Как проявляется аппендицит при беременности. Аппендицит при беременности - что теперь будет

Наивно было бы предполагать, что беременность защищает женщин от какой-либо патологии, не связанной с акушерством.

Некоторые заболевания даже гораздо чаще возникают именно в этот период, так как возникает много предрасполагающих факторов к появлению той или иной патологии.

Ярким примером служит достаточно высокая заболеваемость острым аппендицитом при беременности, примерно в 0,3% случаев.

Иначе говоря, у 3 из 1000 женщин возникает данная патология. Кроме того, по данным статистики именно удаление аппендикса является самым частым хирургическим вмешательством в период беременности.

Наибольшую популярность получила классификация данного заболевания по морфологическому признаку:

• Катаральный.

Характеризуется поверхностным воспалением слизистой аппендикулярного отростка;

• Флегмонозный.

Внешне аппендикс выглядит значительно увеличенным, отечным, приобретает красный цвет, на его стенках можно увидеть налет нитей фибрина;

• Гангренозный.

Червеобразный отросток имеет очень темный цвет, практически черный, происходит некроз ткани;

• Перфоративный.

Самая тяжелая форма, так как в результате необратимых изменений в ткани аппендикса происходит его разрыв (или перфорация), содержимое выходит в брюшную полость и вызывает распространенный перитонит.

Также существует разделение острого аппендицита на две формы: неосложненная (когда нет разрыва) и осложненная (с развитием перитонита).

Необходимо помнить, что окончательный морфологический диагноз ставится врачом-гистологом при исследовании удаленной ткани под микроскопом!

Симптомы аппендицита у беременных

Существуют значительные различия в клинических проявлениях этого заболевания в первой и второй половине беременности, что связано прежде всего со смещением органов брюшной растущей маткой.

Острый аппендицит, возникший до 20 недели, имеет определенные симптомы.

• , рвота.

Этот признак аппендицита присутствует у 90 % женщин, но сложность заключается в том, что именно в первом триместре беременности большинство женщин страдают от токсикоза, который проявляется такими же признаками. По этой причине данный симптом не является ведущим и основополагающим в диагностике данной патологии.

При остром аппендиците характерно постепенное увеличение температуры, начиная от субфебрильных цифр (37,5°C), в редких случаях до выраженной лихорадки (40ºС). Однако, и данный симптом очень противоречив, ведь во время беременности происходит повышенная выработка гормона прогестерона, который обладает многими биологическими свойствами.

Одно из них – это воздействие на точку терморегуляции в гипоталамусе головного мозга и повышение температуры тела.

Именно с этим связан тот факт, что у большинства беременных температура находится в диапазоне 37,1-37,5°C.

Кроме того, в период вынашивания ребенка происходит угнетение иммунного ответа матери. В связи с этим организм беременной женщины редко реагирует на острое воспаление высокой лихорадкой. Таким образом, незначительное повышение температуры также не является достоверным признаком острого аппендицита.

• Боли в области желудка.

Мало кто знает, что аппендицит в самом начале проявляется именно болевыми ощущениями в проекции желудка, только спустя пару часов боль мигрирует в правую подвздошную область. Данный диагностический признак имеет название «симптом Кохера».

К сожалению, боль в эпигастральной области очень часто присутствует у многих беременных женщин, что связано с изжогой, диспепсическими явлениями при токсикозе.

• Боль в правой подвздошной области.

Такая боль классически является признаком острого аппендицита. Но и здесь у врача очень тернист путь к правильной диагностике. Ведь известно, что при беременности происходит активный рост матки, растяжение связок. А у некоторых женщин с предыдущими операциями в анамнезе и вовсе могут быть спайки, которые вызывают болевой симптом в данной области.

• Симптом Образцова.

Заключается в выраженном усилении интенсивности болевых ощущений при поднятии пациентом, расположенным в горизонтальном состоянии, правой ноги.

• При нажатии на брюшную стенку, а затем при резком убирании руки боль значительно усиливается. Данный признак указывает на местное раздражение брюшины. В запущенных случаях, при запоздалой диагностике у женщины могут быть признаки разлитого перитонита. Обычно это бывает при разрыве аппендикса.

Симптомы острого аппендицита после 20 недель гестации:

• Появление тошноты и рвоты.

Данный симптом в этом сроке беременности является весьма информативным, так как в этот период уже не должны быть . В редких случаях у некоторых беременных женщин эти явления присутствуют на протяжении всей беременности, но это, как правило, свидетельствует о неблагополучии органов брюшной полости (язва, эрозии желудка, двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, холецистит и др.);

• Повышение температуры также не является достоверным признаком, так как действие на процессы терморегуляции распространяются на всю беременность: от момента зачатия до родов;
• Особенность клинической картины острого аппендицита после 20 недель гестации является искажение болевого синдрома.

Механизм этот связан с увеличением матки в брюшной полости. Растущая матка начинает сдвигать и сдавливать органы, тем самым червеобразный отросток начинает располагаться выше правой подвздошной области.

При этом наблюдается следующая закономерность: чем больше срок беременности, тем выше будет локализоваться боль.

Так например, при сроке 28-30 недель болевые ощущения могут быть на одной горизонтальной линии с пупком с правой стороны, а вот в сроке 39-40 недель – уже практически в правом подреберье.

• Напряжение мышц передней брюшной стенки весьма сложно оценить, так как она перерастянута.

Какие существуют методы диагностики?

В связи со спорной, неоднозначной клинической картиной, без дополнительных методов исследования не обойтись:

• Исследование крови.

Известно, что при аппендиците в крови появляются воспалительные изменения: увеличение общего количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых, незрелых форм нейтрофилов). Но и здесь могут возникнуть диагностические «ножницы», ведь для некоторых беременных характерно физиологическое увеличение лейкоцитов, а также ускорение СОЭ.

• Ультразвуковое исследование.

При наличии хорошего аппарата экспертного класса можно обнаружить воспаление и увеличение червеобразного отростка. Однако, при беременности это сделать крайне затруднительно, так как увеличенная в размерах матка занимает большую часть брюшной полости и значительно ухудшает визуализацию других органов.

По этой причине во время УЗИ оценивают косвенный признак воспаления аппендикса: наличие жидкости (выпота) в брюшной полости.

Присутствие большого количества экссудата может свидетельствовать о воспалительном процессе.

• В редких случаях с запутанной симптоматикой можно прибегнуть к диагностической лапароскопии для того, чтобы правильно определить причину, и в случае необходимости – провести оперативное вмешательство и удалить воспаленный аппендикс.

