смазку вытерли или смыли. либо малыш переношенный (родился практически без смазки), то через несколько дней кожа начинает шелушиться. Помочь в этом случае может растительное масло, простерилизованное на водяной бане, которым необходимо смазывать кожу крохи несколько раз в день. Специальные детские масла сейчас лучше не использовать, поскольку они способны в некоторых случаях вызывать аллергию у ребёнка.
Сыпь . В течение первой недели у новорожденного может возникнуть мелкая красная сыпь с белыми головками или без них. Это т.н. , её причиной является послеродовое очищение организма малыша. Обычно она проходит через 2-3 дня безо всякого лечения. Ванночки с травками – ромашкой, календулой, чередой – ускорят и облегчат этот процесс.
С определенными адаптационными трудностями сталкиваются все дети грудного возраста – часть из них со временем исчезает самостоятельно, но иногда необходима помощь специалиста-неонатолога. К основным проблемам периода новорожденности относятся заболевания пупочной ранки, себорейный дерматит, всевозможные опрелости, везикулопустулез, потница и непроходимость слезного канальца. Нередки и другие проблемы грудного возраста, – какие именно, вы узнаете в данном материале.
Сразу после рождения у ребенка возникают особые реакции, отражающие процесс приспособления к новым условиям жизни. Эти реакции называют переходными состояниями новорожденных, часть из них не вызывает опасений, а иногда требуется незамедлительная помощь специалиста.
Физиологическая диспепсия и родовая опухоль у новорожденных
Развитие физиологической диспепсии, часто сопровождающейся рвотой, связывают с интенсивным заселением кишечника новорожденного отдельными микроорганизмами.
Такое переходное состояние новорожденных, как физиологическая рвота характерно для многих младенцев в течение первых суток жизни. При рвоте из желудка новорожденного удаляются так называемая родовая жидкость, слизь и кровь, которые ребенок проглотил во время родового акта. Физиологическая рвота стихает после опорожнения желудка и больше не возобновляется. На общее состояние новорожденного неблагоприятного влияния не оказывает.
Родовая опухоль появляется в связи с сильным сдавлением во время родов тканей предлежащей части плода. Отек этой части головы обусловлен венозным и лимфатическим застоем, мелкоточечными кровоизлияниями. Поскольку в большинстве случаев ребенок рождается головой вперед и предлежащей частью являются теменная область и затылок, то в области теменных и затылочного бугров чаще всего и появляется родовая опухоль. Это переходное состояние периода новорожденности держится недолго, отечность спадает уже к концу вторых суток, а следы кровоизлияния рассасываются к 5-6 суткам жизни ребенка. На общее состояние малыша родовая опухоль влияния не оказывает, исчезает самостоятельно.
Переходные физиологические состояния новорожденных: проблемы кожи
Заболевания пупочной ранки.
Инфекционные заболевания пупочной ранки, пуповинного остатка и пупочных сосудов - это воспалительные проблемы кожи новорожденных и подкожной клетчатки в области пупка. Проведенные бактериологические исследования выявляют значительный спектр бактерий, вызывающих омфалиты. Эту проблему новорожденных детей провоцируют стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.
Клиническая картина: наиболее частая прогностически благоприятная форма заболевания - катаральный омфалит (мокнущий пупок). Через несколько дней на фоне мокнущего пупка возникает гнойное отделяемое из пупочной ранки, отек и гиперемия пупочного кольца (гнойный омфалит). Флегмонозный омфалит возникает в результате распространения воспалительного процесса на околопупочную область.
Если вы заметили отечность кожи вокруг пупка или напряженную отечную кожу передней брюшной стенки ниже пупка, нужно срочно вызвать педиатра, который назначит необходимое лечение или предложит госпитализацию ребенка, поскольку такие изменения могут привести к тяжелому заболеванию.
Профилактика: Санация кожи. Обработка пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода, 3% раствором борного спирта, 1 % раствором бриллиантового зеленого.
Себорейный дерматит.
Себорейный дерматит представляет собой поражение кожи в виде гиперемии и отрубевидного шелушения, более в естественных складках кожи. Причиной это проблемы новорожденных могут быть дефекты питания матери - дефицит витаминов, полиненасыщенных жирных кислот; также возможна тяжелая нефропатия и хронические заболевания матери ЖКТ в анамнезе.
