Причины рождения двойни. Типичные признаки двойни

Беременность, при которой женщина носит под сердцем сразу несколько плодов, развивающихся одновременно, называется многоплодной.

Двойняшки роды процесс
в жидкости узи
как выглядят снимок вес
особенности в положении что должно произойти

Такая беременность бывает:

• однойцевая;
• разнояйцевая.

Разновидности данной особенности

Как правило, разнояйцевая двойня встречается наиболее часто. Возникает она, когда в яичниках или яичнике созревает сразу две яйцеклетки, которые встречаются со сперматозоидами мужчины во время одного полового акта.

Такое же явление возможно и в результате двух актов, но только тогда, когда срок между ними не превышает недели. У однояйцевых близнецов могут быть одинаковые гены.

Если у них гены такие, то они по максимуму друг на друга похожи, но разнояйцевые дети будут похожи лишь в том случае, если появились в один день, но разное время. Ни для кого не секрет, что однояйцевые близнецы всегда имеют один пол, а вот разнояйцевые дети часто бывают разнополыми.

Близнецы девочки

Возможные факторы и предрасположения

Существует немало предрасполагающих факторов к появлению двойни:

• наследственный фактор. Если у одного из партнеров в родстве были двойни – вероятность многоплодной беременности возрастает. Переходит это через одно поколение;
• возраст женщины старше 35 лет. Изучен тот факт, что чем старше девушка, тем вероятность рождения двойни у нее намного выше;
• стимуляция овуляции. Когда у женщины стоит диагноз бесплодие, врачи назначают гормональные препараты, которые стимулируют созревание фолликулов. Именно под действием этих препаратов возможно созревание одновременно несколько фолликулов;
• после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов слабые яичники начинают бурно активироваться, в результате чего синтезируют свои собственные гормоны. По этой причине возможно созревание сразу нескольких яйцеклеток.

Признаки двойного положения

Любая женщина, которая узнает о своем «интересном положении», в первую очередь хочет знать, кто же у нее под сердцем: девочка, мальчик, а может и вовсе двойня или даже тройня?

Рассмотрим, какие признаки характерны для беременности, если у женщины двойня. На сегодняшний день признаки беременности двойней на ранних сроках разделяют на субъективные и объективные.

Вынашивание двойни

Самыми первыми признаками беременности двойней считаются следующие.

1. Начало токсикоза уже на первых днях задержки – первый признак вынашивания двойни. К ним относятся:
2. слабое головокружение;
3. чувство тошноты;
4. рвота;
5. беременная отличается сильной раздражительностью;
6. нервозность;
7. сонливость;
8. слабость;
9. может отмечаться повышенное слюноотделение.

Как правило, женщине, беременной двойней, токсикоза избежать не удается, в отличие от одноплодной беременности.

1. Еще один признак двойни на ранней стадии — это четко выраженная вторая полоса на тесте для определения беременности, которая хорошо проявляется уже в первые дни задержки. Все это из-за повышенного уровня ХГЧ в моче, в отличие от случая с одним ребенком.
2. Отмечается быстрый рост живота беременной, который увидеть визуально можно уже на 14 неделе. Естественно и почувствовать шевеления малышей будущая мама сможет раньше, чем беременные одним ребенком.
3. С каждой неделей у беременной отмечается быстрый набор веса в первом триместре. Если для девушки, ждущей одного ребенка, в этот промежуток времени считается нормой набрать около 2-ух килограммов, то у женщины, ждущей двойню, вес увеличивается в два раза. Еще данный признак объясняется тем, что у беременной двойней повышается уровень ОЦК, следовательно, из-за этого и отмечается увеличение веса.
4. Повышенный аппетит, резкие перепады настроения. Так как в организме женщины при любом варианте «интересного положения» происходит гормональная перестройка, следовательно, и ведет себя женщина совсем иначе. Организм теперь «требует» в 2 раза больше витаминов и минералов, поэтому аппетит можно даже назвать «зверским».

Объективные признаки беременности двойней.

1. При осмотре женщины гинекологом, отмечается увеличение матки, которая не соответствует сроку беременности. Как правило, заметить это можно уже начиная с 9 недели беременности.
2. После сдачи анализов, а именно крови на ХГЧ, отмечаются очень высокие показатели, а также заметны скачки роста хорионического гонадотропина, в отличие от одноплодной беременности. Также в крови нужно обратить внимание на уровень железа и уровень АФП (альфа-фетопротеин). При ожидании двойни уровень железа, как правило, очень низкий, а вот уровень белка АПФ, наоборот, увеличивается в несколько раз.
3. Еще одним объективным признаком двойни является выслушивание биения двух сердец (система Доплера), а также прощупывание 2 голов при внутреннем акушерском исследовании (уже на более поздних сроках). Существует еще врачебная ошибка, поэтому при малейшем подозрении на существование двойни у женщины, доктор отправляет на УЗИ.
4. Ультразвуковое исследование — самый достоверный способ увидеть и определить, какая у женщины беременность, более точный срок беременности, размеры плодов и все патологии, существующие у двоих эмбрионов (если таковые имеются). А также при помощи данного метода возможно определить однояйцевая или разнояйцевая беременность наблюдается у женщины.