Какие осложнения могут быть при остром аппендиците у матери и плода?

При данном заболевании возникает воспаление в аппендиксе. При отсутствии лечения возможно распространение воспалительного процесса на брюшную полость с перитонеальными явлениями вплоть до сепсиса (заражения крови). Все эти токсические агенты, попадая в кровоток матери и плода, могут вызвать необратимые процессы.

По прежнему высока смертность от острого аппендицита и его осложнений даже в наши дни, так как многие очень поздно обращаются к врачу за помощью. Иначе говоря, осложнения данного заболевания очень опасны для матери и ребенка, иногда угрожают их жизни.

Однако, даже при своевременном лечении опасен риск следующих состояний:

• инфицирование плода;
• воспаление плодных оболочек (хорионамнионит);
• как результат перенесенной инфекции;
• токсические поражение жизненно важных органов плода (почки, печень);
• дородовое излитие околоплодных вод;
• внутриутробная гибель плода.

Что делать при остром аппендиците во время беременности?

Если у Вас возникли подозрения на данное заболевание, то нужно придерживаться следующих правил:

• незамедлительно вызвать скорую помощь;
• принять горизонтальное положение, нельзя ничего делать. Попросите кого-нибудь собрать Вам сумку в больницу.
• ни в коем случае не принимайте никаких обезболивающих препаратов, так как они могут вызвать искажение клинической картины.
• единственное, что можно сделать – это укол « » внутримышечно.
• ничего не ешьте и не пейте до приезда скорой помощи.
• обязательно среди собранных документов должны быть паспорт, полис и Ваша обменная карта, а также все протоколы УЗИ.

Особенности хирургического вмешательства

Самый главный вопрос в подобной ситуации у пациентов: как будут оперировать (открытым доступом или лапароскопически)? И что же делать с беременностью?

До 20 недели беременности женщину можно прооперировать при помощи лапароскопической методики. Однако, в более поздние сроки сделать это весьма проблематично, так как большая по размерам матка мешает полноценному доступу инструментов к червеобразному отростку.

Таким образом, во второй половине гестации предпочтительней использовать открытый способ.

К вопросу о беременности и ее дальнейшей «судьбе» нужно подходить индивидуально:

• Если острый аппендицит возник в сроки до 37 недели, то необходимо сохранять беременность.
• Если приступ аппендицита появился позже 37 недели, то можно родоразрешить женщину путем кесарева сечения.

Как нужно вести период после операции?

Женщину, которая подверглась операции во время беременности, должен наблюдать хирург и гинеколог.

В послеоперационном периоде необходимо:

• постельный режим в первые сутки;
• назначение токолитиков (препараты, расслабляющие тонус матки): « » внутривенно капельно.
• следить за состоянием плода (при необходимости , регистрация кардиотокограммы, аускультация сердцебиения стетоскопом, на очень ранних сроках беременности – нужно исследовать ).
• с осторожностью отнестись к назначению антибактериальных препаратов. Разрешены антибиотики цефалоспоринового ряда и пенициллины.
• нельзя вводить после операции «Церукал» при тошноте и рвоте, так как данное лекарственное средство может вызвать пороки нервной трубки плода в первом триместре.

Что делать, если аппендицит возник во время родов?

Важно помнить, что аппендицит – это заболевание, при котором промедление очень опасно. Поэтому при появлении симптом этого заболевания нельзя продолжать роды естественным путем, так как во время потуг значительно повышается внутрибрюшное давление, и может произойти разрыв аппендикса.

Поэтому в данной ситуации необходимо экстренно родоразрешить женщину путем , а затем через тот же хирургический доступ осуществить удаление воспаленного аппендикса. Операционная бригада должна состоять их хирургов и акушеров-гинекологов. При этом очень важно соблюдение последовательности: сначала извлечение ребенка и ушивание разреза на матке, а затем аппендэктомия. В подобной ситуации врачи должны действовать быстро и оперативно.

Случай из практики

В отделение поступила беременная женщина на сроке 18-19 недель. Пациентка предъявляла жалобы на боль в области желудка, повышение температуры до 38°C, общее недомогание, слабость.

При общем осмотре: матка увеличена до 18 недель, при пальпации боль локализовалась в эпигастральной области.

При влагалищном исследовании: шейка матки закрыта, длина влагалищной части 3 см.

Проведено УЗИ: сердцебиение плода ясное, ритм 140 в мин, развитие плода без патологии. В брюшной полости выявлена жидкость в объеме 20 мл.

В анализе крови: уровень лейкоцитов практически в два раза больше нормы, СОЭ 40 мм/ч, сдвиг лейкоцитарной формулы.

Приглашен хирург для уточнения диагноза.

После совместного осмотра поставлен предположительный диагноз: острый аппендицит.

Решено провести диагностическую лапароскопию.

Во время операции обнаружен аппендикс с воспалительными изменениями, отечный, с гиперемией.

Проведена аппендэктомия.

После операции вводились сохраняющие беременность препараты, проведен короткий курс антибиотикотерапии «Цефтриаксоном».

Состояние плода наблюдалось в динамике.

На 7-е сутки пациентка выписана из отделения.

Впоследствии данная пациентка благополучно самостоятельно родила здорового малыша на сроке 38-39 недель без каких-либо осложнений.

Безусловно, острый аппендицит во время беременности вносит коррективы в тактику ведения, а в некоторых случаях – даже в метод родоразрешения пациентки.

Кроме того, очень запутанная клиническая картина, отсутствие достоверных симптомов осложняют диагностику. Но промедление в данном случае еще опаснее. Поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исход был благополучным для всех.

Согласно статистическим данным, у 3 - 3,5% всех будущих мам, на разных сроках гестации диагностируется аппендицит. Именно при беременности, вероятность его развития несколько выше, по сравнению с не беременными женщинами.

Аппендицит может развиваться из-за закупорки просвета аппендикса каловыми камнями, непереваренными частицами пищи, в результате кишечной или любой другой инфекции и др.

Сама беременность может стать предрасполагающим фактором для развития аппендицита. И причин этому много - снижение работы иммунной защиты, растущая матка, которая оказывает давление на все органы брюшной полости. Усугубляющим фактором будут запоры, от которых страдает большая часть будущих мам.

Симптомы

Для аппендицита характерно несколько стадий развития, и каждая стадия будет иметь своё название, и характерные симптомы. Все эти стадии - это формы аппендицита.

