Родные и знакомые больного часто не замечают первые признаки синдрома, хотя интеллектуальные способности больного уже серьезно страдают. Он начинает иногда что-то забывать, может плохо сориентироваться даже в знакомой местности, теряет счет времени. Как правило, на этой стадии человек понимает, что с ним не все в порядке и ему необходимо лечение. Также он может вполне самостоятельно себя обслуживать, готовить пищу, наводить уборку, поддерживать личную гигиену.
Средняя или вторая стадия деменции
Если деменция прогрессирует, то уже невозможно не замечать тревожные симптомы. Человек уже не может критически оценивать свое состояние, уровень его интеллектуального развития сильно снижается. Больной уже забывает имена людей и недавние события, возникают серьезные препятствия в общении (из-за нарушения восприятия, понимания и в некоторых случаях – речи). Даже в собственном доме ему сложно, а иногда и невозможно ориентироваться. Из-за этого ухаживать за собой он не может, ему необходима помощь. Пожилых людей со старческим слабоумием можно распознать по типичным признакам: он может бесцельно слоняться, задавать неоднократно одни и те же вопросы и не реагировать на то, что ему говорят. Такой человек может оставить включенным бытовой прибор, лампу или газ, не запереть входную дверь. Подобное состояние опасно и для самого больного, и для окружающих.
Поздняя или третья стадия деменции
Такая деменция самая тяжелая. Происходит полный распад личности, человек становится абсолютно пассивным и безучастным, практически полностью нарушается память. Он уже не просто не способен соблюдать личную гигиену, но и сам есть и пить. Хуже того, больной совсем перестает понимать, испытывает ли он жажду или голод. Он не узнает самых близких, пропадают навыки речевого общения. Со временем появляются двигательные нарушения, из-за чего больной деменцией не может передвигаться и даже пережевывать пищу. Такой человек не может обходиться без постоянной поддержки и помощи. Если он останется один на один, то просто погибнет.
Нарушение памяти и мышления, снижение интереса к окружающему миру, изменения в поведении, возникающие в пожилом возрасте, нередко ошибочно принимают за признаки старения.
Тогда как своевременно обнаруженные симптомы деменции у пожилых людей позволяют обеспечить раннее ведение заболевания, с оптимизацией мыслительной способности и физического здоровья.
Что такое деменция у пожилых людей?
С возрастом привычки и характер людей меняются, и не всегда в лучшую сторону. Обнаружить разницу между естественным изменением отношения к жизни и первыми проявлениями заболеваний нервной системы бывает непросто. Личностный синдром продолжает развитие, деменция прогрессирует.
Что это такое, понять несложно - в переводе с латыни деменция означает «слабоумие». В большинстве случаев, диагноз «старческая деменция» звучит как приговор, потому что на момент обращения к врачу течение болезни зашло слишком далеко.
А поскольку заболевание развивается на фоне разрушения клеток головного мозга, этот процесс необратим, и вылечить деменцию не представляется возможным.
В медицине деменцией принято называть синдром приобретенного слабоумия, проявляющийся в стойком снижении интереса к познанию на фоне утраты ранее полученных навыков и знаний. Наиболее часто патология наблюдается в пожилом возрасте, хотя и не считается естественным последствием старения.
Для развития деменции характерно постепенная деградация умственного потенциала человека, его способности мыслить и понимать, говорить и рассуждать, познавать и творить. Больные люди неспособны контролировать свое эмоциональное состояние и поведение в социуме. Последней стадией заболевания считается полный распад личности больного.
По данным ВОЗ, в последние годы обнаружилась тенденция к увеличению количества больных деменцией. Ежегодно диагностируется около 8 млн. новых случаев патологии, каждому из которых присваивается инвалидность. Ожидается, что к 2050 году общее количество больных старческим слабоумием будет составлять около 132 млн. человек.
