Уход за доношенным новорожденным ребенком. Уход за недоношенным ребенком после выписки из роддома

Кроха, появившийся на свет раньше 37 недель и имеющий массу тела менее 2500 грамм, считается недоношенным. Такой грудничок рождается слабым и требует особого внимания и ухода. Каждый 10-й малыш в России рождается раньше положенного срока.

Шансы выжить у таких деток велики, ведь возможности современной медицины позволяют выхаживать новорожденных весом менее 500 грамм. В этой статье поговорим о том, как осуществлять уход за недоношенными новорожденными в больнице и дома.

Причины преждевременных родов

• Инфекции.
• Гормональные проблемы.
• Перенесенные во время беременности вирусные и другие заболевания.
• Употребление алкоголя, никотина.
• Генетическая предрасположенность.
• Механическое воздействие на живот.
• Частые аборты и другие операции на репродуктивный орган.
• Возраст, находящийся в группе риска (менее 18 лет и более 35 лет) и т.д.

СПРАВКА! Для оценки развития младенца, рожденного раньше срока, необходимо знать две даты: фактическую дату рождения и предполагаемую. Например, если вашему чаду уже 7 месяцев, то его развитие примерно будет соответствовать возрасту 4 месяца.

Физиологические особенности недоношенных малышей

Недоношенные дети отличаются от грудничков, рожденных в срок, и имеют следующие особенности.

• Кожный покров очень тонкий, сморщенный и имеет темно-красный окрас.
• Жировой прослойки крайне мало или она почти отсутствует.
• Плохая терморегуляция.
• Короткие конечности.
• Роднички (малый и боковой) больших размеров.
• Кости черепа податливы.
• Уши прижаты к голове.
• Половые органы недоразвиты (у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые).
• Дыхание поверхностное.
• Повышенный риск возникновения апноэ.
• Слабый пульс и пониженное артериальное давление.
• Пролонгированная желтуха из-за повышенного уровня билирубина.
• Дисбактериоз.
• Наличие пушковых волос на теле и лице.
• Возможное дрожание ручек и подбородка.
• Слаборазвитые рефлексы или полное их отсутствие.
• Анемия.
• Слабая иммунная система и прочее.

Органы у таких младенцев незрелые, системы организма слабо развиты. Ведь грудничок не прошел все этапы внутриутробного развития, как предусмотрено при доношенной беременности. Уход за маловесными новорожденными как в стационаре, так и дома, должен соответствовать физиологически особенностям таких малышей.

Уход за недоношенными новорожденными в стационаре

В какое отделение попадет карапуз, зависит от его состояния и срока гестации. Если он родился не в опасный период и имеет вес чуть ниже нормы, анализы его хорошие, то врачи могут выписать такого ребенка после достижения им нужной массы тела (2500 грамм) и проведения необходимых обследований.

Новорожденный готов покинуть больницу, если умеет самостоятельно поддерживать температуру тела, его сосательный и глотательный рефлексы развиты в полной мере, отсутствуют остановки дыхания и другие, требующие наблюдения, патологии. В других случаях, перед выпиской он проходит лечение в следующих отделениях.

Реанимация

СПРАВКА! Если в роддоме нет реанимационного зала – кроху увозят на специальной машине в больницу с наличием нужного оборудования. Затем помещают в кювез , который создает нужные условия для поддержания и развития работы систем организма.

С помощью медицинских приборов круглосуточно контролируются сердечный ритм и другие жизненно важные показатели. Реанимационное отделение снабжено устройствами для реабилитации таких грудничков, в том числе аппаратом искусственной вентиляции легких. К телу младенца крепятся датчики. Специальный звуковой сигнал предупреждает о необходимости оказания экстренной медицинской помощи.

Посещения в реанимационном отделении разрешены в определенное время. Мама может наблюдать за крохой через кювез. Для кормления таких детей используется , который вводится в желудок через носовые отверстия. Совсем слабых грудничков обеспечивают питательными веществами при помощи .

Новорожденному прописывают противовирусные препараты, а также лекарства для профилактики дисбактериоза, инфекций и других осложнений. Кроме того, для своевременного принятия мер при обнаружении патологий осуществляется осмотр узкопрофильными специалистами (невролог, кардиолог и другие) и выполняются необходимые обследования.

ВАЖНО! После выписки для контроля сердцебиения в домашних условиях можно использовать специальные датчики, которые сигнализируют о необходимости оказания первой помощи.

Интенсивная терапия

Во многих больницах на этом этапе разрешено совместное пребывание мамы и ребенка, но в некоторых возможно навестить малыша только на время.

Как только легкие грудничка способны самостоятельно функционировать, он отправляется в отделение интенсивной терапии. Новорожденного снова помещают в кувез для поддержания нужной температуры и дополнительной подачи кислорода. В отделении разрешается общение крохи с мамой . В этот период ее голос и прикосновения особенно важны для младенца, они помогут быстрее поправиться и улучшат его самочувствие. Мама может приносить карапузу сцеженное молоко для кормления.

Уход за недоношенным новорожденным в домашних условиях

После выписки уход за новорожденным недоношенным ребенком осуществляется в домашних условиях. Такие дети требуют повышенного внимания, именно поэтому мамы должны знать все особенности ухода за недоношенными новорожденными.Выполняйте следующие рекомендации.

