Сегодня существует огромный выбор средств контрацепции, но они не дают полной гарантии, что беременность не наступит. Случилась беременность при приеме этих препаратов или в результате незащищенных половых отношений, если она нежелательная, возникает вопрос: «Как избавиться от беременности?».
Лучше всего сразу обратиться в медицинское учреждение, где окажут квалифицированную помощь. Но многие женщины боятся походов в больницу со столь щекотливым вопросом. Никому не хочется видеть осуждающие взгляды медперсонала и оправдывать свои действия. Поэтому избавиться от беременности до 13 недели пытаются дома.
Народные средства, вызывающие выкидыш
В те времена, когда не существовало медикаментозного решения вопроса, женщины пользовались различными отварами и средствами. Их рецепты сохранились до сегодняшнего времени, однако никто не знает, какую угрозу они могут нанести женщине.
Лавровый лист
Считается, что если выпить отвар из лаврового листа из двух пачек листьев, обязательно произойдет выкидыш. Сделать зелье можно путем заливания листьев кипятком, полученный отвар настаивают и пьют. Позже рекомендуют сделать процедуру еще раз. Предполагают, что в листьях лаврового дерева содержится фермент, способствующий сокращению матки и выкидышу.
Как показывает практика, на деле все обстоит несколько иначе. Беременная принимает настой, плод погибает, но остается внутри матки.
Женщина может ходить с мертвым зародышем внутри, что приводит к тяжелейшим последствиям.
Один из самых популярных способов, когда беременная ложиться в ванну и постепенно наполняет ее очень горячей водой. Вода должна быть настолько горячей, насколько позволяют выдержать человеческие возможности.
Лежать в кипятке необходимо до тех пор, пока матка не начнет кровоточить. Согласно теории произойдет выкидыш, и беременная избавится от плода, решив тем самым все проблемы. В жизни все происходит по-другому. От продолжительного лежания в очень горячей воде, женщины теряют сознание.
После этого может открыться кровотечение и если своевременно не оказать медицинскую помощь потерять можно не только ребенка, а и собственную жизнь.
Йод
Действует, как отвар лаврового листа. Йод принимается внутрь в большом количестве, что очень опасно для здоровья. Плод погибает, но в организм женщины попадает ударная доза галогена, провоцирующего сокращение матки. На уровне инстинктов, организм избавляется от искалеченного ребенка, получается выкидыш. Но рассчитать максимально допустимую дозу йода невозможно.
Поэтому такие эксперименты чаще всего заканчиваются сильнейшей интоксикацией и пожизненными проблемами со здоровьем. К тому же возможно сильное маточное кровотечение и неполный выкидыш, после которого придется идти на «чистку».
Водка и кипяток
Это еще один оригинальный народный способ избавления от беременности до 13 недели. Необходимо залпом опустошить стакан водки, сделать это удается не каждой женщине. Потом нужно сесть в ведро с кипятком. Какой эффект должен произойти достоверно неизвестно, вероятнее всего алкоголь вызывает интоксикацию, а кипяток – кровотечение. Последствия таких методов могут быть самые непредсказуемые.
Медикаментозные средства для выкидыша
Многие женщины пытаются вызвать выкидыш путем приема медикаментов.
Используя народные методы прерывания беременности, женщина должна понимать, какие последствия могут быть. Чаще всего результатом становится обильное кровотечение, требующее немедленного вмешательства врачей.
Нередко плодные части остаются в организме женщины, загнивают, вызывают воспаление, что приводит к «чистке», а иногда и бесплодию. Последствием этих действий может стать даже летальный исход.
Если женщина приняла решение сделать прерывание беременности, лучше обратиться в медицинское учреждение. Аборт при помощи медикаментов проводят на ранних сроках, до 42 дней с момента начала последней менструации.
Лучше всего проводить процедуры сроком до четырех недель. Чем больше срок, тем ниже эффективность процедуры, а вероятность появления осложнений значительно выше. В первую очередь врач проводит полный осмотр женщины, устанавливает срок беременности. Исключает наличие внематочной беременности, при которой медикаментозный аборт противопоказан.
В присутствии врача беременная принимает мифепристон в количестве 600 мг, который должен спровоцировать выкидыш.
После этого она должна пребывать под наблюдением врача на протяжении двух часов. После приема средства возникают боли внизу живота и выделения кровянистого характера. Следующий препарат следует принимать через 36-48 часов после употребления мифепристона. В этот день лучше побыть дома под наблюдением кого-нибудь из домашних. Женщина может испытывать достаточно сильные боли, обильность кровотечения будет зависеть от особенностей организма.
Стоит заметить, что в свободной продаже эти медицинские средства не найти. Они находятся только в специализированных учреждениях имеющих лицензию на проведение абортов.
После медикаментозного аборта можно забеременеть на 11-12 день, поэтому стоит позаботиться о применении средств контрацепции.
Виды самопроизвольных выкидышей на разных сроках
К сожалению, бывают выкидыши и при долгожданной беременности. Самопроизвольное прерывание беременности происходит сроком до 22 недель, когда вес плода не превышает 500 гр. Протекание процесса происходит двумя способами:
До 13 недели беременности происходит большинство самопроизвольных абортов. Также беременность может прерываться на сроке 4-5 недель, женщины принимают это за месячные. Считается, что наиболее опасные периоды для выкидыша – это 4,8,12 недель. Начиная с 13 по 22 неделю причиной выкидыша чаще всего становиться истмико-цервикальная недостаточность. При ней шейка матки сглаживается и расширяется раньше срока.