Причины возникновения заболевания
В молодом возрасте слабоумие наблюдается крайне редко, но с течением жизни вероятность ее возникновения значительно возрастает. Чаще всего, старческая деменция возникает у людей, перенесших болезни или травмы, вызывающие повреждение мозговых тканей.
Наиболее сильным провоцирующим фактором отличаются болезни Альцгеймера, Паркинсона, Пика, а также сосудистой системы - инфаркты и инсульты.
В списке неблагоприятных факторов, способствующих развитию слабоумия, значатся:
- дисфункции иммунной системы;
- генетическая предрасположенность;
- алкоголизм;
- менингит, энцефалит;
- почечная или печеночная недостаточность;
- злокачественные образования в мозге;
- заболевания эндокринной и аутоиммунной систем;
- стрессы, большие нервные и эмоциональные нагрузки.
В отдельных случаях, развитие слабоумия может возникать на фоне тяжелых инфекций, СПИДа.
Чаще всего, деменцию диагностируют у пациентов в возрасте от 65 лет.
Основные признаки и симптомы деменции
Проявления патологии изменяются по мере ее развития. По степени тяжести течения различают три стадии болезни, характеризующиеся определенными признаками.
Пожилые люди со старческой деменцией страдают от различных когнитивных нарушений, включая расстройство интеллекта и памяти, вызванных этим психическим заболеванием. Люди с таким диагнозом нуждаются в полноценном уходе, заботе и внимании. Несмотря на то, что болезнь нельзя вылечить полностью, необходимо вовремя начать работать с ней - активно поддерживать умственные способности и физическое благополучие родного человека.
Характерные особенности заболевания
Старческая деменция (от лат. dementia - безумие) - приобретенное состояние психики, выражающееся в виде стойкого снижения познавательных способностей, нарушений памяти и утраты ранее приобретенных навыков. Первые признаки проявляются примерно в 65 лет, затем симптомы усиливаются с каждым годом.
В отличие от врожденного слабоумия, результата дефектов в мозговых структурах, деменция развивается постепенно у людей преклонного возраста. Негативные воздействия на нервную систему приводят к утрате способностей, за которые отвечают пораженные зоны мозга.
Провоцирующие факторы
Более половины всех случаев старческой деменции сопровождаются болезнью Альцгеймера . Наиболее тяжелые формы не поддаются эффективному лечению. Заболевание неуклонно прогрессирует, и со временем у больных наступает тотальное слабоумие. Кроме первичных изменений психики и возраста, на развитие старческой деменции могут влиять и другие факторы:
- Нарушения мозгового кровообращения и атеросклероз - основные причины ишемических инсультов различных степеней тяжести. Среди последствий утрата когнитивных способностей, двигательных функций и поражения высшей нервной системы.
- Тяжелые стадии алкогольной зависимости. Регулярное поступление этанола в организм угнетает психику и ускоряет развитие деменции в случае генетической предрасположенности больного.
- Внутричерепные новообразования. Опухоли, гематомы, абсцессы сдавливают окружающие структуры мозга, нарушают нормальные функции нервных клеток и передачу импульсов между нейронами.
- Выраженный недостаток витаминов группы B. Употребление в пищу целого комплекса - важное условие для продолжительного сохранения функций нервной системы и мыслительных способностей.
Менее распространенными причинами старческой деменции считаются перенесенные поражения мозга вирусами, бактериями или грибками, тяжелые или повторяющиеся менингиты, СПИД. Риск и скорость развития болезни могут возрастать при хронических нарушениях функций печени, почек, щитовидной железы и при других метаболических дефектах.
Признаки наступающего слабоумия
На начальных этапах диагностировать деменцию непросто. Первые симптомы развивающихся отклонений связаны с нарушениями памяти и забывчивостью. При отсутствии помощи больному симптоматика усиливается. Выделяют 3 стадии развития деменции:
- Начальная стадия.
Характеризуется постепенным ухудшением памяти, нарушениями ориентации в пространстве и времени, проблемами в общении с окружающими. В дальнейшем появляются такие признаки:
- эгоцентризм,
- неадекватная реакция на собственную несостоятельность,
- бредовые расстройства психики.