• Соблюдайте в комнате необходимый температурный режим (не ниже 25 °С).
• Осуществляйте частые проветривания помещения.
• Повремените с воздушными ваннами. Переодевать такого ребенка нужно быстро, чтобы не допустить воздействия перепада температур.
• Не давайте крохе мерзнуть. Ведь у него слабо развиты механизмы терморегуляции.
• Тщательно стерилизуйте бутылочки при использовании .

ВАЖНО! Для многих деток, рожденных раньше срока, используется смешанный режим кормления. Постепенно можно перейти на исключительно . Используйте специализированные для маловесных и недоношенных детей.

• При необходимости положите грелку в . Чтобы не обжечь карапуза – кладите ее на расстоянии ладони от малыша, предварительно обернув в пеленку.
• Поддерживайте оптимальный уровень влажности (70-80%) .Также в комнате не должно быть сквозняков.
• Старайтесь сохранить лактацию , ведь материнское молоко является лучшей едой для младенца. Кормите грудью по требованию. Не торопите кормление, грудничок долго кушает из-за незрелости рефлексов.
• Для улучшения и дальнейшего развития мышечного тонуса прибегните к услугам профессионального массажиста.

• Уход за недоношенным новорожденным обязательно должен включать прогулки на свежем воздухе. Гуляйте с крохой в комфортную погоду при отсутствии ветра, дождя и снегопада. Температура на улице должна быть не ниже 10°С и не выше 25°С. Обычно маловесным малышам прогулки разрешаются спустя 2 недели после выписки, после одобрения врача. Первые променады должны быть кратковременными. Постепенно увеличивайте время пребывания до 2 часов в день. Посещения многолюдных мест лучше отложить на потом.
• Чаще осуществляйте телесный контакт с грудничком.
• проводите через 2-3 недели после выписки.

ВНИМАНИЕ! Открывайте дверь в ванную во время водных процедур. Не допускайте резких перепадов температур при переходе из одной комнаты в другую!

• Купайте в кипяченой .
• Ежедневный должен включать в себя осмотр кожи новорожденного на наличие опрелостей, высыпаний и других подозрительных элементов.
• Проконсультируйтесь с педиатром для составления индивидуального графика прививок.
• Введение прикорма начинайте после 7 месяцев.

Крохи, рожденные раньше срока, считаются особенными детьми. При правильном уходе за ними и отсутствии врожденных патологий, уже к году недоношенный малыш ничем не отличается от сверстников.

Уход за новорожденным недоношенным ребенком: полезное видео

После просмотра этого видео вы узнаете, с какими трудностями могут столкнуться родители недоношенных детей и научитесь правильному уходу за такими малышами.

Недоношенный ребёнок, считается ребенок, родившийся ранее 38-й недели беременности, имеющий массу тела менее 2500 граммов, длину тела-менее 45 сантиметров.

Жизнеспособность недоношенного ребенка зависит не только от массы тела и срока появления на свет, но и от того, как протекала беременность матери.

Недоношенный ребёнок появляется на свет более ослабленным, если мать страдает сердечно-сосудистыми, гинекологическими, эндокринными заболеваниями, заболеваниями почек, перенесла во время беременности инфекционные болезни, курила, пила спиртные напитки.

Частота преждевременных родов среди курящих женщин вдвое выше, чем среди некурящих. Курение вызывает кислородное голодание плода, замедляет его рост у таких женщин может родиться недоношенный ребёнок.

Первые дни жизни - критический период для недоношенного ребенка. Как правило, недоношенному ребенку требуются специальные условия, и из родильного дома его переводят в больницу. Но вот ребенок окреп, и его можно забрать домой. Теперь все зависит от ухода за ним!

Ясно, что недоношенный ребёнок больше подвержен любым заболеваниям, чем дети, родившиеся в срок. Поэтому сразу же необходимо оградить малыша от контактов со взрослыми или детьми, у которых есть хоть намек на кашель, насморк, боль в горле.

Самые высокие требования предъявляются к чистоте помещения - уборку обязательно проводите влажным способом, так как пыль нередко бывает носителем осевшего на нее стафилококка; чаще пользуйтесь пылесосом, постарайтесь убрать из комнаты лишнюю мебель, шторы, портьеры, вбирающие в себя пыль.

Не охладить и не перегреть!

Одна из особенностей недоношенного ребенка - несовершенство механизмов терморегуляции, такие дети очень чувствительны и к охлаждению, и к перегреванию. Поэтому в больницах наиболее слабых, глубоко недоношенных детей выхаживают в специальных кувезах, где поддерживаются постоянная температура и влажность воздуха.

Ко времени выписки терморегуляция обычно налаживается, но все еще остается несовершенной. Наиболее подходящая для ребенка комнатная температура - плюс 20 - 22°. Проветривания не опасайтесь - оно необходимо! Летом можно держать форточку открытой почти все время, зимой проветривайте комнату не менее трех раз в сутки по 10 - 15 минут. Ребенка на это время надо выносить из комнаты.

Постепенно приучайте ребенка к смене температур. Купайте малыша каждый день, желательно в одни и те же часы - это тоже закаливающая процедура. Поначалу вода должна быть достаточно теплой (37°); к концу первого полугодия ее температуру следует снизить до 36°, а когда ребенку исполнится шесть месяцев - до 35°. Необходимы и прогулки. Если недоношенного ребенка выписали из больницы в мае - августе, его можно уже на следующий день вынести на воздух на 15 - 20 минут, и, каждый день увеличивая длительность прогулки, довести ее в течение недели до полутора-двух часов по 3-4 раза в день.