Заболевание начинается с воспаления слизистой оболочки, для его развития необходимо 6 - 12 часов. После, воспаление распространяется на нижележащие слои, что происходит практически за сутки. После отмирают все ткани стенки отростка - 1 - 2 суток, в эту стадию, аппендикс заполняется гноем. Если не оказать своевременную помощь, может произойти разрыв, и весь гной окажется в брюшной полости.

Первыми признаками аппендицита будет сильная боль в нижней части живота справа, тошнота, которая заканчивается рвотой. Из-за растущего живота, боль может ощущаться значительно выше предполагаемого места расположения отростка. Характерно её распространение на поясничную область с правой стороны. Боль заметно усиливается если сдавливается правая сторона живота и сам аппендикс - неудачный поворот, механическое давление, положение лёжа на боку.

По мере развития воспаления, боль носит разлитой характер и «поднимается» вплоть до области рёбер. Главная особенность и опасность связана с тем, что симптомы и главное боль при беременности, может появиться с опозданием, и диагностика будет затруднена.

В зависимости от расположения воспалённого отростка, появляются и нетипичные для аппендицита симптомы. Если он располагается высоко, ближе к печени, присоединяются боли в желудке, тошнота, рвота. Если он расположен низко, в тазовой части, то появляются симптомы цистита - частое мочеиспускание небольшими порциями, боль и жжение.

Диагностика аппендицита при беременности

Постановка диагноза начинается с тщательного расспроса беременной о жалобах и симптомах. Доктора будет интересовать появление симптомов, срок гестации, её течение. После врач переходит к осмотру - существуют несколько диагностических тестов, помогающих диагностировать аппендицит.

Обязательно назначаются анализы:

• крови - изменение картины крови, признаки воспаления;
• мочи - исследование под микроскопом. Особенно насторожить должны нормальные показатели мочи, в случае обнаружения примесей крови и бактерий, это будет говорить о почечной патологии, а не о воспалении аппендикса.

В обязательном и срочном порядке назначается ультразвуковое исследование, которое покажет состояние червеобразного отростка - увеличение его в размерах, или даже сформированный абсцесс. Стоит помнить, что только у 50% беременных виден червеобразный отросток на УЗИ, поэтому, если его не видно по результатам исследования - воспаление не исключается.

Самым диагностически точным исследованием будет лапароскопия - введение специальной трубки в брюшную полость. Видеокамера позволит увидеть и прицельно изучить необходимый орган, оценить состояние соседних.

Осложнения

В первую очередь, аппендицит опасен негативным влиянием на течение беременности и плод, особенно если острое воспаление диагностировали во 2 триместре беременности. На ранних сроках самым опасным будет угроза выкидыша. Также нельзя исключать послеоперационные инфекции. Крайне редко диагностируется отслойка плаценты.

На поздних сроках беременности может развивается воспаление плодных оболочек, и внутриутробное инфицирование плода, что требует проведения серьёзного лечения, с использованием антибиотиков.

Лечение

Что можете сделать вы

Первая неотложная помощь при аппендиците у беременных- вызов скорой помощи и постановка правильного диагноза. Диагностика и лечение проводится в стенах стационара. При появлении тревожных симптомов категорически запрещено принимать обезболивающие, кушать и даже пить. Только после консультации с доктором, можно пить жидкость, и то в умеренных количествах. Частота возникновения и особенности течения острого аппендицита у беременных на ранних сроках и на поздних сроках связаны с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины во время ожидания малыша.

Что делает врач

Аппендицит у беременных, как и других пациентов, лечат только хирургически - только его удаление. Вопрос - можно ли вырезать, не стоит - так как аппендицит у беременных опасен своими последствиями. Ещё до момента операции могут назначаться антибиотики для предотвращения постоперационных осложнений. Выбор препаратов идёт среди тех, которые не могут проникнуть через защитный барьер, следовательно, навредить плоду.

Существует две методики операции - традиционная, через разрез в области живота и лапароскопия. Именно этот более современный и безопасный метод предпочтителен к использованию у беременных. Сама операция при аппендиците у беременных проводится под местным обезболиванием, например, эпидуральной анестезией.

Назначается строгая диета, которая не терпит расширений. После заживления травмированного кишечника, расширение диеты происходит крайне осторожно, и преобладать в рационе должны легкоусвояемые продукты, помогающие восстановить нормальную работу кишечника.

Для профилактики постоперационных осложнений, а именно прерывания беременности, вы должны строго соблюдать постельный режим, принимать седативные препараты. После осмотра акушер-гинекологом по показаниям могут назначаться медикаменты для снижения тонуса матки, витамины.

После выздоровления беременные встают на особый учёт, за счёт повышенного риска формирования выкидыша, и преждевременных родов. Наибольший риск сохраняется в первый месяц после оперативного вмешательства. Поэтому, нередко даже при малейшем ухудшении состояния - показана госпитализация в родильное отделение или стационар.

Профилактика

В качестве мер профилактики - своевременное посещение докторов, особенно при наличии кишечной патологии. Своевременное лечение запоров, коррекция питания.

Если воспаляется острый аппендицит у беременных, это опасная ситуация, которая при несвоевременном лечении приносит осложнения будущей матери и ребенку. Какие признаки и симптомы того, что у женщины воспалился аппендикс, что могут быть за последствия, если помощь оказана несвоевременно и как заболевание влияет на плод и его развитие?

Особенности

Аппендицит у женщины в положении наблюдается часто, ведь гормональные и другие изменения в организме могут негативно влиять на работу внутренних органов, что приводит к сбою в их работе и появлению воспалений и других заболеваний. Недуг в основном появляется на ранних сроках беременности, что является менее опасным и не несет угрозу здоровью матери и будущего малыша. Но случается так, что беременная может не распознать симптомы развития воспаления, так как при аппендиците беспокоят приступы тошноты, рвоты, боль в животе, которые присущи многим женщинам на ранних сроках. Но нужно выделить и основные симптомы, характерные для аппендицита:

• вздутие и острая, резкая боль в нижней части живота, чаще справа, но боль бывает и не локализованной;
• приступы тошноты и рвоты;
• появляется жар;
• проблемы с дыханием, учащение сердцебиения.

На более поздних сроках, во 2 и 3 триместре ситуация усложняется, так как органы беременной смещаются из-за растущего плода и матки. Симптомы бывают не четко выражены (в том числе и боль), а это опасно, ведь возможно развитие осложнения - это перитонит, который опасен для самой женщины и для плода. Поэтому, если женщину беспокоят вышеуказанные симптомы, а в животе постоянно болит, нужно срочно обращаться в больницу.