Причиной могут быть гормональные сбои или нарушение работы половых органов.
Симптомы выкидыша
В первом триместре при выкидыше возникают тянущие боли внизу живота. Могут появляться коричневатые выделения или даже кровотечение. Выходит плод вместе со сгустками крови, полностью или частично.
После 13 недели выкидыш происходит по типу преждевременных родов, женщина чувствует схваткообразные боли, отходят воды, плод начинает покидать матку.
Если выкидыш случился дома, что делать?
Почувствовав первые симптомы выкидыша, необходимо срочно вызвать «скорую».
Кровотечение может усиливаться с каждой минутой, поэтому времени на раздумья не будет. Диспетчеру скорой необходимо указать срок беременности и симптомы.
Если выкидыш произошел до приезда врачей необходимо:
Достаточно редко организм после выкидыша очищается полностью. Чаще всего остаются частички плода, околоплодные воды, кровяные сгустки, которые могут спровоцировать воспаление.
В большинстве случаев после выкидыша в домашних условиях приходится делать «чистку».
Прежде чем принимать решение о прерывании беременности, стоит взвесить все за и против. Если беременность первая, принять во внимание огромный риск бесплодия после выкидыша или чистки. Беззащитный организм, у которого к 13 неделе сформирована большая часть органов, видны черты лица и можно различить пол, может стать любимым сыночком или дочерью. Не существует таких трудностей, которые невозможно преодолеть. Рождение ребенка для женщины – это главное событие в жизни.
Возможность спровоцировать выкидыш на раннем сроке при помощи медикаментозных средств – это не только сохранение здоровья женщины, но и гарантия того, что в будущем она сможет родить. Принимать таблетки, которые будут представлены далее, рекомендуется при согласовании со специалистом. Это необходимо для сохранения полноценной жизнедеятельности.
Средство включено в категорию противников прогестерона, которые блокируют маточные рецепторы. Именно это провоцирует отторжение зародыша. Это происходит в соответствии со следующим алгоритмом: отмечается изменение размеров и смягчение матки, ее шейка начинает открываться и происходит выход плодного яйца. Описываемый процесс продолжается не меньше 6-ти и не больше 8-ми часов.
Для того чтобы усилить характерные мышечные сокращения, используются специфические вспомогательные средства (простагландины). В рамках одновременного употребления нестероидных анестезирующих препаратов, воздействие «Мифегина» становится менее значительным.
Несмотря на то, что присутствуют аналоги, представленное средство является одним из наиболее надежных. Степень его эффективности приближается к 100%, а вот побочные эффекты более чем незначительны. Вероятность формирования даже минимальных аллергических реакций сведена к минимуму. Использование представленного препарата официально разрешено Минздравом России, начиная с 1999-го года. Наиболее рационально будет применять «Мифегин» на сроке не больше 6-ти недель. После указанного периода степень эффективности значительно уменьшается.
Обязательным условием для применения представленного медикаментозного средства следует считать исключение возможности развития плода в будущем вне матки. В связи с этим необходимо осуществить УЗИ, чтобы обследовать все органы, относящиеся к малому тазу. Побочные реакции, которые происходят примерно в 15%-ти случаев, целиком и полностью зависят от характерных особенностей представительницы женского пола и от периода беременности.
В подобных ситуациях:
- беременность по-прежнему развивается;
- плод может погибнуть, так и оставшись в области матки;
- кровотечение приобретает активный характер, в итоге возникает необходимость во врачебном вмешательстве.
Мифепристон
Принадлежит к категории веществ под названием антипрогестагены. Представленное синтетическое средство дает возможность блокировать импульсы к рецепторам гестагенного типа. Прерывание беременности за счет использования «Мифепристона» подразумевает применение еще одного средства. Оно заключается в наборе, который называется «Мизопростол». Средство позволяет активизировать такие схватки, которые заканчиваются выкидышем.
Прервать беременность при помощи описываемых таблеток разрешается при максимальном сроке до 9-ти недель. Использовать лекарственный препарат допустимо, исключительно по указанию специалиста, также и для возбуждения родов. Кроме этого, если прерывать естественное течение беременности нужно вследствие гибели плода внутри утробы и для медикаментозного расширения области матки. Также «Мифепристон» показан в рамках операционного выкидыша на периоде до 12-ти недель и для активизации воздействия простагландинов. Это происходит от 13-й до 22-й недели.
Описываемое вещество правильнее всего будет употреблять в профильных лечебных заведениях и только после профессионального осмотра. Присутствие специалиста – гинеколога или акушера – также считается обязательным. После использования необходимой дозировки, пациентке следует наблюдаться на протяжении, минимум, нескольких часов. Проверка степени ультразвуковой активности осуществляется чаще всего спустя полтора-два дня.
