Расшифровка узи ребенка. Расшифровка узи-скринингов беременности

Правильная диагностика заболевания – это уже полпути к его излечению, потому так важно использовать в этом процессе современные и быстрые методики. Так, если беспокоят органы, находящиеся в брюшной полости, ультразвуковое исследование – процедура, без которой не обойтись. Узнайте, какие признаки возможных заболеваний может показать анализ.

Что входит в УЗИ брюшной полости

Этот вид диагностики на сегодняшний день применяется очень широко, ведь брюшная полость вмещает внутренние органы человека, отвечающие за разные функции организма. При УЗИ ОБП исследуют:

• желудочно-кишечный тракт, который включает желудок, кишечник;
• поджелудочную железу;
• лимфатические органы: селезенку, лимфатические узлы брюшной полости;
• желчный пузырь;
• печень;
• забрюшинное пространство: почки и надпочечники, брюшную аорту, нижнюю полую вену;
• мочеполовые органы: мочеточники и мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин, матку и придатки у женщин.

Врач с помощью УЗИ может быстро получить подробные сведения о состояния рассматриваемого органа, а для пациента такие манипуляции безболезненны и безвредны. Расшифровка данных этого исследования помогает своевременно выявить разные патологии, которые начали развиваться в организме, например:

• кисту органа;
• одиночные или множественные абсцессы;
• опухоль в животе;
• жидкость в брюшной полости;
• аномалии развития плода во время беременности.

Размеры селезенки в норме

Главная причина, когда врач детально обследует этот орган – его увеличение. УЗИ селезенки нужно сделать и в случае, если у пациента была травма живота и есть подозрение на ее разрыв и внутреннее кровотечение. Врачу нужно оценить:

• Не отличаются ли от нормы контур и размеры органа, которые для взрослых составляют:
  • толщина – 4-5 см;
  • ширина – 6-8 см;
  • длина – 11-12 см.
• Подсчитать площадь селезенки, для этой характеристики нормальными считаются показатели от 15,5 до 23,5 кв. см.
• Нет ли новообразований и поражения тканей.
• Как она расположена относительно прилегающих органов.

Что показывает УЗИ желудка

Такое исследование часто назначают не только при наличии жалоб больного на боли в органе, но и как предупредительные меры для своевременного выявления начинающегося заболевания либо для оценки результатов проведенного лечения. При расшифровке УЗИ брюшной полости на данные о состоянии желудка обращают пристальное внимание, ведь при такой диагностике можно выявить:

• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• эзофагит – воспалительное заболевание слизистой пищевода;
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
• опухоли;
• при необходимости – обнаружить инородные тела.

Хотя такой вид диагностики в определенных случаях не заменит эндоскопическое или рентгенологическое исследование, но без его проведения врачу не обойтись при наблюдении за хроническим течением некоторых болезней, например, при гастрите или язвенной болезни. При расшифровке УЗИ ЖКТ быстрым и безболезненным способом определяют:

• отек стенок органа и отсутствие разграничения стенки;
• язву желудка;
• расширенные вследствие варикоза вены;
• диффузное неопластическое утолщение стенки;
• пилоростеноз – врожденный или приобретенный;
• карциному желудка;
• лимфому и другие опасные недуги.

Нормальные размеры печени по УЗИ у взрослых

Этот орган состоит из двух неравновеликих долей, и в норме он должен иметь однородную эхоструктуру и перерываться только воротной веной и ответвлениями этого кровеносного сосуда.
Важным критерием, на которые обращается внимание при диагностике, является соответствие печени таким параметрам, определенным для взрослых пациентов:

• длина:
  • железы – 14-18 см;
  • правой доли – 11-15 см;
• размер в поперечнике – 20-22,5 см;
• правая доля, косой вертикальный размер – до 15 см;
• высота левой доли – до 10 см;
• сагиттальный размер – от 9 до 12 см;
• толщина доли:
  • правой – до 12,5 см;
  • левой – до 7 см.

Что показывает УЗИ печени? Если при расшифровке результатов указывается на ее увеличение, это однозначно свидетельствует о развитии в ней патологических процессов, например, цирроза или гепатита. Также важным показателем является то, что форма нижнего угла органа должна быть остроконечной: в районе левой доли – не более 45 градусов, в правой – не более 75 градусов. При диагностике нужно обращать внимание и на визуализацию сосудов, проходящих через печень, ведь одной из главных функций железы является фильтрация крови.

При ультразвуковом исследовании смотрят структуру печени и то, насколько четкие и ровные контуры органа, хорошая ли звукопроводимость железы. Отклонения значений этих параметров всегда свидетельствует о наличии проблем в работе органа. Так, если во время диагностики видна повышенная плотность, можно говорить о диффузных изменениях и дисфункции этого природного фильтра. При УЗИ-диагностике можно рассмотреть и кальцинаты в печени – возникнувшие после перенесенных пациентом серьезных заболеваний отложения солей кальция.

Что показывает УЗИ почек

Эти парные бобовидные органы выполняют функцию очищения организма от вредных веществ путем выведения их вместе с продуктом жизнедеятельности человека – мочой. Расшифровка УЗИ брюшной полости всегда включает такие их параметры, как структуру, форму, расположение. Правая почка должна размещаться немного ниже левой, а разница их размеров не должна превышать 2 см. Нормальными для взрослого человека считаются такие цифры, характеризующие параметры этих мочевыделительных органов:

• длина – 10-12 см;
• толщина почки – 4-5 см;
• ширина – 5-6 см;
• толщина паренхимы – до 2,3 см.