Почему возникает?

Частые запоры у беременных провоцируют воспалительные процессы.

На воспаление аппендикса влияет растущая и увеличивающаяся в объеме матка, которая давит на червеобразный отросток, в результате чего снабжение его кровью нарушается, сегмент воспаляется. Но это не основная причина развития недуга. Часто воспаление аппендицита провоцируют частые запоры, проблемы с пищеварением, употребление вредной пищи, изменения в иммунной системе. Поэтому, прежде чем беременеть, женщине показано пройти полное обследование, чтобы в процессе вынашивания ребенка по максимуму устранить возможные причины развития недуга, особенно, когда у будущей матери диагностирован , который имеет свойство обостряться в период беременности.

Виды недуга

1. Катаральный - это обычный воспалительный процесс в аппендиксе, который воспалился во время вынашивания ребенка, при этом целостность кишки сохранена. Когда такой недуг вовремя выявлен и проведено своевременное оперативное вмешательство, то он не опасен для беременной и плода.
2. Деструктивный - это обострение, которое опасно для будущей матери и плода, так как аппендикс нагноился и имеет большие размеры. Если вовремя не произвести хирургическое удаление, кишка лопается, гной попадает в полость живота, в результате чего развивается перитонит. Поэтому, если у будущей матери имеются все признаки и симптомы недуга, нужно срочно обращаться в больницу, так как любое промедление может стоить жизни матери и ребенка.

Симптомы аппендицита у беременных

Воспаленный аппендикс провоцирует боль в правом подреберье.

Аппендицит во время беременности проявляется так же, как и у женщин не в положении. Если недуг протекает в катаральной форме, то болит не сильно, ощущение проявляется справа и внизу. Через время боль стихает, но скоро она опять возвращается и становится интенсивней. Так может продолжаться 4−12 часов. Если за это время не обратиться за медицинской помощью, то недуг примет деструктивный характер. Боль усиливается, становится интенсивней, болит не только в правом подреберье, но и вся брюшная полость, мышцы живота напрягаются.

Случается, что женщина при беременности путает симптомы аппендицита с болезнями мочеполовых органов. Но при воспалительных процессах появляется ухудшение самочувствия, поднимается температура, возникает тошнота, головокружение и рвота, боль намного интенсивнее и более выражены. При таких признаках нельзя оставаться дома и пытаться самому оказать себе помощь, так как можно навредить и вызвать осложнения у себя и у будущего ребенка.

Как влияет на плод?

Лечение катарального аппендицита не несет угрозы ни матери ни ребенку.

Если недуг удалось определить в начальном, катаральном периоде, то своевременно проведенная операция и адекватное лечение не угрожает будущему ребенку. Воспаленный аппендикс вырезают, женщине проводится специальная терапия и наступает выздоровление. Деструктивный аппендицит у беременной является опасным, и если отросток, наполненный гноем, лопнул в брюшной полости, гной попал во внутрь, это опасно, так как развивается перитонит. В таком случае возникает угроза жизни для самой женщины и будущего ребенка. В этом случае важна квалифицированная медицинская помощь, так как нужно правильно удалить весь гной, чтобы он минимально поражал органы брюшной полости.

Диагностика

Диагностические мероприятия во время беременности затруднены, так как не все методы разрешается проводить при беременности, на точность результатов влияет и изменение положения внутренних органов. Узнать, воспален ли аппендицит, можно методом пальпации, когда врач надавливает на участок, где располагается отросток. Если чувствуется сильная боль с правой стороны, скорее всего, это аппендицит. Однако, не всем беременным подходит такой метод, так как мышцы брюшной стенки растянуты, и боль можно вообще не почувствовать.

Общий анализ крови поможет определить воспалительные процессы в организме.

Анализ крови с пальца может показать, развиваются ли в организме воспалительные процессы. Если это происходит, то в крови будет превышение лейкоцитов. Но данный способ не может точно указать на то, что воспалительные процессы происходят в отростке. В организме могут протекать и другие патологические процессы, которые вызывают изменения в составе крови. Поэтому в индивидуальном случае врач, изучив жалобы и признаки, направляет женщину на тот вид диагностирования, который будет уместным в конкретном случае.

Боли в животе будущие мамы обычно связывают с беременностью. В большинстве случаев это верно. Именно поэтому во время беременности можно пропустить симптомы аппендицита. Чтобы этого не произошло, нужно знать о том, как проявляется это коварное заболевание.

Аппендицит, или воспаление червеобразного отростка, - одно из самых распространенных заболеваний органов брюшной полости. Среди женщин, больных аппендицитом, встречается до 3-3,5% беременных. Заболеваемость острым аппендицитом у беременных несколько выше, чем у остальных женщин.

Точные причины развития аппендицита до конца не известны. Существуют несколько версий. По одной из них считают, что развитие аппендицита напрямую связано с закупоркой просвета между слепой кишкой и червеобразным отростком. Закупорка может возникать вследствие формирования мелких каловых камней - копролитов, которые закрывают просвет, тем самым нарушая кровоснабжение в отростке, что приводит к его отеку и воспалительным проявлениям.

Беременность может являться предрасполагающим фактором для развития аппендицита. Это объясняется ростом и увеличением матки, которая, занимая в малом тазу все больше места, сдавливает червеобразный отросток, нарушая его кровоснабжение, что приводит к развитию воспаления.

Симптомы аппендицита при беременности

Различают простую (т.е. катаральную) и деструктивные (флегмонозную, гангренозную и перфоративную) формы аппендицита. Все они являются стадиями развития единого процесса, и для их возникновения при прогрессирующем течении заболевания необходимо определенное время: для катарального аппендицита (когда в процесс воспаления вовлечена лишь слизистая оболочка отростка) - 6-12 часов, для флегмонозного (изменения прослеживаются на слизистом, подслизистом и частично на мышечном слое) - 12-24 часа, для гангренозного (когда отмечается отмирание всех слоев стенки червеобразного отростка) - 24-48 часов: позднее может наступить и перфорация отростка, при которой содержимое кишечника попадает в брюшную полость.

