Описание ктг плода. Что такое нестрессовый тест. Балльная шкала Фишера

4.2

Приблизительное время чтения: 8 минут

Наряду с многочисленными анализами и исследованиями женщинам назначается такая важная процедура, как кардиотокография. КТГ плода при беременности назначается всем женщинам без исключения для диагностики состояния малыша и определения степени его развития. Как правило, процедура назначается несколько раз за весь период и помогает наблюдать беременность, протекающую с осложнениями и патологиями.

Что такое КТГ

Абсолютно безопасный и безболезненный метод оценки общего состояния малыша способом оценки частоты сердечного ритма. Также помогает оценить состояние матки и степень ее тонуса. Полученные данные передаются на калиброванную ленту, где изображены графические сигналы. Процесс обследования проводится при помощи ультразвукового датчика, данные передаются на монитор компьютера, а затем оператором переносятся на ленту.

КГТ делится на два типа:

• Наружная процедура проводится при целостности плодного пузыря. При исследовании датчики крепятся к определенным местам живота, чтобы получить максимально глубокий и стабильный сигнал.
• Внутреннее исследование назначается при нарушении плодной оболочки, как правило, перед родами. Электрод помещается в полость матки, чтобы оценить внутриматочное давление, которое может помешать планомерному родоразрешению.

Данный метод исследования показывает высокую степень результативности, особенно при имеющихся патологиях. Современная интранатальная и антенатальная кардиотокография обязательно должна назначаться каждой будущей матери, чтобы иметь возможность контролировать состояние младенца, определять тактику ведения беременности и принимать решение о способе родоразрешения.

Плановый календарь КТГ

Многие будущие мамы интересуются, что представляет собой КТГ, на каком сроке делают , и каких результатов ожидать? Стоит отметить, что на плановое исследование женщины направляются с 28 по 32 неделю . Если наблюдаются отклонения от нормы по общим анализам, КТГ обследование может быть назначено гораздо раньше планируемого срока.

Если диагностика проводилась на ранних сроках, около 28 недель , тогда в обязательном порядке КТГ назначается на 33-34 неделе. При отсутствии патологических нарушений исследование проводится на сроке 30-32 недели, а затем перед запланированными родами. В зависимости от имеющихся осложнений, Минздрав рекомендует проводить исследование с 28 недели, по такому графику:

• Если беременность переношенная – каждые 5 дней после планируемого срока родов.
• Многоводная беременность – не реже 1 раза в 7 дней.
• При несовместимой группе крови – каждые 14 дней.
• Если были обнаружены пороки развития – еженедельно.
• Если малыш крупный или мама перенесла инфекционные болезни на первом триместре – каждую декаду месяца.
• Будущие мамочки старше 35 лет – каждую декаду.

Многие интересуются, как часто делают КТГ при беременности и почему каждый гинеколог решает самостоятельно, когда проводить исследование. Зачастую курирующий врач руководствуется своим опытом и знаниями, а также назначает исследование, исходя из полученных диагностических данных других обследований. Опытные специалисты отправляют на КТГ по такому принципу:

• Благоприятно протекающая беременность – КТГ после восьмого месяца можно делать каждые 14 дней.
• При отягощенном фоне – каждую неделю с седьмого месяца.
• При негативных результатах прошлого обследования проводится дополнительное КТГ и при неутешительных результатах беременная направляется в стационар.

Исключение составляют те беременные, которым не была назначена кардиотокография. В такую категорию вошли женщины с отличным состоянием здоровья и отсутствием каких-либо подозрений на патологии.

Показания к проведению кардиотокографии

Обследование при помощи ультразвука назначается таким категориям беременных:

Каждая женщина, подпадающая под любую категорию, имеет степень риска развития пороков плода, поэтому обязана пройти высокоточную диагностику, чтобы оценить степень развития малыша и исключить негативные последствия.

Техника проведения КТГ

Достаточно актуальный вопрос, который часто слышат гинекологи – это как делают КТГ беременным и нужно ли ожидать от процедуры неприятных ощущений? Нужно успокоить будущих мам, которым выдано направление на кардиотокографию: никаких неприятных ощущений или дискомфорта не будет, поэтому нужно максимально успокоиться, чтобы получить достоверные результаты.

Процесс проводится на кушетке, где беременная размещается так, как удобно именно ей. Далее по нижней и боковым частям живота крепятся специальные сверхчувствительные датчики, передающие полученную информацию на монитор специалиста. Для диагностики используется два типа датчиков:

Датчики для проведения КГТ для беременных

• Датчик давления (тензодатчик) - оценивает критерии матки, ее тонус и частоту сокращений.
• Ультразвуковой – улавливает частоту и ритм сердечной деятельности малыша.

Сама процедура длится около 60 минут, иногда меньше. Все зависит от того, насколько активен малыш в это время. Чтобы сократить время процедуры и подбодрить кроху к «активным действиям», можно съесть за час до процедуры шоколадку. Также нужно иметь с собой питьевую воду и небольшой перекус в виде яблока.

Подготовка к КТГ при беременности минимальная и не требует от женщины каких-либо ограничений в питании или двигательной активности. Единственное, что требуется от будущей мамы, – это минимум стресса и переживаний накануне исследования, так как можно получить погрешности результата. Женщине нужно успокоить себя и понять, что если до этого срока не было выявлено никаких патологических отклонений, то и беспокоится не о чем.