- Стадия средней тяжести.
По мере усиления симптомов нарастает амнезия, возникают грубые нарушения интеллекта, речи, снижение уровня суждений. Вторая стадия сопровождается потерей жизненных интересов. Больные нуждаются в постоянной поддержке и уходе. На этом этапе еще могут сохраняться личностные особенности, осознание и болезненная реакция на неполноценность.
- Тяжелая стадия.
Развитие старческой деменции в конечном итоге приводит к тотальному распаду памяти: больные не узнают близких людей, теряют способность к самообслуживанию. Тяжелая степень болезни требует непрерывной помощи и постороннего ухода. В последнюю очередь происходит потеря речи. Стадия заканчивается летальным исходом в результате присоединения сопутствующих осложнений.
От первых признаков слабоумия и до развития тяжелых форм в среднем проходит от 2 до 10 лет. Качество жизни пациентов преклонного возраста во многом зависит от участия окружающих и поддерживающей терапии. Комплексный подход позволяет смягчить симптомы старческой деменции и максимально продлить жизнь пациента.
Методика диагностики деменции
Определение причин некоторых отклонений может быть затруднительным только в самом начале болезни. Для уточнения диагноза проводятся дифференциальные обследования у психолога, невролога и психиатра для исключения заболеваний со схожими симптомами. Более поздние стадии развития деменции трудностей в диагностике не вызывают. При необходимости причина может быть подтверждена с помощью методов компьютерной томографии или МРТ.
Лечение заболевания
Регулярная работа с деменцией на ее первой стадии помогает восстановить память и основные навыки. Однако и в более тяжелых состояниях можно добиться улучшения и затормозить развитие болезни. Такой результат возможен только при постоянном комплексном уходе, который подразумевает труд сразу нескольких квалифицированных специалистов: сиделки, психолога и психиатра.
Основу лечения составляют ноотропы и препараты для улучшения мозгового кровообращения. Главная цель терапии - устранение или смягчение симптоматики.
Пансионат для пожилых людей с деменцией - наилучший способ позаботиться о родном человеке, столкнувшимся с этим страшным диагнозом. Под присмотром врачей, готовых в любую минуту оказать медицинскую помощь, он сможет восстановить свое функциональное состояние и вернуться к полноценной жизни.
Профилактика деменции
Для профилактики снижения способности полноценно мыслить следует заниматься умственной деятельностью и тренировать память. Заучивание стихов, чтение, разгадывание кроссвордов с возраста около 35 лет позволяют уменьшить риск развития отклонений в дальнейшем.
Предотвратить деменцию и другие возрастные заболевания помогут отказ от вредных привычек, качественное питание и физическая активность. Соблюдение здорового образа жизни - естественная возможность продления молодости и повышения качества жизни.
Последствия старческого слабоумия
На начальном этапе заболевание ухудшает качество жизни больного, мешает профессиональной деятельности. С развитием симптомов повышается вероятность получения травм, совершения необдуманных поступков, возникновения проблем при общении с окружающими людьми.
Последующие стадии болезни сопровождаются недостаточной гигиеной, неполноценным питанием, бессонницей. Забывчивость может стать причиной пропуска очередного приема жизненно важных лекарств и привести к преждевременной смерти больного. Глубокие нарушения психики и мозговых функций ведут к появлению галлюцинаций, способных сделать пациента опасным не только для себя, но и для близких ему людей.
Что входит в услуги по уходу за больными деменцией?
Профессиональный уход обеспечивает пациентам комфортные условия жизни и позволяет эффективно преодолевать признаки болезни. Персонал пансионатов для больных деменцией ГК «Сердца поколений» оказывает следующие услуги:
- Создание для постояльцев комфортной атмосферы и правильного режима, наполненного общением и прогулками.