Клиника: Себорейный дерматит развивается на 1-2 неделе жизни ребенка. При легком течении возникает гиперемия в естественных складках кожи, на фоне которой видны пятнисто-папулезные элементы с отрубевидным шелушением. Общее состояние не нарушено. При ухудшении состояния помимо гиперемии и чешуек возможна мацерация, мокнутие, трещины. Ребенок беспокоен и вял. Прибавка массы тела недостаточная или совсем отсутствует, аппетит снижен, стул диспепсичный.
Лечение у педиатра, консультация дерматолога в тяжелых случаях. Госпитализация в тяжелых случаях.
Лечение немедикаментозное - детям, находящимся на грудном вскармливании, диета матери с исключением аллергенов. Медикаментозное лечение: местная терапия, в основном используют кератопластические и дезинфицирующие средства, такие как 2% ихтиоловая, 3% нафталановая мази, крем окиси цинка. Участки мокнутия смазывают 1% бриллиантового зеленого или метиленевого синего. Витамин В6.
Опрелости.
Опрелость - воспаление кожи в местах, где она подвергается раздражению мочой, калом или трением пеленки. Появление этой проблемы периода новорожденности обусловлено перегреванием и неправильным уходом за кожей ребенка.
6. Рвота желчью. Рвота у детей встречается достаточно часто. Она возникает при сильном кашле, плаче, переедании и остром расстройстве пищеварения.
Рвотные массы зеленоватого цвета или цвета кофейной гущи являются грозными симптомами.
Рвота желчью может быть признаком непроходимости кишечника, а рвотные массы цвета кофейной гущи - признак внутреннего кровотечения. В обоих случаях ребенку необходима срочная медицинская помощь.
Что делать? Немедленно вызвать участкового педиатра. В любом случае родителям стоит доверять своей интуиции и при необходимости обращаться за медицинской помощью.
Статья прочитана 5 647 раз(a).
Адаптация к внеутробному существованию. - Затруднения при вскармливании. - Смешанное и искусственное вскармливание. - Уход за кожей. - Купание ребенка. - Создание безопасной среды. - Профилактическая иммунизация
Самым важным и ответственным для адаптации ребенка к внеутробному существованию является ранний неонатальный период, когда начинают функционировать органы дыхания, перестраивается кровообращение, начинается энтеральное питание ребенка, т.е. в его организме происходит целый ряд изменений, направленных на лучшее приспособление к новым условиям жизни. Однако все функции организма новорожденного находятся в состоянии неустойчивого равновесия, механизмы адаптации под влиянием различных, даже незначительных, факторов внешней среды легко нарушаются, что может существенным образом отражаться на общем состоянии новорожденного, течении его жизненных процессов и привести к развитию патологических состояний и даже гибели ребенка. Именно поэтому в первые дни жизни ребенка, как ни на каком другом ее этапе, требуется тщательное квалифицированное и интенсивное наблюдение медицинского персонала, создание специальных гигиенических условий, способствующих адаптации ребенка, правильная организация вскармливания. К условиям, обеспечивающим адаптацию новорожденного, можно отнести строгое соблюдение асептики, что предохраняет его от инфицирования, поддержание оптимального температурного режима (терморегуляция у новорожденного несовершенна).
Очень важным моментом адаптации является также налаживание тесного контакта новорожденного с матерью, организация их правильного взаимного общения, которое начинает складываться в течение первой недели после рождения ребенка. Особенно благоприятно сказывается на установлении тесного контакта матери и ребенка и их взаимного привыкания кормление грудью.
Не менее ответственным периодом в адаптации новорожденного является и поздний неонатальный период, когда ребенок и мама уже находятся дома и поступают под наблюдение участкового врача-педиатра и медицинской сестры детской поликлиники (врача-неонатолога или семейного врача и медицинской сестры общей практики). В этот период устойчивость ребенка к неблагоприятным воздействиям внешней среды низкая, полной и окончательной адаптации к условиям внеутробной жизни еще не произошло, поэтому исключительно важным является систематическое наблюдение врача и медицинской сестры за ребенком, проводимое в форме патронажей на дому, во время которых можно и нужно решить многие проблемы, возникающие как у мамы, так и у ребенка.