Пенкрофтон
Средство допустимо использоваться 6-недельного срока. Несмотря на то, что оно является высокоэффективным, лекарство в подавляющем большинстве случаев не провоцирует даже малейших осложнений. «Пенкрофтон» хорош тем, что создает протекцию целостности не только шейки матки, но и ее полости. Представленная форма, помогающая вызвать выкидыш, не приносит представительнице женского пола психологических травм, а также использование средства не будет чревато бесплодием после аборта.
Таким образом, представленная методика должна восприниматься как самое желательное средство, помогающие избавиться от беременности тем женщинам, которые еще никогда не рожали. Следует заметить, что данное средство, провоцирующее выкидыш, представляется невозможным приобрести в аптеке.
Доставляются «Пенкротфон» лишь в специальные лечебные заведения, а используется он только в присутствии гинеколога или акушера. Происходит это таким образом:
- женщина после употребления трех таблеток в течение минимум часа, а еще лучше двух, остается под специализированным наблюдением;
- на данном этапе начинается процесс отторжения плода, а потому он требует особого внимания;
- при отсутствии каких-либо побочных эффектов, обязательно должен быть назначен повторный прием. Наиболее оптимальным промежутком времени будет 3-5 дней.
Безусловно, на ранних этапах развития беременности представленный метод, провоцирующий выкидыш, можно считать неплохим средством. Однако следует всегда учитывать, что 100% безопасных типов аборта не существует и все они, как минимум, требуют контроля гинеколога.
Постинор
Представленное медикаментозное средство уже на протяжении многих лет применяется для осуществления экстренной контрацепции. Оно подходит в тех ситуации, когда не использовались контрацептивы в рамках полового акта. Упаковка препарата включает несколько таблеток, в перечень компонентов которых включен левоноргестрел и пальтокозин.
По мнению специалистов, средство не может дать 100%-ной гарантии того, что беременность прервется.
Реально оценивая такую вероятность, можно утверждать лишь, что она составляет 85%. Первую из таблеток правильнее всего будет употребить сразу после того, как состоялся половой акт. Однако не позднее 74-ти часов, что очень важно для увеличения вероятности выкидыша. Следующая таблетка должна быть принята женщиной еще спустя 12-ть часов.
Мифепрекс
Представленное средство подходит для того чтобы прервать беременность на сроке до 42-х суток. Главными преимуществами «Мифепрекса» можно считать высокую степень эффективности и практически идеальную переносимость. После использования средства у женщины в течение последующих 2-3 дней вероятны незначительные кровянистые выделения. Если они будут продолжаться дольше, следует обратиться к специалисту-гинекологу.
Мизопростол
Данное медикаментозное средство производится во Франции. Оно представляет собой, пожалуй, самое надежное из известных препаратов, которые необходимы для того чтобы прервать беременность на сроке до 6-ти недель. Степень его эффективности достигает 100% при грамотном использовании.
Эскапелле
Еще один препарат, разработанный исключительно для экстренной контрацепции, которое бессмысленно использовать после 72-х часов с момента завершения полового акта. Алгоритм его употребления схож с «Постинором», но в некоторых случаях может возникнуть необходимость в приеме не двух, а более таблеток. Учитывая их высокую активность, желательно проконсультироваться со специалистом. Потому что возможны нежелательные последствия, например, проблемы со щитовидной железой и гормональным фоном в целом.
Общие противопоказания и остальные нюансы
Следует отметить некоторые противопоказания общего характера, при которых использование любого из препаратов, вызывающих выкидыш, будет не просто нежелательно. Это окажется губительным для здоровья женщины:
- либо диагностика беременности внематочного типа, либо подозрение на нее;
- болезни, связанные с почками, а именно недостаточность почек и надпочечников;
- продолжительное употребление препаратов кортикостероидного типа;
- присутствие таких болезней, которые связаны с нарушением процесса свертываемости крови;
- воспалительные заболевания, даже самые незначительные, возникающие в области женской гинекологии;
- присутствие у женщины миомы матки.
Провоцирование выкидыша за счет использования таблеток имеет более чем весомые преимущества. К ним относится отсутствие вероятности травмировать как эндометрий, так и область шейки матки. Именно это очень часто наблюдается после осуществления аборта за счет хирургического воздействия. Кроме этого, психологи указывают на значительно более высокую психологическую переносимость, допустимость применения в условиях амбулатории.
Не меньшими плюсами являются высокая степень эффективности методики (в среднем она составляет 95%). И, наконец, наиболее важное – представленное воздействие следует считать оптимальным вариантом для женщин, которые никогда не рожали. Ведь, снова возвращаясь к операции, она в подавляющем большинстве случаев исключает вероятность последующей беременности.
Таким образом, следует запомнить, что ни в коем случае нельзя использовать эти препараты самостоятельно. Еще более неправильным будет применять несколько доз подряд или с разницей в несколько часов, чтобы увеличить эффект. Также заранее необходимо провести УЗИ для подтверждения беременности и исключения ее внематочного типа развития. Потому что в последнем случае применение таблеток, чтобы вызвать выкидыш, строго запрещается.
Видео - фармакологическое прерывание беременности
Искусственный аборт - прерывание беременности по желанию женщины - разрешен до 12 нед беременности. Осложнения, связанные с абортом, в эти сроки меньше, чем в большие, но и они не исключены. После аборта возможно: бесплодие, гормональные нарушения, осложненное течение последующих родов.