- Проведение ежедневных развивающих мероприятий, тренировки смекалки, логики, мелкой моторики, дыхательная гимнастика. Вместе мы повторяем важные события и даты, вспоминаем песни и сюжеты книг, разгадываем кроссворды и детские загадки, собираем пазлы, рассматриваем фотографии и проводим развивающие игры. Такие занятия при регулярном подходе помогают затормозить болезнь, а также скорректировать состояние престарелых людей с деменцией без привлечения медикаментозной терапии.
- Если все же необходим прием лекарств, то назначать и контролировать их эффективность будет опытный психиатр. При этом будут учитываться все физиологические факторы, возраст человека и особенности его настроения.
- В пансионате созданы необходимые условия, позволяющие обезопасить людей с таким частым симптомом, как дезориентация в пространстве и времени. Организовано круглосуточное наблюдение общих зон, территория здания находится под охраной.
- Чтобы исключить риск падения с кровати и получения травм на мебель устанавливают специальные ограничители и максимально опускают ее, а также подкладывают рядом несколько дополнительных матрасов. На всех окнах в пансионате сняты ручки, защелки на дверях также отсутствуют. Безопасность передвижения по пансионату обеспечивают сиделки.
Все это - лишь необходимые меры предосторожности. Мы ни в коем случае не ограничиваем пожилых людей с деменцией в движении в пределах пансионата.
Напоминаю, что это не учебник, а именно наблюдения за моими больными, и они могут отличаться от канонических и наблюдений других врачей.
Начинается наблюдение дементного больного обычно с визита группы родственников с рассказом о его состоянии и упором на его категорический отказ от психиатрической помощи. Затем следует визит той же группы вместе с больным, который в 99% чудесно беседует с врачом, замечательно соглашается все принимать и с удовольствием потом ходит на прием еще. В 99%, потому что одна бабулечка на моей памяти минут 10 все-таки дулась и отворачивалась, но потом мы с ней все же отлично пообщались.
Привозят больных традиционно в состоянии тяжелой, реже умеренной и никогда — легкой деменции.
Помню визит семьи, гневно взирающей на бабушку, которая неизвестно кому продала загородный дом, и неизвестно куда дела деньги от продажи (может и не получала их вообще). По описанию, ее деменция насчитывала минимум пару лет. На вопрос — чего раньше не везли, - отвечают, что она же не хотела. Спрашиваешь: а что, сейчас захотела? Сердятся: а сейчас уже деваться некуда было. Так вот, деваться некуда уже тогда, когда человек только начинает путать события текущего и последних дней, а не когда он уже близких не узнает и туалет найти не может.
По лечению будет отдельный пост, здесь только напишу, что в случае тяжелой деменции мы можем максимум успокоить старого человека, убрать сопутствующие бред, галлюцинации, нарушения настроения, наладить сон. Память и интеллект не вернем никак. При умеренной изредка удается отвоевать часть утерянных позиций.
Рассказы родственников на тему «а вот у нас бабушка однажды испортилась, мы ее свозили к психиатру и нам ее починили» на русский язык переводятся как «состояние сосудистого делирия купировано, исход в умеренную деменцию», то есть к лечению именно деменции отношения не имеют. Умеренная же деменция воспринимается большинством населения как возрастная норма.
Как привезти больного на прием, если он не хочет. Можно ли вызвать в этом случае психиатра на дом?
Открываем Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Ищем статью 23, смотрим пункт б):
Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает:
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности
Вот это как раз про дементных больных. Из того же закона узнаем, что для такого осмотра требуется санкция суда. Если врач соглашается ехать к вам на дом просто так, по вашей просьбе, без согласия предполагаемого больного, врач нарушает закон. При легкой или умеренной деменции санкцию получить не удастся, уговаривайте.