Проявления аппендицита во многом зависят от патологических изменений в отростке, а также от его расположения в брюшной полости. До тех пор, пока воспалительный процесс ограничивается самим отростком, не переходя на брюшину - слой соединительной ткани, покрывающей стенки и органы брюшной полости, - проявления заболевания не зависят от расположения в брюшной полости относительно других органов и выражаются болями в верхней трети живота, которые постепенно смещаются вниз, в правую половину живота. При этом могут появиться тошнота, рвота. Боли в животе могут быть незначительными и возникать не только в правой подвздошной области, но и в других отделах живота. Зачастую болезненность при осмотре выявляется не сразу и определяется значительно выше матки, нередко наибольшая болезненность определяется в правой поясничной области. Характерно усиление боли в положении лежа на правом боку, вследствие давления беременной матки на воспаленный очаг.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса появляется болезненность в правой подвздошной области - в нижних отделах живота или выше, вплоть до подреберья, в зависимости от степени смещения отростка маткой, то есть от срока беременности. Симптомы раздражения брюшины (болезненность при резком отстранении руки, надавливающей на переднюю брюшную стенку) отсутствуют у беременных или слабо выражены из-за растяжения брюшной стенки. У беременных все симптомы могут быть невыраженными и появляться поздно.

Среди других особенностей аппендицита можно выделить атипичное расположение отростка. Так, при "высоком" расположении отростка (под печенью) могут появиться симптомы гастрита с болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой. При "низком" расположении (в тазу), особенно если отросток граничит с мочевым пузырем, может наблюдаться картина цистита - воспаления мочевого пузыря, с болями, отдающими в ногу, промежность, с учащенным мочеиспусканием малыми порциями.

Развитие аппендицита у беременных влияет и на плод, особенно если аппендицит развился во втором триместре беременности. Наиболее частым осложнением беременности является угроза ее прерывания. Среди других осложнений выделяют послеоперационные инфекционные процессы, кишечную непроходимость. В редких случаях встречается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, когда плацента отслаивается от стенки матки на более или менее протяженном участке. В данной ситуации прогноз зависит от степени отслойки - при небольшой отслойке и своевременно начатом лечении беременность удается сохранить. Хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) и внутриутробное инфицирование плода требуют проведения антибактериальной терапии.

Вероятность осложнений особенно высока в течение первой недели после операции. В связи с этим всем пациенткам после аппендэктомии назначают препараты, расслабляющие мускулатуру матки. Для профилактики инфекционных осложнений после аппендэктомии у беременных всем пациенткам назначают антибиотики.

Экскурс в анатомию

Аппендикс (лат. appendix - "примыкающий") - это червеобразный отросток. Он представляет собой полую трубку, слепо заканчивающуюся с одной стороны, а с другой примыкающую к слепой кишке. В большинстве случаев аппендикс располагается в нижних отделах живота справа, однако довольно часто встречаются атипичные формы расположения отростка, когда он может спускаться в малый таз или, наоборот, подниматься к печени. Такие атипичные формы расположения аппендикса могут приводить к трудности диагностики его воспаления.

Диагностика аппендицита у беременных

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра. У пациентов часто повышается температура и возникает болезненность (от терпимой до очень сильной) справа внизу живота, при ходьбе или пальпации (а нередко - и в покое). Если воспаление дошло до брюшины, нередко наблюдается "рикошетная" болезненность. Это означает, что, когда врач надавливает на живот и затем быстро убирает руку, боль ненадолго усиливается.

При наличии инфекции количество белых кровяных клеток (лейкоцитов) в анализе крови увеличено. На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьется, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшое увеличение количества лейкоцитов. К сожалению, аппендицит - это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества лейкоцитов. Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка.

Микроскопия мочи. Это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии. Анализ мочи обычно изменен, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Ультразвуковое исследование. Это безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть внутренние органы. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс. Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов. Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита.

Лапароскопия. Это хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза.

Если обнаружен аппендицит у беременной, можно сразу удалить червеобразный отросток. Операцию проводят на фоне общего обезболивания или эпидуральной анестезии - укола анестетика в пространство над твердой оболочкой спинного мозга, в результате которого обезболиваются область оперативного вмешательства и ноги.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей. Сначала проводится наблюдение больного в стационаре. Если 2 часа наблюдений не вносят полной ясности, проводят диагностическую лапароскопию или хирургическую операцию, в зависимости от возможностей стационара.

Лечение аппендицита во время беременности

При аппендиците возможно только хирургическое лечение - аппендэктомия. Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз, с целью профилактики послеоперационных нагноительных осложнений.

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционную операцию, выполняемую через разрез, и эндоскопическую операцию, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток. После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса и выводятся через разрез наружу. Затем разрез зашивают.

Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа - это оптическая система, соединенная с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол (вместо большого разреза). Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии аппендицита: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, в основном, возникает из-за разрезов) и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект. Еще одно преимущество лапароскопии - она позволяет хирургу заглянуть в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз "аппендицит" ставится под сомнение. Лапароскопический метод удаления аппендикса является оптимальным методом хирургического лечения, особенно для беременных.

Послеоперационный период

Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и терапия осложнений острого аппендицита проводятся по принятым в хирургии правилам с учетом ряда особенностей. После операции не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности), соблюдают осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на улучшение работы кишечника. Используется физиотерапия, которая помогает не только улучшить работу кишечника, но и способствует сохранению беременности. Используют антибиотики, не способные навредить плоду. Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: успокаивающих препаратов, при ощутимых сокращениях матки - свечей с папаверином или магния сульфата, эндоназального электрофореза витамина В 1 .

После выписки из стационара таких беременных включают в группу риска по угрозе досрочного прерывания беременности, которое может наступить и в отдаленные после операции сроки, поэтому проводят профилактические мероприятия, направленные на сохранение беременности.

Плод у этих женщин рассматривают как перенесший внутриматочную инфекцию и принимают необходимые меры слежения за его развитием, состоянием плода и плаценты - (УЗИ, гормональное исследование, допплерометрию). При проявлениях фетоплацентарной недостаточности (когда плод недополучает кислород и питательные вещества) женщину госпитализируют и проводят соответствующую терапию.

Ведение родов, наступивших в раннем послеоперационном периоде (через 1-3 суток после операции), отличается бережностью. Применяют тугое бинтование живота (для предотвращения расхождения швов), полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. Во время родов постоянно проводят профилактику внутриматочной гипоксии (недостаток кислорода) плода. Период изгнания укорачивают рассечением промежности, потому что при потугах увеличивается внутрибрюшное давление с нагрузкой на переднюю брюшную стенку, что отрицательно влияет на послеоперационные швы.

Как бы далеко по времени не отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи со склонностью к осложнениям: аномалиям родовых сил, кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах.