В более поздние сроки беременности (с 13 до 22 нед) так называемые поздние аборты осуществляются только по медицинским или социальным показаниям.
Медицинские показания заключаются в психических заболеваниях матери или отца, при которых беременность противопоказана. При других заболеваниях медицинские показания к прерыванию беременности устанавливаются комиссией в составе акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание беременной, и руководителя амбулаторно-поликлинического или стационарного учреждения.
Социальные показания для искусственного прерывания беременности:
Беременность в результате изнасилования;
Пребывание женщины в местах лишения свободы;
Инвалидность мужа I-II группы или смерть мужа во время беременности.
В ранние сроки беременности (до 12 нед) можно удалить плодное яйцо одномоментно. При позднем аборте (после 13 нед) используются другие методы прерывания беременности (см. операции прерывания беременности). Чем меньше срок беременности, на котором она прерывается, тем менее выражены последующие гормональные нарушения. Однако прерывание беременности в любом сроке может сопровождаться осложнениями, которые трудно предвидеть и избежать (к ним, помимо указанных, относятся воспалительные заболевания, бесплодие, нарушение менструального цикла и т.д.). Всем пациенткам, особенно нерожавшим, имеющим резус-отрицательную кровь, следует разъяснять вред аборта.
Противопоказаниями к искусственному аборту являются острые и подострые воспалительные заболевания половых органов (воспаление придатков матки, гнойный кольпит, эндоцервицит и др.), воспалительные процессы экстрагенитальной локализации (фурункулез, пародонтоз, острый аппендицит, туберкулезный менингит, милиарный туберкулез и др.), острые инфекционные заболевания гениталий. Вопрос о прерывании беременности решает врач в зависимости от результатов лечения вышеперечисленных заболеваний и срока беременности.
Прерывание беременности до 12 нед. Во время операции женщина находится на гинекологическом кресле. Перед операцией удаляют волосы на лобке, опорожняют мочевой пузырь и кишечник.
Прерывание беременности в сроки до 5 нед - мини-аборт - можно провести путем вакуум-аспирации содержимого полости матки в условиях женской консультации или стационара одного дня. Шейку матки не расширяют, а используют металлические или полиэтиленовые канюли диаметром
4-6 мм. После мини-аборта следует выполнить ультразвуковой контроль, чтобы определить не остались ли в матке элементы плодного яйца.
В ранние сроки беременности (до 6 нед) можно сделать медикаментозный аборт с помощью аналогов простагландинов, а также введения Ru-486. Ru-486 - стероидный гормон, который связывается с рецепторами прогестерона. После установления беременности пациентка принимает три таблетки (600 мг) Ru-486. Через 48 ч от начала приема препарата вводят внутримышечно 0,5 мг сульпростона (аналог простагландина Е2). Через 4-6 ч у 96% пациенток происходит выкидыш. Противопоказания к приему Ru-486: длительная терапия кортикостероидами, нарушения в системе гемостаза, хроническая недостаточность надпочечников.
Удаление плодного яйца кюреткой состоит из трех этапов: зондирования матки; расширения канала шейки матки; удаление плодного яйца кюреткой. Используют (рис. 30.1) влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара от № 4-12, петлевые кюретки № 6,4,2, абортцанг. Все инструменты раскладывают на операционном столике в порядке их применения.
Рис. 30.1. Набор инструментов для производства искусственного абортаПосле обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором во влагалище вводят зеркала и обрабатывают влагалищную часть шейки матки. После этого шейку захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева, который удерживает зеркало, способствуя расширению влагалища. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) и кпереди (при положении матки в retroflexio). Затем в полость матки вводят маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины ее полости. Направление движения зонда определяет направление вводимого в последующем расширителя Гегара. Расширители Гегара № 11-12 вводят последовательно, несколько дальше внутреннего зева (рис. 30.2). Последовательное введение расширителей обеспечивает расширение мускулатуры шейки. Попытка форсированного введения расширителей может привести к разрывам или перфорации шейки и тела матки. Каждый расширитель удерживают тремя пальцами, чтобы с большей осторожностью проходить внутренний зев и прекращать движение его сразу же после преодоления сопротивления. Если возникает трудность во введении расширителя Гегара последующего номера, следует вернуться к предыдущему, захватить пулевыми щипцами заднюю губу шейки и удержать некоторое время расширитель в шейке, надавливая кзади.
Рис. 30.2. Искусственный аборт (схема, введение расширителя Гегара. А - общий вид спереди; Б - вид сбоку
После расширения шейки разрушение и удаление плодного яйца производят с помощью кюреток (рис. 30.3) и абортцанга. Если срок беременности не превышает 6-8 нед, из полости матки абортцангом удаляют части разрушенного плодного яйца. Выскабливание стенок матки начинают тупой кюреткой № 6 и затем, по мере сокращения и уменьшения матки, используют более острые кюретки меньшего размера. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, задней и боковым стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют отпадающую оболочку. Проверив острой кюреткой область трубных углов, заканчивают операцию.
Рис. 30.3. Искусственный аборт. Уда-ление плодного яйца кюреткой
При отслойке плодного яйца возникает кровотечение, но кровопотеря обычно не превышает 50-75 мл. Если плодное яйцо удалено полностью, то появляется ощущение "хруста", матка хорошо сокращается и кровотечение останавливается. Опорожнение матки от элементов плодного яйца целесообразно, особенно у нерожавших контролировать с помощью УЗИ.