Двойню на УЗИ можно увидеть и определить уже на 4-5 неделе беременности. Как правило, однояйцевые близнецы определяются позже, чем разнояйцевые (не раньше 12 недели).

Особенности родов при многоплодной беременности

Теперь настало время поговорить о родах. Женщины, у которых отмечается многоплодная беременность, очень редко дохаживают до положенного срока. Так, например, женщины, у которых будет двойня, рожают чаще на сроке 35-36 недель.

Двойное счастье

Если женщина беременна тройней – срок подходит в 33-34 недели, ну а четверней роды начинаются уже на 30-31 неделе, поэтому каждую женщину, с многоплодной беременностью госпитализируют уже за 2 недели до даты предполагаемых родов.

Какие мероприятия необходимо пройти роженице.

1. Так как дети из многоплодной беременности считаются недоношенными, в обязательном порядке им требуется реанимация и особый уход;
2. Метод родоразрешения при вынашивании двойни зависит от предлежания малышей, особенно одного из первых.
3. Потом определяется количество околоплодных вод, а также возможная внутриутробная гипоксия малышей.
4. Врачи следят за интенсивностью и регулярностью схваток. Учитывают все экстрагенитальные (если такие есть) и гинекологические заболевания, а также возраст женщины.
5. Женщине разрешено рожать самой только в том случае, если у первого или обоих плодов головное предлежание, при этом состояние рожавшей и детей удовлетворительное. Также не менее важно наличие регулярной деятельности начинающихся родов.
6. Кесарево сечение проводится при тазовом предлежании плодов, а также при обнаружении поперечного положения одного, либо обоих плодов.
7. Оперативное родоразрешение проводится при наличии внутриутробной гипоксии одного или обоих плодов.

Появление ребенка в семье - это огромный праздник. А если одновременно двоих? Это ж двойной и праздник! Если ты хочешь иметь двойню - тебе необходимо знать, при каких условиях существует возможность родить близнецов или двойню. Читай об этом в нашей статье.

Зачать и родить двойню

Многие женщины мечтают и хотят одновременно родить двоих малышей. И малышам будет на много веселее. И воспитание будить легчим. Плюс - двойное счастье для семьи на всю жизнь. Как на это повлиять? Ведь статистика говорит, что зачать и родить двойню или близнецов не так уж просто. Приблизительно на 80 женщин рождается только одна прекрасная пара двойняшек.

Двойняшки - это разнояйцовые дети, а вот близнецы - однояйцовые. Чтобы родилась двойня, нужно разным сперматозоидам сразу оплодотворить две яйцеклетки. Тогда у каждого ребенка будет иметь свою плаценту. Очень интересный момент - эти крохи могут быть похожими и не похожим - быть абсолютно разными и разного пола.

Рождение двойняшек передается по маминой линии. Кстати, шанс родить двойню больший, чем родить близнецов.

Можно попробовать найти мужчину из Африки или Ближнего Востока. Близнецы и двойня - чаще рождаются в таких народов.

Также, играет роль наследственность. Если в роду мужа или твоему роду были двойняшки, то существует большая вероятность, что у тебя тоже будут двойняшка. Такая генетическая возможность передается через поколение.

Возраст и двойня

Большой шанс у женщин зачать двойню в период между 35 и 38 годами. Почему так? Известно, что в период менструального цикла в организме женщины созревает только одна яйцеклетка, в той период как повышается уровень гормона. Поэтому в период цикла имеет возможность созревать большое количество яйцеклетки. Это и будет причиной многоплодной беременности.

Существует ещё одна особенность - двойни чаще рождаются у женщин, которые уже имеют малышей. Возможности родить двойню увеличиваются с каждой новой беременностью.

Еще очень интересный момент для мужчин, чтобы женщина имела двойню - необходимо пройти через момент длительного сексуально воздержания. В таком случаи у мужчины образуется на много больше сперматозоидов.

Опыт Индии и Закарпатья

Есть уникальное село под названием Великая Копань Закарпатской области. Здесь за полвека родилось 54 пары близнецов. Секрет не сложный. Дело в целебном источнике. Так говорят местные жители села.

Подобное место по рождению двойняшек есть в Ростовской области в селе Денисовка. На 500 жителей рождается 19 пар близнецов. Такая вот в нас плодотворная земля!

Также в Индии существует село, где родилось 70 пар близнецов. Индийцы уверены, что это благодаря богам Рамы. У него, по рассказам также были малыши-близнецы.

Экороды - 100-процентный способ

Как повлиять на зачатие и родить двойню знают врачи. Такой способ экстракорпорального оплодотворения помогает родителям запланировать рождение близнецов.

Так, женщине врачи подсаживают одновременно несколько оплодотворенных яйцеклеток. При этом может появится двойня, а также и тройня.

Мечтаешь родить двойню? Прекрасно! Но не забывай, двойная беременность переносится на много тяжелее. Малыши могут быть слабыми, недоношенными. Много пойдет сил, на развитие, чтобы догнать своих сверстников. Но ведь ты этого очень хочешь? Тогда вперед!