Роман Шапошников, xирург, ГКБ № 20, г. Москва

Обсуждение

Девочки, у меня случился аппендицит в 28 недель! Я думала с ума сойду. Сейчас вспоминаю- аж мурашки. Теперь пишу специально успокоить вас, вспоминая себя, как судорожно лопатила интернет в больнице... Девочки, мои хорошие, это часто случается, все будет хорошо! Лежит вот мое чудо улыбается, все отлично! Операцию делали полостную, под общим наркозом. Ни на какие сохранения не ложили, все было ок! Просто на всякий случай врач назначил разрешенные антибиотики пропить/колоть, так как есть риск внутриутробный инфекции. Рожала в итоге сама за два дня до ПДР, воды были чистые. Так что не переживайте, все у вас будет хорошо. Пусть Бог хранит наших деток!

28.07.2015 20:33:50, Ви4каааапп

Да аппендицит может заставь врасплох, но неужели его можно удалить заранее? Хотя где то слышал, что в Китае вроде бы удаляют в раннем возрасте, хотя тоже если он есть значит природа все предусмотрела, нда.

У начальницы во время беременнсоти удалили аппедицит без наркоза вообще. дали ей в зубы палку, чтоб не орала сильно! дочке ее сейчас 8 лет, так она хочет ей платно лет в 15-18 вырезать аппендикс, пока он сам не заболел не вовремя!

Павлинка, судя по статье, можно рожать и через неделю после операции. Швы довольно быстро заживают, через 2 месяца уже все в порядке. А животик начинает расти на 3-4 месяце, так, что если и есть риски, то они очень малы.
А депрессию надо гнать вон! она гораздо вреднее, особенно будущим мамам.

Девочки удачных родов вам и здоровья вашим деткам!
Как я поняла из статьи, что все таки можно беременнить после оперции раньше чем через 6месяцев после операции? У меня была операция 3недели назад, но дело в том что врачи не знали что это, гинекология или апендицит и поэтому у меня 2шва, один между пупком и лобком 10см и второй справа 3см. Мы с мужем очень хотим родить и поэтому не хотели бы прерывать попытки забеременнить. Что вы думаете по этому поводу? Я вообще-то в жутком депрессивном состоянии после операции... очень тяжело морально, да и физически тоже...
Спасибо!

18.04.2008 16:28:27, Павлинка

Маме моей с 1-ой Б вырезали на 8 месяце. Вместо анастезии была рука молодого мальчика - практиканта. Когда руку мама его выпустила она синяя была, но мальчик не издал ни звука, вот так они вместе операцию и перенесли!!!
Удачи вам и держитесь!!!

Очень рада за вас и за детеныша!
А у меня вот что-то болит в правом боку, боюсь, что аппендицит. 9 недель беременности, к врачу еще не ходила.

17.04.2008 14:36:48, Екатерина

Мне вырезали аппендицит во время первой беременности, еще на маленьком сроке. Антибиотиков не кололи - у меня на них аллергия. И все хорошо - вон детенышу 14 лет, умный, без проблем со здоровьем.

у меня знакомая осталась бесплодной и год провалялась по больницам. На 5 мес. аппендицит вовремя не дианостировали и не смогли нормально прооперировать. Ессно, и ребёнка она тогда потеряла.

Комментировать статью "В чрезвычайном положении. Аппендицит во время беременности"

Как определить аппендицит это?. Здоровье. Подростки. Воспитание и взаимоотношения с детьми подросткового возраста У меня был такой приступ во время беременности. Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Обсуждение

Конечно, вызывать!!! Аппендицит может вообще быть в скрытой форме вплоть до стадии перетонита. Не вызывая скорую, вы рискуете жизнью ребенка.

Нужно лечь на спину и поднять ногу на себя...если это нетерпимо, то скорее всего аппендицит. С ним вообще лучше не шутить...

Аппендицит во время беременности. Живот у него продолжал болеть, в выписке написали " реактивный панкреатит ". у нас была неукротимая рвота,при том,что живот не болел-а диагноз -перфоративный гнойный Кишечная колика. Врачи молодцы - быстро приехали...

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой Осложнения и признаки беременности и боли в желудке и кишечнике: как отличить и что делать. Аппендицит во время беременности. А у меня вот что-то болит в правом боку, боюсь, что аппендицит.

Обсуждение

04.09.2018 12:06:43, От меня

Буквально в начале мая у моего ребенка заболел живот и т-ра была около 37,2. В поликлинике сказали с болями в животе вызывайте скорую, пусть исключат аппендицит. Я сдуру вызвала, врач на скорой сказала, что вроде-бы нет, но они ответственность на себя не берут,поэтому поехали в больницу, пусть хирург посмотрит и отпустит, если все в порядке. Хирург в приемном (как раз в Сперанского)сказала, что она сейчас наверняка не может сказать, нужно сделать УЗИ и понаблюдать. Ребенка забрали, меня не пустили. Взяли сразу кровь. На следующий день врач сказала, что не прооперировали, но у ребенка в крови лейкоциты, поэтому пока не отпустит. К ребенку не пустили, папа наш перепсиховал,отругал меня за то что я запихнула ребенка в больницу. На третий день папа решил забрать ребенка под расписку, но его уже и так отпустили, сказав, что ничего у него нет. Живот у него продолжал болеть, в выписке написали " реактивный панкреатит ". Мы подержали его несколько дней на диете,все прошло.
Теперь я скорую буду вызывать только в крайнем случае.

Болит и колет в правом боку. Недомогания, болезни, токсикоз. Беременность и роды. У меня такое было вначале прошлой беременности. Болело в боку как раз в районе аппендицита, правда, потом постепенно и с другой стороный стало болеть.

Обсуждение

Яичник, поска, апендицит. Вроде все... у меня это оказалась почка (только в левом), а яичники по причине вечных малокистозных изменений во время беременности болели пока, видимо, совсем функционировать не перестали. - не помню уже... но как-то только в начале. ЗДОРОВЬЯ!!!

Тоже болело- я думаю связки, потом прошло.

После аппендицита. Ребенку вчера удалили аппендицит. Кто проходил такое? Первые дни что делаем, чем кормим? Спорт в период лактации. На третий день после операции я скакала как козлик:-) Проблемы были с шишками и синяками от уколов на попе - проходили месяца два.