Инструментальное удаление плодного яйца в сроки беременности до 9-10 нед можно производить посредством вакуум-экскохлеации . Вакуум-экскохлеатор представляет собой металлическую трубку с закругленным концом и отверстием сбоку, имеющим сверху и острые края несущая функцию металлической кюретки. Трубка соединена с отсосом. По мере разрушения кюреткой плодного яйца содержимое матки удаляется с помощью электроотсоса. Вакуум-аспирация считается более бережным методом, чем кюретаж, и сопровождается меньшей кровопотерей.
После операции женщине на низ живота кладут пузырь со льдом и вводят сокращающие матку средства. Время выписки пациентки после искусственного аборта определяет врач (1-2 сут). При выписке из стационара производят влагалищное исследование для определения состояния матки и ее придатков.
Прерывание беременности в поздние сроки . Прерывание беременности в 13-14 нед чаще производят методом кюретажа, но технически это сложнее, чем до 12 нед, поэтому операцию должен производить высококвалифицированный врач. В более поздние сроки операцию лучше осуществлять при 16-22 нед беременности. При этом используют:
Инфузию в амниотическую полость гипертонического раствора, которую осуществляют только по строгим показаниям со стороны матери или при пороках развития плода;
Введение в шеечный канал ламинариев (палочек, состоящих из водорослей) - число ламинариев увеличивается, по мере расширения шеечного канала (ламинарии, находясь в шейке матки набухают, увеличиваются в диаметре, что способствует расширению шейки и сокращению матки);
Внутримышечное введение окситоцина, простагландина для усиления сократительной деятельности матки;
Малое кесарево сечение.
Наиболее эффективно, но далеко не безопасно введение в амниотическую полость 20% раствора натрия хлорида в количестве 10 мл на каждую неделю беременности. Через иглу, введенную под контролем УЗИ в полость матки, постепенно выводят околоплодные воды и медленно вводят гипертонический раствор. Количество введенной жидкости должно быть на 20-30 мл меньше, чем выводимых вод.
При расположении плаценты на передней стенке матки предпочтительнее использовать трансцервикальный или трансвагинальный путь. При трансвагинальном методе иглу вводят в место прикрепления свода влагалища к шейке матки и проводят параллельно цервикальному каналу до вытекания из иглы околоплодных вод. При трансцервикальном введении гипертонического раствора в амниотическую полость через шеечный канал вводят тонкую иглу и проделывают ту же процедуру. От момента введения раствора до появления схваток в среднем проходит 17-21 ч.
После рождения плода и последа осуществляют УЗИ. По показаниям производят инструментальное обследование стенок матки под контролем эхографии.
Любой способ введения гипертонического раствора небезопасен, так как известны случаи попадания раствора в ткани матки с последующим их некрозом. Противопоказаниями к введению гипертонического раствора являются заболевания почек, гипертоническая болезнь.
Более безопасно, особенно в сроки 18-22 нед, кесарево сечение, техника которого практически не отличается от обычного. Разрез на матке осуществляется продольно после отслойки мочевого пузыря (в области перешейка и нижнего отдела тела матки). В прошлом с целью прерывания беременности применяли влагалищное кесарево сечение, но в настоящее время его не используют.
Осложнения во время и после прерывания беременности в ранние и поздние сроки :
Перфорация матки с возможным кровотечением в брюшную полость и ранением соседних органов (кишечник, сальник, мочевой пузырь);
Кровотечения из матки;
Оставление части плодного яйца в матке;
Ранение шейки матки с образованием в последующем шеечно-влагалищного или шеечно-мочевого свища.
Клиническая картина перфорации матки зависит от локализации отверстий и от инструмента, которым она была произведена. Если прободение матки произошло зондом (рис. 30.4, а), то никаких клинических проявлений может не быть, и под контролем УЗИ аборт может быть продолжен. Опасна перфорация расширителями Гегара, кюреткой, абортцангом в области сосудистого пучка - может возникнуть сильное кровотечение в брюшную полость. Перфорация кюреткой и абортцангом нередко приводит к ранению кишечника (рис. 30.4, б). Описаны наблюдения, когда через перфоративное отверстие в матке абортцангом извлекались сальник, кишечник. Нарушение целостности кишечника может приводить к тяжелому перитониту. Иногда перфорирующий инструмент проходит между листками широкой связки, где образуется ограниченная гематома, которую можно определить при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании и при УЗИ. Нарастание гематомы становится показанием к операции. Небольшие гематомы хирургического вмешательства не требуют, так как в последующем они рассасываются.
Рис.
30.4. Осложнения искусственного аборта (схема).А - перфорация матки
зондом; Б - перфорация матки аботцангом и захват петли кишки
При установлении диагноза прободения матки (за исключением прободения зондом) лучше произвести чревосечение, ревизию брюшной полости и ушивание всех обнаруженных повреждений, в том числе повреждений матки.