Ситуация, когда женщина беременеет не одним, а одновременно несколькими будущими человечками не такое уж редкостное явление и встречается примерно в 0,7 – 1,5 % случаев от общего количества беременностей. Следует выделить, что беременность двойней составляет 99% из общего числа многоплодных беременностей и 1% это беременность тройней. Хотя не исключается и четверня, пятерня.

Врачи считают, что максимальное количество плодов, которое может выносить женщины без угрозы собственному здоровью и здоровью детей – 6. Интересен такой факт, что большее число многоплодных беременностей отмечается на африканском континенте, тогда как в Китае и Японии случаи рождения двойни/тройни редки.

Беременность двойней, тройней…

Многоплодной беременностью называют такую, когда в плодовместилище женщины одновременно развиваются и растут несколько плодов. Классифицируют многоплодную беременность по нескольким факторам. В зависимости от числа плодов выделяют беременность двойней, тройней, четверней и так далее. Имеет значение и количество оплодотворенных яйцеклеток, то есть многоплодная беременность возможна однойцевая и двуяйцевая.

Разнояйцевая двойня встречается чаще и частота ее составляет 70%. Механизм возникновения разнояйцевой двойни сводится к тому, что в яичнике или яичниках одновременно вызревает 2 яйцеклетки, которые могут встретиться со сперматозоидами как во время одного полового акта, так и результате двух соитий, при условии, что срок между ними не более 7 дней.

Оплодотворение двух яйцеклеток возможно сперматозоидами как одного партнера, так и (не такая уж редкость) двумя мужчинами. Наглядный пример подобного оплодотворения фильм «Кукушка». Если однояйцевые близнецы имеют совершенно одинаковый набор генов и похожи как две капельки воды, то сходство разнояйцевых детей лишь общее, как между братьями и сестрами, появившихся на свет в разное время.

Однояйцевые близнецы всегда одного пола, тогда как разнояйцевые дети бывают разнополыми. При разнояйцевой многоплодной беременности каждый плод имеет свою персональную плаценту и амнион, поэтому такая беременность называется бихориальной биамниотической. В случае однояйцевой беременности яйцеклетка делится на несколько уже после оплодотворения. В зависимости от временного отрезка, когда яйцеклетка разделяется, выделяют:

• бихориальную биамниотическую однояйцевую двойню (разделение произошло на стадии продвижения оплодотворенной яйцеклетки по трубе к матке – первые 3 суток);
• монохориальную биамниотическую однояйцевую двойню (деление совершилось в течение 3 – 8 суток после зачатия, при этом формируется 2 эмбриона, каждый в собственном амнионе, но с общим хорионом/плацентой);
• монохориальную моноамниотическую двойню (деление яйцеклетки в период 8 – 13 суток после оплодотворения, при этом зародыши имеют общий хорион и находятся в общем плодном пузыре);
• сиамские или сросшиеся близнецы, когда деление произошло позднее 13 суток (такие близнецы могут срастись копчиками, поясничными отделами позвоночника, грудными клетками или костями черепа).

Прогноз беременности/родов наиболее неблагоприятный в случае монохориальной моноамниотической двойни.

Почему возникает многоплодная беременность?

Известно много факторов, которые предрасполагают к зачатию двоен:

Наследственность

Этот фактор считается самым неоспоримым. Если у супругов в родстве имелись близнецы, то вероятность беременности несколькими плодами возрастает в несколько раз. Причем замечено, что беременность двойней передается через поколение.

Возраст женщины

Отмечено, что чем больше лет женщине, тем выше у нее шансы забеременеть двойней или тройней. Этим возрастным рубежом является 35-летие, то есть накануне пременопаузы и наступления климакса не все менструальные циклы протекают с овуляцией. В свою очередь, ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, когда происходит всплеск гормонов, происходит мощная стимуляция овуляции, в результате чего созревает 2 и свыше яйцеклеток одновременно.

Стимуляция овуляции

При назначении лечения бесплодия, как правило, используют гормональные препараты, стимулирующие созревание фолликулов (кломифен или гонадотропин). Под действием этих лекарств одновременно может созревать сразу несколько фолликулов.

Гормональная контрацепция

Нередко многоплодная беременность обусловлена приемом комбинированных оральных контрацептивов. После отмены препарата «спящие» яичники активизируются и начинают бурно синтезировать собственные гормоны, что приводит к созреванию нескольких яйцеклеток. Такую ситуацию называют ребаунд-эффектом.

Экстракорпоральное оплодотворение

Развитие репродуктивных технологий, в частности ЭКО, является одной из причин многоплодной беременности. Суть заключается в том, что после «зачатия в пробирке» выращивается несколько подросших яйцеклеток, которые в количестве до 4-х штук подсаживаются к матери. Если в 80-ые годы процент многоплодных беременностей после использования вспомогательных репродуктивных технологий достигал 30, то на сегодняшний момент оно равно 50%.

Паритет

Чаще всего многоплодная беременность случается у повторнобеременных женщин. Причем отмечено, что чем большое количество родов имеется в анамнезе, тем выше шансы женщины стать мамой двойняшек или тройняшек.

Чем отличается многоплодная беременность от одноплодной?