Результаты КТГ – расшифровка и нормы

Полученные графические результаты должен считывать только лечащий врач, который по своему опыту может видеть не только факты, но и замечать некоторые нестыковки показателей, полученные из-за слабой активности малыша. При разшифровке КГТ при беременности исследовании учитывают такие показатели:

• Уменьшение и увеличение частоты сердечного ритма малыша в активную фазу и при сокращениях матки.
• Влияние сокращение матки на движение плода.
• Базальный и вариабельный ритм сердца ребенка.

Интерпретировать полученные данные не сложно, и медики применяют методику, где каждому показателю дается балльная оценка. К примеру, что показывает КТГ при беременности в цифрах:

• 2 – хорошие показатели;
• 1 – наблюдается начальная стадия патологии;
• 0 – явно выраженные признаки патологии.

Базальный ритм в норме составляет 110-170 ударов за минуту. Такие показатели фиксируются числом 2. Если есть легкие нарушения, тогда нормальные показатели повышаются или понижаются на 10 делений. При угрожающих показателях ритм будет составлять менее 100 ударов или более 180 за минуту.

Вариабельный ритм оценивается по частоте амплитуды и осцилляции. Данные исходят из активности плода и сокращения матки относительно базального ритма. Нормой при вариабельном ритме является 10-25 ударов за минуту. Насторожить должны результаты 5-9 или более 25 ударов за минуту. Если же показатели фиксируют менее пяти ударов в минуту или более 25 – необходима госпитализация.

Акселерация – степень частоты биологического ритма организма за 30 минут. Показатель более 5 – норма, от 4 до 1 – допустимо, не просматривается ни одного ритма – нарушение развития.

Децелерация – снижение частоты ритма. Если за первые 10 минут была зарегистрирована такая частота, тогда ставится отметка норма – 2 балла. Ритм зафиксирован через 20 минут – 1 балл, при отсутствии – 0 баллов.

• 10-8 баллов – результаты КТГ плода норма, они указывают на здоровье малыша и благоприятный исход родов;
• 7-5 число указывает о легкой патологии, которую нужно наблюдать и корректировать;
• 4 и менее свидетельствуют о том, что необходимо срочно проводить кесарево сечение или стимулировать родовую деятельность.

Проведенное обследование на 32 или 35 неделе не имеет особых изменений, разве что в частоте базального ритма.

Критерии	0 баллов	1 балл	2 балла
Базальный ритм, уд/мин	меньше 100 или больше 180	100-120 или 160-180	121-159
Вариабельность, амплитуда, уд/мин	меньше 3	3-5	6-25
Вариабельность, число в минуту	меньше 3	3-6	больше 6
Число акцелераций за 30 минут	нет	1-4 единичные или периодические	больше 5 единичных
Децелерации	поздние или вариабельные тяжелые, атипические	ранние (тяжелые) или вариабельные (легкие, умеренные)	отсутствуют или ранние (легкие, умеренные)
Шевеление плода	нет	1-2	больше 3

Наносит ли вред плоду КГТ и могут ли быть погрешности результата?

Ультразвуковые волны, которые используются при проведении процедуры, имеют самые низкие частоты, поэтому не оказывают никакой негативной реакции на малыша и его мать. За многолетнюю практику проведения КТГ не было зафиксировано ни одного случая, который бы указал на развитие патологии или отклонение развития. Поэтому беспокоиться о том, вредно ли КТГ для плода, не стоит, так как достоверных сведений на этот счет нет.

Иногда женщины отмечают, что на момент исследования малыш начинает вести себя активно или наоборот затихает. Такая реакция связана со звуком, который подается малышу, так как датчики устанавливаются достаточно сильно.

Многих беременных женщин интересует вопрос, дает ли погрешность прослушивание и какие факторы могут повлиять на негативный результат. Безусловно, такой факт существует, и причиной тому такие моменты:

• Если беременная обильно поела перед процедурой.
• Запись была сделана в спокойную фазу, когда ребенок спал.
• Если женщина имеет любую стадию ожирения, можно ожидать погрешности в результатах по причине плохой передачи ритма через жировую клетчатку.
• Запись будет с погрешностями, если ребенок чрезмерно подвижен.
• При многоплодной беременности услышать все сердечки проблематично.

Какие патологии поможет выявить КТГ

Компьютерная томография плода максимально информативна, и дает возможность распознать тяжелые патологии и осложнения, которые влекут серьезные последствия для жизни ребенка. При использовании данного метода,в медицинской практике удалось снизить критические показатели внутриутробной смертности на 25-45% в зависимости от региона. Определяя наличие серьезных отклонений, гинекологам удается вовремя повлиять на ситуацию, и сохранить здоровье матери и ребенка.

Фетоплацентарная недостаточность – часто встречающаяся патология, которая в 50% несет гибель плода. Зачастую причиной становится поздний гестоз, бактериальные или вирусные инфекции матери. Чтобы понимать, зачем делают КТГ беременным, необходимо оценивать всю степень тяжести, которую могут принести такие аномалии, как ФПН.