Так, одной из проблем могут стать затруднения при вскармливании ребенка грудью, зависящие как от матери, так и от ребенка. Затруднения при кормлении грудью со стороны матери можно разделить на две группы:
а) проблемы с молочными железами:
неправильная форма сосков (плоские, малые, втянутые, инфантильные, крупные отечные);
трещины, раздражения сосков;
застой молока, закупорка молочных протоков;
мастит*;
б) проблемы с количеством молока:
гипогалактия*;
галакторея*;
слишком большое количество молока, поступающего быстро;
затруднения выделения молока из молочной железы.
Помочь молодой маме разрешить эти проблемы - одна из
задач медицинской сестры.
При неправильной форме сосков необходимо приложить максимум усилий к тому, чтобы изменить форму сосков (это можно делать еще во время беременности) или приспособить ребенка к сосанию. Перед кормлением ребенка маме можно порекомендовать сцедить небольшое количество молока, что позволит сделать грудь более мягкой, и ребенку будет легче сосать.
Трещины соска обычно появляются в первую неделю после родов, они могут привести к развитию мастита, поэтому очень важно своевременно заметить их появление и постараться устранить причину их возникновения.
К развитию трещин сосков могут привести неправильная техника кормления грудью, травмирование сосков при кормлении, неправильный уход за грудью. Появлению трещин способствуют также различные аномалии соска. Профилактика появления трещин сосков сводится к правильному прикладыванию ребенка к груди, соблюдению техники кормления, правил ухода за сосками (не рекомендуется использование антисептиков, грубого мыла для мытья сосков). При небольших размерах повреждения и неинтенсивной болезненности необходимо чаще кормить грудью, чтобы предотвратить травмирование соска жадно сосущим голодным ребенком, можно также менять положение при кормлении, чтобы менялось давление на разные участки соска, после кормления извлекать сосок под защитой пальца, смазывать сосок молоком. В случае сильной болезненности сосков при кормлении можно использовать накладки в течение 1 - 2 дней либо кормить ребенка сцеженным молоком.
Застой молока проявляется болезненностью груди вследствие увеличения количества молока. Бороться с этими явлениями следует обеспечением правильного и неограниченного сосания.
Причиной мастита является, как правило, экзогенное* инфицирование трещины соска, его развитию способствуют неправильный уход за молочной железой, застой молока, нарушение правил личной гигиены, поэтому лучшей профилактикой мастита становятся тщательный уход за молочной железой, своевременное лечение трещин соска, правильное прикладывание ребенка к груди.
Гипогалактия, профилактике которой необходимо уделить внимание еще во время беременности, может наблюдаться в первые 10 дней после родов (ранняя форма гипогалактии) или спустя 10 дней и более (поздняя форма). Выделяют также первичную и вторичную гипогалактию. Первичная гипогалактия, причиной которой являются нейроэндокринные нарушения, встречается редко. Значительно чаще развивается вторичная гипогалактия, причины которой многообразны и не всегда однозначны. Наиболее часто вторичная гипогалактия развивается вследствие отсутствия желания и настроя на грудное вскармливание, позднего прикладывания к груди, нарушения техники кормления (беспорядочное кормление, прикладывание без обхвата околососковой области и т.д.), недостаточности кормления (редкое, недостаточно полное), снижения сосательной активности ребенка, неправильного образа жизни женщины, ее неправильного питания, переутомления, новой беременности, появления менструаций. Знание причин возникновения гипогалактии во многом помогает их ликвидации и восстановлению лактации. Среди общих рекомендаций, способствующих полноценной лактации, можно отметить соблюдение правильного режима жизни кормящей матери, адекватное питание, обеспечивающее потребности материнского организма и восстановление энергетических и пластических расходов, связанных с образованием молока, полноценный отдых с достаточным сном, в том числе и дневным, полное опорожнение молочных желез, достаточно частое, регулярное и правильное кормление ребенка грудью, профилактика и своевременное лечение трещин сосков и мастита.
Галакторея, т.е. самопроизвольное истечение молока, встречается в двух формах:
молоко самопроизвольно выделяется, когда ребенок сосет другую грудь;
молоко вытекает самопроизвольно из обеих молочных желез и вне кормления.
Это состояние рассматривается как проявление невроза, поэтому основнымы методами профилактики и лечения га- лактореи являются правильная организация режима дня, беседы с кормящей матерью. Кроме того, необходимо применять меры по защите кожи от раздражения постоянно вытекающим молоком (применять специальные прокладки, повязки, своевременно их менять).