Зимой разрешается гулять при температуре не ниже -10°, в безветренные дни, но при условии, что масса тела ребенка достигла 2800 - 3000 граммов. Продолжительность прогулки зимой удлиняйте осторожно, постепенно: начав с 15 минут, гуляйте каждый день на 5 - 10 минут больше, но не более чем по часу 2 - 3 раза в день.

Весной и осенью, когда на улице температура выше 0° и нет ветра, прогулки можно начинать, если масса тела ребенка более 2500 граммов.

Как кормить?

Конечно, лучшая пища для недоношенного ребенка - материнское молоко, оно обеспечивает растущий организм не только полноценным питанием, но и остро необходимыми в этой ситуации защитными веществами, ферментами, гормонами. Но беда в том, что после преждевременных родов у некоторых женщин отмечается гипогалактия - недостаточная выработка молока. Надо стараться ее усилить. Но если молока все же недостаточно, приходится переводить ребенка на смешанное или искусственное вскармливание.

Можно давать недоношенному ребенку смесь «Роболакт», специально предназначенную для ослабленных и недоношенных детей. Достаточно полноценными являются ацидофильная смесь «Малютка», сухая молочная смесь того же названия, смеси «Малыш». «Детолакт», „Линолак“.

Чтобы пополнить рацион недоношенного ребенка витаминами и минеральными солями, с трех Недель - месяца начинайте давать ему фруктовые и овощные соки (яблочный, лимонный, морковный, черносмородиновый), Первые порции сока - 3 - 4 капли. Каждый день прибавляйте по нескольку капель и постепенно доведите количество сока до 30 - 50 миллилитров.

С 2 - 3 месяцев уже следует давать и фруктовые пюре - с четверти чайной ложки до одной - двух ложечек 3 - 5 раз в день.

Прикорм недоношенному ребенку рекомендуется с 4 месяцев, причем в качестве первого прикорма предпочтительнее овощное пюре. Если у недоношенного ребенка нет склонности к аллергическому диатезу, в пюре добавляйте желток сваренного вкрутую яйца, растертого в небольшом количестве молока. Желтка надо класть сначала совсем крошку, потом - 1/8, потом 1/4 и лишь постепенно довести до половины. В возрасте 5 - 5,5 месяца добавляют второй прикорм - кашу, гречневую или овсяную. Эти крупы более полноценны по своему составу, чем манная.

С 7 месяцев недоношенному ребенку дают овощной суп-пюре. Можно включать в меню промолотый, а затем протертый мясной фарш (1 чайная ложка в день), к 8 месяцам ребенок должен получать в обед до 2 столовых ложек фарша вместе с овощным пюре. К 10 месяцам мясной фарш заменяют фрикадельками, начинают давать ребенку сухое печенье, сухарики.

Гимнастика, массаж, режим.

Недоношенный ребенок появляется на свет более слабым, хуже развитым, чем доношенные дети. Чтобы преодолеть это отставание, надо специально заниматься его физическим развитием.

Комплексы гимнастики и массажа недоношенному ребенку назначат в детской поликлинике. Их проведение обязательно! А кроме того, надо выкладывать ребенка перед кормлением на 2 - 3 минуты на живот, сначала - 1 - 2 раза в день, а затем и 3 - 4, Такое положение укрепляет мышцы затылка, живота и конечностей, оно способствует и облегчению боли в животе из-за скопления газов, от которой нередко страдают дети первых месяцев жизни.

Недоношенные дети особенно предрасположены к анемии и рахиту. Участковый педиатр, учитывая такую угрозу, обычно назначает профилактические средства - витамин 0, препараты железа. Его рекомендации надо аккуратно выполнять.

Врач решает и вопрос о проведении профилактических прививок. Детям, которые родились с массой тела ниже 1500. профилактических прививок на первом году, как правило, не делают, их переносят на второй год.

При хорошо организованном уходе и воспитании, правильном режиме дня, недоношенный ребенок развивается даже более интенсивными темпами, чем его доношенные сверстники, как бы наверстывая упущенное. Исследованиями специалистов, проведенными в последние годы, установлено, что более половины глубоко - недоношенных детей, масса тела которых при рождении была в пределах 1000 граммов, к 3 - 5 годам полностью уравнялись по показателям физического и психического развития с доношенными сверстниками. Дети с более высокой массой тела при рождении достигают нормальных показателей уже к году или даже раньше, если они не перенесли в период новорожденное или позднее каких либо тяжелых заболеваний.

Но это выравнивание, повторяем еще раз, достигается неослабным родительским вниманием, бережным, разумно щадящим, но и разумно закаляющим и тренирующим режимом.

Г.В. Яцык, доктор медицинских наук. С.Г. Грибакин, кандидат медицинских наук.

ВКонтакте Facebook Одноклассники

Эти хрупкие малыши - существа особые

Они уже появились на свет, но они еще недостаточно зрелые для обычной жизни новорожденного малыша. Поэтому таким младенцам необходима повышенная забота, чтобы они смогли окрепнуть. При правильном уходе они смогут быстрее вырасти и догнать сверстников.

По статистике, недоношенными появляются на свет 15-20% всех детей. Не всегда недоношенность представляет собой какую-то страшную проблему: сам этот термин означает, что малыш появился на свет прежде, чем провел в мамином животе положенные 38 недель.

Иногда случается, что рожденный после 36-й недели кроха обладает нормальным здоровьем и неплохим весом. Но чаще всего бывает по-другому: преждевременно рожденные детишки имеют признаки незрелости и требуют специального ухода.