Внутриутробные инфекции – это целая группа заболеваний, которые несут массу патологических изменений, врожденных аномалий, задержку умственного и физического развития, и гибели плода. При ранней диагностике удастся максимально снизить токсичность инфекций и устранить патологические явления.

Раннее старение плаценты грозит развитием гипоксии и голоданием плода , который недополучает питательные элементы и витамины. Если ребенок будет испытывать кислородное и питательное голодание, это отразиться на психоэмоциональной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системах.

Гипоксия – внутриутробный синдром кислородного голодания, который может стать причиной отека мозга у младенца, привести судорогам, пневмонии, некрозу, асфиксии. Кислородная недостаточность требует стационарного лечения, чтобы нормализовать фетоплацентарное кровообращение.

Гестационный диабет беременных может стать причиной асфиксии плода, и привести к гипергликемии, когда организм малыша не способен самостоятельно вырабатывать инсулин. Стоит сказать, что данный недуг требует длительного и внимательного лечения даже после родов, так как в большинстве случаев, у женщин в дальнейшем вырабатывался сахарный диабет.

Кардиотокография при беременности (КТГ)

Кардиотокография (КТГ) – метод оценки состояния плода во время беременности на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений.

КТГ назначают не ранее, чем после 26 недели беременности, поскольку на ранних сроках расшифровка полученных данных не представляется возможной. Как правило, КТГ назначают на 32-й неделе беременности. К этому сроку устанавливается цикл покой-активность плода и связь между сердечной деятельностью плода и проявлениями двигательной активности. КТГ позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой, мышечной и центральной нервной системы плода). Также при помощи КТГ можно регистрировать сокращения матки.

Когда необходимо внеплановое обследование КТГ

Как уже стало понятно, КТГ записывается один раз, если беременную ничего не беспокоит и врач не видит причин назначать дополнительное обследование. Но существуют некоторые патологии во время беременности, требующие особого внимания и контроля состояния систем плода и матки. К ним относятся:

1. Наличие патологического варианта плановой токографии. Отмечалась патология ритма сердцебиения плода. В этом случае КТГ рекомендуют повторить.

2. Неблагоприятное течение предыдущих беременностей. Ситуации, когда акушерский анамнез женщины отягощён (выкидыши, проблемы вынашивания беременности, гестозы, аномалии развития плода, врождённые пороки у предыдущих детей и прочие проблемы). Это является достаточным поводом записывать КТГ повторно, даже если нынешняя беременность протекает гладко.

3. Ситуации, когда беременная чувствует нарушения в поведении плода. Ведь каждая будущая мама ощущает и знает, как обычно ведет себя ее ребенок. Одни дети очень активны и периоды сна у них достаточно короткие, другие большую часть дня спят и проявляют активность чаще ночью. Изменение в этих ритмах может служить признаком того, что плод имеет проблемы;.

4. Болезни матери. Те заболевания, которые значительно нарушают общее состояние беременной, например грипп, ОРЗ, пневмония, кишечные инфекции и прочее. Тогда потребность в проведении КТГ определяется лечащим врачом совместно с акушером-гинекологом.

5. Период после лечения плода внутриутробно. На протяжении нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения рекомендовано записывать КТГ.

6. Гестоз беременных. Это состояние влечет за собой изменение кровоснабжения плода (гипоксия). Это может стать причиной задержки развития будущего ребёнка.

7. Хроническая инфекция у беременной.

8. Ситуации, в которых на плод оказывают пагубное влияние внешние факторы: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной.

9. Беременные женщины, имеющие хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, хронические болезни почек и мочевыводящей системы, заболевания печени и т.д.

10. Перенашивание беременности.

Как проводится процедура КТГ?

Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.

Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик. Одновременно регистрируют сокращения матки при помощи специального датчика, укрепляемого на передней брюшной стенке в области дня матки. В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.

Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.

Оптимальное время суток для кардиотокографического исследования плода - с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. Именно в это время максимально проявляется его биофизическая активность.

Не рекомендуют проводить КТГ натощак или на протяжении 1,5-2 часов после еды. Если же, по каким-либо причинам, время записи не соблюдается, результаты считают недостоверными. Потому что организм ребёнка (внутриутробно) напрямую зависит от состояния матери. После еды повышается уровень глюкозы, что влияет на активность плода и его способность реагировать на внешние раздражители.

Виды КТГ

Зависимо от способа получения информации, КТГ делится на нестрессовую и стрессовую токографию (функцииональные пробы).

Нестрессовая включает:

1. Нестрессовый тест подразумевает проведение записи в обычных внутриутробных условиях плода. Во время него регистрируют шевеления ребёнка и отмечают их на КТГ.

2. Метод шевеления определяет двигательную активность плода опосредовано, по изменению тонуса матки. Его используют в случае отсутствия датчика, регистрирующего движение.

Стрессовая кардиотокография (функциональные пробы) назначается при отрицательных результатах нестрессового обследования. Позволяет более глубоко разобраться в возможной проблеме, возникшей у плода и беременной женщины.

1. Тесты, моделирующие родовой процесс:
- Стрессовый окситоциновый тест. Схватки вызывают посредством внутривенного введения гормона окситоцина и следят за реакцией сердцебиения плода на умеренные сокращения матки.