Слишком большое количество молока, поступающего быстро, может приводить к тому, что ребенок при кормлении будет захлебываться. Поэтому перед кормлением необходимо немного сцедить грудь, а затем кормить ребенка.
Затруднения выделения молока из молочной железы возникают, когда молоко вырабатывается, но блокируется его поступление. В этом случае ребенок практически не получает молоко, несмотря на правильное прикладывание и сосание, становится беспокойным, отталкивает грудь. Среди причин затруднения выделения молока могут быть переутомление матери, ее болезнь, беспокойство, психологическая неуверенность в достаточном количестве молока, поэтому основными мерами, помогающими разрешению сложившейся ситуации, становятся объяснение причин такого явления, обучение матери приемам рефлекторного поступления молока (массаж груди круговыми движениями, поглаживание груди по направлению к соску - рис. 2.6, наклоны вперед, чтобы молоко могло спуститься под действием силы тяжести), помощь в создании спокойной обстановки.
Затруднения для вскармливания грудью со стороны ребенка могут быть связаны с:
наличием врожденных аномалий развития (незаращение губы и твердого неба);
Рис. 2.6. Приемы рефлекторного поступления молока.
а - массаж круговыми движениями; б - поглаживание по направлению к соску.
анатомическими особенностями (неправильный прикус - слишком маленькая или слишком большая нижняя челюсть);
заболеваниями ребенка (насморк, молочница).
Выбор способа кормления в каждом конкретном случае затруднения для вскармливания грудью со стороны ребенка осуществляется индивидуально. Обычно дети с врожденными аномалиями развития, анатомическими особенностями приспосабливаются к акту сосания, иногда ребенка кормят вертикально, в тяжелых случаях - через зонд. При насморке, молочнице затруднения при вскармливании грудью исчезают после излечения.
Среди новорожденных встречаются слабососущие и так называемые ленивые сосуны. Слабососущими чаще являются недоношенные дети, а также получившие травму во время родов - в таких случаях новорожденных кормят сцеженным молоком с ложечки. Ленивых сосунов кормят непродолжительное время, не дают им засыпать во время кормления, стимулируют сосательный рефлекс.
В любом случае при выборе метода вскармливания, способа кормления его тактику определяет врач, однако медицинская сестра может оказать психологическую поддержку кормящей матери, которая столкнулась с затруднениями при грудном вскармливании со стороны ребенка.
Как правило, все эти затруднения при вскармливании грудью устранимы, но бывают случаи, когда кормление грудью запрещается и врачом назначается искусственное вскармливание (ребенок не получает грудного молока, а получает только искусственные смеси), а в случае выраженной и некорригируемой гипогалактии - смешанное, т.е. наряду с женским молоком ребенок получает и молочные смеси.
Молочная смесь для искусственного и смешанного вскармливания должна быть рекомендована врачом. При этих видах вскармливания используются смеси адаптированные, приближенные по составу к женскому молоку. Выбор смеси зависит от возраста ребенка (разработаны смеси, удовлетворяющие меняющиеся с возрастом потребности ребенка в
Рис. 2.7. Положение бутылочки при кормлении смесью.
основных питательных веществах), от его индивидуальных особенностей (помимо смесей на основе белков, полученных из коровьего молока, существуют смеси, приготовленные на соевой основе, предназначенные для детей, имеющих аллергию по отношению к белкам коровьего молока или с трудом их усваивающих). В составе некоторых смесей содержится таурин - аминокислота, влияющая на рост и развитие детей, созревание нервной системы и входящая в состав грудного молока. Некоторые смеси таурина не содержат, что следует учитывать при выборе продуктов детского питания. Существуют смеси, содержащие антиоксидант - бета-каротин, кар- нитин, факторы роста, биологически активные добавки. Кроме пресных, существуют кислые молочные смеси. Современные кисломолочные смеси обладают иммуномодулирующим* действием, стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов, содержат лизоцим, бифидобактерии, способствуют нормализации кишечного биоценоза*. Оптимальным считается сочетание кормления детей, лишенных грудного молока, пресными и кисломолочными смесями. В суточном рационе рекомендуется применять их в соотношении 2:1.Докорм - молочная смесь, приближенная по составу к грудному молоку и назначаемая при его недостатке, - дается с ложечки или из небольшой чашки только после кормления грудью. Чтобы правильно приготовить молочную смесь для кормления ребенка, необходимо внимательно изучить способ приготовления и дозировку, указанную на этикетке упаковки, и строго следовать инструкции. Готовят смеси непосредственно перед употреблением - ex tempore - в соответствии с рекомендациями по их приготовлению и с соблюдением мер инфекционной безопасности.