Но главную заботу и врачей, и мам представляют малыши с низкой массой тела при рождении - менее 2500 г. Если же кроха весит менее 1500 г., врачи говорят об экстремально низкой массе тела. Едва родившись, такой ребенок попадает в реанимацию. Увы, выходить таких крошек получается далеко не всегда. Но все-таки получается. Самым маленьким ребенком, выжившим после преждевременных родов, стала Амилия Тейлор из США: она появилась на свет на 22-й неделе беременности и весила 280 граммов.

Уход как он есть

Первое время уход недоношенному ребенку обеспечат в отделении выхаживания недоношенных детей, обеспечив столь же комфортные условия, как и в животе матери.

Некоторые тонкости ухода за недоношенным малышом следует соблюдать и дома, после выписки из больницы - это обеспечит ребенку быстрое развитие.

1. «Метод кенгуру».

Для недоношенного малыша огромную ценность представляет ощущение маминого тепла, которого ему не хватило из-за преждевременных родов. Самый простой способ обеспечить это тепло недоношенному ребенку — «метод кенгуру».

Педиатры советуют пользоваться «методом кенгуру», когда малыш достаточно окреп, и его состояние характеризуется как удовлетворительное, но он всё ещё нуждается в контроле дыхания и сердцебиения. Маме нужно раздеться, лечь на кровать и положить себе на грудь раздетого младенца. Конечно, следует сразу же накрыться теплым одеялом. Ребенок оказывается словно в удобном гнездышке и чувствует себя при этом очень комфортно. Малыш и мама начинают дышать синхронно, его кожа подпитывается маминой микрофлорой, а кровь - кислородом. Мамина любовь для ребенка просто бесценна, и в эмоциональном плане, и в плане оздоровления.

Медицинские исследования, проведенные не только за рубежом, но и в России, подтвердили, что «метод кенгуру» обеспечивает малышу максимальную защиту из всех возможных способов ухода за маловесным ребенком.

Помимо отсутствия значительных проблем со здоровьем, для выхаживания по методу кенгуру важны такие критерии: срок беременности более 30 недель; вес при рождении более 1100 г; частичная возможность сосать. Если эти требования соблюдены, то врач поможет организовать контакт «кожа-к-коже» сразу после родов. Даже крошки весом всего 1200 г., оказавшись на мамином животе, лучше дышат. Биение маминого сердца и ритм ее дыхания возвращают малыша в привычные условия внутриутробного существования. Тепло маминого тела позволяет малышу не расходовать дополнительной энергии, чтобы согреваться. Кроха как бы продолжает оставаться частью мамы, поэтому ему проще сохранять стабильное состояние организма.

2. Незаменимая ценность грудного вскармливания.

Самую большую ценность для детского питания представляет грудное молоко. А недоношенный малыш, при его чувствительности к болезнетворным вирусам, особенно нуждается в мамином молочке для укрепления его защитных сил. В составе грудного молока представлено наилучшее сочетание витаминов и минералов.

Кормящей маме потребуется достаточно терпения, ведь кормление малыша, у которого еще не развиты сосательные и глотательные рефлексы, дело сложное.

Первое кормление малыша проводят не ранее шести часов после появления на свет. Кормление проводится через специальный зонд, ребенка к груди не прикладывают. В этот период малышу не требуется много молока. Маме приходится каждые три часа сцеживать молоко.

Когда наконец наступает момент кормления ребенка грудью, для малыша это нелегкий труд. Не стоит торопить ребенка во время кормления, ему будут нужны остановки для отдыха. Держите кроху у груди столько времени, сколько потребуется.

Можно заранее выделить время на кормление в течение часа, и все это время держать кроху у груди, давая ему самому возможность отдыхать и снова приниматься за такую важную для него работу. Если мама не уверена, что ребенок наелся, можно предложить еще и сцеженное молоко из ложечки. Если малыш сыт, он не будет пить докорм. И пусть маме кажется сложным уделять столько времени кормлению, это серьезный вклад в будущее здоровье ее ребенка.

Часто недоношенные дети заглатывают много воздуха, а потом кашляют из-за плохой регуляции дыхания и глотания и пониженного мускульного тонуса. Маме, заметившей эту проблему у малыша, при кормлении нужно отклоняться назад, чтобы малыш скорее лежал сверху на груди. Это снизит напор молока и позволит крохе лучше регулировать его поток. Для удобства мамы можно использовать несколько подложенных под спину и руки подушек.

Такая система кормления поможет ребенку быстро набираться сил. Как правило, недоношенные дети интенсивно набирают килограммы и даже опережают своих сверстников, родившихся в срок.

3. Организационные моменты.

К хрупкому недоношенному ребенку придется относиться с особенной осторожностью. Это не значит, что ребенка надо облачать в излишнее количество одежды или держать на домашнем режиме. Такому малышу тоже нужны прогулки, массаж и гимнастика.

Купать ребенка нужно при температуре воды не ниже 37 °С. Температура воздуха в помещении для купания - 25 °С. Перед купанием готовят травяные отвары для ванны - они помогают крохе расслабиться. Можно использовать душицу, корень валерианы и шалфей.

Начиная с двухнедельного возраста, если педиатр это разрешает, показаны прогулки. Начиная с 10-15 минут, продолжительность прогулок с каждым разом увеличивают на двадцать минут, доведя их до часа и даже до полутора часов.

4. Сохранение тепла - правильный температурный режим.