Как уговорить больного? Как правило — никак. Это поколение очень бурно реагирует на попытку показать их психиатру. Обычно приходится идти на хитрость. Очень нам в этом зачастую помогают участковые терапевты. Одна такая доктор убедительно объясняет таким пациентам про распоряжение президента по диспансеризации ветеранов, и если они не поедут, то ее премии лишат. Слова «президент», «диспансеризация» и «премия» действуют волшебно. Некоторых удавалось уговорить «за компанию» - «ой, мама, меня тут на консультацию отправили, я одна боюсь, поехали со мной». Тут уже кто что придумает. Большая часть просто сажается в машину и везется без объяснений, потому что объяснений они уже, увы, не понимают.
Мы на приеме, в свою очередь, первым делом сразу представляемся, что мы именно психиатры. Ни разу это никакого негатива не вызывало, несмотря на опасения родных.
Переживания близких еще очень часто связаны с неправильной оценкой психического состояния больного. Мы, чтобы не терять время на осмотре, просим порой заранее родных рассказать о состоянии больного и на этом строим уже какие-то предварительные предположения. Близко к цели попадает примерно 30% родных. Очень часто после осмотра слышу от родных: «Ой, а мы думали, она у нас еще ничего. А вы начали ее спрашивать, так она ничего не знает, оказывается». Иногда наоборот, распишут так, будто уже не бабулечка, а овощ на грядке, первую группу давать надо не глядя, а посмотришь — так и ничего еще бабушка, еще и полечить можно. Традиционное переживание — у вас же на здании написано, что психоневрологический диспансер, бабушка увидит, рассердится и не пойдет на прием. На приеме не менее традиционно выясняется, что к ужасу близких, навыки чтения и письма уже утрачены.
Очень часто привозят стариков после переезда. Жили себе старики где-нибудь в деревне, здоровье сдавать начало, с хозяйством не справляются, дети их к себе забирают. А старики на новом месте память теряют со страшной силой. Или решают на семейном совете, что пора родительскую квартиру менять, выделять детям доли, а стариков в меньшую площадь. То же самое. Вот сейчас жирно напишу, чтоб не забыли - не трогайте стариков с места.
Почему это происходит? Давайте сразу оговоримся, это не касается пожилых людей с ясным разумом и хорошей памятью. Таких, к счастью, немало. Но если проблемы с памятью начались, то...
Переезд это огромная нагрузка на память. Перевезли старика на новое место, это сколько ему всего запомнить нужно? Где теперь ложки лежат, как новая плита включается, где туалет находится, буквально все бытоустройство по-новому. Теперь гуглим закон Рибо. В первую очередь страдает память на свежие события. Все эти знания при прогрессировании деменции полетят в первую очередь.
Еще одно замечание. Когда нарушение памяти становится хорошо заметным для родственников, это означает, что органические изменения головного мозга зашли достаточно далеко. И у человека просто заканчивается биологическая основа для запоминания и воспроизводства информации. Настолько заканчивается, что даже для обычных бытовых навыков ресурсов памяти уже не хватает. Что порой делают родственники? Заваливают бедного старика кросвордами, требуют заучивания стихов и сетуют, что иностранный язык им ему преподавать некогда, а то бы точно память натренировали. Тренировать уже нечего, надо беречь то, что еще осталось.
Отсюда следующее — заметили, что человека память подводит? Сначала к врачу, а потом делаем напоминалки. На стену — календарь, где можно переставлять число. Расставили фотокарточки родных, подписали кого как зовут. На туалете и ванной таблички, крупно. На двери «выключи воду». Минимизировать столкновение со сложной бытовой техникой. Все записывать. Таблетки изъять, оставить только на дневной прием. Сколько их, которые забывают, приняли лекарство или нет, и пьют еще и еще. Еду тоже убрать, оставить то, что на один день. Потому что забудет, что уже поел, и будет есть и есть. А вам потом лечить. Телевизор они смотреть любят, оставьте им каналы со старыми фильмами и мультиками, сериалы можно, новости убрать. Квартиру нужно обезопасить для такого больного. Газ на время отсутствия других людей перекрывать, защита на окна, как для детей, спички прячем, внутренние засовы с двери снимаем — закроет, не зайдете, дверь запирать так, чтобы сам изнутри не открыл, чтоб не пустил кого не надо, и сам не ушел.