При УЗИ почек можно выявить такие нарушения в их функционировании:

• аномалии кровеносных сосудов: сужение почечной артерии, появление добавочных вен;
• образование почечных камней;
• хронический пиелонефрит – процесс воспаления тканей органа, который ведет к нарушению нормального оттока мочи;
• расширения почечной лоханки – пиелоэктазию;
• кисту;
• опухоли: доброкачественные либо злокачественные.

Размер желчного пузыря, норма у взрослых

Этот грушевидный орган располагается внизу печени в отдельном углублении и закрывается брюшиной со стороны брюшной полости. В нем собирается выработанная печенью желчь, а затем регулируется ее подача в ЖКТ. Расшифровка УЗИ желчного пузыря дает представление о его форме, размерах, состоянии стенок, объеме и внутреннем содержимом. Для взрослых пациентов нормальными считаются такие показатели, выявленные во время обследования:

• расстояние от дна пузыря до самой узкой доли – 6-10 см;
• ширина органа – до 5 см;
• толщина стенок – не превышает 4 мм;
• объем варьируется от 30 до 50 мл.

Общий желчный проток

При расшифровке УЗИ брюшной полости нужно уделить внимание данным об этом трубчатом образовании, которое медики еще называют холедох. Длина желчного протока может варьироваться от 2 до 12 см. Внутренний диаметр холедоха в разных отделах этого образования может быть от 2 до 8 мм. Врачу нужно рассмотреть, не превышает ли эта величина в самой широкой части образования 8 мм. Делая расшифровку ультразвуковой диагностики общего желчного протока, специалист может увидеть образовавшиеся в нем камни и установить диагноз холедохолитиаз.

УЗИ поджелудочной железы

Важность обследования этого органа объясняется тем, что в ней происходит синтез инсулина, и своевременно замеченные отклонения в ее работе дают возможность принять меры по предупреждению серьезных патологических изменений в организме. При расшифровке данных исследования нужно обратить внимание не только на размеры поджелудочной железы, но и на ее эхогенность (яркость изображения) и на четкость контуров. На экране должны хорошо визуализироваться все части железы:

• головка – в норме ее толщина не превышает 3,2 см;
• тело органа – до 2,5 см;
• хвост – до 3,0 см.

Врач-узист должен внимательно исследовать диаметр вирсунгова протока. Этот показатель в норме должен составлять 1,5-2 мм, и в ответ на введение внутривенно секретина расширяться до 2,5-5 мм. Расширение вирсунгова протока или отсутствие реакции на поступление указанного гормона указывает на развитие воспалительного процесса – панкреатита. Зачастую деформации в этой зоне возникают при развитии опухоли головки поджелудочной железы. Опытный врач сможет при ультразвуковом исследовании органа увидеть абсцессы, области некроза и наличие камней, закупоривающих протоки.

Как расшифровать результаты УЗИ

Самостоятельный анализ данных ультразвукового исследования человеку без специального медицинского образования в абсолютном большинстве случаев не раскроет ясной картины состояния его здоровья. Полная и точная расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться либо врачом-узистом, либо лечащим доктором, который направил пациента на такой анализ.

Только специалист, проводящий исследование, видит в реальном времени работу органов, насколько они подвижны, как по ним циркулирует кровь. Для полной и правильной расшифровки данных с целью постановки диагноза врачом должны быть учтены в совокупности целый спектр факторов:

• точное расположение и размеры всех органов;
• структура их тканей;
• возможное наличие деформаций;
• признаки, указывающие на хронические заболевания;
• наличие опухолевых доброкачественных или злокачественных новообразований.

Видео: что показывает УЗИ кишечника

Одним из современных методов диагностики течения беременности в динамике является УЗИ - ультразвуковая диагностика, которую делает врач-сонолог - специалист по ультразвуковой диагностике.

Расшифровка УЗИ при беременности позволяет вести наблюдение за развитием эмбриона, наличие или отсутствие пороков в его развитии.

Проведение диагностики по срокам ВОЗ

• 1-й триместр (11 –14 недели беременности);
• 2-й триместр (18–21 неделя);
• 3-й триместр (30–34 неделя).

Если наблюдается кровотечение из влагалища, УЗИ делают в экстренном порядке и сразу же делают заключение по результатам обследования.

УЗИ во время беременности необходимо делать, чтобы определить анатомическое и физиологическое развитие плода и составить заключение. Для этого необходимо определить показатели и расшифровать их. К ним относятся:

1. ЧСС (частота сокращений сердечной мышцы плода). Норма ЧСС составляет около 120-160 ударов/минуту.
2. Размеры плода. Диаметр плодного яйца (ДПР) и КТР (теменно-копчиковое расстояние). Зная эти измерения можно установить срок беременности. Их измеряют в первом триместре.
3. На втором, третьем триместре определяют: БПР (бипариетальный размер) - это показатель размера между костями (височными), ЛЗР (лобно-затылочный размер), ОГ (размер или объем головки плода), ОЖ (окружность вокруг живота). Расшифровав эти показатели можно узнать, есть ли внутриутробная задержка в развитии плода (ЗВУР). Показатели будут отклонены от нормы, размеры будут снижены и не соответствовать оптимальным размерам на данном сроке беременности.