При перфорации матки расширителем Гегара или кюреткой у оперирующего появляется ощущение, что инструмент прошел за пределы матки, "провалился в брюшную полость. В таких случаях лучше произвести контроль за размерами и локализацией отверстия с помощью лапароскопии (лапаротомии). Иногда перфорация матки во время аборта остается незамеченной и тогда в ближайшие часы появляются симптомы раздражения брюшины, или внутрибрюшного кровотечения, что является показанием к чревосечению
Кровотечение из матки может быть в ходе удаления плодного яйца, пока оно не полностью удалено или недостаточно сокращается матка, а также при заболеваниях крови. С целью уменьшения маточного кровотечения внутривенно вводят окситоцин и стремятся как можно скорее удалить ворсины хориона. При продолжающемся кровотечении иногда приходится прибегать к чревосечению и перевязке подчревных артерий. В настоящее время (при наличии ангиографической установки) с целью остановки кровотечения можно проводить эмболизацию маточных артерий. Кровопотеря восстанавливается введением плазмы и кровезаменяющих растворов.
Осложнения в позднем периоде после аборта:
Образование плацентарного полипа вследствие неполного удаления элементов плодного яйца;
Воспаление матки и ее придатков;
Появление шеечно-мочевого свища;
Распространение воспаления на параметральную клетчатку - параметрит;
Плацентарный полип сопровождается типичной клинической картиной: длительные мажущие маточные кровяные выделения или внезапное обильное кровотечение. Уточнить диагноз позволяют УЗИ и гистероскопия. Под контролем УЗИ или гистероскопии кюреткой из матки удаляют ткань полипа, а затем назначают антибиотики.
Шеечно-мочевые свищи проявляются подтеканием мочи через 2-3 недели после аборта. Лечение хирургическое.
Несмотря на широкое внедрение методов современной контрацепции, многие женщины при нежелательной беременности решаются на искусственное прерывание беременности.
Печальная статистика показывает, что ежегодно в мире совершается порядка 54-55 млн абортов. Это официальные сведения ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), однако учесть все случаи незаконного проведения искусственных абортов невозможно.
Не везде разрешение на прерывание нежелательной беременности можно получить так же легко, как в нашей стране. В некоторых государствах аборт возможен исключительно по медицинским показаниям, если есть угроза жизни матери. Но и поныне существуют общества, где аборта не существует в принципе, и в этом правиле нет исключения.
Помогать женщине при выкидыше позволялось лишь в том случае, если ребенок родился по плечи. И это не седобородая история, а факты конца двадцатого столетия.
Что такое искусственный аборт
Сама по себе эта медицинская манипуляция подразумевает искусственное удаление плода и его оболочек из полости матки. Это обобщенное название включает множество способов прерывания, подробнее о которых будет написано ниже.
Показания к искусственным абортам
В Российской Федерации выделяют три основных типа показаний:
- Аборт может быть проведен по желанию самой женщины на сроке беременности до 12 акушерской недели. В России возможность провести эту процедуру закреплена в социальных гарантиях, поэтому проведение ее осуществляется на безвозмездной основе и то количество раз, которое женщина захочет или сможет произвести.
- Социальные показания. Допустимый срок для проведения искусственного прерывания беременности продлевается до 22 акушерских недель. Однако в этом случае специально созданная экспертная комиссия потребует от женщины официальные документы, подтверждающие у нее наличие показаний к социальному аборту.
Причины, указанные в них, могут быть следующие:
- Беременность явилась следствием изнасилования.
- Беременная отбывает срок заключения в местах лишения свободы.
- Женщина в настоящий момент участвует в процессе по лишению или ограничению ее материнских прав на уже рожденных детей.
- Семья беременной лишилась кормильца или происходит его инвалидизация. Чаще всего речь идет о смерти мужа женщины или получении им 1-2 групп инвалидности без возможности трудоустройства.
- Медицинские. Искусственный аборт в этом случае рекомендуется женщине, если продление беременности представляет собой угрозу ее жизни. Допустимым сроком беременности будут считаться 22 акушерские недели. Вопрос об искусственном прерывании беременности решается в ряде случаев не единолично гинекологами, а через проведение консилиума. Редко жизни будущей матери угрожает только акушерская патология, поэтому в нем могут принимать участие хирурги, кардиологи, терапевты, урологи и прочие узкие специалисты.
Следует отметить, что по медицинским показаниям прерывание может проводиться на любом сроке, но искусственным абортом будет считаться процедура только до 22 недель. Если разрешение от беременности необходимо на более поздних сроках, то это будет называться преждевременными родами.
Принудить к проведению искусственного аборта согласно современным законам нельзя. В ряде случаев, если дело касается жизни будущей матери, врачи могут лишь пытаться убедить женщину в целесообразности этого шага. Однако заставить прервать ее беременность невозможно.
Противопоказания
Даже по медицинским или социальным показаниям врачи нередко рекомендуют отложить аборт на какое-то время. В основном это связано с наличием у женщины следующих заболеваний и/или патологий:
- ОРВИ или любое другое острое заболевание;
- обострение хронической или острая патология женских половых органов;
- хронические заболевания внутренних органов и систем в стадии обострения или неполноценной ремиссии;
- заболевания кожи наружных половых органов или наличие гнойных, особенно микробного характера высыпаний на любых участках тела.
Желание женщины в случае наличия любого из вышеперечисленных противопоказаний не имеет значения. Аборт не может быть проведен до полного излечения, так как прерывание на фоне инфекций, нестабильности общих функций организма влечет угрозу здоровью или даже жизни женщины.