Проба со стимуляцией сосков (маммарный тест). По этой методике схватки стимулируются раздражением сосков. Раздражение вызывает сама беременная до того момента, когда появляется начало схваток. Этот момент будет видно по показаниям кардиографа. Этот метод более безопасен, сравнительно с предыдущим. Также он имеет значительно меньше противопоказаний.

2. Тесты, воздействующие на плод:
- Акустический тест позволяет определить реакцию сердечнососудистой системы плода в ответ на раздражение звуком.

Пальпация плода – производят незначительное смещение предлежащей части плода (таза или головки) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, которые изменяют параметры кровотока плода и матки. На сегодняшний день они практически не применяются.

Основные показатели КТГ

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – средняя частота сердечных сокращений. В норме составляет 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 во время шевелений плода. ЧСС должна не выходить за пределы нормы и быть ровной.

Вариабельность ритма (размах ЧСС) – средняя величина отклонения ритма от базального. В норме составляет от 5 до 25 ударов в минуту.

Акцелерация – пик ускорения ЧСС (выглядит как высокие зубцы на графике). В норме – 2 пика за 10 минут в период активности плода. Амплитуда – 15 ударов в минуту.

Децелерация – замедление ЧСС (на графике выглядит как впадины). В норме должны отсутствовать или быть быстрые и неглубокие. Количество децелераций должно стремиться к нулю, глубина – не более 15 ударов в минуту, медленных децелераций не должно быть вообще.

Показатель состояния плода (ПСП) – в норме менее 1, от 1 до 2 – небольшие нарушения, более 2 – явные нарушения.

Токограмма показывает активность сокращений матки. В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС.

Оценка КТГ по баллам

При расшифровке КТГ каждый показатель оценивается по количеству баллов, значения суммируются:

9-12 баллов – состояние плода нормальное. Рекомендовано дальнейшее наблюдение.

6-8 баллов - умеренная гипоксия. Необходим повтор КТГ на следующий день.

5 и менее баллов – выраженная гипоксия, угроза жизни. Может быть рекомендовано экстренное кесарево сечение.

Проблемы, которые помогает определить КТГ

1. Обвитие пуповиной либо её пережатие, что в последующем вызывает снижение поступления кислорода к плоду от матери. Кроме этого, через кровь не будет доставляться достаточное количество питательных веществ. Всё это сказывается на росте и развитии плода.
2. Нарушение сердечного ритма плода. Неправильное сердцебиение может возникать при наличии пороков и стигм развития сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка.
3. Плод испытывает гипоксию. Даже незначительное нарушение доставки кислорода или питательных веществ через пуповинную кровь будет зафиксировано на КТГ.

В тех случаях, когда после проведения КТГ врач заметил отклонения от нормы, женщине могут назначить дополнительно УЗИ и допплерографию. Иногда нужно пройти курс лечения и повторить обследование в динамике.

Вредит ли проведение КТГ плоду

Не существует ни одного исследования, доказывающего вредное влияние КТГ на плод или организм беременной женщины. Субъективное мнение женщин говорит о том, что дети «чувствуют» обследование. Одни резко затихают, другие же начинают чрезмерно активничать. Медики считают, что эта реакция связанна с тем, что дети слышат необычные звуки и чувствуют нехарактерные прикосновения (закрепление датчиков на животе и т.д.).

Погрешности записи КТГ, искажающие результат

Существует некоторое количество ситуаций, когда у абсолютно здоровой женщины и плода фиксируются патологические изменения на записи КТГ.

1. Переедание перед обследованием.
2. Запись, проведённая во время сна ребёнка.
3. Ожирение у матери. Через значительный слой подкожно-жировой клетчатки тяжело выслушать сердцебиение плода.
4. Чрезмерная двигательная активность ребёнка.
5. Ситуации, сопровождающиеся недостаточно плотным прилеганием датчиков, либо пересыхание специального геля.
6. Многоплодная беременность. Записать сердцебиение каждого плода по отдельности очень проблематично.

Патологические ритмы, которые определяет КТГ

Патологических ритмов достаточно много, но стоит остановиться на двух основных, которые встречаются чаще всего.

Монотонный ритм – фиксируется в случае, если плод спит, либо при снижении поступления к нему кислорода. Почему ситуация гипоксии очень похожа на сон? Ответ достаточно прост. Все системы плода работают в «энергосберегающем режиме» для экономии недостающих веществ и кислорода. Следовательно, и сердцебиение будет иметь монотонный ритм.

Ритм синусовый – представляет собой запись, кода сердцебиение то учащается, то урежается. Такая картина характерна во время постоянного движения плода. Если же ребёнок вёл себя спокойно, а ритм фиксировался синусовый, это может свидетельствовать о тяжелом состоянии плода.

Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься специалист, ведь только акушер – гинеколог владеет нужными знаниями и может заподозрить проблему. При оценке состояния плода с учетом данных КТГ необходимо помнить, что КТГ не ставит точный диагноз, а отражает прежде всего реактивность нервной системы плода на момент исследования. Изменения сердечной деятельности плода лишь косвенно указывают на возможные патологии. Результаты КТГ не следует сводить лишь к наличию той или иной степени гипоксии у плода.

Даже если не все показатели КТГ укладываются в норму, правильную оценку состояния ребенка может дать только врач с учетом результатов других обследований, помимо КТГ.