У всех новорожденных детей несовершенная система терморегуляции. Но у недоношенных малышей почти отсутствует жировая прослойка, поэтому им очень трудно сохранять тепло. И опасность переохлаждения даже в теплой комнате становится очень реальной. Неслучайно при рождении недоношенного малыша одно из первых действий врачей - измерение температуры.

Когда маму с малышом выпишут домой, температурный режим в комнате должен быть несколько выше, чем привычные 20 градусов. Лучше поддерживать температуру около 25 градусов - у недоношенных детишек терморегуляция очень слабая. Такие малыши могут дольше спать от того, что прохладно и, соответственно, меньше кушать. Но следует помнить, что любому ребенку нужен свежий воздух, поэтому детская должна регулярно проветриваться.

5. Визиты гостей лучше отложить.

У таких крох очень слабая иммунная система. Придется, особенно в первые месяцы жизни, строго ограничить посещения к ребенку. Отложите на время приемы гостей. Чем меньше ребенок контактирует с посторонними людьми, тем больше вероятность защитить его от вирусов. Друзья и родственники вряд ли будут обижаться на маму, которая хочет уберечь ребенка от болезней. Тем более что это временная вынужденная мера.

И само собой разумеется, ни в коем случае даже близкий человек, если он болен, не должен подходить к ребенку!

6. Наблюдение у квалифицированных специалистов.

Выписавшись из больницы, маме нужно найти хорошего педиатра. Кроме того, такой ребенок с рождения требует постоянного наблюдения у невропатолога. Следует неукоснительно выполнять все предписания врачей. Если назначат курс массажа, нужно пройти его у хорошего массажиста.

И последний совет для мам - не стоит сравнивать развитие своего ребенка с другими детьми. Абсолютно неважно, во сколько, кто и что начал делать, ведь любой малыш, и в том числе тот, кто появился на свет раньше положенного срока, растет, набирает вес и развивается в своем индивидуальном темпе.

При правильном уходе недоношенный малютка, как правило, к трем годам в своем развитии ничем не отличается от сверстников.

1. Первичный туалет новорожденного

2. Уход за новорожденными в палатах новорожденных.

Ежедневный туалет новорожденного проводится утром, перед первым кормлением. Ребенка взвешивают, измеряют температуру тела, затем проводят обработку глаз от наружного угла глаза к внутреннему стерильными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором. Для туалета носовых хо­дов используют жгутики, смоченные стерильным растительным маслом (жгутики вводят в носовые ходы на глубину 1-1,5 см). Затем протирают лицо ват­ными шариками (растворы как для глаз). После этого тампонами, смоченными в стерильном вазелиновом или растительном масле, обрабатывают естествен­ные складки (сначала подмышечные, затем паховые).

При пеленании (перед каждым кормлением) детей подмывают под про­точной водой в направлении спереди назад. Обработка остатка пуповины про­водится ежедневно 3%-ным раствором перекиси водорода, затем сухой палоч­кой культю просушивают, после чего пуповинный остаток смазывают 5%-ным пермангонатом калия. После отпадения пуповинного остатка необходимо проводить обработ­ку пупочной ранки этими же растворами до ее заживления.

3. Вскармливание новорожденного (см. вопр. принцип грудного вскармливания в разделе физиологическое акушерство)

4. Основные требования по уходу за новорожденными на дому.

а) Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, под­мывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорож­денных родильного дома. Полость рта обрабатывается только в случае молоч­ницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, предвари­тельно обработанными 96° спиртом.

б) Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни ис­пользовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют метод свободного и широкого пеленания. Суть свободного пелена­ния заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее - кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказы­вается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суста­вов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов.

в) Купание. До 6 месяцев - ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37-37,5°С, продолжительность ванны 5-7 мин.

Мыло для мытья тела используется 1-2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.

г) Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки - 15-20 мин, затем пребы­вание на улице увеличивают на 10-20 мин ежедневно. Весной и осенью про­должительность прогулки сокращается до 10-15 мин и длительность пребыва­ния на свежем воздухе увеличивается медленнее. В зимний период режим пре­бывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.

Санитарно-гигиенические требования:

а) Влажная уборка проводится 1-2 раза в день и 3-4 раза в день необхо­димо проветривание комнаты малыша. На время уборки и проветривания ком­наты ребенка необходимо перевести в другое помещение.

б) Родителям необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: ре­гулярно принимать душ, мыть руки перед контактом с ребенком, часто менять одежду, в которой осуществляется уход за малышом.

в) Белье ребенка должно храниться и стираться отдельно, после стирки его проглаживают с обеих сторон. Для стирки используется детское мыло. По возможности необходимо ограничить посещения родственников и знакомых.

г) Убрать из комнаты ребенка ковры и другие предметы, в которых нака­пливается пыль (тяжелые шторы, диванные подушки, мягкие игрушки и т. п.).

Поддержание температурного режима

а) Температура окружающей среды должна быть такой, чтобы малышу было комфортно и тепло. Обычно это 22-24°С. Первым признаком охлаждения является похолодание носа, а также ладошек и стоп.

б) Если ребенок быстро охлаждается, требуется дополнительное обогре­вание при пеленании, туалете малыша. Пеленать ребенка нужно в согретые пе­ленки, по возможности быстро.

Зрелость - готовность органов и систем ребенка к обеспе­чению его внеутробного существования.

Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфо­логических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гес­тационному возрасту, а также биохимическими показателями.

Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологи­ческое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доно­шенным. Но, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функцио­нальном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и сис­темы неспособны обеспечить их существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации. Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном об­следовании беременной - шевеление плода, высота стояния дна матки, срок по­следней менструации, по данным УЗИ, параметрам альфа-фетопротеина.

Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по ком­плексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа и разме­ру родничков, наличию первородной смазки при рождении, развитию грудных желез, форме ушных раковин, состоянию кожных покровов, выполнению ног­тевой пластинкой ногтевого ложа и т. д.

В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних мор­фологических признаков.

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов. Получен­ная сумма баллов прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного ребенка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребенок зрел к своему сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми, в тоже время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, но неспособны к во внеутробной жизни.

Таблица Петрусса
Признаки
	Красная, отечная, тонкая	Красная, пастозная
Ушная раковина	Бесформенная, мягкая	Наличие завитка и отсутствие противозавитка	Твердая, оформленная
Исчерченность стоп	1-2 черты в дистальном отделе	1/2 дистального отдела	Почти полностью
Грудная железа	Розовая точка	0 ореола соска < 5 мм	0 ореола соска >5 мм
Наружные половые органы	Яички в паховых каналах Малые половые губы преобладают над большими, зияние половой щели, гипертрофированный клитор	Яички на входе в мошонку Равновеликие большие и малые половые губы	Яички в мошонке Большие половые губы прикрывают малые

Функциональная зрелость новорожденного ребенка определяется зре­лостью:

а) ЦНС - наличие и выраженность сосательного, глотательного и дру­гих рефлексов периода новорожденности, удержанием собственной температу­ры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды;

б) органов дыхания - правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза;

в) ССС - правильный ритм сердечных сокра­щений, нет расстройства микроциркуляции, а также нормальным функциони­рованием других органов и систем.

Когда у пары появляется ребенок, мама и папа тратят на него все свое время, ведь без должной заботы малыш просто не сможет нормально развиваться, а может, и выжить. А что если малютка родился раньше положенного срока? Уход за недоношенными детьми должен быть особым, ведь такие крохи иногда даже дышать и кушать не могут без посторонней помощи.

Еще совсем недавно врачи не брались реанимировать и спасать жизнь малыша, вес которого при рождении менее килограмма. Теперь же все изменилось, и специалисты могут дать шанс малютке, который родился размером с ладошку и весит полкилограмма. Про уход за недоношенными детьми в реанимации, после выписки и в других условиях мы расскажем в данной статье.

Недоношенные малыши: особенности

Доношенными малышами считаются те, что родились от 37-й до 42-й недели беременности. Если ребенок родился раньше положенного, то его считают недоношенным. Основной проблемой таких младенцев является недоразвитость внутренних органов, и чем раньше произошли роды, тем более основательный уход потребуется ребенку. Сестринский уход за недоношенными детьми начинается с первых минут его жизни, мать сможет самостоятельно начать заботиться о своем чаде только после разрешения детского врача, но об этом позже. Пока нас интересуют особенности физиологии младенца, появившегося на свет раньше срока. Насколько быстро мама сможет приголубить своего малыша? Все зависит от степени его недоношенности. Всего разделяют три степени:

1. Экстремальная недоношенность - вес менее килограмма.
2. Глубокая недоношенность - вес от килограмма до полутора.
3. Недоношенность - вес от полутора килограмм до двух с половиной.

Основными особенностями недоношенного малыша считаются:

• маленький вес;
• маленький рост (до 46 см);
• непропорционально сложенное тело (большая голова, укороченные ноги, шея, смещенный в паховую сторону пупок);
• форма черепа округлая, с явно заметными родничком и швами;
• ушные раковины плотно прижимаются к голове, очень мягкие;
• кожа очень тонкая и морщинистая, могут просвечивать все венки;
• поверхность тела покрыта небольшим пушком;
• полностью отсутствует жировой слой;
• на ручках и ножках могут быть недоразвитыми ноготки, или же вовсе отсутствовать;
• неопущенные яички у мальчиков и незакрытая половая щель у девочек.

Стоит отметить, что все вышеописанные признаки должны быть в совокупности. Только в этом случае можно говорить про особенности ухода за недоношенными детьми. Если же проявилось что-то одно, это свидетельствует о патологии, а не о недоношенности.

Поведение недоношенного ребенка

Новорожденные, родившиеся не в свое время, отличаются и поведением. Они неактивны, наблюдается сниженный тонус мышц. Малыши сонливы (это заметно даже на фоне того, что доношенные детки спят практически постоянно), они вздрагивают без причин и начинают хаотично двигаться. Особо усложняет уход за недоношенными детьми отсутствие сосательного рефлекса. Малютка голоден, но не знает, как поесть.

Кратко про уход за недоношенными детьми

Предлагаем рассмотреть тонкости ухода за малышом, а потом пройдемся по каждому пункту более подробно.

Сестринский уход за недоношенными детьми, как мы уже писали, начинается с первых секунд его жизни. Первым делом его принимают в теплую пеленку и при необходимости делают вентиляцию легких. Это самая ответственная процедура. Дыхание младенца может быть нарушено или вовсе остановиться, так как у рано родившегося малыша вырабатывается недостаточно сурфактанта - вещества, отвечающего за правильное дыхание. Поэтому ткань легких не может полноценно расправиться.

Вторая проблема - недоношенные детки совершенно не готовы к физиологическому существованию в этом мире, у них недостаточный слой подкожного жира, поэтому терморегуляция несовершенна. Малыши быстро переохлаждаются и перегреваются, так как температура окружающей среды сильно разнится с той, что была в материнской утробе.