Вопреки расхожему мнению, экстренные средства контрацепции не относятся в эту группу, так как беременность и, возможно, даже оплодотворение еще не наступили. Прием гормонального препарата в первые 72 часа после незащищенного полового акта не будет считаться абортом.
Наиболее безопасным способом избавления от нежелательной беременности будет проведение медикаментозного прерывания. Согласно современным рекомендациям ВОЗ наиболее перспективным считается применение «Мизопростола» или «Мифепристона». Медикаментозный аборт редко вызывает возникновение осложнений и дает эффект в 98% случаев. Недостатком этого способа является возможность его проведения на сроке до 6-й недели беременности.
Также относительно безопасным способом является вакуум-аспирация или вакуум. В народе эту медицинскую манипуляцию часто именуют мини-абортом. Проведение ее доступно до 5-6 недель беременности, что бывает возможным только в небольшом проценте случаев.
Несколько реже прибегают к медицинскому выскабливанию. Его проведение осуществляется с использованием набора специальных инструментов: кюретки, лотков, расширителей шейки матки разного диаметра. Ассистенция при искусственном аборте зачастую не нужна.
Акушер-гинеколог справляется самостоятельно при небольшом участии анестезиолога для введения женщины в наркоз и медицинской сестры для подачи инструментов. Из-за использования кюретки во время проведения медицинского аборта иногда его называют кюретажным выскабливанием.
Осуществление его возможно до 12 акушерской недели беременности. Риск осложнения во время его проведения выше, чем после вакуума или медикаментозного аборта. Существенных преимуществ перед первыми двумя способами кюретажное выскабливание не имеет, процент результативности такой же.
На более поздних сроках, начиная с 12 и заканчивая 22 неделей, производится медикаментозное индуцирование аборта. Процедура мало чем отличается от преждевременных родов, только плод практически всегда рождается нежизнеспособным. Механизм прерывания заключается во введении в полость матки стерильного гипертонического раствора, матка рефлекторно сокращается, и плод отторгается.
Из недостатков данного способа следует упомянуть частоту возникновения осложнений и достаточно сильные болевые ощущения во время изгнания плодного яйца, при этом способов адекватного обезболивания на данный момент нет.
Последствия искусственного прерывания беременности
Даже при условии артифициального аборта, проведенного с соблюдением всех рекомендованных инструкций, во время или после выполнения данной манипуляции могут возникнуть всевозможные осложнения. Вот некоторые из них:
- Кровотечение. Матка — один из самых хорошо кровоснабжаемых органов у женщины. Проведение аборта оказывает прямое травматическое воздействие на ее стенку. Если возникают какие-то сложности с нормальной реакцией на сопутствующую медикаментозную терапию сокращающими препаратами, то матка сокращается плохо. Тогда и возникает кровотечение. В некоторых случаях оно заканчивается удалением матки, когда все другие способы остановки не дали полноценного эффекта.
- Перфорация стенки матки. Случается во время выскабливания кюреткой. Его возникновению способствуют хронические воспалительные процессы матки, а также в некоторой степени проводимые ранее аборты или хирургические операции.
- Инфекционные осложнения при некачественном соблюдении правил асептики и антисептики. Часто сопутствуют нелегальным абортам. Ранее смертность от инфекций после прерываний беременности вне стен стационара достигала рекордных цифр.
- Бесплодие. Самое печальное осложнение, но, согласно статистике, около 8% женщин детей после проведения аборта иметь не смогут никогда.
Необходимая подготовка к процедуре искусственного прерывания
Правильная подготовка - отличная профилактика любого осложнения. Перед получением направления на аборт женщина в обязательном порядке должна быть тщательно осмотрена и обследована. Во всех случаях назначается общий анализ крови и мочи, биохимическое обследование, определяют группу крови, резус-принадлежность, антитела к ВИЧ-инфекции и ряду венерологических заболеваний.
Кроме того, рекомендуют УЗИ внутренних органов и органов малого таза, санацию очагов хронической инфекции. Если есть необходимость, то гинекологи направляют на консультацию к узким специалистам с целью выявления противопоказаний к прерыванию.
Само приготовление к аборту будет заключаться в очищении кишечника перед операцией и проведении гигиенических процедур. За день до планируемого вмешательства женщину консультирует анестезиолог-реаниматолог. До операции назначается защитная антибиотикотерапия «Доксициклином» или другими разрешенными препаратами.
Правильное поведение после процедуры
Очень важным шагом в профилактике осложнений аборта является соблюдение всех рекомендаций акушера-гинеколога. На время женщине будет рекомендовано пристальнее следить за собственным здоровьем и состоянием, а также соблюдать несложные рекомендации. Перечислим их:
- Запрещены ванна, баня и прочие виды купания с погружением в воду первые 2 недели после процедуры.
- Подмываться и проводить прочие гигиенические мероприятия необходимо не реже 2 раз в день.
- Половой покой на срок от 3 до 4 недель. Запрещены любые виды проникновений во влагалище, потому что в этот период полость матки представляет раневую поверхность. Малейшая инфекция может привести к возникновению ее воспаления, которое в ряде случаев заканчивается полным удалением этого важного детородного органа.