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

• с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
• оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
• выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

• отягощенный акушерский анамнез;
• малокровие женщины;
• резус-конфликтная беременность;
• перенашивание;
• много - и маловодие ;
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
• многоплодие;
• задержка развития плода;
• тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений - чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

• процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
• исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
• перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
• в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
• во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
• получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

• вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
• открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

• базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
• базальные изменения - это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
• периодические изменения - это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
• амплитуда - это разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
• время восстановления - отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
• акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
• децелерации - урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

• базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
• децелерации отсутствуют;
• регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

• базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
• акцелерации отсутствуют;
• регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

• базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
• амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
• регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
• регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
• синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

Параметры КТГ
Базальный ритм ЧСС/ мин)		больше 180 или меньше 100
Вариабельность базального ритма	количество изменений сердечного ритма/мин
	изменение частоты сердечного ритма	5 или синусоидальный тип кривой	5-9 или больше 25
Акцелерации (за мин)		Отсутствуют	Периодические	Спорадические
Децелерации (за мин)		Поздние длительные, вариабельные	Поздние кратковременные, вариабельные	Отсутствуют, ранние

• 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
• 6-7 баллов - начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
• меньше 5 - имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

Некоторые исследования при беременности

Беременность – незабываемая пора для женщины. В этот прекрасный и непростой период будущая мать испытывает множество самых разных эмоций и переживаний, связанных в том числе со страхом за здоровье своего малыша.

Во время беременности женщине предстоит пройти немало обследований, цель которых – предоставить наиболее полную информацию о состоянии плода. Одним из таких исследований является – кардиотокография (КТГ). Это довольно информативный метод оценки состояния сердечной деятельности малыша. Что представляет собой КТГ и каковы показания для его проведения? На каком сроке беременности наиболее целесообразно начинать проводить данное исследование? Разберемся во всем по порядку.

Суть метода

Опираясь на исторический опыт, можно смело сказать, что сердечно-сосудистая система ребенка, находящегося в материнской утробе, с давних времен была предметом детального изучения медиков:

• Сама по себе регистрация сердечных сокращений плода давала возможность точно определить, жив он или нет.
• Исследование основных показателей сердечной деятельности ребенка могло дать в той или иной степени широкое представление о функциональных способностях его сердечно-сосудистой системы.

Уже в начале 19 столетия акушеры могли аускультировать живот беременной женщины, где хорошо были слышны сердечные сокращения ее малыша. В течение последующих двухсот лет медики не переставала искать все более совершенные методы обследования будущей матери и ее ребенка, которые бы позволили с наибольшей степенью точности оценить состояние его сердечно-сосудистого аппарата. Одним из подобных достаточно информативных диагностических методов является кардиотокография, или КТГ.

КТГ проводят беременной женщине прежде всего для объективной оценки функционирования сердечной мышцы плода.

Кроме того, этот метод инструментальной диагностики позволяет определить частоту сокращений сердца ребенка, уровень его двигательной активности, а также динамику сокращений матки.

Обычно КТГ проводится в комплексе с доплерометрией (разновидность ультразвукового исследования, которая дает возможность зафиксировать основные показатели уровня кровотока в сосудах плода, матки и плаценты) и УЗИ. Такой подход позволяет в наиболее полном объёме составить представление о состоянии сердечно-сосудистой системы ребенка, а также зафиксировать структурные или функциональные нарушения ее развития на ранних этапах, что во многом предопределяет исход дальнейшей терапии.

Кардиотокография позволяет выявить у малыша следующие патологии внутриутробного развития:

• гипоксия (недостаток кислорода);
• внутриутробная инфекция;
• недостаточный или чрезмерный объем околоплодных вод;
• фетоплацентарная недостаточность (сочетание структурных и функциональных нарушений развития плода или плаценты, которые могут привести к преждевременным родам, формированию различных аномалий развития плода или кислорородному голоданию);
• нарушения развития органов сердечно-сосудистой системы плода;
• плацентарные аномалии и др.

Данное исследование проводится с помощью специального аппарата, который состоит из пары датчиков, выводящих полученные показания к записывающему устройству. Первый датчик (ультразвуковой) регистрирует сердечную деятельность плода, а другой (тензометрический) – активность матки и соответствующую реакцию на нее малыша. Оба они крепятся с помощью специальных ремней к животу женщины.

Когда проводится КТГ?

Самым оптимальным сроком для проведения первого КТГ считается 32 недели беременности при условии отсутствия специальных показаний. Министерством здравоохранения на законодательном уровне закреплено право проводить данное исследование беременной женщине уже на 28 неделе.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

По особым показаниям лечащий врач может назначить проведение КТГ раньше официально установленного срока, однако в подобном случае исследование позволит зарегистрировать лишь сердцебиение ребенка. Определить его реакцию на сократительную деятельность матки, а также изменения показателей работы сердечной мышцы в зависимости от смены положения плода на данном сроке беременности не будет представляться возможным. Связано это с тем, что до 28 недели беременности нет прочно установленной функциональной связи между сердцем и автономной нервной системой плода.

Для каждого срока беременности существуют свои диагностические показатели нормы, свидетельствующие о нормальном развитии сердечно-сосудистой системы плода.