Обсуждение

я бы в такой ситуации отказалась бы от дальнейшего ГВ. не из-за сцеживаний, а из-за антибиотиков. или как-т обойтись без антибиотиков. у меня был печальный опыт с первым ребенком - почти сразу после родов мне надо было колот антибиотиками. я повелась (хотя потом оказалось, что можно было бы и потерпеть без них). так вот: дисбактериоз и нарушенный обмен вещест мы исправляем до сих пор - нам уже 5. педиатр, который нас сейчас "выхаживает" говорит, что если есть необходимость очень определенная маме лечиться антибиотиками, то ГВ надо прекращать - ребенку больше вреда. и, кстати, йогурты и пр. восстанавливающие флору тогда и пила.

Конечно, можно, тем более в 4 месяца, когда ребенок большой и сосет хорошо.
Только Вы в больнице аккуратней с грудью - сцеживайтесь раз в 2-3 часа, обязательно ночью, теплее одевайтесь, чтобы грудь не простудить. Антибиотики попросите совместимые с ГВ - тогда муж или близкие смогут возить молоко домой - давать из бутылочки.
Сама я провела 3 дня в больнице в 3 ребенкиных месяца (подозрение на аппендицит). Сцеживалась, можно сказать, все свободное время. У нас на тот момент вообще смешанное было, да и за него боролись изо всех сил, так после больницы мой мальчик та-а-ак присосался...:-). В общем в 3,5 мы перешли на полное ГВ.

Здоровья Вам и малышу!

15.08.2005 15:34:25, Иринка_2004

Аппендицит и беременность. На раннем сроке беременности (3 недели) я перенесла операцию по удалению гнойного аппендицита с воспалением брюшной А как часто и много может быть выделений во время беременности? И как их отлечить от того когда отходят воды?

Обсуждение

девочки....короче..сходила я на узи:((((
тетя какая-то странная-ниче не понимает...:-(она сказала-левый яичник сильно увеличен...правый где-то чуть ли не за маткой..матка обычна..не как пр Б..да к тому же двурогая!!!это я ваще впервые слышу...НО сказала слева в сатке есть маленькая неоднородность-на Б не похоже но типа всяко бывает.возможжно это мал.срок очень..возможно регресиир.бер-ть.те не смогла прижиться или воспаление какое-нить.я в растерянности.не знаю че делать???
29.10.2001 15:58:05, candle

Про аппендицит. . Беременность и роды. Проблема такая- у меня уже сто лет побаливает то место,где аппендицит находится. И во время беременности тоже. так что мне врач сказал, что после рождения ребёнка надо провести обследование.

Обсуждение

а у меня около двух лет болело и поставили диагноз "хронический аппендицит", хотя как сказал этот старенький хирург - такой диагноз давно не ставят и как раз где-то через год после родов он так неожиданно воспалился, все признаки налицо, бабушка в больницу отправила, она у меня врач. Очень было обидно и не вовремя и я все к врачу приставала во время операции, надо оно было или нет, потом он мне эту кишку показал и так - ну до утра бы, говорит, дожила точно. На самом деле, просто повезло. Потому что я только с моря приехала, а там врачами и не пахло. А признаки у меня были - очень повышенный лейкоцитоз в крови, и температура около 37. Но, говорят, по крови достаточно точно воспаление определяется.

25.10.2000 11:35:50, ИСБ

Та-же самая штука.Сейчас беременна и он у меня постоянно болит,сказала об этом врачу,но он говорит что аппендицит у меня сейчас совсем в другом месте(т.е поднялся до уровня ребер)после родов проведу обследование.

24.10.2000 22:19:26, larisonchik

Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Долгое время аппендикс считали ненужным. Теперь учёные поменяли мнение: ведь этот орган является «заповедником» для кишечной микрофлоры, благодаря которому она восстанавливается после болезней.

Но при воспалении аппендикса операция по его удалению – обязательна, в том числе и при беременности, ведь без хирургического вмешательства произойдёт разрыв отростка и воспаление брюшной полости, что приведёт к гибели плода.

Рисунок 1 – Расположение аппендикса в организме женщины

Аппендицит при беременности: возможен ли?

Риск развития аппендицита во время беременности выше, чем при обычном состоянии. Так что беременность – это фактор для появления воспалительного процесса в аппендиксе.

Происходит это предположительно из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление. Такое сдавливание нарушает кровообращение в отростке, из-за чего он отекает и воспаляется.

Другой причиной появления аппендицита у беременных женщин является тот факт, что у будущих мам в большом количество вырабатывается гормон прогестерон, который расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, включая и мускулатуру пищеварительного канала. Вследствие этого пища задерживается, и возникают запоры, в результате чего каловые массы затвердевают. Эти каловые камни из-за медленного движения их в толстом кишечнике могут проникать и в аппендикс, способствуя его закупорке и воспалению.

Чем опасен острый аппендицит во время беременности?

В период вынашивания ребёнка, женщина должна прислушиваться к малейшим изменениям собственного состояния здоровья. Нежелание беременной идти к врачу при появлении возможных признаков аппендицита приведёт к ужасающим последствиям.

Для ребёнка такое равнодушное отношение выражается в виде кислородного голодания (гипоксии) и преждевременной отслойки плаценты. Малышу грозит гибель из-за безответственности такой матери.

Сама женщина подвергает себя риску развития кишечной непроходимости, инфекционно-воспалительного процесса в брюшине, массовой кровопотери, септического шока и прочего.

При разрыве отростка проводится кесарево сечение независимо от срока беременности, удаляется матка и маточные трубы.

Стадии развития острого аппендицита

Первая стадия в медицине зовётся катаральной . Она характеризуется воспалением отростка, болями в животе (чаще в области пупка), иногда тошнотой и рвотой. Её длительность от 6 до 12 часов.

Если в это время операция не проведена, то дальше появляются осложнения в виде второй (флегмонозной ) стадии, во время которой происходит разрушение тканей придатка, появление язв и скопление гноя. Постоянная ноющая боль перемещается в правый бок, температура тела может повышаться до 38°C*. Длиться эта стадия острого аппендицита около 12-24 часов.

Далее происходит некроз стенок аппендикса и его разрыв – третья (гангренозная ) стадия. Неприятные ощущения могут на время стихнуть, но тогда при покашливании будет возникать сильная боль в животе. Продолжительность третьей стадии аппендицита – 24-48 часов.

Последний этап представляет собой разрыв аппендикса и воспаление брюшины (перитонит ) из-за попадания содержимого отростка в брюшную полость. Далее без хирургического вмешательства ситуация заканчивается летальным исходом для обоих.