Признаки беременности двойней

Признаки появляются уже с самых первых дней, и на их основании женщина может заподозрить, что в ее утробе развивается не единственный малыш, а двое. Так, начальные признаки беременности, такие как:

• обострение обоняния, непереносимость определенных запахов
• появление более выраженного нагрубания молочных желез
• раннее возникновение пигментных пятен на лице настораживает женщину, и она торопится сделать тест на беременность.

И здесь ее подстерегает определенный сюрприз – тест-полоска очень выраженная и жирная. Описанные симптомы объясняются увеличением ХГЧ в два раза, что и увеличивает интенсивность начальных признаков и яркость тест-полоски.

• Токсикоз

Кроме того, при беременности двойней ранний токсикоз начинается гораздо раньше, чем при обычной беременности, длится тяжелее и дольше, до 16 – 17 недель. И для этого факта имеется основание. Главным виновником токсикоза является плод, а если их несколько, соответственно, и признаки токсикоза будут интенсивнее. Если во время вынашивания одного плода женщину может лишь беспокоить изжога и тошнота, то при беременности двойней неприятные ощущения выражаются в рвоте, повышенном слюноотделении, чрезмерной утомляемости и сонливости. Редкой будущей матери удается избежать проявлений раннего токсикоза, что тоже отличает беременность двойней от беременности одним плодом.

Живот при беременности двойней

Живот начинает увеличиваться раньше, так к 12 неделям матка при одноплодной беременности лишь слегка выступает над лоном, а если плодов несколько, то может почти достигать пупка. Соответственно и шевеление плодов женщина начинает ощущать раньше, во-первых, из-за тесноты малышей, а во-вторых, из-за перерастянутости и истончения стенок матки.

Вес при беременности двойней

Отдельного внимания заслуживает и вес при многоплодной беременности. Прибавка массы тела у женщины, беременной двойней более значительная и быстро увеличивается, начиная с первых недель.

Диагностика пороков плода

Еще одной особенностью беременности двойней является результат «тройного теста» — диагностика врожденных уродств пороков развития малыша. Данные анализа непоказательны, так как альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген синтезируются в большем количестве, чем во время беременности одним плодом, поэтому результаты могут быть ложноположительными.

Отеки, одышка

Гестоз

Гестозы при беременности несколькими плодами диагностируются почти в половине процентов случаев, причем они развиваются раньше и проявляются тяжелее. С одной стороны это связано с возрастанием ОЦК и усилением клубочковой фильтрации в почках, что вызывает повышение артериального давления, отеки и протеинурию, с другой стороны, возникновение гестозов провоцируют хронические заболевания матери, которые, как было сказано, обостряются в 100% случаев.

Анемия

Кроме того, за счет разведения крови (увеличения объема плазмы) снижаются гемоглобин и эритроциты – явление обычное и носит название физиологической анемии при беременности. Однако по мере возрастания срока беременности эритиропоэз набирает интенсивность, что ведет к истощению депо железа в организме женщины и запускает механизм железодефицитной анемии.

Запоры

Перерастянутая матка сдавливает кишечник, поэтому при беременности двойней женщины нередко страдают запорами, и оказывает давление на мочевыводящие пути, что служит причиной частого развития гестационного пиелонефрита.

Ведение беременности двойней

Женщины, вынашивающие двойню, входят в группу высокого риска и требуют тщательного наблюдения весь период ожидания детей. Так, посещения женской консультации таким беременным назначают чаще, чем при обычной беременности, каждые 14 дней до 28 недель, а затем каждые 7 – 10 дней. Кроме того, декретный отпуск выдается в не положенные 30 недель беременности, а в 28 недель, а больничный лист в общей сложности продолжается 160 дней.

Особое внимание таким беременным стоит уделить питанию. Если прибавка веса при беременности одним плодом в целом составляет 9 – 13 кг, то при беременности двойней она может достигать 20 кг. Соответственно, увеличивается и суточная калорийность рациона (до 4000 – 4500 ккалорий).

Учитывая повышенные запросы в минеральных веществах и витаминах, поэтому витаминные и минеральные комплексы рекомендуется начинать принимать уже с момента подтверждения факта многоплодной беременности.

Фолиевую кислоту, которую назначают в первые 12 недель беременности (см. ) для предотвращения пороков развития головного и спинного мозга по 0,4 мг/сутки, беременным двойней назначают по 1мг/день. Также проводится профилактика анемии путем назначения железосодержащих препаратов с 15 – 20 недель по 80 – 100 мг в день.

Осложнения

Помимо перечисленных особенностей и осложнений многоплодной беременности, беременность двойней имеет и специфические осложнения:

• феномен отмирания одного из эмбрионов или анэмбриония (встречается данное явления в 15 – 20% случаев, а причины точно не установлены, плодное яйцо прекращает развивать и либо подвергается редукции – рассасыванию или находится в матке вплоть до родов);
• синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) – наличие анастомозов между фетоплацентарными системами обоих плодов (встречается у монозиготной монохориальной двойни), происходит перераспределение крови, и одному плоду достается ее больше, а другому меньше, причем страдают оба плода;
• сращение детей – сиамские близнецы;
• антенатальная гибель одного малыша;
• врожденные «уродства» у одного из близнецов;
• хромосомное заболевание у одного из детей;
• обратная артериальная перфузия.