Какие-либо отклонения от принятых критериев в зависимости от конкретной ситуации могут расцениваться лечащим врачом как свидетельство о наличии патологии внутриутробного развития.

Кардиотокография не считается основным видом инструментального исследования состояния здоровья плода, который может во многом определить тактику ведения беременности, поэтому при отсутствии специальных показаний КТГ проводят не более двух раз в течении всего третьего триместра.

Существует ряд патологий беременности и сопутствующих осложнений, при наличии которых показано более частое проведение КТГ. К ним относятся:

• переношенная беременность – данное исследование проводится однократно каждые 4 дня по прошествии предполагаемого срока родов;
• чрезмерный объем околоплодных вод, установленный порок сердца, фетоплацентарная недостаточность, наличие у беременной женщины тиреотоксикоза (избыточная выработка гормонов щитовидной железы) – КТГ проводят не реже, чем 1 раз в неделю;
• многоплодная беременность, гипертоническая болезнь, клинически узкий таз, инфекционное поражение урогенитальной системы – 3 раза в месяц.

В конечном счете право определения сроков и частоты проведения КТГ принадлежит лечащему врачу. Он будет исходить из особенностей течения беременности, анамнеза женщины, а также результатов других диагностических исследований.

Проведение перед родами

Кардиотокография может быть назначена при начале родов.

В случае, если гинеколог окончательно не определил основную тактику ведения родов, то он может прибегнуть к этой диагностической процедуре, на основании результатов которой он может выбрать наиболее подходящий для конкретной ситуации алгоритм действий. В этом случае КТГ проводится чаще установленных законодательством сроков (даже ежедневно).

Если врач принимает решение о ведении родов естественным путем в случае с перенашиваемой беременностью, то последовательность его действий при проведении КТГ выглядит следующим образом:

1. Исследование проводится в день планируемых родов или спустя сутки.
2. Следующее КТГ делается спустя 5 дней, если результаты предыдущего исследования были удовлетворительными.
3. Через такой же промежуток времени КТГ проводится повторно.

Если по истечении 41 недели беременности роды не наступают, лечащим акушером-гинекологом может быть пересмотрена предполагаемая тактика ведения родов. Он может принять решение о стимуляции родовой деятельности или оперативном родоразрешении.

Так или иначе, на принятие подобного решения результаты проведенной кардиотокографии оказывают непосредственное влияние , так как достаточно информативно показывают текущее состояние ребенка.

Нормальные показатели КТГ

Какими бы ни были результаты кардиотокографии, они не могут являться абсолютным основанием для постановки того или иного диагноза. Данные КТГ способны отобразить лишь текущее состояние плода, поэтому для составления более полной клинической картины необходимо неоднократно повторить данную диагностическую процедуру.

Данные КТГ отображаются в виде кривой, благодаря которой можно определить ряд несоответствий с нормальными показателями, характерными для конкретного срока беременности.

При расшифровке кардиотокограммы специалистами берутся в учет следующие параметры:

• Базальный ритм – среднее число сердечных сокращений за определенный промежуток времени.
• Вариабельность ритма – средний уровень отклонения от предыдущего параметра.
• Децелирации – снижение числа сердечных сокращений за определенное время. На кардиотокограмме выглядят как резкие впадины.
• Акцелерации – увеличение скорости сердечных сокращений. На кардиотокограмме имеют вид зубчиков.
• Токограмма – показывает уровень активности матки.

По методике снятия показателей различают несколько видов проведения КТГ:

• Нестрессовый тест – регистрация данных о сердечной деятельности ребенка осуществляется в наиболее физиологических для него условиях.
• Шевеление плода – здесь происходит регистрация движений плода при изменении маточного тонуса.
• Окситоциновый тест – для проведения подобной диагностической манипуляции беременной женщинне вводится окситацин (вещество, стимулирующее сократительную деятельность матки), при этом КТГ отмечает ответные реакции плода на схватки.
• Маммарный тест – сокращения матки вызываются при помощи стимуляции сосков женщины. Этот метод является наиболее предпочтительным в сравнении с предыдущим, так как имеет меньшее число рисков для плода.
• Акустический тест – применяется разного рода звуковые раздражители, а после аппаратом фиксируются ответные реакции плода.

Меры подготовки к КТГ

Как и многие другие методы инструментальной диагностики, кардиотокография требует некоторой подготовки.

Чтобы данные исследования были достаточно информативными, необходимо, чтобы плод находился в активном состоянии. Для этого можно непосредственно перед диагностической процедурой сходить в бассейн или пройтись

Самый простой способ «расшевелить» малыша – это пощекотать живот. Главное в попытках спровоцировать активность плода – не переусердствовать, чтобы не нанести этим ему или себе вреда.

Наиболее подходящим временем для осуществления данной диагностической манипуляции считается период с 9: 00 до 14: 00 и с 19: 00 до 00: 00.

КТГ не стоит проходить натощак или в течение 1 часа после приема пищи или введения глюкозы. Несоблюдение этих простых правил может привести к возникновению на кардиотокограмме большого количества погрешностей, «смазывающих» реальное представление о состоянии плода. В таком случае, скорее всего, процедуру придется проводить заново.

Способно ли нанести вред?