Существуют специально разработанные таблицы, по которым отличают нормальные размеры, на какой недели беременности были проведены исследования.

Таблица показателей норм развития с 11 по 20 неделю беременности

Неделя	Показатели
	Рост, см	Вес,г	БРГП, мм	ДБ, мм	ДГК, мм
11	6,7	12	17	7	21
12	8,4	17	20	9	25
13	10,0	34	23	13	25
14	12,2	55	29	17	27
15	14,5	78	31	20	28
16	16,2	119	56	23	33
17	18,4	163	40	15	37
18	20,2	215	43	29	40
19	22,4	275	45	32	45
20	24,5	344	48	35	49

Расшифровка аббревиатур: БРГП – бипариетальный размер головки плода, ДБ – длина бедра, ДГК – диаметр грудной клетки.

Таблица показателей норм развития с 21 по 30 неделю беременности

Неделя	Показатели
	Рост, см	Вес, г	БРГП, мм	ДБ, мм	ДГК, мм
21	26,1	414	51	36	51
22	27,9	505	52	41	52
23	29,6	608	55	44	55
24	31,3	732	61	45	58
25	32,6	845	62	47	61
26	33,8	967	65	50	63
27	35,7	1133	68	52	67
28	37,5	1318	72	54	72
29	38,9	1481	75	56	75
30	39,8	1635	77	58	78

БРГП – бипариетальный размер головки плода, ДБ – длина бедра, ДГК – диаметр грудной клетки.

Таблица показателей норм развития с 31 по 40 неделю беременности

Неделя	Показатели
	Рост, см	Вес,г	БРГП, мм	ДБ, мм	ДГК, мм
31	41,2	1778	81	62	80
32	42,5	1932	83	64	82
33	43,7	2087	85	66	84
34	44,8	2244	87	66	86
35	45,3	2415	89	68	87
36	46,7	2613	89	70	90
37	47,8	2823	90	72	93
38	49,4	2996	91	74	96
39	50,6	3176	94	78	98
40	51,4	3374	95	78	102

Аббревиатуры: БРГП – бипариетальный размер головки плода, ДБ – длина бедра, ДГК – диаметр грудной клетки.

1-й триместр беременности

Трансвагинальное УЗ обследование применяют, когда есть подозрение о внематочной беременности

Первое исследование проводят на 13 недели. Первое ультразвуковое исследование проводится раньше, но не позже указанных сроков проведения. Цель проведения:

• Подтвердить наступление беременности;
• Нормальное или патологическое расположение плаценты;
• Маточная или внематочная беременность;
• Исключить пузырный занос;
• Подтвердить жизнеспособность эмбриона;
• Определить срок беременности;
• Выявление многоводья;
• Наличие угрозы выкидыша.

В 1-м триместре проводиться скрининговое исследование:

1. Измеряют толщину воротникового пространства (ТВП) эмбриона.
2. Анализ ХГЧ (хорионичный гонадотропин, гормон выделяющийся при наличии беременности) и ПАПП-А (специальный белок образуется при наличии эмбриона).

Проведение во втором триместре

В этот период можно обнаружить пороки развития, результат генетических аномалий. Врач при исследовании определяет:

• Обнаружение пороков развития плода;
• Длину носовой кости (диагностика синдрома Дауна);
• Количество околоплодных вод. Определение маловодья или многоводье;
• Определение толщины, степень зрелости, расположение плаценты;
• Пуповина. Длину, толщину, расположение пуповины. Обвивает или она шейку плода, что есть отклонением от нормы.

Третий триместр

Внутриутробная задержка плода – самая большая опасность второго триместра беременности

Пройти исследование на 30-34 недели беременности необходимо каждой будущей матери. В этот период обнаруживают, как расположен плод, предлежание плаценты, отсутствие патологии. Результатом будет определена тактика родоразрешения через естественные пути или путем кесарева сечения (оперативный метода родоразрешения с помощью оперативного вмешательства). Данные третьего исследование необходимы, чтобы определится с такими показателями:

1. Предлежание плода. Нормальное расположение плода это головное предлежание. Плод располагается головкой к выходу из матки.
2. Проводят фетометрию (измерение размеров плода). За определенными результатами можно рассчитать вес ребенка.
3. Внутренние органы плода. Определение пола будущего ребенка.
4. Активно ли плод двигается. Нормальное развитие предусматривает его шевеление. Мать должна ощущать эти толчки.
5. Исследование плаценты. Плацента исполняет вместе с пуповиной связующую роль между плодом и матерью. Происходит питание через плаценту и пуповину.
6. Проводят доплерографию. Изучается кровоток в пуповине. Доплер проводится по показаниям.

Необходимость дополнительных проведений

Кроме основных сроков проведения УЗИ, можно проводить дополнительно при определенных обстоятельствах и результатах предыдущего:

1. Плановый порядок проведения.
2. Необъяснимая боль в животе.
3. Внезапное появление кровянистых выделений.
4. Обильные выделения из влагалища.
5. Перенесенное ОРЗ, бактериальная инфекция.
6. Нет шевеления плода после 20 недели беременности.
7. Появились преждевременные роды.