Пример из практики : У меня на учете состояла повторнобеременная женщина 30 лет. У нее была вторая, желанная беременность, но, к счастью или сожалению, двойней. Что интересно, предыдущие роды у пациентки закончились кесаревым сечением, поэтому она автоматически попадала в группу повышенного риска и на плановую операцию. При постановке на учет женщина предполагала, что срок у нее небольшой, в соответствии с менструацией 10 – 11 недель. Но при первом же гинекологическом осмотре я заподозрила «неладное» и отправила пациентку на УЗИ (матка была увеличена до 15- 16 недель). К нашей общей радости, двойня подтвердилась, в последующем беременность протекала хорошо. Однако в сроке 22 недель, женщина пренебрегла рекомендациями и потаскала мешки с картошкой, что и закончилось весьма плачевно: выкидышем в позднем сроке. Но через пару лет та же самая пациентка беременеет вновь и ситуация повторяется: двойня. Опять мы с коллегой чуть ли не пылинки с нее сдуваем, но в 22 – 23 недели ей захотелось попутешествовать (поехала к мужу на поезде, который находился в длительной командировке), презрев наши советы и предостережения. И, конечно, ситуация повторилась (но уже в другой больнице). Итог неутешительный: отягощенный акушерский анамнез, рубец на матке, .

Двойня после ЭКО

Многие бездетные пары прибегают к попытке ЭКО. Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в изъятии созревших яйцеклеток у женщины, оплодотворение их «in vitro», как говорится, в пробирке, а затем введение оплодотворенных яйцеклеток в маточную полость. На сегодняшний день допускается введение от одной до четырех яйцеклеток (в зависимости от качества и количества полученных в пробирке оплодотворенных яйцеклеток).

Поэтому процент многоплодных беременностей после ЭКО достигает 70 – 80. Многоплодная беременность и так является серьезным испытанием для женщины, а наступившая после использования вспомогательных репродуктивных технологий чревата множественными осложнениями в виду выраженных нарушений в репродуктивной системе и наличия экстрагенитальных заболеваний и требует тщательнейшее наблюдение и контроля динамики анализов.

• В первом триместре важно регулярно исследовать гормональный уровень организма женщины, особенно показатели ХГЧ и эстрадиола.
• Во втором/третьем триместрах беременность двойней, наступившая после ЭКО угрожаема по возникновению истмико-цервикальной недостаточности, а также прерыванию. Поэтому при беременности более чем двумя плодами, женщине производят редукцию «лишних» эмбрионов.

Редукцию (удаление) оптимально производить на сроках 9 – 11 недель беременности. Существует 3 способа редукции: трансцервикальный, трансвагинальный и трансабдоминальный. Наиболее безопасной считается трансабдоминальная редукция, когда под контролем ультразвукового мониторинга иглой, введенной в матку, проколов переднюю брюшную стенку, прокалывают эмбрион.

Пример из практики: Молодая женщина, 28 лет, после безуспешных попыток забеременеть и прохождения нескольких курсов лечения, прибегла к методу ЭКО. В результате у нее случилась долгожданная беременность двумя плодами. До 22 недель беременность протекала замечательно, без осложнений, характерных не только для многоплодной, но и для одноплодной беременности. Женщина строго следовала врачебным рекомендациям, принимала необходимые препараты и регулярно посещала женскую консультацию. Но на сроке 22 недель пациентка поступила в стационар с излившимися водами и выраженным наружным кровотечением. Понятно, что беременность сохранить не удалось.

Диагностика беременности двойней

Как определить беременность двойней?

• Заподозрить многоплодную беременность врач может уже при первом проведении гинекологического осмотра. При этом пальпируется мягкая матка, размеры которой не совпадает со сроком задержки менструации. Но первичный осмотр, сбор анамнеза и жалоб позволяет лишь сделать предположительный диагноз. Не исключено, что большие размеры матки связаны с наличием миоматозных узлов.
• Достоверно подтверждает диагноз лишь УЗИ, во время которого определяется наличие двух и больше эмбрионов.
• Определение уровня ХГЧ в малых сроках беременности является косвенным подтверждением многоплодной беременности, так возрастание показателей ХГЧ возможно и при трофобластических заболеваниях ().
• Дальнейшее проведение УЗИ в положенные сроки (22 – 24 и в 32 – 34 недели) позволяет не только определить количество плодов и амниотической жидкости, но и выявить признаки отставания в развитии одного из малышей или обоих, аномалии развития, тип плацентации (моно- или дихориальный), локализацию плацент/плаценты, наличие перегородки (один или два амниона), положение /предлежание плодов. Кроме того, УЗИ позволяет выявить сращение между близнецами и помогает определиться с тактикой родоразрешения.

Роды, осложнения, показания к абдоминальному родоразрешению

Женщины, беременные не одним плодом, редко дохаживают до срока.