В былые времена такую проблему решали путем заворачивания младенца в вату или же клали его на теплую печь. Сейчас проблема регулирования температуры тела новорожденного решается иначе: недоношенного ребенка помещают в кювез, или, простыми словами, инкубатор. Туда попадает достаточное количество кислорода, он изолирован от постороннего шума и света. Температура и влажность в кювезе регулируются, создаются условия, схожие с внутриутробными.

Проблемы с кормлением тоже отсутствуют. Особенности сестринского ухода за недоношенными детьми заключаются в пеленании, отслеживании общего состояния и, конечно, в кормлении. Медицинский персонал забирает у матери сцеженное молоко, добавляет в него необходимые витамины, белки и минералы. Если же у женщины нет молока, то используются детские смеси, разработанные специально для малышей, родившихся раньше положенного срока. Кормление младенца, если у него слабо выработан сосательный рефлекс, проводят при помощи шприца.

Малютке, у которого хорошо развит данный рефлекс, дают бутылочку. Если же вес ребенка настолько мал, что он не может даже глотать, применяется носожелудочный зонд или вводятся питательные вещества внутривенно. Зонд вводят через носик крохи, и молоко малыми дозами поступает в его желудок. В любом случае кормление недоношенного ребенка - дробное и в небольших порциях, даже если его вес более двух килограммов. Органы еще не развиты настолько, чтобы работать полноценно. Сестринский уход за недоношенными детьми обязателен. Ведь мать может перекормить.

Уход за недоношенными детьми в стационаре на первых порах может быть невозможен, если имеются осложнения со здоровьем. В таком случае младенец переводится в реанимационное отделение.

Реанимационный уход

Уход за на первых этапах берет на себя медперсонал роддома. Чаще всего сразу после рождения малыш попадает в детское отделение реанимации, и хорошо, если в родильном доме оно имеется. Но бывает, что в больнице отсутствует такое отделение.

Первым делом кроху осматривают кардиолог, невропатолог, ортопед, офтальмолог, проводится нейросонография (УЗИ головного мозга), при необходимости УЗИ всех внутренних органов. Помимо этого, забираются анализы мочи, крови. После процедур младенца помещают в кювез.

Что же происходит, если роддом не имеет собственной реанимации? Неужели нет шанса "вытащить" ребенка? Ничего подобного. Все оснащены необходимым оборудованием для ухода за недоношенными детьми, там имеется и аппарат для вентиляции легких, и кювез, и специальные препараты, разработанные для поддержания жизни крохи, и неонатолог - специалист, обученный выхаживать детишек, родившихся не в положенное время.

Но все же существует проблема: неонатологи не только присматривают за недоношенными младенцами, но и обязаны присутствовать на каждых последующих родах. А это означает, что наблюдения за недоношенными будет меньше и неонатолог может упустить момент, если вдруг возникнет необходимость спасать кроху.

В реанимации же работают медсестры и врачи-неонатологи, в обязанности которых входит только выхаживание уже находящихся у них в отделении детей. В этом случае новорожденный будет постоянно под бдительным медицинским контролем.

Если малышу необходима реанимация, а в роддоме ее нет, то после стабилизации состояния его перевезут в другую больницу, где имеется необходимое отделение. Перевозка производится в специализированной машине, где есть аппараты для вентиляции легких, кювез и прочие необходимые приборы для поддержания жизни.

Когда малютка находится в реанимации, мама может к нему приходить в положенное время, но "общаться" только сквозь стекло инкубатора (кювеза). Есть отделения, где имеется возможность навещать малыша в любое время суток.

Кормление

Родителям малышей, родившихся рано, необходимо знать все тонкости и особенности ухода за недоношенными детьми, чтобы не переживать за чадо. Многие пары начинают излишне волноваться за жизнь крохи, думают, что не справятся. Конечно, очень сложно пережить период такого непростого выхаживания, но прогресс не стоит на месте, и медицинский персонал способен спасти даже самых миниатюрных.

Если вес ребенка достигает двух килограммов и сосательный рефлекс у него развит хорошо, то есть возможность кормления грудью. Мамочки смогут часто держать кроху на руках, кормить и помогать с уходом за ним медперсоналу. Из бутылочки или шприца кормит только медсестра, чтобы не возникло проблем с пищеводом. Как уже было написано ранее, если сосательный рефлекс отсутствует или слабо развит, то органы пищеварения не могут полноценно справляться со своей задачей и кормление должно быть дробным.

Недоношенным деткам необходимо большое количество жидкости. Обычно для поддержания организма используется разведенный 1/1 с 5%-ной глюкозой раствор Рингера. Помимо этого, необходимы витамины, в первые дни обязательно вводятся рибофлавин, витамин К и Е, аскорбиновая кислота, тиамин. Ориентируясь на индивидуальное состояние новорожденного, врач может назначить другие витамины.

Через некоторое время питание малютки не будет ничем отличаться от питания сверстников. Но на первых этапах выхаживания необходимы специальные добавки, чтобы развитие и рост крохи были ускорены.

Как могут убедиться родители, за питание не стоит переживать. В скором времени ваш кроха возьмет свое и превратится из худенького, слабенького младенца в веселого, розовощекого и активного карапуза.

Выхаживание в роддоме

Уход за недоношенными детьми в стационаре обязательно начинается с отделения патологий новорожденных. Здесь малыш будет постоянно находиться под наблюдением медицинских сестер и врачей, будут назначаться необходимые процедуры, обследование.