Необходимостью проводить исследование чаще являются состояния:

• Предлежание плаценты;
• Низкое прикрепление плаценты;
• Короткая шейка матки;
• Наблюдается открытый внутренний зев;
• Поздние гестозы (осложненная беременность). Сопровождается отеками ног, внезапными судорогами (приступы эклампсии), повышенные цифры артериального давления, с мочой выделяется белок, который в норме отсутствует.

Принцип работы ультразвукового аппарата

Диагностику проводят Узи-аппаратом. Этот метод диагностики полностью безопасен как для будущего ребенка, так и матери. УЗИ может проводиться как абдоминально при исследовании матки и придатков матки, так и трансвагинальным методом (через влагалище) с помощью специального датчика. Необходимый метод ультразвуковой диагностики выбирает врач-узист, после чего происходит расшифровка УЗИ по сроку беременности

Подготовка к проведению диагностики

При плановой диагностике так же необходимо подготовится (в первом триместре, которая будет проводиться через брюшную стенку), для этого нужно прийти на процедуру и проходить ее на полный мочевой пузырь. То есть за час до исследования выпить 300-400 мл воды. На дальнейших сроках беременности особой подготовки не требуют и подготовка беременной никак не повлияет на расшифровку результатов.

Ультразвуковое исследование в наше время приоткрывает завесу невидимого. У родителей есть возможность по меньшей мере 3 раза взглянуть на своё дитя в утробе. Ожидания и волнения способны помешать уловить основную информацию о здоровье малыша. Расшифровка УЗИ при беременности несёт в себе сведения о благополучии ребёнка. Ниже подробно рассматриваются основные показатели развития малыша по триместрам, среди них КТР, ОГ, ВЗРП и прочие дополнительные значения. А также что такое БПР на УЗИ при беременности?

Общее представление об ультразвуковом исследовании

УЗИ — это ультразвуковое исследование, позволяющее определить состояние женщины, подтвердить факт беременности и оценить ее течение. Во время УЗИ проводится оценка самочувствия ребёнка в утробе, исключение или подтверждение дефектов в развитии. По итогам исследования выдаётся медицинское заключение о сроке беременности и выявленной патологии.

Скрининговое УЗИ - обязательное, плановое исследование плода в периоды:

• 10-12 недель.
• 18-21 неделя.
• 32-34 недели.

Селективное УЗИ — вынужденное исследование, обусловленное дефектами беременности. Проводится на любом сроке и с любой частотой.

БПР - бипариетальный показатель размера головы плода, вместе с показателем ЛЗР помогает оценивать развитие мозга и нервной системы, а также их соответствие сроку беременности.

Протокол УЗИ богат на незнакомые термины, дальше в статье они будут встречаться, их значение:

Первоначальное плановое исследование, основные показатели

Первая скрининговая процедура проходит на сроке 12-14 недель. Важный показатель, приковывающий внимание специалистов - воротниковая зона.

Воротниковая зона - это область между тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника и поверхность кожи ребёнка. Его нормальное значение равно 2 мм на сроке 12-14 недель. Превышение этого показателя грозит патологиями в развитии ребёнка.

Расшифровка УЗИ плода позволяет выявить синдром Дауна. Увеличенный показатель воротниковой зоны в последующих ультразвуковых исследованиях может косвенно свидетельствовать в пользу диагноза. Синдрому Дауна также присуще следующие показатели: приоткрытый рот, увеличенное междуглазье, нет спинки носа. Окончательный правильный диагноз ставится после изучения хромосом по небольшой части плаценты.

Исследование анатомических структур, таких как кости черепа, строение мозга, мочевой пузырь, структура костей, желудка, позвоночника даёт возможность исключить дефекты развития.

Первое УЗИ предоставляет возможность родителям визуально увидеть и услышать малыша. В диагнозе отмечается частота пульса. Нормальным ритмом для этого периода считается 120-160 ударов в минуту. Существенные расхождения с нормой служат сигналом к дефектам в развитии сердца.

Расшифровка УЗИ при беременности даже на начальном этапе даёт представление о размере ребёнка.

Нормативы протокола ДПР, КТР, величина матки показывает безошибочный срок беременности. Величины начальных месяцев типовые, поэтому ставится эмбриональный срок, т. е. фактический. Срок, поставленный акушером относителен, потому что рассчитывается с первого дня менструации.

*ДГрК — диаметр грудной клетки.

Основные показатели 1 УЗИ, значения для 12 недели	Норма
ТВП	Не выше 2,7
Кость носа, измеряется в миллиметрах	2,0-4,2 мм
ЛЗП	В норме не больше 31 мм
БПР	До 28 мм
КТР	45-80 мм
ДПР	65 мм
ЧСС	120-160 ударов в минуту
Рост	9-11 сантиметров
Вес	16-21 грамм
БРГП	21
ДГрК	53
ОГ	58-84 мм

Второе плановое исследование, основные показатели

Процедуру рекомендуют в 18-21 неделю, она делает акцент на нормальном физическом развитии малыша. Основательно исследуется череп ребёнка, его целостность, ОГ головы, на нахождение образований внутри и снаружи, исследуется полушария мозговой системы и прочих её частей. Процедура информирует о патологиях: заячьей губы, гидроцефалии, волчьей пасти.

Специалист не обходит вниманием позвоночник малыша, чтобы исключить грыжу, дефекты в развитии спинного мозга. Изучается структура сердца и лёгких, чтобы также исключить пороки в их развитии.