- Следить за работой кишечника и мочевого пузыря. Не допускать их переполнения.
- Избегать чрезмерных физических нагрузок.
- Измерять температуру тела и следить за общим состоянием.
Профилактика
Чтобы избежать такой травмоопасной медицинской манипуляции существует ряд несложных рекомендаций, доступных практически любой женщине. В первую очередь необходимо подобрать правильный индивидуальный способ контрацепции, что делают на приеме у гинеколога.
Если произошел незащищенный половой акт или не сработало обычное средство предохранения от беременности, то следует использовать экстренные контрацептивы. Они представляют собой высокодозированные гормональные препараты, вызывающие преждевременную менструацию, что препятствует наступлению беременности.
И главное, надо помнить, что ответственное поведение и забота о собственном здоровье - лучшие средства контрацепции и методы сохранения здоровья.
Различают искусственный выкидыш законный, или медицинский, когда беременность прерывается врачом в лечебном учреждении (стационаре) по медицинским показаниям, оформленным в законном порядке, или без медицинских показаний (по желанию беременной), и искусственный выкидыш незаконный (криминальный, преступный, подпольный) , когда его производят с нарушением перечисленных выше требований.
Искусственный выкидыш по медицинским показаниям может быть произведен лишь в определенных случаях:
- когда продолжение беременности представляется опасным для здоровья или даже жизни беременной;
- когда имеется угроза проявления у потомства того или иного тяжелого заболевания родителей.
Женщины, нуждающиеся в производстве искусственного аборта, обращаются в районную женскую консультацию к участковому врачу; в местностях, где нет женской консультации,- к участковому акушеру-гинекологу поликлиники (амбулатории), а в сельской местности - к акушеру-гинекологу или к врачу участковой больницы. Если у беременной имеются медицинские показания к искусственному аборту, участковый врач направляет ее в стационар, где лечащий врач вместе с руководителем учреждения консультативно решают вопрос о производстве операции. Если же аборт должен быть произведен не по медицинским показаниям, а по желанию беременной, ей выдается направление в стационар. В направлении указывается наименование лечебного учреждения, в которое женщина направляется для производства аборта, и срок беременности, а также отсутствие у нее противопоказаний к аборту (острые и подострые воспалительные заболевания половых органов, включая гонорею, срок беременности больше 12 недель и пр.).
Искусственное прерывание беременности производится в первые 12 недель беременности одномоментно путем расширения шеечного канала, удаления плодного яйца и выскабливания матки.
Предварительно больную нужно тщательно обследовать, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к аборту. Для этого изучают динамику температуры тела и пульса в течение 1-2 дней, производят исследования мочи и крови, а также содержимого уретры, влагалища и шеечного канала на микробную флору и т. п.
{module директ4}
Если имеется беременность сроком до 6 недель, с операцией искусственного выкидыша не следует торопиться, так как незначительное увеличение матки может наблюдаться и при отсутствии беременности, например, в предменструальном периоде, а также при внематочной беременности. В первом случае расширение шеечного канала и выскабливание матки являются бесцельными и небезопасными вмешательствами, во втором случае они могут быть причиной возникновения шока от прервавшейся эктопической беременности.
Послеоперационный период после искусственного выкидыша требует постельного содержания оперированной. Помимо наблюдения за общим ее состоянием (самочувствие, температура, пульс, состояние важнейших органов и др.), специальное внимание уделяется обратному развитию (инволюции) матки, прекращению кровянистых выделений из нее и др. При нормальной температуре и пульсе, хорошем общем состоянии и самочувствии, безболезненности живота и отсутствии кровоотделения из матки больная может быть выписана. Накануне выписки необходимо произвести, помимо подробного общего обследования, двуручное гинекологическое исследование.
Недостаточное сокращение матки (субинволюция) сопровождается обычно субфебрильной температурой и длительными кровянистыми выделениями из матки, что нередко указывает на наличие в полости матки остатков плодного яйца. В таких случаях необходимо повторно произвести выскабливание слизистой полости матки (reabrasio cavi uteri), если к этому вмешательству нет противопоказаний.
Операция искусственного выкидыша иногда оказывает неблагоприятное влияние на здоровье женщины. Это проявляется не только в осложнениях, которые могут произойти во время самой операции и в послеоперационном периоде, но и в дальнейшем, иногда спустя много лет после нее. Сюда относятся воспалительные заболевания внутренних половых органов, расстройства менструального цикла, вторичное бесплодие, в редких случаях - преждевременное наступление климактерического периода. Кроме того, искусственное прерывание беременности предрасполагает к различным нарушениям физиологического течения последующих беременностей, родов и послеродовых периодов: к выкидышам, преждевременным родам, слабости родовых сил, кровотечениям из матки во время родов и т. п. Описанные осложнения во многом связаны с той грубой травмой, которую наносит женщине искусственный выкидыш, влекущий за собой внезапное нарушение развившихся во время беременности регуляторных механизмов.
Особенно опасен, искусственный выкидыш для первобеременных с явлениями инфантилизма, а также для женщин, часто прибегающих к выкидышу.
Поэтому и врач, и сама беременная должны тщательно взвесить все эти данные и очень осторожно решать вопрос об искусственном прерывании беременности