* Помните, при беременности нормальная температура тела несколько выше, чем у не беременной женщины, и доходит она до 37,4°C (у некоторых до 37,6°C).

Приведём статистику смертности плода при воспалении отростка у матери.

Из таблицы видно, что прогрессирование болезни повышает риск гибели малыша.

Поэтому переждать и отлежаться не получится, и лечение народными средствами в этой ситуации тоже не поможет. При малейшем подозрении на аппендицит незамедлительно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Игнорирование симптомов принесёт плачевные последствия.

Если есть подозрения на аппендицит, то нельзя:

• класть грелку на живот – так лишь ускоряются воспалительные процессы, да и ребёнку такое тепло только вред принесёт;
• принимать спазмолитики и обезболивающее – затрудняется диагностирование, и при прощупывании врачом не будет должной реакции;
• что-либо кушать и пить – операцию делают натощак, иначе повышается риск развития осложнений во время операции.

Симптомы аппендицита при беременности

Во время беременности аппендицит протекает нетипично. Могут отсутствовать рвота и тошнота.

Главный симптом аппендицита во время беременности – это боль в правом боку. Место локализации боли (см. рисунок 2) и её интенсивность меняется в зависимости от срока: чем больше срок беременности, тем ярче выражены болевые ощущения.

На ранних сроках (первый триместр) из-за отсутствия живота боль ощущается около пупка, потом смещается в правую подвздошную область. При покашливании и напряжении она становится более выраженной.

Во втором триместре увеличившаяся в размерах матка смещает аппендикс назад и вверх, поэтому боль ощущается около печени (в правом боку где-то на уровне пупка).

На последних сроках беременности болит сразу под рёбрами, по ощущениям где-то за маткой. Также боль может отдавать в поясницу с правой стороны.

Рисунок 2 – Расположение аппендикса у беременных, в зависимости от срока беременности

Как самостоятельно определить аппендицит? Симптомы аппендицита при беременности носят стёртый характер ввиду естественных изменений в организме будущей матери. Но существуют два научных метода или признака наличия аппендицита у беременной:

1. Усиление боли при повороте с левого бока на правый (симптом Тараненко).
2. Усиление болей в положении на правом боку из-за оказывающего на аппендикс давления маткой (симптом Михельсона).
3. Тошнота, рвота, совместно с расстройством желудка (поносом) и тупой постоянной болью с правой стороны.

Если придаток расположен около мочевого пузыря, то появляется симптоматика цистита : учащённое мочеиспускание, боль в промежности, отдающая в ноги.

Признаки перитонита (воспаления брюшной полости): высокая температура тела, учащенный пульс, одышка , вздутие живота.

Диагностика и лечение аппендицита при беременности

Диагностика аппендицита во время беременности несколько затруднена. Обычно каловые камни, застрявшие в месте перехода отростка в слепую кишку, обнаруживают с помощью рентгена. Но во время беременности рентгеновское облучение вредно, особенно на ранних сроках, ведь такого рода лучи нарушают деление клеток эмбриона, что может привести к развитию заболеваний нервной системы плода или к рождению тяжелобольного ребёнка.

Что касается ультразвукового исследования (УЗИ), то его применяют, лишь чтобы исключить заболевания внутренних половых органов женщины, ведь нередко болевые ощущения при воспалении матки и придатков путают с болями при аппендиците. Ну а в целях диагностики аппендицита УЗИ малоинформативно, так как во время беременности матка оттесняет придаток слепой кишки вглубь, и отросток не поддаётся визуализации.

Обратите внимание, симптомами гинекологических заболеваний не являются тошнота, рвота и понос. Это характерно для аппендицита и других заболеваний ЖКТ.

Обязательно при подозрении на аппендицит врачи берут анализы крови и мочи: любой воспалительный процесс повышает содержание лимфоцитов в этих субстанциях до высоких значений.

Ну и основной метод диагностики аппендицита – это осмотр беременной хирургом, который пропальпирует (ощупает) живот и опросит больную:

• как сильно выражена боль (незначительна, невыносима);
• чувствуется ли она при ходьбе, покашливании или приподнимании правой ноги в положении лёжа;
• какая была температура тела;
• присутствовала ли тошнота, рвота и пр.

Из-за слабовыраженной симптоматики женщины в положении чаще попадают в больницу на поздних стадиях болезни. Беременных женщин с гангренозным аппендицитом в пять раз больше, чем небеременных.

Лечение при аппендиците только одно – аппендэктомия (операция по удалению аппендикса). Вырезают аппендикс одним из двух способов:

• лапаротомически – делают десятисантиметровый надрез над отростком;
• лапароскопически – делают три прокола в животе.

Во время беременности чаще применяют второй вариант операции.
Лапароскопию проводят с помощью трубочки, имеющей оптическую камеру, и двух приборов-манипуляторов. Эта методика не оставляет после себя швов, что немаловажно для эстетики женского тела.

Оперируют больного под общим наркозом, чтобы будущая мама не волновалась. На поздних сроках могут провести экстренное кесарево сечение.

После операции беременную регулярно осматривает врач-гинеколог. Прописывают постельный режим. Вставать можно лишь на 4-5 день.

После операции необходимо соблюдать диету, составленную врачом. Первые двое суток можно перетёртые каши, пюре, куриный бульон, молочные продукты. Дальше постепенно вводят в рацион измельчённые блендером супы, омлет без масла, паровые котлеты, но свежие фрукты включают только на четвёртый день. Через три месяца разрешены сладости, жареная пища, при желании напитки с газами.

На седьмой день безболезненно снимают швы (при лапаротомии). Беременным на живот не кладут лёд, грелки и прочие грузы.

Медицинский персонал проводит профилактику осложнений и нарушений перистальтики пищеварительного тракта, назначая:

• токолитики – препараты, расслабляющие мышцы матки и препятствующие преждевременным родам;
• укрепляющие иммунитет и необходимые для защиты плода витамины (токоферол, аскорбиновая кислота);
• антибактериальную терапию (длительность 5–7 дней);
• физиотерапию.

После выписки женщину включают в группу риска по невынашиванию и досрочных родов. Проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Если роды произойдут вскоре после удаления аппендикса, то врачи проводят полную анестезию и накладывают бинт на швы, делая все предельно осторожно и бережно.

Помните, при своевременном обращении за медицинской помощью, угрожающих жизни и здоровью последствий для матери и ребёнка можно избежать.

Здоровья вам и вашим пузожителям!