Во время второго УЗИ при беременности родители уже могут разглядеть малыша: отчётливо видно ручки, ножки, головка, мимика ребёнка. Очень интересно посмотреть ультразвуковое исследование в режиме 3D, малыш предстаёт вполне сформировавшимся младенцем, некоторые родители даже различают черты лица своего ребёнка.

Во втором триместре родители могут узнать пол ребёнка.

В этом периоде в протоколах возникают такие понятия, как БПР, ЛЗР, ОГ, ВЗРП. Расшифровку этих терминов смотрите выше. Если эти нормативы не соответствуют сроку беременности, то возникает внутриутробная задержка плода. Этот дефект развития делится на симметричную и асимметричную формы. При обнаружении таких отклонений показана медикаментозная терапия, несущая в себе задачу поступления всех необходимых питательных элементов малышу. Длительность терапии около двух недель. Обнаруженная гипотрофия может стать поводом для госпитализации в стационар под наблюдение врачей.

*ОЖ - окружность живота

Основные показатели 2 УЗИ, значения для 24 недели	Норма
ЛЗП	85 мм
БПР	67 мм
ЧСС	130-160 ударов в минуту
Рост	32-34 сантиметров
Вес	600-750 грамм
БРГП	60
ДГрК	59
ОЖ	193 мм
ОГ	201-237 мм

Третье плановое исследование, основные нормативы

Третий триместр беременности готовит беременную к рождению малыша. Со стороны женщины определяется её состояние перед родоразрешением, и то каким способом оно будет проходить. Со стороны ребёнка определяется готовность выйти из утробы. УЗИ на сроке 32-34 недели позволяет оценить состояние плода, плаценты и околоплодных вод, что имеет большое значение при подготовке к родам.

Тщательно просматриваются внутренности ребёнка в 3 скрининговом исследовании. Исследуется сердце, его клапаны, почки, печень, половые органы.

Основные показатели УЗИ, значения для 38 недели	Норма
БПР	100 мм
ЛЗП	128 мм
ЧСС	120-160 ударов в минуту
Рост	49-50 сантиметров
Вес	2800-3000 грамма
БРГП	92
ОЖ	336 мм
ОГ	309-357 мм

На 3 исследовании родители получают подтверждение пола ребёнка. Случаи, когда не удаётся определить пол ребёнка, весьма редкие. К этому периоду ребёнок должен правильно развернутся в утробе, если этого не происходит, возникает показание к операции кесарево сечение.

Синдром задержки развития плода нередко выявляется в последние месяцы, его обнаружение служит сигналом к комплексной терапии.

Состояние плаценты занимает важное место в исследовании: определяют удаление от внутреннего зева матки (в норме 7 см). Предлежание плаценты возникает при меньшем расстоянии. Зрелость плаценты на каждом этапе беременности своя. К 36 неделе зрелость достигается III степени, толщина доходит до 35-45 миллиметров. Старение оболочки, наступающее раньше времени, приводит к дискомфорту ребёнка. Возникновение этого факта требует вмешательства от специалистов.

На 3 УЗИ определяется факт обвития пуповиной, если таковой имеется.

Околоплодные воды служат индикатором нормального течения беременности. Индекс АИ помощник в этом вопросе. Высокий показатель свидетельствует о многоводии, пониженный о маловодии. Эти патологии нередко связаны с фетоплацентарной недостаточностью. В ходе УЗИ также можно выявить признаки внутриутробного инфицирования плода.

Размеры матки, её тонус, длина, диаметр, цервикальный канал должны соответствовать нормам на каждом этапе беременности. Скрининговые исследования акцентируют внимание на этих параметрах.

Предупредительная осведомлённость

Ультразвуковое исследование на сегодняшний день позволяет избежать многих проблем со здоровьем матери и ребёнка, правильно спланировать роды. Такая осведомлённость способна спасти жизни. Как расшифровать УЗИ подскажет грамотный специалист. В статье освещаются общие термины и понятия, основные показатели, которые уже с готовым протоколом могут быть полезными.

I триместр беременности
Для исследования используются конвексные датчики 3 – 5 МГц,
трансвагинальные или интраполостные датчики 4 – 10 МГц.

Устанавливается наличие маточной беременности на основании
визуализации плодного яйца в полости матки, при этом отмечается его
форма. Проводится биометрия эмбриона: измерение копчико-теменного
размера (КТР или crown-rump length – CRL) эмбриона в миллиметрах . При
измерении КТР следует стремиться измерить максимальную длину
эмбриона от его головного конца до копчика.
Оценивается жизнедеятельность эмбриона: регистрируют сердечную
деятельность эмбриона и оценивают частоту сердечных сокращений
(ЧСС) . Неблагоприятным прогностическим признаком считается ЧСС
менее 85 уд/мин.
Проводится исследование анатомии эмбриона (голова, структуры
головного мозга, профиль плода – носовая кость, сердце, желудок,
мочевой пузырь, конечности). В обязательном порядке измеряется
воротниковое пространство (nuchal translucency – NT) . Измерение
проводится при КТР не менее 38 мм и не более 84 мм в строго
сагиттальной проекции. Интерпретация результатов проводится в
соответствие с процентильными нормативами для данного срока
беременности. Патологией считается, когда численные значения NT
превышают 2,5 мм.
Изучаются экстраэмбриональные образования. Размер желточного
мешка имеет прогностическое значение, он визуализируется с 6 до 12
недель беременности.
Исследуется хорион.
Описываются все выявленные структуры и оцениваются аномалии.
Проводится визуализация стенок матки и придатков. Отмечается
локальное утолщение миометрия. Обращается внимание на желтое тело,
его размер. Отсутствие желтого тела обуславливает угрозу прерывания
беременности гормонального генеза.