Перевод младенца в обычное отделение может быть произведен лишь тогда, когда он наберет массу тела не менее двух килограмм, будет активно сосать молоко, самостоятельно справляться с регуляцией температуры тела, хорошо дышать. Длительность нахождения в кювезе зависит от тяжести степени недоношенности, всего их четыре:

• первая степень - роды произошли на сроке от 37 до 35 недель;
• вторая степень - с 34 до 32 недель;
• третья степень - 31-29 недель;
• четвертая степень - 28 и меньше.

Если к моменту выписки матери из роддома ребенок уже достиг минимальных параметров, при которых возможен уход за недоношенным ребенком в домашних условиях, то его отпускают домой вместе с мамой. Если же необходимость реанимации уже отсутствует, но остался какой-либо риск для здоровья, малыша переводят в детское отделение. Мать сама решает, как ей дальше действовать: ложиться в больницу вместе с крохой или же приходить в стационар для кормления.

В больнице

В специализированное детское отделение малютку, родившегося раньше срока, переводят по предписанию педиатра и неонатолога. Такой переезд возможен даже в том случае, если кроха до сих пор питается через зонд и нуждается в искусственном поддержании дыхания. Весь уход за недоношенными детьми в таком случае - в руках медперсонала.

Ребенка поместят в кроватку с подогревом или же кювез. В стационаре проводится более полное обследование, оно направлено на обнаружение патологий и генетических заболеваний. Младенца осматривают узкие специалисты, назначаются необходимые анализы и процедуры.

Положительная динамика начинает нарастать обычно со дня предполагаемых ранее родов, то есть с даты, когда ребенок должен был родиться в срок. Время пребывания в стационарных условиях зависит от того, насколько быстро малыш наберет вес, научится сосать и глотать, от наличия выявленных патологий. Лечение в больнице может продолжаться от недели до нескольких месяцев.

Дома

Когда кроха наконец-то готов ехать домой, врач выдает детальные Уход за недоношенным ребенком после выписки очень сложен, особенно для пар, у которых родился первенец. Сложности заключаются в том, что выхаживал кроху только сестринский персонал и родители могут даже понятия не иметь о том, как и что делать.

В любом случае, если малыш был рожден раньше срока, патронаж должен быть добросовестным. Если по каким-то причинам педиатр не приехал в положенный день, позвоните в поликлинику и потребуйте посещения. Теперь рассмотрим подробно все тонкости недоношенным ребенком, которые должны обязательно знать все члены семьи, проживающие в одном помещении.

1. Первое, за чем стоит наблюдать, - это за температурой воздуха в комнате крохи, она должна быть примерно +22 градуса. Не забывайте, что у недоношенных детишек могут существовать проблемы с терморегуляцией.
2. Впервые купать дома малютку стоит после разрешения участкового врача. Ванная комната прогревается до 24 градусов, а вода должна быть приближенной к температуре тела. После мытья малыша тщательно вытирают мягким полотенцем и тепло одевают, так как дети, рожденные не в срок, быстро могут переохладиться.
3. Прогулки не отличаются от тех, что назначаются доношенным младенцам. В теплое летнее время можно выйти подышать воздухом сразу же после выписки, а в холодный сезон - через месяц. Первые прогулки длятся не более получаса, время постепенно прибавляется.
4. Вскармливание грудью недоношенных малышей после выписки чаще всего невозможно, так как он уже будет "избалован" бутылочкой и ему будет лень сосать грудь. Все же старайтесь кормить грудью или как можно чаще сцеживайте молоко и кормите им свое чадо, ведь материнское молоко - важнейший элемент питания в первый год жизни. Если же у вас недостаточно молока или оно вовсе пропало после стресса, полученного из-за переживаний за жизнь своей крохи, то покупайте смеси, разработанные для недоношенных младенцев.
5. В уход за недоношенными детьми дома обязательно включается постоянное наблюдение! Если малыш стал вялым, слабым, отказывается от кормления и срыгивает обильно, немедленно вызывайте врача, это очень плохие признаки.

Уход за недоношенным ребенком в амбулаторно-поликлинических условиях

План для обследования детишек, родившихся рано, составляется индивидуально. Часто недоношенные детки страдают от заболеваний почек, глаз, наблюдаются неврологические патологии. Если есть какое-то нарушение, то малыша ставят на учет к необходимому врачу и его необходимо будет регулярно посещать, не пропуская назначенных приемов.

Если же ваш карапуз совершенно здоров, то потребуется лишь ежемесячный осмотр в поликлинике и обход узких специалистов, которые производятся в "Дни здоровых детей". В течение месяца участковая медсестра будет к вам наведываться, чтобы убедиться в хорошем самочувствии ребенка.

Развитие недоношенных детей

Если маленький человечек родился рано, то в первые два месяца своей жизни он будет практически постоянно спать, быстро уставать даже при низкой активности. После двухмесячного возраста ребенок начнет развиваться быстрее, активнее двигаться, что может привести к напряжению мышц конечностей. Его легко снять специальными упражнениями.

Нельзя забывать, что нервная система у недоношенных деток слабенькая, поэтому малютка может вздрагивать без причины, пугаться резких движений и звуков. Периоды спокойного сна могут резко меняться приступами возбуждения опять же без причин. Такие детки нуждаются в тишине и покое, они плохо переносят встречи с незнакомцами и смену обстановки.

Если у малыша не имеется патологий, то он будет довольно быстро развиваться и расти. К трехмесячному возрасту он догонит и даже, возможно, перегонит своих сверстников в росте, весе и развитии!