• пациентки, вынашивающие двойню, чаще рожают в сроке 36 недель
• при наличии тройни роды случаются в 33 – 34 недели
• с четверней роды начинаются на 31 – 32 неделях

Поэтому все женщины, ожидающие более одного ребенка, госпитализируются в стационар как минимум, за 14 дней до ожидаемых родов. Дети, которые родились в результате многоплодной беременности, зачастую недоношенные и требуют реанимации. Однако замечено, что созревание легких у близнецов происходит раньше, что отличает их от , родившихся при одноплодной беременности, поэтому они лучше адаптируются и могут самостоятельно дышать.

Тактика ведения родов зависит от различных факторов. Ведущую роль играют положение и предлежание малышей, особенно первого. Также определяется наличие/отсутствие вод и внутриутробной гипоксии малышей, регулярность и интенсивность схваток, экстрагенитальные и гинекологические заболевания, возраст женщины.

В самостоятельные роды пускают женщин, если первый или оба плода предлежат головками, состояние детей и матери удовлетворительное, а родовая деятельность регулярная.

Показания к оперативному родоразрешению, в первую очередь определяются положением и предлежанием малышей, так, при предлежании тазовым концом первого и предлежании головкой второго целесообразно родоразрешить женщину абдоминальным путем для предотвращения грозного осложнения – коллизии плодов (сцепление головками). Также кесарево сечение производится при поперечном положении плодов/плода, при предлежании тазовым концом обоих плодов, при внутриутробной гипоксии одного/обоих детей, аномалиях родовой деятельности, и в случае имеющегося рубца на матке. Если установлено многоводие, тяжелый гестоз, крупные малыши и при наличии более двух близнецов также показано оперативное родоразрешение. Сложности в родах возникают в случае моноамниотической монохориальной двойни. У таких детей часто наблюдается обвитие пуповиной и перекрут их, поэтому такую беременность целесообразно родоразрешить посредством операции кесарева сечения.

Послеродовые и возникшие в родах осложнения:

• аномалии родовой деятельности;
• гипоксия одного/обоих близнецов;
• , особенно второго плода (резкое снижение внутриматочного давления после появления на свет первого ребенка);
• гибель детей в родах и после рождения (высокие показатели перинатальной смертности);
• высокий риск кровотечения при отделении последа и в раннем послеродовом периоде.

Пример из практики : В родильное отделение поступила первородящая женщина 20 лет с жалобами на схватки и излитие околоплодных вод. Женщина нигде не наблюдалась раньше, и, соответственно, ни разу не была на УЗИ. Предполагаемый срок беременности 32 недели. При наружном акушерском обследовании я пропальпировала только одну(!) крупную и кучу мелких частей плодов. С трудом, но выявила 2 разных места, где прослушивались сердцебиения плодов. При проведении внутреннего исследования установлено: плодный пузырь отсутствует, открытие маточного зева 7 – 8 см, предлежат ножки. Женщину на каталке перевели на родовый стол, к столу я встала сама (на кесарево не успеваем). А дальше начался кошмар. Мало того, что роды первые, преждевременные, двойней и первый плод в ножном предлежании, так и роженица вела себя просто безобразно. Пыталась слезть со стола, тянулась руками к промежности, пытаясь затолкать ребенка обратно (акушерка с санитаркой еле удерживали женщину), лягала ногами всё и вся, кто попадал в радиус досягаемости. С огромным трудом, но наконец-то мы родили первого малыша. Ребенок был очень плох и не дышал. После проведенного внутреннего исследования я вскрыла плодный пузырь и выявила очередной сюрприз – второй ребенок тоже идет ножками. Поворот плода я никогда не делала, и даже не видела, как это делается, поэтому кошмар повторился вновь. Родили и второго ребенка, тоже тяжелого, но лучше, чем первого. После отхождения последа я со словами: «Сегодня ты чуть не убила своих детей», я вышла из родовой (меня сменила коллега). Но хорошо, что все хорошо кончается. После 5 суток нахождения в родильном отделении женщина была с детьми была переведена в детское, откуда многодетная семья выписалась в удовлетворительном состоянии.

Типичные признаки двойни

Американские ученые пришли к выводу о том, что с возрастом возможность родить двойню увеличивается. Резкое увеличение рождаемости двойни напрямую связано с тем, что американки не стремятся рано рожать детей. По этой причине, возможность родить двойню возрастает после 35, а после 50 такая возможность еще выше.

Возможность родить двойню возрастает также в том случае, если Вы прибегли к методу искусственного оплодотворения.

Кроме того, если в Вашей семье у кого-то (либо у Вашей мамы, либо у Вашей бабушки или прабабушки) рождались близнецы либо двойня, у Вас есть вероятность также родить двойню либо близнецов.

8 симптомов, которые могут свидетельствовать о том, что у Вас, вероятно, ожидается двойня:

1. Вы сами ощущаете, что вынашиваете не одного ребенка.

В таком случае не стоит пренебрегать интуицией либо снами. Большинство мам, которые родили двойню, утверждали, что чувствовали с самого начала, что ждали больше, чем одного ребенка.

2. Вы чаще испытываете тошноту либо плохо чувствуете себя утром.

3. Другие типичные симптомы, возникающие при беременности, как правило, выражены сильнее.