II-III триместр беременности
Для исследования используются конвексные датчики 3 – 5 МГц.
Определяется количество плодов, их положение и предлежание.
Оценивается частота и ритмичность сокращений сердца плода.
Производится измерение фетометрических показателей и оценивается их
соответствие сроку беременности. Минимальный обязательный объем
фетометрии (простая фетометрия) включает измерение бипариетального
размера (БПР или bipartitely diameter – BPD) головки, окружности живота
(ОЖ или abdominal circumference – AC) и длины обеих бедренных костей
(ДБ или femur length – FL). При наличии в акушерской программе
ультразвукового прибора формул определения предполагаемой массы плода (МП или femur weight – FW), следует отдать предпочтение формуле
F. Hadlock (AC, BPD method). При обнаружении несоответствия одного
или нескольких основных фетометрических показателей сроку
беременности, также при выявлении патологии у плода необходимо
проведение расширенной фетометрии. Она включает в себя измерение
окружности головки (ОГ или head circumference – HC), лобно-
затылочного размера головки (ЛЗР или occipito-frontalis diameter – OFD), а
также вычисление отношений в процентах: БПР к ЛЗР или цефалический
индекс (ЦИ или CI=BPD/OFD), ОГ к ОЖ (НС/AC), а после 22 недель
гестации – ДБ кости к ОЖ (FL/AC).
По схеме дифференциально-диагностического поиска ВПР методом
исключения проводится скрининговая оценка ультразвуковой анатомии
плода.
Визуализируются в поперечных сечениях череп и структуры головного
мозга плода на различных уровнях. Оцениваются М-эхо, полость
прозрачной перегородки, таламус (зрительные бугры), сосудистые
сплетения. Измерению подлежат: ширина задних отделов тела боковых
желудочков (треугольника), передне-задний размер большой цистерны и
межполушарный размер мозжечка. Исследуются структуры лица плода.
Визуализируются профиль лица, носовой кости и носогубного
треугольника. Особое внимание уделяется оценке глазниц, верхней и
нижней челюстям. Оценивается позвоночник плода при продольном и
поперечном сканировании. Обязательным является получение
продольного сечения позвоночника с четкой визуализацией остистых
отростков. Обследование грудной клетки плода выполняется в
продольном сечении туловища плода для оценки контуров диафрагмы и
легких.
Исследуется сердце в четырехкамерном срезе. Изучаются
магистральные сосуды (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена).
Исследуется передняя брюшная стенка плода. Параллельно определяется
состояние прикрепления сосудов пуповины к плоду. Проводится
эхоскопия органов брюшной полости плода. Визуализация желудка и
кишечника является обязательным. Оцениваются почки и мочевой пузырь
плода. Обязательно изучить продольное и поперечное сечения почек,
оценить их форму, размеры, локализацию, состояние паренхимы и
чашечно-лоханочной системы. Исследование анатомии плода завершается
изучением строения костей конечностей с обеих сторон (бедренной и
плечевой кости, а также голени и предплечья).
Проводится оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод с
измерением индекса амниотической жидкости.
Дается оценка анатомических особенностей тела, шейки матки и
придатков.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УНИФИЦИРОВАННЫЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И
ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА, МАЛОГО ТАЗА, ПЛОДА,
ПОВЕРХНОСТНЫХ ОРГАНОВ, ГОЛОВНОГО МОЗГА И
ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ, СЕРДЦА И СОСУДОВ
инструкция по применению
УЧРЕЖДЕНИЯ-РАЗРАБОТЧИКИ: ГУ «Республиканский научно-
практический центр «Мать и дитя», «Республиканский научно-
практический центр «Кардиология», ГУО «Белорусская медицинская
академия последипломного образования», ГУ «Республиканский научно-
практический центр детской онкологии и гематологии», Витебская
городская клиническая больница скорой медицинской помощи, УЗ
«Минский городской клинический онкологический диспансер», ГУ
«Республиканский клинический медицинский центр Управления делами
Президента Республики Беларусь».
АВТОРЫ: док. мед. наук Е.А. Улезко
док. мед., профессор наук А.Г. Булгак
док. мед. наук, доцент А.И. Кушнеров
канд. мед. наук Г.В. Чиж
док.мед.наук С.И. Пиманов
А.Н. Чуканов,
канд. мед. наук И.В. Бегун
канд. мед. наук С.В. Капустин
Ю.Ю. Бучель
А.М. Гуминский
П. М. Ткаченко

Многие интересуются, в каком триместре беременности проводится биохимический анализ и УЗИ? 2 триместре беременности делают комплексное обследование без исключения всем женщинам. Оно нужно для определения положительного или отрицательного ответа относительно данных, полученных ранее, а также при появившихся симптомах, при которых показано УЗИ.

Сделать УЗИ (2 триместр беременности) можно только при определенных правилах подготовки к процедуре. Расшифровка полученных данных проходит в соответствии с теми же принципами, что и при первом обследовании.