Проведение КТГ во время беременности независимо от общего количества процедур не несет никакой угрозы состоянию женщины и ее малыша. Данная диагностическая манипуляция не имеет каких-либо противопоказаний к проведению. Поэтому страхи некоторых будущих мам, связанные с возможной угрозой от КТГ, абсолютно беспочвенны.

Каждой беременной женщине важно помнить, что этот вид исследования достаточно информативен, а при определенных ситуациях вовсе необходим. Поэтому не следует идти на поводу у собственных беспричинных страхов и не основанных ни на чем предрассудках. Руководствуйтесь здравым смыслом и советами лечащего врача.

Полное клиническое представление о состоянии здоровья малыша составляется на основании проведения комплекса инструментальных диагностических мер, где КТГ – один них.

О том, как делают кардиотокографию (КТГ), смотрите в следующем видео.

Нередко будущим мамам назначают процедуру КТГ. Что это такое и для чего нужно? Кардиотокография (КТГ) - безопасный, неинвазивный способ функционального исследования будущего малыша в период беременности, позволяющий оценить состояние ребенка посредством регистрации и последующего анализа его сердцебиения. С помощью исследования определяется ЧСС плода в покое, при двигательной активности (шевелениях), а также при маточных сокращениях и воздействии некоторых внешних факторов. КТГ применяется не только во время гестации, но и в процессе родоразрешения для оценки состояния ребенка, проходящего по родовым путям.

Что представляет собой кардиотокография?

Кардиотокография - важная диагностическая процедура, наряду с УЗИ плода и допплерометрией кровотока, проводимая во время беременности.

Кардиотокраграмма, получаемая в результате процедуры, - это запись сердцебиения малыша с одновременной регистрацией маточных сокращений. Расшифровка кардиотокографии позволяет оценить сердечную деятельность малыша и характер ее реактивности, т.е. возможности изменения и приспособления частоты сердечных сокращений к изменяющимся условиям окружающей среды.

Выделяют два вида и, соответственно, способа проведения кардиотокографии:

1. наружный или непрямой;
2. внутренний или прямой.

Непрямая КТГ при беременности позволяет оценить характер маточных сокращений, а также ритм сердцебиения ребенка (ЧСС и сопутствующие показатели) через живот будущей мамы. Ультразвуковой датчик, при этом, применяется для регистрации ЧСС ребенка, а специальный трансдьюсер давления - для оценки маточного тонуса, в частности для измерения сократительной способности матки. Наружный способ КТГ отличается простотой и не имеет абсолютных противопоказаний. Используется как на протяжении беременности, так и в родах.

Внутренний способ КТГ при беременности фактически не применяется и может быть использован только в процессе родов. Сердечный ритм плода фиксируется при помощи электрокардиографического электрода, закрепляемого на головке малыша, при этом внутриматочное давление оценивается или с помощью тензометрического датчика, или посредством введения специального катетера в маточную полость.

Метод КТГ используется для одновременной регистрации маточных сокращений и ритма сердцебиения ребенка. Он достаточно прост и не имеет противопоказаний, будущей мамочке не нужно готовиться к исследованию, плюс, оно совершенно безболезненно

Данные, получаемые на КТГ при беременности, позволяют судить о наличии признаков кислородного голодания плода (гипоксии), которое напрямую влияет на адаптивные возможности малыша к сигналам и условиям внешней среды, передаваемым ему посредством будущей матери. Кислородная недостаточность вызывает торможение развития и роста ребенка, повышает риск возникновения осложнений как в родовой деятельности, так и после родов.

Когда следует проводить исследование?

КТГ при беременности можно делать уже на 28-30 неделе гестации, однако получение действительно качественной записи результатов диагностики возможно только после 32 недели . Именно в этот промежуток времени двигательная активность ребенка приобретает «фазность», т.е. начинает регулярно сменяться фазами покоя, а значит уже полноценно устанавливается цикл «активность - сон». Примерная продолжительность сна плода в это время составляет около получаса, что должно учитываться как при проведении диагностики, так и в ходе описания результатов.

Как часто можно проводить КТГ при беременности? Все зависит от состояния мамы и малыша:

• При неосложненном, благоприятном течении гестации обследование осуществляют не чаще 1 раза в 8-10 дней.
• В случае осложненной гестации, в сочетании с нормальными данными предыдущих обследований, кардиотографию делают 1 раз неделю или каждые 5 дней, также в случае необходимости - при любых изменениях самочувствия беременной.
• При кислородной недостаточности диагностику проводят каждый день (или 1 раз в 2 дня) до устранения симптомов гипоксии или до внепланового родоразрешения, в случае необходимости. Интранатальная (родовая) кардиотокография при этом проводится с интервалом в 2-3 часа в I периоде родовой деятельности, и под непрерывным КТГ-контролем - во II.

Наиболее благоприятным временем суток для кардиотокографии является биологическая и физическая активность плода, проявляемая им днем - в интервале с 9.00 до 14.00, и вечером - с 19.00 до полуночи.