Действительно, у многих мам, ожидавших двойню, наблюдались ярко выраженные симптомы, которые возникают при беременности, скорее всего это связано с избыточными гормонами, присутствующими у них. При двойне беременные испытывают постоянное чувство голода, усталости, чаще ходят в туалет. Во втором триместре беременные могут испытывать отдышку, у них часто отекают ноги и руки, наблюдается нетипичное прибавление в весе, ощущается постоянное движение плода. Анемия либо нехватка железа довольно часто наблюдается при вынашивании близнецов либо двойни.

4. Вы стремительно прибавляете в весе в первый триместр беременности.

Стремительное прибавление в весе может служить первым и очевидным признаком того, что вы ждете близнецов или двойню.

5. У Вас несколько увеличено содержание альфа фетопротеина.

Альфа фетопротеин – это белок, который вырабатывается ребенком, когда он растет, и он обнаруживается в крови матери. Уровень содержания данного белка может быть повышен в случае, если женщина вынашивает более одного ребенка. Как правило, тест на содержание этого белка делается спустя 16-18 недель после последнего менструального цикла.

6. Если врач Вам сообщает, что у Вас быстро растет уровень ХГЧ. .

Речь идет о гормоне (хорионический гонадотропин человека), который необходим при беременности до момента развития плаценты. Как правило, у женщин, ожидающих двойню, в первую неделю беременности содержание данного гормона увеличивается вдвойне каждые два – три дня.

7. Если Ваш врач при обследовании услышал биение двух сердец у плода.

Биение двух отдельных сердец врач может установить уже на 12 неделе беременности, а к 28 неделе он уже может даже различить 2 головы, части тела при обследовании живота.

8. При обследовании ультразвуком, результат оказался положительным.

Ультразвуком можно определить наличие двойни уже на самых ранних неделях беременности.

Приветствуем вас, дорогие читатели!

Шла я вчера по улице и увидела замечательных двойняшек. В голове сразу завертелись мысли по этому поводу. И сегодня я предлагаю попробовать разобраться с вопросом, какова вероятность рождения близнецов или двойняшек, и заодно прикинуть собственные шансы на такое чудо.

Растить детей-ровесников несколько тяжелее и затратнее, хотя и с одним малышом хлопот всегда очень много. Зато и плюсы есть – у детей всегда есть напарник для игр, да и вообще иметь брата или сестру гораздо лучше, чем быть одному.

Близняшки всегда вызывают повышенный интерес у окружающих, ведь рождаются они гораздо реже, чем детишки — «одиночки». В прошлом феномену близнецов могли приписывать мистические свойства. В одних культурах появление нескольких детей от одной беременности считалось даром богов и благословением семьи, а в других – происками темных сил.

До сих пор бытует мнение, что у близнецов может быть одна душа на двоих. Так ли это, мы не знаем, но совпадений в судьбе бывает немало. Хотя это может быть связано с однотипными склонностями, предпочтениями и наследственными особенностями.

Ответ на вопрос «откуда берутся дети» вам известен. Если встреча яйцеклетки и сперматозоида была продуктивной, произошло их слияние, то образуется клетка-зигота, и из этой единственной клетки за 9 последующих месяцев развивается сложнейший многоклеточный человеческий организм. А что же дальше? Один малыш или несколько?

В некоторых случаях формирующийся эмбрион разделяется на две части, в результате появляются генетически идентичные организмы, обязательно одного пола. Фактически это аналог клонов, только природный. Ткани у них совпадают по всем параметрам.

Они могут быть донорами друг для друга. Так как два человечка развиваются из одной яйцеклетки, то их называют однояйцевыми близнецами. Да и папа у них тоже точно один. В каком случае это произойдет, что может заставить эмбрион разделиться на две половинки – наука пока не знает.

В зависимости от срока «раздвоения» у детей может быть общая плацента, или один на двоих околоплодный пузырь. Или все отдельно, если разделились малыши в первые дни после зачатия. Проблемный вариант – сросшиеся, или «сиамские» близнецы. Но это бывает крайне редко – один случай на 10 миллионов родов.

С разнояйцевыми близнецами ситуация несколько сложнее, зато встречаются они чаще, и их появление имеет объяснения. Кстати, в народе именно их называют двойняшками, хотя с точки зрения медицины термин «двойня», «тройня», «четверня» и т. д. обозначает только количество плодов при беременности.

Только сейчас пришла в голову мысль, что названия «пятерня», «шестерня» напоминают еще и нечто другое. Но куда деваться – сколько насчитали, так и назовем. Так почему они разнояйцевые? – потому, что у мамы одновременно созрели две яйцеклетки, а то и больше.

Случилось это во время одного цикла, оплодотворение произошло, скорее всего, одновременно. Отдельные яйцеклетки оплодотворились отдельными же сперматозоидами. А в результате получились два разных плода, с разной генетикой, вполне возможно, что разнополые.

И друг для друга биологически они близки не более чем обычные братья и сестры от разных беременностей. Родные – да, но не идентичные. И не можем утаить от вас такой факт – папы тут могут оказаться разными.