Второй скрининг при вынашивании младенца предполагает наличие двух этапов:

1. Проведение во 2 триместр беременности УЗИ.
2. Скрининг теста - анализ крови в венах на ряд гормонов.

Основные показания к проведению обследования

Исследования проводятся точно по таким же показаниям, что и в первом триместре:

1. Наличие бактериальной или вирусной инфекции.
2. Болезни, предающиеся по наследству.
3. Сахарный диабет.
4. Заболевания суставов.
5. Онкологические заболевания у одного их родителей.
6. Патологии хромосомной природы
7. Наличие в анамнезе выкидышей или самопроизвольных родов.
8. Рождение ребенка с определенными отклонениями от нормы.
9. Произошедшей ранее гибели плода в утробе;
10. Плохие результаты первого скрининга, сделанного на сроке в 14 недель и позднее, показавшие патологическое развитие эмбриона.

Нормы УЗИ 2 триместра беременности позволяют констатировать пропорциональность развития скелета ребенка, выявить состояние желудочков мозга, мозжечка, позвоночника и лицевых структур. В особенности при этом обращается внимание на нос, губы, глазницы, предсердия сердца, крупные сосуды, почки, мочевой пузырь и ЖКТ.

Фетометрия

Протокол УЗИ 2 триместра беременности предполагает обозначение:

• расположения плаценты и ее толщины;
• структуры степени зрелости плаценты;
• количества сосудов в пуповине;
• количества амниотической жидкости;
• состояния шейки и маточных стенок а также ее придатков;
• показателей фетометрии.

Фетометрией называется измерение размеров плода. Она включает в себя:

• плода, лба и затылка;
• головы и окружности живота;
• цефалический индекс для оценивания строения головы;
• длина трубчатых костей (бедер, берцовых, большой и малой, плечевой, локтевой и лучевой) с обеих сторон.

Расшифровка УЗИ 2 триместра беременности дает возможность установить соответствие его развития сроку гестации, оценить уровень роста плода, подтвердить продолжительность беременности, выявить отставание развития и наличие патологий.

Задержки развития

Задержка может носить симметричную и ассиметричную форму. В первом случае развитие происходит пропорционально и все показатели УЗИ свидетельствуют об отставании от нормы данного срока беременности.

Ассиметричные признаки выглядят так:

• показатель окружности живота ниже нормы;
• размер головы и ДБК в норме на протяжении длительного времени;
• повышенное соотношение ОГ/ОЖ и ДКБ/ОЖ.

В зависимости от полученных результатов, можно выделить три степени отставания:

1. Отставание на 2-3 недели.
2. Отставание на 3-4 недели.
3. На 5 недель и более.

Оценка состояния внутренних органов плода: 2 триместр беременности, УЗИ

Поперечные сечения головы:

• исключается аномальное строения в форме лимона, банана и клубники или же ярко выраженной брахицефалии, наличия двойного контура головы, что сигнализирует о водянке мозга;
• изучается целостность структуры костей черепа.

Оценка состояния головного мозга:

• вентрикуломегалия показывает увеличенные желудочки мозга;
• в сосудистой системе отмечается наличие кист;
• в мозжечке отмечаются патологии;
• выявляются новообразования в черепе, которые располагаются на его поверхности.

Выявление косвенных признаков синдрома Дауна:

• расстояние между глазницами увеличено;
• рот находится в раскрытом состоянии;
• язык высунут;
• выявляются пороки сердца;
• кости голени укорочены.

Лицевые структуры:

• изучение профиля верхней и нижней челюсти;
• наличие циклопии и анофтальмии (исследование области глазниц);
• наличие расщелины в губе и небе и заячья губа);
• наличие выпячивания верхней челюсти.

При аномалии позвоночника отмечается наличие расщепления в данной области. Оно сочетается с патологическим развитием спинного мозга. Это очень опасная патология.

Проводится сканирование грудной клетки. При этом предполагается исключение плеврального и перикардиального выпота - в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм. Обозначается уровень зрелости легких - каждое правильно развивающееся легкое занимает одну треть поперечного сечения. Выделяется три степени:

• 0 - показатель эхогенности легких меньше эхогенности печени.
• 1 - показатель эхогенности легких и печени равнозначен;
• 2 - показатель эхогенности легких выше эхогенности печени.

Определяется состояние сердца (наличие четырехкамерного строения без патологий) и магистральных сосудов. Также оцениваются желудок, печень, кишечник, почки, мочевой пузырь и диафрагма.

Оценка плаценты

Изучению подлежат и органы временного характера. К ним следует отнести плаценту, пуповину и количество амниотической жидкости. Проведение во 2 триместр беременности УЗИ дает возможность определить положение плаценты по отношению к внутреннему зеву маточной шейки.

Если она прикрепилась на расстоянии 5,5 см ниже от внутреннего зева, говорят о низком уровне плацентации, если же она перекрывает внутреннее зево полностью или частично, то это свидетельство предлежания плаценты.

Однако в течение третьего триместра она может перемещаться и подняться выше, поэтому показано обязательное ультразвуковое исследование на 27-28 неделе.

Толщина плаценты увеличивается в зависимости от срока гестации и оценивается в месте крепления пуповины. Если показатель толщины выше 4,5 см, то это свидетельствует о наличии водянки у эмбриона, резус конфликте, процессе инфекционного характера или же наличии сахарного диабета.