Перед приготовлением смеси необходимо вымыть руки. Если ребенка кормят из бутылочек, их необходимо тщательно мыть и стерилизовать. При кормлении из бутылочки высасывание смеси должно быть затрудненным, для этого в короткой плотной соске раскаленной иглой делают несколько отверстий, чтобы смесь вытекала каплями. Во время кормления бутылочку держат под углом 45°, чтобы горлышко бутылки было заполнено смесью во избежание заглатывания воздуха ребенком (рис. 2.7).
Рис. 2.8. Положение ре бенка при подмывании.
ВАЖНО ЗАПОМНИТЬ! Ребенок во время кормлениясмесями должен находиться на руках у того, кто его кормит. Запрещается кормить ребенка, если он плачет или спит, а также кормить здорового ребенка в кроватке.
Режим питания при смешанном вскармливании остается свободным, не фиксированным по времени. При искусственном вскармливании детей с рождения кратность и объем питания, а также вид смеси назначается врачом.
Смешанное и искусственное вскармливание должно проводиться под строгим врачебным контролем.
В периоде новорожденное™ исключительно важное значение имеет правильный уход за кожей ребенка, так как кожа новорожденного отличается повышенной ранимостью, очень быстро раздражается. Особенно важно поддерживать чистоту кожи в области половых органов, анального отверстия, поэтому после каждого опорожнения кишечника ребенка подмывают под проточной водой, температура которой должна составлять +36 °С (температура воды измеряется водным термометром). При этом ребенка держат на предплечье, голова его лежит на локтевом сгибе руки взрослого, подмывающего ребенка, лицом кверху, кисть удерживает бедро ребенка (рис. 2.8). Другой, намыленной рукой производят подмывание, причем во избежание инфицирования мочевых органов подмывают ребенка движением руки спереди назад. После подмывания ребенка его кожу просушивают мягкой пеленкой промокательными движениями, прикладывая ее к коже (растирать кожу нельзя!).
Некоторое время (несколько минут) после подмывания ребенка не пеленают, держа открытым, - таким образом проводят воздушные ванны, так необходимые ребенку для профилактики воспалений и повреждений кожи, а также в качестве закаливающей процедуры. Так начинается закаливание ребенка, продолжающееся и в дальнейшем. Несколько раз в день после подмывания, перед тем как вновь запеленать или одеть ребенка, кожу смазывают простерилизованным растительным маслом или детским кремом.
Таким образом подмывают ребенка перед каждым переодеванием и после дефекации.
Утренний туалет ребенка проводится ежедневно и включает протирание лица и рук новорожденного, туалет глаз и носа.
Обычно утренний туалет проводится после подмывания новорожденного, в то же время, когда он получает воздушные ванны, лежа раздетым на пеленальном столике. Перед тем как приступить к утреннему туалету ребенка, взрослый, проводящий его, обязательно моет руки. Затем внимательно осматривает кожу, ребенка, ее складки.
Утренний туалет начинают с того, что протирают чистой водой лицо и руки ребенка. Затем проводится туалет глаз. С этой целью ватными шариками, смоченными в чистой кипяченой воде, протирают глаза от наружного края глаза к внутреннему (по направлению к носу), при необходимости процедуру повторяют, каждый раз используя для этого новый шарик.
Туалет носа проводят ватными жгутиками или специальными палочками, смоченными в простерилизованном растительном масле, аккуратно вводя их в носовые ходы, затем вращательными движениями на себя освобождают носовые ходы от слизи или корочек. Жгутик должен быть примерно на 1 см длиннее носового хода, с тем чтобы он случайно не оказался во время вдоха ребенка полностью втянутым в носовой ход, носоглотку и далее.
Ежедневно новорожденного купают. Продолжительность гигиенической ванны 5-7 мин. Лучшее время для этой процедуры - 8-9 ч вечера, до кормления ребенка. Купание лучше проводить с помощником.