И сразу же, сразу же решить вопрос с наследством. Вы в первую очередь делаете добро больному. Сколько их становятся жертвами мошенников, обезопасьте своих стариков.
Обязательна умеренная физическая активность. Традиционно, живущие лето в деревне или на даче, чувствуют себя лучше.
Обязательно наблюдение терапевта, если есть необходимость — коррекция артериального давления и уровня сахара в крови.
При прогрессировании деменции часто видим психосоматические качели — чем хуже психическое состояние, тем лучше физическое. Давление волшебным образом приходит в норму, внутренние органы начинают работать как часы, при хорошем уходе больные живут десятилетия.
При присоединении бреда — чаще это бред ущерба, отношения, отравления, или галлюцинаций, - сразу к врачу. Эти симптомы обычно неплохо убираются лекарствами.
Помню больную, которая при удобном моменте сбегала к крупному торговому центру и у его входа активно просила милостыню, рассказывая, что сын ее морит голодом, выгоняет из дома и жить ей с ним нет никакой возможности. И сына, который робко стоял с ней рядом и просил ее пойти с ним домой и не позорить его на весь город. Таблетки он ей не давал, потому что бабушка их пить не хотела, настоять у него не получалось, в больницу класть он ее жалел.
Со сном как повезет. Спит 5-6 часов в сутки — уже всеобщее ура. Лекарства при бессоннице даем, конечно. Опять же, не дожидаясь поста про лечение, ибо это просто бич какой-то — не давайте старикам феназепам.
Иногда на фоне деменции возникает психомоторное возбуждение — человек становится беспокойным, суетливым, мечется по комнате, порой злится, может быть физическая агрессия, сил в этот момент там полно. Что делать? Если имеем дело с хрупким существом — накинуть одеяло на голову, обхватить руками, удерживать, приговаривая спокойным голосом, что все хорошо. Держать придется долго. Только не придушите ненароком. Если психомоторное возбуждение у крепкого двухметрового старика — бегите. Вы ничего не сделаете, он опасен для вас. Спасайте себя и других, срочно звоните в скорую, пусть пока громит квартиру, вы все равно его не успокоите. Такое возбуждение порой возникает при скачке артериального давления, поэтому за ним нужно следить.
По течению деменции. При старческой деменции — неуклонное угасание, обычно растянутое на годы. При опухолевой — по-разному, зависит и от локализации, от темпа роста, здесь нередко присоединяются поведенческие нарушения, стойкие к лечению. При сосудистой — могут быть светлые окна, когда человек как бы приходит в себя, начинает узнавать близких, понимает обращенную речь. Просветление обычно неполное, при направленной беседе нарушения памяти все равно видны. Эти просветы могут быть коварными. Есть у нас давняя история про угасающую старушку, которая последний год уже и и передвигалась-то с большим трудом, дочку называла мамой и была полностью зависима от постороннего ухода. И — неожиданный светлый промежуток. Да такой, что старушка самостоятельно оделась, выбралась из квартиры, добралась до нотариуса, что располагался в этом же доме на 1 этаже и оформила завещание на подругу детства. Через три дня после этого старушка скончалась. Дочь судилась несколько лет, чем закончилось — не помню. Казуистика, конечно, но вот случилось же.
Если вы прочитали этот текст и с облегчением выдохнули — не, мои родители еще ого-го, нет у нас таких проблем, то сделайте вот что. Возьмите лист бумаги и попросите пожилого человека нарисовать циферблат часов, проставить отметки от 1 до 12 и расположить часовую и минутную стрелку так, чтобы часы показывали определенное время, ну скажем 14:30. Если он справится с этой задачей быстро, аккуратно и без ошибок — выдыхайте, велика вероятность, что и вправду ого-го. Если же нет — привезите на прием, посмотрим.
Вроде основное написала, если будут еще вопросы — скомпоную вторую часть.