Степень зрелости плаценты:

• О - до 30 недель;
• 1 - до 27-36 недель;
• 2 - 34-39 недель;
• 3 - после 36 недель.

Состояние околоплодных вод и пуповины

Расценивание околоплодных вод позволяет установить их количество. Повышенный или пониженный уровень провоцирует инфицирование плода в утробе матери, способствует появлению различных патологий.

Для определения объема околоплодных вод берется индекс амниотической жидкости. Если он меньше 2 см, то говорят о пониженном содержании, а более 8 см - о повышенном.

При оценивании пуповины подсчитывается количество сосудов. В норме она содержит одну вену и пару артерий. Также обозначается наличие петель пуповины и обвитие ее вокруг шеи эмбриона.

Состояние матки

Протокол УЗИ 2-го триместра беременности содержит информацию и о состоянии матки. Обозначается уровень ее напряжения. При гипертонусе стенок, наличии болевых ощущений и выделений крови ставится диагноз предлежания.

Маточные стенки рассматриваются с позиции наличия онкологических опухолей (миом). Также обозначается тенденция их роста и расположение относительно эмбриона и плаценты. В случае оперативного вмешательства на матке оценивается состояние рубца:

1. Состоятельный вид рубца. Его структура не содержит включения, отличается однородностью и ровностью контуров нижнего сегмента. Показатель толщины рубца не более 3 мм.
2. Несостоятельный вид рубца. В нем отмечается дефект. К примеру, в рубце выделяется глубокая ниша, истонченная ткань, высокое количество соединительной ткани.

Состояние шейки матки

Для выявления истмико-цервикальной недостаточности состояния маточной шейки оценивается показатель ее длины и проходимости канала шейки. В норме размер шейки должен быть не меньше 35 мм. При укорочении до 30 мм у женщины, вынашивающей первого ребенка, и до 20 мм при второй беременности, можно судить об истмико-цервиакальной недостаточности.

Подготовка

УЗИ (2 триместр беременности) не требует специальной подготовки. Кишечник, несмотря на наличие газов, отдвигается назад увеличившейся в размере маткой. Полный мочевой пузырь заменяется околоплодными водами.

Но перед сдачей крови на анализ требуется определенная подготовка. За день до процедуры беременная женщина не должна употреблять шоколад, какао и жареные продукты. Помимо этого, перед сдачей крови следует не кушать на протяжении 4-6 часов. Можно только выпить воду за 4 часа, но не газированную и в количестве не более 150 мл.

Следует отметить, что скрининг на третьем триместре вообще не требует никакой подготовки.

Когда проводится обследование

Диагностические сроки второго триместра - 16-20 недель. Это условие очень важно для правильного определения уровня гормонов в крови. Сроки ультразвукового исследования второго триместра совпадают с биохимическими анализом крови. УЗИ делается в первую очередь, и с полученными результатами женщина направляется на анализ крови.

Второй скрининг лучше пройти на 17 неделе беременности или же за неделю до этого срока.

Многие интересуются, где сделать УЗИ 2 триместра беременности? Такую процедуру проводят в районных поликлиниках, гинекологических и перинатальных центрах. Расшифровку показаний делают врачи-узисты.

Правила проведения исследования

Исследование беременных женщин включает ряд определенных манипуляций.

Ультразвуковое обследование проводят только трансабдоминально, то есть на коже живота. С этой целью женщину укладывают на кушетку, открывают живот. Поверхность живота смазывается гелем. Врач водит датчиком по передней его стенке. Болевых ощущений или какого-либо дискомфорта данная манипуляция не вызывает.

А как проводится биохимический анализ? Беременная женщина приходит в лабораторию на голодный желудок. Кровь берется из вены в количестве нескольких миллилитров. В лаборатории женщина предоставляет результаты УЗИ и заполняет анкету. Полученные данные обрабатываются программой. Результаты будут готовы только через 14 дней.

Расшифровка

Расшифровка предполагает ряд показателей, каждый из которых обладает своей нормой. Результат биохимического скрининга предполагает определение уровня таких гормонов:

• хорионический гонадотропин;
• эстриол;
• фетопротеин;
• ингибин, если проводится тройной и четвертной тест.

Результаты второго обследования зависят от срока беременности. Они оцениваются в соответствии со значением МоМ. Это средний показатель, который вычисляется, исходя из возраста, массы тела беременной и области, в которой она проживает. Показатели дагностики делятся на значение, полученное при исследовании в большой выборке женщин того же возраста, проживающих в одном регионе.

Если гормон находится в пределах 0,5-2,5 МоМ, это считается нормальным показателем. Если же цифра меньше данного показателя или наоборот выше, то в этом случае показана консультация специалиста.

Расшифровка диагностики второго триместра заключается в обозначении уровня риска в области той или иной патологии. Она обозначается в виде дроби. Высокой степенью риска считается показатель 1:250 или 1:360 по любому виду патологии. Так выявляется синдром Дауна, дефект нервной трубки, Эдвардса, Патау. При этом требуется консультация генетика. При показателе 1:100 может быть предложено инвазивное обследование, которое предполагает выявление предполагаемой патологии посредством набора хромосом самого эмбриона.

Некоторые пороки могут проявиться значительно позже и будут обозначены только при втором скрининге на сроке 16-20 недель (2 триместр беременности). УЗИ в данный период проводится с учетом этой особенности. При отрицательных результатах второго скрининга советуется обратиться за консультацией к генетику.