Если у женщины созрели две яйцеклетки, и она умудрилась вступить в половые контакты с несколькими мужчинами, да хотя бы и с двумя, то могло произойти так называемое «супероплодотворение» — у эмбрионов будут разные отцы. Какова вероятность такого развития событий и могло ли такое вообще произойти – виднее будущей маме.

Роль наследственности

Уточняем сразу – по наследству вероятность рождения однояйцевых близняшек не передается. А с разнояйцевыми двойняшками по-другому. По наследству передается способность к гиперовуляции, то есть одновременному созреванию нескольких яйцеклеток.

Понятно, что проявить ее могут только женщины, и забеременеть двойней от мужчины-двойняшки шансы такие же, как от любого другого. Зато дочки такого папы могут получить ген гиперовуляции, и именно они могут явить миру многоплодную беременность.

Только дочки. Сыновья ни при чем, а рождение двоен у них зависит от их жен. Теперь ясно, по какой линии передается данная склонность – по женской, и косвенно по мужской.

Понятно и то, почему в некоторых семьях двойни появляются через поколение (цепочка «бабушка-внучка», если у бабули были только сыновья), а в других – в каждом (непрерывная «женская» линия бабушка, ее дочки и затем внучки от дочерей)

У кого шансы выше?

Однозначного совета, как забеременеть двойней с полной гарантией, нет.
Но есть много способствующих такому результату факторов и помимо рассмотренной выше наследственности:

1. Возраст будущей мамы – в юном и молодом возрасте вероятность рождения близнецов крайне мала. Ближе к 30 годам, да и нередко даже еще и после 35 лет она выше. Это связано с интенсивной выработкой гормонов у женщины. Далее согласно возрасту шансы вроде бы ниже, но поздние беременности нередко становятся возможны после лечения, в том числе гормональной терапии, стимулирующей овуляцию. Поэтому многие пары, ранее бездетные, становятся родителями сразу нескольких деток, причем речь сейчас не об ЭКО, о нем чуть ниже.
2. Повторные роды – с каждыми последующими родами вероятность рождения близняшек выше.
3. Гормональная терапия – причем, не только прием препаратов, стимулирующих овуляцию, при лечении бесплодия. Прием контрацептивов тоже играет положительную роль, как ни странно это звучит. Конечно же, двойня «получится» не во время курса контрацепции, а после его отмены. Организм женщины отдохнул, и теперь интенсивно вырабатывает свои собственные гормоны. Важное условие – длительность курса приема препаратов должна быть не менее 6 месяцев. Тогда можно получить ожидаемый эффект. Ни в коем случае не принимайте никакие, даже микродозные препараты сами. А уж гуляющие по разным форумам советы, как повысить шансы рождения нескольких наследников одновременно — попить стимулирующие овуляцию лекарства, вообще за гранью дозволенного. Любые медикаменты, тем более гормоны, назначает только врач-специалист после обследования. Именно он подберет подходящий вам курс лечения. И помните – гормоны – это не витаминки, которые можно попить и самостоятельно, хотя тоже лучше не надо.
4. При ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении, то есть оплодотворении вне тела матери, в пробирке, условно говоря) подсаживают в матку несколько эмбрионов, в надежде, что приживется хотя бы один. Но бывает, что закрепляются несколько, а то и все. Некоторые эмбрионы в таких случаях предлагают удалить, но решают, что делать в такой ситуации, родители.
5. Время зачатия , точнее, сезон года. Когда световой день длиннее, гормоны вырабатываются интенсивнее. Поэтому весенне-летняя попытка обзавестись наследниками может порадовать вас двойным и более результатом.
6. Полноценное питание и достаточная масса тела . А то и немного избыточная. У более крупной и корпулентной мамы несколько малышей могут появиться с большей вероятностью, чем у худенькой и мелкой. Не говоря уже об истощенной диетами, если вдруг она и смогла забеременеть.
7. Национальность , точнее даже расовая принадлежность. Известно, вероятность, что родится близнец или двойня у темнокожих женщин выше, на втором месте светлокожие европейки, у дам латиноамериканского и особенно азиатского происхождения даже двойни – редкость, не говоря о большем.

Подводим итоги

В каких случаях и у кого рождаются двой — , трой — и прочие «няшки» и чем они мы немного разобрались. Самые высокие шансы, но абсолютно без гарантий, дает ЭКО. Пересадить можно несколько эмбрионов, но вдруг, ни один не приживется…

Что способствует результату, вы теперь знаете. На какие-то факторы мы и сами можем повлиять, на какие-то – только медицина. Кое-что зависит от моментов, изменению не поддающихся. Например, расу пока сменить не удалось никому, отбеливание кожи не в счет.

Да и с наследственностью не поспоришь – что дано, то и есть. Так что старайтесь и уповайте на судьбу. Удалось забеременеть? Сколько малышей, тест показать не сможет, только .

Особенности течения многоплодной беременности, подготовка к родам – вопросы для отдельных разговоров. Надеемся, что наша статья вам понравилась, если да, вы можете порекомендовать прочесть ее вашим друзьям.

С вами была Екатерина Чеснакова с чесноком, перчинкой и изюминкой. До скорых встреч.