Процедуру нежелательно проводить на голодный желудок. При этом, последний прием пищи разрешен за 1,5-2 часа до исследования. В случае, если все эти «подготовительные» факторы не соблюдены, а в ходе исследования отмечаются отклонения от нормы, следует провести диагностику еще раз, уже с учетом всех правил. Нужно это потому, что малыш всецело зависит от самочувствия матери, и уровень глюкозы в ее крови (связанный с принятием пищи) может повлиять на его активность, а выбор неподходящего времени может снизить ответные реакции плода на сигналы, поступаемые из внешней среды.

Методика КТГ-диагностики

Для проведения классической КТГ при беременности наружным способом будущая мама располагается на кушетке, занимая положение лежа на боку или полусидя. Выбор позы во многом зависит от того, в каком положении лучше всего слышен сердечный ритм (ЧСС) плода. Лежа на спине, исследование, как правило, не проводится, поскольку матка может частично передавливать кровоток в магистральных артериях, и получаемые результаты обследования будут не достоверными.

Как делают КТГ? Для начала, врач с помощью фонендоскопа оценивает область живота женщины, с наибольшей слышимостью сердцебиения малыша. Именно в это место прикладывается УЗИ-датчик. Специальный датчик давления, предназначенный для оценки тонуса матки, устанавливается в область маточного дна. В среднем, время записи кардиотокограммы колеблется в пределах 40-50 минут. Важно заметить, что при регистрации удовлетворительных показателей, продолжительность обследования может быть сокращена до 20 минут.

Перед установкой ультразвукового датчика врач выявляет область наиболее интенсивного сердцебиения. Именно в ней и будет проводиться исследование, чтобы полученные результаты были максимально четкими

В родах данная процедура проводится не меньше 20 минут, или же в продолжении 5 схваток. Конечно, эти временные интервалы условны: в случае изменения состояния будущей мамы и малыша длительность процедуры обследования может быть увеличена или уменьшена по назначению врача.

Стандартное кардиотокографическое обследование может быть двух типов:

1. Нестрессовый способ обследования.
   • Нестрессовый тест предполагает регистрацию сердечного ритма ребенка без какого-либо внешнего воздействия, т.е. в естественных для него условиях существования. В ходе процедуры шевеления малыша регистрируются и отмечаются на кардиотокограмме.
   • Регистрация шевелений плода происходит опосредованно через измерение маточного тонуса. Такой способ используется, если в наличии нет датчика, фиксирующего движения ребенка.
2. Стрессовый тест, с использованием функциональных проб, проводится в качестве дополнительного диагностического исследования при недостаточно хороших результатах нестрессовой кардиотокографии.

Расшифровка результатов КТГ

Для того, чтобы провести объективную и качественную оценку состояния плода были разработаны различные показатели нормы, среди которых:

• базальный ритм (уровень) частоты сердечных сокращений (ЧСС) - это средний ритм сердцебиения, сохраняющийся в продолжении 10 минут или между схватками;
• вариабельность базального ритма сердечных сокращений - изменения ЧСС и амплитуды сердцебияния;
• акцелерации - кратковременное (около 15 секунд) увеличение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту;
• децелерации - кратковременное (около 10-15 секунд) уменьшение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту и более.

Существуют утвержденные нормы, с которыми врачи сравнивают полученные показатели КТГ. Таким образом нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут быть выявлены на ранних стадиях

Расшифровка кардиотокограммы демонстрирует следующие результаты:

• норма базальной ЧСС: 120-160 ударов в минуту;
• норма вариабельности базальной ЧСС: 5-25 ударов в минуту;
• норма акцелерации: 2 и более отмечаются в продолжении 10 минут исследования;
• норма децелерации: отсутствуют, возможна регистрация очень коротких и незначительных по времени промежутков замедления ЧСС.

Для удобства расчета всех показателей разработана специальная балльная система расшифровки результатов:

Показатели ЧСС, уд./мин.	2 балла	1 балл	0 баллов
Базальная ЧСС	120 - 160	100 - 120 или 160 - 180	меньше 100 или больше 180
Вариабельность - частота отклонений в 1 мин.	больше 6	3 - 6	меньше 3
Вариабельность - амплитуда отклонений в 1 мин.	10 - 25	5 - 9 или больше 25	5 или синусоидная ЧСС
Акцелерации	регулярные	периодические или нет	нет
Децелерации	отсутствуют или ранние	поздние, короткие, редкие	поздние, выраженные, длительные

Итоговые результаты КТГ в 8-10 баллов отражают норму - благоприятное состояние малыша. Набор 5-7 баллов говорит о возможной гипоксии - кислородном голодании плода. В этом случае необходимо дополнительное проведение нестрессового теста, а в случае неудовлетворительных результатов - применение функциональных проб. Помимо этого рекомендуется проведение допплерометрии плода (оценка кровотока в сосудистой системе, связующей маму и малыша) и УЗИ беременной .

Результат ниже 4 баллов сильно отличается от нормы и указывает на выраженную гипоксию и неудовлетворительное состояние малыша. В этом случае либо проводят экстренное родоразрешение, либо назначаются специальные лечебно-восстановительные мероприятия для улучшения самочувствия мамы и ребенка.

Данные кардиотокографии являются важной составляющей комплексной оценки состояния ребенка, однако данное исследование не должно проводиться в отрыве от других диагностических процедур и осмотра беременной. Только на основании расшифровки всех результатов обследований можно говорить о назначении плана лечения и способа родоразрешения.