До эпителизации пупочной ранки купание проводится в кипяченой воде или в воде с добавлением 5 % раствора перманганата калия до появления ее слабо-розового окрашивания. Раствор перманганата калия готовят заранее в отдельной посуде, тщательно разводя кристаллы и процеживая приготовленный раствор через 8 слоев марли. После заживления пупочной ранки купать ребенка можно и в некипяченой воде, без добавления перманганата калия. Температура воздуха в помещении, где проводится купание ребенка, должна быть 20-22 °С. Ванночку наполняют на у2 или уъ водой, температура которой должна быть равна 37 °С (измерение температуры воды производят водным термометром, а не рукой или локтем). В кувшин заранее набирают воду для ополаскивания ребенка в конце купания. При необходимости (если на пеленках есть следы дефекации) ребенка сначала подмывают под проточной водой над раковиной. Затем приступают к купанию. Ребенка кладут на левую руку взрослого, согнутую в локте, и, придерживая за верхнюю треть плеча этой же рукой, а другой - за ягодицы, медленно опускают в ванночку: сначала ножки и ягодицы, затем верхнюю половину туловища, не допуская попадания воды в уши, нос и рот, при этом вода должна доходить до линии сосков ребенка. Левой рукой поддерживая голову и верхнюю половину туловища ребенка, освобождают правую руку. Несколько минут обмывают шею и грудь ребенка, затем на свободную руку надевают рукавичку из мягкой ткани и моют ребенка (при необходимости с детским мылом - 2-3 раза в неделю): сначала голову ото лба к затылку, затем шею, туловище, конечности. Закончив мытье и сняв рукавичку, приподнимают ребенка над водой лицом вниз и ополаскивают ребенка чистой водой из кувшина, температура которой сначала составляет 36 °С, затем каждые 2-3 дня снижая температуру воды для ополаскивания на один градус, доводят ее до 28 °С. После проведения гигиенической ванны ребенка заворачивают в легкую пеленку или полотенце, аккуратно вытирают промокательными движениями, не растирая, обсушивают кожу.
Все складки (заушные, шейные, подмышечные, между пальцами рук и ног, паховые и др.) смазывают стерильным растительным маслом. Затем ребенка перекладывают на чистое, заранее приготовленное белье и пеленают. После этого ребенка следует покормить и уложить спать.
При уходе за новорожденным необходимо обеспечивать безопасную среду, учитывая его анатомо-физиологические особенности. Так, в целях профилактики аспирации* и асфиксии*, ребенка не следует сразу после кормления класть в кроватку, его необходимо в течение 5-10 мин держать вертикально до отхождения заглоченного при кормлении воздуха. При этом нужно осторожно придерживать рукой и ладонью головку и спинку новорожденного, так как его шейные мышцы очень слабы. После того как воздух отошел, новорожденного ребенка можно положить в кроватку, но обязательно на бок. Ночью кормить ребенка необходимо в положении сидя, чтобы случайно не заснуть во время кормления и не перекрыть грудью дыхательные пути ребенка.
В период новорожденное™ температура тела ребенка очень неустойчива из-за несовершенства терморегуляции, пЬэтому необходимым является контроль за температурой тела; которая может меняться в зависимости от внешних условий (тем-
пература окружающей среды), одежды. Очень важно не допускать как переохлаждения, так и перегревания ребенка.
Этот период является весьма опасным с точки зрения возможного инфицирования ребенка через пупочную ранку, а также кожу вследствие ее легкой ранимости, поэтому очень важно максимально защитить ребенка от этой опасности. В силу повышенной восприимчивости к действию инфекционного начала необходимо строго следить за состоянием и чистотой предметов, окружающих ребенка, предметов его обихода (соски, бутылочки, белье), необходимо ограничить контакты со взрослыми, не входящими в его ближайшее окружение (гости, родственники), не следует целовать ребенка в лицо и руки.
Одной из важных проблем, имеющих отношение и к созданию безопасной окружающей среды, является проблема профилактической иммунизации. Эта проблема является актуальной на всех этапах жизни человека, но правильное отношение к профилактике инфекционных заболеваний формируется в самом раннем возрасте, поэтому на решение вопросов, связанных с профилактической иммунизацией, медицинской сестре необходимо обращать самое пристальное внимание.
В России, как и в большинстве стран мира, существует национальный календарь профилактических прививок, в соответствии с которым проводится профилактическая иммунизация детей. Еще в родильном зале новорожденному производится первая вакцинация против гепатита В, а перед выпиской из роддома - вакцинация против туберкулеза.